泌尿系统肿瘤十篇

泌尿系统肿瘤篇1

1　健康体检：人过了40岁，最好每年进行一次体检，当然，平时我们也可以自检，女性可以自检，男性可以自检，注意有没有包块及持续的疼痛、大小便性状的变化、体重的变化、咳嗽等。健康体检是早期发现肿瘤的最佳途径。

2　血尿：间歇性全程无痛性肉眼血尿是泌尿外科集合系统(即肾盂、输尿管、膀胱、上皮细胞)肿瘤的早期表现。肿瘤性血尿和炎症性血尿的区别是肿瘤性血尿为无痛血尿，没有尿频、尿急、尿痛的症状，同时，因为无痛，患者在出现血尿后往往没有引起足够的重视，未去就医，从而耽误了病情。但有些恶性程度高的肿瘤，也会因为很快使膀胱壁受到浸润而引发膀胱炎的症状、但这较少见，在抗生素治疗无效的情况下，应该想到患肿瘤的可能。前列腺增生患者，亦可因前列腺出血而导致无痛性血尿。总之，如果发现无痛性血尿，应该马上就诊，以排除肿瘤的可能。

3　包块：浅表的肿瘤容易摸到包块，泌尿系统因为一般位置较深，如果摸到肿瘤包块，对于恶性肿瘤一股都已经到中晚期了。肾脏的肿瘤可以在腰部或腹侧部摸到包块，膀胱肿瘤可以在下腹部摸到包块。

4　排尿困难：老年男性前列腺增生可以导致渐进性排尿困难症状。近年来前列腺癌的发病率在逐渐增高。前列腺癌也表现为排尿困难症状，但仅凭症状难以与前列腺增生相鉴别。故首次诊断排尿困难的患者，应该做前列腺癌的筛查，即直肠指检、PSA(前列腺特异性抗原)的实验室检查、经直肠前列腺B超或磁共振检查。即使第一次未查出前列腺癌，以后应该每年进行一次PSA检查和直肠指检。建议45岁以上男性，每年进行一次PSA检查和直肠指检。前列腺癌是可以通过外科手术治愈的。早期发现非常重要。尿道肿瘤或膀胱颈部的肿瘤亦可导致排尿困难。

5　血压改变：患肾上腺肿瘤，可表现为高血压。肾上腺的恶性肿瘤有恶性嗜铬细胞瘤和皮质癌。恶性嗜铬细胞瘤表现为阵发性的血压升高、四肢湿冷，有濒死感、头痛，消瘦等。皮质癌分泌皮质激素可引起高血压，血压升高为轻中度。当然，有的肾上腺恶性肿瘤不表现为血压的改变。

6　体重改变：晚期恶性肿瘤会导致患者贫血、消瘦、体重下降。而肾上腺的肿瘤如分泌皮质激素，会导致患者肥胖，以躯干肥胖为主，面部及肩背部脂肪增多。患者出现满月脸、水牛背、痤疮、毛发增多、皮下紫纹。

泌尿系统肿瘤篇2

1.1损伤原因

妇科恶性肿瘤手术中膀胱损伤常与以下因素有关:①盆腔粘连:子宫下段剖宫产或其他盆腹腔手术后患者，由于瘢痕粘连、在切开腹膜或下推膀胱，分离膀胱阴道间隙时，导致膀胱损伤。②子宫切除术后患者:全子宫、次全子宫切除术后的患者，膀胱位置、膀胱阴道间隙结构发生改变，加之前次手术后瘢痕增生，导致术中不易找准膀胱与阴道间的间隙，容易发生膀胱损伤。③放疗:放疗导致盆腔结缔组织增生，致密粘连，处理时易出血，进而容易导致膀胱损伤。④晚期妇科恶性肿瘤:如侵犯膀胱区域腹膜的卵巢癌，因肿瘤浸润，在切除病灶或分离子宫膀胱间隙时易损伤膀胱顶部及底部。⑤电损伤:行腹腔镜手术单极电刀使用不当，也可以导致膀胱灼伤。⑥其他高危因素:导尿管引流不畅;大出血时慌乱钳夹和缝合止血;缝合阴道残端，针边距太宽与膀胱接近时，缝针刺破膀胱或缝扎膀胱壁。

1.2处理方法及策略

膀胱损伤后应尽一切可能修补瘘孔，达到解剖和功能上的修复。手术修复成功的关键是:充分的术前准备，恰当的术式选择，足够的瘘孔周围分离，适当的创缘瘢痕修剪，良好的血液供应，准确无张力缝合，通畅的尿液引流，牢固的创口覆盖。

1.2.1术中膀胱损伤的处理

对于手术中发现的膀胱损伤，可以立即行膀胱修补术，采用3-0可吸收缝线分两层缝合。如损伤位于输尿管周围，应仔细辨认清楚输尿管开口，再行膀胱修补。如修补缝线位置距离输尿管开口太近，为预防输尿管狭窄，必要时行输尿管膀胱植入术，并放置输尿管支架。而术中发现肿瘤侵犯输尿管开口，为了彻底切除肿瘤组织，则宜行膀胱及输尿管切除，并行输尿管膀胱植入术，同时放置输尿管支架，植入输尿管根据情况行防返流操作。

