急性肾衰范文10篇

急性肾衰范文篇1

【关键词】肾衰竭；肾小管间质病变；肾小球血管病变

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

急性肾衰竭(ARF)是由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化，体内代谢产物潴溜，水电解质及酸碱平衡紊乱。我们对我院2003年1月~2007年1月资料齐全的100例ARF的临床资料进行了回顾性分析研究。

1研究对象与方法

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1.1研究对象和诊断标准。2003年1月~2007年1月我院住院的ARF患者。ARF诊断标准为：①原肾功能正常者，短期内血肌酐SCr))2mg/dl(≥176.8umo/l）[1]和(或)肌醉清除率下降≥50%[3];②原有慢性肾衰竭者，短期内SCr较前升高50%和(或)肌配清除率下降15%。③-SCr每天上升≥0.5mg/dl。

1.2ARF的分类：ARF按病变部位不同分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性。肾实质性ARF又分为肾小管间质病变，肾小球血管病变。同时寻找原发病因和继发因素。

1.2.1肾前性ARF：根据全身情况如口干、皮肤皱褶、药物使用情况、血压、尿常规、尿/血渗透压(>1.3)、血尿素氮(BUN)上升幅度>血肌酐(SCr)的升高、尿Na浓度(<20mmol/l)、尿Cr/血Cr(>40)、尿比重(>1.020)、尿渗透压(≥500mOsm/L)等进行综合判断。

1.2.2肾实质性ARF：排除肾前性和肾后性梗阻因素，并寻找各种继发性因素。除上述指标外，尚需仔细询问病史、药物使用情况，根据病情需要检测血清肌酶、血尿肌红蛋白、溶血指标、流行性出血热(EHF)抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基膜抗体(抗GBM抗体)、免疫指标、血、尿蛋白电泳等指标以及骨髓穿刺，必要时行肾血管超声和肾脏同位素扫描。肾实质性ARF病因未明时行肾活检。

1.2.3肾后梗阻性ARF：行泌尿系统B超、必要时核磁共振或CT检查可确诊。

1.3预后判断：肾功能转归以发生ARF后30天的肾功能状态分为肾功能恢复、肾功能未恢复但不依赖透析、需依赖透析以及死亡4组。

2结果

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ARF的病因分类：肾前性20例;肾实质性70例(70%)，其中肾小球血管病变24例，肾小管间质病变46例;肾后性10例，其中有4例患者既往有慢性肾脏病的病史，占ARF的4%。

2.1肾前性ARF：常为恶心、呕吐、腹泻造成的胃肠道失液(21.1%)，其次为心衰(193%)、肾病综合征(17.5%)，术后缺血(1.05%)等引起。

2.2肾实质性ARF：肾小管间质病变共46例，占总ARF的46%，主要病因为药物、感染、休克、流行性出血热(EHF)、横纹肌溶解综合征(RM)等。其中药物占首位，占总ARF的23%。引起ARF的药物中以抗生素居首位，其次是非甾体类消炎药(NSAID)以及脱水剂。药物引起的ARF大多合并基础疾病：(包括高血压病、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等)。感染18例(肺部7例、尿路5例、腹腔2例、胃肠道2例、胆道1例、败血症1例)。RM所致ARF5例，占ARF5%，肾小球血管病变ARF24例，主要以RPGN最多见(71.8%)。其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。

2.3肾后梗阻性ARF：共10例，占ARF10%，病因分别为各种肿瘤3例、泌尿系结石3例、前列腺肥大1例、泌尿系畸形2例、糖尿病致神经源性膀胱1例。

3讨论

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ARF是一组严重的临床综合征，发生率及死亡率高。引起肾实质性ARF最常见原因是ANT，占ARF的45%[1]，还有AIN、血管性疾病、肾小球肾炎。本研究显示肾后性ARF的常见原因为肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形以及糖尿病致神经源性膀胱。

综上所述，ARF是临床危急重症，其病因类型多、病情复杂，防范意识病因所致采取有效的预防措施，部分ARF的发生是可以避免的。如果能够提高应提高对不同ARF的认识，早期诊断，对有指征的ARF患者早期行肾活检明确病因，最大程度地降低ARF发生率，改善预后。

参考文献

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急性肾衰范文篇2

1.1一般资料54例患者男22例,女32例,年龄为15岁～74岁。原发病:狼疮性肾炎6例,鱼胆中毒4例，药物过敏性间质性肾炎4例,药物中毒9例,妊高征7例,急性肾炎3例,挤压综合征2例，大面积烧伤2例，一氧化碳中毒4例,产后大出血6例，急性坏死性胰腺炎3例,孤立肾合并输尿管结石梗阻1例,甘露醇致急性肾衰竭2例,感染性休克1例。

