泌尿系统肿瘤范文10篇

时间:2023-03-21 17:27:27

泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤范文篇1

1.1一般资料

随机选取2014年1月至2016年1月入我院进行妇科手术治疗患者一起11300例,泌尿系统损伤的患者35例(0.31%),35例患者年龄在32-56岁之间,平均年龄为(46.3±3.2)岁。患者的资料均保存完整,并且患者均进行了充分的知情,签署知情同意。其中开腹手术7983例,泌尿系统损伤患者有29例,其中恶性肿瘤患者19例,良性肿瘤10例;腹腔镜手术患者2719例,泌尿系统损伤6例,均为良性疾病。598例阴式手术中均无泌尿系统损伤的生。这45例患者发生泌尿系统损伤的情况分为输尿管损伤以及膀胱损伤,以及尿道损伤。其中21例患者为输尿管损伤,膀胱损伤患者为14例,尿道损伤患者为10例。

1.2方法

[2-4]。所有有输尿管损伤的患者在发生损伤后均进行及时的治疗,并且在手术后的24小时内根据患者的临床症状以及B超、输尿管影像检查确诊结果。根据患者损伤情况,采取针对性的修补术。1.2.1输尿管损伤的治疗:如果在手术中发现患者出现输尿管损伤,可以给予患者进行单纯性的修补术,如果损伤发现早,在3天内发现患者出现输尿管损伤,可以采取输尿管修补吻合术,如果发现比较晚,而且伤口比较小,可以直接对患者伤口进行缝合。如果损伤很大,应该考虑到患者伤口大小进行不同的修补手术,腰肌悬吊术、输尿管造瘘术等。1.2.2膀胱损伤的治疗方法:在患者手术中,如果发现膀胱损伤,可以进行单纯性的修补术,就可以进行修补。如果是在手术后发现损伤,那么如果稍微不注意就会造成膀胱阴道瘘,这种损伤比较复杂,而且在进行处理的时候,比较考虑病瘘的大小,如果比较小可以直接通过阴道修补,如果瘘和输尿管比较近,在手术过程中,应该要避免第二次损伤,所以需要把瘘附件的组织进行游离,采取分层缝合术进行缝合。

2结果

15例泌尿系统损伤患者中,分析其原因,主要包括10例患者盆腔粘连,2例为术中操作不当,3例为大出血误扎。在进行了针对性的治疗后,泌尿系统损伤患者均得到了有效的治疗,最后痊愈,而且没有出现肾脏的损伤,而且没有形成输尿管狭窄。

3讨论

从生理学上看,女性生理构造比男性的远要复杂,因为女性的生殖系统和泌尿系统是不开分开的,关系密切互相影响。随着医学技术的发展,在妇产科手术中,女性的泌尿系统受损的现象是不经常发生的,但是在手术中发生泌尿系统损伤对患者会产生严重的身体伤害同时带来的心理阴影也非常严重,而且这给患者与医生的关系带来很大的影响,如今医患关系越加严峻,所以临床上对于妇产科手术中对泌尿系统的损伤减少以及预防否非常重要。分析泌尿系统损原因以及防治情况如下:3.1输尿管损伤。输尿管损伤经常发生于骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及子宫肌瘤或者子宫内膜异位、大血管手术的时候,发生输尿管损伤的患者大多数为输尿管下端损伤,因为患者输尿管受到肿瘤的挤压,使其位置发生了变化,引起在手术的时候,混淆了医生的解剖关系,非常容易造成输尿管直接性的损坏,如果患者之前有过开腹手术史,容易造成盆腔内组织粘连,混淆解剖关系,导致医生对输尿管的走向错误判断,造成损伤[5]。许多患者在手术中会有大出血的危险,在手术中情况比较紧急,手术视野由于大出血不清晰,很容易在手术的过程中导致输尿管的损伤。3.2膀胱损伤。妇产科手术中造成的膀胱损伤比较常见,多发生于切开腹壁及分离盆腔脏器的时候,术中误将膀胱切开或撕破,一般膀胱损伤发现于术中。但也有术中误缝扎,术后膀胱壁坏死但穿孔较小,在术后有漏尿的现象才发现,这类手术误伤多见于阴道手术。如果在术中发现腹腔、盆腔内有尿液就可以确定膀胱损伤,应该立即寻找膀胱破裂处,并鉴别是否有输尿管损伤,及时给予患者处理[6]。3.3尿道损伤。主要发生在产妇患者,由于阴道前壁和阴道后壁相近,所有在操作的时候范围为阴道前壁,容易引起损伤,位于阴道与尿道之间的尿道憩道容易被误认为阴道前壁囊肿,切除的时候会伤到尿道。在进行子宫切除的时候,需要掌握手术的速度以及时间,不要过度的追求手术速度,要注意手术的质量,掌握手术中的有关事项,应该给予高度重视,尽可能的降低妇科手术中的泌尿系统损伤。手术医院需要非常了解生殖系统与泌尿系统中的关系,了解解剖变异的存在与可能发生的情况,而且在手术进行前有必要对患者进行一个全面的检查,先对手术难度进行一个预估。

在实施粘连性手术的过程中,必要进行有序的手术操作,先要分离粘连,分离后进行先中间后两边,由浅入深,在操作过程中,医生动作要比较轻柔,防止动作幅度太大,造成脏器的损害,手术的过程中医生也需要保持镇静,并如果发现患者大出血哟及时进行止血。综上所述,妇科手术泌尿系统损伤是不开避免的,但是需要尽量减少损伤的发生,医生在进行手术前,做好准备,手术中需要保持高度警惕,对于容易发生损伤的位置需要小心的进行处理,在最大程度上减少泌尿系统损伤的情况发生。

作者:安娜 单位:河北省保定市曲阳东城医院妇产科

参考文献

[1]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药,2013,8(20):77-78.

