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神经内科论文范文10篇

时间：2023-04-01 13:12:38

神经内科论文

神经内科论文范文篇1

关键词：整体护理

整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是医院开展整体护理，实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展。对护理病历书写质量提出了更高的要求，病历书写质量的好坏，直接反映了一个科室乃至整个医院整体护理水平的高低。2003年5月~2004年

5月对全科整体护理病历进行了随机抽查，共108份（每位护士每月1份），现就在检查中发现的共性问题讨论如下。

1存在的问题

1.1部分护士收集病史不认真不深入病房询问病史及查体，有的护士甚至照抄医师病历或凭想象书写，主观臆断，使所写内容记录不够真实。

1.2护理问题不确切书写中存在着将医疗诊断作为护理诊断，或将护理措施当成护理问题等。

1.3护理措施难落实如在对1例脑出血患者的护理中，每小时监测1次脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识，但护理记录单上却未体现1h记录1次。

1.4护理诊断和措施不对应如脑梗死患者护理诊断有焦虑，措施中心里护理体现不明确。

1.5护理记录不全，记录不连贯有的像记流水账，或记医嘱，没有真正详细记录病情变化和治疗、用药后的效果观察。

1.6出院指导不具体内容简单，千篇一律，没有交代复查的具体时间、锻炼的具体方法以及出院带药的服法。

1.7完成病历不及时不少护理病历存在着回顾性记录，缺乏指导性和时效性。

2分析

2.1部分护士对开展整体护理认识不够认为护理病历书写太浪费时间且没有多大的临床价值，只是形式上的改变，所以采取应付了事的态度。

2.2护理人员编制不足护理人员严重缺编，护士每日忙于应付医嘱、执行治疗和一些基础护理，严重制约了整体护理的开展，从而使整体护理病历书写质量受到影响。

3对策

3.1加强对护士责任心的教育教育护士多与患者进行沟通。建立相互信任的护患关系，使患者在住院期间心情舒畅，对护士信赖，配合治疗护理，顺利完成护理病历。

3.2加强对护理人员业务素质的培养写一份高质量的整体护理病历需要护理人员具有一定的医学、护理学、健康教育学、心理学等相关的科学知识。因此，鼓励护士参加护理大专、本科的函授、自考，定期举行小讲座，请临床专家和有经验的高年资护士讲课，在实践中不断总结、摸索经验，从而提高整体护理及整体护理病历的书写水平。

神经内科论文范文篇2

1.1对象

选取第四军医大学2009级、2010级临床医学专业五年制实习学生共60人，按照抽签随机原则将学生分为试验组和对照组，每组各30人，在神经内科实习教学中试验组学生接受BBL教学法，对照组学生接受传统法教学，两组学生在年龄、性别和既往学习成绩等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学法

1.2.1试验组采用BBL教学法，将30人分成5个组，每组6人，每组分配一张病床，指定组长和记录员，分别履行组织讨论和记录职责。教学实施步骤简述如下：

（1）确定课程内容，由教师在课前精心挑选患有符合教学大纲要求病种（如脑血管病、重症肌无力）的住院患者，其选择标准为：①具有某种疾病特征性的临床症状、体征但又有一定迷惑性；②医患关系融洽、患者对问诊、查体配合度较好。

（2）第一次病床旁教学：在教师的引导下，由学生完成临床资料采集、查体及书写病历，提出在疾病诊断及治疗中存在的问题，教师根据情况可补充1-2个问题。整个过程需要1-3个学时，学生课后查阅文献寻求最佳答案，鼓励学生利用网络医学资源，如Pubmed数据库、万方医学网、丁香园、中国知网、维普数据库等。

（3）第二次病床旁教学：由学生轮流提出对患者相关问题的解决方案，陈述初步诊断、鉴别诊断、拟采用的治疗方案及国内外研究进展，组内成员通过讨论，形成综述性的结论，本次教学需1-3个学时。

（4）第三次病床旁教学：了解患者的病情变化及治疗效果，提出新的质疑，在教师引导下进行组内讨论或组间交流予以解决，并讨论是否需要调整治疗方案，对于不能达到共识的问题，安排课后查阅文献，组内形成一致意义。

（5）第四次病床旁教学：针对患者的病情变化，各组学生推选代表发言并进行组间讨论，以回答既往遗留的问题并完成新知识的学习。最后由教师进行总结，对各组情况进行详细点评。教师可根据每种疾病的复杂程度、病情进展情况、病程长短等灵活安排教学时间，每个病种安排3-4次教学。