1.2治疗方法①严格控制液体摄入量并积极治疗原发病和控制感染；②纠正电解质酸碱平衡紊乱，并以高热量，低钠饮食；③血液透析：血透机为德国贝朗机、中空纤维透析器,膜面积1.1～1.2m;碳酸氢盐、透析液流量每分钟400～500ml。血管通路:①直接穿刺周围动脉和静脉22例。②中心静脉留置导管:其中颈内静脉24例,股静脉8例。开始为诱导透析连续3天，透析血流量每分钟150～250ml,透析时间3～4.5小时直至各项指标达终止透析治疗指征。脱水量依病情而定。抗凝方法:低分子肝素,对活动性出血或高危出血患者予以无肝素透析或小剂量肝素法。

2结果

2.1急性肾衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并开始HD治疗。治疗期间发生出血8例次,低血压19例次,肾功能恢复并脱离透析时间5～16天，平均为7天,透析次数平均为5.8次。

2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,弥散性血管内凝血1例,因严重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。

3讨论

急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是各种原因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%，可以出现血尿素氮及血肌酐迅速增高，患者可出现少尿甚至无尿，并可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。急性心力衰竭则是肾功能衰竭常见的并发症,也是其常见的死亡原因之一,其原因大都与钠、水潴留及高血压有关,此外与毒素滞留、电解质紊乱、酸中毒、贫血、心律失常等因素有关[1]。本组54例患者经积极治疗后治愈42例占77.8%,转为慢性6例占11.1%,其少尿期均>15天。死亡6例占11.1%,死亡率比文献报道的50%低,可能与本组危重病例少,早期透析有关。本组资料表明，对于急性肾衰竭，首先应明确诊断、达到透析标准时，及早充分的个体化血液透析，应用药物支持疗法积极治疗原发病对一些急性肾衰竭能收到良好的效果。

随着社会的发展和医学模式的转变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生存质量[2]。我们进行的健康指导方法是采用一对一的个性化教育方法，以口头讲解与文字描述相结合，示教与指导相结合，提问与讲解相结合。同时护理人员应该进行正确及时的心理疏导，血管通路的护理，合理膳食，控制血压和体重，防止感染，按时行血液透析，加强对家属的宣教。影响肾功能恢复的因素有:肾功能受损程度、受损原因、救治的措施以及血液透析的处方。血液透析是救治急性肾衰竭的有效方法,故细致护理显得尤为重要。近年来，通过血液透析治疗可使终末期肾衰竭患者生命得到延长，并有一定的生活质量。确保血液透析医疗安全、提高血液透析医疗质量，是血液透析从业人员和管理人员所面临的一项重要任务[3]。因尿毒症毒素及肝素化均可导致出血或使出血加重的患者,在遇到透析后出血不减轻或加重,应在透析结束后加鱼精蛋白对抗肝素或使用体外肝素化。若仍不能控制出血或合并弥散性血管内凝血时,应停止血液透析改用腹膜透析或其它血液净化疗法。血液透析终止的指征：对于少尿型急性肾衰竭患者，透析治疗可以每日最小排尿量达800ml作为终止的指标，因为排尿量达到这样的水平时，患者自身的肾功能通常足以使尿素清除率达到透析治疗所能达到的水平。急性肾衰竭的预后受多种因素影响,其中包括高龄、原有较严重的基础疾病、由某些严重外伤、感染所诱发的急性肾衰竭以及在此基础上并发MODS等均可以使病死率升高。对这类患者我们应该应给予高度重视,及时发现并处理诱发急性肾衰竭的潜在危险及并发症,及早预防MODS,以减少急性肾衰竭的病死率。

【论文关键词】急性肾衰竭;血液透析;疗效

【论文摘要】目的：观察急性肾衰竭血液透析治疗的疗效。方法：所有入选的急性肾衰竭患者54例均给予一周2次～3次,每次3～4.5h的血液透析治疗。结果：治愈42例占77.8%,转为慢性6例占11.1%,死亡6例占11.1%。结论：急性肾衰竭患者早期及时血液透析治疗,有利于减少严重并发症,促进肾功能的恢复,减少死亡率。

参考文献

[1]谢文卓.肾功能衰竭并发急性心力衰竭的抢救体会[J].广西医学,2006,28(6):851-852.