[2]邹黎,吴竞,牟庆花.浅谈妇产科手术泌尿系损伤防治方法[J].今日健康,2014(6):45-45.

[3]李竹青,吴晓丽,韩宁.妇科手术泌尿系损伤15例的治疗及其防治探讨[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(13):2397-2397.

[4]陈林芳.妇产科手术导致泌尿系损伤的防治方法(附45例报告)[J].湖北科技学院学报:医学版,2013.27(6):501-502.

泌尿系统肿瘤范文篇2

1.1临床资料:选取我院神经外科2011年5月至2013年12月收治行颅脑手术治疗患者180例,采用随机抽样方法分为对照组(90例)和观察组(90例);对照组患者中男性67例,女性23例,年龄41~67岁,平均年龄为(52.48±6.33)岁,其中脑血管疾病42例,脑积水30例,垂体肿瘤18例;观察组患者中男性65例,女性25例,年龄43~67岁,平均年龄为(52.53±6.35)岁,其中脑血管疾病40例,脑积水31例,垂体肿瘤19例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法:对照组患者给予外科常规护理干预;观察组患者则给予外科强化护理管理干预,包括:①组成包括科主任、护士长及有责任护士在内的强化护理管理小组,加强外科术后感染预防推广监控工作。②建立健全术后感染预防机制及工作标准,每周组织护理人员总结工作中出现问题,针对性提出改进措施;增强护理人员感染预防意识的基础上,不断提高护理人员工作行为标准;③完善包含无菌器械管理、抗生素管理及病房环境管理等管理制度;由专门护理人员对无菌物品存放进行规范管理,按照消毒时间依次排放方便拿取;增强护理人员无菌操作意识,对医用物品严格依据规范程序进行消毒灭菌,同时分类收集医疗垃圾,以阻断微生物污染传播途径;保证病房相对湿度维持于55%~60%,充分通风透气,每天清扫地面及床铺2次。

1.3观察指标:①记录患者术后颅内、呼吸系统、泌尿系统感染发生例数,计算感染发生率;②统计患者中合并开放性颅脑损伤、手术时间>4h,脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病例数,计算感染发生率。

1.4统计学处理:数据录入分析分别采用Epidata3.08和SPSS18.0软件;统计学方法采用χ2检验;P<0.05判定为有差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同部位感染发生率比较:观察组患者颅内、呼吸系统及泌尿系统感染发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组患者其他感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者合并不同感染危险因素条件下感染发生率比较:观察组合并开放性颅脑损伤、手术时间>4h,脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病等感染危险因素条件下感染发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

泌尿系统肿瘤范文篇3

[关键词]病毒肺炎;泌尿外科急症;治疗

2019年底至今,病毒肺炎开始在世界范围内大规模流行,中国以湖北省武汉市为该疾病高发地区。2020年1月20日,我国卫生与健康委员会将病毒感染所致肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,要求按照甲类传染病预防和控制。随后,世界卫生组织将该疾病命名为COVID-19(CoronaVirusDisease2019)。流行病学调查显示COVID-19具有极强传染性和致病性〔1-3〕。疫情早期人类对于病毒缺乏深刻认识、病毒传播速度很快、发病人数急速上升,专科的医生也大量投入到抗疫工作导致部分地区医疗资源进入紧缺状态。社区封闭式管理、公共交通受限及医疗资源因疫情的再分配,导致泌尿系统疾病急症患者就医困难。在特殊的社会条件下,处理泌尿外科急症需要更为科学有效的诊疗策略和管理模式。本文介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科在疫情期间收治专科急症患者及处理的情况,总结了核心疫情地区泌尿外科急症的治疗原则、诊疗策略和管理模式。