1.2.2对照组传统法教学主要采用启发式教学，学生在对临床典型病例完成问诊、查体及病例书写后，教师结合多媒体课件、教具等完成对相应知识的讲授。

1.3教学效果评价

临床实习结束后，采用试卷考试和问卷调查形式来评价两种教学法的教学效果，其中试卷考试总成绩为100分，分为基础理论知识、病例分析、病历书写3部分，分别总成绩的40%、40%和20%。基础理论题旨在考察学生对教学大纲要求的基础知识的掌握情况；病例分析题主要采用启发式和开放式命题方式，旨在考察学生的临床思维及分析、解决问题的能力。调查问卷包括教学效果评价及对学生实习兴趣、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面的评价。

1.4统计学分析

所有数据用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1考试成绩

试验组和对照组的试卷考试成绩见表1。由表可见，两组学生的基础理论知识和病历书写成绩比较并无明显差异，但试验组在病例分析成绩和总成绩方面均显著优于对照组（P<0.05）。

2.2调查问卷结果

实习结束后共发放无记名调查问卷60份，回收有效问卷60份，回收率为100%。试验组学生对BBL教学法的效果评价明显优于传统教学法，两者比较有统计学意义（P<0.05，X2=15.546，）。对学生各项能力的调查分析结果显示，试验组学生在实习兴趣、独立思维能力、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面均得到了明显提升。

3讨论

医学是一门实践性很强的学科，而临床实习是医学系统教育的重要组成部分，是医学生把基础理论知识运用到临床实践、培养临床思维、发展创新思维以及提高解决实际问题能力的关键时期，也是完成学生向临床医生角色转变的重要阶段。随着信息全球化和医学技术的迅猛发展，单纯的传授知识早已无法满足现代医学教育的需要，而提高探索和创新能力、提升解决实际问题能力、培养临床思维和强调学生综合素质已然成为医学教育发展的最终目标，伴随而来的是医学教育理念的更新和教学法的不断改进。BBL教学法是目前高等医学教育的主流教学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马科特大学医学院首创，现已在国内外众多医学院校得到推广和应用。该教学法以建构主义学习理论为基础，强调学习者在特定的情境下借助他人帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构方式获取知识，该学习过程突出了学生的主体地位，并可激发学生的学习兴趣的主观能动性，是高等医学教育模式改革的重大进步。尽管BBL教学法克服了以教师为中心的"填鸭式"传统教学模式的诸多缺点，但在实施过程中仍存在有不足之处，如优秀PBL病例匮乏、临床实践性不强、开放性探索过程繁琐、讨论结论不确定性大等。为此，我们改进了PBL教学法，在神经内科临床实习教学过程中开展了结合病例在病床旁讲解的BBL教学模式，收到了较好的效果。概括来讲，BBL教学法是一种依托教学医院的医疗资源，结合病例在病床旁完成教学内容的全新模式。与PBL教学法相比，BBL教学法同样强调以学生为中心的教学理念，但是以临床真实病例为引导，要求学生根据患者病情变化，按照"床旁采集资料-提出问题-查找资料-讨论质疑"次序加以实施，从而启发学生讨论并解决实际问题，其中"查找资料"和"讨论质疑"可反复进行，最后由教师进行点评总结。BBL教学法不仅继承了PBL教学法的互动性、思考性、主动性的优点，更突出了教学的情景化、直观性和整合性，让学生在解决临床问题的同时能更深入地理解这些问题的实际意义，从而更积极、主动地学习新知识。

神经内科论文范文篇3

关键词：以人为本；神经内科；应用

人类进入21世纪，为了适应医学模式的转化，在护理实践中越来越注重以人为本的服务理念，建立以病人为中心的整体观念，以满足患者身心健康需要，已成为临床护理工作的方向。以人为本的服务理念是科学加艺术层面上的艺术灵性［1］，这种灵性是一种护理的文化一种充满人性关爱和艺术特质的护理人员思想和理念。我院神经内科收治的患者多为脑卒中、帕金森病，是发病率、复发率、致残率、病死率都很高的老年病。对这些患者实施以人为本的服务理念，显得更为重要，在实践过程中也取得了较好的效果，现报告如下。

1建立新型的护患关系

1.1护患关系形式的转变医学模式的转化使护患关系的形式从被动―主动、指导―合作型发展到如今共同参与型，从短暂到长远，从院内到院外，从简单的执行医嘱发药打针到指导并鼓励患者共同参与护理措施的决策，以增进其自我价值和控制能力，并进一步改善了护患关系。

