泌尿外科手术治疗十篇

泌尿外科手术治疗篇1

【关键词】　泌尿科；外科手术；手术原则；护理

泌尿外科手术的目的，一是挽救生命，如肾外伤行肾切除，尿毒症患者行肾移植；二是保护和恢复功能，如肾及膀胱造口术、假体植入、人工括约肌植入；三是恢复器官形态，如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损伤的修复、恢复生理排尿等；四是清除病灶，如肿瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手术治疗过程同其他外科是一致的，即明确诊断、决定手术方案、术前淮备、麻醉、手术和术后处理6个环节。手术是其中心的一环，但其他环节也不能忽视，否则会导致治疗上的错误和失败。

1　明确诊断

在多种情况下，泌尿生殖系统疾病是全身性疾病的一个方面。即便疾病局限于某一器官时仍可累及其他器官，表现出全身性症状。诊断的内容有4个方面：定性、定位、泌尿系统功能及全身影响的估价。定性即病变的性质：如为肿瘤，应考虑良性或恶性、病变范围及分级、分期等；如系泌尿动力学改变，则应区别功能性或器质性或两者合并存在；炎症是急性或慢性，疾病对器官的破坏程度等。定位即确定病变的部位，了解泌尿系统形念及功能情况，包括两侧肾功能改变。全身性影响包括心血管系统、呼吸系统、血液及内分泌系统、消化系统、妇产科疾病、营养及水、电解质与酸碱平衡状况等。确定继发性或并存的病变，避免泌尿系统以外的症状掩盖深部泌尿生殖器官病变。要正确分析判断影像诊断提供的器官形态改变，正确掌握手术适应证，避免施行不必要的探查甚至错误的手术。正确衡量患者对手术的耐受性，有无危险因素存在等，在上述基础上设计手术方案。

2　决定手术方案

诊断明确后决定手术方案要考虑以下问题：是否一定要手术治疗？如何进行手术？手术时机如何选择？是否一定要手术治疗取决于病理特征，一些疾病能够通过一般的非手术方法治疗，就不需要手术，例如肾下垂、乳糜尿、较小的尿路结石、轻度良性前列腺增生等。另外随着医疗技术的进步，许多以前必须用手术治疗的泌尿科疾病可以通过更安全的非手术方法治疗，内镜技术、冲击波碎石技术、介入性放射学的发展使得很多疾病可以通过非开放性手术治疗。如何进行手术，包括手术种类、术前准备、手术步骤、可能发生的问题、应急的方案等。在手术前做好手术方案，将大大增加手术的成功率。在制定手术方案时，要充分考察患者的病情特点和身体状况，既要制定实施方案，又要制定备用方案。手术时机的选择应该在积极准备的情况下尽早开展，防止病情恶化，尽早减轻患者痛苦。

3　术前准备

术前准备包括手术危险性估计、患者的思想准备、全身准备、泌尿系疾病手术前的特殊准备四个部分。手术危险性估计旨在确定手术治疗方案的危险系数，对于一些高危险性手术，必须做好手术风险评估，必须在确保各项准备工作安全无误，并做好预案准备后开展手术。术前需向患者及家属讲解手术方法及过程，解除患者的思想顾虑，使患者以生理和心理最佳状态进入手术阶段。全身准备着重在纠正贫血、补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，改善营养状况与低蛋白血症，维护重要器官的功能等。针对泌尿科患者，当尿路梗塞并发感染时，应先进行尿液引流，并控制感染。保证患者在泌尿系统基本机能正常的情况下进行手术，减小手术并发症发生的几率，有助于提高手术的成功率。

4　麻醉

麻醉是用药物或其他方法（如针刺）使有机体的全部或一部分暂时失去知觉的方法，常应用于外科手术等方面。泌尿外科手术中的麻醉，需要在患者身体状况平稳的状况下进行。麻醉时，尽可能避免由麻醉引起的不良反应，如术中低血压等，手术时间较长者需采用持续麻醉的方法。成年人麻醉时，肾上腺、肾及输尿管上中段手术常采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。而对于10岁以下不合作小儿患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻状态下进行手术。

5　手术操作

手术中要注意以下几项内容，一是手术多在腹膜外施行，切口选择应根据手术器官大小、位置、病变性质而定，原则是首先保证良好的暴露，其次是尽可能减少组织的损伤。手术完成后，将腹膜缝合紧密，防止尿液流入腹腔。二是在切口缝合时，需将黏膜、肌层互相对合整齐，有利于伤口愈合。三是手术结束后，要保证尿液流路通畅，必要时设置引流管并保证引流管通畅，引流袋高度应低于切口高度放置并加以固定。四是在手术过程中注意保护与排尿及有关的神经血管，以免发生功能障碍、逼尿肌及异常等。

6　术后处理

术后处理工作主要体现在护理上，一是患者的心理护理，患者在术后心理波动大，护理人员应该通过交谈、讲解病理知识等手段使患者尽快恢复情绪稳定。二是控制患者饮食，禁食辛辣、烟熏、苏打类食品，禁喝碳酸类饮料。并且在术后密切关注切口，防止感染。如患者发生疼痛现象，应该明确疼痛程度，尽可能采用非药物方法镇痛。

7　结语

泌尿外科医生在手术时，必须根据患者的具体情况开展手术活动，手术中把患者作为一个总体看待，注意全身系统的功能状况对泌尿外科手术治疗的影响；其次要注意社会环境及心理因素对手术的影响；再次要正确对待新仪器、新疗法、新技术，正确处理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的相互关系。

参考文献

［1］　王雪华.泌尿外科优质护理的实施与成效［J］.中国医药指导，2012，（5）：298-299.