急性肾衰范文篇3

**年，急性透析质量发起组(AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group)根据尿量及血清肌酐，提出危重病人ARF分期定义，被称为RIFLE(risk，injure，failure，loss，andendstage)。在20000例病人回顾性研究中发现RIFLE可独立预测ARF病人住院死亡率。另一项回顾性研究也发现RIFLE可预测心脏手术病人ARF的死亡率。

RIFLE分期在肾功能衰竭诊断方面向前迈进重要一步，但早期识别肾功能损害并提供有价值治疗仍较困难，尽管有报道肾功能损伤的蛋白生物指标(类似于肌钙蛋白是心肌损伤指标一样)可以更早的发现肾脏疾病并提供更加及时治疗。而目前对手术病人尚缺乏预防肾功能衰竭的特殊治疗措施。

一、ARF的原因

ARF分为肾前、肾本身及肾后原因。肾前氮质血症是由于绝对或相对肾血流量不足，如不及时治疗可能发展为缺血性肾小管坏死(ATN)。肾脏原因分为血管、肾小球、间质及肾小管原因。肾后原因包括膀胱及输尿管梗阻。危重病人ARF主要是肾本身原因，ATN是大部分病人潜在原因，文献报道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反应引起。在ICU中，败血症是急性肾衰的第一原因，几乎占50%以上。

二、急性肾小管坏死的病理生理

肾小管坏死发生于近段肾小管S3段，升支粗段坏死较轻。这部分肾区域是相对低氧的外髓部分。低氧、缺血再灌注损伤、坏死、凋亡及炎症反应都可能是ARF的病因。推测血流动力学改变可能引起肾血管收缩、肾髓质充血，反过来又引起一系列的变化，包括钙离子代谢变化、内皮损伤及炎性指标增加。肾小管功能失常可导致ATP匮乏，引起凋亡、细胞结构改变、自由基生成及氧化损伤。

败血症引起ARF，一般认为部分由于去甲肾上腺素、血管紧张素及内皮素引起血管收缩造成。但最近一项研究，采用给清醒绵羊注射活大肠杆菌引起败血症从而引起ARF，发现与上述相反结果。将血流探头放置于肺动脉及左肾动脉，同时监测血压和中心静脉压，结果发现注射大肠杆菌后引起高血流动力学状态，系统血管扩张、肾血管扩张及肾血流量明显增加，48h后血清肌酐明显增加，而肌酐清除率下降80%。此项研究提示动物模型或许不能代表人体败血症引起ARF的真实情况。

2.1ARF生物指标

血清肌酐值作为GFR生物指标缺乏敏感性和特异性。GFR明显下降许多小时后血清肌酐才发生变化。而急性肾损伤(AKI)(肌酐轻度改变(0.1-0.5μg/dl)不引起需透析的ARF)临床不容忽视。最近研究表明，肌酐轻度改变即可延长ICU住留时间及住院天数，增加心脏手术后病人的发病率和死亡率，也可增加发生肾衰危险。因此早期识别和治疗ARF非常重要。为尽早诊断和治疗ARF，急需一种可测得ARF生物指标，能够用来反映肾脏目前所处状态以及对治疗的反应情况。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin)(NGAL)是铁粒子鳌和/转运体，急性肾小管损伤早期表达。虽然结构尚不清，但被认为参与缺血再灌注损伤修复过程，可能与肾小管内皮再生有关。最近研究表明NGAL是肾损伤的敏感指标。对肾移植病人的研究表明尿中NGAL和白介素18(IL-18)增加可预测移植肾功能恢复延迟，而且比血清肌酐增加的预测作用快近24小时。对心脏手术病人前瞻性研究发现术后1小时尿NGAL明显增加。

Caspases(是一类天冬氨酸特异性的半胱氨酸蛋白酶)是细胞内半胱氨酸蛋白酶家族，被认为在细胞许多功能方面起作用，包括凋亡及炎症。IL-18是一种前炎症细胞因子，是由Caspases-1产生的。而Caspases-1在AFR病理中有一定意义。最近研究表明IL-18是体外循环病人及ICU病人急性肾损伤的早期生物指标。

血清胱抑素C(cystatinC)是有核细胞产生的基本蛋白。可被肾小球自由滤过，然后被肾小管重吸收和代谢。cystatinC在肾小球滤过率改变(以肌酐作为标准)时是否也发生改变，不同研究结果不一致，在一些ICU病人ARF的研究中发现cystatinC需3天才会有意义的升高，和肌酐相比没有优势。

