急性阑尾炎病发原因十篇

急性阑尾炎病发原因篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例急性阑尾炎患者进行调查研究，其中男性患者30例，女性患者36例，年龄为3至69岁。所有患者均确诊为急性阑尾炎并进行阑尾切除术治疗。

1.2 方法。对66例患者的就诊情况进行详细的记录，内容包括发病至就诊的时间间隔，是否有误诊情况，住院后手术治疗是否发生延误，进行阑尾切除术后发生并发症的情况以及病理分型。将所记录的结果进行统计学分析，得出结论。

2 结果

随着就诊前时间的延长，急性阑尾炎患者发生进展性阑尾炎和阑尾切除术后并发症的几率明显增加，且直接影响患者的病理分型，说明患者在发病至就诊这一过程发生延迟是造成患者阑尾穿孔率上升的主要原因，也是影响患者病理分型的主要原因。其他治疗时间段发生延误现象则对急性阑尾炎患者的病理分型及术后并发症的发生无较大影响。

3 讨论

急性阑尾炎进行阑尾切除术治疗后，易发生多种并发症，如术后伤口感染[2]、肠梗阻、阑尾穿孔、阑尾系膜动脉出血等。本文通过研究得出，患者在进行急性阑尾炎的治疗过程中若在发病时至进行就诊前发生延迟现象，则有可能增加阑尾切除术后发生并发症的几率。

研究表明，年龄小于4周岁的急性阑尾炎患者与年龄大于65周岁的急性阑尾炎患者较易发生发病至就诊延迟现象，而5至14周岁患者在就诊前发生延迟的时间最短。这是由于患者年龄较小，则不能有效的对自身病情进行描述，或家长忽视其发病现象，而年龄较大的患者机体细胞衰老，脏器功能减退，对疼痛的感知能力较差，往往感觉不到明显的典型症状[3]，以至于延误就诊时间。而在生活状态中发现已婚患者发生就诊前延迟的时间较长，分析表明这是因为成年人对自己身体的异常情况易产生麻痹大意的心理，或由于繁重的工作及生活压力影响。若急性阑尾炎引起患者发生发热现象，则患者易与其他疾病的临床表现发生混淆，从而导致未及时进行就诊。此外部分患者对手术产生恐惧心理也是造成阑尾炎延迟手术的主要原因之一。

因此，在进行急性阑尾炎的治疗时应尽量避免发生患者自发病至就诊时间段的延迟现象，有必要对居民进行健康及疾病知识的宣传教育，加大对儿童及老年人群的关注度，对成年人要提高警惕，避免对疾病产生麻痹大意现象，及时消除患者对手术的紧张及恐惧心理，是避免发生阑尾炎延迟手术以及降低急性阑尾炎患者的术后并发症及影响病理分型的有效措施。

参考文献

[1] 伊士生.引起急性阑尾炎切口感染相关因素的临床分析[J].中国医药指南，2009,7（17）：62-63

急性阑尾炎病发原因篇2

众所周知，急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，相关急性阑尾炎切开感染的研究报道不多［1-2］.本研究在2009年1月1日―2010年12月31日2年期间，选我科住院的急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者，共100例，统计发生切口感染的概率与分析感染的相关因素，并对结果进行统计分析。现报告如下：

1 临床资料与研究方法

1、1 临床资料:在2009年1月1日―2010年12月31日2年期间，选我科住院的急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者，共100例。其中男性患者60例，女性患者40例，性别比为1.5:1,年龄介于16－55岁之间，平均年龄为(32.55±10.64)岁。所有的患者均确诊为急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎40倒，化脓性阑尾炎30例，穿孔阑尾炎30例。

1、2 试验方法:按事先制定研究计划与表格，统计2009年1月1日―2010年12月31日2年期间，选我科住院的急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者，共100例病例资料。分别统计年龄、性别、急性阑尾炎类型、发病时间，手术方式、手术时间等资料，并对结果进行分析。

1、3 系统学处理:部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据采用±s表示。对数据行卡方检验。取a=0.05为检验标准，p

2 结果

100例急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者中，发生切口感染6例。病程在1天内者，60例，感染发生者1例；超过1天者40例，感染例数5例; 手术时间在l小时内者，68例，感染2例；超过1小时的32例中，发生感染4例；麦氏切口82例，感染2例，经右下腹腹直肌切口20例，感染4例；留置腹腔引流管50例，感染6例，未留置腹腔引流管50例，感染例数为0；单纯性阑尾炎组40倒，感染0例；化脓组30例，感染l例；穿孔组30例，感染5例。上述每两组各自比较，差别均有统计学意义（P

3 讨论

急性阑尾炎应去除病灶，以达到：迅速恢复；对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；去除以后有可能反复发作的病灶。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事［3］。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%。切开感染也较常见。本研究在2009年1月1日―2010年12月31日2年期间，选我科住院的急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者，统计发生切口感染的概率与分析感染的相关因素，并对结果进行统计分析。

结果表明，100例急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者中，发生切口感染6%。病程在1天内者，60例，感染发生者1例；超过1天者40例，感染例数5例; 手术时间在l小时内者，68例，感染2例；超过1小时的32例中，发生感染4例；麦氏切口82例，感染2例，经右下腹腹直肌切口20例，感染4例；留置腹腔引流管50例，感染6例，未留置腹腔引流管50例，感染例数为0；单纯性阑尾炎组40倒，感染0例；化脓组30例，感染l例；穿孔组30例，感染5例。上述每两组各自比较，差别均有统计学意义（P