1.2.2术后早期膀胱阴道瘘的处理

对于手术后发现的膀胱损伤，应详细了解瘘口的大小、数目、位置、周围组织瘢痕增生情况。对于一些症状较轻者，瘘口较小患者可采用非手术治疗。留置导尿管持续引流，有可能瘘口自行愈合。如患者症状较重，尿外渗严重，应尽早施行手术，手术中应准确分离出瘘口，修剪水肿坏死的瘘口周边组织，再分层缝合黏膜层和浆肌层。如瘘口距离输尿管开口较近时，处理方式同术中发现膀胱损伤。损伤部位难以查找时，可以进行膀胱镜检查，必要时经尿管注入美蓝，查找瘘口部位。如果瘘口周围严重粘连，修补过程中有损伤周围器官可能时，可采用经膀胱路径修补术。术中根据损伤部位及修补情况，酌情采用耻骨上膀胱造瘘术。术后应使用足量抗生素预防并控制感染，充分引流膀胱周围、腹腔尿液。

1.2.3术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘的处理

术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘应根据瘘孔大小、位置、瘘口周围组织瘢痕增生情况、术者经验选择处理方式。若瘘孔位置低、组织弹性好、瘢痕不致密时宜行经阴道膀胱阴道瘘修补术;若瘘孔位置高、瘘口直径较大，宜行经腹腔镜或经腹膀胱修补术;若损伤部位瘢痕粘连致密，周围组织关系复杂，常规经膀胱外路径不能暴露膀胱瘘口或瘘口与阴道壁的瘢痕分离困难时，宜行经膀胱的修补术。经膀胱路径行修补的主要步骤如下:①分离与膀胱顶部的粘连，暴露膀胱顶部，并切开膀胱壁全层，切开膀胱后，显露并辨认清楚瘘口位置，及其与双侧输尿管开口的距离和关系，再辨认瘘口与尿道内口的比邻关系。②找准瘘口位置，在瘘口边缘，沿瘘口周围约5mm的距离环形切开膀胱黏膜层和肌层，而瘘口周围瘢痕尽量切除，如切割困难则将其旷置。③将切割分离出的正常膀胱黏膜和肌层行全层连续或间断缝合，必要时再加固缝合一层;再全层关闭切开的膀胱壁，并将膀胱顶部浆膜层固定于壁层腹膜，从腹壁穿刺植入膀胱引流管，行膀胱造瘘术。修补时应分离出正常膀胱黏膜、肌层，剪除瘘孔周围炎性增生组织，再用可吸收线逐层缝合。修补膀胱内注美蓝观察有无尿液外漏。术后注意留置导尿管通畅，避免进行使腹压增加的活动。有时瘘孔虽小，但周围炎症反应重，局部组织坏死、瘢痕形成，导致正常膀胱黏膜、肌层难以分离是修补失败的重要原因。

2输尿管损伤

输尿管损伤是妇科恶性肿瘤术后较常见且严重的并发症，多见于宫颈癌手术或全子宫切除术。如术中发现输尿管损伤，即行输尿管吻合，术后多愈合良好，不会发生输尿管瘘。如未及时发现处理，术后即可能发生输尿管瘘。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理;术后8～14天出现者，则多因手术中电损伤输尿管或手术过度游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段缺血坏死所致。主要表现为术后持续性阴道流液，尿液明显减少或无尿。如患者术后出现阴道流液，应考虑有尿漏。发生尿漏后应区分是膀胱阴道瘘还是输尿管阴道瘘。进行膀胱镜检查、静脉肾盂造影、输尿管检查后可明确漏尿部位。

2.1损伤原因

妇科恶性肿瘤手术中输尿管损伤常与以下因素有关。①放疗:宫颈癌患者术前放疗后致局部组织纤维化，分离处理膀胱宫颈韧带、输尿管隧道时致输尿管损伤。②手术瘢痕:宫颈残端癌和阴道残端癌患者前次手术瘢痕导致输尿管移位，分离过程中更易造成损伤。③肿瘤占位或侵犯:盆腔肿瘤占位、推移导致输尿管变位、肿瘤侵犯或炎症导致解剖关系不清，易造成损伤。④血供减少:妇科恶性肿瘤手术，术中需大段裸化输尿管，引起输尿管缺血，而形成尿瘘。⑤热损伤:腹腔镜手术采用能量设备电凝、电切割，热能传导可引起输尿管局部组织缺血、坏死，导致输尿管损伤。⑥输尿管重复畸形:病理上是由于胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所造成。术者经验不足或术中疏忽，常导致其中一条输尿管的损伤，而引起尿漏。输尿管损伤包括直接损伤和间接损伤两类，其临床表现各有特点。①直接损伤:由术中直接损伤引起，常见于处理骨盆漏斗韧带及分离宫颈段输尿管时，误剪、误扎、电切割而误伤输尿管。②间接性损伤:多为腹腔镜使用能量设备误伤输尿管所致，输尿管完整性良好，但管壁组织缺血坏死，所以尿瘘出现时间多在术后3～20天，虽然小的瘘孔可自行愈合，但大多数仍需要再次手术。

2.2处理方法及策略

输尿管损伤的处理原则①明确损伤部位，可以采用静脉肾盂造影、CT输尿管三维成像、磁共振水成像和输尿管镜检查。②抗感染治疗，改善全身情况，首选保守性治疗———输尿管支架植入。③保护肾脏功能，必要时行肾盂造瘘术。④选择适当的时机和处理方式，提高一次性手术成功率。