肾损伤因子-1(KIM-1)是一种跨膜蛋白，肾小管损伤后在近段肾小管上皮细胞的反分化过程中表达，在肾细胞癌病人中也可出现。在急性肾功衰竭时，缺血后12小时内可被检出，对此项指标尚需大规模的前瞻性研究予以证实。

2.2ARF的预防和治疗

由于目前尚缺乏有效的预防和治疗手段，临床仍以维持足够的血容量，维持肾血流灌注，避免使用已知的肾毒性药物作为预防和治疗的手段，其它推荐治疗包括利尿剂，血管活性药物，抗氧化剂及肾代替治疗(RRT)，对这些预防和治疗措施的评价比较困难，因为以往缺乏标准的ARF定义以及ARF的多因素性质及缺乏早期诊断的生物指标。

利尿剂：对552例ARF队列研究显示(在调整covariatesandproperityscores后)利尿剂可增加死亡及肾功能不恢复的危险。相反，BestKidneyInvestigations最近所作的一项前瞻多中心研究发现，利尿剂并不增加ARF病人死亡率。在缺血再灌注引起ARF鼠模型中发现速尿可增加肾血流量，减轻缺血引起的基因表达。在已确诊需要透析的ARF病人中，速尿不能改变生存率及改善肾功能的恢复。总之，仍缺乏强有力证据推荐ARF病人常规使用利尿剂，尽管动物实验结果满意，但人体研究却不能得出相似的结果。

血管活性剂：有研究显示危重病人使用多巴胺可加重肾灌注损害，所以不推荐使用。选择性多巴胺1受体兴奋剂甲磺氨酸菲诺多泮(fenoldopammeaylata)可增加肾血流量，对ARF治疗有益。在有ARF危险的危重病人中，0.1ug/kg.min菲诺多泮不引起血流动力学变化，比2ug/kg.min多巴胺能更有效降低血清肌酐。一项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究发现，菲诺多泮0.09ug/kg.min可预防败血症病人ARF的发生。相反，另一项双盲安慰剂对照研究却发现菲诺多泮并不改变已有ARF危重病人死亡情况及透析情况。总之菲诺多泮在预防和治疗ARF方面具有良好前景，但仍需大规模多中心研究来最终证实。

抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine)是一种抗氧化剂，在预防造影剂引起的肾脏疾病(CIN)方面一些研究作了评价。最近研究表明N-乙酰半胱氨酸对CIN高危病人可起有益作用，并呈剂量依赖性。动物实验表明N-乙酰半胱氨酸可增加缺血引起的ARF动物模型肾血流量及肾小球滤过滤，在缺血再灌注引起ARF动物模型中发现N-乙酰半胱氨酸在再灌注时不改变肾血流动力学，但可减轻组织炎症及氧化应激反应，而对腹主动脉瘤及冠脉搭桥开放手术病人却没有发现有益作用。

肾替代疗法(RRT)：需RRT治疗的ARF病人死亡率接近50%。尽管相关报道不一致，但临床证据表明增加透析剂量可能对ARF病人的生存有益。最近研究显示连续静脉-静脉血液透析加过滤比单纯过滤可明显增加ARF危重病人的生存率。但需要进一步研究来确定最佳RRT方式和剂量。

2.3ARF的实验性药物治疗

除上述治疗外，目前一些新的实验性药物治疗也在研究中，包括：挥发性麻醉剂，促红细胞生成素，腺苷受体兴奋剂及拮抗剂及干细胞治疗。虽然这些治疗在动物ARF模型中显示出有效的作用，但必须认识到许多动物实验结果并不能在人体中同样得到。

挥发性麻醉剂：鼠动物实验发现挥发性麻醉剂可以保护肾缺血再灌注损伤。在人体肾远端小管细胞体外实验中，临床相关剂量七氟醚麻醉4小时可以激活前生存激酶(prosurrivalkinases)ERK和AKT，可上调心源性休克蛋白-70。

促红细胞生成素：促红细胞生成素受体在多种组织中表达包括人体肾脏。在缺血再灌注损伤动物模型中，促红细胞生成素在内皮水平及小管水平可减损伤。在缺血再灌注损伤的体内模型中发现促红细胞生成素可明显抑制细胞凋亡，改善功能恢复。而且在缺血损伤后6小时内给药有效，再一次表明能够早期作出诊断的生物指标的重要性只有这样才能及时治疗。回顾性队列研究没有发现促红细胞生成素在需RRT的ARF危重病人中与肾功能恢复有关。尚需前瞻随机对比研究来证实红细胞生成素在ARF中的可能有益作用。

