泌尿范文10篇

泌尿范文篇1

面带微笑地走进病房时，当他穿着白大褂。那些因病痛而满脸愁苦的患者脸上突然浮起了笑容—就像一幅冷色调的油画注进了一丝暖色，就像灰暗的小屋里照进一缕阳光…

这个给患者带来一丝暖色、一缕阳光的医生就是岳化医院南院岳阳市一医院泌尿外科联合病房主任范。

记者走进岳化医院泌尿外科办公室，初春时节。范坐在记者面前，依然是面带微笑。淡泊直白的描述中，作为一名医生，20多年的工作历程变得极其简单而自然，没有轰轰烈烈的事迹，更没有什么惊人之举。说：只是一名普通的医生，每天所做的一切只是一个医生应尽的责任和义务而已。

日本产欧林巴斯尿道膀胱镜，泌尿外科是岳化医院重点专科之一。目前拥有世界上最先进的美国产双极等离子前列腺电切系统。体外震波碎石机等先进设备。本科技术力量雄厚，并长期与湘雅附二院、省中医附二医院泌尿外科技术合作。能熟练开展泌尿系结石、前列腺疾病、肾、膀肿瘤，先之性泌尿性疾病、肾上腺肿瘤等疾病的特色治疗；开展前列腺增生多种手术、全膀胱切除肠代膀胱、复杂性肾结石、肾上腺肿瘤等多项大型手术。范开岳阳市泌尿外科微创手术的先河。当时，就在心里暗暗地下定了决心：一定要将泌尿外科做大做强。

学无止境。范深知，医海无涯。要想在同业人中出类拔萃，单靠在校所学的一点知识，不行，必须博采众长，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次进修机会，学成归来后，全市率先开展了经皮肾镜钬激光碎石取石、前列腺电切术等多项新业务，以其没有切口或极小伤口、出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快、相应医疗费用少等特点，造福于广大患者。也因此声名远播，受到业界普遍敬仰。

每天的工作日程排得满满的每天组织查房、讨论病例、看病人、制订治疗方案、出门诊、手术、会诊…病房、门诊、手术室之间，把病人当亲人。常常是一路小跑，遇有急诊或险情，深更半夜来医院是常有的事。

一位来自岳阳县的80多岁患者，近日。因患前列腺癌合并心衰，几家医院求治，均因病情危重不愿收治。求医无门时，抱着试一试的想法，找到范这里。泌尿外科的医务人员热情地接待了安排病房，制订治疗方案，一切有条不紊地进行着。说来有些让人难以置信，手术后老人的病情很快得到缓解：小便畅通了血尿消失了体温也恢复了正常。家属为了表示谢意，硬塞给他一个红包，被他婉言谢绝。痊愈后即将返回老家的老人感慨万分，对范医生说，死了都记得你

徐先生患有一侧输尿管结石和对侧肾脏铸型结石，今年月。多家医院治疗后没能解决根本问题。后来了解到岳化医院泌尿外科成功实施微创激光碎石手术多例，于是专程来到医院治疗。

泌尿范文篇2

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者56例,男35例,女21例;年龄22～70岁,平均42.5岁。其中单纯肾囊肿17例(单侧例11,双侧6例),精索静脉曲张32例(单侧25例,双侧7例),肾上腺肿瘤1例,肾盂癌1例,无功能肾积水1例,肾萎缩1例,单侧输尿管上段结石3例。

1.2手术方法

1.2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示,患者全麻取侧70°卧位,患侧置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,电凝钩分离后腹膜显露肾脏,找到囊肿,电凝钩切除整个囊壁,电凝棒烧灼止血。

1.2.2精索静脉高位结扎术患者采用硬膜外麻醉方法,经腹腔途径,取仰卧位20°,足高头低,于脐孔上缘置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,将精索血管部位的腹膜提起,切开后腹膜显露精索血管,游离精索内静脉,钛夹钳夹闭后剪断结扎。双侧同法处理。

1.2.3肾上腺手术采用经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,显露肾周脂肪囊,钝性游离肾周脂肪与肾表面,找到肾上腺肿瘤,电切刀切断小血管,大血管用钛夹夹闭后离断,切除肿瘤。

1.2.4肾切除术患者采用全麻,经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,钝性游离周脂肪与肾表面至肾盂,游离肾动脉夹闭离断,游离输尿管夹闭离断,完全游离肾脏,黏连严重的采取肾周筋膜外游离,游离肾静脉夹闭离断后,完整切除肾脏。此法为单纯肾切除,若肾积水严重,则先吸出肾内积液后再游离。切除后将标本置入标本袋,从腋后线扩大的切口娩出。

2结果

56患者手术均成功,术中患者生命体征平稳,无肠管损伤、腹膜炎、肠麻痹等手术并发症发生。与传统开放手术相比,手术时间短,术后患者疼痛轻,住院时间短,安全性高。

泌尿范文篇3

关键词：泌尿外科；安全文化；管理；效果

安全文化指的是将安全作为文化的目的，对工作人员与组织行为进行统一。在医院的日常护理管理工作中，保证患者的安全性十分重要，并致力于将医疗护理工作的质量提高。病房内的护理安全管理措施关键内容为建设安全文化，利于保障患者的身心安全，促进安全文化的发展进步［1－3］。选择泌尿外科住院患者，并在2017年给予安全文化护理管理措施，探讨其实施效果。