［2］　张旭，郑涛.泌尿系统疾病的微创治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：129-131.

泌尿外科手术治疗篇2

【关键词】 后腹腔镜；手术；护理

近年来， 腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速开展， 已广泛应用于泌尿外科、妇科疾病的诊断和治疗[1]。2011年1月～ 2013年7月间， 本科应用腹腔镜技术成功进行了74 例泌尿外科手术， 围手术期施以有效的护理措施取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾部分切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄23～71岁， 平均年龄（54.03±4.56）岁。

1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取石术， 肾切除术， 肾部分切除术。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 打消患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强[2]。

2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用合适口服降压药。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。

2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失， 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的症状， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 饮食护理 患者术后排气后， 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。

2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。

3 小结

后腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式， 74例患者均顺利完成手术， 痊愈出院。患者可早期下床做轻微的活动， 减少肺部感染， 肠功能恢复快， 减少了肠粘连的发生， 避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生， 减轻了护理工作量。与传统的开放手术相比， 经后腹腔手术对腹内脏器干扰少、损伤小， 术后疼痛轻， 恢复快， 能明显减少患者手术的创伤、术中出血量少等[4， 5]。作者的研究也验证了腹腔镜手术具有这些优点。

术前有效的沟通， 心理疏导， 术后认真做好生命体征、引流管监测， 加强用药、饮食指导， 做好术后并发症的预防， 如高碳酸血症、肩部酸痛等的观察与护理， 是腹腔镜手术顺利进行的有效保证。

参考文献

[1] 毛崇秋， 杨健， 胡学金， 等. 57例腹腔镜下腹腔探查手术的护理配合体会 .中国现代医生， 2009， 47（21）：153-154.

[2] 温大翠， 庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术的围术期护理.全科护理， 2010， 8（14）：1244-1245.

[3] 陈雪莲， 林红云， 林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理.护理学杂志， 2006， 2（18）：28-29.

[4] 苏秋菊， 孙晓玲.后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术 5例围手术护理.齐鲁护理杂志， 2009， 15（ 18）：39-40.

泌尿外科手术治疗篇3

关键词：妇产科；泌尿系统损伤；输尿管；治疗措施

1资料及方法

1.1一般资料

选择于2015年9月1日至2016年11月30日期间，在我院接受治疗的52例妇产科致泌尿系统损伤患者作为研究对象，将患者随机分为两组，每组患者26例，干预组患者的年龄在24-46岁之间,体重40.5-78.1kg，平均（44.2±1.1）kg。对照组患者的年龄在25-49岁之间，体重43.1-77.3kg，平均（43.2±1.3）kg。两组患者在年龄、体重、教育背景等一般资料方面均无显著性的差异，具有可比性（P>0.05）。所有患者均属于自愿入组，并签署研究知情同意书。

1.2实验方法

对照组患者的治疗方法：根据患者的输尿管损伤程度来判断，是否应在输尿管内或在输尿管切口处，置入双J形输尿管支架引流管[3]。如果患者的损伤程度较严重，如输尿管断离且断离部位较高的患者、可采取端吻合术进行治疗。对于膀胱损伤应立即采取处理，出现昏迷症状的患者进行抗休克治疗，可以采取输液、输血、止痛及镇静等发放。为了预防感染应尽早对患者使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻的患者，可选择从尿道插入导尿管持续引流尿液10天，注意保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，要马上施行膀胱修补术[4-6]。干预组患者的治疗方法：在上述西医的治疗方法基础上，同时使用中药配方对患者的机体进行调养，利用当归、没药、红花、生南星以及乳香等配置成中药制剂，有利于对患者活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，帮助患者恢复正常，使用中草药时要注意剂量问题，要根据患者的具体病情继续使用[7-8]。

1.3观察指标

对两组患者的损伤部位进行研究分析，并对两组患者的治疗后的治疗情况进行观察记录。诊断标准：治愈：患者的妇产科手术顺利，损伤泌尿系统功能恢复正常，身体各项指标恢复正常，无不良反应有效：患者的妇产科手术顺利，损伤泌尿系统功能基本恢复，身体各项指标恢复正常，不良反应较低。无效：患者的泌尿系统损伤程度较重，不良反应出现频率高，患者的生活质量较差。

1.4数据处理

本次研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，两组患者的损伤部位以及治疗效果为计数资料，以率（%）表示，χ2检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的妇产科手术方法以及泌尿系统损伤部位

出现泌尿系统损伤的妇产科手术方法有剖宫产、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术以及绝育术，泌尿系统损伤部位有输尿管以及膀胱损伤。2.2两组患者治疗效果的情况。表2数据中显示，治疗后，干预组患者的恢复情况明显优于对照组患者。P<0.05认为差异具有统计学意义。