2.3输尿管损伤的手术时机

术中发生的输尿管损伤立即处理，因为此时组织尚无水肿或粘连，手术修复简单易行，术后多恢复良好，并发症亦少。如果术中未能及时发现，术后早期(48～72小时)能及时发现的输尿管损伤，也应立即处理。对延迟发现或发生的输尿管损伤，若超过3天，原则上不宜立即修复，因为尿外渗引起局部组织充血、水肿及炎症反应，输尿管及周围组织的修复能力差，手术成功的机会小。但有学者认为，早期手术治疗和延迟修复的成功率无明显的差异性，对于术中或术后72小时内确诊者，均可按原手术路径重建输尿管和膀胱。对损伤2～3周内确诊者，也应尽快手术，发现一期修复并不增加并发症的发生率，与分期手术的并发症发生率并无明显差异，并主张患者一般情况好时，无论确诊时间早晚，均可考虑一期修复。尽早手术的优点有:①解决了漏尿及并发的腹部症状，甚至感染和尿性腹膜炎，解除了泌尿系统梗阻，改善了肾脏功能，有利于内环境的稳定和患者的恢复。②解除了患者心理上和经济上的负担。

2.4手术方式

2.4.1输尿管支架引流术

对于术中发现输尿管挫伤、术后早期发现的输尿管损伤，如果输尿管的完整性未被破坏或瘘口较小，可选经输尿管镜逆行插管，留置双J管引流;对于单侧输尿管结扎者，可解除结扎线，行输尿管双J管插管引流术。

2.4.2输尿管修补或吻合术

适用于术中及时发现的输尿管损伤;损伤12～48小时内发现、明确诊断者;输尿管损伤后经相应治疗处理，局部充血、水肿及炎症反应消退者。要求吻合口宽大通畅，吻合时必须做到吻合口无张力、断端血运良好，斜口吻合无扭曲，黏膜无内翻、外翻、吻合口内置支架管，吻合口附近置管充分引流。

2.4.3输尿管膀胱植入术

适用于低位输尿管损伤，尤其近膀胱处节段性毁损患者。膀胱输尿管的吻合口取位于膀胱后壁，因为如果输尿管行于膀胱侧壁，膀胱充盈时会使输尿管成角，影响尿液引流。腹腔镜下操作时，要充分利用腹腔的空间和腹腔镜近距离的放大作用，显露好膀胱切口和输尿管远端管壁的黏膜，分4～6针间断、对称、无张力缝合输尿管和膀肤黏膜。必要时可游离膀胱侧后壁作腹腔镜膀胱腰大肌固定术或腹腔镜膀胱瓣修复术缩短膀胱与输尿管断端的距离。

2.5手术注意事项

2.5.1输尿管阴道瘘往往粘连严重，游离输尿管周围组织时，应尽量远离输尿管，以保留尽可能多的输尿管旁组织内的血管侧支。游离输尿管时尽量采用锐性分离，以免加重输尿管和膀胱的损伤。

2.5.2输尿管损伤的手术中，有时无须解剖出损伤部位及瘘口，因为再次手术时术野粘连严重，锐性分离会造成副损伤，可以旷置损伤部位。输尿管周围组织对输尿管的蠕动十分重要，正常的输尿管蠕动时滑行在腹膜后疏松结缔组织中，部分病例在充分去除周围瘢痕组织后，将吻合口包裹在游离的大网膜组织内，不但保证输尿管的正常蠕动，还可以提供血供和吸收渗出液。

2.5.3双J管的放置双J管柔软易弯的头端容易在扩张的输尿管腔内弯曲而不进入肾盂。我们的经验是在双J管内放置一输尿管导管，同时尽量拉伸拉直输尿管，将双J管和导管沿着输尿管壁一同放入肾盂后抽出导管。必要时可在输尿管镜下植入。

2.5.4对于输尿管损伤近膀胱病例，或同时合并有膀胱损伤者，吻合修补手术完成后，应进行膀胱镜检查，观察输尿管口的位置有无移位、开口处有无被误缝，喷尿及输尿管支架位置情况。

3结语

泌尿系统肿瘤篇3

1资料与方法

1.1一般资料

收集2009年3月至2014年1月浙江省永康市第一人民医院经手术切除且病理确诊的泌尿系统肿瘤患者112例，记录各患者发病部位、病理类型、分化程度、浸润程度、淋巴结转移情况及恶性程度分期。其中男67例，女45例；年龄27～76岁，平均（48.69±8.17）岁。112例患者中包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、癌、肿瘤、男性尿道癌、前列腺癌、女性尿道癌、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及肾癌等。

1.2方法

1.2.1B超检查行腹部B超检查前，让患者大量饮水，待膀胱充盈后进行检查。检查仪器使用SIMENSG50彩色多普勒超声诊断仪（频率3.5MHz）。患者先取俯卧位，再改为仰卧位，最后取侧卧位，充分暴露中下腹部，做斜切、纵切、横切扫查，然后对两侧肾脏进行扫查，若发现有输尿管扩张、肾积水，要沿着扩张输尿管自上而下进行扫查。在对输尿管进行扫查时，经背部做斜断面扫查，能够观察到第一狭窄部，转动探头可观察到输尿管腹段。扫查下腔静脉外侧1cm和腹主动脉处，在出现输尿管回声后向下扫查到髂血管前方，可探查到第二狭窄部的情况。沿着输尿管腹段向下扫查，在耻骨上缘联合处行横断面和纵断面扫查，可探查到膀胱壁内段有无占位性病变[3]。

1.2.2IVP检查行IVP检查前，让患者平躺，先照一张腹部X线片，然后从静脉注入对比剂，肾脏会将流动在血液中的对比剂排出来，先到肾盂，和尿液混在一起，经输尿管进入膀胱。放射技师在注射对比剂后5、15、30min各拍肾片1张，嘱患者排尿后再拍1张。如有肾功能不佳，可适当延迟拍片。平躺拍片：可以呈现脊椎、骨盆、小肠、大肠、肾脏及膀胱等构造。注射对比剂5min后两侧肾脏显影，注射对比剂15min后两侧的输尿管显影，注射对比剂30min后膀胱充满对比剂和尿液。排尿后拍片：可知膀胱排尿是否完全排尽[4]。