1资料与方法

1．1一般资料。2017年医院选取1002例泌尿外科病房住院患者为实施后，采取安全文化护理管理服务。2016年选择1005例泌尿外科住院患者为实施前，采取常规护理。实施后的患者中，男511例，女491例；年龄为20～78岁。实施前的患者中，男512例，女493例；年龄为21～77岁。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。实施前仅仅给予传统的护理管理模式，对患者进行统一的护理管理。实施后实施以安全文化为中心的病房管理服务。（1）安全意识的强化。安全教育培训，在普外科、心内科、ICU等科室，对护理人员加强岗前的安全培训工作，对于新晋的护理人员也应参加培训工作，对科室的基本护理工作制度、流程等进行学习，对住院病房的基本情况、护理服务要求等明确掌握，其中护理部负责人与病房护士长对病区的安全目标与护理管理责任书进行签署，对日常的工作职责进行明确，加强患者的安全护理工作。同时依据其护理管理的目的对护理措施进行实施，定期进行自我评价、安全评估等，持续改进整改的内容。对护理安全的文化法律知识进行学习，护士长应将护理人员组织起来，对法律相关的知识进行学习，包括护理质量标准、护士管理办法、医疗事故处理条例、护理安全管理、护理应急预案等，将其风险意识、法律意识增强。同时注意对自我保护意识、保险防范意识等的培养，组织护理人员对案例剖析、护理报警事件、危急事件演练等进行学习，利于将其安全防范意识增强。对业务技能进行培训，高素质的护理队伍是高质量的护理安全保证，要求护理人员具有高度的责任心、娴熟的操作技巧、敏锐的观察力与判断力，对日常工作中的紧急情况能够立刻进行处理，冷静面对危重的患者，帮助患者给予安全的护理服务。其中护士长应组织护理人员进行业务学习，包括对专科知识、基础知识进行学习，同时学习如何护理存在的风险事件，如何对危重患者进行护理，定期进行病区内沟通交流，对新进的护理人员进行规范化的培训，对医院的业务骨干进行专业性学术讲座，将其理论知识水平进一步提高。（2）风险的识别与规避：院内风险指的是住院患者疾病护理与治疗时可能会引发的不安全情况。临床研究指出，泌尿外科病房老年患者在院内的跌倒率可达到30％左右，且老年患者对于典型的临床体征与症状较为缺乏，神经反应较为迟钝，导致加大了护理工作的难度。要求护理人员在对患者基础情况全面掌握的前提下观察细微的病情变化情况，及时进行对症处理，对危险因素情况全面评估。若患者无自理的能力，需要在走廊、卫生间、楼道等地段将防滑措施与标志进行设置，以防发生跌倒事件。若患者需要严格卧床制动，需将标记牌放置在床头位置，若长时间卧床，应给予气垫床，每隔2～3h帮助患者进行拍背、翻身、排痰等处理，帮助患者正确进行床上的被动运动，以防出现下肢静脉栓塞等并发症。若伴有压疮的危险，且破损了皮肤应及时对症处理，加强安全评估工作。（3）对护理质量有效控制：将质量控制小组成立，人员组成包括基本护理人员、责任护士、护士长等，对患者的病房安全风险、患者病情的掌握情况进行询问，及时纠正错误的处理方式，定期将质量分析会议召开，针对安全护理工作的问题发生原因进行分析并解决，小组成员及时进行质量追踪、检查、修正等，便于提高护理工作的质量。护士长应加强查房制度，严格掌握护理人员的巡视病房工作，尽量满足患者生活、康复等方面的需求，严格落实病区护理工作的质量。（4）对人力资源合理安排：依据该科室的工作热点，应安排护理人员对白斑、夜班进行工作量的安排，对工作流程进行制定，可依据实际工作情况对排班制度进行弹性发挥，将弹性值班表建立［4，5］。1．3观察指标。选择医院自制的护理满意度调查量表，统计实施前后患者的护理满意度，0～10分为评分范围，≥8分表示十分满意，6～7分表示基本满意，≤5分表示不满意。比较实施前后患者护理后的护患纠纷事件发生率。1．4统计学方法运用SPSS21．0统计学软件进行数据处理，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后患者的护理满意度比较。结果显示，实施后患者的护理满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后护患纠纷发生率比较。结果显示，实施后的护患纠纷事件发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

泌尿范文篇4

1资料与方法

1.1临床资料

本组298例中经膀胱镜微创术162例,经输尿管镜微创术83例,经皮肾镜微创术53例。年龄25~65岁,平均45岁。临床表现:腰痛、肾区叩击痛,疼痛向大腿内侧放射,肉眼血尿,排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例,合并心血管系统疾病3例。

1.2护理方法

1.2.1术前心理护理:患者术前常易产生恐惧心理,尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行,且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激,会产生紧张的情绪,影响术者的操作。因此,术前应向患者仔细说明置管的方法,原理及必要性,术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压,肺功能不全首先控制血压,预防术后出血,判断是否耐受手术,在床上适当练习爬床,做适应性的俯卧位的练习。每次俯卧位至少30min,每次练习3次,连续3d。以呼吸顺畅,不费力无心慌气喘等症状为手术适应证。

1.2.2术后护理:要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液,即菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖,给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视:①术后出血一般发生于术后4~6d,故应严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间上入路应注意气胸的发生,术后观察病人全身情况,呼吸音,呼吸频率和体位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当天夹闭管道,第2天可开放引流,肾造瘘管7~9d拔除。出血多时可延长2周再拔。尿管一般5~6d拔除,防止膀胱血凝块填塞引起尿潴留导致肾周积液;各种管道要分别给予标记,以防混肴记录各班引流液的情况,发现异常及时处理,避免把肾造瘘管当成尿管开放引起大出血甚至危机生命,给病人造成不应有的痛苦。④留置双J管的护理,双J管又称猪尾管,型号F5~F8材料硅胶,特点是置入体内不致过敏,不易发生尿碱附着。两端分别固定于肾盂膀胱内两端卷曲,形似猪尾而得名,由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症,水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄,同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出血,感染因无外引流的限制和不适感,患者可早期下床活动,有利于康复。肾盂输尿管狭窄,切开取石,输尿管吻合,膀胱镜逆行碎石前梗阻均可放置双J管。虽然双J管具有组织相容性好,不与外界相通等优点,同时应警惕以下情况发生:选择合适的双J管避免剧烈活动以免,嘱患者多饮水,以减少导管脱落或上移或附管周围结石的形成和管腔堵塞,避免过度膀胱憋尿,避免排尿时增加腹压,膀胱刺激症:可能与双J管过长,过硬,刺激所致。双J管脱出:可能与放置不当或过度活动有关预防狭窄和石街形成:注意多饮水,口服抗生素。发热者对症处理,告知患者21d后来院拔除双J管。