3结论

在本次的研究中，可以发现出现泌尿系统损伤的妇产科手术方法有剖宫产、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术以及绝育术，其中造成泌尿系统损伤频率最高的是剖宫产以及子宫肌瘤手术，泌尿系统损伤部位有输尿管以及膀胱损伤，其中以输尿管损伤出现频率较高。对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要及早进行治疗，及时对患者的病情进行处理。病情允许的情况下，输卵管、膀胱损伤应尽早进行修复治疗，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，避免出现尿外渗，引发严重的感染，从而导致出现更严重的并发症，危害患者的安全[9-11]。一般的西医治疗，是根据患者的输尿管损伤程度来判断，是否应在输尿管内或在输尿管切口处，置入双J形输尿管支架引流管。如果患者的损伤程度较严重，如输尿管断离且断离部位较高的患者、可采取端吻合术进行治疗。对于膀胱损伤应立即采取处理，出现昏迷症状的患者进行抗休克治疗，可以采取输液、输血、止痛及镇静等发放。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻的患者，可选择从尿道插入导尿管持续引流尿液10天，对于损伤严重者采用手术治疗，要马上施行膀胱修补术；再此基础上，使用中药配方对患者的机体进行调养，利用当归、没药、红花、生南星以及乳香等配置成中药制剂，有利于对患者活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能。综上所述，在现今临床上，妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位多为输尿管损伤、以及膀胱损伤，对患者采取中西医联合治疗法，对患者的恢复情况有极大的促进作用，有效提高患者的治愈率，加快患者的治疗速度，只得在今后的临床上对妇产科手术致泌尿系统损伤患者的治疗中进行推广和应用。

参考文献

[1]欧阳焰.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志,2014,01（11）:53-55.

[2]曹玉琴.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J].系统医学,2017,02（21）:98-100.

[3]邱晓芬,王巧玲.妇产科手术致泌尿系统损伤的原因分析及防范[J].数理医药学杂志,2016,07（11）:978-979.

[4]徐虹,甄玉玲,张佰建,谢宁芳.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志,2013,06（6）:92-93.

[5]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南,2015,14（9）:193.

[6]李素红.妇产科手术致泌尿系统损伤50例临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2008,07（19）:67-68.

[7]李天秀,王淑莉.妇产科手术致泌尿系统损伤40例[J].第四军医大学学报,2003（16）:101.

[8]马艳秋,杨少琴,田清玉.妇产科手术致泌尿系统损伤15例[J].第四军医大学学报,2003（19）:66.

[9]林超琴,宋一一,苏彦钊.妇产科手术中泌尿系统损伤11例临床分析[J].中国医师杂志,2008,9（8）:1078-1079.

[10]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药,2013（20）:83-84.

泌尿外科手术治疗篇4

华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会泌尿外科分会女性学组委员，湖北省医学会泌尿外科学会委员，武汉市泌尿外科学会委员，湖北省泌尿外科研究所小儿泌尿外科研究室主任。擅长小儿泌尿外科疾病，女性泌尿外科疾病，如压力性尿失禁、膀胱尿道阴道瘘等疑难杂症的诊治。

盆底疾病，常牵涉多个学科

盆底疾病患者往往合并多个系统的疾病，如妇产科、泌尿外科、肾内科等。在单学科诊疗模式下，盆底疾病患者只能先在单一科室就诊，解决一个问题；随后再去另一个科室就诊，解决下一个问题，不仅浪费了大量的时间和精力，有时还会耽误病情。65岁的王大妈就是这样。近三年来，每当咳嗽、打喷嚏或大笑时，她就会憋不住尿，常弄湿裤子，万分尴尬。同时，她还感觉外阴有肿物脱出，非常难受。王大妈以前很喜欢旅游，也喜欢跳广场舞，但自从有了这个“难言之隐”后，她就不愿意出门了，情绪也变得很不好，常发脾气。儿女们曾带老人去医院看过病，先看的是泌尿外科，但泌尿外科医生说，他们只治疗尿失禁，子宫脱垂的问题要去看妇产科，手术得分两次做。一听要做两次手术，王大妈坚决不同意，这一拖就拖了两三年。值得庆幸的是，目前许多医院都意识到了这个问题，纷纷成立了由泌尿外科、妇产科等盆底疾病相关科室共同参与的盆底疾病多学科协作诊疗团队，给盆底疾病患者带来了福音。

多学科协作：多种疾病，一次解决

王大妈的女儿打听到我院有女性泌尿生殖疾病综合门诊，便带着母亲来就诊。针对王大妈的病情，多学科专家分别提出了他们的建议：泌尿外科负责治疗压力性尿失禁，微创吊带手术可以有效改善尿失禁症状；尿频、尿急的原因，可能是尿路感染，也可能是膀胱过度活动症，需要做尿动力学检查加以确诊，然后根据检查结果，制定治疗方案，尿路感染由肾内科负责治疗，膀胱过度活动症则归泌尿外科“管”；外阴有肿物脱出的问题，由妇产科医生负责治疗，可选择手术或保守疗法，若选择手术治疗，妇产科与泌尿外科的手术可以同时进行，最大限度地减少手术创伤。经多学科会诊和联合手术治疗，王大妈终于摆脱了她的“难言之隐”。

泌尿外科手术治疗篇5

【关键词】尿道狭窄；腔内泌尿外科技术

我院自2006年7月～2010年12月，采用经尿道泌尿外科技术治疗尿道狭窄96例，疗效满意。现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。本组96例，男60例，女36例，年龄4岁半～80岁，平均48.7岁。狭窄部位：前尿道狭窄56例，其中尿道外口狭窄30例，尿道球部狭窄26例；后尿道狭窄40。狭窄长度过0.5～2.qtpwdri ld :狭窄原因：外伤所致例，炎症所致29例，手术创伤所致15例，包皮过长所致25例。合并膀胱、尿道结石11例，伴有尿道会阴瘘者2例，行耻骨上膀胱造瘘14例。96例术前最大尿流率检查1.5～8.7（5.1±3.6）ml/s，经尿道造影证实。