阑尾切除术后切口感染与阑尾炎症病变严重程度及创缘遭到污染有直接关系。起病时间愈长，炎症程度愈重，切口感染概率亦越高，同时手术操作时间越长，对切口的挤压牵拉越重，修复能力愈差，因此，手术时间越长，切口感染概率越高。本组提示麦氏切口可以降低感染．我们分析认为可能的原因是，术中根据压痛部位选择合适的切口，便于显露阑尾，易于寻找，可以缩短手术时间，降低切口感染概率［4］。整个手术过程要严格遵守无菌原则，做到污染、清洁两套器械，术中尽量做到。手不碰阑尾，阑尾不碰切口，关腹时更换清洁手套，大量生理盐水冲洗切口，同时注意擦干切口内积液，彻底止血，腹腔留置引流的病例都是阑尾炎症重合并腹膜炎的病例，因而术后切口感染率高。阑尾切除术后切口感染是普外科常见手术中最容易感染的切口，特别是化脓坏疽性阑尾炎［5-6］。本研究结果进一步说明，急性阑尾炎发生切口感染与病程长短、手术时间长短、切口的选择、是否留置引流管与阑尾炎的分类有关。

参考文献

［1］ 卓依洪.急性阑尾炎切口感染的相关因素分析. 中国医药指南.2009;7(23):24-25.

［2］ Chiang RA，Chert SL，TsaiYC，et a1．Comparison of primary woundclosure VgI“3US open wound management iIl perforated appendicitis［J］．Formos MedAssoc．006，10500)：791-795．

［3］ 陈龙林．阑尾切除术预防切口感染的手术操作技巧［J］．河北医学，2008，14(7)：627-628．

［4］ 华振敏．化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理川．中国实用医药，2007，2(6)：82-83．

［5］ 戴先鹏，秦春宏，熊国祚. 急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析.中国普外基础与临床杂志.2009+,16(1):64-65.

急性阑尾炎病发原因篇3

【关键词】 结肠癌；急性阑尾炎；误诊

近年来，结肠癌发病率有所增高，早期诊断率低，有些结肠癌患者以急性阑尾炎发病就诊，且急性阑尾炎症状、体征典型，故而部分患者单纯行阑尾切除术，而结肠癌被漏诊，以致延误了结肠恶性肿瘤的治疗时机。我院自2008年3月至2011年12月共收治以急性阑尾炎入院或出院后再次入院，经手术、病理证实的结肠癌患者26例，首次入院正确诊断率仅占本组30.4%（7/23）。现分析讨论如下。

1 临床资料

本组26例，男17例，女9例；年龄31-87岁，平均52岁，其中40岁以上患者24例（占92.3%）。本组病例均有右下腹疼痛，其中有转移性右下腹痛17例（65%），持续性腹痛9例（35%），伴有恶心、呕吐13例、便秘2例、腹泻5例、黏液血便4例。全组均有右下腹麦氏点附近固定压痛，右下腹腹肌张力轻者6例，右下腹有压痛的包块3例。实验室血常规检查，全组均有不同程度的白细胞升高1.1-2.1*109，血红蛋白低于90g/l者有7例。

2 诊断及治疗

全组均以急性阑尾炎诊断入院，入院后23例急诊手术，其中7例术中发现结肠癌与急性阑尾炎并存，急诊行结肠癌根治术一期肠吻合术；15例仅行阑尾切除术，在术后4-12个月内发现结肠癌再次入院行结肠癌根治术一期肠吻合术；3例保守治疗出院后3-8个月因结肠癌再次入院行结肠癌根治术一期肠吻合术。

3 结 果

病理诊断：阑尾：急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎3例。结肠：腺癌22例，黏液腺癌3例，回盲部恶性淋巴瘤1例。肿瘤的部位回盲部17例，升结肠6例，结肠肝曲2例，横结肠1例。全组无死亡病例、无肠漏，术后合并切口感染5例，麻痹性肠梗阻3例，肺部感染4例，切口疝1例，下肢深静脉血栓形成1例。平均住院9天。

4 讨 论

阑尾是一个细长的末端为盲端的管状结构，发生梗阻时，远端容易发生感染，急性阑尾炎大多继发于阑尾梗阻。阑尾炎可以是结肠癌的临床征象，结肠癌可引发急性阑尾炎，尤其是回盲部肿瘤与阑尾炎有一定的内在联系。国内文献报道[1]，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的发生率为20.8%-25%。结肠癌多见于中老年，当肿瘤浸润肠壁浆膜或壁层腹膜时，大多症状以腹部隐痛不适，腹胀，大便习惯、性状改变、黏液便等不明显症状。早期发现比较难，待发现时结肠癌大多已到中晚期。根据文献[2]，结肠肿瘤合并阑尾炎的原因：①回盲部肿瘤逐渐增长，阻塞阑尾开口，引起梗阻继发感染；②肿块压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻；③肿瘤组织坏死，感染向周围扩散；④远离回盲部的结肠肿瘤在其生长相当程度时，可引起肠腔梗阻，导致肠腔内压增高，影响阑尾正常引流，同时引起肠道菌群改变，亦可导致阑尾炎。全组均以急性阑尾炎诊断入院，术后病理提示这些病例肿瘤均为中晚期，病理证实合并阑尾炎。结肠癌生物学特性是肿瘤生长速度缓慢，浸润肠壁1周约需1.5-2年[3]，根据这些肿瘤的大小与生长速度推测，在阑尾切除术时此肿瘤病灶应已存在。

有急性阑尾炎表现的结肠恶性肿瘤常易漏诊，其原因可归纳为：结肠恶性肿瘤以急性阑尾炎为主要表现时，往往起病急，阑尾炎症状体症典型，需行急诊手术治疗，采集病史时容易忽视结肠肿瘤的早期表现，容易忽视病人本次发病前腹部隐痛、腹胀等表现。缺乏全面细致的体格检查，满足于阑尾炎诊断，未及时发现下腹包块，即使发现右下腹包块亦只考虑阑尾脓肿，忽略了结肠恶性肿瘤的存在。对实验室检查结果不够重视，忽略了血红蛋白下降的原因分析。临床思维中鉴别诊断不细致，思想上警惕性不足。手术