1.2.3术后体位:经皮肾镜术后3d在床上活动。有研究表明,在床上活动不会发生肾周引流管出血情况,相反,如不注意活动,反而会增加下肢血栓和肺部并发症的发生。所以传统的观念是错误的。输尿管镜术后无切口,术后第1天即可下床随意活动,尿管3~4d拔除,

1.2.4术后饮食:术后第1天可进半流质饮食,不受传统的经腹手术损伤腹腔和肠管的可能,营养得到及时补充,有利于疾病恢复,缩短住院时间。

2结果

整个腔镜手术—次成功,手术时间25~75min,比传统手术缩短40min,术后尿管留置时间缩短2d,术后即可饮食活动。患者住院时间缩短,创伤小,恢复快,术后随访1个月,很快回归社会,能正常工作和学习。

泌尿范文篇5

［关键词］病毒肺炎；泌尿外科急症；治疗

2019年底至今，病毒肺炎开始在世界范围内大规模流行，中国以湖北省武汉市为该疾病高发地区。2020年1月20日，我国卫生与健康委员会将病毒感染所致肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，要求按照甲类传染病预防和控制。随后，世界卫生组织将该疾病命名为COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病学调查显示COVID－19具有极强传染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人类对于病毒缺乏深刻认识、病毒传播速度很快、发病人数急速上升，专科的医生也大量投入到抗疫工作导致部分地区医疗资源进入紧缺状态。社区封闭式管理、公共交通受限及医疗资源因疫情的再分配，导致泌尿系统疾病急症患者就医困难。在特殊的社会条件下，处理泌尿外科急症需要更为科学有效的诊疗策略和管理模式。本文介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科在疫情期间收治专科急症患者及处理的情况，总结了核心疫情地区泌尿外科急症的治疗原则、诊疗策略和管理模式。

1资料与方法

湖北省武汉市是此次病毒肺炎疫情的主战场。华中科技大学同济医学院附属协和医院位于武汉市，是在此次疫情期间能够同时收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重点综合型医院之一。根据临床资料统计，我科自1月20日～3月26日的疫情期间合计收治和处理各类泌尿外科急症累计729例（表1），临床病例来源于普通急诊、发热门诊、病毒肺炎病区和非病毒肺炎病区急会诊及疫情后期的专科门诊等。其中包括尿潴留356例肾绞痛256例、血尿65例、肾积水8例、更换引流管42例、泌尿系损伤2例。急症处理患者中，发热患者共52例，包括确诊病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治疗确诊病毒肺炎康复患者6例（0．82％）。所有外科操作均未发生并发症和病毒肺炎的感染扩散。无急症患者死亡病例，急症患者经过紧急治疗后转归良好，并得到进一步专科治疗。1．1疫情期间尿潴留的治疗。疫情期间，我科共处理急性尿潴留急症患者共356例。急性尿潴留多见于前列腺增生患者。患者均为男性，平均年龄63岁。病毒肺炎住院患者因为前列腺增生尿潴留而行耻骨上膀胱造瘘4例，气管插管合并重度良性前列腺增生的患者床边导尿26例。由于小区封闭以及居家隔离，发生急性尿潴留患者较多。保守治疗失败可在社区安排下送医院急诊处理。为了尽量减少患者在医院逗留时间和感染机会，不主张在导尿后留院观察和输液治疗，可给予患者口服α受体阻滞剂和抗生素。对于导尿失败患者，应及时膀胱造瘘手术治疗。疫情期间血液库存不足，专科医生应谨慎开展经尿道前列腺切除手术，条件允许可以开展经尿道球囊扩裂术或者前列腺支架置入术。1．2疫情期间肾绞痛的治疗。疫情期间，我科共处理肾绞痛急症患者共256例。肾绞痛多见于泌尿系结石患者（包括肾结石和输尿管结石）。轻症患者多数可以采取线上诊治的方式进行，急症肾绞痛患者多表现为突发的疼痛剧烈难以缓解的情况。结石引起的肾绞痛通常经过实验室检查和泌尿系超声即可确定病因，及时给予分级镇痛、解痉和抗感染治疗。多数肾绞痛可以通过药物治疗得到缓解。仅有2例患者因反复发作肾绞痛接受了微创结石手术治疗。1．3疫情期间血尿的治疗。疫情期间，我科收治血尿急症患者65例，均为反复发作的肉眼血尿患者。血尿表现以留置双J管、泌尿系结石、尿路上皮肿瘤患者为主，其他为前列腺增生出血的患者。根据患者病史结合影像学检查，大多数肉眼血尿的原因可以查明。急症血尿的患者在医生指导下，口服药物、适量饮水和多休息，均可以得到明显缓解。若血尿严重合并血凝块排出，在完成鉴别诊断后合理安排治疗，包括导尿、膀胱冲洗等。膀胱尿路上皮肿瘤的患者，明确诊断后应该安排住院治疗。从1月20日～3月26日，我科门诊处理留置双J管后血尿患者32例，拔管后血尿症状均缓解；结石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治疗为主；我科病房收治尿路上皮肿瘤引发血尿的患者10例，均行手术治疗。1．4疫情期间引流管堵塞的处理。疫情期间发生的引流管堵塞多见于居家隔离期间的引流管管理不善、延期更换或者延期拔除所致。我科共处理引流急症患者共42例，均给予患者及时更换相关造瘘管后病情缓解，包括更换留置尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管、输尿管皮肤造瘘支架管等。医护人员在更换引流管有可能接触到患者尿液和血液，因此要求严格二级防护下行无菌操作，并推荐有经验的主治及以上级别医生操作，确保准确性和安全性。1．5疫情期间肾积水的治疗。疫情期间，急症肾积水患者多见于肾积水导致患者腰部胀痛不适，并发感染、肾功能不全等情况。我科共处理急症肾积水患者8例，包括急性肾后性肾功能衰竭3例、肾源性脓毒血症患者2例和结石导致重度肾积水患者3例，均在行急诊肾穿刺造瘘术后缓解。由于部分肾积水患者也可合并发热症状，应严格与病毒肺炎相鉴别。肾积水经过实验室和泌尿系影像学检查可以确诊。急诊患者应入住缓冲病房，按疑似病毒肺炎患者隔离观察。术后常规留取引流尿液做细菌学培养并合理选择抗生素治疗。1．6疫情期间泌尿系统损伤的治疗。疫情期间的泌尿系统损伤并不多见，可能与人员活动受限相关。但是由于长期封闭管理，偶有部分精神异常者发生自残行为，泌尿外科可见外生殖器损伤。我科在此期间收治泌尿系外伤患者2例，均为男性患者生殖器外伤，给予清创缝合和药物治疗。这类患者需要家属或者社区陪同，在完成病毒肺炎检查，心理和镇静治疗前提下，在急诊手术间完成清创缝合，以及破伤风疫苗和抗生素治疗。1．7疫情期间肾移植受者的治疗。肾移植受者因长期服用免疫抑制剂，处于免疫抑制状态。随访我院肾移植受者发现，其病毒肺炎发病率不比普通人群高，这可能与肾移植受者具有较好的防护意识和措施有关〔4〕。武汉作为核心疫区，我科疫情期间暂不开展肾移植手术。肾移植受者作为一类特殊的人群，其肾功能改变、血药浓度调整及急性感染均应紧急处理。肾移植受者出现急性排斥反应，明确诊断后，及早给予甲泼尼龙冲击或者其他相应治疗。免疫抑制剂血药浓度监测是控制排斥反应及减少药物不良反应的关键，因此肾移植受者可通过门诊抽血或邮寄血样本的方式定期检测血药浓度，由网络或者电话等途径咨询主管医师进行随访和药物调整。疫情期间，肾移植受者出现急性感染，根据咽拭子核酸检测、血培养、痰培养及肺部CT可与病毒肺炎相鉴别，并及时抗感染治疗。罹患病毒肺炎的肾移植受者，转至指定医院医治，我院随访5例患者发现，轻症肾移植病毒肺炎患者经过系统支持治疗和免疫抑制剂实时调整，症状得到明显改善〔4〕。