1.2治疗方法。采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜对狭窄部位进行探查，明确狭窄部位，狭窄原因；结合术前造影了解狭窄程度，狭窄长度。直视下试将金属导丝或5F输尿管插过狭窄段，成功后，将导线或导管留置。①导丝或导管通过狭窄段后，先用9F输尿管肾镜在导丝或导管引导直视下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后，见狭窄环裂开，然后用18～22F，尿道膀胱镜头端在直视下再将裂口进一步扩张，并继续将尿道膀胱镜向前推入，以使狭窄部能充分得到扩张。②对输尿管肾镜直视下扩张困难患者采用15-20ATM气囊导管沿导丝扩张通过狭窄段后，再用尿道膀胱镜直视下进一步扩张。最后放置22F三腔超滑型气囊导尿管，术后留置7-14天拔除。

1.3治愈标准。治愈：术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过18F，以上尿道探条，最大尿流率＞15ml/s；失败：术后拔管后排尿困难，不能通过18F尿道探条，最大尿流率＜15ml/s，需要多次尿道扩张或改开放手术。

2结果

本组96例，全部采用输尿管肾镜，尿道膀胱镜直视下观察尿道狭窄段，并放置导丝或输尿道导管，通过狭窄段。本组35例尿道外口狭窄门诊治疗外，其余病例均住院治疗。96例成功92例，成功率96.8%，失败为4例，失败率为3,2%。其中前尿道狭窄（54/56例）为96.4%；后尿道狭窄（38/40例）为95%。根据不同情况采取不同的扩张方法。

本组96例，85例随访6～12月，最大尿流率由治疗前1.5～8.7（5.1±3.60ml/s）上升至于13.9～36.4（19.2±10.3）ml/s,平均尿流率由治疗前1.0～4.3（2.6±1.8）ml/s上升至9.8～23.5(13.4±6.5)ml/s，2例合并尿道会阴瘘者术后2个月瘘口完全愈合。87例血常规及与治疗无明显变化。并发症：尿道炎2例，尿外渗1例，急性附睾炎2例，暂时性尿失禁2例。无假道、尿道穿孔、直肠损伤、外括约肌损伤造成的永久性尿失禁、继发性出血及尿道癌发生。

3讨论

尿道狭窄是泌尿外科常见病。是因解剖部位的特殊性及病因的多样化治疗尚不能令人满意，同时也给患者身心及经济上带来很大负担。尿道狭窄的治疗方法很多，如定期尿道扩张，开放性尿道修补术及尿道内切开手术等，大部分患者术后尿道瘢痕再生常使尿道狭窄复发，常需反复多次的尿道扩张或尿道嫩切开才能取得较好效果，但尚有部分患者效果不佳。

随着腔内泌尿外科的不断发展，腔内操作技术的不断提高，日趋完善。腔内泌外科技术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单有效的手术方法，适用于先天性、创伤性、炎症性和尿道形成术后以及前列腺切除后尿道狭窄，单以短距离的尿道狭窄效果最好。国内、外腔内技术治疗尿道狭窄的可重复性及适应性尚有争议，大多认为重复尿道内切开术的价值有限，甚至是有害的，过频的腔内操作会增加后期开放手术失败的危险。但A1-Ali等[1]对154例损伤导致尿道狭窄的男性患者重复使用腔内手术治疗，最多者达10次，认为腔内操作简单、安全、有效、可重复性强、损伤小、且节约费用，但资料中缺乏随访，其观点有待商榷。Steenkamp等[2]认为狭窄段＜2者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术；狭窄段2～44可使用尿道内切开术，一次内切开术失败后即选择开放手术；狭窄＞4者首次治疗即应选择开放手术，被认为是尿道内切开的相对禁忌症[3]。

本组经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄96例，成功率96.8%。4例失败者原因与狭窄段较长，反复多次腔内操作及严重瘢痕化等有关。其中采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张术疗效96.8%，内镜配合高压气囊扩张术疗效为89.7%，我们通过研究采用尿道内视下直接扩张等腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄具有直接下操作、损伤小、安全有效、可重复、并发症少等优点。

参考文献

[1]Al-Alim, Al-shukry.Endoscopic repair in154 cases of urethral occlusion:the promise of guided optical urethral reconstruction. J urol,1997,157:129～131

泌尿外科手术治疗篇6

【关键词】 泌尿系结石；微创治疗；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜技术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.036

泌尿系结石微创治疗技术的发展依赖于碎石源和内腔镜技术的发展， 目前的泌尿系结石微创治疗技术主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术及后腔镜下输尿管取石术等[1， 2]， 微创治疗技术凭借其创伤小、恢复快的优点在临床中被迅速推广普及， 已成为了主要的泌尿系结石治疗方法， 然而泌尿系结石微创治疗仍面临着诸多的问题及挑战， 特别是输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术脏器损伤等问题[3， 4]。本文将探讨分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的临床疗效， 现报告如下。

1 Y料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月1日～2016年6月1日期间在本院接受治疗的80例泌尿系结石患者， 其中肾结石50例， 输尿管结石30例， 多表现为腰腹不适、血尿、发热、恶心呕吐、肾绞痛等临床症状。80例患者中男45例， 女35例， 年龄20～68岁， 平均年龄（43.3±11.2）岁， 发病时间3 d～30年， 平均发病时间1240 d。50例肾结石患者经皮肾镜治疗作为经皮肾镜碎石术组， 其中右侧20例， 左侧30例；30例输尿管结石患者经输尿管镜治疗作为输尿管镜碎石术组， 其中左侧16例， 右侧14例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前检查 患者入院后， 进行血常规、肝肾功能电解质血糖、艾滋病抗体、梅素半定量、心电图检查；尿培养检查；检查胸片筛查心肺情况；行泌尿系B超， CT平扫及三维重建， 作肾图观察结石位置、大小、肾盂及肾周情况。

