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小儿超声诊断学十篇

时间：2023-11-24 18:01:15

小儿超声诊断学

小儿超声诊断学篇1

的产前、三维超声成像技术已广泛应用于临床，现已成为产前诊断胎儿畸形的重要手段。与二维超声相比，三维超声　超声波　成像　是　更多　精确的　和　可信赖的　到　看到　胎儿的　结构，因此　减少　这个　可能性　属于　错过　诊断　和　误诊　属于　胎儿的　头盖的　畸形，这个　文章　评论　这个　应用　属于　三维　超声波　成像　在里面　胎儿的　颅内的　b.

产前的。　三维　超声波　三维超声的出现是产科孕前检查的重大突破。它能很好地检测和筛查胎儿的各个方面，这是医学上的一大进步。与二维超声相比，三维超声成像检测范围更广，检测数据和结果更准确。它可以从冠状面、矢状面和横截面观察胎儿。因此，它在定位和数据方面非常可靠和科学。三维超声成像技术已广泛应用于临床，已成为产前诊断胎儿畸形的重要手段诊断胎儿脑结构复杂，仅凭证据难以做出准确的诊断结论。应多方位、多节段进行综合观察和分析，以降低胎儿脑畸形的漏诊和误诊率。本文综述了三维超声成像在胎儿颅内病变中的应用。

，提供类似CT或核磁成像的切片，有助于显示邻近结构或病变的程度。使用这种图像显示方法，可以对目标进行总结，可以一目了然地显示目标中的所有解剖结构，并且通过对一系列相邻切片的全面观察，可以准确地诊断目标病变。这种成像模式对诊断Dandy－walker畸形、菱脑融合和Blake　porch囊肿之后的颅窝池病变非常有帮助。

，但通过正交三平面成像模式可以很容易地获得，从而为准确诊断和定位肿瘤提供了一种快速有效的检查方法颅内病变。

.e。任何切割模式。传统的超声检查仍然基于真实器官结构的标准二维切片，但其中一些在检查过程中往往很难获得。三维多平面模型的主要优点之一是，它可以从以颅骨或斜切面为初始切面的扫描获得的体积数据重建大脑中线结构的图像，断层模型可以在一张地图上同时显示感兴趣区域及其周围的相邻构造，使得切面的采集更加方便、高效，同时三维重建图像更加清晰[1,2]。自由解剖成像模式还可以选择性地切割感兴趣区域，并获得垂直于切割线的单个图像。同时，它不仅可以使用直线和圆弧切割，还可以选择多点折线或自由曲线来获得任意切面，它可以显示用TUI法无法获得的曲线平面。

，以突出所有异常低回声结构。这种成像方法通常用于诊断心室扩张等。

它可以从不同角度观察组织或器官的表面、形状和轮廓。该模式通常用于观察胎儿头部、面部、四肢和躯干表面异常突出的肿块和形态轮廓。

。它最常用于检查心脏和血管的血流。彩色多普勒的三维成像模式与三维、四维或STIC的三维体积数据相结合，可以将血管分别显示为三维彩色血流图像，或与周围组织结构一起，以增强血管形状和空间深度的效果。该模式通常用于观察胎儿颅内血管、肝脏和腹部血管、脐带血管等。

对比成像是三维和四维应用中的一个很好的辅助工具。在三维超声处理过程中，获得了具有一定层厚的体积信息。与传统的三维单二维平面图像相比，体积对比度成像模式可以减少或消除噪声和斑点伪影，提高图像分辨率和对比度，优化图像质量。此外，体积对比度成像可以与自由解剖成像、断层扫描模式、多平面模式、反转模式等相结合，提高图像对比度，清晰显示图像细节。

。

李金英等人[3]也认为omniviewVegas技术可以作为一种更快、更有效的方法，清晰显示胎儿大脑结构，弥补传统胎脑检查的完整性。作为一种常规产前诊断技术，值得推广应用。赵丹，蔡爱露等[4]利用三维超声技术观察了正常胎儿小脑蚓部的前后径和上下径，并与MRI的测量结果进行了比较。结果表明，三维超声技术的测量值与MRIT的测量值一致，测量值高度相关。认为三维超声测量胎儿小脑蚓部的准确性和重复性较高，可以有效地评价胎儿小脑蚓部的发育和预后。龙璨、周启昌等[5]表明正常胎儿的三维全脑体积随着孕周、双顶径和头围的增加而增加，表明三维超声可以用来测量胎儿的全脑体积。无脑儿是神经管畸形的一种。无脑畸形分为两部分：大脑完全缺失，头皮和头骨也缺失。只有基底核和纤维结缔组织汽车公司负责。无脑儿出生后无法存活。通过回顾性分析，王屹等[6]认为三维超声技术在胎儿中枢神经系统畸形的诊断中，除了提高产前诊断的准确性外，还具有方便、无创、安全、无辐射、重复性高的特点，具有临床应用价值。

稀有的诊断该病的主要关键是看胎儿小脑蚓部是否完整。由于Dandy－Walker综合征通常在18周后完成胎儿发育，因此通常需要在18周后进行测试。在三维超声技术检测中，小脑蚓部发育不良的声像图主要表现为小脑蚓部部分缺失，第四脑室扩张，颅后窝池与第四脑室连接正常，小脑幕位置正常。Zhao等[7]认为，与二维灰阶超声相比，omniview技术可以更高效、准确、规范地测量胎儿小脑蚓部，并对颅窝病变进行定量诊断，为临床评价病情和预后提供重要依据。苏淇琛，杨海南等[8]利用三维超声容积对比成像（3D US VCI）技术测量了350例正常单胎胎儿21~32孕周胼胝体与小脑幕的夹角，分析了其与孕周的关系，并根据上述方法对14例单纯妊娠和12例Dandy－Walker畸形胎儿进行比较。认为三维US-VCI技术有助于单纯性枕大池和Dandy－Walker畸形的鉴别诊断。

。胚胎20周前，由于各种原因受到损伤，可导致发育异常，包括胼胝体发育不良、脂肪瘤等。准确诊断胎儿胼胝体发育不良是产前超声筛查胎儿颅脑畸形的重点和难点。最主要的原因是很难做到利用常规二维超声对胎儿颅脑矢状面进行清晰全面的检查，不仅增加了检查和筛查的难度，而且增加了异常婴儿的出生风险。三维容积成像技术的不断进步使得在矢状面和冠状面很容易获得胎儿大脑成为可能，而在传统的二维成像技术中很难获得胎儿大脑。研究表明[9]三维超声任意切割成像技术可以测量胎儿胼胝体体积，正常胎儿胼胝体体积与胎龄密切相关，从而计算胎儿胼胝体值是否在标准医学范围内，从而评价正常神经系统的发育情况，辅助胼胝体发育不良的诊断。

是一组由胎儿前脑发育障碍引起的复杂颅面畸形。几乎所有面部淋巴结都可能有病变。大多数病例可通过产前超声检查发现，中枢神经系统功能预后极差。王克军[10]对1000名年龄在（22~44）岁、妊娠期120~230天的孕妇胎儿进行常规超声检查和三维超声检查。通过对比分析，认为三维重建结合体层摄影超声成像技术可以对普通胎脑超声的后续诊断起到辅助作用，提高胎脑畸形的超声诊断水平。

当然，染色体畸变也可能是由遗传因素的影响引起的。主要表现为胎儿小脑重量较正常胎儿轻，脑回很小甚至缺失。Aristole等人[11]应用二维和三维超声检查和分析了84671名接受产前超声筛查的孕妇中5名患有小头畸形的胎儿的大脑结构，并得出以下结论：三维超声技术在二维灰阶超声诊断胎儿小头畸形的基础上，可以提供更多的颅内结构诊断信息，更直观的对胎儿小头畸形、胎儿颅骨、颅骨的立体解剖，前囟和后囟在小头畸形的诊断和预后评估以及指导临床干预中不可忽视。它是二维超声的重要补充。

赵利[12]回顾性分析了84例产前胎儿神经系统畸形患者的临床资料。所有异常胎儿的产后诊断均证实三维检测结果与三维超声诊断结果一致，即三维超声检测准确率为100%。结论三维超声检查质量高，漏诊率低，可广泛应用于胎儿神经系统畸形的临床诊断。