1资料与方法

湖北省武汉市是此次病毒肺炎疫情的主战场。华中科技大学同济医学院附属协和医院位于武汉市,是在此次疫情期间能够同时收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重点综合型医院之一。根据临床资料统计,我科自1月20日~3月26日的疫情期间合计收治和处理各类泌尿外科急症累计729例(表1),临床病例来源于普通急诊、发热门诊、病毒肺炎病区和非病毒肺炎病区急会诊及疫情后期的专科门诊等。其中包括尿潴留356例肾绞痛256例、血尿65例、肾积水8例、更换引流管42例、泌尿系损伤2例。急症处理患者中,发热患者共52例,包括确诊病毒肺炎患者16例(2.19%)和疑似患者36例(4.94%)。治疗确诊病毒肺炎康复患者6例(0.82%)。所有外科操作均未发生并发症和病毒肺炎的感染扩散。无急症患者死亡病例,急症患者经过紧急治疗后转归良好,并得到进一步专科治疗。1.1疫情期间尿潴留的治疗。疫情期间,我科共处理急性尿潴留急症患者共356例。急性尿潴留多见于前列腺增生患者。患者均为男性,平均年龄63岁。病毒肺炎住院患者因为前列腺增生尿潴留而行耻骨上膀胱造瘘4例,气管插管合并重度良性前列腺增生的患者床边导尿26例。由于小区封闭以及居家隔离,发生急性尿潴留患者较多。保守治疗失败可在社区安排下送医院急诊处理。为了尽量减少患者在医院逗留时间和感染机会,不主张在导尿后留院观察和输液治疗,可给予患者口服α受体阻滞剂和抗生素。对于导尿失败患者,应及时膀胱造瘘手术治疗。疫情期间血液库存不足,专科医生应谨慎开展经尿道前列腺切除手术,条件允许可以开展经尿道球囊扩裂术或者前列腺支架置入术。1.2疫情期间肾绞痛的治疗。疫情期间,我科共处理肾绞痛急症患者共256例。肾绞痛多见于泌尿系结石患者(包括肾结石和输尿管结石)。轻症患者多数可以采取线上诊治的方式进行,急症肾绞痛患者多表现为突发的疼痛剧烈难以缓解的情况。结石引起的肾绞痛通常经过实验室检查和泌尿系超声即可确定病因,及时给予分级镇痛、解痉和抗感染治疗。多数肾绞痛可以通过药物治疗得到缓解。仅有2例患者因反复发作肾绞痛接受了微创结石手术治疗。1.3疫情期间血尿的治疗。疫情期间,我科收治血尿急症患者65例,均为反复发作的肉眼血尿患者。血尿表现以留置双J管、泌尿系结石、尿路上皮肿瘤患者为主,其他为前列腺增生出血的患者。根据患者病史结合影像学检查,大多数肉眼血尿的原因可以查明。急症血尿的患者在医生指导下,口服药物、适量饮水和多休息,均可以得到明显缓解。若血尿严重合并血凝块排出,在完成鉴别诊断后合理安排治疗,包括导尿、膀胱冲洗等。膀胱尿路上皮肿瘤的患者,明确诊断后应该安排住院治疗。从1月20日~3月26日,我科门诊处理留置双J管后血尿患者32例,拔管后血尿症状均缓解;结石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治疗为主;我科病房收治尿路上皮肿瘤引发血尿的患者10例,均行手术治疗。1.4疫情期间引流管堵塞的处理。疫情期间发生的引流管堵塞多见于居家隔离期间的引流管管理不善、延期更换或者延期拔除所致。我科共处理引流急症患者共42例,均给予患者及时更换相关造瘘管后病情缓解,包括更换留置尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管、输尿管皮肤造瘘支架管等。医护人员在更换引流管有可能接触到患者尿液和血液,因此要求严格二级防护下行无菌操作,并推荐有经验的主治及以上级别医生操作,确保准确性和安全性。1.5疫情期间肾积水的治疗。疫情期间,急症肾积水患者多见于肾积水导致患者腰部胀痛不适,并发感染、肾功能不全等情况。我科共处理急症肾积水患者8例,包括急性肾后性肾功能衰竭3例、肾源性脓毒血症患者2例和结石导致重度肾积水患者3例,均在行急诊肾穿刺造瘘术后缓解。由于部分肾积水患者也可合并发热症状,应严格与病毒肺炎相鉴别。肾积水经过实验室和泌尿系影像学检查可以确诊。急诊患者应入住缓冲病房,按疑似病毒肺炎患者隔离观察。术后常规留取引流尿液做细菌学培养并合理选择抗生素治疗。1.6疫情期间泌尿系统损伤的治疗。疫情期间的泌尿系统损伤并不多见,可能与人员活动受限相关。但是由于长期封闭管理,偶有部分精神异常者发生自残行为,泌尿外科可见外生殖器损伤。我科在此期间收治泌尿系外伤患者2例,均为男性患者生殖器外伤,给予清创缝合和药物治疗。这类患者需要家属或者社区陪同,在完成病毒肺炎检查,心理和镇静治疗前提下,在急诊手术间完成清创缝合,以及破伤风疫苗和抗生素治疗。1.7疫情期间肾移植受者的治疗。肾移植受者因长期服用免疫抑制剂,处于免疫抑制状态。随访我院肾移植受者发现,其病毒肺炎发病率不比普通人群高,这可能与肾移植受者具有较好的防护意识和措施有关〔4〕。武汉作为核心疫区,我科疫情期间暂不开展肾移植手术。肾移植受者作为一类特殊的人群,其肾功能改变、血药浓度调整及急性感染均应紧急处理。肾移植受者出现急性排斥反应,明确诊断后,及早给予甲泼尼龙冲击或者其他相应治疗。免疫抑制剂血药浓度监测是控制排斥反应及减少药物不良反应的关键,因此肾移植受者可通过门诊抽血或邮寄血样本的方式定期检测血药浓度,由网络或者电话等途径咨询主管医师进行随访和药物调整。疫情期间,肾移植受者出现急性感染,根据咽拭子核酸检测、血培养、痰培养及肺部CT可与病毒肺炎相鉴别,并及时抗感染治疗。罹患病毒肺炎的肾移植受者,转至指定医院医治,我院随访5例患者发现,轻症肾移植病毒肺炎患者经过系统支持治疗和免疫抑制剂实时调整,症状得到明显改善〔4〕。

2讨论

泌尿系统肿瘤范文篇4

【关键词】妊娠;糖尿病;个性化护理;妊娠结局

妊娠糖尿病是妊娠期发生糖耐量异常的一种现象,可引起多种母婴并发症,如妊娠高血压症、泌尿系统感染、新生儿呼吸窘迫综合征等,威胁母婴生命。因此,临床除给予积极预防、治疗外,合理、有效的护理干预显得尤为重要。加强糖尿病患者妊娠期的护理能够在一定程度上控制血糖水平,从而确保母婴安全。本研究将个性化护理干预用于妊娠糖尿病患者,并探讨其对患者妊娠结局及新生儿围生期的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月至2017年6月夏邑县人民医院收治的60例妊娠糖尿病患者,按随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组接受个性化护理干预,患者年龄21~37岁,平均(2896±135)岁;孕周25~36周,平均(3017±204)周。对照组患者接受常规护理方法,患者年龄22~37岁,平均(2901±132)岁;孕周25~35周,平均(3014±206)周。本研究经夏邑县人民医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>005)。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:单胎妊娠;2次或以上测定的空腹血糖值≥58mmol/L;葡萄糖耐量试验≥2个超出正常值。排除标准:伴精神疾病患者;肝、肾功能不全者;并发恶性肿瘤者;治疗依从性差者。