1.3两种检查方法的对照根据检查结果确定患者泌尿系统肿瘤的部位，同时，所有患者均行手术切除肿瘤并行病理学检查，对照患者的最后诊断，比较腹部B超和IVP检查在泌尿系统肿瘤患者中的阳性率。

2结果

2.1IVP和B超诊断结果112患者经手术治疗和病理结果均确诊为泌尿系统肿瘤，共计145个肿瘤病灶。IVP共诊断出115个肿瘤病灶，诊断符合率为79.31%；B超检查共诊断出123个肿瘤病灶，诊断符合率为84.83%。两者联合共诊断出136个肿瘤病灶，诊断符合率为93.79%。

2.2IVP和B超对泌尿系统肿瘤的诊断肾癌的B超图像表现：肾实质内出现异常回声团块，呈圆形或椭圆形，边界较清楚，有球体感。其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。当较大的瘤体内部有出血、坏死或液化时，局部显示出边缘不规则的无回声区。当肿瘤较小时，肾脏轮廓可无明显改变。较大的肿瘤向肾脏表面突起，使肾脏轮廓呈现局限性增大，表面凹凸不平，肾脏外形失去常态。112例中B超检出肾脏肿瘤23例，膀胱肿瘤32例，IVP检出肾脏肿瘤而B超未查出者2例。B超检出的23例肾占位中IVP同样检出者16例，哑肾5例，表现正常2例。同样检出的16例中均被手术证实为肾脏肿瘤。

2.3膀胱肿瘤分布的部位膀胱恶性肿瘤的典型B超图像表现：膀胱三角区低回声区，形态不规则，基地较宽与膀胱壁相连，不随改变而移动。本研究中112例患者中有32例膀胱肿瘤，32例膀胱肿瘤中IVP与B超均同时检出，且均经手术病理证实，均为膀胱移行上皮状癌。共计有47个膀胱肿瘤肿瘤位于膀胱三角区13例，两侧壁19例，B超显示率100%。其中单发肿瘤25例，肿块直径0.5～5.7cm，多发肿瘤7例，膀胱顶部肿瘤显示率低。B超检查显示向膀胱内突出呈中等强回声或低回声。有蒂4例，均为状癌，内部回声不均质，其它显示广基底改变。

3讨论

泌尿系统肿瘤篇4

膀胱癌早期极易忽视

血尿是泌尿系统疾病最常见的一种症状，许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，如急慢性肾炎、泌尿系统感染、泌尿系统结石和泌尿系统肿瘤。膀胱癌是泌尿系统比较常见的肿瘤，以男性发病为多，绝大多数患者的早期表现就是无痛性血尿，多为肉眼可见的血色小便，有时还有小血块，一般只出现几天，可以自行消失，以后又会反复出现。有的患者看到血尿可自行消失，又无疼痛，往往会延误就诊。另外，有时会有较大血块堵塞尿道而出现排尿困难，部分患者也会并发感染而有尿频尿急尿痛的症状。

因此，一旦发生像王老师这样的无痛性、肉眼可见的全程血尿，血尿发生频率较低，数月出现1次，则要高度警惕。

简单判断膀胱癌血尿

膀胱癌引起的血尿，如何与泌尿系统其他疾病所引起的血尿相区别？

一般说来，急慢性肾炎会有血尿，但它多见于幼儿和青年，同时伴有浮肿、高血压、蛋白尿等表现。泌尿系统感染会有血尿，但都伴有尿频、尿急、尿痛及发烧等感染症状。泌尿系统结石发作时除有血尿外，多有从腰部到小腹部的剧烈疼痛甚至绞痛。外伤性血尿则有外伤史。

膀胱癌的血尿则是一种肉眼可见的全程无痛性血尿。这是因为肿瘤生长需要血液供应，一旦供血不足就会发生肿瘤组织坏死脱落而出血。这种出血往往是间歇性，血尿会在几天内消失，常常使患者产生“痊愈”“好转”的错觉，但往往又在数月或一个月后复发。膀胱癌患者中只有少数出现尿频、排尿困难等现象，而出现这些症状多已到了晚期。

患者自己做尿试验，也可大致判定血尿是否来自膀胱的病变。即把一次全程尿不间断地排入三个杯子，第一杯接开始的尿，第二杯接中间的尿，第三杯留最后的尿。如果只有第一杯有血尿，表示血尿来自尿道；若只有第三杯有血尿，表示血尿来自膀胱；三杯都有血尿，表示血尿来自肾脏或输尿管。

膀胱癌难以早期发现，血尿是90%以上患者最重要的发病信号，也是60%膀胱癌患者的早期患病信号。其实，诊断膀胱癌并不难，老年人出现无痛性血尿，应立即做B超检查，可以发现膀胱肿块。X光造影检查也有诊断价值。进一步的检查则是做膀胱镜检查，这是最可靠的确诊方法，可以直接看到肿瘤的大小和部位，还可以钳取一小块肿瘤组织做病理学检查，以确定是哪一类肿瘤，良恶性程度如何。

老年人膀胱癌并非不治之症，可以通过成熟的微创手术，尽可能减少创伤，延长患者生命。因此，老人有疑似症状要及时发现，及早去医院治疗。

多饮水可防膀胱癌

泌尿系统肿瘤篇5

纪先生今年58岁。不久前单位体检，结果在体检时，医生通过B超发现他肾脏有肿物。医生说这种情况下，应该进一步做CT或MRI检查，以明确诊断。心情忐忑的纪先生又去当地医院的泌尿外科做了这些检查。结果被诊断为肾癌。纪先生非常纳闷：肾癌不是会腰痛、有血尿吗？自己平时没有任何症状，怎么也会是肾癌呢？为此，他专程来到上海，找了一家知名大医院的泌尿外科诊治：一方面是确定一下诊断结果，另一方面也是为了顺便接受必要的治疗。结果，检查下来的确是肾癌，不过值得庆幸的是，医生说病情尚处于早期，肿瘤小于4厘米，有希望采取“保肾”手术。一开始，有点医学知识的纪先生还有点担心保肾会不会让肿瘤细胞残存下来，但经过医生解释，他完全放心了，并准备尽快接受手术治疗。