。目前，二维超声技术是产前诊断胎颅后窝结构异常的主要方法。然而由于胎儿颅后窝的复杂精细结构，二维超声技术在显示其详细解剖结构方面存在一些缺陷。此外，由于缺乏解剖标记，二维技术获得的断面后角程度没有统一标准，此外，声音和图像的质量会受到许多因素的影响，如母体腹壁脂肪层厚度、胎龄、年龄、年龄等，胎位和胎动，容易造成漏诊和误诊。郭翠霞，吴青青等[13]使用二维和三维超声观察，分析胎儿畸形的诊断准确性和预后。据认为，不同类型颅后窝畸形（Dandy－Walker畸形、小脑蚓部发育不良、Blake、s陷窝囊肿）的产前二维超声图像相似。产前三维超声对颅后窝异常疾病的分类和诊断具有重要意义。佟彤[14]在三维超声图像下对正常组和病例组的胎儿进行了比较，结果表明，在三维成像检测中可以清晰显示胎儿菱形结构异常，从而为产前胎儿诊断提供技术支持。总之，三维超声成像技术可以弥补二维超声在显示某些复杂、不规则结构器官方面的不足，比二维超声具有更明显的优势。相对而言，它对于提高产前胎儿畸形的诊断水平是非常有效的。但也存在一些局限性和不足。由于三维超声是在二维超声的基础上发展起来的，因此对羊水量、胎儿位置和超声操作者的要求仍然很高。此外，当感兴趣区域与其周围组织结构之间的声阻抗存在微小差异时，使用三维超声体积成像模式无法清楚区分两者之间的边界。然而，由于三维超声诊断胎儿颅脑畸形的准确性和有效性高于二维超声[15]，其临床应用毕竟值得更广泛的推广。

[1]穆雷桑D，PopaR，Stamatian　F，et　al。现代超圆形三维技术在联邦中央分隔带结构评估中的应用——实用方法[J]。Med，ultra，2015，17（2）：235-240

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[13]郭翠霞，吴青青，王莉，孙丽娟，王新莲。50例胎儿颅后窝畸形的超声诊断及预后分析[J]。中华医学超声杂志（电子版），2018，15（8）：593-599。

小儿超声诊断学篇2

【关键词】小儿肠套叠;高频超声;彩色多普勒超声

肠套叠是儿科急腹症，80%发生于2岁以下儿童[1]，为伴有肠系膜结构的肠管套入相连接的另一段肠腔内所致，既往常根据临床症状、体征、实验室检查及X线透视、腹部常规频率超声进行诊断，近年来随着超声仪器性能及检查技巧的提高，高频超声结合彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠越来越受到临床医生的欢迎。笔者对2005～2009年46例临床怀疑肠套叠的患儿进行高频超声及彩色多普勒超声检查，探讨高频超声结合彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值及临床意义，取得了明显的诊断及鉴别效果。现分析报告如下。

资料与方法

1.一般资料本组患者46例，其中男30例，女16例，年龄3～12个月23例，1～5岁18例，6～10岁5例，发病时间最长达72 h，最短2 h。患儿的临床表现不同，6～10岁多以阵发性腹痛就诊，1～5岁患儿大多腹痛不明显，有的以腹泻就诊，有的因腹泻治疗效果不佳来诊，有的以哭闹不安、呕吐、解血便来诊，1岁以下的患儿多以阵发性哭闹、呕吐、拒乳、精神欠佳来诊，就诊时间多为30 min～2 d。大便常规检查仅有2例患儿有典型的果酱样黏液便，腹部查体大多因患儿不合作而未扪及包块，仅有少数患儿扪及包块，包块大多数位于右侧腹部。

2.仪器采用LOGIQ P5超声诊断仪，凸阵探头(3.5～5 MHz)及高频线阵探头(7～10 MHz)。

3.方法患儿取仰卧位，先用凸阵探头对患儿全腹部进行初步扫查，适当调节增益和聚焦，重点观察右下腹回盲部等肠套叠易发部位，根据探头压痛点及有无异常包块、肠管扩张、肠间隙积液等超声表现确定感兴趣区，然后切换高频探头，对可疑包块做纵、横、斜等各种不同切面扫查，注意包块的大小、位置，测量肿物长度，套鞘到内筒的厚度，估计肠壁水肿程度，查找有无肿大淋巴结，肿块近段肠管有无扩张、积液征象，肠管蠕动情况，然后用彩色多普勒显像寻找套入的肠系膜动脉的血流信号及肠腔内液气的流动信号，先宏观观察套叠肿块内血流信号的稀疏和丰富程度，在显示血流的彩色信号部位采用PW多普勒取样，测量血流峰值流速Vs，阻力指数RI。

结果

小儿肠套叠在高频超声及彩色多普勒超声以及不同切面下均有较特异的超声表现，所有病例均经X线空气灌肠复位、超声监视下复位及手术证实，其中经X线空气灌肠复位17例，超声监视下复位26例，经手术确诊3例，超声确诊率100%。其声像图特征如下：

1.低频条件下腹部常规频率超声声像图均表现为腹部边界清楚的低回声包块，内部回声不均质，周围可见不规则暗区混少量不规则液性暗区，近段肠管多有扩张，并可见其内来回波动的肠内容物回声。

2.高频条件下腹部常规频率超声声像图的肠套叠部位显示边界清晰的肿块，肿块短轴切面成同心圆征或靶环征(见图1)，中心呈强回声或混合性回声，以多层强弱回声交替环绕，肿块纵向扫查呈套筒征(见图2)，表现为对称的高低相间回声的多层平行结构，与上面同心圆征相对应，本组测量最大外径27 mm，最大长度45 mm。斜切面呈假肾征。

3.彩色多普勒(CDFI)检查发现在强回声的套入的肠系膜上血流情况不完全一致：就诊及时的患儿CDFI显示的肠系膜上血流较丰富;患儿出现哭闹时间越长、就诊时间晚的病例，CDFI显示肠系膜上血流信号越差，肠系膜上血流信号不明显反映出套入时间越长，肠管出现水肿、坏死的情况就越严重。本组46例，43例显示出肠壁血流信号，2例检测到稀疏的点状血流信号，另外1例患儿，彩色多普勒检查未见明显血流信号，且水肿带明显增厚，后手术证实套入的回肠出现了坏死。

4.肠梗阻表现为肠管扩张，内容物积聚，蠕动亢进或明显减弱，更甚者出现腹水(见图3)。应该注意的是，在腹部某一部位探查到肠套叠图像，尚需对其他部位做全面的检查，不能因此漏诊其他病变。

讨论

肠套叠是婴幼儿最多见的急性肠梗阻疾病，套入的肠管可发生绞窄而坏死，因此及时诊断与治疗、选择合适的诊断及治疗方法，对于保证患儿的生命安全有着重要的意义。既往常通过临床症状、实验室检查及X线透视、钡灌肠，腹部常规频率超声等来诊断，但年龄较小患儿查体不合作，体征不明显，患儿就诊时发病时间短，多不出现典型的黏液样血便，低龄患儿X线透视时间不宜过长，且多数家长不愿过多接受X线照射，腹部常规频率超声分辨率较差，对小肠套叠确诊率不高[2]。以往根据肠套叠病史长短及有无血便来判断是否给予灌肠复位，但是缺血程度取决于供应血管的受压程度，有时不与套叠时间成正比，患儿存在严重肠壁水肿及肠坏死时，灌肠加压复位过程中可导致肠破裂而危及生命，所以灌肠复位适应证的掌握非常重要。随着超声技术的不断发展，采用高频超声结合彩色多普勒超声诊断，与传统X线下空气及钡灌肠比较，超声检查更方便、无创、安全、无辐射，且有典型的“同心圆”征和“套筒”征二维超声表现，易确诊，其准确率可达100%[3]，彩色多普勒超声能观察套入的肠壁及肠系膜血管的血供，预测肠管的生机[4]。套入部血流动力学测定，近端血流速度与RI增高(RI>0.8)及无血流信号的肠套叠有肠坏死的可能，而应及时手术[5]，这就为临床选择手术或是复位治疗提供了可靠的依据。

我院对各种临床怀疑肠套叠的患儿选用高频超声结合彩色多普勒超声进行检查，为小儿肠套叠早期诊断及治疗方式提供了科学的依据，使得诊治小儿肠套叠的敏感性、准确性明显提高，大大降低了误诊率，提高了疗效。因此我们认为，临床怀疑肠套叠的患儿，应首选高频超声结合彩色多普勒超声进行检查。

参考文献

[1]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：469-470.

[2]陈建荣，厉挺，马校军，等.高频超声显像在小儿小肠套叠诊断和灌肠复位治疗中的价值[J].中国超声医学杂志，2005，21(3)： 205-207.

