泌尿外科手术护理十篇

泌尿外科手术护理篇1

关键词：泌尿外科；手术室；整体护理；患儿

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-154-01

隐睾、鞘膜积液、尿道下裂、包皮过长、包茎等疾病是小儿泌尿外科比较常见的疾病，绝大多数患者需要手术治疗，其中的尿道下裂最近几年发病率有上升的趋势，有学者认为，围术期的精心细致的护理可以明显提高手术成功率、患儿术后的生存质量和加快手术后恢复。为适应现代科技发展，提高护理工作的质量，我院的手术室2009年2月～2012年11月对175例的患儿进行了小儿泌尿外科整体护理的方法，并且得了比较好的效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院的泌尿外科自2009年2月～2012年11月对隐睾、鞘膜积液、尿道下裂、包皮过长、包茎的175例患儿进行手术治疗，所患疾病、例数及百分比见表一

1.2护理方法

1.2.1术前一天的心理护理

为了使家属和患儿可以更好地理解疾病发生的原因，并且积极主动地配合治疗，消除家属和患儿的恐惧感，所以泌尿外科规定在手术前一天对患者和家属进行心理疏导和基本知识的宣传。

1.2.1.1在向家属进行宣传和教育的过程中，医护人员首先要积极上主动的和家属进行沟通并且掌握家属的医学知识了解情况和对于手术的效果预期是怎样的，再用简单易懂的语言，根据事实情况向家属和患儿介绍手术室环境，采用的麻醉方法，手术的基本环节，手术前后需要注意的事项和护理的关键等情况，以加深患者和家属对于所患疾病的认识和理解，提高其对医院和医生的信任感，使其可以积极配合医护人员。

1.2.1.2患儿作为一个比较特殊的群体，不同年龄的患儿的表达能力和索求的方式会有所不同，在向儿童进行宣传教育时，笔者对于不同年龄段的患儿根据理解力和接受力和配合情况进行评估，对不同的患儿给予区别对待：对于年龄较小的患儿语言表达和理解能力都比较差，护理人员可以通过温和的面部表情，轻柔的抚摸使患儿感到舒适安全，并且让患儿可以知道大致要干什么；对于年龄较大的患儿，护理人员要耐心地倾听患儿所说的自己的想法及感受，并尽量对其进行安慰和解释，鼓励他们坚强战胜疾病，消除紧张及恐惧心理，给进行手术打下良好基础。

1.2.2手术前护理

由于患者较小，绝大部分患者表达能力较差，所以，在患儿进入到手术室之后，所有医护人员一定要做好“三查七对”工作，以防止差错的发生。第一要核对进行手术的患儿的基本信息和手术的名称、手术的部位和手术时间；第二核查手术前的检查结果，注意禁忌症，对于有发热或者呼吸道感染的患者要告知医生，人员有需要要更换麻醉方法或延迟手术；第三要做好麻醉和手术物品的准备工作，以确保手术的顺利进行。

1.2.3手术中护理

针对不同性格和年龄的患者，笔者采用不同的方法进行护理。对于术前探访时确定为难以配合治疗的患儿，在核对完信息和手术准备妥当之后，在家属的陪同下给予麻醉诱导期用药，在患儿进入睡眠状态时再送入手术间进行麻醉和手术；对于可以良好配合手术的患儿，则将患儿带入手术室后进行麻醉和手术。静脉全麻的患儿在手术过程中要在其颈部下方放置软垫使其头部后仰，并密切关注其生命体征变化。对于局部麻醉的患者，在固定患者的四肢的同时要注意保护患者的舒适性，以防止手术的副损伤。术后，特别是在麻醉效果消退期，为了防止发生意外比喻有护理人员陪护在患儿身边，等麻醉清醒，病情稳定后才可以护送其返回病房。

1.2.4手术后护理

手术后将患者送回病房，巡回护士要严密与病房护士交班，并检查各种管道的畅通，患儿可能会出现术后躁动害怕哭闹等情况，很可能引起危险。所以，手术后要有陪护人员在床旁陪护，告诉监护人手术后要注意的事项，做好抚慰稳定工作；必要时可以使用镇痛剂和镇定剂，来减轻患儿的不适合害怕心理。

1.2.5术后访视

手术后第二天，巡回护士要到病房中进行回访，回访应注意患儿的饮食、疼痛、引流管、大小便和心理情况，注意要给予鼓励和表扬；期间由患者家属对手术护理护士进行满意度评价，为精进服务质量提供重要参考。

2 结果

全部175例患者给予整体护理后顺利完成了手术，整体护理可以有效减轻患者的焦虑、恐惧情绪，使患者和家属对于院方进行的治疗积极配合。手术之后没有发现患儿出现精神障碍等症状。满意度调查结果见表一。

3.讨论

小儿的泌尿外科疾病的症状主要是先天性畸形，这给患儿和家属带来了很大的心理压力，患儿往往会因此自卑。随着我院整体护理的上的护理还包括心理上的关爱。通过满意度调查得到的数据可知整体护理是一个成功的模式，所以笔者认为手术室整体护理模式的开展和应用可以提高患者和家属对疾病的护理的认识，可以明显消除患儿和家属的恐惧、紧张情绪，还可以增加家属对院方的合作程度和信任程度，更加可以提高护理人员的专业素质，提高院方的声誉及影响力，可以对其进行推广。

参考文献

[1] 赵金英. 小儿镶嵌式口腔黏膜尿道成形术的护理[J]. 中国美容医学， 2012，21（9）：1640-1641.