1. 2. 2 术前准备 复查患者病历， 讨论分析手术可行性及注意事项， 向患者介绍手术注意事项及手术风险性， 患者术前应进行仰卧位适应性锻炼；合血2～4 U；根据尿培养药敏结果选择相应的敏感抗生素治疗尿路感染患者， 没有发生尿路感染的患者应于术前24 h给予预防性抗生素；肾功能不全患者术前改善肾功能， 严重者行透析治疗；术前6～8 h禁食、禁水。

1. 2. 3 手术方法 取患者仰卧位行全身麻醉或硬膜外+腰麻醉。经皮肾镜碎石术组患者取仰卧位， 使用urovision肾穿刺套装器在超声引导下穿刺目标肾盏， 穿刺成功后， 置入导丝， 使用筋膜扩张器扩张至F16后， 改用金属套叠扩张器扩张至F24， 置入肾镜， 将导丝撤出， 观察结石及肾盏的情况， 并送检培养。使用碎石清石系统将结石打碎并将其吸出， 肾内结石均取出后， 将输尿管内的支架管拔除， 顺行导入F6COOK双J管， 将肾镜移除， 置入F14肾盂造瘘引流。

输尿管镜碎石术组患者取膀胱截石位， 使用碘伏对术野进行消毒， 在膀胱内置入输尿管， 行输尿管插管， 并沿输尿管插管将输尿管镜插入， 使其上行达到结石部位， 通过输尿管操作通道将气压弹道探针插入， 打碎结石， 将输尿管导管撤出， 逆行导入F6COOK双J管， 留置尿管引流。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、并发症发生情况、结石残留情况、平均住院时间等指标。手术时评价出血量及并发症发生情况， 术后5～7 d内计算结石清除率。

2 结果

经皮肾镜碎石术组手术平均时间为（95±8）min， 术中平均失血量为（83±14）ml， 平均住院时间为（16±2）d， 残留结石8例， 结石清除率为84.0%， 出现并发症6例（12.0%）， 5例术后感染发热， 1例术后反复发热。输尿管镜碎石术组平均时间为（96±10）min， 术中平均失血量为（83±14）ml， 平均住院时间为（14±2）d， 残留结石4例， 结石清除率为86.7%， 出现并发症5例（16.7%）， 均为术后发热。见表1。

3 讨论

结石是泌尿外科中最常见的疾病之一， 其治疗方式随着相关技术、设备的发展发生了巨大的变化， 目前微创治疗已成为了泌尿系结石的主要治疗方式， 微创治疗不仅可以减少手术创伤， 还能够有效保护和恢复病变脏器的功能， 其正逐步取代传统手术治疗的方式， 在临床中得到了广泛应用[5-7]。本文分析了经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效， 结果表明经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效， 但应把握适应证， 预防并发症的发生。

泌尿系结石微创治疗的相关问题主要体现在输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术周围脏器损伤等。输尿管撕脱发生的原因如下：①手术人员用套石篮取输尿管的上段结石；②使用的输尿管镜体粗， 不符合使用规格；③手术操作人员在手术过程中过于粗暴， 手术方式不规范等。尿脓毒血症是由于输尿管镜术术后感染未得到及时控制而发展来的， 输尿管镜术术后常会出现肠杆菌、肠球菌、链球菌等细菌感染的情况， 感染率在3.8%～10.0%， 如果感染没有得到及时控制很有可能发展成为尿脓毒血症[8-10]。经皮肾镜术周围脏器损伤多发生于穿刺或扩张建立通道的过程中， 在这个过程中穿刺针或扩张器穿透脾脏进入肾脏后极易造成脾脏损伤， 在第10～11肋间穿刺、穿刺肾上盏进入肾脏集合系统或穿刺过程中患者呼吸、移动都会造成脾脏的损伤， 如果手术过程中脾脏发生损伤， 应立即停止手术， 并留置肾脏造瘘管， 静脉使用止血药物， 控制出血， 防止脾脏损伤严重化；如果患者出现大量出血， 判断脾脏损伤后， 应采取脾脏介入治疗或行脾脏切除术[11-14]。输尿管软镜技术主要用于治疗直径在2 cm以下的结石、肾盂憩室内结石、输尿管上段结石、X线阴性结石、体外震波碎石术残留结石、胱氨酸结石及草酸钙结石， 其并发症发生率低， 治疗效果好， 在泌尿系结石治疗方面发挥着重要的作用。输尿管软镜碎石术也适用于合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者， 联合纤维传导光纤钬激光碎石可以治疗肾下盏结石和肾盂憩室内结石[15]。输尿管软镜手术治疗结石也会出现一些并发症， 如输尿管穿孔、结石残留、术后感染等， 此外输尿管软镜在使用过程中容易损坏， 且成本较高。