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小儿超声诊断学篇3

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【摘要】目的：探讨小儿肠套叠不同病理改变的声像图特征，病理分型单纯性或坏死性肠套叠。方法：利用超声仪器多个频段的功能，对小儿肠套叠病例进行检查病理分型诊断，并对照手术和气灌肠治疗结果进行分析。结果：超声病理分型诊断小儿肠套叠72例，其中坏死性 9例，单纯水肿性63例，全部患儿先进行气灌肠治疗共72例，成功58例(80.5%)，气灌肠失败转手术治疗14例(19.4%)。超声诊断坏死性肠套叠9例，符合7例(77.8%)。不符合2例(22.2%)。结论：联合双频超声病理分型诊断小儿肠套叠方便有效，对临床选择治疗方案有较大指导意义。

【关键词】双频超声小儿肠套叠病理分型

abstract objective:discuss to distinguish simple or necrosis of intussusception from the acoustic image of the ultrasound pictures.methods:use frequency ultrasound to distinguish simple or necrosis of intussusception,all the verified after operation or air enema.results:the diagnosis pediatric intussusception 72 cases,including necrotizing 9 cases,edema,and all the children of patients treated for 72 cases of gas,58 cases,failure,gas enema 80.5% turn surgery,19.4% 14 cases.ultrasound diagnosis necrotizing intussusception with 7 cases,9 cases of 77.8%.don't accord with 2 cases of 22.2%.conclusion:frequency ultrasound is convenient in the pediatric intussusception,it is greater significance for clinical to treatment options.

key words frequency ultrasound;pediatrics;intussusception

我院近5年应用变频超声定性诊断小儿肠套叠72例并经手术或x线气灌肠确诊，现报告如下。

资料与方法

2005～2009年收治经超声检查定性诊断小儿肠套叠的72例患者，男51例，女21例，年龄7个月～6岁，平均3岁。临床表现有不同程度的腹痛、呕吐、果酱样血便，其中腹部触及明显包块39例，未触及腹部包块33例，发病至就诊时间为12小时～4天。

方法：使用仪器为ge long-ig3，探头频率6～10mhz;3～5mhz。操作方法：首先了解患者的临床资料，取平卧位，先选用4.0mhz频段扫查患儿整个腹部，了解患儿腹部肠管扩张程度，有无可疑包块或同心圆样肠管回声以及腹腔积液情况，再选用6mhz以上频段对可疑包块进行纵切面和横切面扫查，并可反复切换探头频段至获得满意的声像图。

超声病理分型指标：①单纯性肠套叠，肠套叠的包块相对较小，未见肠梗阻的肠管扩张积液，包块各层次较清楚，局部肠壁血流信号增加，血流速度在30cm/秒以下，ri值小于0.8;未见腹腔游离积液，患儿临床一般情况尚好。②坏死性肠套叠，肠套叠的包块相对较大，包块上端肠管扩张积液明显，肠套叠部位的鞘壁明显增厚，厚径大于10mm，包块各层次模糊，浆膜增厚增粗，套入部有时可见肠系膜肿大淋巴结回声，包块内血流信号消失或仅见斑点状血流信号，血流阻力明显增高;ri值大于0.8[1]，腹腔可见少量游离液体回声，患儿临床一般情况较差。见图1。图1 单纯性肠套叠包块横切面，包块各层次较清楚，鞘层肠壁增厚不明显;包块血流信号丰富，ri值为0.65。

结果

超声检查于右中腹、右上腹发现包块70例，脐左旁发现包块2例，包块35～76mm，横切17～42mm，包块纵切面呈套筒征或假肾征;横切面呈同心圆征。依据诊断指标，超声定性诊断单纯性肠套叠63例，坏死性肠套叠9例，全部72例患儿均对比气灌肠诊治，超声提示肠套叠均符合x线诊断。其中气灌肠复位成功58例(80.6%);气灌肠失败14例转手术治疗(19.4%)。14例手术患儿中，超声诊断9例坏死性肠套叠，7例得到手术证实(77.8%)。5例结肠型肠套叠灌肠失败转手术治疗，并有轻微血运障碍;2例为小肠型套叠，70例为结肠型套叠，72例均无发生肠穿孔。

讨论

超声病理分型诊断小儿肠套叠的意义：治疗小儿肠套叠有手术治疗和非手术治疗，在选择治疗方案时要求有可靠的诊断资料，超声检查运用超声仪器多个频段的功能，详细观察不同病理改变的肠套叠的声像特征，并结合临床资料进行综合分析，定性诊断单纯性或坏死性肠套叠，特别为肠坏死这一病理阶段超声改变，可为临床及时选择治疗方案提供参考依据。比较小儿肠套叠的盲结型、回盲型等定位分型诊断，有更实用的临床价值。

变频超声检查小儿肠套叠的体会：超声在小儿肠套叠的病理分型诊断方面，对超声仪的分辨率及超声医师诊断经验要求较高;同时必须密切结合临床症状、体格检查及其它资料做综合分析，才能进一步提高诊断准确率。国内有学者报道超声诊断小儿肠套叠敏感性和特异性为92.1%和80%[2]，其中小儿肠套叠多为原发性即结肠型(95%)，继发性即小肠型(5%)，因此超声扫查重点为右侧中腹、右上腹区域，先用低频探头对全腹进行检查，了解腹腔肠管胀气、肠管扩张积液、肠管蠕动、腹腔内淋巴结、肠管套叠包块的部位和腹腔积液情况，其次再用高频段探头对包块局部细微观察，观察包块的浆膜厚度、套鞘的肠壁厚度、包块各层结构关系，在此基础上应用彩色多普勒了解包块内部血流信号及动脉血流阻力情况。依据声像图特征，判断套入肠管的血液循环状况，并结合临床资料，鉴别诊断单纯性或坏死性肠套叠。既往小儿肠套叠通过灌肠能100%确诊并治疗，是较好的诊治方法[3]。但随着超声对小儿肠套叠诊断经验积累，以及高频彩色超声的利用对肠套叠肠壁细微结构以及血运情况行观察进行综合分析，双频超声检查可取代可疑患儿的x线检查排除性检查，从而避免x线对小儿的不利影响。

影响因素：①b超医师检查方法和诊断经验有关，争取在患儿较安静时检查b超，根据患儿腹胀、腹壁厚度、肠管扩张积液的不同情况，选择不同频段扫查，采集较有诊断价值的声像图。超声还可明确套叠肠管壁的水肿情况，特别是多频段彩色多普勒的运用，改变了以往在选择复位时较为盲目地依靠发病时间，有无血便的状况[4]。②声像图结合临床考虑，一般患儿出现阵发性哭闹是肠套叠腹痛的起始症状，而出现呕吐及果酱样则表明是发病有一段时间，发病超过48小时后鉴别重点为是否存在坏死性肠套叠。③注意患儿的临床表现，腹痛、呕吐及果酱样血便是小儿肠套叠的临床表现，而腹块在发病初期由于肠套叠水肿程度轻，包块相对柔软，往往扪不到明显包块，对可疑肠套叠患儿应及时超声检查。

【参考文献】

1 吴斌,吴鹏.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠[j].临床超声医学杂志,2007,9(2):103-104.

2 张开宇,黄崎,姜凯辉,等.超声诊断小儿肠套叠的价值及临床意义.齐齐哈尔医学报,2009,30(9):1050-1051.

3 史莉玲,杜联芳,苏一巾.小儿肠套叠与x线平片诊断的对比研究.中国超声诊断杂志,2004,5(1):16-18.

小儿超声诊断学篇4

摘要目的：探讨漏误诊胎儿室间隔缺损的原因及提高诊断水平的方法。方法：对产检发现后跟踪调查胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析，重点探讨超声漏误诊原因。结果：56例室间隔缺损，伴有其他畸形34例，单纯室间隔缺损22例，符合诊断51例，漏诊3例，误诊2例。结论：诊断胎儿室间隔缺损受多方面因素影响，超声医生应了解这些因素尽量减少漏诊或误诊。

关键词超声检查胎儿室间隔缺损

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.244

Abstract Objective:To look for cause and boost diagnostic method of fetal ventricular septal defect.Method:The data of 56 fetal hearts diagnosed as VSA were viewed and analyses in our hospital in 2008.6～2011.5.Result:the 51 of 56 cases were correctly diagnosed while three cases were missed diagnosis and two cases were misdiagnosis,and 34 cases accompanied other of malformation.Conclusion:The diagnostic result are effected by many ways of factors,the doctor of the ultrasoud must know the factors and try best to decrease the errors.

Key Words Ultrasonic inspection;Fetus;Ventricular septal defect.