2讨论

泌尿范文篇6

（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

（二）肉眼或镜下血尿；

（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

（二）上述临床表现中的一项或多项。

（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。

（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

三、鉴别诊断

（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

四、治疗

（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

五、随诊

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关键词：革新理念；管理模式；SWOT；护理质量

护理质量是临床护理安全的重要保障，强化护理管理质量可有效提高护理人员的综合素质，提高护理服务水平，降低护理安全事故，保证患者安全，提升医院的综合医疗质量［1］。SWOT分析法是一种通过全面分析态势，了解自身优势、劣势、机遇和威胁后做出有效的策略，解决现存的问题，达到合理目标的管理模式［2］。近年来，将SWOT管理理念应用到医院科室管理中，很多医院做了尝试，也取得了较好的结果。为提高科室管理质量，医院将SWOT管理理念引入到泌尿外科护理管理当中，探讨其对提高科室护理质量的价值。

1资料与方法

1．1一般资料。医院将SWOT管理理念引入到泌尿外科护理管理当中，各选择管理模式革新前后130例患者作为研究对象，其中2017年3～8月的130例患者作为对照组，给予常规科室管理，其中女49例，男81例；年龄为37～71岁。2017年8月～2018年1月的130例患者作为观察组，革新管理理念将SWOT引入科室护理管理中，其中女49例，男81例，年龄为37～71岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05）。研究期间科室护理人员为同一批，共有33名，均为女性，年龄为20～47岁；本科6名，大专19名，中专8名；工作时间为1～20年。1．2方法。对照组实施常规护理管理，入院后由责任护士带入病房，介绍病房环境，完成初步评估；主治医生完成疾病诊断后，护理人员按医嘱实施各项护理操作、健康宣教及出院宣教等。观察组患者护理期间，实施革新管理理念，将SWOT引入科室护理管理中。（1）强化泌尿外科管理层的支持，管理者应意识到强化专科护理水平、护士安全意识及沟通能力对提高护理质量、保障患者安全的重要性。管理者充分争取医院更高管理层的支持，提供资源加大对护理人员的培训力度，提高护理人员的专科理论和操作水平，强化护理人员的安全意识，降低护理风险的重要性，不断提高患者满意度，提升整体护理质量。通过聘请专业人员，对护理人员进行相关的专题讲座和继续教育，并深入病房进行专业的点评和指导，从而提高护理人员的语言、沟通的整体素质［3］。（2）完善并改进各项制度，良好的管理制度是提高管理的根本，也是医院效率、安全和满意管理的源泉，同样适用于泌尿外科的护理质量管理。泌尿外科管理者将从排班制度、考核制度、层级管理制度上完善和改进护理质量。①建立健全合理的考核制度，将护理等级、护理质量、患者满意度作为综合性考评指标，以制定最为合理的分配方案。护理人员的综合考评结果与晋升、加薪相关联，最大限度提高护理人员的积极性。②合理有效的安排人力资源配置、制定合理的排班方法、有效的层级管理，是保障护理安全的关键因素［4］。合理的排班制度包括：合理配置人力资源是有效保障护理安全的关键因素，也是最大限度有效利用人力资源的方法。采用弹性的排班制度，改变原有的集体统一的时间安排观念，弹性的工作时间制度可有效应对病区可能出现的工作高峰。护士长应听取护理人员的自我需求，兼顾医院和人员后综合性统筹排班，尽可能满足护理人员的不同需求，安排1名高年资护士搭配1名低年资护士进行夜班，降低夜班护士的紧张感，提高夜班护士的工作积极性。③强化层级管理，通过综合分析护理人员的工作年限、职称及业务能力等因素后，对护理人员进行层级管理。已有研究者通过施行护士长—护理组长—责任护士—助理护士的层级护理管理模式后，护理人员、病案管理、护理文件及护士的健康管理能力均得到了有效提升，提高了患者护理满意度。层级护理管理的核心是明确职责、分工合作，从而优化护理人员资源配置，提高护士的工作积极性。（3）加强护患沟通，有效的护患沟通是和谐护患关系的基础，缺乏有效的沟通将导致护患之间缺乏了解，难以建立良好的护患关系，从而引发护患矛盾，严重挫伤医护人员的积极性［5］。加强护患沟通不仅可以提高患者的满意度，还可减少护患矛盾，促进临床护理质量的整体提升。影响有效护患沟通的因素包括护理人员的沟通技巧、言谈举止、表情及护理人员的业务技巧，因此泌尿外科护理管理者应加强这些方面的管理。（4）强化护理人员的护理认同感，护理工作的宗旨是预防治疗疾病，促进患者康复，是一项极富有价值的工作，因此需得到较高的认同感。当前的护患纠纷案件使得人们对护理工作存在较多的不正确认识，应从以下几点强化护理人员的自我认同感：①现代媒体经常报道较多的不和谐医疗事件，社会方面应加强媒体的舆论导向，强化我国人民意识到大多数护理人员是爱岗敬业、自我奉献的。②护理管理者应意识到护理工作是一项繁琐的工作，细节稍处理不好就会引发错误。护理人员需要自我反省、自我改善，避免再次发生。实施无惩罚的上报制度是降低不良事件危险后果的重要保障，无论医疗设备多先进，都有可能在诊疗过程中对患者造成伤害。而若严格惩罚制度导致护理人员害怕所犯的小失误导致惩罚而隐瞒不报，则可能会对患者造成更严重的伤害，威胁患者安全。实施无惩罚上报制度是以分享为前提，以共同学习进步为目的，降低护士的心理压力，促进护理工作的改善，降低护理风险事件，从而提高护理人员的自我认同感。稳定和谐的护理队伍所产生的内部凝聚力，又可能反过来提升护理人员的业务水平、认同感，从而稳定护理人力资源。强化护理价值观的宣传是提升护理人员价值观的最好方法，深化护理人员的自我认同感。（5）加强舆论的正确引导，引导舆论正确报道事实，并多报道医院中的好人好事，给予大众正能量。向社会介绍医疗行业所存在的风险，并介绍医院的措施和设备，促进大众了解医疗事业，减少双方的信息不对称等，增加医患之间的信任感。1．3观察指标。统计两组患者对护理质量的评分与患者满意度。患者对护理质量的评分包括科室护理管理质量、护理人员业务水平、沟通能力及自我认同感。采用医院统一护理满意度调查问卷，于患者出院前2～3d评估，满分100分，得分越高表示患者的护理满意度越高。1．4统计学方法采用SPSS21．0统计软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后患者对护理质量评分比较。观察组患者对科室护理管理质量、护理人员业务水平、沟通能力及自我认同感等评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组患者的护理满意度评分比较。观察组患者的护理满意度评分，显著高于对照组患者（P＜0．05）。见表2。