发现阑尾有炎症改变时，满足于急性阑尾炎的诊断，同时手术多采用麦氏小切口，限制了对结肠的暴露和探查。

为减少结肠恶性肿瘤误漏诊，在急性阑尾炎诊治中，结合相关文献[4-5]，应注意以下几点：①40岁以上中老年急性阑尾炎患者，要详细询问病史，不要只注意最近几天的症状，尤其注意近期有无腹部隐痛、腹胀、大便习惯改变及体重下降及贫血。②对于右下腹可触及包块或反复出现右下腹痛的患者；不要轻易下阑尾脓肿或慢性阑尾炎的诊断，可积极行腹部b超、ct扫描或纤维结肠镜检查鉴别。③对于术前诊断有疑问病例，应行右下腹经腹直肌探查切口或先行腹腔镜探查。术中发现有血性腹水、阑尾炎症轻、病变与症状体征不符者，盲肠、近端结肠扩张者，需探查盲肠，甚至远端结肠。④阑尾切除术后，若反复出现腹痛、腹胀、黏液血便消瘦或右下腹包块应作腹部b超、ct扫描或纤维结肠镜检查。

总之，当面对40岁以上中老年病例，一定要详细问诊、查体，临床思维中对结肠癌合并急性阑尾炎要有高度警惕，不放过可疑的细节，要加以深究；制定手术方案要考虑多种情况，对可疑病例必要时可以先做腹腔镜检查/治疗，以减少误诊漏诊。

参考文献

[1] 李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例[j].临床医学，2006，26（9）：87.

[2] 司呈泉，宋景贵，孙华宾.合并急性阑尾炎的结肠疾病13例报告[j].中华普通外科杂志，1998，13（1）：28.

[3] 吴孟超，主编.腹部外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1993：219-231.

急性阑尾炎病发原因篇4

【关键词】特殊类型；阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎是外科常见的疾病之一，其诊断依据主要是症状和体征，但是临床中难免遇见一些特殊类型的阑尾炎，造成漏诊、误诊导致各种并发症的发生，加重医务人员以及患者的负担[1]。有报道称误诊导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达 40-50%，死亡率为 2- 6%，因此临床医生提高对阑尾炎的认识是大有裨益的[2]。本文对我院2005-2010年诊治的45例特殊类型阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 45例患者中男26例，女19例。年龄10-73岁。发病至就诊时间5小时-6天，所有病例均经手术和病理证实阑尾炎诊断。

1.2 临床表现 45例患者均有不同程度的腹痛和厌食。呕吐27例，腹部包块13例，腹5例。左下腹痛伴发热恶心呕吐5例；右上腹持续性痛伴发热轻度黄疸者5例；以下腹痛伴腹泻里急后重者 9 位；右下腹痛伴腰痛发热 者10例；因不全性肠梗阻就诊者6例。

1.3 误诊漏诊情况 误诊4例，漏诊3例。其中误诊为胆囊炎2例，消化道穿孔1 例，腹腔积血1例；漏诊患者均以急性阑尾炎行手术，术中证实为阑尾炎合并肠梗阻2 例，直肠肉瘤出血、坏死致继发性阑尾炎1例。

2 结果

2.1 阑尾炎情况 本组病例45例，其中解剖异常阑尾炎16例：肝下阑尾4例、腹膜外位阑尾3例、壁内阑尾2例、左位阑尾2例、疝内阑尾2例、盆位阑尾2例、微小阑尾1例；小儿急性阑尾炎例，老年急性阑尾炎例，妊娠期急性阑尾炎例。小儿急性阑尾炎7例；老年急性阑尾炎17例；妊娠期急性阑尾炎3例。

2.2治疗结果 本组45病例均经手术切除，术后均未发生严重并发症，无病例死亡，均痊愈出院。

3 讨论

一般来说，阑尾与盲肠的关系是固定的，但多种原因可致盲肠的位置改变，尤其是加之阑尾的长度及其尖端指向亦无特定规律，因此阑尾可能发生异位。另外在胚胎发育的发育过程中，盲肠旋转不全或降不全导致解剖上的异位阑尾，在这种情况下，一旦发病，表现为不典型的临床症状常给术前诊断带来困难，甚至误诊误治[3]。本文误诊4例，失去最佳手术时机，虽终经手术治愈，但并发症增多住院时间延长。

特殊类型阑尾炎诊断的要点：①详细询问病史及作细微的体格检查，术中认真探查、仔细鉴别是发现解剖异常阑尾的关键；②腹部任何位置的固定性疼痛伴相应的固定性压痛均应考虑异位阑尾的可能；③特殊类型阑尾炎 90%都有不同程度的恶心或呕吐；④对于老人、小儿、妊娠期及异错位阑尾炎的诊断更应高度警惕；在排除内科疾病的基础上应及 时手术检查。治疗要点：①对特殊类型阑尾及诊断不明者则选用右下腹经腹直肌切口, 既有利于操作也可避免术中被动；②腹后病人的阑尾在经手指的探查未能发现后，应考虑到特殊类型的阑尾炎，以免遗漏错；③开对解剖异常阑尾炎，应依据不同的病理解剖情况，选择合理的手术方式。

特殊类型阑尾炎病人，由于其病情较复杂，应给于足够的重视。（1）小儿急性阑尾炎临床症状不典型，且不能清楚的提供病史，以及检查不合作，因此诊断小儿急性阑尾炎时，必须取得患儿和家属的合作，反复耐心检查，仔细比较，以求获得较准确的结果；（2）近年来老年人急性阑尾炎的发病率明显上升，但由于老年人疼痛感觉反应迟钝，腹部肌肉松弛，导致临床表现和体征均不典型，极易误诊和误治，不及时处理，死亡率很高[4]。一旦明确诊断应及时手术，同时注意处理伴发的老年性内科疾病；（3）妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，但妊娠期阑尾的炎症易扩散，病情发展快，易发生坏死穿孔及腹膜炎关系到母儿的生命和健康[5]。妊娠期阑尾炎一旦确诊，均应早期手术治疗，手术时患者稍向左侧卧位，多取此处外切口，以减少对子宫的刺激，但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗。总之，阑尾炎为外科常见急腹症，其临床诊断与治疗多依靠临床经验的累积 ，因此对于低年资医生，平常应注重理论知识的全面学习，已弥补临床经验不足的弊端，减少医源性损伤，造福于广大患者。