泌尿外科手术护理篇2

关键词： 泌尿外科 手术 护理

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科学主要内容为肾脏移植、腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，由于微创技术具有创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点，同时微创手术的适应症不断扩大、并发症逐渐减少，许多有条件的医院都开展了此类手术，取得了良好的治疗效果。随着微创泌尿外科的发展，与之配套的护理方法和护理手段也在不断更新。

1 经尿道前列腺切除术(TURP)护理

TURP是最经典的前列腺微创手术。经尿道前列腺电切术术中可以清楚地观察到各种组织的标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后恢复快，既缩短了患者的住院时间，又为其减轻了经济负担，易被患者及家属接受。多采用Blandy法进行手术治疗，应用电切镜，电切功率120W，电凝功率70W。明确切除标志及双侧管口位置，避免副损伤。重度前列腺增生往往超过精阜，应以精阜及外括约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而致尿失禁。然后切除前列腺中叶(6点处)至外科包囊，再依次切除左侧叶(自1点处顺时针往6点位切)，右侧叶(自11点处逆时针往6点位切)至包囊。最后切除12点处，修整尖部，平整创面。

冯梅等[1]对经尿道前列腺电切术患者进行全程的手术护理。采取以下措施：1.估计前列腺重量，控制电切预期时间不超过1小时，2.保持低压灌注，灌注器高度距离患者腹壁50cm；行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中注意造瘘管畅通，防止堵塞以增加膀胱内压。3.术中监测钠浓度，防止前列腺综合征。采取以上措施后避免了前列腺综合征的发生。赵鑫等[2]在经尿道前列腺电切手术后，采取了一系列积极的护理措施，包括监测生命体征、防治水中毒、膀胱冲洗．管道护理、严格无菌操作，预防尿道感染、预防并发症等护理，促进了患者病情恢复，减少术后并发症的发生。

2 经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理

经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在前列腺电切术的基础上发展起来的治疗前列腺增生的新方法。具有腹部无切口、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点。比较常用的仪器为Wolf(25°，F25.5)电切镜以及电切镜及汽化切割电极(VaporTome)。多采用以下手术方法，行硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱结石者，经尿道膀胱碎石，采用电切镜在电视系统监视下进行操作。气化功率180-240W，电凝功率60～80W，电切功率120W，窥视下先观察膀胱颈部与前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离及BPH形态，一般前列腺气化切割从6点钟开始。先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，先切除突出明显的一侧，然后切除剩余前列腺组织至外科包膜，修平后唇。整个气化电切以精阜为标志。在最后修整尖部时，以尿道外括约肌作为切割的终止点。精阜旁前列腺组织用电切环小功率切割。术毕应彻底电凝止血。

邱惠琴[3]对经尿道前列腺电气化手术进行护理，积极预防呼吸及心血管系统并发症和前列腺电切综合征的发生。故术中：(1)密切观察病情变化。常规监测心率、心律、血氧饱和度、血糖等，注意输液速度。(2)预防低温的发生，维持机体生命体征、血液动力学稳定状态。(3)正确摆放手术。为防止TURS的发生，采取了以下措施：(1)详细了解患者全身情况，有无呼吸、心血管系统并发症。术中严密监测各项生理指标，对体弱、心肺功能不全者尤应注意。(2)每一位患者均行深静脉穿刺，以便定时监测中心静脉压，了解患者血容量的变化，每半小时检测血糖一次，同时严密监测血压、心率、脉氧、电解质等的变化。观察病人神志，术中、术后注意识别TURS的先兆。(3)减少冲洗液的吸收，保持低压冲洗，冲洗袋与患者心脏距离为60～70cm。术中要经常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)缩短电切时间，提醒医生手术时间的长短，尽量缩短手术时间。(5)对于手术时间较长的患者，遵医嘱予静脉注射呋塞米20mg或3％的浓氯化钠溶液，以纠正低钠血症，提高渗透压。本组病患未发生TURS。由于器械准备充分、术中配合默契，注重安全护理，手术取得较满意效果。欧玲等[4]对经尿道前列腺电气化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，保证了手术良好的效果，提高了患者的满意度。张文嫒等[5]在对经尿道前列腺汽化电切术的患者护理上加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。还对患者提出了一系列出院指导：(1)出院后3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。(2)合理安排饮食，保持大便通畅，预防便秘，特别是年龄较大的患者一定要与家属讲清楚保持大便通畅的重要性，便秘时可口服缓泻剂或使用开塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多饮水，每日1500～2000ml以上，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。(5)注意排尿情况，出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊复查。郑红淑等[6]也采取了同样的护理措施，也取得了良好的效果。杨丽华[7]总结临床护理工作时，体会到对高龄前列腺增生症行微创TUVP术患者护理中应注意：（1）做好围手术期心理护理，给患者做好必要的解释说明工作，使病人更好的配合治疗。（2）术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，重点是保持膀胱冲洗通畅，防止出血，防止泌尿系感染，减少疼痛，保持大便通畅。（3）了解各种可能发生的并发症，及时防止并发症，使高龄前列腺增生症患者安全度过手术期。