1.2护士从单一角色的转换成为多功能角色护士从传统的治疗者转变成为治疗者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味着护患关系的结束，而是进一步的延伸；护士往往与患者建立病情联系卡，用回访电信等方式为患者提供进一步服务，如饮食指导、康复指导、心理咨询等。这些是我们长期关注的重点，这就意味着拓宽了护理的服务领域，成为新的护患关系的特征。

2改进服务流程，改善就诊环境，营造人文氛围（1）

为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，制订一系列便民措施，如备有针线、电话、轮椅、微波炉等。根据病情的需要提供私密性的诊疗环境。（2）随着人民生活质量普遍提高，人们一旦患病，除希望获得最好的医疗服务，更希望安全舒适优雅的环境，所以可提供多元化的病房供患者选择。如有双人房的小间配有电视机，有四人房的大间等。（3）在病房和走廊内悬挂利于疾病康复的名人字画，并配以宜人的鲜花和盆景，中午休息时还播放轻松的背景音乐，以愉悦精神。（4）为避免与治疗检查相冲突，改变以往固定不变的功能锻炼时间，现根据患者个体化的需求全天候开放并由专人指导。（5）完善患者投诉处理制度，定期收集患者对医院服务中意见和建议并及时反馈、改进。

3制定具有中西医特色的健康教育（1）

以整体观和辨证施护为指导。因人因时、因病而宜，采取有计划性、阶段性、针对性、连续的康复教育计划。把健康教育与专科教育相结合，将健康教育纳入护理常规，对专科健康因素不断地修改和完善，提高健康教育内容的实用性和针对性。（2）根据中医在防重于治、注重养生的思想，建立一套基本的康复治疗方法，如练功十八法、针灸、推拿、熏洗等。如根据疾病的性质和患者的体质及食物的性味功效配置相应膳食，以配合治疗。促进了中医护理的可持续发展。这也顺应了现代“以人为本”的服务理念。（3）根据患者的性别、年龄、病情、文化背景、经济条件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同风格的宣传品，如专科疾病宣传教育手册、宣传单、疾病健康教育折页、健康教育处方引种等，避免了宣教方式的单一化。4强化社会家庭支持

神经科患者多伴有不同的功能障碍，不但影响患者自身工作和生活能力，降低了生存质量，并且给家庭社会带来了生理、心理、经济等一系列的影响。当一个人患病时，来自社会各方面的支持包括家庭成员及其他人在精神上、物质上的帮助与支持称为社会支持。社会支持与患者的治疗依从性之间呈正相关［2］。社会支持是个体维持希望的一个重要因素，其有利于维持个体良好的情绪体验而有益健康［3］。（1）家庭是社会支持的重要组成部分，是日常生活的重要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，所以家庭担负着促进和保护患者健康的重要角色，故家属的知识、情绪、行为对患者的预后有直接的影响［4］。（2）家属除了需要理解同情之外，更需要专业人士为他们提供专业疾病知识，告知治疗与护理的方法、病情的变化和预后。改变了家属以往的一些错误观念如发病早期应卧床休息功能锻炼是以后的事，发病应立即补充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在医院护理的范畴外对处于压力中的家庭给予专业上的心理和社会支持，缓解家庭面临疾病所导致的社会、经济、医疗等压力，并关注和满足了家属对信息的需求。并通过家务管理、提供医疗费用，接送患者就诊等支持方法，在患者和家属之间建立一种利于康复的心理环境，来改善患者的健康和生存质量。护理人员在护理中也提高了与人沟通交流的能力，提高了判断性的思维能力。（3）在护理实践中致力于寻找社会的呼吁以引起社会对这一弱势群体的关注，提高社会支持力度。

5小结

在护理实践中实施了以人为本的理念后，改变了过去单一单向层面的模式，而向多层次双向全方位的立体结合模式发展，我科患者满意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆盖率100%，无一例护理投诉。患者的满意度是衡量护理质量的重要指标，我们进一步明确了护理的方向护理的要求，确立了护理服务模式的服务范畴。更好的适应了人民群众日益增长的健康需求和社会经济发展。提高了护理质量和专业技术水平。在今后的工作中如何提供更多样的服务，进一步细化，如何进一步地提高护理人员的综合素养，是今后工作努力的方向，以真正地实现保证和促进人类健康的目标。

［参考文献］

1赵可性.从人性护理理论看当代临床护理.护理学杂志，1994，41（1）：21-23.