3讨论

3．1医院泌尿外科护理的优势分析。泌尿外科护理在多数医院临床护理工作中均为重点护理科室，引进了较为先进的泌尿外科设备，实现对泌尿生殖系统疾病的微创诊疗。医院泌尿外科开设时间较早，专业技术水平较为扎实。合理的护理管理制度、考评制度使得护理人员相对稳定，与其他部门也具有较高的协调性，可以很好的开展协同诊治。3．2医院泌尿外科护理的劣势分析。虽然医院泌尿外科开设时间较早，但仍存在护理水平参差不齐，大多数护理人员对泌尿外科的专科护理知识有所缺乏，对护理专业技巧掌握不一，部分护理人员缺乏护理风险的防范意识，导致护理差错的发生率较高。泌尿外科护理工作中的另一项较为严重问题是医护人员沟通能力不足，未及时与患者沟通，实施有针对性的健康教育，影响患者及其家属的自护能力，从而影响患者护理满意度。护理安全是各科护理的重点，在如今医患关系较为紧张的局面下，护理工作疏忽所导致的护患矛盾日益严重，造成一定的负面影响。3．3泌尿外科护理工作机会。我国即将进入人口老龄化阶段，老年患者因自身抵抗力下降，泌尿系统疾病的发生率升高，届时会迎来更多的老年患者，会有稳定的患者来医院进行治疗和干预。泌尿外科各级领导对外科的支持也会越来越大，开展专科专项工作是泌尿外科的重点内容［6］。强化护理管理质量可有效提高护理人员的素质，加强临床护理过程中的护患关系，降低护理安全事故，提升医院的服务质量。3．4泌尿外科中存在的危险因素。随着患者对医院期望的提升，患者期望与就医过程未达到理想效果的差距，加之护理人员疏忽对患者及其家属的健康宣教，使得患者认为医院不负责任，导致进一步加大医患之间的矛盾，严重影响护理质量。患者之间的文化差异、学习能力差异等，使得患者的理解能力也存在一定差异，这也会在一定程度上加大医患矛盾。随着媒体的公众影响力之大，一些舆论的报道，会将医院的小矛盾推到风口浪尖，使得医患矛盾进一步紧张。而患者对护理人员的情绪发泄、质疑，也会降低护理人员的工作积极性，从而降低护患信任。3．5SWOT分析法。泌尿外科是各大医院开展相对较早的学科，其发病率与老龄化程度呈正相关，恰当的术后护理可有效促进患者康复。SWOT分析法是一种通过全面分析态势，了解自身优势、劣势、机遇和威胁后做出有效的策略，解决现存的问题。本研究将SWOT分析法应用于泌尿外科护理质量管理中，有效提高了护理人员业务水平、沟通能力和自我认同感，提升了泌尿外科的整体护理质量，不断满足临床护理的发展需求。

泌尿范文篇8

尿量异常分为少尿、无尿、多尿。

1.少尿或无尿护理

(1)加强监测：少尿或无尿病人因肾功能减退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，电解质紊乱和酸碱平衡失调等现象。临床对于少尿或无尿病人要严密监测血尿素氮和血肌酐水平；密切关注电解质变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时予以纠正。护士对少尿或无尿病人的尿量记录要准确，须记录病人的24小时出入量。在少尿或无尿期间，严格限制液体入量，防止液体过多引发肺水肿、心衰，注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。