3 腹腔镜护理

随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点。手术方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧腰部垫高，于脐上缘穿刺建立人工气腹，压力维持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管针和腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿5mm，5mm，10mm套管针，并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪，在腹腔镜监视下，沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韧带、将结肠向腹中线侧前拉，暴露腹膜后肾周筋膜，根据术前诊断囊肿所在部位，分离肾周筋膜和肾周脂肪囊，完全暴露肾囊肿，用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液，剪开囊壁，距正常肾实质0.5cm 环形切除囊壁，囊肿壁边缘电凝止血，残留囊壁分别用碘酊纱块及酒精纱块先后涂抹，以破坏残留囊壁的再分泌。生理盐水冲洗术野后吸净，置引流管于腹膜后，缝合穿刺孔。陈亚莉等总结应用腹腔镜手术护理工作，体会到腹腔镜行肾囊肿去顶术与常规手术相比，具有创伤小、出血少、痛苦小，手术恢复快，护理工作简单容易等优点。但是这项新技术的开展，护理工作应与之相适应，尤其应做好术后早期护理工作，这样才能使患者安全度过手术期。李咏梅等[8]采用术前做好心理护理，完善术前准备工作，术后密切观察病情变化，加强引流管的观察，指导病人饮食和活动等方式。结果显示14例患者均获得良好的疗效，无并发症发生。

4 经输尿管镜气压弹道术(URS)护理

输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点。采用Storz F9．5输尿管肾镜(URS)、国产气压弹道碎石机(API)； Wolf CH8.0-9.8镜鞘合一式硬质输尿管镜联合Master LithoClast气压弹道碎石机。应用URS经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎结石，10～20min基本击碎。术中若有较大的碎石块，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕常规插入F5双J管引流。术后适当应用抗生素3～7天，拔除双J管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右结石残留，则应带管行ESWL。

陈亚莉等[9]认为由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，没有多经验可借鉴。通过对本组158例患者的护理，使我们认识到，一项新技术的开展，护理工作要与之相适应。只有在术前充分准备，术后严密观察，勤于护理，配合医生高超的医疗技术，才是手术成功的保证。张艳等[10]对98例经输尿管病人在完善术前准备的基础上，注重做好心理护理，术后密切观察生命体征，保持引流管通畅，加强基础护理及康复指导。结果98例病人均顺利出院，无严重并发症发生。同时总结实践经验认为：（1）护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道超声碎石术的要求及手术程序，更好地配合手术。（2）应具备内镜知识和相关泌尿科知识，对各种专科使用的器械熟练掌握，以更好地与手术医生配合并适应新手术的开展及推广。（3）保证摄像系统的正常运转，术中灌注液必须随时添加，以免影响视野。（4）术中要经常观察输尿管有否穿孔、撕裂的情况，重点观察腹部有无疼痛、压痛及局部有无隆起等不适症状，以判断尿外渗的情况。经常询问病人下肢、骶骨等的情况，以免出现神经肌肉损伤。（5） 术后要注意对引流、出血、感染情况的观察，给予适当的护理和治疗措施。

综上所述，微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。所以微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。

参考文献

[1] 冯梅.经尿道前列腺电切术患者的临床观察及手术护理[J].青岛医药卫生,2006，1（38）：69-70.

[2] 赵鑫.经尿道前列腺电切围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.经尿道前列腺电气化术的术中配合和安全护理[J].中国医学研究与临床,2006，6（4）：87-88.

[4] 欧玲.经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生的临床观察与护理[J].淮海医药,2006，6（24）：509-510.

[5] 张文嫒.经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].医学文选,2006，3（25）：478-479.

[6] 郑红淑.经尿道前列腺汽化电切术的术前、术中及术后护理[J].吉林医学,2006，8（27）：940.

[7] 杨丽华.微创经尿道前列腺电气化术治疗高龄前列腺增生症的护理[J].湖北民族学院学报•医学版,2006，1（23）：60-70.

[8] 李咏梅.腹腔镜泌尿外科手术的临床观察及护理[J].中国医药论坛,2006，4（4）：27-28.

泌尿外科手术护理篇3

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SPO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

泌尿外科手术护理篇4

【关键词】 泌尿外科疾病；老年患者；手术护理；安全隐患；对策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.170