1.3护理方法

对照组接受常规护理,包括患者生命体征检测、健康宣传教育、环境护理、饮食指导等常规护理干预。观察组接受个性化护理干预,具体如下。①健康宣传教育:向患者讲解妊娠糖尿病的发病机制,并告知其在妊娠期控制血糖水平的重要性,使接近分娩的患者了解可能出现的异常现象,以便做好充分的心理准备;②心理干预:通过沟通、交流了解患者的心理需求,并给予患者适当的心理疏导,以帮助其消除不良情绪,积极应对治疗;③饮食指导:根据患者病情发展及个人习惯制定个体化饮食方案,加强对血糖水平的监测,使血糖水平维持在正常范围;④运动指导:指导患者适当散步并做上肢体操等运动,运动强度以胎心正常、不感觉劳累为标准;⑤电话随访:患者出院后保持每周至少1次电话随访,了解患者饮食情况及血糖控制情况,及时发现并纠正护理过程中存在的问题。

1.4观察指标

①患者妊娠结局:早产、剖宫产、妊娠高血压、胎膜早破、泌尿系统感染、羊水过多;②新生儿围生期并发症:呼吸窘迫综合征、窒息、巨大儿、低血糖、新生儿肺炎。1.5统计学方法采用SPSS180统计学软件进行数据处理,定性资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局

观察组患者早产、剖宫产、妊娠高血压症、胎膜早破、泌尿系统感染、羊水过多的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。

3讨论

妊娠糖尿病的发生可对妊娠结局造成一定影响,不利于母婴健康,已受到临床医生和研究者的高度重视。合理控制血糖水平可有效减少新生儿不良事件的发生,并改善患者的妊娠结局。目前注射胰岛素或口服降糖药为最主要的血糖控制方法,但由于患者处于妊娠期,无法实施这些方法。因此,需采取有效的护理干预措施以达到控制血糖水平的目的。研究表明,对妊娠糖尿病患者实施全面、系统的护理干预能改善血糖水平,减少母婴并发症的发生。本研究结果显示,观察组患者早产、剖宫产、妊娠高血压、胎膜早破、泌尿系统感染、羊水过多的发生率均低于对照组,新生儿围生期并发症发生率低于对照组,表明个性化护理干预在妊娠糖尿病患者的治疗过程中效果显著,可有效改善妊娠结局,减少新生儿围生期并发症的发生。本研究所采用护理方案中,健康宣传教育能使患者对疾病及自身病况有更清醒的认识,增加其对医护人员的信任感,有利于推进治疗、护理工作的进展;心理干预对患者不良情绪的缓解具有重要作用,对患者进行有针对性的心理疏导可提高患者对治疗的依从性,树立战胜疾病的信心;合理的饮食指导能帮助患者很好地控制血糖水平,确保患者每日对所需营养的摄入量,稳定病情;运动指导在增强患者机体免疫力、加快病情恢复的同时能降低剖宫产率,减少分娩时的风险;电话随访可了解患者在院外的饮食情况、运动情况及血糖控制情况,通过对各方面的综合分析及时调整计划,有利于减少不良事件的发生。对妊娠糖尿病患者进行合理、有效的个性化护理干预有利于患者良好地控制血糖水平,对妊娠结局起到一定的改善作用,并能够减少新生儿围生期并发症的发生。

参考文献

[1]肖飞娥,郑德娟,罗丽芬,等.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(7):787-788.

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[3]胡新荣,王坤,曹锦彦,等.个体化营养护理干预对妊娠糖尿病孕妇治疗效果及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2017,17(7):1102-1104.

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[5]何燕,聂禄娟,张艳.连续性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):108-110.

泌尿系统肿瘤范文篇5

1.资料与方法

本组患者284例,男188例,女96例,年龄14~67岁,平均35.2±4.8岁。均因临床怀疑肾与输尿管疾患,如尿路结石、血尿等,而进行静脉肾盂造影检查。方法:患者平卧于西门子DR机检查床面上,待技术人员将腹部压迫部位与压力调整好后,选择适宜的静脉,局部进行皮肤消毒、穿刺。常选用肘正中静脉,特殊情况下可选取足部静脉。静脉穿刺成功后,依患者体重5分钟内缓慢注入对比剂(350mgI/ml碘海醇)20~40ml,其中有24例采用了低张性DR静脉肾盂造影,在造影前先肌注654-210mg,15分钟后再注射对比剂,腹部不加压、取头低脚高位。对比剂注射完毕后5、10、20分钟分别摄取双肾区DR片,然后松开腹压摄取全腹DR片。对未加腹压者直接摄取全腹DR片。对由于各种原因显影欠佳的患者,可根据情况适当延长拍片时间。整个检查过程护理人员严格操作,密切观察患者反应并配合医生做好检查。

2.结果

284例DR静脉肾盂造影全部造影成功,显影质量优良265例,优良率93.31%。检查结果诊断为泌尿系结石101例,肾、输尿管畸形等先天性疾病11例,需要进一步检查43例,未见明显异常129例。所有患者均未出现不良反应。

3.讨论

通过本组284例DR静脉肾盂造影护理实践体会到,要使DR静脉肾盂造影取得好的效果,应注意下述一些护理要点。检查前护理:①饮食指导:事先告知并及时督促患者做好检查前准备。检查前1天晚餐进食富含蛋白质、碳水化合物且易消化的食物,检查当天晨起禁食、禁水。②肠道准备:检查前1晚口服轻泻药,促进排便,清洁肠道,首选用植物性泄剂,尽量不用化学性泄剂,采用番泻叶10g泡饮。检查前3天停止口服X线显影药物以免干扰影像诊断。③心理准备:由于大多数患者是首次进行此项检查,患者及家属对此项技术不甚了解,缺乏认识,难免会出现一些心理问题,如紧张、恐惧、焦虑等。

泌尿系统肿瘤范文篇6

【关键词】肾衰竭;肾小管间质病变;肾小球血管病变

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

急性肾衰竭(ARF)是由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化,体内代谢产物潴溜,水电解质及酸碱平衡紊乱。我们对我院2003年1月~2007年1月资料齐全的100例ARF的临床资料进行了回顾性分析研究。