参考文献

[1] 宗亮, 陈平. 临床特殊类型阑尾炎诊治分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2010, 13 (4): 299-301

[2] 罗国政. 特殊类型阑尾炎23例诊治体会[J]. 医疗前沿, 2008, 3(17): 85

[3] 王英超, 王大广, 王中义. 特殊类型阑尾炎误诊7例分析[J]. 中国误诊学杂志2008, 8(25) : 6142-6143

急性阑尾炎病发原因篇5

通讯作者：张灿伟

【摘要】 目的 探讨C-反应蛋白和小儿急性阑尾炎致病菌种类及病理分型的关系。方法 通过测定86例小儿急性阑尾炎术前、术后C-反应蛋白的变化，结合临床病理检查结果进行综合分析。结果 本研究中，以大肠埃希菌阳性率最高，且其C-反应蛋白水平较其他细菌感染的高；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎比单纯性阑尾炎的C-反应蛋白高。结论 通过测定C-反应蛋白可以预测小儿急性阑尾炎的致病菌及病理分型，为小儿急性阑尾炎的临床治疗提供参考依据。

【关键词】 急性阑尾炎； C-反应蛋白； 小儿

笔者对86例手术治疗的小儿急性阑尾炎术前、术后行C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）检测,术中取阑尾渗出液进行病原菌检测及药敏实验，观察不同病原菌在小儿急性阑尾炎治疗过程中CRP变化,为小儿急性阑尾炎的临床治疗作评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患儿，男52例，女34例，年龄6～12岁，平均8.3岁。按术后病理检查结果分为急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎34例，急性坏疽性阑尾炎29例。34例急性化脓性阑尾炎术后切口感染3例。29例急性坏疽性阑尾炎术后切口感染2例。

1.2 方法 术中见有腹腔渗液或脓液用无菌注射器抽取渗液1～2 ml， 2 h内送细菌实验室。标本接种于哥伦比亚血平板。细菌鉴定采用V ITEK -32鉴定和药物敏感试验,采用CLSI 2005标准作为判断标准。

1.3 CRP检测 采用免疫单向扩散法,分别于术前、术后第1、3、5、10天抽取外周静脉血2 ml送检。

1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验进行分析, P

2 结果

2.1 细菌培养结果 86份送检标本,细菌培养阳性68份,阳性率79.0%。其中大肠埃希菌54份,占62.8%,铜绿假单胞菌8份,占9.3%,其他包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌共6份,占7.0%。

2.2 10种抗生素对大肠埃希菌的药敏情况 阿米卡星敏感率为85. 2%；氨苄西林不敏感；氨苄西林/舒巴坦敏感率为22.2%；头孢唑啉敏感率为51.8%；头孢匹肟敏感率为62.9%；头孢他啶敏率为62.9%；头孢曲松敏感率为51.8%；哌拉西林/他唑巴坦敏感率为100%；亚胺培南敏感率为100%；庆大霉素敏感率为37.0%。

2.3 急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎CRP水平明显高于急性单纯性阑尾炎，差异有统计学意义（P0.05）。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染的CRP水平较其他致病菌高，差异有统计学意义（P

表1 不同致病菌手术前后的CRP变化（mg/L,x±s）

3 讨论

儿童急性阑尾炎发病急、进展快，易发展为阑尾坏死穿孔，导致阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。小儿急性阑尾炎宜早期诊断，早期治疗，减少阑尾坏死穿孔与术后并发症。化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎术后并发症发生率高。目前临床上诊断阑尾炎主要靠临床症状与体征。参考B超检查和白细胞计数，因变异因素较多,对疾病的严重程度与术后并发症的出现亦无预示作用。

CRP是在某些病理情况下出现于血清中的一种糖蛋白，它由肝脏产生，属急性期反应物质（acute phase reactant）。CRP

表2 阑尾炎各病理类型之间CRP比较（mg/L,x±s）

注:与急性单纯性阑尾炎比较，*P

可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症影响。正常人血清中也含有微量的CRP，用免疫单向扩散法测定一般

参 考 文 献

［1］ 漆坚，周淑梅.C-反应蛋白在协助鉴别病原菌中的应用价值.实验与检验医学,2008,26（5）:571-579.

急性阑尾炎病发原因篇6

    【关键词】  阑尾炎  误诊  急腹症

    【Abstract】 Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics, many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope that it’ll be helpful for fellows.

    【Key words】 appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen

    1886年,Reginald Fitz最初给阑尾炎命名,并强调早期手术的必要性[1]。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病,但因其特征性的临床表现,其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎,Berry等报道,总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%。作为即将踏入正式临床工作的青年医生,更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。本文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献,对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。

    1  总览

    典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象,诊断并不困难。但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征,给及时正确的诊治带来一定麻烦,更重要的是同样也存在一些不典型的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状及体征,易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理。

    华山医院的吴钢、蔡端及长征医院的蔡清萍、王强分别统计了90年代中期至2001年各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者,对其中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后得出了类似的结论—①误诊为急性阑尾炎患者女性居多,而且多为妇科疾病。②除妇科疾病外,其他误诊病例均为普外科相关疾病,且肿瘤疾病开始多见,无泌尿系疾病涉及。③过去较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔等误诊数明显偏少。