由于泌尿外科中老年患者的体质虚弱、身体机能减退、伴随高血压与糖尿病等合并症， 行手术治疗时， 普遍需要留置多种管道， 容易出现多类并发症， 而且恢复较慢， 这就使得护理中存在诸多安全隐患[1， 2]。本院为减少安全隐患对泌尿外科疾病老年患者的损伤， 选择140例实施了护理研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 140例患者均为本院2012年3月～2013年3月收治的泌尿外科疾病老年患者， 依照数字表法分为研究组和对照组， 各70例。研究组：男40例， 女30例；年龄61～82岁， 平均年龄（67.0±5.5）岁；17例为前列腺增生， 33例为肾结石， 12例为泌尿系损伤， 8例为膀胱肿瘤。对照组：男42例， 女28例；年龄60～79岁， 平均年龄（67.2±5.0）岁；19例为前列腺增生， 31例为肾结石， 11例为泌尿系损伤， 9例为膀胱肿瘤。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组实施基础护理+安全隐患针对性护理， 对照组仅给予基础护理。基础护理按照泌尿外科常规护理方案实施， 安全隐患针对性护理的内容如下：①针对患者的年龄、身心状态、手术安全系数、术后恢复情况等资料， 认真地做好安全系数评估工作， 并且为患者实施健康宣教， 增强患者的自我护理意识；指导患者使用护理按铃等呼叫护士， 增强医护之间的联系；增加巡回护理频率， 密切观察患者身心变化， 对存在恐惧、紧张、担忧等情绪的患者进行心理安慰， 帮助患者争取亲友的关心与支持；仔细地向患者讲解各类感染以及褥疮等并发症的表现， 提醒患者在出现相关表现时及时地告知医护人员。②跌倒及坠床护理：保证自理能力较弱者时刻有人员陪护；为行动不便的患者增设安全护栏以及手扶杆等安全保护设施， 及时地将靠近床边休息的患者稍微向内侧移动；患者如厕、清洗、行走时， 有专人陪护， 给予患者适当的扶持。③呼吸道感染护理：对有气管插管或者行气管切开治疗的患者实施严格的无菌护理， 每24小时对气管切开部位的敷料进行更换；吸痰时严格保证一用一换， 并尽量减少吸痰管对于呼吸道的刺激， 避免发生创口感染或呼吸道感染。④泌尿系统感染护理：及时地为患者更换导尿管与集尿袋， 以碘伏纱布对导尿管管口进行包绕， 为患者插管部位实施清理与消毒， 仔细地查看插管部位皮肤是否出现红肿、渗液问题， 以减少泌尿系统感染的几率。⑤褥疮护理：及时更换床单被罩等物品；在妥善安置各种管道的基础上， 按时帮助患者更换；对长期受压部位的皮肤进行观察， 为患者受压部位实施按摩， 以预防褥疮的出现[3]。

1. 3 观察指标 对两组护理前后的发生率进行比较， 分别观察并记录两组患者发生的上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染、创口感染、褥疮、跌倒、胃肠道不适等事件。对两组患者进行满意率调查， 自设问卷调查表， 调查结果分为满意和不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

护理前安全隐患：研究组共11例（15.71%）， 分别为创口感染1例、下呼吸道感染3例、泌尿系统感染2例、褥疮1例、跌倒3例、坠床1例；对照组共13例（18.57%）， 与研究组的安全隐患相对应， 分别为1、4、1、2、4、1例， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.20， P>0.05）。护理后安全隐患：研究组共1例（1.43%）， 为跌倒；对照组共8例（11.43%）， 分别为下呼吸道感染3例、褥疮1例、泌尿系统感染1例、跌倒3例， 护理后， 研究组安全隐患发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.27， P

3 讨论

近年来， 各类手术操作技术的不断完善， 使得泌尿外科疾病手术治疗的比例逐渐增高， 行手术治疗的老年患者面临的护理安全隐患也日益凸显。就目前来看， 多项临床调查发现， 老年人在行手术治疗时， 容易出现呼吸道感染、泌尿系统感染、褥疮、跌倒等事件， 严重损害患者的生命安全[4， 5]。

本院为了降低泌尿外科疾病老年患者常见护理安全隐患的发生率， 选择140例患者实施了护理对比研究， 研究结果显示， 行安全隐患针对性护理的患者在护理后， 研究组安全隐患发生率显著低于仅行基础护理的对照组（P

综上所述， 针对泌尿外科老年患者常见的安全隐患， 为其实施对应性的护理， 可以有效提升安全隐患控制率， 降低安全隐患的危害， 提升老年患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 王艳芬. 优质护理服务在泌尿外科护理中的临床应用效果观察. 当代护士（学术版）， 2014（9）：27-28.

[2] 刘翠莲. 后腹腔镜下泌尿外科手术后并发症的观察与护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2014（16）：2496.

[3] 郑利平. 循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用. 中国实用护理杂志， 2011， 27（9）：58-59.

[4] 潘艳芳， 谢彩颜， 朱玉兰， 等. 人性化护理在泌尿外科护理中应用疗效观察. 当代医学， 2014， 20（27）：116-117.

泌尿外科手术护理篇5

目的：研究后腹腔镜优于传统开放手术的护理特点，以提高护理工作的效率和质量。方法：对两组患者均行心理护理、术前准备、术后护理，从护理角度比较两组间的差异。结果：腹腔镜手术组术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管，平均住院6 d，出院时行动自如；传统开放手术组术后2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管，平均住院10 d,出院时牵吊感明显。结论：泌尿外科后腹腔镜手术微创、安全，减轻患者痛苦、缩短住院日，提高了护理工作效率。

【关键词】 泌尿系疾病 外科学 腹腔镜 护理

nursing of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery

chen juan

(sheyang county people's hospital, jiangsu province sheyang 224300,china)

［abstract］ objective: to compare the nursing characteristics of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery and enhance nursing efficiency and quality. methods: patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery were all nursed using psychology nursing, preoperative and postoperative nursing, the difference between the two groups was studied according to nursing angle. results： the time of drainage tube withdrawing, urinary catheter removal, mean hospitalization were 2～3 d, 1～5 d , 6 d in patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation, the patients discharged without uneasy feeling; which were 2～5 d, 1～7 d , 10 d in patients undergoing conventional surgery, the patients discharged with abnormal feeling of something hanging. conclusion： retroperitoneal laparoscopic operation in urinary surgery is micro?injury, safe, may reduce suffering of the patients, shorten hospitalization and enhance nursing efficiency.

