神经病学论文十篇

神经病学论文篇1

特殊临床表现的听力损伤，其诊断、处理皆有别于一般的感音神经性聋。Worthin

gton等［1］1980年报道了4例患者，他们都有可测得纯音听阈，但引不出听性脑干

反应（auditory brainstem response，ABR）。此后，又有学者报道相似病例［2

，3］，其中Kraus等［3］最早注意到这类患者的言语识别率不成比例地低于纯音

听阈，后来进一步发现这类患者耳蜗微音电位和诱发性耳声发射多正常。1993年B

erlin等［4］首先在2例患者中发现诱发性耳声发射对侧抑制消失，并提出了一个

“Ⅰ型传入神经元病”的概念。1996年Starr等［5］首次将其命名为听神经病，1

998年Doyle等［6］报道了8例听神经病患儿。这种病变表现也引起了国内学者的关

注，顾瑞等［7］于1992年报道了16例中枢性低频感音神经性听力减退，根据听觉

电生理检查结果，应有部分患者符合听神经病的诊断；1999年梁凤和等［8］报道

了17例。

临床特点

听神经病发病率较低，且多自幼年起病。1999年Rance等［9］在5 199例新生

儿期有听力损伤高危因素的婴幼儿和青少年中检出109例ABR异常，其中12例引不出

ABR，但微音电位正常，即听神经病在这组高危婴幼儿中的发病率约为0.23 %。St

arr等［5］报道的10例成人患者均为散发病例，虽然就诊时患者年龄跨度较大，但

都是自婴幼儿或青少年期起病。听神经病发病率无性别差异。

1．病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声，存有不同程度的言语交流困难

，少数病例伴有耳鸣等，且多自幼年起病。均无耳毒性及噪声接触史，可有耳聋家

族史。

2．纯音及言语测听：听神经病患者的纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，并

呈现明显的个体差异。听力图可以是以低频损失为主的上升型，也可以是为以高频

损失为主的下降型，还可以为平坦型曲线，但以低频感音神经性聋较多，Soliman

等［10］和顾瑞等［7］分别报道了一组病例，其纯音听阈都以低频损失为主。言

语听力差是听神经病的一个重要特点，患者言语识别率常不成比例地低于纯音听阈

，Starr等［11］和Zeng等［12］推测言语识别能力差与听神经非同步化放电有关

。Rance等［9］则认为是到达更高位中枢的听觉信号发生语音畸变所致。

3．ABR：ABR引不出反应是听神经病最重要的特征之一。ABR无反应的原因包括

：①没有神经活动；②神经传导阻滞；③听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭

到破坏［1］。从听神经病患者存有可定量测定的听力，即有一定的神经冲动传入

来看，第3种情况可能性较大。而导致有髓神经纤维非同步化放电最常见的原因是

脱髓鞘。

4．诱发性耳声发射及对侧抑制：这里主要指瞬态声诱发耳声发射（transien

t evoked otoacoustic emission，TEOAE）和畸变产物耳声发射（distortion pr

oduction otoacoustic emission，DPOAE），在听神经病患者中，即使纯音听阈表

现为重度感音神经性聋，诱发性耳声发射仍然可正常或轻度改变，同时微音电位也

多正常，这是听神经病的又一个重要特点。正常人的诱发性耳声发射存在对侧抑制

，在测试中给对侧耳加一定强度的白噪声，TEOAE的振幅一般下降2～4 dB［4］，

但在听神经病患者中这种对侧抑制现象消失。Berlin等［4］比较了1位听神经病患

者与普通感音神经性聋患者的TEOAE对侧抑制结果，两人虽有几乎相同的纯音听阈

，但听神经病患者对侧抑制现象消失。Berlin认为可能的解释有：①Ⅰ型听觉传入

纤维非同步放电不足以激动耳声发射对侧抑制；②仅仅依靠Ⅱ型听觉传入纤维维持

某些频率区正常的纯音听阈；③初级听觉神经元同步化放电受听觉传出系统调控，

即传出系统的功能障碍是疾病的首发因素。由于白噪声并不能使听觉通路神经元同

步化放电，说明耳声发射对侧抑制反射弧的激动并不需要听觉传入系统同步化放电

。听神经病患者在有足够声刺激传入的情况下对侧抑制现象消失，提示脑干听觉通

路或听觉传出系统存在病变，第3种可能性并不能轻易排除。另外还要注意可能出

现的继发性耳声发射引不出，所以必要时应同时检测耳声发射和微音电位［13］。

5．中、长潜伏期反应：听神经病患者中、长潜伏期反应有明显的个体差异，

Starr等［5］报道的成人病例中约半数可引出，这可能是由于中、长潜伏期反应

的检测并不严格要求神经元的同步化放电。

6．声导抗测试：听神经病患者的鼓室导抗图均呈“A”型，提示中耳功能正常

；镫骨肌反射引不出。Berlin等［4］ 2例感音神经性聋患者的比较发现，他们有

着几乎相同的纯音听阈，都为2 kHz处正常，但听神经病患者镫骨肌反射引不出，

其对照则可引出，而按一般理解，其至少应在2 kHz处可以引出。与耳声发射对侧

抑制相似，镫骨肌反射的激动并不依赖于听觉传入纤维的同步化排放，听神经病患

者在有一定听觉传入信号的情况下仍引不出镫骨肌反射，提示听觉脑干通路存在病

变。

病变部位

听神经病的病变部位尚未确定。由于ABR的Ⅰ波是由耳蜗内听神经纤维发生的

，Starr等［5］根据听神经病患者ABR引不出反应推测病变可能发生于听神经的远

端部分，包括内毛细胞，螺旋神经节细胞，两者之间的突触连接及耳蜗内的听神经

纤维。

Harrison等［14］利用卡帕损伤灰鼠(chinchilla)耳蜗内毛细胞而外毛细胞基

本不受累的特性，以期建立听神经病的动物模型。他用纯音诱发的下丘单细胞电反

应阈值代表纯音听阈，将其与ABR相比较，发现ABR阈值不成比例地高于纯音阈值。

这与听神经病患者纯音听阈与ABR不协调相似。但该模型毕竟引出了ABR波形，与听

神经病不符，但可以说明仅仅有内毛细胞的损伤不足以解释听神经病的所有表现。

Ⅰ型螺旋神经节细胞与内毛细胞连接的解剖结构特点有利于神经元同步化放电

［11］。在听神经病中是否存在由于细胞连接结构的破坏而使神经元放电丧失了时

间锁定(time lock)，进而导致ABR引不出和言语听力下降的可能性？另外，两者突

触连接的病变，从理论上分析，同样可以产生听神经病的表现。内毛细胞合成及释

放递质的非同步化，必然导致神经冲动排放的非同步化。

外毛细胞是产生听力所必须的，但其与内毛细胞的关系，及与之相连的Ⅱ型传

入神经纤维功能至今未明，故它在听神经病中扮演的角色还难以定论。虽然诱发性

耳声发射和微音电位提示外毛细胞微机械活动和发生感受器电位功能正常，但并不

能排除其他诸如神经递质合成、释放、外毛细胞与Ⅱ型节细胞突触连接等的异常。

但目前这些都缺乏相应的检测手段。

Starr等［5］报道的10例成人病例中，8例在听力损伤若干年后出现了不同程

度的外周神经病表现；有人报道［15-17］患有遗传性运动感觉神经病的家系中，

部分成员出现听神经病表现，提示病变累及听神经。以上说明听神经病可能是一种

全身性神经病变在听觉系统的表现。Rance等［9］报道的12例听神经病患儿中均未

发现外周神经受累的表现，可能是病变发展需有一个过程。

另外，根据听神经病的临床表现存在明显的个体差异特点，不排除同时存在两

处或两处以上病变的可能性。有些部位的病变为所有听神经病患者所共有，而另一

些部位的病变则为不同的患者所特有。

病因和病理

听神经病只是一个功能性诊断，迄今尚未确定其病因。由于听神经病多于婴幼

儿和青少年期起病，故患者新生儿期及婴幼儿期曾出现的疾病引起人们的高度重视

。目前认为可能的病因有：①遗传性疾病如Charcot - Marie - Tooth综合征(包括

遗传性运动感觉神经病Ⅰ型及Ⅱ型)和费里德赖希共济失调；②免疫性疾病如格林

-巴利综合征；③感染性疾病如麻疹、脑膜炎；④毒性物质代谢性疾病如新生儿期

高胆红素血症；⑤各种原因如新生儿肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥无明显诱

因。这其中以新生儿高胆红素血症尤为引人注目，Rance等［9］普查的12例听神经

病患儿中，6例曾出现新生儿高胆红素血症，血清胆红素浓度超过350 μmol/L，另

外Berlin等［18］报道的5例听神经病患儿也均出现了新生儿高胆红素血症。

高胆红素血症患儿的ABR既可以表现为反应阈值的升高，也可以表现为Ⅰ-Ⅴ波

潜伏期延长，提示胆红素可以同时影响外周和中枢听觉系统。Gunn大鼠是一种极好

的急性高胆红素血症的动物模型。高胆红素血症的Gunn大鼠表现为ABR异常，微音

电位正常，耳蜗核和斜方体的体积和细胞均明显缩小［19，20］。但胆红素导致听

觉系统损伤仍有不少待解决的问题，如胆红素能否损伤听神经纤维？是作用于雪旺

细胞还是轴索？对内、外毛细胞和螺旋神经节细胞是否有损伤作用？对耳蜗支持细

胞和血管纹作用如何？胆红素对听觉系统的损伤到何种程度会产生听神经病的表现

？