为防止并发症的出现就要做好预防工作， 在术前仔细检查， 术中认真操作， 术后做好抗感染治疗等工作， 降低微创治疗并发症的发生率， 保证患者的生命健康。

参考文献

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泌尿外科手术治疗篇7

【关键词】后腹腔镜；泌尿外科疾病；临床分析

目前，随着医学技术的快速发展，后腹腔镜技术也得到了飞速发展，在临床泌尿外科中，后腹腔镜技术也得到了广泛地应用[1]。此手术方式具有出血少、微创、术后恢复快等优点[2]。我院对收治的泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，取得显著成效，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和治疗的59例泌尿外科疾病患者，均为我院在2012年12月～2013年8月期间收治。其中男性患者为43例，女性患者为16例；年龄在26～68岁之间，平均为（52.0±2.0）岁；10例左侧单纯性肾囊肿、6例右侧单纯性肾囊肿、7例左侧肾盂旁囊肿、左侧多囊肾7例、左侧萎缩肾6例、左侧结核肾5例、右侧萎缩肾6例、右侧多囊肾7例、右侧结核肾5例。肾癌根治术患者12例、肾部分切除术患者14例、肾输尿管全切术患者10例、13例肾蒂淋巴管结扎术、输尿管手术中切开取石术5例、精索静脉高位结扎术员5例。

1.2 方法

对患者进行气管插管全麻，后期部分对精索静脉曲张以及肾囊肿患者采用硬膜外麻醉或者联合腰麻[3]。让患者处于健卧位，将其的腰部抬高。在患者的中线骼嵴上方2.0cm处制作一个2～3cm长的横向切口[4]。使用血管钳钝性将患者的腰背筋膜分开，然后将气囊放入到患者的腹腔，随即可以充入CO2气体，成人的注气量为600～800ml；儿童为300ml。一般维持3～5min即可退出，并放入10mm的套管。在内窥镜的监视下，在腋后线的十二肋下和腋前线肋缘下或者腋前线水平三点选择2～3个点，然后分别进行穿刺并置入5mm、10mmTrocar。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

这些患者都获得了手术成功，2例患者转为开放性手术，没有发生腹腔内脏器损伤和血管破裂等并发症。

3 讨论

目前，后腹腔镜技术为微创手术，其具有手术视野广、组织分离少、可同时处理双侧病变、进入视野快、切口小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小等优点[5]。目前应用比较多的为肾肿瘤的根治和肾切除以及输尿管结石取出等。在单纯性肾囊肿中采用后腹腔镜技术非常合适，尤其是在位于患者的肾上极腹侧处的囊肿，采用后腹腔镜手术治疗，具有非常好的效果。

但是，在临床上采用后腹腔镜技术治疗也存在一定的问题：对患者采用手术治疗，其会对患者的腹膜造成一定的干扰，同时还可能会导致患者发生腹膜炎和肠麻痹以及腹腔脏器损伤等并发症。所以，对于患有腹膜炎和肠麻痹病史的患者，不能使用后腹腔镜手术进行治疗。在对患者采用后腹腔镜手术治疗的过程中，需要利用腹腔镜图像等相关辅助，对于一些经验不足的医生，在分辨图像上肾脏方位进行筋膜切开时会需要很久的时间，进而耗费时间过长，使得手术时间得到延长，进而导致患者出血过多，给患者造成不必要的损伤。为了减少和控制此情况的发生，需要做到以下几点：

在采用气囊对患者止血时，需要严格的控制好手术的时间和气囊内的气体量，以便让腹膜后腔足够大。在对盖式筋膜切开时，需要紧贴患者的腰大肌来进行手术，同时在分离组织时，要减少和避免对患者造成腹膜损伤。在进行肾上腺游离时，要减少和控制钳夹对患者腺体造成损伤，避免和防止对患者的腺体造成渗血和破裂。

总体，在临床上，对泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，但是其的远期效果还需要进一步进行研究和探讨。对患者采用后腹腔镜技术治疗，具有安全和微创等优点，但是与传统开放手术治疗，还会导致患者发生各种并发症。因此，在手术中要严密的观察患者的并发症情况，同时要利用此手术的优势，更好地为患者服务，提高患者的生活质量。

参考文献：

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泌尿外科手术治疗篇8

关键词：泌尿系统结石病因诊断治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.111

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0085-01

泌尿系统结石（Urinary calculus），又称尿石证，是指发生于泌尿系统的结石，包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石，是泌尿科常见的病之一，在泌尿外科住院病人中排名第一。一旦泌尿系统发生结石，患者就会出现尿频、尿急、血尿、腰腹绞痛等，严重影响患者的健康和生活，甚至还有可能造成感染、梗阻等。我国泌尿系统的发生有着明显的地区差异，相关文献报道我国泌尿结石的发病率为1%-5%，南方的泌尿系统结石的发病率远高于北方地区，并且有25%的人需要住院治疗[1]。尿石症的发生发展与营养状况有密切关系，贫穷落后国家食物中以植物蛋白为主，尿中缺乏磷酸盐，容易发生膀胱结石，小儿尤为常见，而发达国家常见成人含钙肾结石。对于泌尿系统结石的成因、诊断、治疗进行详细的梳理有助于更好的预防和治疗，减轻患者痛苦，提高其生活质量。