［key words］ urinary diseases; surgical procedures, operative， laparoscopy; nursing

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术，经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快等优点［1］；传统开放手术创伤大、恢复慢，而被前者所取代。自2003年3月开展此项手术以来，取得满意的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

后腹腔镜手术50例，男性28例，女性22例，年龄28～75岁，平均47岁，其中肾囊肿去顶术30例，输尿管结石切开取石术（上段）12例，肾脏切除术6例，肾癌根治术2例。传统开放手术，随机抽取50例与后腹腔镜组对照，男性30例，女性20例，年龄24～48岁，平均40岁，其中肾囊肿去顶术28例，输尿管结石切开取石（上段）14例，肾癌根治术6例,肾脏切除术2例。

1.2 手术方法

后腹腔镜手术方法：全麻，健侧卧位，于腋后线肋缘下（a点）作一1.5～2.0 cm的小切口,钝性分离进入腹膜后间隙,用自制水囊扩张后腹腔3～5 min,制备腹膜后间隙。另于腋中线髂棘上2 cm(b点),腋前线肋缘下(c点)穿刺,通过曲卡(trocar)三点置入相应的腔内操作器械及监视镜,并在腹膜后间隙灌注压力为10～15 mmhg的co2气体,然后在电视屏幕监视下进行手术。

1.3 结果

50例后腹腔镜手术顺利完成,无中转开放手术，手术时间20～180 min,术中出血量20～100 ml,平均55 ml，均未输血。术后当晚4例用镇痛剂,余46例未用,术后1～2 d下床活动,2～3 d拔除引流管,1～5 d拔除导尿管,平均住院6 d,出院时行动自如。传统开放手术时间50～200 min,术中出血量50～400 ml,平均200 ml,均未输血。40例用镇痛泵，其余术后当晚用镇痛剂1～2次，术后3 d以床上活动为主，2～5 d拔引流管,1～7 d拔导尿管,平均住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。

2 护理

2.1 心理护理

由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果,因此,术前主动与患者及家属沟通。讲解手术原理、方法，并介绍同种手术成功病例现身说法。对照组也通过术前心理护理，两组患者均能消除紧张、恐惧心理，主动接受手术。

2．2 术前准备

两组患者均进行常规检查，包括心，肺，肝，肾及凝血功能，有问题者给予相应治疗，将其功能调节至最佳状态。糖尿病患者血糖接近正常水平，后腹腔镜手术者术前2周戒烟、酒，治疗呼吸道炎症［2］。术前1 d常规备皮、备血，术前胃肠道准备。

2．3 术后护理

2．3．1 后腹腔镜手术护理

患者均在全麻下进行手术，患者回房后要详细与麻醉师交接班，了解手术中情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h血压平稳可取半卧位，12～24 h内密切监测生命体征、血氧饱和度变化，另外，由于该手术是在二氧化碳气腹下进行，潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能，因此，予以低流量吸氧1 d，氧流量3 l/min，改善血氧饱和度，促进腹腔co2排出［3，4］。

2．3．2 传统开放手术护理

患者在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，保持舒适，定期翻身，促进肠蠕动 ，促进切口愈合，禁食期间静脉补液。

2．3．3 引流管与导尿管的护理

两组患者均放置引流管与导尿管，护理相同，两组患者回房后安置好引流管和导尿管，并妥善固定，保持引流通畅，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，观察引流液的色、质、量并记录，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更换1次。后腹腔镜术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管；传统开放手术2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管。

2．3．4 活动与饮食护理

后腹腔镜术后1 d可下床活动，对早期下床活动有顾虑者反复宣教，讲明下床活动可预防下肢静脉血栓形成，恢复肠道及膀胱功能的意义。对年老体弱的患者尽早协助床上活动四肢，全麻清醒后无胃肠道不适可进食，一般从流质开始过渡到普食，术后住院7 d，出院时行动自如，传统开放手术术后3 d以床上活动为主，在陪护下下床活动，从流质过渡到软食，术后住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。

2.4 出院指导

两组患者均应做好出院指导，后腹腔镜术后1月内限剧烈活动，防钛夹脱落致继发性出血，肾切除患者术后禁肾毒性药物，术后1月内复查b超和肾功能；对留置双j管者术后1个月左右拔出，置双j管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查b超了解恢复情况［5］。

3 讨论

随着诊断设备性能及生化技术的不断进步，泌尿系统疾病的确诊率已有很大的提高。传统的大创伤面切除小病灶手术方式常使患者难以接受。后腹腔镜技术具有较多的优点，因此，越来越为患者及医务工作者所接受。同时，能减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率，使护士用更多时间与患者交流，使患者在最短时间均达到最好的恢复。

【参考文献】

1 邱少鹏，谭敏，吴天棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病［j］.中华泌尿外科杂志，1998，19（11):643?645.

2 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［j］.中国实用护理杂志，2004，20（9):35?36.