2冯辉，何国章.慢性流行性肝炎患者治疗依从性极其影响因素分析.中华护理杂志，2003，38（9）：887.

神经内科论文范文篇4

1.1一般资料。我院神经内科病区有70例患者，护士30人。1.2方法。本次试验中需要研究精细化管理的应用效果，因此在研究中需要首先在精神病内科中开展精细化和护理管理项目，通过精细化管理来提高护理质量，从人员管理、工作制度、仪器准备以及护理过程等方面追求精细化，以此来提高内科护理的质量，并且研究精细化管理在内科护理中的应用效果。1.2.1工作流程更加精细。在精细化管理中，要从方方面面进行，精细化管理首先要做好工作流程的管理，在护理中首先要调整生命体征检测流程，患者自身的身体情况，各项参数，以及患者神经系统的指标等都在检测之内，神经内科经常见的就是血压检测，血压检测需要调整好时间，因为在测量血压时，需要关注到患者本身的生理变化情况、患者神经系统的调节等，为了不打扰患者休息，同时也要选择最适合的检测时间，就要选择符合患者生理习惯以及护理操作的时间段，以此来优化检测操作以及保护患者健康。同时，在护理工作中要优化循证护理流程，这是因为护对患者的护理需要对患者的身体情况有基本的了解，而这些了解正是来自患者自己的陈述。循征护理要求护士对患者投入更多关注，时刻检测患者身体情况，同时为患者和患者家属提供专业意见和解答。另外，在护理中还要制定健康教育流程，对患者的健康教育流程是不可或缺的，每周进项两次健康教育流程，并且为患者宣传日常维护健康的手段，做好患者的自我调节，提醒患者注意饮食、运动以及劳动情绪等，做好自我调节可以降低护理的难度。在护理最后，还要制定入院服务流程、输液、回访流程等，对于患者，我们需要做好长期的帮助与护理，并让患者对责任护士进行打分，将此作为他们的工作考核数据。1.2.2风险管理也要精细化。医院护理工作，尤其是神经内科的护理工作，风险管理是很高的。护士需要认识到在神经内科中经常发生的风险，诸如患者跌倒、烫伤、摔伤以及自杀状况等风险，这些风险的存在不但影响患者本身的安全，同时也关系到了其他患者的安全。护士在日常护理中需要注意患者情绪和身体情况的变化，一旦发现风险的萌芽，就要及时控制。护士需要树立风险意识，通过小组合作来制定方式风险的具体措施，不同的患者有不同的防治方式。同时，护士也要提高自己对于风险的评估能力，能够及时认识到风险的存在，判断风险的严重程度，是护士的一项重要能力，防患于未然是神经内科护士进行风险管理的重要信条。在日常护理中，护士可以在相应地点防止“小心摔倒”、“防止烫伤”等警示语，这些警示语会起到一定的提醒作用。1.3统计学分析。使用的SPSS统计学方法，使用这种方式，可以最大程度还原实验数据，并得出最明显的结论。因为在统计学的分析的过程中，需要对身体的各项的身体的机能进行了解，所以在统计学的分析中，需要对数据进行准确的处理，因为在数据处理过程中，会出现一些问题，所以需要注意到统计学的分析中使用的各种数学知识和统计学的知识，帮助实现统计学准确分析。

2结果

2.1项目实施前后护理情况的比较。项目实施之后，基础护理、特级护理、合格率、不同护理等级的护理合格利率都有显著提升，同时意外事件发生的概率也明显降低。2.2患者满意度对比。项目实施之后，对患者问卷调查显示，80%的人都认为护理效果很棒，同时在自我调理上取得了很大进步。患者满意度也相较于之前有了显著提升。

3讨论

3.1护理质量的管理不能马虎。神经内科的患者数量多，患病种类多，治理难度大，护理难度也会相应增大，队神经内科进行精细化管理是治疗需要。在管理的时候医院为护士制定了严格的管理制度、流程安排以及评分制度等，这些措施存在的目的都是为了提高护理质量，提高护理在患者康复中起到的作用。精细化管理将患者放到了主要的位置上面，为患者考虑，为患者的康复想办法，这正是精细护理存在的原因。通过这种方式，不但提高了护理的质量，也提高了护士自身的素质。3.2精细化管理对护理相关指标的影响。在实施护理之后，无论是基础护理还是特技护理等，护理文书合格率、护理效果、患者满意度都在提升，同时意外事件以及并发症发病率也相应降低，由此可见，精细化管理对于提高护理质量具有显著的影响。精细化管理中，护士值班人员分工明确，各层级相互配合，差错事故也在减少，同时管理制度的执行力度在增强，确保了护理服务的质量。精细化管理强调将管理工作做细、做精，在日常管理中，我们要重视对护士个人责任意识、护士护理能力的提升，将护理操作精细化、管理制度细化、执行方式细化，通过多种方式提高执行标准和制度。这样可以有效提高科室护理管理，提高管理成效。患者在精细化的服务中可以获得更多利益，满足患者的健康需求，实现护理工作的进步。

参考文献

[1]李瑞英.内科护理纠纷相关因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2015.