(2)补液原则：少尿或无尿的病因分为肾前性、肾性和肾后性肾前性少尿是由于休克、严重脱水、电解质紊乱、心力衰竭等导致血压下降、血容量减少或肾血循环障碍，以致肾血流量突然减少，肾小球滤过率减少，而导致肾前性少尿或无尿。其特点是尿量多为轻度或中度减少，血压或血容量恢复正常后尿量可迅速增多。临床护士在发现病人尿量减少时要分析原因。如果手术后病人液体入量不足，可出现循环血量减少、血压下降，导致尿液减少，应及时补充胶体液，提升血压，增加循环血量，补液速度要快。对于肾性少尿或无尿的病人，因为是肾实质的损害导致肾小球滤过率下降，因此要限制补液，补液原则是出多少补多少。同时要嘱咐病人适当控制入水量，限制钠和钾的摄入，防止发生心衰。

2.多尿的护理发生多尿的病因很多，如内分泌及代谢性疾病，包括尿崩症、原发性醛固酮增多症、糖尿病；肾脏疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。多尿病人在排出大量尿液的同时排出大量钾，易出现低血钾症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应注意补充液体的同时适当补充钾，多吃些含钾高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及电解质平衡紊乱。多尿期应严密观察血压变化，预防脱水及低血压。

二、排尿异常的护理

1.尿频、尿急、尿痛是急性泌尿系感染的主要临床表现，常见于女性急性膀胱炎。在应用抗生素的同时，应嘱病人多饮水，可以起到冲洗尿路的作用。同时应注意性卫生，保持外阴部清洁，勤换内衣裤。慢性前列腺炎、前列腺增生及其他疾病也可以出现尿频、尿急、尿痛症状，对于年老体弱病人，应做好生活护理，排尿次数多者应备好尿壶在床边，护理人员多关心病人，给予抗生素治疗的同时观察有无药物不良反应。

2.排尿困难排尿困难分为机械性和功能性两种。临床上多见于膀胱颈以下机械性梗阻引起的排尿困难，如膀胱颈痉挛、结石、肿块、血块阻塞，后尿道疾病如前列腺增生、前列腺癌、前列腺急性炎症等。对于重症排尿困难者应及时去医院就诊。

3.尿潴留不论是急性还是慢性尿潴留处理原则都是及时解除尿潴留，可留置尿管持续引流。在导尿时，注意一次尿液排出量不能超过400ml，反复多次放尿，直到膀胱完全排空，以避免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血而发生血尿。在留置尿管期间，应保持尿袋位置不可过高，以免尿液引流不畅。要保持尿管通畅，不可受压、扭曲，每周更换尿袋2次。注意定期夹闭尿管，定期放尿，训练膀胱的排尿功能。保持尿道口清洁，每日用温水擦洗1-2次，及时去除尿道口周的分泌物。要嘱病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。4.尿失禁前列腺增生摘除术后尿失禁是男性尿失禁的常见原因，多数是暂时性的，可通过术后增加提肛肌锻炼而恢复。对于尿失禁病人，应保持会阴部干燥清洁，及时更换湿内裤。指导前列腺术后病人进行术后康复训练，每日收缩肛门50~100次，可大大改善尿失禁症状。对于其他手术后病人在拔除尿管后也可出现短暂的尿失禁，通过以上方法的训练可缓解改善尿失禁。

三、血尿的观察及护理

1.血尿发生的原因很多，尿路的机械损伤、感染、结石和肿瘤侵蚀可直接造成尿路血管壁破裂出血。通过血尿的性质，可判断病变的大致部位，如尿道损伤时是尿道溢血，为初始血尿；膀胱肿瘤时可出现全程或终末血尿；排尿的整个过程均为血尿时提示是肾脏或输尿管疾患，为全程血尿。血尿伴绞痛多是由泌尿系结石引起，血尿伴膀胱刺激症状多是由急性泌尿系感染所致。泌尿科护士应学会判断血尿发生的原因。护理上要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生处理，并仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。

2.血尿并发血块出现时可出现尿路梗阻症状，病人表现为排尿困难、尿潴留、小腹胀痛，病人痛苦面容。临床多使用三腔佛雷尿管予以持续膀胱冲洗，操作中注意无菌原则，防止感染。当冲洗液血量增多，应警惕有活动性出血可能。须及时请医生处理，同时监测病人血压、心率变化，必要时做好手术止血的准备。

3.对于肾损伤病人保守治疗期间，观察血尿颜色的变化，可以掌握病情进展，了解出血是继续加重还是逐渐减轻。按时间顺序留取病人的尿液，做尿比色观察，如果血尿颜色逐渐变浅，血尿程度逐渐减轻，可继续保守治疗，反之应准备手术治疗。

四、疼痛的护理

1.疼痛部位及性质疼痛是泌尿系各种疾病常见的症状，肾区绞痛是由于肾输尿管结石所致，疼痛比较严重；病人常难以忍受，需给予解痉止痛药才能缓解。膀胱区疼痛旱烧灼或切割样疼痛，排尿或排尿终末时加重，常伴有尿频、尿急出现；尿道疼痛多与排尿有关，呈烧灼样。阴囊部疼痛多为胀痛、坠痛。临床护士应学会区分疼痛部位及性质，有利于临床观察。

2.疼痛的处理和护理

(1)解痉止痛：在诊断明确后，结石病人可给予哌替啶50mg肌内注射，疼痛较轻者可给予山莨菪碱10mg肌内注射。应避免反复大量使用毒麻药，以免成瘾。在使用山莨菪碱或阿托品后可出现口渴症状，是药物的正常反应，可嘱病人多饮水。有青光眼病人禁止使用阿托品。

泌尿范文篇9

1临床资料

采用自行设计的《泌尿外科患者隐私权利现状调查表》和《泌尿外科医护人员对患者隐私保护现状调查表》分别对100例泌尿外科住院患者和37名泌尿外科医护人员进行问卷调查，并对数据进行统计分析。患者问卷调查回收率95%。调查对象男63例，女37例;年龄14～86岁;大专学历28例，中专16例，高中14例，初中20例，小学14例，文盲3例。医护人员问卷调查回收率100%，其中男18名，女19名;年龄19～48岁;中专10名，大专7名，本科12名，研究生6名，博士2名。

