小儿癫痫治疗研究论文

【关键词】小儿癫痫/中医药疗法；涤痰汤；柴胡加龙骨牡蛎汤/治疗应用

癫痫属中医“痫证”范畴，是不同病因引起的一种慢性脑性疾患，为小儿常见病之一。导师马融教授从事小儿癫痫病治疗数十年，有丰富的临床经验，诊疗时思路灵活，效果显著，兹择取验案二则，介绍如下。

1涤痰汤治疗小儿癫痫失神性发作

张某，女，11岁，2004年9月25日初诊。主诉：间断性意识丧失4个月，加重1个月。患儿于4个月前无明显诱因于冲马桶时突然出现仰头，双目上视，意识丧失，手中持物未落地，持续约5s，家属未予留意。2004年8月，患儿在校温习功课时，突然双目斜视，意识不清，身体下蹲，手中持物落地，约3～5s，自然缓解，醒后如常，而后频繁发作，2～3d发作1次，每次持续3～5s，表现同前，事后不能忆起。查EEG示痫性放电，CT(-)，MRI(-),诊时神清，精神差，纳呆食少，寐安，大便稍溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。西医诊断：癫痫(失神性发作)；中医诊断：痫证(痰痫)。证属脾虚痰伏，痰气上逆，蒙蔽清窍，治拟豁痰开窍，健脾醒神。方以涤痰汤化裁。方药：石菖蒲15g，胆南星12g，天麻10g，川芎9g，陈皮10g，水半夏10g，党参15g，茯苓15g，羌活9g，煅青蒙石30g(先煎)，铁落花30g(先煎)，全蝎3g，甘草6g。日1剂，水煎服。服药3周，发作次数稍减仍较频繁，约5～6d发作1次，症状表现同前。再仿上方治疗4周，发作渐止，继上法巩固治疗2年，逐渐停药。2006年12月12日复查脑电图，未见明显异常。随访1年未复发。

按:“无痰不作痫”，痰是造成小儿癫痫的主要病因。脾主运化，为生痰之源，脾失健运，痰自内生，痰蒙清窍致目凝失神，归纳其病机总属本虚标实之候。涤痰汤出自《证治准绳·幼科》为治疗小儿癫痫的一首名方，导师以涤痰汤加减治疗小儿痰痫往往收效颇佳。方中党参、茯苓益气健脾；石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏顺气豁痰开窍；羌活通督脉经气；川芎、天麻、全蝎活血行气熄风；锻青蒙石、铁落花重镇安神；甘草调和诸药，以达标本兼治之旨。

2柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿癫痫植物神经性发作

范某，女，6岁，2005年8月8日初诊。主诉：间断性双目上吊伴肢体抖动3年。患儿3年前于梦中惊醒，出现双目上吊，四肢抖动，呼之不应，面色苍白，瞳孔散大，身体发软，遍身汗出甚，自行缓解后乏力，头痛，嗜睡，约1～2周发作1次。查EEG示痫性放电，CT(-)，MRI(-)，诊时神清，表情淡漠，胆小，纳可，寐欠安，二便尚调，舌尖红，苔黄腻而厚,脉弦细数。西医诊断：癫痫(植物神经性发作)；中医诊断：痫证(惊痫)。证属胆病多惊，惊则气乱，神不内守，治拟和解少阳，镇惊安神。方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。方药:柴胡10g，黄芩10g，党参15g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，煅磁石15g(先煎)，僵蚕10g，地龙15g，白芍30g，天麻10g，浮小麦30g，大枣3枚，水半夏12g，蔓荆子10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。服药2周，发作2次，仿上继予治疗，4个月间仅发作1次。守上法巩固治疗1年，逐渐停药，改予熄风胶囊(紫河车，天麻，石菖蒲，全蝎，白僵蚕，白金丸)。2007年2月12日复查脑电图，未见明显异常。至今已2年未见发病。

按:柴胡加龙骨牡蛎汤系张仲景为治疗“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”而设，后世多以之加减治疗癫痫、躁狂、癔病等。本案中以小柴胡汤和解少阳，疏调胆木；以龙骨、牡蛎、磁石镇惊安神；白芍养血敛阴，平抑肝阳；天麻、地龙、僵蚕熄风止痉；蔓荆子祛风止痛；甘麦大枣汤养心调肝，安神敛阴。诸药合用，共奏和解少阳，镇惊安神之功。

【参考文献】

［1］林庆.实用小儿癫痫病学［M］.北京:北京科学技术出版社,2004:549551.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:150.