3 陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨［j］.临床泌尿外科杂志，2004，19（3):132?133.

泌尿外科手术护理篇6

【关键词】 泌尿外科疾病； 糖尿病； 围手术期护理； 效果分析

随着社会的进步，人们生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多发趋势。而且在这年龄段里糖尿病患者也不在少数，并且两种病并存率也逐年上升[1]。对泌尿疾病的治疗多采取手术治疗，但糖尿病为内分泌代谢疾病，并发症多，如果进行手术治疗可能会加重患者糖尿病病情。所以对合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手术后采取必要的护理措施，控制其血糖水平。所以这类患者围术期的护理就显得格外重要[2]。本文回顾性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析这类患者围手术期护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55～76岁，平均（72.4±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。对照组男35例，女6例；年龄56～76岁，平均（72.3±2.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P

1.2 围术期护理 对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。

1.2.1 手术前护理 （1）饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要[3]。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖[4]。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。（2）心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况[5]。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3）血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响[6]。

1.2.2 手术后护理 （1）血糖的控制。患者手术后每2 h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响[7]。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2）感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染[8]。（3）呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2 h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4）患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5）尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅[9]。（6）泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。

1.3 观察指标 （1）两组护理干预后并发症情况；（2）两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3）两组患者护理干预后焦虑情况。

1.4 效果评价标准 采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 试验组发生并发症12例（29.3%），对照组发生并发症23例（56.1%），试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.761，P

2.2 两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较 两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P

3 讨论

对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[10]。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。

在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显著低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。

参考文献

[1]王晓华，刘桂连.泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理[J].实用中西医结合临床，2008，8（2）：84-85.

[2]戴玲.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].健康大视野，2012，20（10）：195-196.

[3]何戎华.老年糖尿病患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2002，14（1）：10-11.

[4]杨树，高世平.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].医学信息，2009，22（11）：2543-2544.

[5]唱荣艳，杨晓梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2898-2899.

[6]廖济林，张向东，马作良，等.中老年糖尿病患者伴发外科病的围手术期处理[J].新医学，2004，35（12）：761-762.

[7]黄法江，季小来，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（6）：349-350.

[8]杜坤俊.个性化护理模式应用于泌尿外科手术患者护理观察[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2010，16（5）：84-85.

[9]龙澍娟，潘宏.护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1411-1412.

泌尿外科手术护理篇7

关键词：腹腔镜；围术期护理；泌尿外科；临床疗效

随着医疗卫生的发展，腹腔镜微创技术也得到不断地改善，腹腔镜手术具有切口小、疗效好、患者痛苦少、术后患者恢复快等优点，临床上广泛应用于泌尿外科手术中[1]。但由于其临床并发症常见，制约其进一步的发展，因此加强其术后的护理工作显得尤为重要。本文对2010年2月至2014年8月期间，我院收治确诊的泌尿外科腹腔镜微创手术患者，分别对围术期护理干预和常规护理的临床效果进行评价，从而选用更合理的护理方法，降低术后并发症的发生率。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年2月至2014年8月期间，我院收治确诊216例泌尿外科腹腔镜微创手术患者，随机将其分为观察组（108例）和对照组（108例），观察组采用围术期护理干预，对照组采用常规护理。其中男性124例，女性92例，年龄18 ～68岁，平均年龄（30.35±12.39）岁。其中术前经B超，CT，生化检验诊断为肾上腺囊肿的32例，肾囊肿24例，多囊肾17例，输尿管结石48例，肾结石42例，肾上腺皮质腺瘤21例，肾上腺腺癌19例，其他13例，两组患者在年龄、性别以及病例类型等方面比较差异无统计学意义（P

1.2手术方法

除行膀胱全切术和肾癌根治法采用全麻法外，其他所有患者均采用腰部局麻法。麻醉成功后，取患者健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，通过气囊注入600ml气体后拔出气囊，置入Trocar套针和30°镜，然后再腋前线肋缘置入Trocar套针，维持腹腔内CO2压力，根据患者的病情合理选用手术方法[2]。

1.3护理方法

围术期护理干预除了采用常规护理外，还应该做好如下的护理工作。术前应该及时和患者家属进行沟通，消除其心理障碍，并进行健康的术前指导。术前戒烟限酒，做好各项常规检查，控制身体各项指标均在正常范围内，术前指导患者自主排尿、深呼吸。术前12h禁食，4h禁水，术前灌肠、置管。术中良好配合医生和进行准备的传递。术后密切观察患者的病情以及生命体征的变化，一旦发现异常，立即上报及时进行处理。患者去枕平卧，保持呼吸通畅，进食从流食-普食流程逐渐过度，多摄入多蛋白饮食和蔬菜水果，多饮水，避免便秘。术后使用抗血栓泵，预防下肢静脉血栓[3]。待病情好转后鼓励患者多下床运动，进行早前健康康复指导。应用抗生素，控制感染，引流注意无菌操作，预防感染。术后按照医嘱拔出导管。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0对数据进行统计学分析和处理，计量资料计算其t值，计数资料计算其X2值，当P

2 结果

2.1两组并发症发生情况比较

观察组出现并发症的发生率为15.74%（17/108），对照组并发症发生率为67.59%（73/108）。观察组与对照组相比，观察组术后并发症如恶心、术后局部感染、漏尿和排尿困难等发生率均低于对照组，其差异有统计学意义（P