部分听神经病患者在听力损伤若干年后（平均10年）出现外周神经病表现是本

病的又一令人费解之处。可能导致听神经病的病因除遗传性和免疫性疾病外，其他

致病因素都是在短期内可以得到控制的，如高胆红素血症、缺氧、感染等，那么它

们为什么要在若干年后才引起外周神经病变呢？有两种可能的解释：①除部分遗传

性和免疫性疾病先后累及听神经和外周神经外，其他听神经病与外周神经病无相关

性，发生于同一患者纯属巧合；②听觉系统对上述致病因素更敏感，病变发展更迅

速。究竟如何解释有待相关资料的进一步积累。

由于缺乏相应部位的病理活检，故对听神经病的病理改变知之甚少。目前认为

听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大，其根据有：①听神经纤维不均匀脱髓

鞘可以解释ABR引不出，及言语测听不成比例地低于纯音测听；②患者伴有外周神

经病表现，且都以脱髓鞘为病变基础；③某些以脱髓鞘为主要病理表现的外周神经

病累及听神经可出现听神经病的表现［15-17］；④某些中枢性原发性脱髓鞘疾病

如多发性硬化累及听觉通路可出现类似听神经病的表现。Starr等［5］报道的10例

成人病例中，有8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经受累的表现，

其中3例是Charcot-Marie-Tooth综合征，另5例仅有外周神经传导速度和腱反射异

常。Charcot-Marie-Tooth综合征的病理变化以神经脱髓鞘为主要表现，神经传导

速度下降及腱反射减弱也是神经脱髓鞘的表现。但Pareyson等［21］报道了对81例

脱髓鞘性和21例轴索性外周神经病共102例患者ABR的研究，其中44例出现异常，主

要表现为Ⅰ波潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ间期延长，少数为Ⅲ-Ⅴ间期延长，未发现引不出

反应的现象。如果听神经病仅仅是听神经纤维脱髓鞘的表现，那么这与脱髓鞘性外

周神经病累及听神经的病变有何不同？为什么有不同的ABR表现？听神经纤维脱髓

鞘到何种程度方引不出ABR，到何种程度只引起ABR波潜伏期的延长？听神经脱髓鞘

是由于雪旺细胞内髓鞘成分降解，还是由于雪旺细胞死亡所致，或着两者兼有？由

于雪旺细胞属于稳定细胞，可以通过增生修复损伤，如果脱髓鞘是雪旺细胞死亡所

致，不可逆性听神经病中是否存在某种机制抑制了雪旺细胞的再生？

治 疗

目前对听神经病尚缺乏十分有效的药物治疗，对于是否适合佩带助听器和人工

耳蜗植入尚存有争议。Starr等［5］认为佩带助听器对改善听神经病患者的听力无

益，在某些情况下甚至产生负面效果。Rance等［9］的报道则积极得多，在15例佩

带助听器的患儿中7例在使用1年后无改善，另8例患儿的言语识别和一般听觉反应

都有明显的改善，这至少表明听神经病患儿存在通过佩带助听器改善言语识别技巧

的可能。因此Rance推荐所有行为听阈异常的外周神经病患儿都应该佩带助听器，

但这是否适用于成年人，尚待证实。

人工耳蜗植入可以明显改善重度感音神经性聋患者的言语识别能力，但听神经

病大多数只表现为轻或中度感音神经性聋，其预后较难预料。在听神经纤维脱髓鞘

的情况下人工耳蜗植入的效果如何？Shepherd等［22］报道电刺激有髓鞘缺失的听

神经，产生了可传导的动作电位；电刺激有髓鞘缺失的听神经纤维也可引出ABR［

23］。但髓鞘缺失与不均匀脱髓鞘是不同的。Rance等［9］报道1例听神经病患儿

人工耳蜗植入1年后，其言语识别能力没有任何提高。该患儿未引出电刺激诱导的

ABR，提示听觉脑干水平存在病变，但这种情况可能并不出现于每位听神经病患者

，所以目前还不能说听神经病是人工耳蜗植入的禁忌证。

值得注意的问题

听神经病的出现提示对于一些听觉检查结果矛盾的感音神经性聋患者及在高危

新生儿听力筛选中，有必要同时进行ABR、TEOAE和DPOAE（和/或耳蜗微音电位）检

查，以免漏诊。

听神经病的表现具有明显的个体差异，这种个体差异的产生是由于病变不同还

是由于同一病变而程度不同，目前还无法确定。但这提醒我们在临床中对于不同的

听神经病患者应根据其各自独特的表现综合分析，并采取不同的处理。

听神经病的命名是否恰当，其病因、病变部位、治疗及预防等都是尚待解决的

问题。

参 考 文 献

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神经病学论文篇2

【关键词】神经科定位诊断思路 神经病学实习教学 应用效果 分析

【中图分类号】G642.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0239-01

通常情况下来说，人体的神经系统比较复杂，实习生在学习神经病学的实际过程中面临着记忆的压力，相关的神经病学知识也比较难以理解，因此神经病学的教学和学习非常重要，同时难度也比较大。相关的医学研究指出，神经科定位诊断思路在神经病学的教学和学习过程中发挥着十分独到的作用，通过其应用可以提高学习效果。为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集我院全科医学专业的90名实习生， 随机分为对照组和观察组，其中对照组实习生45名，男性21名，女性24名，年龄在22岁至27岁之间，平均年龄为（24.48±2.08）岁，该组实习生全部为本科学历。观察组实习生45名，男性20名，女性25名，年龄在21岁至28岁之间，平均年龄为（25.21±2.19）岁，该组实习生全部为本科学历。两组患者之间的年龄和性别以及学历等资料的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对对照组的实习生进行传统的常规神经病学教学，具体的操作按照医院制定的神经病学教学规范严格进行，在此不作赘述。对观察组的实习生采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，具体来讲，首先要让实习生对人体神经系统的运动、意识和语言以及感觉等解剖生理功能进行深入的了解和掌握，然后在此基础上让实习生进一步明确定位诊断的真正价值，同时帮助实习生建立一种逆向的思维。其次，利用多媒体技术手段，借助于PPT准备好充足的教学资料，然后在此基础上结合实际的临床病例，让学生在实践中深入了解和掌握局部病灶的相关体征和症状，同时进行病灶实际位置的推算，从而对相关的疾病进行科学的诊断。

1.3 评价指标 在两组实习生的学期结束以后对其进行理论成绩、技能得分和病例分析等三个方面的考试，然后对比两组实习生在这三个方面的得分。满分为100分。

1.4 统计学分析 本次研究使用T对相关的技术资料进行检验，同时使用SPSS13.0统计学软件对相关的数据进行分析，差异有统计学意义（P

2.结果

观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P

3.讨论

通常情况下来说，临床医学的教学注重的是提高学生的专业理论水平和解决实际问题的能力，从而使得学生在日后的临床医学实践活动中游刃有余，能够灵活应对各种各样的病症，维护患者的健康，造福广大患者[1]。对于神经病学实习教学来说，传统的照本宣科既无法提高学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，也无法提高教学效果，增强学生解决实际问题的能力[2]。

神经科定位诊断思路强调理论与实践相结合，主张发挥学生的主观能动性，通过对学生的分析能力进行逐层巡逻，从而可以大大提高学生的学习兴趣，同时该教学思路强调将理论知识的学习和神经病学的临床病例分析深入结合起来，这对于进一步强化学生的理论知识水平，优化其解决实际问题的能力具有十分重要的帮助[3]。通过神经科定位诊断思路的应用，能够使得学生对神经病学的各种症状和体征的了解更加深入，学生对于神经病学科的理论知识的掌握也更加扎实。通过本次的研究可以发现，应用神经科定位诊断思路进行神经病学教学的最终效果明显优于应用传统教学理念的一组，这证明和神经科定位诊断思路的应用价值，同时和相关参考文献的研究结论也是一致的。

综上所述，为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，然后随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况。最终的结果显示，观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P

由此我们可以得出结论，神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中具有良好的应用效果，可以有效提高实习生的理论水平和基本技能，优化实习生病例分析和解决实际临床问题的能力，因此可以进行推广应用。

参考文献：

[1]张巍，李柱一，苗建亭，林宏，宿长军. 浅谈临床实习中医学生神经病学临床思维的培养和体会[J]. 西北医学教育，2010，04：837-839.