神经内科论文范文篇5

1.1研究方法

采用问卷调查法，使用自行设计的调查问卷。调查问卷分两方面，一般资料及专业技能需求。一般资料包括年龄、职称、学历、工作年限及医院级别等条目。专业技能需求设置了为4个方面，25个条目，主要为脑卒中偏瘫康复护理的相关知识，包括言语康复及吞咽障碍的康复(7个);物理疗法(6个);认知障碍的康复(6个)及康复评定(6个)。每个条目均为单项选择题，选项分别为非常需求、需求、一般、不需求，分别计4、3、2、1分，总分为100分，得分越高代表需求越高。本次调查共发放问卷120份，收回114份，剔除信息不全的问卷，共收集到有效问卷100份。

1.2统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行处理分析，采用描述性统计、单因素回归分析等方法对数据进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

本次调查对象共100名，年龄24～25岁，平均年龄(26.85±7.13);其中护师及其以上职称43名，护士57名;本科及其以上学历32名，大专或中专68名;平均从事神经内科的工作年限为(4.13±2.08)年。

2.2护理人员继续教育需求情况

本次调查所得护理人员对专业技能需求总得分为(65.87±12.31)分，其中言语康复及吞咽障碍的康复方向为(21.35±7.68)分;物理疗法方向(11.67±6.35)分;认知障碍的康复(18.76±6.84)分及康复评定方向(14.06±5.19)分。调查结果显示大部分人群对脑卒中偏瘫康复护理的相关知识的续教育需求较大，尤其在言语康复及吞咽障碍的康复方向和认知障碍的康复方向。

2.3神经内科护理人员继续教育需求情况相关因素分析

单因素分析结果显示，除医院级别外，年龄、职称、学历、工作年限等其余因素不同情况的对继续教育需求存在影响，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，年龄越小、职称和学历越低、工作年限越短者对继续教育的需求度越高。多因素分析结果显示年龄、职称、学历、工作年限是神经内科护理人员对继续教育需求的独立影响因素。

3讨论

神经内科住院病人的病情通常较危重，疾病专科性强，因此护理工作的专业性要求较高。但护士在医学院校所接受的神经内科知识毕竟有限，临床上迫切需要加强护士特别是新护士的继续教育，以培养一支具备扎实的理论基础、良好的护理技能的护理团队。由于偏瘫病人生活无法自理，对偏瘫病人的护理专业性更强。有研究称通过配备有经验的护士协助脑卒中偏瘫患者进行早期康复训练，能大大改善患者的神经功能缺陷状况，促进其肢体功能的恢复，提高生存质量，降低并发症的发生率，可见偏瘫患者的康复护理对病人的康复有着积极的意义。有研究显示大部分医护人员对现有神经内科护理质量均不满意，尤其是护士的满意度更低，而且有相当的医护人员对神经内科护士能否敏锐预见、观察与处理患者病情变化并胜任神经内科临床护理工作持怀疑态度。本次研究结果显示，大部分神经内科护理人员对继续教育的需求较高。同时可见，年龄、职称、学历、工作年限等因素均会影响护理人员对继续教育的需求，年龄越小、职称和学历越低、工作年限越少的护理人员对继续教育的需求越大。这可能与这些人员临床工作年限短，为偏瘫患者提供的康复护理较少及康复护理相关知识缺乏有一定关系，简单的说就是缺乏理论知识和实践操作经验。