无症状为何竟是肾癌

随着健康体检的普及，传统的“肾癌三联征”腰痛、血尿、腰腹部包块在临床上已非常少见。事实上，目前绝大多数患者都是在体检中发现此疾病。据仁济医院泌尿外科的统计，2007～2010年间，无症状肾癌在全体患者中所占的比例为73.6%，远远高于1999～2002年间49.8%的数据；而发现时肿瘤的平均大小也由1999～2002年的6.1厘米降至1999-2002年的4.8厘米，小肾癌（≤4厘米）比例由30.3%增至54.4%。因为肾脏肿瘤没有特异性肿瘤标志物，所以还是建议每年进行健康体检，一般只需要简单的泌尿系B超就可发现。而B超一旦发现肾脏肿块，应进一步行增强CT或MRI检查进行确诊。

“保肾手术”能切干净肿瘤吗

有些人会有疑问：肾脏部分切除（保肾手术）能像全肾切除一样根治肿瘤吗？

根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。但是由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除。因此患者不需要担心手术“开不干净”。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此，目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”。对于4-7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面，建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面，对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾部分切技术为患者保肾。

Q&A

Q：家里老人被诊断为早期肾癌，但是年纪大了，又有高血压糖尿病，是不是就没法治疗了？

A：并不是这样。部分“小肾癌”进展速度很慢，如果患者高龄，心肺功能不全，全身情况很差，确实不急于外科干预，主动监测也是一种治疗方式，但这必须在医生的严格指导下进行。对于大多数患者，高龄、合并高血压、糖尿病等内科疾病并非手术的绝对禁忌症，只要经过麻醉及相关科室的严格术前评估，认为患者可以耐受麻醉，可以采取射频消融、冷冻消融等手术方式，甚至在局部麻醉下进行经皮的消融手术，对于早期肾癌也可以达到满意的治疗效果。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科

国家临床重点专科、上海交通大学医学院重点学科。诊疗特色包括：泌尿生殖肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）、结石微创治疗、小儿泌尿外科、排尿功能障碍（前列腺增生、女性泌尿外科、神经泌尿外科）、肾移植、男科学（男性不育、男性障碍以及男科的显微外科手术等），等等。

专家简介

泌尿系统肿瘤篇6

【关键词】ABO血型；泌尿系疾病

文章编号：1009-5519（2008）05-0643-02 中图分类号：R446 文献标识码：A

Study on correlation between urologic diseases and ABO blood type

SHEN Jian，ZOU Xuan

（The Medicine Experimental Center，The Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410013，China)

【Abstract】Objective：To investigate the correlation between urologic diseases and ABO blood type. Methods：Using analysis on disease correlativity，the ABO blood type data of 933 patients with urologic diseases admitted to our hospital between Jan. 2005 and Dec.2006 were compared with those of 12，789 normal locals. Results：The ABO blood type distribution of the patients with urologic diseases was the same as that of the normal subjects. Conclusion：There is no distinct conrelation between urologic diseases and ABO blood type.

【Key words】ABO blood type；Urologic Diseases

血型与多种疾病的相关性在国内外已有多篇报道，其结果不一，在一定程度上证实了血型对疾病发生的影响。本研究利用群体方法对我院近2年来经临床确诊的五种泌尿系疾病患者的血型与同期本地区正常人血型资料进行分析对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2005年1月~2006年12月经临床确诊的五种泌尿系疾病共933例，其中单纯性肾囊肿126例、前列腺癌76例、前列腺增生症343例、泌尿系结石299例、膀胱恶性肿瘤89例。正常对照组选取同期在我院体检的正常人群共12 789例。

1.2 方法：采用瑞士达亚美（DiaMed）血型配血微量定型系统鉴定血型，其原理是以抗A抗、B标准血清和已知的A、B红细胞正反鉴定。

1.3 统计方法：测定结果以ABO血型构成比与正常人群ABO血型分布构成比 (对照组 )进行卡方检验 (χ2)，并分别计算每种血型对各种泌尿系疾病的相对危险率（OR），来说明血型抗原与常见泌尿系疾病的相关强度及危险程度。

2 结果

2.1 各泌尿系疾病患者与正常人群血型分布：见表1、2。

由表1及表2可见：正常人群血型分布特点是A>O>B>AB，泌尿系结石患者的血型分布特点与正常人群相同；病例组中肾囊肿和前列腺癌患者的血型分布特点是O>A>B>AB；膀胱恶性肿瘤患者的血型分布特点是O>A=B>AB。表1提示泌尿系结石患者A型频率、膀胱恶性肿瘤患者B型频率、前列腺癌患者O型频率以及各病例组患者的AB型频率较正常人高；膀胱恶性肿瘤患者A型频率、前列腺癌B型频率相反，正常人群较病例组为高。各病例组与正常人群构成比的卡方检验（χ2）P均>0.05，说明各泌尿系疾病与正常人群血型分布构成差异无显著性。