表1. 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2两组术后相关疗效指标的比较

观察组和对照组资料进行t检验，结果显示，观察组的肠功能恢复时间、术后下床活动时间、首次排气时间和术后住院时间均低于对照组，其差异有统计学意义（P

表2. 两组术后相关疗效指标比较（d）

3 讨论

腹腔镜手术是目前推崇微创手术之一，尤其在泌尿外科中应用得极为普遍和广泛地应用。与常规手术相比，腹腔镜手术具有术后出血量少、伤口小、患者恢复时间短等优点。但由于微创手术其仪器的复杂性和精密性，这需要对护理工作人员进行专门培训，术前熟练掌握人体的结构和功能，术中配合好医生，术后注意器械的消毒处理等[4]。

因为泌尿外科微创手术中的护理难点的特殊性，认真做好术后护理工作能降低术后并发症和手术风险，取得较好的临床疗效。本文的研究中，观察组的肠功能恢复时间、术后下床时间、首次排气时间和术后住院时间均低于对照组。观察组的术后并发症如恶心、肺部感染、排尿困难等也均低于对照组。这可能是因为围术期手术护理能加强患者的心理辅导，让患者对微创技术恐惧降低，做好充分的术前准备工作，这为术后取得良好的临床疗效和较低术后并发症发生率打下坚实的基础。同时良好的心理辅导能提高患者的依从性，从而使得手术能够顺利进行。其次，术后采用围术期手术护理能保持侧卧位，同时注意管道灭菌和消毒，进行有效的护理，防止感染的发生[5]。密切观察患者的病情变化，及早进行健康康复的指导，一旦出现不利于病情恢复的症状，立即报告医生，防止病情的恶化。

综上所述，与常规护理组相比，围术期干预组能降低术后并发症发生率，同时肠功能恢复时间、术后下床活动时间、首次排气时间和术后住院时间均缩短，P

参考文献：

[1]苏艳秀，文艺燕，唐露璐，等.泌尿外科腹腔镜微创手术40例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志：中旬刊，2012（4）：52-53.

[2]何芳.泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理体会[J].辽宁医学院学报， 2013，34（2）：87-88.

[3]曾晓云，黄佩连，梁丽霞.泌尿外科后腹腔镜手术患者96例护理体会[J].中国医药导报，2011，8（24）：162-163.

泌尿外科手术护理篇8

红河州第一人民医院科教科，云南蒙自 661199

[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策

[中图分类号] R473.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理问题及对策

泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。

2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率

2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。

由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。

2.3满意度

2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。

由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。

泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突发情况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。

本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。

综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。

[

参考文献]

[1]袁莉红,吴静.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,20l0,7(26):64-65.

[2]黄美坤．泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，7(2)：50-51．

[3]强春，吴秀文，殊球．128例泌尿外科老年手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].求医问药(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]杨红兰,马艳清,王芙. 泌尿外科老年患者安全护理的探讨[J].西南军医,20l0,5(4):182-183.

[5]应全胜，陶汉寿，王伟，等．泌尿外科83例患者临床分析[J]．安徽卫生职业技术学校院报，2012，5(1)：21，22．

泌尿外科手术护理篇9

关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；疼痛因素；护理干预

泌尿外科疾病是比较常见的一类疾病，临床上在治疗泌尿外科疾病时，比较常用的一种方法是腹腔镜手术，相比较传统手术而言，该术式具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、住院时间短以及并发症发生率低等优点[1]，更容易被广大患者所接受。但是泌尿外科腹腔镜手术后，疼痛依然是一种比较常见的并发症，严重影响患者的预后生活质量。因此，本文重点探讨了泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素及有效护理干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例为男性，28例为女性，年龄40～75岁，平均年龄为（50.4±15.8）岁，其中24例行肾癌根治术，23例行肾上腺占位切除术，13例行肾囊肿去顶减压术。

1.2方法

1.2.1手术方法 所有患者均行腹腔镜手术治疗，取侧卧位，于肋缘处作一小切口，钝性分离后，对腹膜腔进行分离，置入腹腔镜，并将CO2气体灌注进腹腔间隙中，使压力维持在10～15 mm水柱左右，成功建立气腹后，严格按照操作要求进行手术。

1.2.2分析疼痛因素 疼痛因素主要分为以下2点：①切口疼痛：与开腹手术相比，腹腔镜手术后切口疼痛较小，但是由于操作过程、手术设备以及手术种类等存在着差异性，并且切口的大小和数量也有所区别，所以术后患者出现疼痛的程度不同。同时，手术后，将引流管留置在腹腔术区，其刺激性也是导致切口疼痛的一个重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、颈肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因为在建立气腹的过程中，升高腹腔压力，抬高并牵拉膈肌，从而导致疼痛。同时，CO2刺激也是一个重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量产生，形成酸性环境，释放致痛因子，使膈神经损伤，从而导致疼痛[2]。腹腔镜手术不会影响患者的腹膜组织，对腹腔器官不会造成损伤，所以在非切口疼痛中，出现腹痛的几率较小，但是手术操作容易刺激腹膜、肠管以及腹腔镜器官，这些可能是诱发腹痛的重要因素。