1病因

目前关于泌尿系统结石形成的学说有很多，包括成核学说、基质学说、结晶抑制物学说等，但是还没有任何学说能说明全部尿石的形成机制。形成泌尿系统结石的关键条件在于成石物质过于饱和抑制因子的减少，一旦这两个因素不满足，形成泌尿系统结石的几率就大大降低[2]。导致成石物质过于饱和抑制因子的减少因素主要有生活环境、遗传因素、疾病，环境中的饮食、气候、职业，人种，疾病中的感染、梗阻、异物等都是可能导致泌尿系统结石的因素。在生活环境中，结石的地域性差别已经被证实，如天气炎热出汗多，致尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，均易导致结石的发生。另外，人民物质生活水平的提高和高度紧张职业的结石发病率在临床上发病率较高。这可能是因为，随着经济社会的发展，饮食习惯发生了改变，人们对富含嘌呤的动物内脏，富含草酸的菠菜、西红柿、茶叶和巧克力等食物食用的增加，加上饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯使得泌尿系统结石的发生几率显著增加。在遗传因素中，临床资料显示家族史、胱氨酸尿症、人种等原因是泌尿系统结石发生的重要影响因素。疾病因素是机体发生病变后导致体内或肾内代谢紊乱而引起，与此相关形成的结石多数为代谢性尿石，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加而形成的结石。另外一大类结石是由于泌尿系统被感染将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。

2诊断

2.1结石分类。泌尿系统结石的分类根据有三种，一是结石部位，可以分为上尿路结石、下尿路结石，详细的话可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，其B超影像学表现分别为强回声光团，光团后方伴随声影，由于结石成份不同，结石的形状多种多样如桑葚状、鹿角状等；在积水的输尿管远端出现尿结石回声，往往表现为增强的弧形光带伴有后方声影。弧形强光带，伴有后方声影，数毫米的小结石可无声影，或仅有淡声影[3]。二是，根据结石成分可以分为含钙结石和非含钙结石。三是根据x射线特性可以分为阳性结石和阴性结石。

2.2结石的诊断。泌尿系统结石的临床表现主要有疼痛、血尿、排尿异常等，而疼痛中主要有肾绞痛、腰腹绞痛，血尿肉眼或者镜下可见，排尿异常包括尿频、排尿中断、排尿困难、尿分叉。根据临床症状，泌尿系统的结石诊断包括病史和体格检查，血、尿常规及血生化。而诊断仪器包括B超、CT、X射线等。马桂玲等对156例泌尿系统结石患者采用B超诊断，结果表明B超能够准确简便、快速、准确的诊断出泌尿系统结石，而且还能对发生部位进行判断和对机体无损伤[2]。钟小玲等采用螺旋CT对泌尿系统结石进行诊断，结果说明泌尿系结石的CT表现具有特征性，能明确指出结石的部位、多少、大小及其周围组织结构病变，具有重要的诊断价值[4]。所以，对于泌尿系统结石的诊断已经发展到了一定程度，无论是B超还是CT等检查仪器都能较为准确的检查出其发生部位，对于临床治疗提供了基本依据。

3治疗

对于泌尿系统结石的治疗首选是手术治疗，这样可以一次性清除泌尿系统的堵塞。选择手术治疗的前提是，多数患者已经表现出比较严重的临床症状，应根据具体情况进行手术治疗选择。另外，还有经非手术治疗无效的患者也应采取手术治疗。一旦确定手术治疗，就要考虑手术方式了，根据结石种类，常用的手术方式有肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除、肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等。虽然手术治疗是临床的首选，也取得了不错的治疗效果，但是外科手术损伤很大，术后很容易感染或者在伤口缝合处容易再生结石。随着研究发展，也采用了很多非手术治疗方式进行泌尿系统结石的治疗，包括药物治疗（使尿液中成结石物质的溶解度呈不饱和状态），化学溶石疗法，体外冲击泼碎石法排除结石，水压冲洗疗法等。

4预防

泌尿系统结石的预防最关键的是防治成石物质过于饱和和抑制因子的减少，人们应注意生活环境和饮食的调整来实现泌尿系统结石的预防，保持良好的生活习惯，少喝酒、少抽烟、少熬夜，饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主并且保证食物的多样化。最为重要的是养成多饮水的习惯。

参考文献

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[2]马桂玲，刘彦森，陈兰.彩超在诊断泌尿系统结石中的作用[J].中国社区医师，2012，14（2）

泌尿外科手术治疗篇9

1资料与方法

1.1临床资料：

共收录2013年3月至2014年3月，40例在我院泌尿外科接受诊断治疗的患者资料，对其临床诊治情况回顾性分析。患者年龄范围22~70岁，平均年龄（48±2.9）岁；其中，男35例，平均年龄（50±3.1）岁；女5例，平均年龄（47±1.2）岁。临床检查发现，泌尿系统疾病症状主要集中在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官组织，同时产生多个系统性炎症，对患者日常生活及健康状态产生不利影响。40例主要疾病种类：泌尿系统感染5例，前列腺炎20例，泌尿系统肿瘤5例，泌尿系统其他疾病10例，所有患者均属于泌尿外科疾病范畴，且均采用手术方式处理病症。

1.2方法

1.2.1麻醉用药：氯胺酮麻醉使用方法：氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉注射一般按1~2mg/kg计算，肌注4~5mg/kg，必要时追加首次剂量的1/2~2/3。基础麻醉时可用氯胺酮4~6mg/kg肌内注射或者1~2mg/kg静脉注射，维持15~30min。

1.2.2效果评估：本次40例主要病症位于肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、相关血管神经等，根据患者实际情况执行不同的手术处理方式。手术期间，为了减小患者的疼痛感，提高手术治疗的整体效果，选择适当的麻醉处理方式。本次40例所有患者均采用氯胺酮麻醉处理，对其临床麻醉效果进行调查分析，总结氯胺酮在泌尿外科疾病中的麻醉效果。