1研究对象与方法

1.1研究对象和诊断标准。2003年1月~2007年1月我院住院的ARF患者。ARF诊断标准为:①原肾功能正常者,短期内血肌酐SCr))2mg/dl(≥176.8umo/l)[1]和(或)肌醉清除率下降≥50%[3];②原有慢性肾衰竭者,短期内SCr较前升高50%和(或)肌配清除率下降15%。③-SCr每天上升≥0.5mg/dl。

1.2ARF的分类:ARF按病变部位不同分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性。肾实质性ARF又分为肾小管间质病变,肾小球血管病变。同时寻找原发病因和继发因素。

1.2.1肾前性ARF:根据全身情况如口干、皮肤皱褶、药物使用情况、血压、尿常规、尿/血渗透压(>1.3)、血尿素氮(BUN)上升幅度>血肌酐(SCr)的升高、尿Na浓度(<20mmol/l)、尿Cr/血Cr(>40)、尿比重(>1.020)、尿渗透压(≥500mOsm/L)等进行综合判断。

1.2.2肾实质性ARF:排除肾前性和肾后性梗阻因素,并寻找各种继发性因素。除上述指标外,尚需仔细询问病史、药物使用情况,根据病情需要检测血清肌酶、血尿肌红蛋白、溶血指标、流行性出血热(EHF)抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基膜抗体(抗GBM抗体)、免疫指标、血、尿蛋白电泳等指标以及骨髓穿刺,必要时行肾血管超声和肾脏同位素扫描。肾实质性ARF病因未明时行肾活检。

1.2.3肾后梗阻性ARF:行泌尿系统B超、必要时核磁共振或CT检查可确诊。

1.3预后判断:肾功能转归以发生ARF后30天的肾功能状态分为肾功能恢复、肾功能未恢复但不依赖透析、需依赖透析以及死亡4组。

2结果

ARF的病因分类:肾前性20例;肾实质性70例(70%),其中肾小球血管病变24例,肾小管间质病变46例;肾后性10例,其中有4例患者既往有慢性肾脏病的病史,占ARF的4%。

2.1肾前性ARF:常为恶心、呕吐、腹泻造成的胃肠道失液(21.1%),其次为心衰(193%)、肾病综合征(17.5%),术后缺血(1.05%)等引起。

2.2肾实质性ARF:肾小管间质病变共46例,占总ARF的46%,主要病因为药物、感染、休克、流行性出血热(EHF)、横纹肌溶解综合征(RM)等。其中药物占首位,占总ARF的23%。引起ARF的药物中以抗生素居首位,其次是非甾体类消炎药(NSAID)以及脱水剂。药物引起的ARF大多合并基础疾病:(包括高血压病、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等)。感染18例(肺部7例、尿路5例、腹腔2例、胃肠道2例、胆道1例、败血症1例)。RM所致ARF5例,占ARF5%,肾小球血管病变ARF24例,主要以RPGN最多见(71.8%)。其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。

2.3肾后梗阻性ARF:共10例,占ARF10%,病因分别为各种肿瘤3例、泌尿系结石3例、前列腺肥大1例、泌尿系畸形2例、糖尿病致神经源性膀胱1例。

3讨论

ARF是一组严重的临床综合征,发生率及死亡率高。引起肾实质性ARF最常见原因是ANT,占ARF的45%[1],还有AIN、血管性疾病、肾小球肾炎。本研究显示肾后性ARF的常见原因为肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形以及糖尿病致神经源性膀胱。

综上所述,ARF是临床危急重症,其病因类型多、病情复杂,防范意识病因所致采取有效的预防措施,部分ARF的发生是可以避免的。如果能够提高应提高对不同ARF的认识,早期诊断,对有指征的ARF患者早期行肾活检明确病因,最大程度地降低ARF发生率,改善预后。

参考文献

泌尿系统肿瘤范文篇7

【关键词】肾肿瘤;后腹腔镜;经腹腔手术;肾部分切除术;围术期指标;并发症

肾肿瘤是临床常见的泌尿系统肿瘤,近年来发病率逐年上升,已严重威胁患者生命安全。手术是治疗肾肿瘤的有效手段,通过手术可将病变组织切除以达治疗的目的。随着医疗水平及影像学技术的快速发展及应用,使得更多的肾肿瘤被发现并给予治疗,大大提高患者生存率[1-2]。后腹腔镜手术在肾肿瘤治疗过程中对患者造成的创伤较小,在腹腔镜的辅助下可更加清晰的观察病灶情况,从而彻底清除病灶;而肾部分切除术中仅需将病变的小部分切除便可达到控制肿瘤、治疗疾病的目的,还可保留部分肾功能[3-4]。基于此,本研究对比后腹腔镜与经腹腔行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果,旨在为临床选取合适的术式提供参考。现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年8月—2019年11月于我院择期行手术治疗的90例肾肿瘤患者,采用随机数字表法分为两组,各45例。研究组女18例,男27例;年龄35~72岁,平均年龄(53.76±3.88)岁;病史1~6个月,平均病史(2.89±0.45)个月;肿瘤直径1.02~3.94cm,平均直径(2.49±0.36)cm。对照组女16例,男29例;年龄35~71岁,平均年龄(54.04±3.18)岁;病史1~7个月,平均病史(3.02±0.44)个月;肿瘤直径1.04~3.89cm,平均直径(2.46±0.38)cm。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准:均经影像学检查明确病情;病灶位置较浅,未见远端转移;均为单发肿瘤;患者表现出腰部不适及疼痛感;术前血清肌酐水平≤135mol/L;知晓本研究,签署同意书。排除标准:肝、心、肺功能异常;先天性肾脏结构畸形;肾脏手术史;存在手术禁忌证;精神疾病,无法完成手术者。