随着社会经济不断发展，我国越来越重视孕妇优生优育，对产前胎儿畸形筛查要求不断提高，目前全国胎儿室间隔缺损漏误诊率在产前心血管畸形筛查方面一直较高，对2008年6月～2011年5月发现或跟踪调查发现胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析及探讨。

资料与方法

本组均为我院及附属下级医院诊断而后转入我院的胎儿室间隔缺损，出生后～1岁内心脏彩超检查或者追踪引产后医院解剖结果，孕妇年龄19～37岁，孕周22～34周。

设备与方法：使用GE-734、ALOKA-?22超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，采用的检查方法是孕妇仰卧位，尽量显示四腔心、五腔心、左右流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管切面、大动脉短轴切面、左心室长轴切面，同时结合彩色多普勒技术显示血流，对可疑或者肯定伴有室间隔缺损的胎儿进行引产后解剖追踪或出生后1年内心脏超声检查对比，探讨超声漏诊或误诊原因。

结果

产前56例室间隔缺损，伴有其他畸形的34例，单纯室间隔缺损22例。产后随访情况：上述56例胎儿出生或引产后解剖对比发现符合诊断51例，漏诊2例，误诊3例。见图1～4。

讨论

简述：胚胎发育到第2周开始形成原始血管，第3周形成原始心血管系统并具有血液循环，4～6周心脏分隔，第7～8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成，所以在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。胎儿时期心脏较小，肺循环阻力较大，左右心室压力大致相等，可不分流或分流速度很低［1］，使得胎儿室间隔缺损超声诊断比小儿诊断困难，室间隔缺损通常包括干下、脊内、脊下、膜周、肌部缺损，本次研究发现胎儿室间隔缺损以膜周偏多，室间隔缺损常常不单独存在，合并其他畸形或者缺损较大而相对容易发现，34例合并其他畸形胎儿诊断室间隔缺损符合33例，其中1例合并轻度肺动脉瓣狭窄，而室间隔缺损本身较小而漏诊，其他合并三尖瓣闭锁，肺动脉明显狭窄，右室双出口，大动脉转位，完全性心内膜垫缺损，永存动脉干等等复杂先心，心脏四腔心结构改变较明显，其伴随的室间隔缺损相对容易发现。单纯较大的室间隔缺损常伴有“断端回声增强现象”不容易漏诊，单纯的小室间隔缺损诊断难度较大［2］，共同特点是缺损部二维没有明显回声中断，血流信号不明显，尤其肌部室间隔缺损主要依赖于彩色多普勒。

探讨原因：①胎儿心脏本身较小，胎儿羊水偏少、胎位不正、错过胎儿最佳检查时间等等因素导致一些心脏切面无法清楚显示。②有些孕妇本身过度肥胖，影响了超声穿透性，超声衰减较大，胎儿一些切面显示模糊，这也是漏诊的一个原因。③彩色多普勒对小室间隔缺损有重要的诊断意义［3］，部分胎室间隔缺损较小，超过机器设备本身分辨率，二维显示不佳，我们发现有5例胎儿室间隔二维显示未见明显中断，加彩后发现存在分隔血流，血流信号颜色较浅，出生后即刻彩超检查证实存在室间隔缺损。④超声声束角度不佳，与界面角度较小，从而导致图像上边缘回声缺损的假阳性，其中1例胎儿四腔心显示可疑室间隔中断，而其他切面未见，出生后即刻心脏检查发现未存在室间隔缺损。⑤也有部分胎儿室间隔缺损较小，与婴幼儿一样晚期可以闭合［4］，不排除误诊中有部分靠自身代偿机制愈合。⑥彩色多普勒条件未调至最优状态，过隔血流显示不佳或者产生伪彩。⑦受医院引进胎儿机器设备档次影响或者医生未经过正规培训或者临床经验不足，一些切面显示不清或手法操作不到位，也很可能造成漏诊或误诊。疑室间隔中断，而其他切面未见，出生后即刻心脏检查发现未存在室间隔缺损。⑤也有部分胎儿室间隔缺损较小，与婴幼儿一样晚期可以闭合［4］，不排除误诊中有部分靠自身代偿机制愈合。⑥彩色多普勒条件未调至最优状态，过隔血流显示不佳或者产生伪彩。⑦受医院引进胎儿机器设备档次影响或者医生未经过正规培训或者临床经验不足，一些切面显示不清或手法操作不到位，也很可能造成漏诊或误诊。

防范漏误诊的对策：除外非人为可以达到的客观因素外，超声医生应提高对胎儿室间隔缺损的诊断率，在诊断室间隔缺损时应注意如下几点：①加强心脏解剖知识及超声理论知识的学习，熟悉正常胎儿心脏超声图像，熟练掌握心脏各个切面的操作手法，因为仅靠单纯的四腔心切面不能做出正确的诊断［5］；②将超声仪器调节特别是彩色增益调节到最佳状态，以利检查；③发现异常或不确定时最好请上级医师会诊，必要时转上级医院检查并随访。④室间隔缺损的诊断孕妇造成较大的心理压力，部分可能出现抑郁症状，甚至做出终止妊娠的决定。每一位超声医师都应该努力来提高自己的诊断水平，尽量减少漏诊误诊，这样既可对孕妇负责，也可避免医疗纠纷。

参考文献

1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2022:224-225.

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小儿超声诊断学篇5

[关键词] 超声；胎儿；消化系统异常；产前诊断

[中图分类号] R445.1；R714.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0071-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in prenatal diagnosis of digestive system abnormalities（DSA） in the fetus. Methods 1986 cases of pregnant women who received prenatal ultrasound diagnosis in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected， and all pregnant women underwent ultrasonography to confirm the fetal digestive system development. All cases suspected of DSA were followed up after birth， and the pregnant women with severe malformations of the digestive tract of fetus were treated with induction of labor and autopsy of the fetus or postpartum review of post-mortem. Results In all 1986 fetuses， 8 cases of fetal DSA were detected， including duodenal stenosis or atresia in 3 cases， and intestinal dilatation， intestinal echo enhancement， esophageal atresia， intestinal atresia， megacolon， meconium peritonitis in 1 case， respectively. fetal DSA detection rate was 0.40%； and there were 2 cases of missed diagnosis， with missed diagnosis rate 20.00%； In the 8 cases， there was 1 case of misdiagnosis， with misdiagnosis rate 12.50%； and there were 5 cases of normal delivery（62.50%）， 1 case of abortion（12.50%） and 1 case of fetal death in utero. Conclusion Ultrasound prenatal diagnosis of fetal DSA has high accuracy， and is noninvasive and painless， with a high value.

[Key words] Ultrasound； Fetus； Digestive system abnormalities； Prenatal diagnosis

消化系y异常（Digestive system abnormalities，DSA）为临床常见出生缺陷之一[1]。DSA不但易给新生儿带来较大的痛苦，严重者甚至可导致新生儿死亡[2]。研究证明，在环境、饮食、药物以及遗传等多种因素的作用下，胎儿正在发育的消化系统常会出现形态、结构及功能的异常改变，并最终导致胎儿畸形DSA[3]。超声诊断可清晰观察到胎儿的形态及其内脏结构，且具有无创无痛、可重复操作等特征[4]。近年来，随着产前超声逐渐应用于临床，DSA的检出率逐渐增加。但是，由于DSA的超声声像多呈动态变化，极易误诊[5]。为此，准确掌握胎儿DSA的超声声像特征就成为诊断DSA胎儿的关键。为降低胎儿DSA误诊率，我院于2014年1月～2015年12月将超声应用于DSA胎儿的产前诊断，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月于我院接受产前超声诊断的孕妇1986例，年龄21～40岁，平均（26.89±2.74）岁；初产妇1558例（78.45%），经产妇428例（21.55%）；胎龄20～39周，平均（27.75±2.81）周；单胞胎孕妇1953例（98.34%），双胞胎孕妇33例（1.66%）。纳入标准：无家族性胎儿畸形史孕妇；无吸烟、酗酒、吸毒史孕妇；怀孕前60 d及怀孕期间未服用其他药物孕妇；无放射性接触史孕妇；知情同意孕妇。排除标准：重大基础性疾病孕妇；依从性差孕妇；3胞胎及以上多胞胎孕妇。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 Philips IU 22型超声诊断仪，C5-2探头；Philips IU Elite型超声诊断仪，选取探头频率：3～5 MHz。

1.2.2 方法所有孕妇均取仰卧位，首先探查胎儿数目及方位，探查胎儿头部、颈部、脊柱、胸腹部与四肢，测量胎儿头围、双顶径、胸围及四肢骨长度，详细探查胎儿胃泡及肠道，测量并记录其内径，对声像异常部位行多角度、多平面探查，并由2名超声医师联合判断，以明确胎儿消化系统发育情况。所有疑似DSA病例均行产后随访，胎儿消化道严重畸形孕妇行引产尸检或产后复查。

2 结果

经产前超声诊断，在所有1986例胎儿中，共检出8例胎儿存在DSA，其中十二指肠狭窄或闭锁3例，肠管扩张、肠管回声增强、食管闭锁、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例，DSA胎儿检出率为0.40%；漏诊2例，漏诊率为20.00%。8例超声\断为DSA中肠管扩张的1例胎儿出生后复查未见异常，误诊率为12.50%；正常分娩5例（62.50%），引产1例（12.50%），胎死宫中1例（12.50%）。见表1。