    从上面可以看出,随着医疗水平的提高,各种医疗检查手段的不断发展,各临床医生对于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。现阶段,在大中型医疗机构中,已经很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。因此本文通过查阅近年文献在此着重介绍几种近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病,供大家参考。

    2  结肠憩室炎

    我国结肠憩室病曾相当少见,从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百例病例中仅一例为结肠憩室炎便可见一斑[5, 6],但随着近年来我国发达地区饮食更加接近于西方国家,发病率也随之略有增高。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似,难以鉴别。

    朱强华、姚昌宏于2007年先后两次报道了数例结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎[7, 8],并做了相关分析讨论。得出一些结论,凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征,而在下腹近耻骨上或偏右,或下腹部有不明原因的炎性肿块,或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时,在鉴别诊断上均应考虑结肠憩室炎的可能。阑尾切除术中如发现阑尾正常时,应尽可能探查距回盲部100cm范围内小肠和部分结肠。对于结肠憩室炎,内镜及X线检查可以明确诊断,其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法,包括休息、禁食、补液、抗感染 。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时,才采取手术治疗。

    3  妇产科疾病

    如上所述,女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症,各权威外科着作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计,有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎,占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8%。这些误诊均与询问病史,尤其是月经史不详细,体检不仔细有关,非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此,女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别,必要时请妇产科医师会诊,协助诊断。

    比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转,这两类疾病已为多数临床医生所熟知,需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。

    3.1输卵管疾病 

    输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛,作为女性生殖系统的重要组成部分,非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。 

    毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎,究其原因,除对本病认识不足以外,主要原因为本病体征难以鉴别:右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块,腹腔出现脓性液体,与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。

    3.2 经血逆流  

    蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的2500例急性阑尾炎手术病例进行分析,发现l5例经血逆流,其中7例误诊[10]。经血逆流临床尚少见,其发生机制亦不十分清楚,一般认为由于月经来潮前,子宫肌层痉挛收缩,子宫颈口或颈管收缩狭窄,如有子宫过度倾斜,导致经血流通不畅潴留于子宫内,继而从输卵管流于腹腔,刺激腹膜产生腹痛,如同时发生细菌感染,可产生腹膜炎。因此,对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重,可适当延长观察期,明确诊断,以免不必要的手术。

    4   阑尾肿瘤

    阑尾肿瘤较为罕见,但随着近年各种肿瘤的发病率增长,阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多,其中良性者主要为阑尾黏液囊肿,恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等。阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现,约占阑尾切除标本的5%。如钟宁[11]曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性,术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌;高兴贤等[12]亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾乳头状腺瘤,于2周后行右半结肠切除术的报道,在一定程度上贻误了病情,并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大;蔡清萍、王强所作的误诊为急性阑尾炎32例分析中也有一例证实为阑尾癌。

    大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状,术前诊断困难,而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识,若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查,极易漏诊此类恶性疾病。因此,病理检查成为了诊断该类疾病唯一的途径,万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查,必要时尚需进行术中的病理检查。

    5  小结

    在为本文查阅文献过程中,所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析,仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或漏诊的情况,而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上,由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病,所以后者相关文献未予详述。

    本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断,一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上,以满足各家之兴趣;二是因为发文者多来自三级甲等医院等角为高级的医疗机构,这些机构中医疗力量较为强大,各项术前常规检查也较为完善到位,因此常见疾病少有误诊;三是因为较高级医疗机构常未予大中城市中心,城市人口卫生措施及健康观念较为良好,因此这些医疗机构所接受患者的疾病谱亦有一定特征。某些多发于城郊及乡村的疾病在城区医疗机构中倒成了罕见病。如上海金山区陈炳叶[13]就有急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例的报道,此类疾病较少出现在较高级医疗机构,即使出现了也多不会如此频繁误诊为急性阑尾炎。

    相信在所有误诊人群的统计上一定还是存在常见疾病在被误诊为急性阑尾炎,对于新生代的医生,我们应该深知常见疾病仍然是我们应该首先掌握的,切不可因本文而形成了本末倒置的思维。

    6  讨论

    急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病,常常先入为主地占据临床医生的思维,只要患者出现较为类似急性阑尾炎的临床表现,医生们就会让患者进行必要的影像学检查,而影像学检查对于该疾病的高准确性使得大部分的急性阑尾炎患者得到了及时的医治。然而,仍然有小部分的患者仅仅表现出较为典型急性阑尾炎的临床特征,临床医生未得到影像学的证实甚至未进行影像学检查就盲目“确诊”急性阑尾炎而进行了手术。其中有意外发现阑尾肿瘤的,也有单纯切除正常阑尾的。虽然此类现象多发生于基层医疗机构,但也应引起我们新一代青年医生的重视。

    总之,为尽量避免误诊事件的发生,无论常见或少见的急性阑尾炎鉴别诊断,临床医师对于急腹症就诊的患者,一定要详细询问病史、反复细致进行全面体检和实验室检查;拓展诊断思路,切忌主观片面、盲目自信,对临床资料进行综合判断细致分析、,既要考虑到常见病,又要想到疑难病,这样才能减少漏误诊,提高疾病诊治率。

    参 考 文 献

    [1]毕玉华,曲仁和,付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1980.

    蔡成机.阑尾疾病[M].石美鑫主编.实用外科学(上册).第1版.北京: 人民卫生出版社,2002:921-929.