2.2 各种泌尿系疾病患者与正常人群同种血型之间比较：见表3。表3显示：A及B血型在泌尿系结石患者中比例与相应血型的正常人群中的比例差异存在显著性 (P

2.3 ABO血型对各种泌尿系疾病的危险性分析：ABO血型人群患各种泌尿系疾病的OR见表3。单纯性肾囊肿组中AB血型患病的危险率明显增高，OR=1.75，χ2=4.39，P0.05，差异无显著性。泌尿系结石组组患者ABO血型的相对危险率为A>O>AB>B，A血型患泌尿系结石的危险率明显增高，OR=1.26，χ2=3.81，P

3 讨论

ABO血型系统基因定位于第9号染色体长臂三区四带，血型物质血型系不仅存在于红细胞表面，人体各种组织器官

的细胞及唾液、、尿液等分泌液中也广泛存在。血型是一种非常稳定的遗传标记，通过研究它与疾病的关联，可以阐明疾病的发病机制。ABO血型系统和多种疾病发生率密切相关[1]。

单纯性肾囊肿、前列腺癌、前列腺增生症、泌尿系结石、膀胱恶性肿瘤是泌尿外科五种常见疾病， 其发病是否与ABO血型有关，有待探讨。有文献报道ABO血型与尿石症不存在关联[1]。本文对933例泌尿系疾病患者进行分析，发现ABO血型系统对常见泌尿系疾病的影响很小，仅发现A型血在泌尿系结石患者中比例高于正常人群，B型血比例低于正常人群。O型血在单纯性肾囊肿患者中比例高于正常人群。单纯从相对危险度考虑，B血型是前列腺癌、泌尿系结石和单纯性肾囊肿的弱保护因素， AB血型是各泌尿系疾病的弱有害因素。 说明ABO血型和五种泌尿系常见疾病关系不密切或不存在关联。

参考文献：

泌尿系统肿瘤篇7

夏术阶上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任、教授

正常情况下，尿液中是没有红细胞的，如果尿液中混有血液则称为血尿。

血尿程度与疾病严重程度不成正比，根据血尿出现阶段的不同将血尿分为三类：当排尿开始为血尿，而后段尿液正常称为初始血尿；如排尿开始正常，快结束时出现血尿则为终末血尿；如果自始至终全为血尿则称为全程血尿。一般而言，初始血尿提示出血来源于尿道，终末血尿提示血尿来源于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区，全程血尿提示血尿来源于膀胱及其以上部位（输尿管、肾脏）。如果尿液中出现多量血块，则表明出血量较大，条状血块提示出血来自膀胱以上，大块不规则血块提示出血来自膀胱。

无痛性血尿指只有血尿而没有其他症状。无痛性肉眼血尿提示患有泌尿系统肿瘤的可能较大，尤其是中老年患者。膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、输尿管肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿，而且血尿经常呈间歇性，时好时坏，血尿可自行停止或减轻，给人以治愈或好转的错觉。而且出血量与肿瘤的大小、恶性程度、数目并不一致。肾癌患者出现血尿，表明肿瘤已经侵入肾盂、肾盏，如果伴随腰部肿块和疼痛则提示肿瘤已经比较大了，如果出血量较多，血块通过输尿管也能引起绞痛，而且尿中常见到条形血块；输尿管、膀胱肿瘤伴有感染或肿瘤坏死溃疡时也可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。临床上，良性前列腺增生也可以引起大量无痛性血尿，膀胱镜检查多能找到出血点。肾小球疾病引起的血尿也为无痛性镜下或肉眼全程血尿，显微镜下尿中畸型红细胞≥75%，可以伴有或不伴有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等症状。

伴有症状的血尿血尿伴随不同的症状，提示不同的疾病。如果腰部剧烈绞痛后出现血尿，多提示为肾脏或输尿管结石，血尿伴有排尿时疼痛、尿流突然中断或排尿困难者，多为膀胱或尿道结石。血尿伴有膀胱刺激症状、尿液混浊则考虑泌尿系感染：如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎或肾结核；只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；如果血尿伴有膀胱刺激症状经过抗生素治疗疗效不佳，而且尿培养无细菌生长，多考虑肾结核。从临床经验来看，肾结核一般先出现血尿，随后出现膀胱刺激症状，而细菌性感染则先出现膀胱刺激症状后出现血尿。如果血尿伴有多量泡沫，或伴随眼睑水肿、高血压等症状，多考虑肾小球肾炎。

运动性血尿指健康人在剧烈运动后，出现一过性肉眼或显微镜下血尿，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。运动性血尿可能与运动强度过大、运动量增加过快，引起身体机能情况下降有关，它经过各项检查找不到其他异常的变化及原因。任何一例运动后血尿，均应作仔细检查，只有排除因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿，切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。如果在活动、行走后出现血尿，休息后即可消失，可能为肾下垂而非运动性血尿。

非泌尿系统原因的血尿有时出现血尿不一定都是泌尿系统疾病，尿路邻近器官疾病和一些全身性疾病也可以引起血尿。急性阑尾炎、女性盆腔器官发炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等都可能侵犯泌尿系统而引起血尿 ；维生素C、维生素K缺乏症可引起血尿，血液病如白血病、血友病等均可引起血尿，但是多伴有黏膜出血点、消化道出血、贫血等全身其他症状。有些药物也可以引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素以及双香豆素等。

特发性血尿绝大多数血尿都能找到原因或诱因，也有少数病人经反复检查原因仍不明，这称为特发性血尿。其病因可能是由于病变范围较小查找不到，另一方面，也可能是目前医疗手段还不够先进，不能解释此类血尿的原因。

并非血尿的“血尿” 还有一些症状类似于血尿而并非血尿：有些药物可能使尿液呈红色或褐色，如大黄、利福平、四环素族、酚酞、酚红等，应注意鉴别；如果前尿道外伤或病变出血，血液自尿道口滴出，称为尿道滴血，而非血尿。