3 讨论

在胎儿健康诊断技术中，产前超声是一项重要的检测技术[6]。研究证明，产前超声检查不但能够提高胎儿畸形的诊断率，而且可应用于胎儿发育的各个阶段，有助于掌握不同胎龄胎儿的正常发育情况[7]。调查发现，在产前诊断过程中，多数孕妇较为重视胎儿的早期发育，殊不知胎儿中后期的发育同样重要[8]。卫生部将中孕期胎儿超声诊断时间规定为孕18～20周，但该时间并非是准确诊断胎儿DSA的最佳时间[9]。临床实践发现，孕18～20周胎儿消化系统的部分器官尚未完全发育，产前超声诊断难以明确这些器官是否正常发育[10]。故我院通常将中孕期胎儿诊断时间顺延5周，即孕23～25周。在该时期内，不但胎儿的消化系统已初现功能，且其骨骼回声小，对消化系统各器官回声影响小，诊断准确率高[11]。而孕25周以后羊水量逐渐减少，胎儿体积相对较大，超声诊断DSA难度也较大[12]。但是，临床检测发现，部分DSA即便在孕中期也难以进行超声诊断，需要发展至一定阶段才可准确进行超声诊断。在孕31～35周，胎儿的消化系统发育已基本完善，且随着消化系统发育的逐渐完善，胎儿吞咽羊水量也逐渐增加，胎儿DSA也逐渐明显，此期行超声诊断可有效提高DSA的诊断率[13]。在本研究中，所有DSA胎儿均于孕中后期确诊，其中24～25周确诊肠管回声增强、食管闭锁各1例，31～35周确诊十二指肠狭窄或闭锁3例，肠管扩张胎儿、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例，提示临床需重视孕中后期的超声诊断，避免DSA胎儿的误诊与漏诊。

在胎儿DSA中，肠道闭锁的发生率最高[14]。研究发现，在胎儿发育过程中，肠道所有部位均可能闭锁，其中发生率最高的肠道闭锁为空肠下部及回肠闭锁，其次为空肠近端或十二指肠闭锁[15，16]。在本研究中，共诊断出肠道闭锁胎儿5例，其中十二指肠狭窄或闭锁3例，食管闭锁、小肠闭锁各1例。在临床诊断过程中，需密切关注不同肠道闭锁的超声特征。其中，十二指肠狭窄或闭锁的超声征象为胎儿上腹部“双泡状”无回声声像，羊水过多；食管闭锁的超声特征为胃泡小或持续不显示，羊水过多；回肠或空肠闭锁的超声征象为中腹部存在数个无回声区，肠管扩张，羊水过多；小肠闭锁表现为中腹部存在数个扩张且持续存在的无回声肠管切面；结肠闭锁的超声征象为结肠扩张，且腔内存在结肠皱襞[17]。需要注意的是，结肠扩张需结合孕周进行盘旋，通常情况下，孕周

多数胎儿肠管回声增强并非DSA，而是一种特殊的声像图表现。研究发现，在孕中期，少数胎儿（0.2%～1.8%）可呈现肠管回声增强的超声影像特征，多数胎儿最终被证实为正常，而极少数胎儿最终被证实为肠梗阻、宫内感染、染色体异常、囊性纤维化及少量腹水[19]。在本研究中，1例胎儿被诊断为肠管回声增强，由于该胎儿为单脐动脉，最终胎死宫中。胎粪性腹膜炎为胎粪经肠道穿孔进入腹腔导致的腹膜炎性反应，胎儿出生后多表现为腹膜炎与肠梗阻，其病死率约为30%[20]。在本研究中，1例胎儿被诊断为胎粪性腹膜炎，其孕30周超声特征为胎儿腹腔存在最大深度为2.0 cm的腹腔积液及数量较多的点状强回声。追踪观察过程中，其腹腔积液逐渐增加，且肝脏表面存在数量较多的点状强回声，脾脏明显增大。该胎儿于出生24 h内行手术治疗，但最终因多脏器衰竭而死亡。此外，在本研究中，超声诊断漏诊率为20.00%，误诊率为12.50%，提示超声应用于胎儿DSA诊断尽管准确率相对较高，但仍然存在着一定的漏诊及误诊率，故在超声诊断胎儿DSA过程中，需认真分析胎儿的超声声像学特征，以提高诊断准确率。在本研究中，诊断为DSA的9例胎儿2例胎死宫中，1例术后死亡，死亡率为33.33%，其他胎儿尽管出生后行手术治疗得以存活，但其发育水平均低于正常新生儿。

总之，超声应用于胎儿DSA的产前诊断准确率高，且无创、无痛，具有较高的应用价值。但诊断为DSA的胎儿死亡率高，术后存活新生儿发育水平差，仍需引起重视。

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小儿超声诊断学篇6

【关键词】小儿急性阑尾炎；临床症状；腹部超声；误诊

小儿急性阑尾炎属于腹外科常见急腹症，起病急促、病情凶险且进展较快，容易引发坏疽穿孔症状，当患儿早期伴随腹泻、发热、腹胀及呕吐等消化道症状时临床诊断并不困难[1]，然而部分患儿由于心理及年龄等特点常缺少典型体征及临床表现，很容易造成临床误诊[2]，导致小儿急性阑尾炎最佳治疗时机延误。为探讨小儿急性阑尾炎有效诊断方法，作者选取126例患儿，分别展开常规检查及腹部超声检查，并对诊断结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院于2009年3月～2013年9月诊治小儿急性阑尾炎患者126例，其中男74例，女52例，年龄为9个月～13岁，平均为（6.5±2.3）岁；将126例患者随机分为对照组与观察组各63例，两组患儿在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1. 2 方法两组患儿均通过查体、临床症状检查判断为急性阑尾炎，观察组在此基础上展开腹部超声检查：利用SIEMENS ACUSON Antares或GEViVid S6超声诊断仪器展开腹部超声检查，将凸阵式探头及线阵式探头结合应用，设定探头频率为3.7～5 MHz，按照腹部超声结果展开判断。两组患儿均展开手术治疗，并将临床诊断结果与手术后病理检查结果进行对比。

1. 3 判断标准小儿急性阑尾炎超声诊断标准为：经腹部超声检查显示，阑尾最大直径大于6 mm；患儿阑尾腔可见明显的积液，或阑尾被组织包围的部分为粪石状。

1. 4 统计学方法利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P

2 结果

观察组临床确诊率显著高于对照组，误诊率显著低于对照组（P

3 讨论

目前小儿急性阑尾炎发病原因还有待进一步研究，很多学者认为其致病原因包含多个方面，主要是神经反射、细菌感染、阑尾腔梗阻及血流障碍等诸多因素互相影响、互相作用所致，具体有腹泻、受惊及胃肠道功能紊乱等导致肠道中细菌向阑尾成功入侵，最终引发阑尾炎；小儿扁桃腺炎及上呼吸道感染等可导致阑尾壁增厚，致使血流受到阻碍，最终会引发阑尾炎。当小儿阑尾腔被寄生虫、异物及粪石堵塞时，容易导致阑尾腔中内容物难以畅通引流，这为细菌繁殖提供了基础条件，是导致急性阑尾炎常见原因。当阑尾腔在长期下存在阻塞时，很容易导致阑尾中血液循环出现障碍，引发组织缺血，故而患儿阑尾穿孔坏死发生的可能性大幅增加。诸多临床时间证实，小儿急性阑尾炎的早期准确诊断极为重要。然而由于小儿神经系统尚未发育完善，对疼痛部位无法准确定位，患儿通常对症状通常无法清楚描述；同时患儿胃肠道具有较大游离度，在临床检查时存在较大困难，故而该病临床确诊具有一定难度。

在小儿急性阑尾炎临床检查中，通常根据患儿体征和临床症状展开检查，诊断依据主要为患儿麦氏点存在反跳痛及压痛。然而由于部分患儿缺乏典型临床表现，很容易出现漏诊及误诊现象。为避免因临床误诊造成患儿病情延误，最终引发腹膜炎或阑尾穿孔等严重症状，故而很多手术医师主张为患儿尽早展开剖腹查看，然而积极处理态度会致使阴性结果发生率大幅提高。随着超声诊断技术不断发展，其在小儿急性阑尾炎临床诊断中也逐渐得到应用。本院在为小儿急性阑尾炎患者进行诊断时，对照组采取常规查体及临床症状检查等方法确诊，而观察组采取腹部超声方法展开检查。腹部超声在小儿急性阑尾炎检查中的原理为：当阑尾正常时，在超声检查下其和周围肠管具有十分类似的影像，分辨时较为困难；当阑尾出现病变后，在超声检查时病变阑尾和周围组织间的影像有明显不同。腹部超声具有操作简便、非侵入性、患者耐受性高、无辐射、诊断准确率高、诊断费用较低等特点，可实现小儿急性阑尾炎的早期诊断与非阑尾炎所致疾病的有效排除[3]。在本次研究中，观察组63例患儿经查体及临床症状检查后，有6例患儿未得到明确诊断，而经腹部超声进一步检查后，均确诊为急性阑尾炎；而3例在查体后确诊为急性阑尾炎，经腹部超声检查后予以排除。另外，腹部超声在该疾病诊断中的应用也存在一定不足，如当患儿阑尾直径在6 mm以下时，很容易发生误诊及漏诊事件。在本次研究中，观察组63例患儿中有1例患儿为胆囊结石，经B超检查误诊为急性阑尾炎；对照组63例患儿中有9例误诊，其中8例经手术探查阑尾均正常，其余1例为急性肠套叠。

当小儿急性阑尾炎确诊后应及时展开手术治疗，手术方法和成人阑尾炎处理过程相同。本次研究中两组患者展开手术切除阑尾后均痊愈，这说明早期手术可对急性阑尾炎发挥显著治疗效果，而早期诊断作为早期手术的前提及重要依据，在患者治疗中的重大意义。本次研究证实，在小儿急性阑尾炎诊断中，腹部超声可大幅提高诊断准确率，降低误诊率，为患儿手术治疗提供确切诊断依据，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 钱德吉.小儿急性阑尾炎内科误诊65例原因分析.临床误诊误治， 2010，23（11）：1035.