2结果

2．1患者方面

从调查统计结果看，87．88%的患者知道自己享有隐私权，43．5%的患者不愿让他人知道自己的隐私，34．5%的患者表示曾被泄露过隐私，17．5%的患者不愿家属知道自己隐私。在备皮、灌肠、导尿、清洗会阴等时希望家属在场的患者占受访人数的57．78%，不希望者占22．22%，无所谓者占20%。在做同类操作时希望用床帘或屏风遮挡的患者占受访人数的71．11%，不希望者占4．45%，无所谓者占24．44%。当患者在输液、皮试等一般性治疗时，希望用床帘遮挡的患者占受访人数的33．33%，不希望者占13．33%，无所谓者占53．34%。在做同类操作时希望家属在场者占55．56%，不希望者占8．88%，无所谓者占35．56%。愿意让更多人知道自己的病情的患者占17．58%，不愿意者占48．89%，无所谓者占33．33%。当护士在为患者做护理操作如备皮、灌肠、导尿、清洗会阴等时，有26．67%的患者会产生害羞心理，26．67%的患者会产生屈从心理，而46．66%的患者觉得无所谓。

2．2医护人员方面

23%的医护人员表示曾泄露过患者隐私，12%的医护人员曾在公共场合议论过患者隐私，65%的医护人员能完全自觉保护患者隐私，90%的医护人员教学观摩前预先征得患者同意，15%的医护人员教学观摩前会首先教育学生保护患者隐私的重要性。

3患者隐私泄密原因

3．1医护人员法律意识淡薄

由于在我国现有立法中暂无对隐私权的明确法律保护，因而医护人员在常规诊疗护理活动过程中对患者隐私的泄露似乎尚未触及法律，法律对他们来说还是相隔甚远，无基本的约束，因而思想上缺乏警戒之心［1］。殊不知由于自己的疏忽将患者隐私泄露可能会给患者精神、心理上带来极大的伤害，有时甚至导致患者家庭破裂或使患者轻生。

3．2医护人员伦理观念不强

无论是《医学伦理学》还是《护理伦理学》上都明确写明患者享有隐私不受侵犯的权利。随着社会的进步，人们文明程度、法律意识和自我保护意识不断提高，人的权利是否受到尊重，已被作为当今评价医疗道德的准则。尊重患者的人格权利，实行保护性医疗，为患者保守医疗秘密，不泄露患者隐私已成为医务界必须遵守的职业道德规范。但是在医疗护理活动过程中，由于医护人员的自身素质以及职业道德等原因，对患者的这项权利维护也相差甚远。从医护人员维护患者隐私调查结果看，100%的医护人员都知道应维护患者隐私，但能完全自觉保护患者隐私者仅占被调查人员的65%。而这部分人群主要集中在高年资高学历者。

3．3人力资源

由于临床人力资源缺乏，在医疗护理活动过程中，医护人员忙于常规诊疗护理，而忽略了患者的基本需要—尊重的需要。实际上在诊疗护理过程中自觉保护患者隐私也是对患者的尊重。

3．4管理因素

管理者对于保护患者隐私意识不够。从调查结果看有43．5%的患者不愿让更多人知道自己的病情，而床头牌内容却将之公布于众。虽然每个病床都有床帘，但医护人员在进行诊疗时却很少使其发挥作用。殊不知实际上即便连输液、皮试这些一般性操作也有33．33%的患者希望用屏风或床帘遮挡。面对医护人员对患者隐私的泄露，管理者也不会有意识主动进行干预，让他们保护好患者隐私。

3．5患者自身修养和文化背景

我院地处四川西南地区，70%的患者都来自农村。由于地方经济相对落后和受教育水平不高，广大患者对自身隐私的保护意识不够。隐私实际上是指不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密，它主要包括个人身体秘密、身世及历史秘密、有关家庭生活秘密、财产方面秘密等。而患者隐私通常包括隐私部位、病情、治疗以及特殊经历等。对隐私的认识受个人素质和文化背景的影响。从调查结果看，有22．22%的患者不希望隐私部位暴露时有家属在场。而只有8．88%的患者在输液等一般操作时不希望家属在场。高中及以上学力者共18例均希望隐私得到保护，17例不希望家属在场。而在西方发达国家除非患者允许，否则家属会在诊疗护理的时候自觉离开。

4尊重和保护患者隐私权

4．1提高医护人员法律意识

卫生法是我国医疗卫生工作的基本法，是调整卫生社会关系的法律规范的总称。医疗单位应加强职工卫生法规的学习，提高法律素质，增强法制观念，让广大职工在从业过程中自觉保护人体健康，维护患者的权利，遵守医护人员所享有的权利和义务，让其成为医护行为准则。

4．2增强医护人员职业道德修养

加强广大医护人员医学伦理学的学习，提高医护人员的职业道德水平，增强他们的伦理决策能力。让医护人员在医疗护理活动过程中把保护患者的隐私当作是一种自律行为。医护人员职业道德标准规定医护人员应有“慎独”精神，要求医护人员在工作中自觉地维护患者权利，任何人不得以任何原因和借口泄露患者隐私。医院应加强对职工的职业道德教育，定期组织培训和学习。

4．3加大管理力度

医院应制定严格的规章制度对医护人员言行进行约束。在未经患者允许下，医护人员为患者诊疗时应让家属离开。在教学观摩前应征得患者同意并预先要求学生不得泄露患者隐私。管理者要加强检查和督促，对于在操作时不注意患者隐私保护的人员应给予严厉的批评和指正，对于在公共场合谈论患者隐私者更应加以制止，对于泄露患者隐私而造成患者身心伤害，甚至影响患者治疗的给予相应处罚。同时医院应完善基础设施建设，病床无床帘者应配有床帘，检查室应配有屏风以方便医护人员诊疗和护理。有条件者应设立患者谈话室。

4．4提高患者保护意识

针对大多数患者文化水平低，自我保护意识不强，对医护人员的屈从心理等特点，社会应加强就医者的伦理教育，告知他们有权利维护自己的隐私。除了医护人员因工作特性外，其他人员是无权知道自己隐私的，对于医护人员对自身隐私的泄露，自己有权利投诉他们侵权。尊重和保护患者的隐私权是现代医学伦理学的要求。隐私权作为公民享有的一项基本权利，是一项重要人权。在医疗护理活动过程中，医护人员应切实保护患者的隐私，使其得到更好的尊重和保障。