急性阑尾炎病发原因篇7

【关键词】急性阑尾炎；超声诊断

在外科常见的急腹症中，急性阑尾炎是最常见的病症，由于它发病率高且急，及时准确地对急性阑尾炎做出诊断对于患者的康复有至关重要的作用，随着超声成像技术在急性阑尾炎诊断上的应用，急性阑尾炎的诊断有了更加客观的依据。本文通过对我院2013年1月-2014年12月收治的60例急性阑尾炎患者的临床资料进行分析，讨论各种急性阑尾炎的超声表现以及容易引起漏诊的原因，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2013年1月至12月经手术治疗的急性阑尾炎60例的临床资料，其中男性34例，女性26例，平均年龄为（35.13±2.32）岁。手术后经病理诊断，急性化脓性阑尾炎31例，急性单纯性阑尾炎13例，慢性阑尾炎急性发作11例，急性坏疽性阑尾炎5例。虽然急性阑尾炎还有其他的类型，但是在我院治疗的目前只有以上四种，同时也是最常见的四种。

1.2 方法

应用探头频率为3.75MHz～7.5MHz的Vivid7超声诊断仪进行检测。在对患者进行检查时，让患者采取仰卧的位置，并且在膀胱处于充盈状态时对阑尾区以及相应的右下腹做多个切面的检查，再用加压探头观察阑尾区并记录各种声像图象。并且注意要在压痛最痛处仔细扫查。

2 结果

经手术和病理证实，急性蜂窝织炎性阑尾炎31例，超声诊断符合28例，漏诊3例；急性单纯性阑尾炎13例，超声诊断符合9例，漏诊4例；慢性阑尾炎急性发作11例，超声诊断符合7例，漏诊4例；急性坏疽性阑尾炎5例，超声诊断4例，漏诊1例。超声诊断的符合率为80%。

3 讨论

3.1 阑尾的位置及其正常状态投影的位置

阑尾是在腹部的右下方处于盲肠和回肠之间的细长弯曲的盲管，长5-7cm，直径0.3～0.6cm，正常阑尾超声检查很难显示，其体表投影是一个点，即通常所说的麦氏点。阑尾根部与盲肠的内侧壁相连接，末端游离在腹腔并且处于闭锁的状态，其活动比较自由，可以伸向腹腔的任何位置。因此，在正常情况下，每个人阑尾的位置都是不同的。

3.2 各种急性阑尾炎的声像图特征

3.2.1 急性单纯性阑尾炎

早期的阑尾炎是急性单纯性阑尾炎，一般是阑尾粘膜或粘膜下层发现有病变。整个阑尾呈现出轻度肿胀，直径0.5cm及以上、浆膜面处于充血状态并且失去了正常的光泽，阑尾粘膜的下层相对较薄，并且在阑尾腔内出现有少量的积液。

3.2.2 急性蜂窝织炎性阑尾炎

又被称为急性化脓性阑尾炎，通常是急性阑尾炎的第二阶段，这一阶段的阑尾呈现出比较明显的肿胀现象，浆膜的充血状态也较急性单纯性阑尾炎时更甚，而且在浆膜的表面有纤维素渗出物，在镜下可以看到炎症逐渐由表浅层向深层扩散，直达到肌层和浆膜层。阑尾周围出现有局部腹膜炎的表现。阑尾腔内有较多的积液，能够出现囊状低回声或无回声，阑尾的管壁比较清晰，可以看见明显的双层结构。

3.2.3 急性坏疽性阑尾炎

是比化脓性阑尾炎更严重的阑尾炎等级，此时的阑尾显著肿大，内腔阻塞不通、压力增高、腔内可以看见混合的片状强回声和液性回声。腔内有淤积的脓液所以可能导致盆腔显示液性暗区、阑尾系膜静脉发生血栓性静脉炎等，从而使得阑尾壁的血液循环形成障碍，进而导致阑尾壁发生坏死。管壁因此形状变异增厚变得不规则，周围显示出边界不规则但是无回声包绕，此时的阑尾呈现暗红色或黑色，并且经常因为穿孔引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

3.2.4 慢性阑尾炎急性发作

此时的阑尾没有特别明显的肿大，而且壁层的层次不够清晰，回声变强，阑尾壁变得不够光滑，并且有些僵硬，阑尾内多有粪石分布，但是周围没有明显的渗出；但是如果急性阑尾炎与周围脓肿粘连在一起形成包块，则在阑尾周围可以看到不规则低回声包块或者是杂乱回声包块，还有一部分可能会出现右下腹肿大淋巴结。

3.3 急性阑尾炎的临床症状迁移

一般的急性阑尾炎患者都有腹部疼痛这一反应，但是有80%患者具有典型的转移性右下腹痛，而有70%的患者存在有右下腹肌紧张的现象。因此如果没有典型的临床症状不能够轻易地把急性阑尾炎排除掉，特别是一些老年人因反应迟钝且反应不明显，使得临床症状与病理变化不相符，还有一些儿童的反应则较成年人而言更严重，另外80%的妊娠者如果患有急性阑尾炎的话有阴道、直肠压痛的反应。

3.4 阑尾不易显示

急性阑尾炎病发原因篇8

关键词：妊娠 急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，在妊娠的各个阶段均可发病，发病率为1/1000～1/2000[1]。妊娠合并急性阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，并且炎性反应容易扩散，易发生阑尾坏死、穿孔和腹膜炎，引起流产或早产，甚至造成孕妇及胎儿死亡，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高[2、3]。我科2009年2月～2013年2月收治40例妊娠合并急性阑尾炎患者，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料40例患者年龄22～42岁，平均28.5岁；其中初产妇36例，经产妇4例；孕早期8例，中期30例，晚期2例。

1.2临床表现 转移性右侧腹痛26例，查体：右下腹麦氏点显著压痛22例，麦氏点上方压痛16例，右上腹压痛2例，出现反跳痛3例，出现呕心、呕吐、腹胀等症状28例；患者血常规WBC：1.1～18.6×109/L之间。

1.3治疗方法 ㈠保守治疗：早期妊娠行抗炎治疗；㈡手术治疗：采用持续硬膜外麻醉，行单纯阑尾切除术，或行阑尾切除术置管引流。早期妊娠患者术后给予镇静、保胎治疗。

2 结果

40例患者5例保守治疗成功，4例保守治疗失败要求终止妊娠行人工流产。最终31例患者行手术治疗，术后并流产3例（患者要求终止妊娠行人工流产2例，胎儿均死亡），其中2例孕34～36周患者行阑尾切除术+剖宫产术，早产儿经积极治疗均存活。无孕妇死亡病例发生。