小儿超声诊断学篇7

应用胎儿超声心动图产前诊断胎儿先天性心血管异常,观察胎儿心脏结构及血流状态,是诊断胎儿先天性心血管畸形较好的方法。现对本院近2年来胎儿超声心动图临床应用情况进行总结分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年9月至2008年1月，本院分娩总数8834例，活产8708例，同期门诊孕妇（含本市下级医院转来的高危孕妇）8110例做产前胎儿超声心动图检查,年龄20～47岁；孕龄22～39周。

1.2方法

GE730超声诊断仪,探头频率2～5MHz。孕妇取仰卧位，暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面扫查。检查程序:(1)确定胎儿在宫内的胎位,明确胎儿的前后、左右、上下关系。(2)取胎儿的腹部横断切面，观察有无内脏反位、胎儿下腔静脉和腹主动脉的位置关系、有无腹水，再观察脐静脉、静脉导管至下腔静脉的通路以及下腔静脉连接的心房的形态学结构，确定心脏是正位、反位还是不定位。(3)四腔心切面观察心、胸及各心腔的比例，心脏位置、心尖朝向及心轴的夹角；卵圆孔是否开放及卵圆孔瓣的朝向；室间隔回声有无中断；注意三尖瓣隔叶距二尖瓣前叶之间的距离、房室瓣形态及运动。彩色多普勒可在此切面观察肺静脉、卵圆孔、房室瓣口的血流情况，并检出各处的血流频谱，评价动脉瓣及房室瓣有无反流。还可测量左右心室舒张期和收缩期的内径，计算出各自的缩短分数，以了解心功能的情况。(4)左右流出道切面，两者是否呈十字交叉；彩色多普勒可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流信号及频谱特征。(5)三血管切面，可同时见肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面，正常时三者呈从前往后、从左往右、从大到小规律排列。彩色多普勒可观察动脉导管弓和主动脉弓的血流有无异常。(6)主动脉弓和导管弓的长轴切面，可观察导管弓是否通畅，主动脉有无狭窄，也是观察上、下腔静脉入右房的最佳切面。(7)肌水平双心室短轴切面,叠加M取样线后，取样线垂直穿过双心室，记录室壁及室间隔的活动，分别测量心室腔收缩期、舒张期内径，计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能。

在上述各切面获得的信息基础上，采用顺序分段诊断法［1］分析房、室及大动脉的连接关系，并观察室间隔有无缺损、房间隔有无缺如。

2结果

8110例中检出胎儿先天性心血管异常322例，占3.97％，均在孕22周以后诊断；其中肺动脉瓣轻度反流6例，三尖瓣轻度反流279例，单纯性左室假腱索20例。其余17例超声诊断为胎儿先天性心脏病（CHD），发生率为同期活产数的0.2%，17例中3例室间隔缺损（图1）4.5～5mm，胎儿发育正常，均足月分娩，经新生儿超声心动图复查符合产前诊断；剩下的14例中13例为复杂胎儿先天性心脏病，1例伴Dandy-Walker综合征的室间隔缺损，均经知情同意后引产，其中5例接受尸解符合诊断。13例复杂先天性心脏病中有法洛四联症（图2）2例，均合并肺动脉主干狭窄；右室双出口（图3）3例，其中1例合并左心发育不良综合征，另1例合并完全性心内膜垫缺损及主动脉狭窄；左心发育不良综合征3例，均合并主动脉狭窄；完全性心内膜垫缺损2例；永存动脉干（图4）2例；单纯的主动脉狭窄1例。

3讨论

3.1CHD诊断的重要性

1972年Winsbeng最早报告宫内胎儿心脏超声心动图，20世纪80年代初，Kleinman等报道二维超声显示正常胎儿的心脏结构，亦用于胎儿CHD的诊断［2］，近20年来随着超声技术发展胎儿超声心动学（FetelEchocardiography）已成为一门新的学科，能诊断75％～90％的主要先天性心脏结构异常，是迄今为止其他影像技术不可替代的胎儿CHD的产前诊断工具，由于它是一种非侵入性检查，有学者认为甚至可作为胎儿心脏常规筛查的手段。本院对该项目已普遍开展多年，也积累了一定经验；本院8110例胎儿超声心动图检出胎儿CHD17例，发生率为0.2%，低于0.8％的报道［3］。胎儿CHD是最常见的致死性先天畸形，也是最常见的先天性缺陷，这种疾病的发生随母体和胎儿高危因素的增加而增高，所以高危孕妇给予胎儿超声心动图检查甚有必要，有报道患胰岛素依赖型糖尿病的孕妇，其胎儿右室双出口畸形的相对机率达21.3％，永存动脉干畸形相对机率达12.8％，孕12周前后TORCH感染，细小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可萨奇病毒、埃可病毒等感染，这些病毒大都能通过胎盘循环导致胎儿患先天性疾病、死胎或流产。孕妇本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸药物，孕期服用消炎痛等都有导致胎儿心血管异常之可能；另外，＞35岁的高龄孕妇，常因染色体不分离致胎儿发生三体综合征。另外，约80％的胎儿CHD发生于无任何危险因素的孕妇，因此对每例孕妇的胎儿心脏进行超声检查更有利于优生优育。

3.2有关技术要点

合适的检查时间与诊断正确率密切相关，理论上讲孕16周可见胎儿四腔心平面，左右流出道获得显示；若胎儿合适，心尖朝向探头则更易观察，20～22周观察效果更好。作者认为24周前因心脏小，解剖不够清楚超声诊断难度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此时胎儿活动度较大，较易调整胎儿，解剖结构较前清晰，故胎儿CHD不易漏诊、误诊。本组17例胎儿CHD诊断时间13例在24周，4例在28周，也说明选择合适孕周检查的重要性。所以对可疑胎儿CHD应在孕24周后仔细复查后再做出诊断较为稳妥。部分仍能在孕28周前引产降低了围产期病死率。例如某些胎儿右室双出口畸形与法洛四联症鉴别困难时，以是否存在主动脉下和肺动脉下肌性圆锥,半月瓣与二尖瓣无纤维连续,作为两者鉴别诊断的标准。完全型心内膜垫缺损表现为十字交叉结构消失，由于胎儿心脏结构精细，以及室间隔膜部的特殊结构在超声下回声较弱，探测时需明确十字交叉结构是否存在，以免造成假阳性误诊，还需注意房室瓣反流情况，经仔细观察可做出心内膜垫缺损的分类诊断［4］。超声诊断左室发育不良必须见到主动脉、左心室、二尖瓣不同程度的发育低下综合征。本组3例均见左心室狭小，舒张期内径≤4mm，主动脉狭窄和二尖瓣发育差，但无闭锁，彩色多普勒示二尖瓣口血流信号不清。

尽管超声检测胎儿致死性畸形的敏感性高达89%，但还会漏诊严重的心脏畸形，小头畸形和许多种类的肌肉和骨骼畸形［2］。超声心动图检测胎儿心血管畸形（CHD）的情况更是如此，胎儿心脏检查不但受到孕周、胎儿（胎位）活动度、羊水量等客观条件限制，还要依靠优质的仪器和经过专门培训的心脏超声医师仔细、认真的工作，才能提高胎儿超声心动图产前诊断的实用价值和避免不必要的医疗纠纷。检查前做好知情同意，开展胎儿超声心动图产前诊断的单位和诊断医师应有卫生行政主管部门授权，考虑到超声诊断可能产生的生物学效应，超声医生必须技术熟练，胎儿超声心动筛查一般在5～6min左右完成，高度怀疑胎儿CHD进行全套的超声心动检查时间一般应在30min左右完成。随着新生儿心脏病诊治技术提高，胎儿心血管畸形的处理必须重视家属意见。

【参考文献】

1接连利，吴茂源，刘清华，主编.胎儿心脏超声诊断学.北京:北京大学医学出版社,2003.87.

2吕国荣，姜立新，主编.胎儿超声心动图学.北京:北京大学医学出版社,2003.1～29.149.