神经病学论文篇3

【关键词】神经内科；疑难病例查房；教学

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

总医院作为北京市住院医生培训基地之一，每年均承担着北京市住院医生的培训任务。神经病学作为临床二级学科，是一门理论和专业性都很强的临床学科，具有高度的抽象性和逻辑性，内容繁多，理论深奥。神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。因为神经病学与神经解剖密切相关，所以刚刚接触神经内科临床工作的住院医生常常感到抽象难懂，不易理解。因此，临床实践便成为住院医生理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于住院医生在神经内科轮转培训时间较短，要短期内达到上述目的，教学查房便成为了帮助住院医生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法[1]。本科室每周一次的疑难病例查房已坚持多年，在我科轮转培训的北京市住院医生出科时反映良好。本文总结了我科多年来疑难病例查房中的几点体会，现汇总如下。

1. 建立规范的疑难病例查房管理规章制度

为了保证疑难病例查房秩序，提高教学质量，我科制定了严格的疑难病例查房管理制度，并严格遵照执行。规范的查房管理规章制度的建立和实施，既规范了查房程序，又在确保了教学任务完成的基础上，显著提高了医疗及教学质量。

1.1 查房时间定为每周二上午9：00；查房地点为神经内科会议室；参加查房人员为神经内科老专家、各亚专科主诊医师、各亚专科主管医师、全体住院医师、实习医师及各病区护士长，根据患者病情特点，必要时可邀请与疾病相关的科室专家共同参加查房；查房对象为我科住院患者中诊断不明确的疑难杂症和危重病人。

1.2 查房前准备：

每周五由各亚专科病区主诊医师上报拟查病患，并提前与患者及其家属进行沟通，得到患者及家属的理解与配合。医疗秘书于查房前3天通知全科人员参加疑难病例查房患者的简要信息，全体医师应主动熟悉疑难病例的病情，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，准备查房发言。疑难病例的经治医师对病例进行充分准备，每次查房要求制作PPT，同时整理准备好患者的所有病例资料，尤其是神经影像学资料，必要时可拍摄患者的录像，拍摄同时注意患者隐私的保护。疑难病例所在病区的主管医师通过仔细询问病史和专科查体，了解掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作，做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难问题。

1.3 查房程序：

疑难病例的经治医师采用多媒体的形式汇报病历后，疑难病例的主管医师进行病例分析，提出诊断及鉴别诊断，以及本病例诊治工作中存在的疑难问题；各亚专科病区主诊医师及老专家按照既定顺序发言，对病例进行分析，提出下一步诊疗计划。发言顺序为：疑难病例的主诊医师其余亚专科病区的主诊医师老专家；发言间隙参加查房的人员可根据查房患者的病例特点对专家进行提问，专家根据相应问题进行解答。最后，疑难病例查房的主持人对全体专家会诊讨论意见进行归纳总结，并提出患者进一步的诊疗计划。疑难病例的主管医师负责执行会诊意见并对患者进行随访，及时向全体医师通报随访情况。

2. 疑难病例查房相关注意事项

2.1 查房前一定充分准备。

医疗秘书于查房前提前通知全科人员，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，真正做到“三看”（看病人、看病历、看资料），结合患者病例特点及当前最新研究进展，充分准备查房发言。各位主管医师及住院医师认真复习病患相关的知识点，带着问题参加查房讨论，才能有所收获。各级医师的充分准备将直接关系到疑难病例查房的质量及其教学效果。

2.2 查房期间遵守查房制度。

全体人员按规定时间参加查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗。查房报告病历及讨论发言时，均应注意声音清晰，使用普通话，使全体参加查房人员都能听清楚。同时注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论都应在会议室内集中讨论。

2.3 查房过程中踊跃发言。

疑难病例查房过程中，切忌老专家“一言堂”，应鼓励各级医师踊跃发言，各抒己见，否则容易使其他医师成为陪衬，既影响查房质量，也容易使住院医生丧失积极性[3]。鼓励住院医生在疑难病例查房中踊跃发言，能使住院医生有主动意识，保持浓厚的学习兴趣。在疑难病例查房中的专家发言切忌高谈阔论，脱离查房患者的具体病情，这样容易使疑难病例查房变成纯粹的理论授课；老专家及各个亚专科主诊医师需要从医疗角度出发，针对查房患者的病情提出诊治措施，同时发言既要涉及该病相关的基础理论，又要介绍相关亚专科的最新学术进展。这样才能达到医疗与教学的统一。而住院医生通过对具体患者病情的认识，主动参与查房，将基础理论与临床实际问题有机联系起来，从而达到巩固和提高神经病学理论知识的目的。

尽管神经病学是内科学中比较难以入门的临床学科，但是我院的疑难病例查房由于准备充分，全体医师积极参与，不但让住院医师将神经病学的理论知识和临床实践有机结合，而且还激发其学习神经病学的主观能动性。住院医生在我科轮转培训过程中养成了神经内科独特的临床思维方式，更重要的是将我院老专家老前辈的医疗作风继承发扬。

参考文献

[1] 王永清， 仇元峰， 李延鹏. 加强住院医师临床能力培训的做法. [J]实用医药杂志， 2012，29（7）： 667-668

神经病学论文篇4

关键词: 中医 精神医学 中国哲学

    1  对中医精神医学的基本认识

    中医理论体系中原本没有建立起独立的精神医学理论, 不存在现代意义上的精神医学。但从现存各类史料中可以知道中国古代不仅存在许多关于精神疾病的记载, 而且对精神疾病也有着较为系统的认识, 只是这种认识不同于西方和现代医学。中医精神医学的基本观点确立于《内经》时期, “五脏藏神”和“七情致病”是其理论的核心内容。《内经》强调整体观念, 建立了唯物的形神一体观, 认为精神活动与五脏功能密切相关, 将神志活动归属于五脏, 将“心”确立为精神活动的主体。《内经》还确立了以气血为生理基础的唯物论, 《灵枢·平人绝谷》篇曰: “血脉和利, 精神乃居。”此后, 中医对精神疾病的治疗无不以阴阳五行等理论、学说来辨证论治, 判断气血、脏腑的病理变化对形与神的影响。

    2  传统文化对中国人心理的影响

    人的心理具有生物与社会双重特性, 精神疾病不仅是生物学上的异常表现, 而且是其所处时代与环境的社会文化的折射, 患者的感知、行为、幻觉、妄想与民族文化、社会风俗、宗教信仰等社会因素关系密切[1 ] 。文化甚至是形成人心理的决定性条件,在相同的环境中受相同文化影响的社会成员有着某种共同的心理特征, 形成了独特的民族心理。哲学是文化传统之源泉和灵魂, 其思想能最集中地表现出各民族文化特征。儒道释思想渗透进中华民族的意识形态领域之中, 成为中国人自觉或不自觉中理解世界、处理社会矛盾的方式方法。中国文化中的哲学思想不仅给出了对人内心生活的理论说明, 而且给出了提升精神境界的修养方式[2 ] 。在这种哲学思想指引下, 中国人对挫折、逆境有着天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成为应激源, 导致各种心理障碍, 譬如儒学中一些压抑、束缚人性及苛求完美的东西又是导致精神疾病的病因。本文仅讨论儒道佛对心理世界的积极影响。

    3  中国古代哲学对精神医学体系的两点影响

神经病学论文篇5

关键词：病案讨论 神经外科 教学法 优势

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0037-01

神经外科作为临床上的重要分科，具有着专科性强，理论抽象等自身特点，一直是学生比较难以掌握的学习内容。从基础知识上看，神经核团、传导通路及其只配的各个靶器官，具有着身份复杂且抽象的联系，传统的教学方法难以精准的阐述各个结构与功能之间的关系，任教老师也无从下手。而着重培养临床医学学生的分析、解决问题的能力，临床应诊能力，也是目前医学本科教学课程改革的侧重点和着力点。近些年来，各大医学院校均围绕着如何提高医学本科生对临床病案的分析能力，应诊能力做出了不懈的努力和探究。案例教学法作为传统教学法的补充，在神经外科教学中起到了不可替代的作用。笔者在实际教学中，对病案讨论教学法在神经外科的作用进行了探究，收到了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象来自我校全科医学专业2010级随机一个班级共32人，将以上32人平均分为两个组别，实验组及对照组各16人。两组学生在性别，成绩，综合能力等方面的差异无显著性。

1.2 研究方法

对以上两组学生的讲授课程为神经外科学常见病症，两组学生的授课时间均相同，我们针对对照组16名学生进行传统的教学方法进行教学，以神经外科常见病症为切入点，以相关解剖知识及疾病发病机制为重点，以治疗原则与治疗方法为难点，并对疾病的预防转归健康宣教进行讲授。而对于实验组16名学生，在传统教学的基础上，灵活的运用病案讨论的方法将临床案例引入到课堂教学中，以神经外科中具有代表性的临床案例，辅以科学的整理，使案例更加具体、生动、形象，将知识点高度的涵盖其中，在案例引入后，教师在对学生循循善诱，引导学生对案例进行充分的讨论和探究，使学生能够及时掌握所学理论，增强学生的临床应诊操作能力，与此同时，也锻炼了学生的独立思考能力。在病案讨论教学中，还应当充分借助各种教学手段及方法，可以将现代多媒体技术引入到课堂中，辅以传统教学方法，使学生更容易接受和理解，真正达到培养学生正确思维，独立思考，主动学习的能力，切实提高临床专业的教学质量。经一段时间的对比教学后，我们对以上32名学生进行知识能力考核，考核内容为所讲授的神经外科知识，题目的难点和重点均依附课堂教学内容。

