小儿肾穿刺术护理

1临床资料

本组肾脏疾病患儿60例，其中男32例，女28例，年龄2～12岁，平均6.5岁。入院时临床诊断为:肾病综合征、迁延性肾炎、IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。术前全部病例常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血肌酐及尿素氮、尿常规、中段尿培养，以判断是否有出血倾向，了解肾功能，排除泌尿系统感染。为防止意外最好查血型、备血。进行双肾B超检查，了解肾脏的位置、大小、轮廓、内部结构等，以排除禁忌证。所有患儿均穿刺成功，无严重并发症。

2护理体会

2.1术前护理

（1）向患儿家长解释肾穿刺对于患儿治疗的重要性和必要性。让他们了解肾穿刺的目的、操作过程及术后可能出现的并发症及注意事项等，客观评价并发症和意外发生的概率，消除家长的顾虑。尽量安排已行肾穿刺的患儿家长同该患儿家长交流以提高信心。患儿普遍存在害怕手术疼痛心理，我们根据患儿年龄的不同，在家长的配合下以不同的方式进行谈话、疏导。对心理辅导效果不佳或者是年龄过小的患儿，采取全麻B超引导肾活检术。

（2）穿刺时患儿若不能很好的配合，易造成穿刺时穿刺针移位，导致取材不满意，甚至出现包膜下血肿等严重的并发症。因此术前3d应由护士指导患儿做呼吸屏气训练，并训练患儿在床上排大、小便，防止术后患儿因疼痛或不习惯床上排便引起尿潴留。

（3）全麻患儿术前6h禁食、禁饮，术前半小时按医嘱肌肉注射苯巴比妥那。术前建立静脉通道，予静脉留置针，以便于紧急情况下迅速抢救。

2.2术中护理

护理人员在术中除了配合医生做各种准备外，重要的就是安慰病人，争取患儿合作，以配合医生做好穿刺点的选择，并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏和血压。取俯卧位，腹部垫软枕，常规消毒皮肤，铺孔巾。帮助患儿放松心情，平静呼吸，呼吸末屏气，多次实践无误后才开始穿刺。如果是全麻下肾活检术的患儿除密切观察呼吸、心率、血氧饱和度外，还应注意观察口腔是否有分泌物，防止窒息，特别注意保暖，防止感冒。

2.3术后护理

（1）穿刺伤口用无菌纱布按压止血，消毒后无菌纱布覆盖，加弹力绷带、纱块及腹带加压包扎固定至少6h。

（2）肾穿刺术后一般常规要求绝对卧床休息24h，全麻者去枕平卧6h，禁食、禁饮6h。保持术口敷料外观干洁、固定，2周内禁止剧烈运动。

（3）术后密切观察患儿的血压及有无腹胀、恶心、呕吐、腹痛，做好生命体征的测量，注意尿色的变化及尿量等。同时加强静脉补液，在家长的配合下促使患儿多饮水，多排尿以防血块堵塞。有血尿者可按医嘱给予止血敏、立止血，应卧床休息，严禁下床活动。术后疼痛剧烈者，可适当的使用镇痛药物。