1.2.3护理措施 腹腔镜手术后，临床上主要给予患者针对性护理，一般来说，护理内容主要包括以下几个方面：①常规护理：手术后，医护人员要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是认真做好血浆引流管的护理，在减少引流液时，应该及时将引流管拔除，使切口的刺激性降低。同时，还应该合理运用镇痛药物，严格坚持"三阶梯"的基本原则，根据患者病情，合理控制用药剂量，帮助患者缓解疼痛。此外，护理人员还可以通过腹带来对切口进行保护，降低切口张力，从而达到镇痛目的；②非切口疼痛护理：医护人员应该将患者的吸氧时间适当延长，将CO2尽快排除，减少对膈肌的刺激性，从而使术后出现颈肩痛的几率降低。手术后，帮助患者保持合适的，通常选择头低脚高的可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神经，从而使腰背部、肋部出现疼痛的几率降低；③心理护理：烦躁、焦虑不安等负面情绪也是导致疼痛的一个重要因素。医护人员一定要与患者多进行交流和沟通，保持和蔼可亲的态度，耐心给患者讲解术后的注意事项和可能出现的不良反应，获得患者信任，多鼓励和支持患者，消除患者疑虑，稳定患者情绪，纠正患者的心理障碍，让患者保持良好的心理状态，从而缓解疼痛感。

2结果

所有患者均顺利完成手术，其中20例为切口疼痛，40例为非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要为臀部、腰背部以及肩颈部。经针对性护理后，58例疼痛明显缓解。

3讨论

近年来，我国泌尿外科疾病患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生活质量。临床上在治疗泌尿外科疾病时，虽然腹腔镜手术的优点较多，但是依然容易出现术后疼痛。术后疼痛是机体对手术和疾病损伤组织的比较复杂的一种生理反应[3]。要想降低术后出现疼痛的几率，首先应该对手术操作进行改进，减少麻醉、以及CO2气腹等因素对呼吸循环的不良影响；其次术后医护人员加强对患者的基础护理，评估患者的疼痛程度，根据患者的实际病情，制定针对性护理措施，并且加强心理护理，消除患者的紧张情绪，使患者保持良好的心态，有助于缓解疼痛。

综上所述，泌尿外科腹腔镜手术后导致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛为主，临床上给予针对性护理干预措施，不仅可以缓解疼痛，还能确保治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。

参考文献：

[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因分析及护理体会[J].吉林医学，2012，19（3）：4223-4224.

泌尿外科手术护理篇10

结论 掌握后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的原因与特点,早发现早处理,保证患者康复。

【关键词】

后腹腔镜;手术;并发症;护理

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,以其切口小、创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点,在泌尿外科手术中应用越来越广泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔镜技术治疗患者22例,经过治疗护理后如期出院,无不良后果,护理报告如下。

1 临床资料

本组患者 22例,年龄48~81岁,平均63岁。男10例,女12例,肾囊肿12例,无功能肾1例,肾上腺肿瘤9例。

2 护理

21 术前护理

211 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数患者对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等[1]。作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识,并通过列举来讲解此手术的优点,从而增强患者对此种先进手术的信心。

212 术前准备 术前配合医师做好各项检查,包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。术前1 d备皮,配血交叉;术前12 h禁食6 h禁水,术前晚术晨灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管行胃肠减压防止术后腹胀[2]、留置尿管减少术中膀胱充盈而影响手术。

22 术后护理

221 病情观察 按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧头偏向一侧6 h,12～24 h内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,并准确记录24 h出入量。若患者出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现,及时报告医生并协助处理,以防肾上腺危象发生。

222 引流管的护理 保持引流管通畅,避免打折、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,并每日更换引流袋;注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有渗血,及时通报医生给予处理。

223 并发症的观察与护理

2231 出血 可能与结扎线或钛夹脱落有关,鼓励患者卧床休息。患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动,都可能发生术后出血。术后如有大量新鲜血液流出,应密切观察生命体征的变化及时通知医生并遵医嘱给予护理措施

2232 肾上腺危象 肾上腺危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后,体内糖皮质激素水平骤降引起患者出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、休克等症状[3]。常规每日给予5%葡萄糖注射液500 ml加氢化可的松100 mg静脉滴注,并保证在一定时间内输完,可预防肾上腺危象的生。

2233 高碳酸血症 由于腹腔镜手术是CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症,患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉颤抖等症状。密切监测呼吸频率和深度,术后常规给予持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。鼓励患者做深呼吸,协助翻身、叩背。

2234 肠蠕动恢复延迟 鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复。

224 饮食指导 术后禁食水,排气后恢复饮食,由流食逐渐改为半流食、普食,以高热量、高维生素、适量的碳水化合物饮食为主。

23 出院指导

指导患者多饮水,进高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂易消化饮食;注意休息,预防感冒;定期复查,如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时来院检查。

3 讨论

随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用,护理人员要不断了解并掌握新知识、新理论。术后早期应重点放在并发症的观察上。只有及时发现并发症,才能使并发症得到尽早治疗,减少患者的痛苦。本组22例患者经及时发现并发症后采取有效措施均达到满意的效果,康复出院。

参 考 文 献

[1] 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.中国实用护理杂志,2004,9:3536.