2 结果

经一段时间对比系统教学后，考核结果显示：实验组学生测试平均分为80.5±3.2分，对照组学生测试平均分为85.6±2.8分。成绩排在前10名的学生中，有7名来自实验组，其余3名来自对照组。两组学生的平均分差异具有统计学意义（P

3 讨论

经过以上的教学实践表明，病案讨论教学法在神经外科教学中起到了不可忽视的积极作用。病案教学法是一种重要的教学形式，是指选择具有典型意义的临床案例，学生在任课教师的指导下根据所学的理论知识，继而参考相关文献资料对病案进行客观的分析讨论，得出符合实际的判断，并试探性提出适当的治疗意见，以提高学生独立客观思考、分析解决问题的能力。病案讨论教学法对与临床医学的教学工作具有着极其重要的意义。

首先，病案讨论教学法能够充分的弥补临床医学教材资料的不足，有利于帮助学生经理论与时间相结合的学习。病案教学法目前在国内部分医学院校已被纳入选修课程中，将病案教学法插入临床教学中能够起到弥补教材不足的积极作用，而且病案来自临床，对学生具有着现实性和灵活性，而这种实践性质的教学方法也更容易受到学生的喜欢，以增强学生的学习兴趣和愿望。

其次，病案讨论教学法能够加强师生之间的互动，有利于调动课堂教学的气氛。教学病案的挑选，往往需要教师花费大量时间和精力，这在一定程度上，也刺激了教师对教学的更多投入，有利于加强教师自身的教学工作水平。此外，学生对病案讨论的相关内容也极具兴趣，病案教学也起到了激发学生的学习积极性，加强理论联系实际的思维能力。

再次，病案讨论教学法使师生在课堂上共同提高，也有利于加强学生的各项综合素质。病案讨论教学在课堂上可以拉近师生之间的关系，相互之间的讨论可以锻炼学生的语言表达能力及快速思维能力，提高了各项综合素质，与传统的教学方法相比较，具有着明显的优势。

最后，病案讨论教学法能够帮助学生更好的理解和体会抽象的基础知识，提高专业素质能力，为以后的临床从业奠定坚实基础。如在颅脑损伤的课程中，病案教学法把颅脑外伤的理论授课内容通过各个典型病例展示，通过病例中的既往病史、临床症状、体征、影像学检查以及疾病的诊断和治疗方法进行教学讨论，拓宽了学生的思维，加深了学生对疾病相关知识的印象，取得了良好的学习效果。

因此，我们认为，在神经外科学的教学中，病案教学法具有着十分重要的作用，且值得在各大院校推广进行。

参考文献

[1] 黄其林，刘俊，刘海鹏，等.临床神经外科教学实践中运用案例教学法的探索[J].中国高等医药教育，2009（10）：31-33.

[2] 陈玉文.药事管理学科教学模式的新发展―― 模拟教学法[J].中国药事，2008，22（10）：927-928.

[3] 梁建峰，曾白云，陆永建.病案讨论在神经外科教学中的作用[J].卫生职业教育，2007（10）：46-47.

神经病学论文篇6

关键词： 临床医学；神经内科；住院医师规范化培训

Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.

【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0670-02

目前，国家卫计委已正式发文要求在全国范围内推行住院医师规范化培训制度，且将专业性临床医学硕士的培养在临床部分的培训内容参照住院医师规范化培训的内容?住院医师规范化培训对于培养合格的高水平医学事业人才具有重要的作用，是医师成长道路上的重要阶段，有助于医疗卫生行业的健康持续发展?虽然经过大学期间的理论和实践学习，医学生大学毕业后尚不具备独立开展医疗工作的相关能力?此外，近年来随着高等教育的普及和扩招，以及市场经济的影响，医学生在实习期间学习热情和求知欲逐渐减低，迫于就业找工作?考研等压力，实习质量下滑成为一个不争的事实，其临床思维?理论及操作能力薄弱[1]?因而，与国际接轨，开展住院医师规范化培训成为一条有效途径，有助于本科本科教育与具体临床工作间的“脱节”问题?规范化培训期间的临床理论与技能培训是否扎实，关系到今后的独立工作能力，甚至终生的职业水平?高质量的规培生教育不仅有利于医学生自身的水平提高，还能拉动整个医疗教育体系的提升[2]?

既往，不同的医疗机构均有各自的培养模式和方法，加之各地医疗水平发展的不均衡，导致规培医师培养缺乏统一标准，教学质量难以把控?重庆医科大学附属第一医院神经内科是国家临床重点专科?国家重点学科以及国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，十分重视教学和住院医师规范化培训?本文中我们结合自身实际，就神经内科住院医师规范化培训实践进行探讨?

1. 神经病学规范化培训现状

神经病学作为一个独立的二级学科，具有自身的特点，学生在实习过程中普遍反映较难，突出表现在神经解剖知识的缺乏，包括脑?脊髓?外周神经系统解剖不熟悉，相同症状可能有多个部位病变导致，比如单个肢体的瘫痪可能由于支配肢体的周围神经或者大脑皮层的病变引起?刚刚进入神经内科专科医师规范化培训的学员存在专科基础差，不能准确而全面地进行神经系统查体，也不具备系统的神经病学临床诊断思维[3]?我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题[4]?根据患者临床表现，运用神经病学和神经解剖学的相关知识进行诊断和进一步的治疗，是一个逆向思维的过程，需要进过科学而严格的培训，多看病人，多实践，才能掌握神经科疾病的诊治?

2. 培训目标

根据《重庆市住院医师规范化培训标准》，使的规培学员在完成培训计划后，能够系统地掌握神经病学疾病相关的专业理论?专业知识和专科操作，建立正确的神经科疾病诊断思路，了解疾病的国内过新进展，能够独立诊治神经科常见病多发病，同时具备一定的科研和教学能力，能够查阅国内外临床文献，初步设计简单临床课题，成为高素质?有发展潜力的医师?

3. 培训内容

3.1 神经科专科临床能力培训：通过分管住院床位，提供足够病种和工作量，首先让规培医师系统掌握专科疾病的病史采集?神经病学专科体格检查?病历文书书写等基本临床技能?强化基础知识，如神经解剖?神经生理及神经药理学知识?在具备以上知识和技能的基础上，掌握神经科常见病?多发病的诊断?鉴别诊断和治疗原则，包括脑梗死?脑出血?癫痫?颅内感染?帕金森?多发性硬化?老年性痴呆?脊髓疾病?吉兰巴雷综合征?重症肌无力?多发性肌炎等，熟悉其病因及发病机制?熟练掌握腰椎穿刺这一专科基本操作技能，并熟知其适应症?禁忌症，能够阅读头颅及脊髓CT?MRI影像学资料及报告，能够阅读肌电图?诱发电位?经颅多普勒超声?脑电图报告?经过培训后，能够全面准确地采集病史，正确地进行神经系统体格检查和神经科专科的腰椎穿刺及前庭微量冰水实验，规范地书写神经科专科病历，有针对性地选择必要的实验室和影像学辅助检查，正确阅读和分析检查结果，从而掌握本专科常见病?多发病的诊治?同时，还需要培养危重?疑难病的诊疗就治，培养临床水平，让学员掌握神经科危急重症，如重症肌无力危象?高颅压等的处理，初步掌握呼吸机的使用?

3.2 临床科研能力培训：许多规培学员只是忙于病历等医疗文书的书写，没有得到临床科研方面的能力培养?规培学员无法进行发病机制相关的基础实验，但是仍然需要结合临床实际培养科研思维能力，科学的思维方法和态度，学会文献检索方法以查阅国内外医学文献，学会临床综述的写作，熟悉专科的常见专业英文词汇，形成自主学习能力?

3.3 教学能力培训：学习一定的教学方法，能协助本院医师完成实习医师的带教活动?

3.4 医患沟通及人文素质培养：当今大环境下医患关系紧张，有效?及时?全面的医患沟通对于防范和化解医患纠纷具有重要意义?神经科多种疾病具有病情复杂?危重及预后不佳的特点，因此良好的医患沟通能力和人文关怀必不可少?