3讨论

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症，妊娠并不诱发阑尾炎，孕妇特殊的生理和解剖改变，以致使阑尾炎的临床表现不同于非孕者，另外增大的子宫将腹壁与发炎阑尾分开使腹壁防卫能力减弱、阻碍大网膜抵达感染部位发挥防卫作用，以及妊娠期类固醇激素分泌增多使孕妇的免疫机制受到抑制等原因，导致阑尾炎极其容易扩散，病情发展快，易发生穿孔及腹膜炎。当阑尾炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，严重的导致胎儿缺氧而死亡。

妊娠合并急性阑尾炎的诊断有时比较困难，主要原因有：①早孕反应的症状与急性阑尾炎的常见症状很相似，易忽视漏诊；②妊娠中期，阑尾位置随子宫由真骨盆上升而开始移位，诊断阑尾炎的压痛点发生改变；③妊娠期的其他疾病与阑尾炎混淆，如输尿管结石、急性胆囊炎、胎盘早剥等。依据临床经验来看，在妊娠合并急性阑尾炎诊断过程中应注意如下几点：（1） 妊娠急腹症病人，应首先想到急性阑尾炎的可能性，首先加以排除，因为妊娠期急腹症中最常见的是急性阑尾炎；（2） 妊娠合并急性阑尾炎的患者中多数病人仍有转移性右下腹疼痛；（3）妊娠中晚期由于阑尾位置改变，触痛点也随之逐渐升高；（4）由于妊娠后期阑尾阑尾居于腹腔深处，腹前壁的触痛可能不明显，临床体征的表现较临床检查的炎症结果为轻，不能作出阑尾炎的诊断，考虑其他疾病而出现误诊。妊娠后期急性阑尾炎病情常较重，国内学者[4]研究发现，妊娠中晚期急性阑尾炎的误诊率高达到36%。；（5）当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，压痛反跳痛仅限于两侧；⑹与其他疾病进行鉴别时，充分利用B超及血液化验检查排除胆囊炎、输尿管结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠破裂、胰腺炎、等疾病。超声波诊断的准确性为98%[5]，临床对阑尾炎的诊断具有重要参考价值。

妊娠期合并急性阑尾炎一旦明确诊断，应及时手术，无论在妊娠早、中、晚期，手术利大于弊。目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产的可能性不大，而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。有报道：妊娠初期急性阑尾炎经过保守治疗后约有80%将在妊娠中晚期复发，保守治疗留有后患，妊娠中晚期再施行阑尾切除术，不仅操作困难，而且并发症多，故一旦确诊，应尽早手术去除病灶是治疗的关键。

参考文献：

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[2]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：174-175.

[3]钱龙，喻钢，超声和CT平扫诊断急性阑尾炎的比较研究[J].实用临床医药杂志，2009，13（3）：69-70.

急性阑尾炎病发原因篇9

关键词：  急性阑尾炎;误诊原因;预防措施

急性阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。本组是2008年8月至2009年5月收住136例急性阑尾炎进行了回顾性分析，被误诊为急性阑尾炎10例，误诊率7.4%，现将误诊情况分析如下。

1 临床资料

误诊病例10例中，回盲部肠结核1例;急性肠系膜淋巴结炎3例;肠系膜血管栓塞2例;胃溃疡穿孔1例;急性坏疽性胆囊炎1例;右侧输卵管扭转坏死1例;左侧中段输卵管炎并脓肿1例。其中胃溃疡穿孔术中改上腹正中切口，急性坏疽性胆囊炎术中改右肋缘下切口，除1例肠系膜血管栓塞并全小肠坏死患者放弃治疗出院外，余9例误诊病例均治愈出院。

2 讨论

2.1 误诊原因探讨 在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结本组10例误诊，探讨误诊原因如下:(1)询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。如胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液和胃内容物的刺激下，出现典型的转移性右下腹疼痛症状，极易误诊为急性阑尾炎。(2)对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6～36 h[1]。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。本组1例胃溃疡穿孔、1例急性坏疽性胆囊炎的腹痛转移时间均在6 h内。另1例肠系膜血管部分栓塞只在3 h内。(3)临床经验不足导致误诊。本组病例的经治医生基本上是年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。本组3例急性肠系膜淋巴结炎均为10～12岁起病前均有上呼吸道感染病史，另1例回盲部结核有肺结核病史、并且体质欠佳。(4)医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。普外科病例大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24 h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。本组2例妇科疾病都是下半夜被送诊而导致误诊。

2.2 降低误诊的几点体会 临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确;被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30%，需要避免[1]。另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等变异[2]，因此降低阑尾炎误诊需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。(1)详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。急性阑尾炎虽是常见病、多发病，但即使是在医学发展的今天，仍然依靠病史、体征、相关辅检等作为诊断依据。体检中不要忽视结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊等辅助体检。对于老年人、小孩、孕妇及临床不典型者，应注意动态观察病情变化，必要时请专科医生会诊，以免误诊或漏诊。本组病例基本上都或多或少存在病史片面、体检不细致不全面的情况。例如本组3例急性肠系膜淋巴结炎、1例肠结核均有特征性腹痛，经治医生对此没有引起足够的重视和鉴别，给患者带来手术的痛苦和经济负担。另外必须注意的一点，对于诊断尚有疑虑的患者，手术时以探查切口为恰当，以免术中修正诊断时改变手术方案所带来的不良后果。这方面的教训是深刻的。(2)注意女性急腹症的鉴别。应充分考虑女性腹部生理、病理、解剖特点，详细了解月经的时间;详细询问腹痛情况、既往病史、婚育史;可疑病例必须行下腹部超声辅检，请妇科会诊以鉴别妇科疾病。本组2例妇科疾病误诊，如果术前请妇科会诊是可以明确诊断。(3)合理安排年轻住院医生休息。科主任应协调好上下级医师关系，合理安排休息及调节疏通心理压力，让年轻住院医生有时间休息、学习总结，好以良好心理生理状况投入工作中。