1.3方法

1.3.1研究组行后腹腔镜手术治疗。采用气管插管全身麻醉,术中保持健侧卧位,适当抬高腰部。手术入路位置选择于腋中线髂嵴处,做长度约2cm的手术切口,钝性分离皮下筋膜及肌肉组织,待切开腹膜后置入气囊,向气囊内注入600mL气体,使气囊保持充盈状态4min,随后完全排气后将气囊取出。分别于腋窝后侧肋缘、腋中线处做长度约1cm的手术切口,置入Trocar,缝合切口,建立人工气腹后维持气腹压于13mmHg,对腹腔镜进行固定并明确腰大肌位置,分离脂肪囊,确保肾蒂可完全分离。夹闭肿瘤主供血动脉、升主动脉,沿着腰大肌方向切割肾脏筋膜及脂肪囊,使肾肿瘤完全暴露。若为良性肿瘤,需紧贴肿瘤周围包膜切除部分肾脏;若为恶性肿瘤,则需使用电凝枪对肿瘤组织进行标记,注意标记范围需超过病灶边缘约1cm,随后依据标记的范围切除病灶及肾脏组织。术后拔除各Trocar,预留一处作为引流管通路,其余全做缝合处理。1.3.2对照组采用经腹腔行肾部分切除术。麻醉方式及体位摆放均与研究组一致。手术入路选择于第11肋骨中间,做斜向切口,经腹膜向肿瘤病灶及肾脏处逐渐剥离组织,静脉滴注2g肌苷,使用碎冰冰敷创口周围,刺激肾脏血管的收缩,阻断肿瘤的血液供给。待切除部分肾脏及肿瘤组织后使用可吸收缝线缝合创面,采用填塞的方式对创面行压迫止血,预留引流管后缝合手术切口。所有患者术后均严格要求卧床休息7d,给予常规抗生素预防刚刚治疗,术后第2d将导尿管拔除,并观察引流袋中引流液情况,待引流袋内无明显引流物后将引流管拔除,术后1周复查肾功能,并对病理结果显示为恶性肿瘤的患者给予进一步放化疗治疗。

1.4观察指标

(1)围术期指标:手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、术后引流量、住院时间、术后置管时间、胃肠道功能恢复时间。(2)炎症因子水平:采集术前及术后24h患者清晨肘静脉血5mL,离心处理后留取上层血清,采用免疫透射比浊法检测血清中C反应蛋白(CRP)水平,另采用ELISA检测白介素-6(IL-6)水平,前者试剂均来自上海工硕生物技术有限公司,后者源于上海基免实业有限公司。(3)并发症:肺部感染、切口感染、尿瘘。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理,计数资料以例(%)表示,行χ2检验,计量资料以(x±s)表示,行t检验,P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标

相比于对照组,研究组术中出血量、术后引流量较少,术中热缺血时间、术后置管时间、住院时间及胃肠道功能恢复时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2炎性因子

两组术前CRP及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,研究组术后CRP及IL-6水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3并发症

相比于对照组,研究组并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

既往临床治疗肾肿瘤多采用肾部分切除术,但因术中出血量大、住院时间长等因素影响患者术后恢复。随着腔镜技术的不断发展及完善,因其具有微创操作、损伤较小、并发症少、安全性高等优势,促使腹腔镜手术在肾肿瘤治疗中受到广大患者青睐[5-6]。但并非所有肾肿瘤患者均可使用腹腔镜手术,需具备以下适应证方可适用:肾脏功能较差,采用根治性手术可能导致肾脏代谢功能失常,甚至诱发单侧或双侧肾癌[7-8]。其次,对于存在肾脏结石或伴有肾血管病变、糖尿病肾病的患者,或肾肿瘤直径<4cm,肿瘤恶性程度较高,但对侧肾脏功能较好者,可采用腹腔镜手术[9-11]。本研究结果显示,相比于对照组,研究组术中出血量、术后引流量均较少,术中热缺血时间、术后置管时间、住院时间及胃肠道功能恢复时间均较短,术后CRP及IL-6水平均较低,并发症较少,且两组手术时间比较差异无统计学意义,表明两种手术均可治疗肾肿瘤,但后腹腔镜手术在肾肿瘤治疗中优势明显,可有效抑制术后炎症反应,术后并发症较少,有助于促进预后恢复。后腹腔镜与肾部分切除术均会对肾脏功能造成损害,其中后腹腔镜手术产生损伤的主要诱因在于热缺血时间,研究显示[12-13],采用早期不阻断动脉的方式可减少热缺血时间,热缺血时间<30min,对肾脏功能的影响较小,若不阻断肾动脉,则会产生出血风险。此外,相较于肾部分切除术,后腹腔镜手术术中无需打开腹腔,手术创口较小,故术后感染几率较低,且腹腔镜不会对腹腔内其他脏器造成损伤,有助于术后胃肠道功能恢复。后腹腔术后易出现漏尿等并发症,发生的原因在于切除的肾脏组织对肾盂等结构造成损伤,故术中可通过增加缝合精度的方式预防漏尿,以避免术后并发症的发生[14-16]。综上所述,后腹腔镜手术治疗肾肿瘤疗效确切,可减少术中出血量及术后引流量,创伤小、术后恢复快,可有效抑制炎症反应,并发症少、安全可靠,利于缩短住院时间,减轻患者经济负担。

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泌尿系统肿瘤范文篇8

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取以往实施院前急救的患者620例,其中脑血管疾病患者178例,泌尿系统疾病患者234例,昏迷患者138例,其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例,女性急救患者32例,男女比例持平。由于患者病种不同,故而产生的临床症状也不相同,在其患者家属知晓并同意的情况下,对其进行临床研究及观察,以下将根据不同的病种进行急救分析。