泌尿范文篇10

1内镜培训的不同阶段

1．1见习培训

见习培训应首先熟悉不同的内镜器械，了解不同器械的基本结构、型号、功能和原理，以及检查前的准备，了解器械不同操作通道的作用。认真观摩不同器械安装、拆卸、使用步骤和过程。教学和培训中也应因材施教，对于见习医师、实习医师、研究生、进修医师、住院医师，应根据其基本技能、专业知识、接受能力和操作能力的不同，教学和培训的要求和深度应有所区别。一些进修生有一定的临床经验，一般接受较快，见习培训时间可缩短，对于初学者应讲解细致，而对于有一定临床经验者应提纲挈领，重点讲解。

1．2模拟培训

随着现代科技的发展，模拟培训在泌尿专科医师培养中有着无可替代的优势，有利于提高培训质量和专科医师的成长，专科医师应进行必要的模拟培训［1］。在模拟器上可进行了膀胱镜、硬性、软性输尿管镜、电切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、LESS等内镜基本技能的规范练习，在熟练掌握各种基本操作后，掌握器械安装、活检钳、异物钳、抓钳、超声刀、电切刀、激光等常规器械使用后，学生可在模型上进行软输尿管镜、经皮肾镜等各种内镜的实战练习。模拟器可模拟术中出血情况，如果操作失误将导致出血，影响操作。模拟状况越接近实际情况，模拟训练效果越好，利于缩短模拟训练到实际操作的转变时间。在完成腹腔镜模拟机和训练箱的基本技能练习后，可进行腹腔镜肾盂输尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔镜肾部分切除术等较为复杂的模型练习。但模拟器无法模拟人体的真实环境，而且，不需要助手、麻醉医生和护士的配合，无术中人体内环境变化对手术的影响。因此，模拟培训更适合用于熟悉器械，熟练基本操作。

1．3实际操作

实际操作应按照先简后难的原则，内镜的检查和治疗是一个逐步熟悉的过程。如膀胱镜检查，女性患者尿道较短，放置内镜较易成功，而高龄男性患者通常伴有前列腺增生，放置内镜需要较长时间的锻炼和培训。但并非女性患者就容易学会放置内镜，初学者通常易犯的最常见错误是误将内镜放置于女性阴道内。所以对于初学者应耐心细致讲解操作程序和要点。而对于有一定内镜基础的进修医生，常见的问题是操作不规范，但其已形成习惯，对于这类学生应主要矫正其不规范操作流程，在原手术技能的基础上提高专业能力水平。对于较为复杂的输尿管镜和腹腔镜，在学生进行实际操作前，宜在其熟练见习培训和模拟培训的基础上进行实际演练。通常要求学生在看懂、看熟练的基础上进行操作。否则，可能会出现操作手忙脚乱、误伤输尿管、血管等重要脏器，造成严重医疗后果。教师应严格把关，适时终止操作过程，既利于学生技能的培养，避免损伤输尿管镜、腹腔镜等贵重的医疗器械，又不打击学生的自信心，避免严重的医疗事故。

2内镜培训的方法

2．1多媒体教学

多媒体教学使学生接受信息更多元化，教学中很多图片和影像资料需要讲解，多媒体教学可采用手术图片、录像、模拟动画，将一些临床中不易接触到的知识、操作通过多媒体技术展现出来，学生通常会印象深刻，学习兴趣提高，达到很好的教学效果。如LESS动画手术。一些仪器造价昂贵，不可能所有学员都能接触到，如机器人腹腔镜尚不能完全普及，多数情况下只能依赖多媒体提供的影像资料来学习。事实证明，多媒体教学毕竟不是真实的环境，学生没有身临其境的感觉，多媒体教学与传统教学不能相互取代，二者可以互相补充，相得益彰［2］。

2．2网络教学

网络技术在泌尿外科教学中的应用可使学生对见习培训、模拟培训进行回顾，发现学习的不足，通过网络多媒体资料进行再学习，以提高学习效果。学生不仅可以下载教师的影像课件，也可在线观看，而且，国内外的多家大型专业网站部分资料也是免费对外开放，网络知识可对课堂内容进行补充，学生也可吸取不同医院、不同地域泌尿外科内镜技术的经验。学生首先应根据课堂内容去网络查询相关知识，消化课堂内容后在课外时间通过网络资料进行培训的再回顾和提高。当然，网络知识有时也是鱼龙混杂的，这也要求同学有一定的鉴别和分析能力。

2．3传统教学

传统教学与网络教学和多媒体教学最大的区别在于学生在培训过程中可接触真实的器械和患者。模拟操作可接触器械，但模拟环境毕竟不同于真实患者，不能感受到真实的患者和不同的手术情况，且无麻醉、手术护士的配合。传统教学最大的特点是言传身教，学生会有一种临床医生的感受。实际参与会有不同感受，如内镜有不同度数，不同的内镜下视野不同，实际操作中的角度变化会明显影响手术操作，这是教学软件所不能提供的教学信息。而且人体毕竟是非常复杂的，再完善的模拟器也不能模拟出与人体完全相同的环境，术中突发情况则更为复杂。

2．4PBL教学

PBL教学模式是先提出问题到讨论问题，最后解决问题，该模式并不一定要求1个完整的病例，可融合多个病例出现问题，但是在讨论过程中通过一次讨论可以学习到多个病例可能遇到的问题，达到举一反三的效果。PBL教学其核心强调是学［3］，旨在调动学生的学习积极性，通过学生的思考以达到锻炼其临床思维的目的。讨论过程中学生可以对相关知识进行回顾，从而对知识有一个系统连贯的掌握，当然这对学生有一定的挑战性，要求学生有较牢固的基础知识，才能够有效锻炼学生有效解决问题的能力。内镜教学和操作中并非是固定规律，一成不变的，学生可以充分发挥其想象力，对一些理论和实际操作提出质疑，通过讨论强化印象，最后教师可提供不同的临床资料、图片、影像等，对所提问题的不同答案作出肯定或否定的结论。