4. 培训方法

4.1通过入科教育，规范神经系统查体?虽然规培学员在本科教学阶段接收过神经系统查体的培训，但是当他们结束课程学习后，大多已经遗忘?由于神经科查体的专科性和复杂性，有必要对学员再次进行查体培训?每一轮规培学员进入科室后，由总住院医师负责集中进行入科教育，其中包括全面的神经系统体格检查?给每位学员分发体格检查提纲，内容包括意识障碍?语言障碍?颅神经?运动系统?感觉系统?反射系统?脑膜刺激征的检查，以规范化的手法进行演示，同时讲述各种异常特征的意义?

a） 实行学员固定专人指导?采用类似研究生培养的导师制度，指定专门的本院医师担任一

名或数名规培学院的指导老师，在整个病房轮转期间，负责学员的培训工作?学员不必频繁的更换医疗小组，跟随指导老师的医疗组?指导老师多提供学习?操作机会，规范查体和操作手法，严格要求，发现问题及时纠正；指导MRI?CT?脑电图?肌电图等辅助检查结果的阅读，指导学员进行定位与定性诊断，及时审阅和修改病例?

b） 科学进行轮转安排?除了在普通医疗组进行医疗实践活动外，还需要安排急诊?门诊实践?规培学员没有独立进行门急诊资格，需要在上级医师带领下参与?同时安排ICU病房轮转，让学员通过主管危重症患者，识别颅内压增高?脑疝?重症肌无力危象?意识障碍?癫痫持续状态等神内科急症的临床表现和处理?安排影像科?电生理轮转，初步掌握颅脑和脊髓MRI?CT，脑电图?肌电图的阅片和报告解读?

c） 开展多种多样的临床教学活动?科室固定时间安排了每周一次的规培生专题讲座，每一次授课安排一个专题内容，涵盖了神经系统体格检查?定位诊断?腰椎穿刺?中枢神经影像学?神经电生理?TCD?脑血管病?痴呆?癫痫?帕金森病?眩晕?意识障碍?脊髓病变?周围神经疾病?重症肌无力?肌病?重症评估?神经康复等内容，每周安排一次教学查房，每周进行疑难病例讨论，力求给学员建立完整的知识体系?

5. 考核方法

严格考核制度，在劳动纪律方面严格出勤考勤，工作日每日上下班进行考勤，引入指纹考勤的方式可以客观?准确地进行考勤?规培学员如实填写培训登记手册，指导老师逐项签字，科主任审核?轮转结束前，由科室和医院教务处组织考核?科室考核包括操作考核（神经系统查体?腰穿等），病历质量考核，业务水平和医德医风评价（分别由带教老师?规培学员之间?护士评价）；教务处考核主要是理论知识闭卷考试?

6. 结语

提高神经内科住院医师规范化培训水平对于培养合格神经内科医师具有重要意义?在培训过程中必须加强规培学员的“三基”培训，让学员有更多机会参与临床实践，包括疑难病例讨论?危重病人抢救，培养其独立思考和处理病人的能力?同时必须严格遵循轮转时间的规定，避免随意性?另一方面，还需要通过一系列激励机制进一步提高带教老师积极性?在我国，神经科住院医师规范化培训诞生的时间不长，在实践的基础上，建立并探索适合我国国情的神经科住院医师规范化培训模式，持续改进，培养既有扎实临床功底，又有高尚医德医风的医学人才，最终将有利于广大患者?

参考文献

[1] 陈君. 医学生临床实习中的问题与对策分析[J]. 中山大学学报论丛，2007，27（10）：41-43.

[2] 张凯，李恬，马军，等. 美国医学教育对我国医学研究生教育的启示[J]. 中国病案，2011，12（8）： 52-53.

神经病学论文篇7

【关键词】 糖尿病； 糖尿病周围神经病变； 中药

Recent Advances in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy of Traditional Chinese Medicine/ZHANG Cai-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：141-144

【Abstract】 Diabetes is now in addition to the disease of heart head blood-vessel，cancer after another harm people's important chronic noncommunicable diseases.Greater harm to human beings from the complications of diabetes，because its chronic complications can drag in whole body all vital organs.Diabetic peripheral neuropathy （diabetie peripheral neuropathy，DPN） is one of the most common chronic complications in diabetes neuropathy，according to statistics，the incidence of up to 60%-90%，also is the main reason that leads to diabetes acromegaly necrosis.Clinical treatment and there is no special treatment， treatment is mainly to improve the microcirculation，nutrient nerve，etc.，has a long history of traditional Chinese medicine treatment of DPN，with multiple targets，multiple level，the advantages of the many ways，especially by changing the dosing method and combined use of a variety of treatments，major achievements have been made on the improvement of DPN symptoms.

【Key words】 Diabetes； Diabetie peripheral neuropathy； Traditional Chinese medicine

First-author’s address：Xincheng Integrative Medicine Hospital of Shenyang City，Shenyang 110102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.038

糖尿病合并周围神经病变（DPN）临床比较多见。本病的早期症状是以感觉障碍为主，常见有下肢对称性疼痛或感觉异常。主要临床特征为肢体感觉和运动神经功能障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力、腱反射减弱或消失等，并发难治性溃疡、急慢性骨髓炎乃至败血症、肌肉萎缩、瘫痪、关节畸形等，病情迁延难愈，直接危害着人们的身体健康，甚至影响生活、工作和生命，也是糖尿病患者致残的主要原因。因为中药治疗这种并发症有明显的疗效，故从DPN的病因病机以及中医药治疗等方面综述中医药治疗DPN的近十年的研究进展。

1 中医理论

1.1 病因病机 糖尿病周围神经病变属于属于中医“消渴病”的痹证、痿证范畴，主要病机为肾虚血瘀、筋脉痹阻，是由于消渴病日久、肝肾不足、气血两虚、络脉瘀滞、筋脉失养所致，从临床所见多为阴虚血淤、气虚血淤等，属本虚标实证。本虚为气阴亏虚，标实则痰淤为患。故该病不仅和阴虚燥热有关，还与痰淤阻络、阴虚寒凝、气阴两虚有关。刘文峰教授认为本病属于本虚标实之证，以正虚为主[1]，病机关键为气血亏虚，运行不畅，痰瘀痹阻脉络，筋脉失养。周国芳认为本病临床以气虚血瘀、痰浊阻络为多见[2]，故从气虚、血瘀、痰浊论治。疗效显著。

1.2 方法 根据病因病机采用不同的治疗方法，对治疗DPN有一定的指导作用，临床不同的治疗方法试验研究证实疗效显著，杨知博等临床上采用益气通络宣痹法治疗DPN患者65例，取得比较满意的临床效果[3]。吴丽莉等[4]对30例DPN患者采用化瘀通络、益气养阴中药配合针刺疗法治疗，观察临床疗效。总有效率90%，结论针药结合治疗糖尿病周围神经病变疗效较好。

2 内服中药

2.1 中成药的使用 中成药治疗是以治疗DPN有效的中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。目前常用的是丸剂和胶囊。陈琳等[5]把DPN患者分成四组，A组使用强力天麻杜仲胶囊联合甲钴胺治疗组，B组使用卡马西平联合甲钴胺治疗组，C组单用强力天麻杜仲组和D组单用甲钴胺治疗组，8周后比较四组患者的几种参考指标，包括临床症状缓解率、用药前后肌电图及下肢动脉超声改变、检测患者血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及血流变指标。结果提示A组能够明显缓解DPN患者临床症状，改善下肢动脉血流和神经传导速度及胫神经H反射、减轻机体炎症反应。哈斯也提[6]选取DPN患者97例患者进行随机分两组，分别使用弥可保进行治疗（参照组，48例）及使用木丹颗粒进行治疗DPN患者。木丹颗粒治疗具有良好的临床效果，有效改善患者的临床症状。

2.2 单味中药的使用 单味中药的有效成分，对于改善血管供血，营养神经具有一定的作用，王桂霞等[7]给STZ-DM大鼠予牛蒡子灌胃治疗16周，结果显示治疗组非酶糖基化终产物，含量明显降低，神经传导速度增快。牛蒡子能通过降血糖、减少糖基化终末产物以改善周围神经传导速度。郝宏铮等[8]介绍了于世家教授应用黄芪遣方用药治疗糖尿病合并周围神经病的治疗经验，并随证治之，在临床上取得了显著的疗效。

2.3 经典方剂使用 临床常用的经典方剂，之前主要治疗其他方面疾病，现在被用于治疗DPN疗效也不错，李景丽[9]选择DPN患者50例随机分为两组。治疗组25例，在常规口服降糖药物的基础上加用补阳还五汤加减，1剂/d；对照组25例，常规口服降糖药物及维生素B1和弥可保治疗，两组均以1个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结论是补阳还五汤加减治疗糖尿病合并周围神经病变在改善临床症状及肢体运动神经传导速度方面均疗效显著。孙燕峰[10]入选40例DPN患者随机分为对照组和中药组，患者控制血糖药物不变，对照组服用弥可保片和维生素B1；中药组用独活寄生汤加减汤剂，每日一剂。两个月后化验检查并按症状缓解程度评分，两组对照比较。结论是中药治疗组对于治疗糖尿病合并外周神经病变有效。徐卓婧等[11]记载了裴瑞霞主任医师辨证应用四物汤加味治疗糖尿病并发周围神经病变症，取得较好疗效。

2.4 自拟汤剂使用 杨运池等自拟中药方补肾祛风汤治疗40例DPN患者，并与用西药治疗的40例进行对照观察，结果说明中药治疗效果明显[12]。马传武等[13]将80例DPN患者采用随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予甲钴胺片和维生素B12口服。治疗组给予益温通络汤（黄芪、红参、土鳖虫、水蛭、桂枝、姜黄、丹参、制川乌、赤芍、炒白术、薏苡仁、甘草）口服，外用药（羌活、独活、伸筋草、红花、艾叶、制草鸟、益母草、透骨草）先熏蒸患处再浸泡四肢。两组均以10周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组有效率为87.5%，对照组有效率为62.5%，结论是益温通络汤治疗2型糖尿病合并周围神经病变疗效显著。