2.5腺苷

根据参与受体亚型不同，腺苷介导肾脏的不同作用，包括血管收缩，血管扩张，管-球反馈及抑制肾素分泌。腺苷对缺血再灌注损伤作用机理复杂，据报道A1受体激动剂、A2a受体激动剂以及非选择性腺苷受体拮抗剂茶碱都可起到有益作用。最近研究发现茶碱可改善同种异体肾移植鼠的移植肾功能。目前认为腺苷受体可能在ARF缺血再灌注损伤治疗中起有益作用，但仍需进一步确定。

2.6干细胞

ARF的另一项治疗措施是干细胞治疗，以帮助损伤小管细胞的再生。动物实验表明，间质干细胞(MSCs)可改善缺血再灌注及顺铂引起的肾病的肾功能，促进功能恢复。最近研究也表明MSCs可能是通过肾的旁分泌细胞起作用，而不是通过转分化成为小管细胞的。磁共振成像研究显示右旋糖酐铁标记的MSCs分布在肾小球而不是肾小管或血管内皮细胞也支持上述机制。公务员之家

急性肾衰范文篇4

【摘要】横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)合并急性肾功能衰竭(ARF)是由创伤、中毒等原因引起。由于横纹肌溶解，大量肌红蛋白(Mb)经肾脏排泄时极易形成管型并阻塞肾小管，加上其他有毒物质的综合作用，因此常发生少尿型急性肾功能衰竭，且其发病率及死亡率均较高。从2005至2007年我院血液净化中心共收治了7例此类患者，并对他们进行了血液净化治疗与精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料本组7例患者，男6例，女1例，年龄17～80岁，平均年龄（38.5±23.4）岁。其中中毒2例，全身多发伤1例，因房屋倒塌致全身多处挤压伤1例，药物引起者1例，酒精中毒1例，恶性肿瘤患者1例。均符合RM致ARF的诊断标准：①有引起横纹肌溶解的病史并伴有肌无力、肌痛、尿量减少的表现。②血清CPK值急剧升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr进行性升高，伴有高钾、代谢性酸中毒等。本组患者血液净化前实验室检查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在进行血液净化前先做血液常规项目检查，根据病情确定予以血液透析滤过合并血浆置换或单独的血液透析滤过治疗。血浆置换采用简易膜式置换法，使用德国费森尤斯血浆置换器。本组1例采用血液透析滤过合并血浆置换法，其余6例均行间歇性血液透析滤过治疗，机器为瑞典金宝公司及德国费森尤斯公司血滤机，德国费森尤斯AV600血滤器，碳酸氢盐置换液。血液透析滤过选择前稀释，4h/d，置换液大于30L/次，并根据水肿情况决定超滤量，待病情稳定后改为3次/周，直至病情好转。

1.3结果1例酒精中毒患者治疗及时，痊愈出院；2例中毒患者及1例多发伤患者好转出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有显著下降，但因病情严重未能好转，最后均合并多脏器功能衰竭死亡。

二、护理

2.1血液净化前的护理①做好解释和安慰工作。因为横纹肌溶解症的发病率极低，患者对此病一无所知，担心疾病的发展及愈后；加上肌痛、肌肉肿胀及注水感、黑色尿，患者会感到极度的恐惧。本组7例患者均存在恐惧心理，我们向患者及家属讲解了疾病的原因、诱因及愈后，消减了他们的紧张焦虑心理，能取得他们的配合。②环境准备：透析室每天紫外线消毒两次，每次30～60min，操作前半小时没有清扫工作，湿度＜60%，以避免影响机器运转并保持室内空气清洁卫生。③用物准备：搭好管路，做好机器的准备，备齐抗凝剂及抢救药品，同时准备好氧气及监护仪。④血管通路的准备：选择较粗的血管，一般采用颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管并留置。本组3例患者选用股静脉插管，4例患者选用颈内静脉插管，插管后流量佳。