2结果

调查发现，40例氯胺酮麻醉均产生了良好的作用，在镇痛效果、见效时间、苏醒时间等方面均有良好的表现。40例氯胺酮麻醉者，静脉注射0.5~1min见效，肌内注射1~5min见效，镇痛效果优越，获得较高的满意度。经过氯胺酮麻醉处理，泌尿系统疾病治疗效果显著，治疗前后症状差异性显著（P＜0.01），见表1。根据表1，泌尿系统疾病患者症状主要表现为排尿异常、肿块、疼痛等，同时伴有其他症状，如高血压、水肿、贫血等。少数患者并非只有某一种症状，有的患者因症状特殊性，同时患有2种以上的病症，这类患者在治疗阶段要考虑多方面因素。选择氯胺酮作为物，可以为切除手术创造较好的条件，增强了麻醉处理的可靠性。本次治疗前后，症状统计差异十分明显，麻醉治疗后仅有排尿异常1例、疼痛1例、其他症状3例等，总体恢复效果较好。

3讨论

3.1常见疾病：

①泌尿系统感染：这里指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。从临床检查情况看，泌尿系统感染是比较常见的疾病之一，也是应麻醉用药时需考虑的主要问题，严格避免感染加重等问题。②前列腺疾病：前列腺增生的主要症状有排尿困难，轻者夜里起床小便次数增多，有尿不净或尿完后还有少量排出的现象；严重者出现尿流变细，甚或排不出的现象；同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状[3]。前列腺增生严重者必须手术摘除，一般保守疗法，包括手部按摩，效果都不太满意。③前列腺炎：分急性和慢性两种。急性前列腺炎以膀胱刺激症状和终末血尿、会疼痛为主要症状，但临床较少见。慢性前列腺炎以排尿延迟、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遗精、阳痿、等为主要症状。

3.2氯胺酮麻醉效果：

近年来泌尿系统疾病治疗采用麻醉处理，可以为手术切除术操作提供良好的条件，降低了患者承受的疼痛感。本次40例采用氯胺酮取得了显著效果，氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌内注射后5min，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，其作用强度约为氯胺酮的1/5~1/3，使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5%的氯胺酮原形经尿排出。氯胺酮在静脉中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，在这个意义上讲，氯胺酮明显优于硫喷妥钠、异丙酚等药；但缺点是麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。

4结论

泌尿外科手术治疗篇10

纪先生今年58岁。不久前单位体检，结果在体检时，医生通过B超发现他肾脏有肿物。医生说这种情况下，应该进一步做CT或MRI检查，以明确诊断。心情忐忑的纪先生又去当地医院的泌尿外科做了这些检查。结果被诊断为肾癌。纪先生非常纳闷：肾癌不是会腰痛、有血尿吗？自己平时没有任何症状，怎么也会是肾癌呢？为此，他专程来到上海，找了一家知名大医院的泌尿外科诊治：一方面是确定一下诊断结果，另一方面也是为了顺便接受必要的治疗。结果，检查下来的确是肾癌，不过值得庆幸的是，医生说病情尚处于早期，肿瘤小于4厘米，有希望采取“保肾”手术。一开始，有点医学知识的纪先生还有点担心保肾会不会让肿瘤细胞残存下来，但经过医生解释，他完全放心了，并准备尽快接受手术治疗。

无症状为何竟是肾癌

随着健康体检的普及，传统的“肾癌三联征”腰痛、血尿、腰腹部包块在临床上已非常少见。事实上，目前绝大多数患者都是在体检中发现此疾病。据仁济医院泌尿外科的统计，2007～2010年间，无症状肾癌在全体患者中所占的比例为73.6%，远远高于1999～2002年间49.8%的数据；而发现时肿瘤的平均大小也由1999～2002年的6.1厘米降至1999-2002年的4.8厘米，小肾癌（≤4厘米）比例由30.3%增至54.4%。因为肾脏肿瘤没有特异性肿瘤标志物，所以还是建议每年进行健康体检，一般只需要简单的泌尿系B超就可发现。而B超一旦发现肾脏肿块，应进一步行增强CT或MRI检查进行确诊。

“保肾手术”能切干净肿瘤吗

有些人会有疑问：肾脏部分切除（保肾手术）能像全肾切除一样根治肿瘤吗？

根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。但是由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除。因此患者不需要担心手术“开不干净”。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此，目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”。对于4-7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面，建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面，对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾部分切技术为患者保肾。

Q&A

Q：家里老人被诊断为早期肾癌，但是年纪大了，又有高血压糖尿病，是不是就没法治疗了？

A：并不是这样。部分“小肾癌”进展速度很慢，如果患者高龄，心肺功能不全，全身情况很差，确实不急于外科干预，主动监测也是一种治疗方式，但这必须在医生的严格指导下进行。对于大多数患者，高龄、合并高血压、糖尿病等内科疾病并非手术的绝对禁忌症，只要经过麻醉及相关科室的严格术前评估，认为患者可以耐受麻醉，可以采取射频消融、冷冻消融等手术方式，甚至在局部麻醉下进行经皮的消融手术，对于早期肾癌也可以达到满意的治疗效果。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科

国家临床重点专科、上海交通大学医学院重点学科。诊疗特色包括：泌尿生殖肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）、结石微创治疗、小儿泌尿外科、排尿功能障碍（前列腺增生、女性泌尿外科、神经泌尿外科）、肾移植、男科学（男性不育、男性障碍以及男科的显微外科手术等），等等。

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