小儿急腹症护理综述

时间:2022-05-04 10:49:00

小儿急腹症护理综述

dqL急腹症多为发病急、病情重、进展快、变化多、复杂多。由于小儿年龄和智力上的差异,d,JL往往不能全面描述病史;由于症状不典型,又加之&JL耐受能力有限,使他们对疼痛无法度量,危重患儿表述疼痛的能力降低¨1],容易被误诊,如果延误正确诊断及治疗就会造成严重后果。现将我院成功救治38例z],JL急腹症的观察护理报告如下。

1临床资料

本组病例选自我院2004~2010年4月普外科、小儿科住院患儿共38例,男27例,女11例,年龄2个月~13岁。其中肠套叠16例,阑尾炎12例,肠梗阻7例,嵌顿疝1例,肠穿孔1例,急性胰腺炎1例。手术证实16例(其中儿科转外科1O例),经B超、X线、CT、确诊21例,结合临床及血液检查确诊1例。本组无死亡病例,全部治愈出院。

2观察护理

2.1腹痛的评估

2.1.1病情收集、信息筛选是关键

婴幼儿腹痛和生命体征的变化与成人不同,应密切注意观察和监护,对较大患儿除应密切观察姿势、表情、动作及情绪等外,还应尽量引导他们能详细、如实、正确的主诉,来反映病情,应重视他们关于疼痛的主诉,以获得可靠、客观、正确的病情资料。

2.1.2腹部体征的观察

(1)了解腹痛的性质、部位、程度,是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛,是阵发性疼痛还是持续性疼痛,有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部,是左侧还是右侧,是局限于某一部位还是波及全腹。婴幼儿,由于神经髓鞘形成不全,大脑皮层兴奋性低,对各种刺激不敏感,而且常表现为泛化反映。故d,JL对疼痛常感定位不明确、含混不清,鉴别困难。有时阑尾炎虽已形成,但无明显右下腹压痛,当出现右下腹包块、有压痛和反跳痛时,病情已发展到很严重程度;

(2)应注重观察腹部形态和表现,观察腹式呼吸是否存在,腹壁有无手术瘢痕,腹部呈隆起或舟状,是否对称,有无肠型或异常蠕动波,有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。本组7例肠梗阻的患儿当出现腹胀、腹壁可见肠型或异常蠕动波时,及时手术治疗,转危为安。

2.1.3婴幼儿哭闹的观察

婴幼儿由于语言功能未发育完全,哭闹是表达要求或痛苦的唯一方式,护士要耐心、细致地观察,才能找出小儿哭闹的原因。本组16例肠套叠中,有13例家长以孩子阵发性突然嚎叫不安为唯一主诉前来医院就诊。特别提示4~1O个月婴幼儿是肠套叠的高发期,早期应予耐心细致的观察。对可疑病例,突然出现反常哭闹、易激惹、伴呕吐、而色苍白时,应进行肛内指检,看有无果酱样便,明确诊断。病程长短关系到复位成败,时间过长,可造成肠坏死。因此,入院24h认真细致地观察特别重要。本组13例肠套叠在入院24h内均得到明确诊断,并及时进行空气灌肠复位成功,使患儿避免了麻醉、手术痛苦和可能引起的一系列并发症。另外,有的患儿哭闹不明显,甚至显得异常安静,或由哭闹烦躁不安突然转入安静,此现象常常是病情危险恶化的先兆。因此,对不吃、不喝、不哭、不闹、不玩的患儿,应特别注意观察有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急促、表情淡漠、嗜睡等症状,绝不放弃任何对诊断有价值的细小反应及变化。

2.1.4呕吐及排泄物的观察

小儿急腹症常伴恶心、呕吐、腹胀和肛门排粘液血便。应注重观察呕吐物和排泄物的性状、颜色,注重观察是阵发性呕吐,还是持续呕吐,是喷射性呕吐,还是反射性呕吐,观察呕吐方式、次数、数量、性质等,有助于对患儿病情性质的评估和鉴别。通常情况下,消化道溃疡出血呈柏油样便,消化道穿孔出血呈鲜红色便,肠梗阻呈血性液体便,肠套叠呈果酱样便。本组1例肠穿孔患儿,出现频繁呕血和大便出血时,及时急诊手术治疗,转危为安。

2.1.5躯体姿势和表情的观察

小儿急腹症多表现为双下肢屈曲、仰卧位或倦屈位,急性病容、痛苦表情、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安等表现,观察姿势和表情,有助于对腹痛程度的判断。因此,护士必须尽量提供对诊断有价值的细小动作及细微表现。

3讨论

3.1急腹症发病急、病情重、变化快、对疾病抵抗能力弱,腹痛只能用哭闹来表示。对婴幼儿哭闹,需要特别重视临床动态观察,在观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇期的同时,更要注意伴随恶心、呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析。

3.2婴幼儿期,由于添加辅食或辅食不当,易发生肠蠕动紊乱。由于辅食性质、环境、气温的改变、肠管本身疾病如肠炎等,极易诱发肠套叠。4~10个月婴幼儿是肠套叠的高发期,夏秋季是多发期,2个月以下及2岁以上少见。4"dL肠套叠为阵发性啼哭,比较有护士进修杂志2012年1月第27卷第1期规律,约每2O~60min发作一次,突然剧烈啼哭、面色苍白、下肢屈曲、持续数分钟后突然安静,间歇期症状消失,呕吐多发生在啼哭后。对腹部包快位于右上腹呈光滑短粗的香肠样、压痛、肌紧张或血便现象,是诊断肠套叠的可靠依据。4,JL急性阑尾炎,是儿童常见的急腹症之一。因&JL盲肠位置较高,由于大网膜发育不全,难以通过大网膜移运达到包裹炎症阑尾的作用,故临床表现与成人阑尾炎不同,病情重且发展快,早期即出现高热、呕吐等症状,右下腹体征不明显。当发现右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张时,为诊断阑尾炎和判断阑尾炎是否穿孔提供可靠依据。

3.3急腹症的诊断相对较难,在护理工作中,应充分认识&JL时期的特点,认真、细致、准确、及时动态观察,积极配合临床辅助检查(实验室、x线、B超、CT、内镜、诊断性穿刺等检查),是早发现、早诊断、早治疗疾病的有效方法,也是提高治愈的最佳方法。