神经内科论文范文篇6

关键词：一带一路；医学教育；人才培养机制

“一带一路”是中国首倡、顶层推动的国家战略，是古丝绸之路在新的历史时期的延续，对我国建设经济和政治强国具有深远的战略意义［1］。援疆是国家的基本国策，新疆作为陆上丝绸之路的必经途径，是连接欧亚大陆的交汇点，尤其是南疆，更是其中的枢纽。主席在第二次中央新疆工作座谈会上指出，新疆一盘棋，南疆是“棋眼”［2］。中央对南疆工作高度重视，特别是党的十八大以来，党中央从国家层面进行顶层设计，采取特殊措施支持南疆，并颁布了有关文件专门对支持南疆发展作出部署。自治区党委、政府坚决贯彻中央决策，精心研究落实南疆各个领域的工作［2］。自古以来，医学就在人类文明的演进和丝绸之路的构建中扮演了至关重要的作用，在“一带一路”各个领域中，也最具惠民性及深厚的民意基础［3］。尤其在南疆，“一路连欧亚，五口通八国”，除了南疆自身的医疗需求外，中亚庞大的医疗市场需求，将为南疆医疗中心带来充足的消费者，着力打造“医疗＋旅游”模式，也将成为推动丝绸之路经济带建设的又一助推器［4］。如何发挥医学对“一带一路”战略的推动作用，如何建立医学合作平台及医疗中心，实现“造血式援疆”的构想，其核心之一是医学人才队伍建设。打造一支带不走的医疗团队，是援疆医疗工作的重中之重。作为国家第九批组团式援疆干部一员，同时又是一名神经内科医生，为了能更好地促进南疆神经病学的发展，医学教育的重要性不言自明。因为神经病学不同于其他医学学科，所涉及的相关知识非常广泛，病种繁杂，因此医学教育有其独特规律，国内外在神经病学医学教育的改革中都进行了大量的研究［5］，其中发现神经病学教育层次的多元化是快速提高医疗水平的捷径之一［6］。要想提高医疗水平，医学教育要点、面结合，既要注重面，提高医生的整体医疗水平，也要注重点，培养几个能独当一面的专才，为将来专业及亚专业的发展储备人才。