【参考文献】

 

急性阑尾炎病发原因篇10

[关键词] 急性阑尾炎;超声诊断

[中图分类号] R445.1;R656.8 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2010)10-64-02

Ultrasonic Analysis of Acute Appendicitis

CAI MingliLIN Li

Fujian Province Jinjiang Municipal Hospital,Jinjiang 362200,China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound image characteristics of acute appendicitis. Methods We retrospectively analyzed the ultrasound images of 116 cases of appendicitis in our hospital confirmed by surgical pathology to find out ultrasonographic characteristics of different pathological types. Results The ultrasound diagnosis accuracy of acute appendicitis was 93%,and different pathological types of appendicitis showed different ultrasonographic features in three-layered structure of the appendix wall. Conclusion The ultrasound diagnosis of acute appendicitis has a relatively high accuracy and some guidance for determining its pathological types,providing scientific visual image basis for the choice of clinical treatment.

[Key words] Acute appendicitis; Ultrasound diagnosis

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应尽早施行阑尾切除术,但不同临床类型的急性阑尾炎,其治疗方案的选择也不相同[1]。现对我院手术病理证实的阑尾炎声像图进行回顾分析,总结不同病理类型的声像图表现,为临床选择治疗方式提供科学、直观的影像依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者来源于我院2009年1月～2010年1月经超声诊断及手术病理证实的116例急性阑尾炎患者,其中男67例,女49例;年龄最小者5岁,最大者63岁,平均39岁;病程2～11d。临床症状均有腹痛,部分患者为转移性右下腹疼痛,麦氏点固定压痛。实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高。

1.2仪器与方法

使用TOSHIBA 550A 型超声诊断仪,探头频率3.75 MHz和8.0MHz。检查时取仰卧位,放松腹肌,阑尾区超声逐级加压,纵、横、斜多切面扫查,先用低频探头常规探查腹部、盆腔区域,发现阑尾病变区域改用高频探头进一步检查,测量肿大的阑尾长、宽、厚各径,壁的厚度、清晰度,内部回声及与周围邻近组织的关系,并对阑尾壁的3层结构放大处理,并拍片存图。

1.3急性阑尾炎的超声诊断标准

(1)超声麦氏征阳性即阑尾区压痛;(2)阑尾区异常管状低回声区(腊肠样回声)或囊实性包块并阑尾周围积液[2]。

2结果

本组116例急性阑尾炎中,超声诊断108例,准确率93%(108/116),另8例超声分别误诊为2例附件区包块、1例结肠占位、1例肠系膜淋巴结炎、2例右下腹未见异常及2例因肥胖无法探及。急性化脓性阑尾炎声像图表现:黏膜下层及浆膜层增厚、模糊(封三图5);急性坏疽性阑尾炎声像图表现为黏膜下层消失,浆膜层增厚、不连续,周围见少量积液(封三图6)。各种急性阑尾炎手术病理结果与超声提示阑尾炎类型存在不同程度差别,超声诊断病理类型准确率分别为:急性单纯性阑尾炎95%、急性化脓性阑尾炎81%、急性坏疽性阑尾炎57%,阑尾周围脓肿90%,其中急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎的鉴别最为困难。

对本组病例的声像图进行分析观察,观察阑尾层次结构及周围情况,并重点对高回声的黏膜下层和高回声的浆膜层的连续性、清晰度与厚度进行分析。笔者认为不同类型的急性阑尾炎有各自的声像图特征,见表1。

3讨论

阑尾常位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,起自盲肠根部,3条结肠带的会合点;临床常以麦氏点为阑尾的体表定位标记点,但阑尾位置也常不恒定,随盲肠的位置而变化;阑尾由阑尾动脉供血,而阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的一个终末支,无侧支相通[3]。以上的解剖特点为临床及影像诊断增加了难度,是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一;因此正确认识阑尾对诊断急性阑尾炎尤为重要。

急性阑尾炎在病理上有3种主要类型:病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重,阑尾轻度肿大的急性单纯性阑尾炎;病变累及肌层及浆膜层,阑尾显著肿大的急性化脓性阑尾炎;阑尾壁血液循环障碍导致阑尾壁发生坏死的急性坏疽性阑尾炎;当阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿[4]。不同的病理分型的特有特点为超声诊断阑尾炎并作出临床分型提供了重要的科学依据。阑尾壁在声像图上可分为4层:从内向外第1层为黏膜层,呈弱回声;第2层高回声为黏膜下层;第3层弱回声为固有肌层;第4层浆膜层呈高回声[5]。实际临床工作中,黏膜层因其为弱回声与阑尾腔积液无法准确分开,故工作中,阑尾壁的声像图分析可着重对黏膜下层(高回声)、固有肌层(弱回声)、浆膜层(高回声)3层结构进行观察、分析。利用高频探头发射频率高、分辨率高的特点,可清楚显示阑尾壁结构及其周围组织关系,提高病变阑尾的检出率,有助于阑尾的分型[6]。

综上所述,在临床怀疑急性阑尾炎时,超声检查有着其独特的优势,不但能对阑尾炎作出诊断与鉴别诊断,且对于阑尾炎临床病理类型诊断,声像图上能提供一定信息,为选择治疗方式提供必要的、科学的、直观的影像依据,也为病人赢得宝贵治疗时间。

[参考文献]

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[5] 王纯正,徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:368-370.

[6] 扈长旭. 两种频率探头联合诊断急性阑尾炎的价值[J]. 中国超声诊断杂志,2004,5(7):178-179.