泌尿系统肿瘤篇8

一、由外伤引起腹痛的患者

如果患者在受伤后出现了腹痛症状，应首先为其做腹部的超声检查，看看其是否有肝脏破裂或脾脏破裂，以及是否有腹腔积液和肾脏病变等情况。如果病情需要还可为患者做腹部的CT检查，以明确诊断。如果怀疑患者患有肠穿孔，应为其做站立位的腹部×线平片检查。如果患者的尿道受伤了，则应为其做尿道的×线造影检查。

二、由胃肠道疾病引起腹痛的患者

在饭前或饭后出现腹痛的患者，大多都患有胃或十二指肠球部溃疡，对这些患者通常要做上消化道的钡餐检查。如果怀疑患者患有胃癌，则应为其做腹部的CT平扫加增强检查，以明确诊断，并弄清其肿瘤与周边的关系，以及肿瘤是否发生了转移。如果怀疑患者患有下消化道肿瘤，应为其做钡剂灌肠或腹部的CT检查。如果怀疑患者患有肠梗阻，应为其做站立位的腹部×线平片检查。如果怀疑患者的肠梗阻是由肿瘤引起的，则应为其做腹部的CT平扫加增强检查，以明确其肿瘤所在的位置。

三、由肝胆疾病引起腹痛的患者

如果怀疑患者的腹痛是由肝病引起的，应首先为其做肝脏的超声检查，以明确患者是否患有肝囊肿、肝血管瘤或肝肿瘤，必要时还可为其做肝脏的CT平扫加增强、CT的延时扫描或磁共振检查，以明确诊断，并弄清其病变是否发生了转移。

如果怀疑患者的腹痛是由胆囊疾病引起的，应首先为其做胆囊的超声检查，以明确患者是否患有胆囊炎、胆囊结石或胆囊肿瘤等疾病。若怀疑患者的胆囊内有阴性结石，应为其做胰胆管的磁共振成像检查；如果患者经超声检查被诊断患有胆囊癌，则应为其做胆囊的CT增强扫描检查。

如果患者在暴饮暴食后出现了腹痛症状，大多应考虑其有患胰腺炎的可能，应为患者做胰腺的CT扫描检查。如果患者经CT扫描检查被怀疑患有胰头癌，除了要为其做腹部的CT平扫加增强检查外，还应为其做腹部的超声检查和上消化道钡餐检查，以弄清患者的十二指肠圈是否有增大的迹象，从而可间接地判断其是否患有胰头癌。

四、由泌尿系统疾病引起腹痛的患者

如果怀疑患者的腹痛是由泌尿系统结石引起的，应为其做泌尿系统的超声和x线平片检查。如果怀疑患者的泌尿系统内有阴性结石，或是要检查其肾脏的泌尿功能，应为患者做泌尿系统的x线造影或逆行性尿路造影检查。如果怀疑患者的泌尿系统存在肿瘤、结核、囊肿或畸形等情况时，应为其做泌尿系统的超声检查和x线造影检查，也可为其做泌尿系统的CT平扫加增强检查，必要时还可利用三维重建技术对其泌尿系统进行检查。如果怀疑患者患有膀胱结石，应为其做膀胱的x线平片检查或膀胱造影检查。如果怀疑患者患有膀胱癌或膀胱结核，应为其做膀胱的X线造影检查或CT的平扫加增强检查，必要时还可为其做磁共振检查。

泌尿系统肿瘤篇9

关键词 输尿管癌 诊断 外科手术 膀胱灌注

原发性输尿管癌是泌尿系统较为少见的恶性肿瘤。收集近2年来收治的15例输尿管癌患者临床资料进行分析，探讨输尿管癌的诊断与手术治疗及术后辅助吡柔比星膀胱灌注化疗的效果，现介绍如下。

资料与方法

本组患者15例，男9例，女6例，年龄41～75岁，平均57岁，病变均为单侧，其中右侧10例，左侧5例。肿瘤位于上段3例，中段2例，下段10例。临床表现：15例患者全部有间歇性无痛性肉眼血尿，伴腰痛者4例，伴有肾积水12例。

方法：15例均行尿细胞学检查，发现有肿瘤细胞8例，B超检查有7例明确为输尿管腔内软组织肿块，12例发现患侧肾盂及输尿管有不同程度积水，提示该侧输尿管有梗阻。因此，B超仍可作为首选的筛查方法。静脉尿路造影（IVU）15例，11例患侧不显影，4例患侧输尿管内有充盈缺损，逆行肾盂造影12例，3例失败，7例在上行插管中于肿瘤部受阻，造影显示有输尿管狭窄，充盈缺损及梗阻上段扩张。15例均行膀胱镜检查发现患侧输尿管口突出3例，输尿管口喷血2例，均未见膀胱肿瘤。输尿管镜检查6例均发现病灶。CT检查15例，其中有10例发现输尿管内有占位性肿瘤。手术方法：15例均行患侧肾、输尿管、全长加膀胱袖口状切除术。灌注化疗方法：术后6小时30mg吡柔比星膀胱灌注，术后每周进行膀胱灌注化疗1次，每次20mg。具体方法为生理盐水20ml溶解吡柔比星20mg经尿管注入膀胱，灌注后保留2小时，嘱患者每30分钟变换，采取俯卧位、仰卧位、左右侧卧位各30分钟，连续8次后，每月灌注1次，连续术后2年。