1抓住重点，培养医学领军人才

打造一支医疗团队，首先必须要有能领军的医学人才。这样的人才，除了能完成日常的医疗工作外，还需要有扎实的理论基础、超前的科研思维，以及高尚的医学人文精神。医学领军人才的培养与区域医疗中心的建设策略息息相关。喀什地区现有各级医疗卫生机构3210家，其中基层医疗机构3025家，占比为94．24％；综合医院、基层医疗机构、民族医院床位占比分别为53．08％、31．59％和8．82％［4］。在这些医疗机构中，虽然有2家三甲医院及12家二甲医院，但是这样的医疗配置与喀什地区作为“一带一路”桥头堡、经济特区的地位不符。同时，喀什地区还存在高水平医疗资源有限等问题，而这些问题的根源正是缺乏医学领军人才，以及缺乏具备高水平医疗、教育、科研协调发展的中心医院［4］。喀什地区第一人民医院由于历史机缘以及得到广东省先进实用的医疗援疆政策支持，近几年发展迅猛。目前全院学科齐全，共有78个科室，其中临床科室40个，医技科室19个，有自治区级重点学科22个［4］。承担着喀什地区11县1市、农三师兵团15个团场、1个自治区直辖市以及克州、和田部分县市600多万人口的医疗服务［4］。神经内科是自治区级重点学科之一，在前几批援疆专家的帮扶下，目前脑血管病已做得风生水起，今年又获得中国卒中学会“综合卒中中心”称号，是全疆目前获得此项称号的5家单位之一。但是相比于脑血管病亚专科，其他亚专科几乎还是未开发的处女地。为了将神经内科打造成为喀什地区乃至南疆地区神经病学的领军学科，光有脑血管病亚专科肯定是远远不够的。作为领军学科，一定要解决两个问题：一是看别人看不了的病，这就需要发展神经系统疑难罕见病亚专科；二是治别人治不了的病，这就需要发展神经危重病亚专科。借助广东省医疗援疆“师带徒”的计划，首先从内部挖潜，广泛调研科室每一位医生的专业规划及个人能力，选择数个年轻一代的佼佼者作为徒弟。结合对每位徒弟个人意向、科室长远规划，以及地区需求的调研，给他们分别制定了培训计划，通过引进后方医院及国内重点专科师资，对每位徒弟从基础操作到理论体系进行全方位培训。比如，与喀什地区接壤的中亚地区，由于水资源匮乏，卫生条件落后，许多传染病疫情严重，导致喀什地区各种神经系统感染性疾病高发，结核发病率位居全国首位，脊髓灰质炎、鼠疫等疾病也有境外输入的风险。因此发展神经系统感染亚专科迫在眉睫［3］。通过对人员的调配，目前在神经危重症亚专科、神经系统感染亚专科、神经肌病周围神经病亚专科，包括原来建设较好的脑血管病亚专科，都有合适的人才将来可以领军，他们掌握了神经介入、危重症管理、脑脊液细胞学、周围神经活检、肌肉活检等医疗技术，能独立诊治脑血管病、神经危重症、神经系统感染、神经系统疑难罕见病、周围神经病、神经肌病。为了达到培养医学领军人才的目标，重点在临床能力、外语能力、科研能力、医学人文精神方面进行培养：①临床能力：临床能力是所有能力的根本，如果连病都不会看，即便其他几项能力发展得再好，对于临床医生来说，也就像无源之水、无本之木一样，缺少了立根之本。临床能力分为两个部分：一是本专业基本功，包括基础理论、基础知识和基本技能，对于具体临床学科而言，包括常规操作、常见病的处理。这一层的临床能力是所有临床医生都必须掌握的，而且，不同专业的临床医生都应该掌握其他专业的基本功。二是本专业高阶能力，主要包括本专业系统的疾病诊治思维、高阶的手术操作技巧，以及继续学习的能力。继续学习的能力是获得本专业高阶能力的不二法门。不断的夯实自己的基础，才能继续攀登医学高峰。②外语能力：随着医疗事业的不断发展，我国医学人才与世界各国的交往日趋频繁。“一带一路”战略提出五通：道路联通、贸易畅通、货币流通、政策相通、民心相通。无论哪种交往、联通，首先离不开语言上的互通。外语已经成为当今医学界交流的主要媒介之一。即便具有相关专业知识，但是缺乏一定的外语能力，在当今全球化背景下，这样的医学人才也根本无法应对日新月异的医学知识的更新迭代［7］。对于喀什地区而言，外语能力的需求又分为两个方面：一是阅读文献的需求，目前医学文献绝大多数是以英文书写，因此提高自身的英语水平，有助于及时了解医学的最新进展。二是与人交流的需求，“一带一路”所覆盖的中亚、南亚、西亚地区，涉及官方语言达40余种，而我国内地高校教授的外语仅20种［1］，当地患者普遍不懂英语和汉语，寄希望于他们学会英语或汉语，再来看病，显然是不现实的，好在当地医生很多是以维吾尔语为母语，而对于汉族医生而言，就需要学习如何通过维吾尔语和当地患者交流。因此以体制制度改革创新促进各类复合型人才的培养，强化国际意识与能力，尝试探索“外语＋X”人才培养模式非常重要［1］。③科研能力：如果将一家医院比作筑巢引凤的大树，临床就是这颗大树的根基，而科研则是这颗大树巍峨的树冠。大树是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是关键。而医院科研水平的提升与每个医生，尤其是医学人才科研能力的提升关系密切。南疆科研水平和内地相比差距还比较明显，大部分学科的科研还处于原始积累阶段。但也有很多学科已经开始布局，从临床科研做起，逐步过渡到基础研究。针对南疆现状，应探索一种新型的科研能力培养模式，针对南疆地区病例资源丰富的特点，重点培养临床科研能力，充分利用网络资源，在“互联网＋”的时代背景下，通过网络互联，加强与内地高校和援疆产业合作的模式，将有可能取得事半功倍的效果［8］。④医学人文精神：所谓医学人文，其本质是利用人文社会科学方法理论，促进医学从本质与价值、目的与意义、医疗公正与公平等方面对生命和健康的终极关怀［9］。大医精诚也是指一位具有高超临床能力的医生同时具有高尚的医学人文精神。医学人文教育涉及的学科主要包括医学哲学、医学伦理学、医学社会学、医学心理学、医患沟通等［10］。培养医学人才的医学人文精神，将有助于培养其人文素养，促进其对医学的完整认识，对疾病的系统了解，把患者作为一个人的整体理解，这将有助于促进医患关系的和谐发展。作为医学领军人才，具有医学人文精神将对整个团队的建设带来积极的影响。