1.2方法

根据观察需要院方自行设计包括患者姓名、年龄、性别、病种等先关信息在内的院前急救观察表。根据620例患者的不同情况进行登记,以便医疗研究。现以昏迷患者为例进行观察分析。昏迷是一种意识障碍,患者意识水平下降,一般呈现睡眠状态,生命体特征存在,但是对外界刺激并无反应,不能随外界的召唤而苏醒。在患者昏迷时对其进行立时救治,防止病情的恶化或因救治不及时而产生神经系统的后遗症。保持患者的呼吸畅通,去除患者上呼吸道堵塞物,如食物残渣及分泌物等,一避免患者窒息。如患者呼吸停止则给予患者使用简易呼吸机,以保证患者的生命体特征。急救时要对患者进行血压、血氧、以及呼吸、心率等常规项目的检测,患者心跳停止则进行简易治疗以期心率复苏。除昏迷患者外其他患者则根据病种的不同,进行不同急救方式。基本急救原则如下;快速掌握患者的病发原因,给予患者初步的病症诊断,以便采用有效的急救方法。观察患者的反应变化,并在鉴定患者病种时,同时为患者建立静脉通路,以便进行相关的有效治疗,以此维持患者的生命体特征。若患者心脏停止跳动,则可根据情况给予人工呼吸、心脏复苏按压或气管插管等心脏急救措施。最后在移动患者时,要注意防止患者的管道脱落。

1.3急救效果判定标准

虽然内科疾病的病种繁多,但是对于其急救的效果判定,则是通用的三个判定标准,即,显效、有效与死亡。显效:患者的呼吸困难状况改善,其血压、心率等项恢复正常。平稳渡过危险期,接近正常状态。有效:患者的呼吸困难状况稍有改善,其血压、心率等项好转,其他等项有所好转。死亡:急救无效,患者无呼吸、无心率,其他生命体特征消失,患者死亡。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析,相关数据应用x-±s表示,计数数据应用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

脑血管疾病患者178例,急救后存活165例。泌尿系统疾病患者234例,急救后存活230例。昏迷患者138例,急救后存活125例。其他疾病患者69例,急救后存活65例。示范案例昏迷患者的急救措施有效而合理,值得推广及借鉴。其他内科疾病的急救措施同样具有借鉴及推广意义,并有统计学意义(P<0.05,P值如下表)。然后由于内科急救是保证患者存活的重要医学方式,故而内科急救的方式方法仍需要提高,以保障患者的存活率。

泌尿系统肿瘤范文篇9

【关键词】儿童;药物;血尿

血尿是小儿泌尿系统疾病的常见症状,其原因包括各种肾实质疾患、尿路感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物以及全身出血性疾患等。本文仅探讨药物引起的儿童血尿。采集1994~2004年我院收治的药物性血尿儿童40例进行临床分析。发现多种药物均可引起儿童血尿,虽经及时处理未造成患儿永久性损伤,但临床仍应慎用对肝肾有损伤的药物,现报告如下。

1临床资料

我院自1994年6月~2004年12月共收治药物性血尿患儿40例,男26例,女14例;年龄<3岁18例,占45.0%,4~10岁16例,占40.0%,11~14岁6例,占15.0%。40例中,原发病为上呼吸道感染25例,支气管炎、支气管肺炎8例,支气管哮喘5例,腹泻病2例。全部病例均无剧烈运动史及外伤史,无膀胱刺激症状,无肾绞痛及排结石史,无结核接触史及感染史。40例均为药物常规剂量应用,其所用药物名称及使用后血尿出现时间见表1。

全部病例查血常规及出、凝血时间正常;均为肉眼血尿,尿常规检查红细胞(+++~++++);尿蛋白(++)8例,但尿蛋白定量均<0.1g/24h。全部病例检测尿素氮8例增高,肌酐均正常,行双肾、输尿管、膀胱B超检查均未见异常。

表140例患儿用药及用药后血尿出现时间略

血尿的处理及其消失时间:立即停用引起血尿的有关药物,并治疗原发病、护肾、卧床休息等。全部病例均于3天内血尿消失,随访1~3个月,尿常规均未见异常。

泌尿系统肿瘤范文篇10

1资料与方法

1.1临床资料。回顾性选取2018年1月至2020年1月本院尿常规临床检验女性患者100例,依据尿液采集方法分为常规尿液采集组(常规组,n=50)、抑制阴道分泌物后尿液采集组(抑制组,n=50)2组。抑制组患者年龄22~60岁,平均(39±6)岁。在年龄分布情况方面,22~44岁23例(46.0%),45~60岁27例(54.0%);在基础疾病方面,功能性子宫出血16例(32.0%),盆腔炎12例(24.0%),子宫肌瘤11例(22.0%),流产11例(22.0%);在婚姻状况方面,已婚23例(46.0%),未婚27例(54.0%)。常规组患者年龄22~60岁,平均(40±6)岁。在年龄分布情况方面,22~44岁24例(48.0%),45~60岁26例(52.0%);在基础疾病方面,功能性子宫出血17例(34.0%),盆腔炎13例(26.0%),子宫肌瘤10例(20.0%),流产10例(20.0%);在婚姻状况方面,已婚24例(48.0%),未婚26例(52.0%)。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2纳入和排除标准。纳入标准:①均具有清晰的意识;②均具有正常的沟通能力。排除标准:①有恶性肿瘤等严重病症;②有造血系统等相关类病症。1.3方法。1.3.1常规组:对患者进行指导,使其在采集标本前对外因进行彻底清洗,释放前段尿液后,将中段尿液留取下来作为检验标本。在无菌管中放置收集到的标本,第一时间向实验室送入检查。1.3.2抑制组:采集标本前对患者进行指导,使其对内外阴道进行清洗,并用0.02%呋喃西林洗液消毒清洁会阴,用消毒后的棉球擦拭干净会阴部。在阴道口塞消毒后干燥的棉球,然后将尿液标本获取过来。释放前段尿液后,将中段尿液留取下来作为检验标本。在无菌管中放置收集到的标本,第一时间向实验室送入检查。1.4观察指标。随访1个月。①尿常规检查结果。包括尿糖、蛋白质水平、比重、pH值;②尿常规异常指标检出情况。包括上皮细胞、白细胞、红细胞、亚硝酸盐。1.5统计学分析采用SPSS21.0,计量资料用x±s表示,行t检验;计数资料用率表示,行χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.12组患者的尿常规检查结果比较:在尿糖、蛋白质水平、比重、pH值方面,抑制组分别为(3.2±1.0)mmol/L、(7.7±1.2)mmol/L、(1.2±0.3)、(7.1±1.0),常规组分别为(6.2±1.4)mmol/L、(10.2±1.2)mmol/L、(1.0±0.3)、(7.5±0.6)。抑制组患者的尿糖、蛋白质水平、pH值均显著低于常规组(P<0.05),比重显著高于常规组(P<0.05)。2.22组患者的尿常规异常指标检出情况比较:抑制组患者的上皮细胞、白细胞、红细胞、亚硝酸盐检出率0、6.0%(3/50)、48.0%(24/50)、2.0%(1/50)均显著低于常规组10.0%(5/50)、28.0%(14/50)、70.0%(35/50)、18.0%(9/50)(P<0.05)。见表1。

