急性胰腺炎治疗成效思索

急性胰腺炎是消化科内科常见急腹症之一，由于多种病因造成的胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎性反应。临床程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，数日后自行恢复。重者可并发有胰腺坏死出血、感染休克、多脏器衰竭和腹膜炎等，病死率高达50%。近年来，随着人们的生活水平逐渐提高，饮食结构发生改变，使得胰腺炎的发病率逐渐升高。因此对内科治疗急性胰腺炎提出了更高的要求。本文针对2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行内科治疗，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行内科治疗急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，发病年龄范围26-68岁。50例患者的诊断全部符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》，其中轻型急性胰腺炎21例，重症急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状。50例患者均行CT或B超检查，可见整个胰腺弥漫增大，边缘模糊，胰周渗液或腹腔渗液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治疗方法

①入院后立即给予吸氧、监测生命体征的变化；②禁食，持续胃肠减压，生长抑素类抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保护胃粘膜；③抗生素预防感染；④起病初给予全肠外营养，并逐步过渡至肠内营养。

1.3分析方法

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2结果

50例患者都治愈出院，无一例死亡，住院时间12-65d，平均住院时间35天。47例经内科综合治疗好转，占94%，1例入院时表现为“急腹症”，怀疑“胃肠道穿孔”而行急诊手术，2例完全梗阻型胆源性胰腺炎行急诊ERCP取石术。本组研究结果显示，急性胰腺炎内科综合对症支持治疗效果良好，内科综合保守对症支持治疗47例，采用率达94%，外科手术3例，采用率为6%。其中出现肝功能损害18例，占36%；胰腺假性囊肿11例，占22%；胰腺坏死8例，占16%；肠梗阻6例，占12%；胰腺脓肿4例，占8%；胰腺脑病3例，占3%。胆源性急性胰腺炎和非胆源性急性胰腺炎患者并发症的发生率比较结果显示，胆源性（81.6%）高于非胆源性（18.4%），统计无显著差异性（P>0.05）。

3讨论

急性胰腺炎是消化内科常见的急腹症之一，通常认为是由于胰酶被激活并大量渗出管壁和胰泡壁外，导致胰腺自身消化而产生的化学性炎性反应。病因分类我国以胆源性最为常见，而西方国家则以酒精性最为常见。近年来，高脂血症已逐渐成为急性胰腺炎的第三大病因，其他病因包括胰腺损伤、高钙血症、药物性、ERCP术后、壶腹周围癌等。本组患者病因分类以胆源性最常见，其次是高脂血症性和酒精性。通常急性胰腺炎起病较急，主要表现为腹痛，多位于中上腹部，较剧烈，可放射至腰背部。其他常见症状有恶心、呕吐、腹胀、发热等，少数病人以休克为首发症状，急诊医生需仔细加以鉴别，防止贻误病情。急性胰腺炎患者体征常不典型，以上腹部压痛最常见，腹腔内炎症明显时可有反跳痛，当并发肠麻痹时肠鸣音多减弱或消失。因急性胰腺炎患者临床症状体征多不典型，需要与以下疾病进行鉴别诊断，如胃肠道穿孔、急性胆囊炎/胆石症、急性肠梗阻等。

本组资料中95%的患者采用内科综合保守对症支持治疗，严格按照“个体化综合治疗”的原则，包括:禁食，持续胃肠减压，生长抑素类抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等胰腺休息疗法;抗生素预防感染;营养支持(全肠外营养/肠内营养);胰周积液穿刺引流;急诊ERCP术等，取得很好的疗效。目前，随着内科治疗方法的规范化，大多数急性胰腺炎患者经积极的内科综合治疗而痊愈，少数适应证仍需手术治疗。对于伴有胰周大量积液者，应早期行穿刺引流。对于CT提示胰腺坏死者，可以行超声引导下细针穿刺，若提示无菌性坏死，则继续保守治疗；若为感染性坏死，则行外科手术。