2.2血液净化过程中的护理①在确保血流量通畅的情况下，让患者取舒适的卧位，一般为平卧位。②根据病情及实验室检查结果确定抗凝剂及其用量，同时监测出凝血时间。本组1例因出血行无肝素透析，其余6例均选用低分子肝素抗凝。③严格无菌操作，根据操作步骤上机，并根据病情设置各参数。④治疗过程中密切观察各压力的变化，及时处理各种报警。本组1例行无肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl冲洗透析管路，一次在透析过程中出现静脉压及跨膜压急剧增高，发现透析器凝血，予以更换透析器。其余患者使用抗凝剂后均无凝血现象。这点至关重要，观察各压力变化并及时处理，可以避免凝血现象的发生。⑤密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化并作好记录，尤其是注意血压的变化。低血压造成患者的不适，在血液透析过程中发生频繁，因此要密切观察患者血压变化，及时处理。本组1例患者在一次透析过程中出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、血压下降，立即予补液，按医嘱予以贺斯、白蛋白注射，血压仍不能维持，后又予多巴胺微泵维持，血压才转稳定。⑥皮肤的护理，由于肌痛、肌肉肿胀及注水感，患者不愿翻身，容易导致皮肤破溃。因此加强翻身极其重要，必要的时候按医嘱给予镇痛药，抬高肿胀侧肢体，并保持皮肤的清洁干燥。本组3例患者出现严重的下肢肿胀、疼痛，经过我们的精心护理，无一例出现皮肤破损。⑦认真做好各项记录。公务员之家

2.3血液净化后的护理①密切观察病情的变化，注意水电解质的平衡。②观察患者有无出血倾向。③作好导管的护理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知识宣教。高热的患者可给于高热量、高维生素、易消化的食物。根据病情碱化尿液需大量饮水的患者，应避免水中毒，同时指导其注意保持留置双腔导管周围皮肤的清洁干燥。

【参考文献】

急性肾衰范文篇5

，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法，

②直肠点滴法，③栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢

性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿

系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制，作一综合分析。

经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展

急性肾功能衰竭简称急性肾衰公务员之家，全国公务员公同的天地

急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌

肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏［］用中药灌肠大黄、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根，随证加减，治疗急性肾衰例，对照组例单

用西药治疗，结果治疗组痊愈例，好转例，死亡例；对照组治愈例，好转、

死亡各例。刘氏［］等用大黄合剂大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛保留灌肠

～，每日次，治疗小儿急性肾衰例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为，而对照组为

，疗效优于对照组＜。杨氏［］等将例小儿急性肾衰患者分为组，其

中治疗组例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组例只采

用西医综合疗法，后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均

明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及

临床症状。

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰

慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏［］等

采用尿毒灵灌肠液由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌

肠次，每次，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全例，均未

采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈例

，好转例，无效例，总有效率为。而对照组例服用中药并配合少量西

药治疗，总有效率为，两者差异显著＜。邱氏［］等用救肾汤生大

黄，蒲公英，熟附子，当归煎药液，每晚保留灌肠次。症状明

显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日次，周为疗程，并同时口服肾着汤，治疗

慢性肾功能不全例，结果显效例、有效例。康氏［］等将大黄～、煅

牡蛎、蒲公英，用滚开水～浸泡，搅匀待凉至℃左右，用

～低位灌肠保留，日次，治疗慢性肾衰例，症状缓解例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏［］等采用中西药联合灌肠法对例慢性

肾衰患者进行临床疗效观察，并设例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为

对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为，对照组总有效率为。廖氏［

］等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其

降低血中、升高作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性

肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。

尿毒症

聂氏［］应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎保留灌肠为主治疗尿毒症例

，总有效率为。刘氏［］取生大黄，黑大豆、六月雪、牡蛎各，取

煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症例

，结果显效例，好转例，无效例。鞠氏等［］报道，采用中药加高渗腹透液

治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者例，治疗后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一

种值得研究和推广的方法。

小儿急性肾炎

刘氏［］用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠

液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏［］也证实大黄

具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏［］采用中药灌肠佐治

小儿急性肾炎例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄、黄柏、芒硝

制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。

肾绞痛

徐氏［］等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆

剂直肠给药治疗肾绞痛例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间

与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶

浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。

前列腺增生症简称

采用中药直肠给药是目前治疗的一个重要手段。余氏［］根据辨证，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取，每日次，每次直

肠点滴，治疗良性前列腺肥大例，痊愈例，显效例。李氏［］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛

、苦参保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留例，总有效率为，认为该方有改变

局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在的药物治疗

方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少

，直肠给药将是今后治疗的重要途径。

慢性前列腺炎简称

慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的

左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺

上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够

理想。近年采用直肠给药法来治疗，取得较好的临床疗效。田氏［］等采用地

虎汤地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等保留灌肠治疗例，而对照

组例用本方水煎服，均为疗程，其结果两组分别为痊愈⒏例，有效⒐

例，无效⒊例。张氏［］等将大黄，芒硝，丹皮、桃仁、冬瓜仁各

，煎成～，作保留灌肠，治疗例，例痊愈，例好转。谷氏［

］等用前列栓含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、虫等，每

日～枚睡前或便后将药栓推入直肠～处，治疗例，每为疗程。结

果痊愈例，好转例，无效例。袁氏［］等采用中药黄连、黄柏、黄芩、黄

芪等保留灌肠治疗例，痊愈例，有效率达，认为本法具有活血化瘀、

软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏［］等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗

例，结果治愈例，显效例，好转例，总有效率为。高氏［］

采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗例，结果临床治愈例，显效例，好转例。由

于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本

病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。

直肠给药的吸收机制

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强

的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途

径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不

经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经

门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三

条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻

药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为，

大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直

肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大

肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能

衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使

药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

前景与展望

从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良

好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的

病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病

的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件

下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，

无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂

急性肾衰范文篇6

关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。

三、常见护理问题

(一)水肿

1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。

2.护理措施见急性肾小球肾炎。

(二)有感染的危险

1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。

2.护理措施

(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。

(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。

(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。

(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。

(5)MP冲击治疗的护理

①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。

②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。

③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。

④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。

⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。

⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。

(三)活动无耐力

1.相关因素与病情的迅速发展、贫血有关。

2.护理措施

(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。

(2)改善贫血：①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。③加强患者的生活护理。

(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭

1.相关因素与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。

2.护理措施

(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。

(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。

(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。

(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。

参考文献

[1]胡明亮,石晓峰.68例肾活检病理分析[J].广东医学院学报.2005年01期.

[2]曹肇慧,翟德佩,畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药.1980年11期.

急性肾衰范文篇7

关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。

三、常见护理问题

(一)水肿

1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。

2.护理措施见急性肾小球肾炎。

(二)有感染的危险

1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。

2.护理措施

(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。

(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。

(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。

(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。

(5)MP冲击治疗的护理

①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。

②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。

③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。

④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。

⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。

⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。

(三)活动无耐力

1.相关因素与病情的迅速发展、贫血有关。

2.护理措施

(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。

(2)改善贫血：

①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。

②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。

③加强患者的生活护理。

(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭

1.相关因素与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。

2.护理措施

(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。

(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。

(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。

(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。

参考文献：

[1]胡明亮,石晓峰.68例肾活检病理分析[J].广东医学院学报.2005年01期.

[2]曹肇慧,翟德佩,畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药.1980年11期.

急性肾衰范文篇8

1经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展

1.1急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)

急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌

肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏［1］用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，随证加减，治疗急性肾衰26例，对照组16例单

用西药治疗，结果治疗组痊愈19例，好转5例，死亡2例；对照组治愈10例，好转、

死亡各3例。刘氏［2］等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3

0～60min，每日2次，治疗小儿急性肾衰48例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为85.4%，而对照组为73.5

%，疗效优于对照组(P＜0.01)。杨氏［3］等将45例小儿急性肾衰患者分为2组，其

中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组20例只采

用西医综合疗法，7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均

明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及

临床症状。

1.2慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)

慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏［4］等

采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成)，每晚行保留灌

肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未

采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例

，好转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西

药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P＜0.01)。邱氏［5］等用救肾汤(生大

黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明

显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗

慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏［6］等将大黄10～20g、煅

牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600～800mL浸泡30min，搅匀待凉至38℃左右，用

150～200mL低位灌肠保留20min，日1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏［7］等采用中西药联合灌肠法对35例慢性

肾衰患者进行临床疗效观察，并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为

对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖氏［

8］等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其

降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性

肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。

1.3尿毒症

聂氏［9］应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例

，总有效率为76.5%。刘氏［10］取生大黄20g，黑大豆、六月雪、牡蛎各30g，取

煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例

，结果显效3例，好转7例，无效2例。鞠氏等［11］报道，采用中药加高渗腹透液

(4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例，治疗后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一

种值得研究和推广的方法。

1.4小儿急性肾炎

刘氏［12］用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠

液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏［13］也证实大黄

具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏［14］采用中药灌肠佐治

小儿急性肾炎68例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄15g、黄柏15g、芒硝1

0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。

1.5肾绞痛

徐氏［15］等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆

剂直肠给药治疗肾绞痛152例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间

与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶

浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。

1.6前列腺增生症(简称BPH)

采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏［16］根据辨证，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直