3 静脉输注

3.1 联合胰岛素 胰岛素是目前治疗糖尿病，控制血糖的最好方法，通过对血糖的合理控制，让糖尿病患者血糖达标，对于并发症的缓解有间接疗效，使用胰岛素联合治疗是临床常见的治疗方法，宋庆芳[14]把98例DPN患者随机分为A组和B组各49例，两组患者均给予门冬胰岛素30皮下注射至血糖恢复正常，并给予常规量甲钴胺治疗，A组给予灯盏花素40 mg静脉滴注，B组给脉络宁注射液20 mL静脉滴注，均为1次/d，连续治疗2周后观察治疗效果。结果A组总有效率为93.9%，B组总有效率为75.5%，结论为注射用灯盏花素联合门冬胰岛素30注射液治疗糖尿病合并周围神经病变效果理想。由文莉等[15]选择DPN患者70例为主要对象，随机分成对照组和实验组各35例。两组患者均给予门冬胰岛素、甲钴胺治疗，对照组增加脉络宁注射液治疗，实验组增加灯盏花素治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结论对糖尿病合并周围神经病变患者给予灯盏花素联合门冬胰岛素进行治疗，能够有效改善患者的临床症状，改善神经传导速度。

3.2 联合维生素 B族维生素是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。是神经系统代谢不可缺少的物质，其中B12有助于防止神经损伤，维持生育能力，促进正常的生长发育，及防止神经脱髓鞘的作用。麦健等[16]选择DPN患者160例随机分为两组，治疗组80例，对照组80例，对照组在糖尿病的常规治疗基础上给予甲钴胺，治疗组在对照组的基础上加用川芎嗪。治疗2周后评估疗效。结果对照组总有效率为55.0%，治疗组总有效率为82.5%。结论川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变相比单用甲钴胺的有效率，特别是显效率更高，具有良好的疗效，同时没有严重的药物不良反应。冯振梅[17]选用DPN患者共105例，应用血栓通与甲钴胺联合治疗的方法，取的了良好的疗效。

3.3 联合前列地尔 前列地尔注射液具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，可以抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环。所以前列腺素具有改善神经的血液微循环，达到治疗神经病变，于学静等[18]将170例DPN的患者随机分成两组，治疗组88例，静脉注射丹参冻干粉及前列地尔，对照组82例，静脉注射前列地尔，疗程为3周，观察治疗前后的疗效。结论丹参冻干粉联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，安全有效。闫红娟等[19]选取DPN患者127例，根据性别、年龄、病程随机分为两组，对照组64例，治疗组63例，对照组给予甲钴胺注射液500 μg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静滴1次/d，疗程为2周，观察组在对照组的基础上联合前列地尔

10 μg+250 mL 0.9%氯化钠溶液，血塞通注射液0.4 g 250 mL 0.9%氯化钠溶液静滴，1次/d，疗程为2周。结论前列地尔联合血塞通治疗糖尿病周围神经病变，不仅能明显改善患者的临床症状，还能提高其神经传导速度，且无明显不良反应。

3.4 联合α-硫辛酸 α-硫辛酸作为辅酶，它具有抗氧化性，能明显提高糖尿病患者细胞对胰岛素的敏感度，增加细胞能量循环中ATP的生成，对于DPN具有治疗效果。王彦红等[20]选用DPN患者共160例，随机分为两组。其中对照组使用α-硫辛酸注射液治疗。治疗组应用硫辛酸注射液与丹参注射液联合治疗，结论是治疗组疗效优于对照组。史茂伟等[21]选用DPN患者88例，随机分为两组。治疗组48例，对照组40例，治疗组给予阿魏酸钠注射液和α-硫辛酸注射液静脉滴注，对照组给予丹红注射液静脉滴注，结果治疗组总有效率为95.9%。对照组总有效率为67.5%，结论提示阿魏酸钠与α-硫辛酸联合应用治疗糖尿病周围神经病变，既改善了周围神经组织的微循环，又促进了神经纤维的恢复，不但疗效显著，且无不良反应。

4 外用中药

中药外洗疗法是利用中药煎汤后，对病变局部进行熏洗、浸浴的一种方法。贺红艳等[22]用外洗法治疗DPN患者36例，收到满意的疗效。高小莉等[23]采用治疗组给予中药熏洗合并穴位贴敷治疗住院DPN患者，对照组给予温水泡足，1次/d，中药熏洗合并穴位贴敷预防糖尿病患者发生周围神经病变疗效确切可行，可延缓患者糖尿病周围神经病变的发生。谢丽梅等[24]选取对于DPN患者对照组采用控制血糖、营养神经及改善血液循环等治疗，试验组在对照组的基础上加上肉桂贴敷涌泉穴合并中药沐足的护理干预，观察其TCSS评分改善情况，试验组患者无明显的不良反应，试验组总有效率达91.3%。肉桂贴敷涌泉穴合并中药沐足可有效改善DPN患者的临床症状。

5 展望

糖尿病周围神经病变（DPN）以双侧对称性者为最多见。一般下肢较上肢重，其主要临床特征为四肢远端对称性感觉、运动障碍，突出表现为两下肢麻木针刺、疼痛、灼痛或钻凿痛，有时剧痛难以忍受，夜间更加重，分布呈手套型或袜套型，如麻木、蚁走感，触电样，其中麻木为早期常见症状。也可以出现冷热觉，触觉减弱或消失，经常可出现烫伤和外伤，电生理检查表现为运动、感觉神经传导速度减慢。病理上以髓鞘和轴突发生退行性改变或脱髓鞘为特点，本病的加重一般与年龄、病程的增加，FIB水平的增加、血糖控制不良等因素有关[25]，本病病程较长者，可使运动神经受累，因为治疗的方法较少，临床疗效欠理想，疗程较长，病情缠绵难愈。DPN发病机制复杂，是多种因素相互作用的结果，与代谢因素、血管病变、神经营养因子缺乏、自身免疫功能等方面相关。中医中药治疗DPN患者，改善了周围神经组织的微循环，能明显改善患者的临床症状，又促进了神经纤维的恢复，还能提高其神经传导速度，且无不良反应。故对中医药的进一步运用治疗DPN前景广阔，值得大家不断开发和研究。

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神经病学论文篇8

论文关键词：高压氧，缺血性脑卒中，运动功能，日常生活自理能力，疗效

 

1.资料与方法

1）对象：病例选择及分组。所选病人均符合全国脑血管病会议诊断标准，年龄50-76岁，经CT或MRI诊断为颈内动脉系统缺血性脑卒中，均于发病48小时内入院，均为第一次发病。

表1.入选病人随机分为2组，治疗组31例，对照组30，两组年龄。既往史。伴发病病评分见下

对照组治疗组P

例数 3030

平均年龄 59.5+/-10.40.2+/-11.3 ＞0.05

既往史评分 3.03+/-1.572.16+/-1.48 ＞0.05

伴发病评分3.04+/-2.55 4.63+/-2.72 ＜0.05

两组年龄。既往史评分有可比性，康复组伴发病评分较对照组高。

2）治疗：两组病人均根据病情进行常规治疗，适当降颅压。调节血压中国期刊全文数据库。护脑。营养脑细胞。及对症支持治疗医学检验论文，改善颅内供血治疗，和神经康复训练。治疗组缺血性脑卒中患者神志清楚，生命体征平稳病情不再发展，无颅高压症状后24-48小时后即进行高压氧治疗。两组病人均在康复治疗前进行运动功能评定（简式Fugl-Meyer评定）和日常生活自理能力评定（Barthel指数评定）。治疗组均采用密闭式单人纯氧舱治疗，压力为2.0ATA，吸氧90min。每日治疗1次，10次为1疗程。疗程次数不等，少则1疗程，多达6疗程，一般2～3疗程。

2.结果见下

表2.治疗组与对照组FAM与MBI评分比较

对照组治疗组t p

治疗前 23.3+/-21.321.7+/-22.8 0.15 ＞0.05

FMA治疗后 41.3+/-28.672.6+/-27.9 3.99 ＜0.001

治疗前 23.1+/-20.919.7+/-15.3 0.73 ＞0.05

MBI治疗后 39.0+/-23.9 78.8+/-24.0 6.48＜0.001

3.讨论：缺血性脑卒中所致颅内脑组织的结构和功能损害，主要包括脑血管和脑组织两个方面。脑血管方面，在发病前已存在各种原因所致的动脉硬化、炎症、变性及发育异常，血高粘状态，加之脑卒中后血管受损，特别是脑部微循环障碍，进而加剧脑组织病变，常形成显著的局灶病变，即典型的脑梗塞，其病变中心绝大部分脑组织已失去功能，变性医学检验论文，挽救较难。而周边区则是缺血水肿引起的可逆性损害，为治疗的突破口。脑缺血不同时期组织的病理形态改变存在很大差异。局部血流阻断1h以上，可发生神经细胞的不可逆损害，缺血3h内，神经组织的病理形态改变在光镜下并不明显，电镜下可见神经细胞线体肿胀，星形细胞足突水肿；缺血6～13h，电镜下可见神经细胞的结构破坏，缺血1～2天局部脑组织水肿明显，缺血3天时，病灶周围有点状出血；缺血1周时，梗塞灶中心部位组织坏死明显，周围仍可见充血带；缺血3周后，中央坏死区液化，病灶边缘清楚，镜下可见周边部位胶质细胞和胶质纤维增生。缺血半暗带其中央部位由于完全缺血而出现脑组织坏死，而病灶周围部分由于侧支循环的存在，尚有部分血液供应，神经细胞处于可逆性损害状态，并未完全死亡。在脑卒中的脑损害过程中医学检验论文，血循环障碍起很重要的作用，对缺血性脑卒中恢复血供是关键，故改善循环成为治疗的重点。