小儿超声诊断学篇8

[关键词] 急性阑尾炎；小儿；超声；诊断

[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0094-02

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，超声表现的认识目前更全面，近年来随着超声仪器的不断更新清晰的高分辨率提高了超声医生的诊断技术与水平，对小儿阑尾炎的阑尾病变可直观显示。现对本院27例小儿急性阑尾炎术前超声诊断及病理分型作回顾性分析，进一步提高小儿急性阑尾炎的超声表现并及时给临床提高诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集 2007年1月~2009年2月，本院进行彩色多普勒超声检查后病例证实的小儿急性阑尾炎27例中，男18例，女9例。年龄14个月~12岁，平均9.5岁。27例急性阑尾炎住院诊断并切除阑尾患儿中，均以腹痛就诊，并有呕吐、腹泻14例，发热13例，体检腹部明显压痛者20例，血常规白细胞增高22例。临床表现为转移性腹痛（以右下腹为著）、发热、呕吐、腹泻等。其中27例经手术及病理证实，分别为单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。其中有7例误诊，经住院治疗，实时超声检查，最后手术病理确诊为阑尾炎。

1.2 仪器与检查方法

仪器采用ATL5000彩超仪等，探头频率3.5~5 HMz，7~10 MHz，患儿取平卧位，探头先放置于右腹部，逐渐移动探头做扇扫向下扫查，缓慢扫查至右下腹部回盲部，然后旋转探头观察阑尾外部及内部结构，探查外内部回声与其周围情况；同时测量阑尾大小并且用彩色多普勒血流显像观察阑尾壁及内部的血流情况。肠气较多时，适当加压探头后再观察阑尾及周围结构，并发腹腔积液时，首先扫查有无肿大的淋巴结。

2 结果

27例临床诊断急性阑尾炎住院手术，而超声显像检查诊断为急性阑尾炎20例，有7例误诊，分别为肠系膜淋巴结肿大5例，肠管扩张2例。现将20例急性阑尾炎的声像图特征及7例误诊描述如下：

2.1 单纯性阑尾炎

阑尾肿大，阑尾壁略厚僵硬，壁分层清晰，加压不能改变其形态，横切时呈“同心圆”征，外直径5~10 mm，壁厚2~3 mm。阑尾壁见有棒状血流信号。

2.2 化脓性阑尾炎

阑尾肿大明显，阑尾壁层次分辨不清，壁不均匀增厚，阑尾腔内见有不规则液性暗区透声差，见有粗大的点状强回声，呈“腊肠样”结构，外直径7~18 mm，壁厚3~6 mm。阑尾壁周围组织见有条状血流信号。

2.3坏疽性阑尾炎

阑尾回声形态不规整，壁增厚结构模糊不清与周围组织界限不清晰，回声增强，穿孔时壁不连续，腔内回声减低，部分见有粪石回声，后方伴声影。

2.4阑尾穿孔并周围脓肿

阑尾结构回声杂乱，阑尾结构显示不清，病变区只显示不均质肿块，内见片状不规则液性暗区及点斑片状强回声。其肿块周围及盆腔内见有不规则的无回声，内透声差。边界不清，形态不规整。

2.5 误诊分析

7例误诊患儿，肠系膜淋巴结肿大5例，肠管扩张2例，由于早期症状缺乏特异性[1]，（1）右下腹压痛不明显，彩色多普勒超声显像探查回盲部阑尾无明显肿胀，未见有直接炎性征象，只见肿大的淋巴结。（2）下腹部气体多，腹肌紧张，探头加压后见腹腔内肠管扩张。无法探查到阑尾及周围关系。（3）经住院观察治疗，患儿下腹部疼痛加重，彩色多普勒超声显像实时跟踪检查，7例患儿中4例为单纯性阑尾炎，超声表现阑尾肿大，壁分层清晰。3例为化脓性阑尾炎，超声表现阑尾肿大明显，阑尾壁层次分辨不清。经手术和病理证实。

3 讨论

小儿急性阑尾炎传统上根据临床症状及体征结合化验室检查进行诊断，但由于患儿症状不典型，不能诉述清楚其疼痛部位，体检配合不当，体征不明显，往往难以确诊，为了避免延误病情，使用对患儿直接无损伤可重复的彩色多普勒超声检查可直接观察肿大阑尾组织和周围积液，彩色多普勒超声显示肿胀阑尾和内部的血流信号。当阑尾充血、水肿、腔内液体滞留时则可显像，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基础[2]。彩色多普勒超声显像显示阑尾呈一盲棒状管结构，阑尾位于右髂窝内，是一条长盲管，其近端开口于盲肠之后侧，长5~7 cm，直径0.5 cm[3]。腔很细。轻度急性阑尾炎因受其位置和腹腔内气体的干扰，超声不易探查到，除少数坏疽性阑尾炎外。超声诊断急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗，其直径（＞6 mm），阑尾壁增厚（≥2 mm）[4]，阑尾腔内检出阑尾粪石有助于诊断。本组27例中确诊20例，其中典型病例表现17例，阑尾肿大，呈棒状管结构及近似蚯蚓状，直径＞6 mm，横断面呈多层回声或C字形征，内部呈低回声似无回声或不均质性低回声。触压痛随阑尾尖端之部位而定，并不局限于麦氏点[5]。有6例患儿探查发现右下腹部肠间隙和髂窝部少量积液，然后轻轻加压探头探查发现阑尾位于盲肠后位，其原因有可能是小儿急性阑尾炎的炎性浆膜外反应比成人要早，阑尾周围渗出液较多，年龄越小，反应越早，但渗出液出现的早晚多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常可见到阑尾改变轻微而渗出较多的病例[6]。引起腹部腹腔积液的原因非常多，应根据病史及临床症状做出鉴别诊断，在确诊的急性阑尾炎病例中均有右腹部肿大的淋巴结，因腹部肠系膜淋巴群较多，当有炎症刺激时可引起局部肠系膜淋巴结反应性肿大，呈单个或多个融合在一起，为椭圆形，长径＞16 mm，宽径＞7 mm，长/宽＞2，彩色多普勒显像显示血流进入淋巴门。少数急性单纯性阑尾炎虽有典型症状，但可能由于病变较轻超声未能检出[7]。7例误诊患儿，5例肠系膜淋巴结肿大，2例肠管扩张，患者发病时右下腹腹痛症状不明显，阑尾细小、位置深在、肠道气体干扰等是阑尾不能显示的最主要原因[8]。在彩色多普勒超声检查的过程中，要细心，并根据化验室检查结合临床做出具体诊断，减少患儿的痛苦。综上所述，彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎中存在有一定的局限性，今后应结合其他检查方法，降低超声误诊率，为临床医生提供更高的诊断价值。

[参考文献]

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[2]金素丽．急性阑尾炎的超声诊断分析[J]．中国社区医师，2011，13（11）：192．

[3]周荣清，王冬梅．阑尾炎超声诊断的回顾性分析[J]．医学信息，2011，24（3）：1577-1578．

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[5]彭立军，丁晓霞，于彦芬．高频彩超在阑尾炎诊断中的应用[J]．现代医院，2011，11（1）：83-84．

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[7]言雯若．阑尾炎的超声诊断及临床应用[J]．基础医学论坛，2011，15（11）：323-324．

小儿超声诊断学篇9

【关键词】早产儿；颅内出血；超声；诊断

颅内出血（ICH）是早产儿经常出现的一种颅内病症，有时甚至在胎儿位于子宫时就已出现。其发病的原因主要和分娩过程中造成的产伤或窒息等有关[1]。颅内出血往往会导致新生儿的发育受阻，甚至引起死亡。所以，通过准确及时地诊断出颅内出血，可明显改善早生儿的预后。伴随先进超声手段的不断涌现，极大地提高了早产婴儿颅内出血症诊断的准确率，从而给临床的治疗提供极大的帮助。笔者对我院收治的1300 例早产婴儿颅脑超声诊断的临床资料进行了回顾性分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月-2012年10月收治的1300例早产婴儿。在分娩后的3小时内，通过超声去检查婴儿头颅情况，若发现颅内有出血时，要及时跟踪随访。

1.2诊断方法应用ALOKA～4000 超声诊断仪进行检查，使用高频突阵探头或高频线阵探头，探头频率3.5～7.5MHz，按照颅脑超声检查常规切面进行冠状面及矢状面扫描。：小儿取舒适安静位即可。密切注意颅脑内的线结构，主要包括透明隔腔、大脑镰、丘脑、小脑延髓池、小脑蚓部和第三及第六脑室等[2]。此外，还要注意监视脑沟回发育、侧脑室的宽度和脑实质和脉络膜回声等情况，一旦发现有双侧侧脑室背外侧脑实质回声增强、两侧脑室变宽、脑实质回声增高、双侧室管膜下及蛛网膜下腔的回声异常等，要立即进行随访调查和记录。