肠点滴150mL，治疗良性前列腺肥大20例，痊愈13例，显效7例。李氏［17］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛

、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例，总有效率为68.6%，认为该方有改变

局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在BPH的药物治疗

方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少

，直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。

1.7慢性前列腺炎(简称CP)

慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的

1/3左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺

上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够

理想。近年采用直肠给药法来治疗CP，取得较好的临床疗效。田氏［18］等采用地

虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例，而对照

组40例用本方水煎服，均15d为1疗程，其结果两组分别为痊愈28、20例，有效9、

10例，无效3、10例。张氏［19］等将大黄10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各

9g，煎成100～150mL，作保留灌肠，治疗CP60例，47例痊愈，13例好转。谷氏［2

0］等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、虫等)，每

日1～2枚睡前或便后将药栓推入直肠8～12cm处，治疗CP35例，每10d为1疗程。结

果痊愈21例，好转12例，无效2例。袁氏［21］等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄

芪等)保留灌肠治疗CP46例，痊愈24例，有效率达82.6%，认为本法具有活血化瘀、

软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏［22］等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗

CP107例，结果治愈32例，显效30例，好转27例，总有效率为83.17%。高氏［23］

采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例，结果临床治愈7例，显效12例，好转5例。由

于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本

病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。

2直肠给药的吸收机制

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强

的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途

径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不

经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经

门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三

条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻

药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为，

大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直

肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大

肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能

衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使

药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

3前景与展望

从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良

好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的

病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病

的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件

下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，

无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂

急性肾衰范文篇9

（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

（二）肉眼或镜下血尿；

（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

（二）上述临床表现中的一项或多项。

（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。

（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

三、鉴别诊断

（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

四、治疗

（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

五、随诊

急性肾衰范文篇10

本病是一种常见的肾脏疾病，任何年龄均可发病，男性发病较高，男女之比约为2～3：1。此病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。

(一)药物治疗与护理

急性肾炎主要的病理生理改变是水钠潴留，细胞外液容量增大，发生水肿、高血压，直至循环过度负荷，心功能不全，故利尿降压是对症治疗的重点。

1.利尿药轻度、中度水肿者，通过卧床休息、限制钠盐及水的摄入即可缓解水肿。高度水肿者应使用利尿药，通过利尿药的使用可达到消肿、降压，预防心、脑并发症的目的。常用的利尿药有袢利尿药、噻嗪类利尿药及保钾利尿药。

速尿为袢利尿药代表性药物，主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低渗尿。其利尿作用迅速强大，静脉输注后2～5分钟起效，30分钟达高峰，但维持时间短暂(6～8小时)。主要的不良反应为：①水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒。②耳毒性。

噻嗪类利尿药作用机制为抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体，影响肾脏的浓缩功能。其利尿作用温和、持久。主要的不良反应为：水电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖及高脂血症等。代表性药物为氢氯噻嗪。

保钾利尿药为醛固酮拮抗剂，主要作用于远曲小管远段和集合管，排水，排Na+，保K+。一般与噻嗪类利尿药合用。其利尿作用慢且弱，一般服用l天后才显效，3～4天达高峰。但维持时间长久，一般停药后仍可维持5～6天。保钾利尿药的不良反应较少，长期使用可引起高血钾。其代表性药物为螺内酯。

2.降压药物积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑并发症是很必要的。如果经过休息、控制水盐，利尿后血压控制仍不满意时，可服用降压药物。常用的药物为普萘洛尔20～30mg，每日3次口服。

还可使用钙通道阻滞剂如硝苯地平20～40mg／d，分次口服，或者使用血管扩张药如肼屈嗪25mg，每日2次。

3.抗炎药物对尚留存在体内的前驱感染如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时比较隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张使用青霉素(过敏者更换为大环内酯类抗生素)常规治疗10～14天，但不主张常规长期用药。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后(尿蛋白少于(+)，尿沉渣红细胞少于10个／高倍视野)可做扁桃体摘除，术前术后应用青霉素不少于两周。

4.中药治疗急性肾小球肾炎多属实证，根据辨证可分为风寒、风热、湿热，因此可分别予以宣肺利尿、凉血解毒等疗法。但应注意目前有文献报道防己、厚朴和马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化，应避免应用上述中药。

(二)透析治疗

少数发生急性肾衰竭而有透析指征时(参见“慢性肾衰竭病人的护理”)，应及时给予透析治疗。特别是下列两种情况：①出现急性肾衰竭，特别是发生高血钾时。②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。