正常人脑血流量平均为每百克脑组织55ml/min，当大脑半球血流量降至每百克脑组织15～17ml/min时，脑电图呈等位线，此血流量为脑电衰竭阈值，血流量低于每百克脑组织10ml/min时，发生细胞离子泵和能量代谢衰竭，此为泵衰竭和能量代谢阈值中国期刊全文数据库。缺血中心部位血流在泵衰竭和能量代谢衰竭阈值以下，神经细胞发生不可逆性损害，周边部位血流介于脑电衰竭与泵衰竭和能量代谢衰竭阈值之间，为缺血性半暗带。缺血性脑卒中后自由基大量产生，损害神经细胞膜的结构，钙离子大量内流细胞内，导致神经细胞膜不可逆损害。兴奋性氨基酸释放增加，受体处于过度兴奋状态，导致钙通道开放，引起细胞内钙超载而致神经细胞死亡等。高压氧能有效地改善脑缺血区的血液量、血氧供给、提高脑代谢，促进由于缺血、缺氧造成的脑细胞损害的修复。受损的神经功能得以恢复，使正常区脑血管收缩医学检验论文，病灶区血管扩张，有利于病灶区供血。特别是缺血性半暗带微循环的开通，血脑屏障的通透增加，有利于药物进入脑组织中，加快受损脑组织的康复。高压氧治疗常见并发症为视力改变，但持续数天均得到改善，其次为气压伤，但在本次研究中均未发生。通过本研究，因此尽早地进行高压氧加药物治疗，对缺血性脑卒中是行之有效的方法。能明显的提高患者运动功能和生活自理能力，减轻家庭和社会负担，没有明显毒副作用。

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神经病学论文篇9

[关键词] 神经外科；硕士研究生；教学

[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0121-04

[Abstract] Clinical neurosurgery education is an important part of postgraduate education. Canonical clinical teaching can improve the medical comprehensive quality and clinical skills for postgraduate students. Paying attention to cultivate the students' medical ethics， tamping the clinical basic theory of knowledge， improving clinical operation skill， exercising of medical writing and interpersonal relationship， these can improve the education quality of graduate students.

[Key words] Neurosurgery； Postgraduate； Education

研究生教育是培养神经外科专业人才的主要途径，在研究生培训阶段，不仅提高学生的科研创新能力和综合素质，更重要的是提高学生的专科临床技能[1-4]。作为一名硕士生导师，倍感研究生临床技能培养的重要性。现结合10年来培养研究生的经历，就研究生临床教学过程中的一些体会和思考，现报道如下：

1 研究生总体培养思路

1.1 注重培养高尚的医德医风

良好的医德是医疗工作者应具备的基本素质。神经外科多数患者病情危重，变化迅速，病死率和致残率较高。因此患者的预后和医生的责任心密切相关，如果医生的责任感不强，没有及时的观察到病情变化，会对患者造成难以挽回的损失，甚至导致的医疗纠纷案件的发生，也会对年轻医师的成长造成不良影响。所以作为一名神经外科临床医生，必须要具备更强的责任心，更无私的工作态度，要真正具备献身医学事业的精神[5]。现阶段，研究生中的绝大多数来自应届毕业的本科生，这些学生正从课堂学习逐渐转向临床实践学习，这正是形成正确医德观的关键时期，有些导师的临床教学中往往极为重视对专业技术的传授，容易忽视对学生良好的医德医风的培养。所谓“身正，不令则行；身不正，虽令不行”，导师首先要有高尚的职业道德，对待患者始终保持高度的责任感，做到以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用行动去感染和影响学生。同时应向学生讲明医德的重要性，结合诊疗过程中所遇到的具体情况，在医德的层次对学生进行深入的讲解，以帮助研究生树立责任意识及以患者为中心的服务意识。

1.2 加强专业基础知识的学习

神经外科相关的基本理论和基本知识主要包括神经解剖学、神经生理学、神经影像学等，但由于疾病的复杂性，临床神经外科工作还需要大量的其他专业相关知识。在本科医学教育过程中学习相关内容较少，而且神经外科学的知识比其他学科更新速度更快，神经外科研究生的理论知识相对薄弱。扎实的掌握神经外科基本理论有助于提高研究生的临床能力，为使学生尽可能多地掌握了本专业及相关专业的基本理论知识，应至少每半个月进行一次专业知识考试，至少每周一次教学查房。为了使学生更好的了解神经外科的前沿，我们要求学生每一个月进行一次文献汇报，研究生通过阅读国内外文献，对新的理论的提出进行讨论，教师和学生各抒己见，使学生循序渐进的掌握专业知识。

1.3 提高神经外科临床技能

神经外科的临床操作技能涵盖许多方面，它不仅局限于精细的显微外科手术技巧，而且还包括专科规范的神经系统检查和对实验室和辅助检查结果的正确分析能力等。神经系统体格检查对疾病的定性、定位诊断有重要意义，规范的神经系统查体是进入临床的每个研究生首先必须具备的基本技能。但由于本科教育相关内容较少，神经系统检查的内容枯燥，技术要求高，大部分学生在进入临床实践时不能够达到要求。导师应安排专门的神经系统检查身体的演示和讲解，特别提醒学生注意每一个动作，每一个细节的检查，使学生掌握查体的临床意义，在日常临床工作中不断加强训练，实现在短的时间达标。神经外科手术和其他专业的操作是不相同的，基本的操作工具是吸引器和双极电凝器。导师应向学生详细说明基本的操作方法，特别强凋保持操作的稳定性、控制吸引力的大小等技巧，使术区保持清晰无血。在深部手术时尤其要注意避免由于操作不稳定导致周围组织损，给学生适当的动手的机会加深体会，以培养学生对吸引器和双极电凝器的使用，使学生的感受更加直观和深刻，同时导师应及时指出学生在操作过程中存在的问题，并立即现场演示和纠正，以提高研究生的操作基本技能。同时要建立外科操作评估系统[6-7]，对硕士研究生临床能力的科学评价。

1.4 规范病历写作

病历不仅能够反映医师对病患的处理过程，更是患者转诊、会诊甚至是处理医疗纠纷重要依据和参考，病案的书写是临床医师的基本技能，硕士研究生参加临床实践过程中大多数学生在病历书写中存在不规范的现象。由于对神经外科疾病的特殊性，患者的病情重、变化快、病死率及致残率高、医疗纠纷发生率高，而病历书写规范化在神经外科具有更现实的意义，应定期检查和纠正学生在病历书写中的错误，只有坚持学习和锻炼，才能提高病历书写的规范化程度。

1.5 维系和谐的医疗人际关系

医生除了要有精湛的医术更要有较强的人际沟通能力。事实证明，和谐的医患关系，可以减少医疗纠纷的发生。很多医疗纠纷的产生往往是由于医生和患者之间缺乏足够的沟通[8-10]。由于患者及家属普遍缺乏医学的相关背景知识，这就要求医生要用平实的语言与患者及家属的沟通，目的是要让他们知道疾病的诊断、治疗方法的选择、疾病的预后及诊疗过程中可能出现的一些并发症和意外等，让患者和他们的家属充分理解，支持治疗。导师可根据病历的特点，在临床教学中的传授学生重要的沟通技巧，让研究生积极实践，不足之处予以补充，提高学生的沟通能力和技巧，为今后的工作打下良好的基础。

2 神经外科临床教学模式

2.1 提问答疑相结合

神经外科学专业性很强，刚刚接触这门专业的学生，往往对这门学科不太了解，因此临床教学的第一个目标是让学生对这门学科有一个基本的认识[11-16]。这个阶段，可以采取“授课-提问-答疑”的方式。教学内容包括神经外科的基本知识、日常工作流程、学科发展历史、学科的发展方向等，讲述要简单概括，严格控制授课时间，随后进入答疑阶段。这个阶段是一个互动的过程，主要目的是调动学生提问的积极性，教师详细解答，而不是教师问学生。如何调动学生提问的积极性，使它成为一种循序渐进教学方法，是一个合格的临床带教教师应该努力掌握技能。鼓励学生发言和提问，说出他们对神经外科的初步印象和问题，教师根据自己的经验和知识的积累，真诚、耐心地回答并直接面对问题并给出答案，是解决问题、满足学生好奇心的最直接的方式，同时也可以拉近师生之间的距离，为教学和学习创造和谐的氛围。