2 结果

1300例早产儿中，检出早产儿颅内出血632例，检出发病率为48.6%。694例早产儿颅内出血超声检查情况如表1所示。

3 讨论

3.1此次通过超声对1300例早产婴儿进行头颅影像检查，共发现632例颅内出血，占48.6%。其中有541例室管膜下出血，占85.6%；273例侧脑室出血，占43.20%；9例白质软化，占1.11%。基本与文献中所报道的情况相符合[3]。

3.2早产婴儿大部分是通过正常的分娩方式出生的，因其特殊的生理特点，容易出现脑室出血的异常症状。再加上颅内出血的情况往往会随时间而不断变化，通过随访和调查632例超声检测呈阳性的患儿，结果显示室患儿管膜下的出血灶会慢慢消失，并且脑室旁白质软化的情况逐渐得到恢复。此次研究中，继发性脑室水肿者1例，脑部萎缩者1例，以上2例的孕周全部为小于30周，提示胎龄的长短和预后的恢复情况密切相关[4]。同时也说明超声检查能准确地诊断出患儿的颅内出血，可为临床治疗提供依据。

3.3超声检查和随访时，要密切注意侧脑室实质和室管膜区的回声情况，并与临床症状相结合，一旦发现脑室内出血，要进行进一步的观察[5]。一个星期后，若大脑半球的回声呈现非均匀增强，说明脑室大部分已经恢复至正常的大小；此外，通过超声检查还能有效诊断出脑萎缩的程度。

3.4随访调查的主要包括以下几方面内容：（1）颅内出血是否导致脑室旁的白质软化。（2）出血会引起脑室梗阻性积水，其超声检查的主要特点是侧脑室的扩张比较明显，前角呈圆钝状或球形 [6]。（3）随访的时间一般分成3个阶段，分别为出生后的2～3天、7～10天和1个月。

4 小结

综上所述，超声对早产儿颅内出血的诊断具有操作简单、可靠、灵敏和快速等优点，已被广泛的应用于新生儿的头颅影像学检查中，使用超声检查可有效观察早产儿颅内的出血情况，从而有助于临床的进一步治疗。因此，不管是各种表现均正常的早产儿，还是普通的新生婴儿都要定期到医院进行超声检查，以保证及时的诊断出颅内出血的情况。

参考文献

[1]周从乐主编.生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2007，123.

[2]周从乐，姜毅，汤则中，等.早产儿脑白质损伤的发生、预后与病因探讨[J].中华围产杂志，2003，6（6）：325～328.

[3]周小平，祝伟宏，姚一明.早产儿颅内出血超声诊断分析（附2242例报告）[J].现代医用影像学，2010，19（2）：74～76.

[4]汪海燕，金伟.颅脑超声诊断早产儿颅内出血[J].实用预防医学，2009，16（05）：1551～1552.

小儿超声诊断学篇10

关键词：超声；小儿肺炎；实变期；价值

当气候突变，患儿自身的抵抗能力下降时容易发生小儿肺炎，常见于冬季和春季，其发患者群主要集中于3岁以上的儿童[1]。大叶性肺炎是一种起病比较急，且病情发展比较迅速的疾病，其临床症状主要表现为发烧、食欲不振、烦躁不安，有的患者可能还有腹痛的表现。大叶性肺炎在实变期的时候也有比较典型的临床症状，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强等[2]。近年来，小儿大叶性肺炎有显著上升的趋势，其临床诊断主要依靠X线和CT进行检查。近年来，我院对小儿大叶性肺炎患者进行超声检查，效果满意，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013年1月我院收治的93例小儿肺炎实变期患者为研究对象，按照诊断方法的不同分为三组，每组31例。A组男18例，女13例，年龄3～14岁，平均年龄（8.5±1.2）岁，病程5d～4w，平均病程为（3.2±0.6）w，其中发病时间小于1w的患者为12例，1～2w的患者为9例，大于2w的患者为10例；B组男17例，女14例，年龄3～15岁，平均年龄（9.5±1.3）岁，病程4d～4w，平均病程为（3.3±0.7）w，其中发病时间小于1w的患者为11例，1～2w的患者为10例，大于2w的患者为10例；C组男16例，女15例，年龄2～15岁，平均年龄（9.5±1.5）岁，病程3d～4w，平均病程（3.2±0.7）w，其中发病时间小于1w的患者为13例，1～2w的患者为7例，大于2w的患者为11例。三组患者在年龄、性别、病程、发病时间比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 A组患者行超声检查，仪器采用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头为凸阵或者线阵的，其频率调整为5～17MHz，检查时患者取坐位，经患者的肩胛下角线、腋后线、腋中线肋间做矢状面、冠状面及肋间横切面来观察患者两侧胸腔、正常肺内气体反射并观察其有没有存在肺实变。然后把每侧肺叶分为上下两个肺区，观察肺实变的具有位置、形态、回声、范围等情况，并检查其肺实变的血流信号等[3]。B组患者行CT检查，仪器为飞利浦BrillianceCT64，其层厚为2～3mm，重建的间隔为2～3mm，观察患者肺实变的情况。C组患者行X线检查，观察患者肺实变的情况。

1.3观察指标观察患者的胸腔有没有积液及积液量为多少，位置、形状、有没有包裹等情况。超声检查的结果与CT及X线的检查结果进行比较。

1.4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P

2 结果

2.1比较三组患者的检查结果，以CT的诊断结果为标准，超声检查肺实变的符合率明显高于C组患者，超声对于胸腔积液的诊断是三种诊断方式中最高的，见表1。

2.2超声声像显示所有患者都可以观察肺实变病灶及胸腔积液。靠近胸壁部位的炎性肺组织实变，含气量明显较少，可在声像图中被显示，表现为片状或欠规则的低回声结构，内部回声一般较均匀[4]，和正常肝组织的回声比较的相似，而比较大的支气管则呈现为管道状并且没有回声。使用高频探头可以观察到一些较小的支气管为平行带状，有比较强的回声，且比较清晰。而患者都有不同程度的胸腔积液，积液仅限于肋膈窦的患者为28例，占30.1%，而积液在肺底部的患者为32例，占34.4%，其积液的高度超过肺底的患者为33例，占35.5%。

2.3对并发症的检测有3例患者由于病情发展严重而形成了肺脓疡，其CT显示为多个大小不等的透亮的区域，而超声显示为液性的暗区，回声比较低，与实变期清楚分界消失，还有一例患者经手术证实为脓疡腔穿透脏层胸膜，其CT显示为液气胸，而超声显示为患者的胸腔内有混合回声。

3 结论

由于患者的年纪比较少，各种器官还没有发育成熟，而X线有放射损伤，而儿童对射线比较的敏感，因此在短时间内不适合进行反复检查。超声是一种没有创伤的检查方式，其检查肺实变的病理基础主要为[5]：由于患儿年纪比较小，其胸壁比较薄，胸骨和肋骨的骨化程度不高，透声性比较的好，因此在检查时可以靠近患儿的胸壁检查，这样有助于检查出肺部的疾病。而肺实变与胸膜直接接触的时候或者透过水形成声窗的时候，就为超声检查提供了有利的条件。小儿肺炎实变期的时候体内的肺泡全部消失，取而代之的是纤维蛋白、红细胞和白细胞等其他渗出的物质，其特征成为了超声诊断的重要依据。当大叶性肺炎没有进入实变期前，体内是较多的肺泡，这时进行超声检查，并不能显示病变；而当病情发展为实变期的时候，由于体内肺泡消失，超声能够比较容易显示；当病变慢慢进入消散期的时候，其回声逐渐增强，肺实变的区域逐渐缩小，支气管里面的气体反射也逐渐增多，由于肺组织充气后，超声不能显示肺内的结构[6]。

超声检查与CT相比，超声可以实时观察患儿病情变化的过程，及时发现并发症，为患者的治疗提供可靠的依据。超声检查时不用进行特殊的准备，比较的方便和快捷，对于一些病情比较严重的患儿在床旁边就可以进行检查。同时由于超声可以进行反复检查，所以也减少了X线的复查次数，减少了辐射伤害。其次，CT和X线对肺实变的显示主要为大片状的致密影，可以看见比较透亮的支气管影，而CT和X线对于胸腔积液的显示也为高密度影，不利于区分两者，而超声则很容易区分两者，超声尤其对于含液性病变非常敏感，是检查胸腔积液比较准确的检查方式[7]。在本次研究当中，超声检查出胸腔积液的例数明显高于CT和X线，是一种有效的检查方法。虽然超声检查有很多的优点，但是也存在一定的局限性，检查时容易受到肩胛骨的影响，而且其检查仅限于肺实变区域，不如CT和X线全面，因此超声检查可以作为CT和X线检查的补充，有利于提高诊断正确率，为患者治疗提供可靠依据。

综上所述，超声可以动态观察小儿肺炎实变期，为其治疗提供重要的参考依据，减少X线的复查次数，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献：

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