3讨论

在临床初步检查中,尿常规检验占有不可或缺的地位,其诊断结果能够将重要依据提供给临床对患者早期肾脏病变、全身性病变等存在情况进行评估与判断,同时还能够将有效参考提供给临床治疗疾病工作。普通的尿常规检查主要是反映泌尿系统的功能情况,如有无感染、结石、肿瘤、有无红细胞、有无白细胞、蛋白尿,有无尿糖、尿酮体、尿的胆红素等,通过这些检测反映泌尿系统的炎症以及肿瘤、结石等问题。一般尿常规的检查在半个小时左右是可以出结果的。因此,要想促进临床诊治疾病效果的提升,关键是要使尿常规临床检验结果的准确性得到有效保证。在尿常规检验过程中,通常情况下,在女性阴道口、尿道口和肛门具有较近的距离这一生理结构的影响下,阴道分泌物从阴道口流出,污染尿常规检验标本[3]。相关医学研究表明[4],在女性随意尿检标本被污染的影响因素中,阴道分泌物最为常见,占样本污染物总量的80%以上。宫颈腺体、子宫内膜腺体分泌、阴道黏膜渗出混合组成的白带是女性阴道分泌物的主要来源,其中含有白细胞、阴道上皮脱落的细胞、经期产生的红细胞、其他非致病细菌等,在向患者尿液标本中进入后会在极大程度上提升尿液标本中尿糖、蛋白质水平及白细胞、上皮细胞、红细胞检出率,同时,通常情况下,阴道分泌物呈弱酸性。因此,还会对整体尿常规检验结果的准确性造成不良影响,途径为促进患者尿常规pH值的降低。阴道分泌物还包括女性正常月经流出的经血,其会增加女性尿液中红细胞含量,从而导致检测人员误判女性检查结果,误诊其为尿液隐血。此外,高比重尿、碱性尿、高度缓冲尿会在一些阴道分泌物的作用下出现,从而提升女性尿液中的硝酸盐检出率,造成亚硝酸盐假阳性[5]。阴道分泌物污染女性尿液,一方面会在一定程度上干扰尿常规检测结果的准确性,另一方面还可能造成临床误判女性患者病情。因此,在检验中,临床应该促进女性阴道分泌物影响尿常规临床检验结果程度的减轻[6]。为了促进女性阴道分泌物影响尿常规临床检验结果程度的减轻并将其消除,可以在采集尿液的过程中运用对阴道分泌物流出进行抑制的方法,即取样前用医用棉球擦拭干净患者会阴部或对患者进行指导,使其认真清洁外阴,从而清除干净会阴皱襞位置、尿道口的分泌物。同时,还可以用干燥棉球将阴道开口位置堵住,从而有效避免阴道分泌物向采集的尿液标本中混入,最终将阴道分泌物污染尿常规检验标本的现象进行最大限度的避免,使检验结果的准确性得到有效保证。为了使尿常规检验结果的准确性得到有效保证,检测人员在采集患者中段尿标本的过程中最好用无菌试管[7]。相关医学学者为了研究尿常规临床检验结果受到阴道分泌物的影响[8],选取妇科门诊患者90例为对照组,90例为观察组,2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均需要接受尿常规检查,运用专业的尿液采集方案采集观察组患者的尿液,运用常规尿液采集方案采集对照组患者的尿液,然后对两种不同尿液采集方法下上皮细胞、红细胞、白细胞、蛋白质等尿常规检验情况进行评价,发现观察组患者尿常规检验白细胞、红细胞、蛋白质、上皮细胞分别检出率均显著低于对照组。以此认为阴道分泌物会在一定程度上误导临床妇科尿常规检验结果,因此临床应该给予女性尿液采集方式的选择以充分重视,对阴道分泌物对尿常规检验结果造成不良影响的现象进行有效避免,促进临床妇科诊断准确性的提升。本研究结果表明,抑制组患者的尿糖水平显著低于常规组,蛋白质水平显著低于常规组,pH值显著低于常规组,比重显著高于常规组。

抑制组患者的上皮细胞、白细胞、红细胞、亚硝酸盐检出率均显著低于常规组,和上述研究结果一致,说明尿常规临床检验结果会受到阴道分泌物的直接影响,临床可以运用对阴道分泌物流出进行抑制的方法将患者尿液采集下来进行尿常规检测,从而使尿常规检验结果准确性得到有效保证。综上所述,尿常规临床检验结果受到阴道分泌物的较大影响,采集尿液前抑制阴道分泌物能够促进尿常规检验有效性的提升。

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