2.2 重视神经外科解剖教学

要求学生理解和牢固掌握解神经外科剖学知识，使学生打下成为神经外科医生的基础。神经解剖复杂抽象，如果仅单单进行教学演讲，学生在短时间内不可能对其有深入的了解[17-25]，临床带教期间学生人数相对较少，教学实践灵活，师生互动是主要的教学优势，因此在教学过程中，可以使用多种教学工具，如颅骨和脑的解剖模型、挂图等，教学时采用示意图等方式，可使学生印象深刻，往往可以达到事半功倍的效果。例如，解释神经系统定位体征如偏瘫，利用上述方法，阐释临床症状的解剖位置关系，然后以此为基础，理解临床表现及手术并发症等，把枯燥的专业知识，以直观、生动的方式传授给学生，让学生在理解的基础上记忆而不是机械记忆。然后选择合适的患者，让学生实际接触临床病例。根据患者的临床病程，从问诊、查体、诊断、鉴别诊断、治疗原则与策略等方面引导学生，并让学生亲自参与医疗行为。经过上述教学，学生们对一种疾病，会有一定的了解，会对常见的临床症状印象深刻。如学生的数量较多，可以以小组为单位进行上述学习与讨论，通常每个小组选择一个代表进行问诊，其他学生予以补充。遇到问题，教师及时补充或修正，引导学生准确、完整地完成问诊过程。因神经系统检查有其特殊性，教师应给予一对一的指导，使学生掌握查体顺序，检查点和检查技术，并鼓励学生实践操作，加深印象。应该强调的是，神经系统检查是一个复杂的系统工作，短时间的带教过程并不能够使学生理解和掌握，所以需要向学生介绍有关的参考书籍，培养学自主探索精神。

2.3 进行临床实践加深理解专科知识

临床教学阶段，学生将直接参与临床查房、患者管理、病历书写、换药、手术等具体的实践操作，这是学生深入接触神经外科的过程。我们要求学生记录见习笔记，记录的形式可不拘一格，也可以面面俱到，也可以记录发病特点、诊断结果、查房处理等。对临床专科操作展开讨论作并记录相应的操作要点、无菌原则等。实践操作中重点强调操作位置、病灶定位的方法、切口设计、操作方法的选择、操作步骤、注意事项等。鼓励学生提出问题，总结经验。这样不仅能加深临床课程的印象，更重要的是培养学生独立思考，独立操作的能力，临床实践结束时，鼓励学生提出问题进行讨论，带教教师针对学生们讨论的内容，结合学生在临床实践中的不足，进行重点传授从而实现教学目标。通过这项训练，学生提问水平、思维深度可明显提高，更重要的是让学生掌握临床学习的方法，为今后的临床实践打下坚实的基础。

2.4 结合典型病例进行教学

典型病例教学方法是临床带教的经典模式，在教学过程中，带教老师将典型病例整理后，采用复合疾病诊疗思维逻辑的顺序在理论教学和实践课中向学生教授，从而提高学生的基本理论水平，理解疾病相关知识，提高学生理论联系实际的能力和解决临床实际问题的能力，使临床神经外科教学收到更大的效果。该教学方法需要带教老师完成大量的课前工作，选择教学大纲的要求范围内的典型临床病例并进行整理和加工，使其主题明确，特点突出，而且需要设计高质量的临床问题，授课过程中组织学生进行分析和讨论，只有这样才能发挥典型病例教学法的优点。在这一过程中，教师起着至关重要的作用，带教老师不仅要熟悉相关的基础知识和病例情况，涉及到的生理学和病理学的内容，还要求教师具有丰富的临床经验、临床思维和分析问题的能力来引导和启发学生。这无疑对教师提出了更高的要求。应用典型病例教学法后，能够显著提高教师和学生互动的积极性，活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣和思维能力，提高学习和记忆效果。除了帮助学生更好地理解和掌握临床基本理论知识外，能够以实践促进理论知识的掌握，从而提高分析和解决临床实际问题能力。例如在讲授创伤性脑损伤的病例过程中，我们将颅脑损伤理论的教学内容与学生共同讨论，为学生呈现出该疾病典型的病史、症状、体征、影像学表现、诊断和治疗的过程等，取得了良好的效果。

2.5 教学中渗透循证医学思想

神经外科在临床教学中难度较大，理解和记忆的知识点极多，神经系统与其他各个系统联系广泛，学科交叉性强也给教学带来困难。为使学生对神经外科疾病有整体的把握，在神经外科临床教学中加入循证医学的知识尤为重要。它能够使学生不断接受新的知识、新的观点，从而建立疾病的整体观思想。通过循证医学训练，使学生能够达到以问题为出发点，通过收集证据来解决问题的思维模式。只有将循证医学思想渗透入神经外科临床教学中，才能培养出创新型的神经外科人才。在临床实践教学中加入循证医学的内容，首先要求带教教师必须熟练掌握医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机、临床流行病学和循证医学的相关理论。要在临床实践过程中向学生提出问题，并应用数据库指导学生进行检索，对得到的结果应用循证医学思想进行分析和讨论最终的到结论。教学活动中要避免被动学习、死记硬背等情况，加强学生的主体意识，激发学生主动学习的热情，真使学生掌握科学的循证思想，从而指导今后的临床实践。

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神经病学论文篇10

关键词：临床医学 神经外科 教学方法

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0107-01

传统教学方法以教师为主体，教师在台上讲授课本知识，学生在台下记录笔记，这种教学方式容易导致学生缺乏思考能力，学习变得被动，缺乏热情，学生学习能动性得不到充分的体现，从而导致学生缺乏主动性、创造性和积极性，制约学生的学习积极性，影响学生学习兴趣[1～2]。以病例为基础的教学方法是通过在教学中引进与课程相关的病例，以病例教导学生学科知识的一种教学方法，以病例为基础的教学方法可增加课堂气氛，提高学习积极学习热情[3]。为此，本文将于2012年6月至2013年6月对神经外科临床学生采用CBL教学，从而充分调动学生学习积极性，提高学生实践能力及主动学习的热情，效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 学员资料

2012年6月至2013年6月选取本院2010级（1）班学生20例为观察组，同时选取神经外科2010级（2）班20例学生为对照组，观察组男性12例，女性8例，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5）岁，对照组男性11例，女性9例，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.9）岁，两组学生性别、年龄无统计学意义（P>0.05）。两班学生均为同一批教员进行教授，其中观察组接受CBL教学，对照组接受传统教学。

1.2 方法

1.2.1 对照组学员的教学

对照组学生采用传统面对面的教授知识的方法进行教学，课题按照大纲进行知识点讲解，课程结束后让学生通过温习巩固所学的知识，并对相关知识点进行考试。实操课时先向学生讲解实操注意事项，讲解完毕后让学生自己独立操作。

1.2.2 观察组学员的教学

（1）授课前准备：教师根据教学大纲并结合课堂教学特点及目的，准备相应的病例，并根据相关病例向学生讲授疾病发生的机制及生理病理特点，课后让学生查阅最新的神经外科知识，并根据学生对神经外科知识掌握情况，循序渐进地向患者发放相应的课题资料，让学生上课前能阅读课题资料，并查找相关知识。（2）课堂讲授：上课时根据准备好的课题资料向学生讲解病例发病机理、临床症状及最新的治疗进展，将学生进行分组讨论，讨论结束后由教师对学生讨论的内容进行归纳总结。同时应充分肯定学生发表的意见及见解，鼓励学生下次积极发言，并对讨论中存在的不足地方进行归纳，启发学生对问题进一步探讨，做到病例与教学内容相关融合，加深学生对学习内容的印象及理解。在课堂最后10 min时可向学生提出本疾病的最新的研究进展以及最新的治疗方法，让学生能更好地对病例进行了解。（3）课后总结：课后让学生整理课堂上存在的问题，并按顺序列出，鼓励学生课余查阅相关资料解答疑问，对于查资料仍不能解答的问题，则由教师于次日课堂上进行统一解答。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，（P

2 结果

实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能、学术论文撰写评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

神经外科属于实践性与理论性很强的学科，但目前在纵多医学院中提供给学生学习及实习的病例很少，从而影响学生实践技能的提高。传统的教学方法主要注重于学生理论知识的学习，从而忽视了技能实践，使得学生实践与理论课程脱节，导致学生缺乏学习积极性及学习热情，更使得学生缺乏创新精神，导致学生学习成绩不理想[4]。CBL教学方法强度学生积极参与及主动学习，从而使得被动的教学方法变得主动。教师通过案例对学生学习知识进行讲解，使得学生能从实际案例中学习、理解及掌握相关知识，使得学生对知识的学习可从感性认知上升至理性认知。本研究结果显示实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能、学术论文撰写评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在神经病学教学中的尝试[J].中国现代医学杂志，2005，11（7）：321-322.

[2] 梁雪芳，肖静，张春玲，等.以病例为基础教学法教学效果探讨[J].中医药管理杂志，2004，4（2）：198-199.