结 果

15例均经手术治疗，手术后病理确诊为输尿管癌，移行细胞癌Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，鳞状细胞癌1例，腺癌1例。以根治性患肾、输尿管、膀胱袖状切除术为效果最佳。术后均行吡柔比星膀胱灌注化疗治疗，随访2年，B超及膀胱镜检查均未见有膀胱肿瘤种植。

讨 论

原发性输尿管癌是泌尿系统较为少见的恶性肿瘤，仅占泌尿系肿瘤的1%［1］，好发于男性，多为单发，右侧稍多，约75%的单侧肿瘤位于输尿管下1/3，最多见的是移行细胞癌，原发性输尿管癌预后比较差［2］，因此，本病早诊断、早期积极治疗是提高原发性输尿管癌治疗效果的关键。输尿管癌的临床主要表现为肉眼血尿、腰痛和肾积水。但早期有时不易诊断，当患者血尿并发单侧腰痛和肾积水排除了泌尿系结石后就应考虑输尿管癌的可能。目前输尿管癌的诊断方法主要有B超、尿脱落细胞学检查、IVU、膀胱镜检查、逆行尿路造影、CT、MRI、输尿管镜检查等。B超检查因无创伤、操作简便、经济，并且能较早发现肾积水，显示输尿管腔内占位性病变阳性率较高［3］，常为首选的影像学检查入手段。但B超检查易受肠道气体干扰，不易早期发现输尿管肿瘤。尿细胞学检查方法简单易行、无痛苦、阳性率高，且可能在影像学改变以前可作为发现输尿管肿瘤线索，但尿细胞学检查常需要进行多次。IVU是诊断本病的重要手段，影像表现常见为充盈缺损、梗阻、或者不显影。但IVU检查发现肾积水或输尿管显影不满意时，应行进一步检查。逆行尿路造影对输尿管癌的诊断十分重要，在逆行尿路造影时适当冲洗肾盂并收集尿液后可提高瘤细胞的阳性率［4］。膀胱镜检查：可到瘤组织从输尿管口突出，并随输尿管蠕动而伸缩；输尿管壁间段肿瘤使管口充血水肿，管嵴隆起，患侧输尿管口喷血性尿液。梗阻段输尿管CT增强检查均显示输尿管内病变。CT检查对输尿管肿瘤的部位、梗阻、浸润程度及周围淋巴结情况辨别，对诊断和术前分期具有重要意义，但常规CT横断扫描易漏诊直径在1cm内输尿管肿瘤。输尿管镜因其直接观察肿瘤并可以行活检和细胞学检查等优点，成为诊断输尿管肿瘤主要手段之一，但如输尿管肿瘤梗阻明显，进镜受阻，致检查失败。因此，原发性输尿管癌应当综合多种检查方法，才能提高确诊率。

输尿管上皮性恶性肿瘤以移行细胞癌为主，其特点是易发性和多中心性［5］，行肾、输尿管、全长和输尿管入口处膀胱袖状切除术为最重要手术方法。如对侧肾功能正常，临床上应尽早行经典的肾、输尿管、全长和输尿管入口处膀胱袖状切除术。此术式可防止输尿管残端癌复发，术中是否有必要行淋巴结清扫目前尚存争议。较开放性手术而言经后腹腹腔镜及联合尿道电切镜行肾、输尿管、全长和输尿管入口处膀胱袖状切除术，具有创伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，临床渐广泛应用。

输尿管癌有一定膀胱种植发生率，吡柔比星是一种新型半合成蒽环类抗恶性肿瘤抗生素，作用机制是抑制DNA复制与转录，导致肿瘤细胞死亡。其预防膀胱种植肿瘤的作用肯定，不良反应较其他化疗药物低，术后用吡柔比星药物膀胱灌注化疗，膀胱种植肿瘤的发生率明显减少，可提高治疗效果。

参考文献

1 Oorter CC R P,Latchamsettyk CEM,Genega,etal.Urothelial neoplasms of the kidneyand ureter:an epidemiologic,pathological and clinical review［J］.AUA Update series,2005,24:77-84.

2 吴阶平,主编.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:492-493.

3 白文俊,朱积川,等.原发性输尿管癌的诊断和处理［J］.中华泌尿外科杂志,2000,21:31-33.

泌尿系统肿瘤篇10

比较MSCTU诊断与IVP诊断方法的整体尿路显示情况，并观察患者MSCTU表现。1.4统计学方法采取SPSS18.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1整体尿路显示情况

MSCTU可清晰显示肾脏、输尿管、膀胱全部结构，显示良好率为100.00%(36/36)；IVP仅能显示肾脏轮廓外观、密度改变，显示良好率为80.56%(29/36)，其中肾盂显示不良3例、肾盏显示不良2例、输尿管显示不良1例、膀胱显示不良1例。MSCTU显示良好率明显高于IVP(P<0.05)。

2.2MSCTU表现

在观察组36例患者中共发现尿结石20例，泌尿系统肿瘤9例（膀胱肿瘤6例、输尿管肿瘤3例），泌尿系统结核7例。结石主要表现为高密度圆形，并有少量的椭圆形，近端输尿管扩张，且同侧肾盂肾盏积水，而并发输尿管炎症者可见输尿管壁增厚，且壁周毛糙。膀胱肿瘤的位置、大小、形状及数目正常，和邻近结构关系清晰；而输尿管肿瘤主要表现为输尿管腔内软组织块充盈缺损影，且呈柱状改变，输尿管腔阻断，上方的输尿管扩张，但程度都一样。泌尿系统结核均为肾结核，主要表现为边缘模糊的低密度影，且邻近的肾盂排列存在散化的钙化影；肾呈略萎缩，且体积较小，输尿管普遍较窄，腔中无出现充盈缺损，且膀胱较厚，充盈不良。

3讨论