泌尿体系常见状况护理

一、尿量异常的护理

尿量异常分为少尿、无尿、多尿。

1.少尿或无尿护理

(1)加强监测：少尿或无尿病人因肾功能减退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，电解质紊乱和酸碱平衡失调等现象。临床对于少尿或无尿病人要严密监测血尿素氮和血肌酐水平；密切关注电解质变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时予以纠正。护士对少尿或无尿病人的尿量记录要准确，须记录病人的24小时出入量。在少尿或无尿期间，严格限制液体入量，防止液体过多引发肺水肿、心衰，注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。

(2)补液原则：少尿或无尿的病因分为肾前性、肾性和肾后性肾前性少尿是由于休克、严重脱水、电解质紊乱、心力衰竭等导致血压下降、血容量减少或肾血循环障碍，以致肾血流量突然减少，肾小球滤过率减少，而导致肾前性少尿或无尿。其特点是尿量多为轻度或中度减少，血压或血容量恢复正常后尿量可迅速增多。临床护士在发现病人尿量减少时要分析原因。如果手术后病人液体入量不足，可出现循环血量减少、血压下降，导致尿液减少，应及时补充胶体液，提升血压，增加循环血量，补液速度要快。对于肾性少尿或无尿的病人，因为是肾实质的损害导致肾小球滤过率下降，因此要限制补液，补液原则是出多少补多少。同时要嘱咐病人适当控制入水量，限制钠和钾的摄入，防止发生心衰。

2.多尿的护理发生多尿的病因很多，如内分泌及代谢性疾病，包括尿崩症、原发性醛固酮增多症、糖尿病；肾脏疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。多尿病人在排出大量尿液的同时排出大量钾，易出现低血钾症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应注意补充液体的同时适当补充钾，多吃些含钾高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及电解质平衡紊乱。多尿期应严密观察血压变化，预防脱水及低血压。

二、排尿异常的护理

1.尿频、尿急、尿痛是急性泌尿系感染的主要临床表现，常见于女性急性膀胱炎。在应用抗生素的同时，应嘱病人多饮水，可以起到冲洗尿路的作用。同时应注意性卫生，保持外阴部清洁，勤换内衣裤。慢性前列腺炎、前列腺增生及其他疾病也可以出现尿频、尿急、尿痛症状，对于年老体弱病人，应做好生活护理，排尿次数多者应备好尿壶在床边，护理人员多关心病人，给予抗生素治疗的同时观察有无药物不良反应。

2.排尿困难排尿困难分为机械性和功能性两种。临床上多见于膀胱颈以下机械性梗阻引起的排尿困难，如膀胱颈痉挛、结石、肿块、血块阻塞，后尿道疾病如前列腺增生、前列腺癌、前列腺急性炎症等。对于重症排尿困难者应及时去医院就诊。

3.尿潴留不论是急性还是慢性尿潴留处理原则都是及时解除尿潴留，可留置尿管持续引流。在导尿时，注意一次尿液排出量不能超过400ml，反复多次放尿，直到膀胱完全排空，以避免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血而发生血尿。在留置尿管期间，应保持尿袋位置不可过高，以免尿液引流不畅。要保持尿管通畅，不可受压、扭曲，每周更换尿袋2次。注意定期夹闭尿管，定期放尿，训练膀胱的排尿功能。保持尿道口清洁，每日用温水擦洗1-2次，及时去除尿道口周的分泌物。要嘱病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。4.尿失禁前列腺增生摘除术后尿失禁是男性尿失禁的常见原因，多数是暂时性的，可通过术后增加提肛肌锻炼而恢复。对于尿失禁病人，应保持会阴部干燥清洁，及时更换湿内裤。指导前列腺术后病人进行术后康复训练，每日收缩肛门50~100次，可大大改善尿失禁症状。对于其他手术后病人在拔除尿管后也可出现短暂的尿失禁，通过以上方法的训练可缓解改善尿失禁。

三、血尿的观察及护理

1.血尿发生的原因很多，尿路的机械损伤、感染、结石和肿瘤侵蚀可直接造成尿路血管壁破裂出血。通过血尿的性质，可判断病变的大致部位，如尿道损伤时是尿道溢血，为初始血尿；膀胱肿瘤时可出现全程或终末血尿；排尿的整个过程均为血尿时提示是肾脏或输尿管疾患，为全程血尿。血尿伴绞痛多是由泌尿系结石引起，血尿伴膀胱刺激症状多是由急性泌尿系感染所致。泌尿科护士应学会判断血尿发生的原因。护理上要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生处理，并仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。

2.血尿并发血块出现时可出现尿路梗阻症状，病人表现为排尿困难、尿潴留、小腹胀痛，病人痛苦面容。临床多使用三腔佛雷尿管予以持续膀胱冲洗，操作中注意无菌原则，防止感染。当冲洗液血量增多，应警惕有活动性出血可能。须及时请医生处理，同时监测病人血压、心率变化，必要时做好手术止血的准备。

3.对于肾损伤病人保守治疗期间，观察血尿颜色的变化，可以掌握病情进展，了解出血是继续加重还是逐渐减轻。按时间顺序留取病人的尿液，做尿比色观察，如果血尿颜色逐渐变浅，血尿程度逐渐减轻，可继续保守治疗，反之应准备手术治疗。

四、疼痛的护理

1.疼痛部位及性质疼痛是泌尿系各种疾病常见的症状，肾区绞痛是由于肾输尿管结石所致，疼痛比较严重；病人常难以忍受，需给予解痉止痛药才能缓解。膀胱区疼痛旱烧灼或切割样疼痛，排尿或排尿终末时加重，常伴有尿频、尿急出现；尿道疼痛多与排尿有关，呈烧灼样。阴囊部疼痛多为胀痛、坠痛。临床护士应学会区分疼痛部位及性质，有利于临床观察。

2.疼痛的处理和护理

(1)解痉止痛：在诊断明确后，结石病人可给予哌替啶50mg肌内注射，疼痛较轻者可给予山莨菪碱10mg肌内注射。应避免反复大量使用毒麻药，以免成瘾。在使用山莨菪碱或阿托品后可出现口渴症状，是药物的正常反应，可嘱病人多饮水。有青光眼病人禁止使用阿托品。

(2)注意事项：膀胱区疼痛常伴有膀胱刺激症状，嘱病人多饮水，起到冲洗作用，帮助减轻症状。肾外伤病人引起的肾区剧痛在诊断未明确之前禁止使用止痛剂，以防掩盖病情。

(3)病因治疗：在对症处理同时，病因治疗是解除疼痛的根本，应积极检查找出病因，及早治疗。要向病人做好疾病的健康教育，使病人对疾病了解得更加清楚，积极配合治疗，遵医嘱应用止痛剂，同时给予患者心理护理，分散病人注意力可以帮助减轻疼痛。