2以点带面，落实基础团队建设

除了有医学领军人才外，打造一支医疗团队，还必须有一支基本功扎实的医疗队伍。因此尽快提高每一位神经科医生的医疗水平，也是非常重要的援疆医疗工作。目前喀什地区基层医务人员的岗位培训模式主要是：由省级卫生行政部门统一规划，县级卫生机构计划、组织，集中在乡镇卫生院和地市级医疗卫生机构进行。主要培训内容是临床诊治能力、预防保健能力。频次约为每2～3月／次［11］。但这样培训能取得良好效果的前提是，培训教师本人应具备扎实的临床能力，同时又能将这种临床能力通过教学能力展现出来。可是实际上，当地培训教师本人具备扎实临床能力的师资并不多，而且，由于当地缺乏教学医院，培训教师自身也没有经过系统的师资培训。因此，虽然岗位培训有时间、内容上的硬性规定，但实际取得的效果一般。作为喀什地区最好的医院，喀什地区第一人民医院医务人员的岗位培训其实并不比基层医务人员更好。没有形成好的培训机制，达到好的培训效果，打造一支基本功扎实的医疗队伍就是一句空谈。为了培养每一位神经内科医生的基本功，增广神经内科医生的见闻，调动大家的临床积极性，同时为喀什地区基层医务人员、喀什地区第一人民医院自身的岗位培训储备师资，必须要抓好培训机制的建设。为了让每一位医生能更好地掌握神经病学，尝试将前期探索的将PBL（Problem－basedLearning）和系统化教学设计结合在一起的方法［5］和SQ3R学习方法进行进一步的融合。所谓SQ3R学习方法，指的是学习的五个步骤，泛读Survey、提问Question、精读Read、复述Recite、复习Review。每讲述一个专业知识前，先引入临床上一个现实病例，就相当于PBL中的问题，然后引导医生广泛阅读相关资料，根据学习心得提出学习中面临的疑问，然后针对这些疑问通过幻灯进行细致的讲解，课后通过查房提问的方式，让医生复述之前学到的知识点，最后再组织所有医生对相关内容进行总结复习。通过查房、讲课，了解所讲述知识点的掌握情况，形成反馈机制，不断调整教学计划，以期达到最好的教学效果。援疆至今，每周教学查房，为科室人员授课都尽可能贯彻执行这套新的教学方法，手把手地教授诊治技巧、讲解基础知识和最新的医疗理念。为了达到预期的教学效果，全面打造及完善神经内科医生的知识体系，同时全面培养神经内科医生的三基知识，还邀请了多位不同专业的援疆专家授课，不断扩展神经内科医生的视野，提高他们的诊治水平。查房和教学都起到了立竿见影的效果，很多神经科医生都反应，现在比以前眼界开阔了，对疾病的认识加深了，也降低了科室的误诊率。最直接的效果，诊断了数十种罕见病，许多病种在喀什地区第一人民医院都属于首次诊断。其中确诊了一例Kennedy病家系，家系中一位患者在喀什地区第一人民医院某科住院，神经内科会诊医生根据平时教学查房所学知识，判断患者诊断有误，将患者转至神经内科，避免了患者因为诊断错误导致接受错误的手术方案而耽误甚至加重病情。

3整合资源，构建区域医疗中心

神经内科论文范文篇7

【论文摘要】本文主要回顾性分析2002年4月～2005年3月14例在某医科大学神经内科就诊的患者，对于其缺血性脑血管病侧支循环现象进行研究，由目的、方法一步步进行分析，最终得出结论。

1资料

回顾性分析2002年4月～2005年3月14例在某医科大学神经内科就诊的患者，应用观察法进行描述性研究，其中13例住院治疗，1例门诊治疗，男8例（54%），女6例（46%），年龄15~75岁，平均年龄57.1岁。病因或相关疾病：既往有高血压病史5例、动脉粥样硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纤颤）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸烟5例。入院后颈部血管彩超检查提示有斑块的7例，原因不明1例。

临床症状和体征：以偏瘫或偏身感觉障碍起病3例，其中一侧肢体肌力3级1例，一侧肢体肌力4级2例；以左眼一过性黑蒙伴右侧肢体一过性活动不灵起病1例,右侧肢体肌力4+级；以发作性言语不清，反复抽搐发作伴言语不清，头晕，突发右眼眶部疼痛，突发意识不清起病的各1例，神经系统查体均无局灶定位体征；以发作性眩晕起病2例，神经系统查体无局灶定位体征；无症状和体征3例。

2目的

通过脑血管造影（DSA）检查，研究脑动脉闭塞或严重狭窄时侧支循环建立及代偿的情况与患者临床症状的关系，探讨侧支循环的主要模式，为治疗方法的选择、预后的判断及有效的预防提供可靠的依据。

3方法

回顾性分析2002年4月～2005年3月在神经内科就诊的14例脑卒中患者，所有患者均行DSA和颅脑CT检查，部分行颅脑MRI（MRA）检查。根据DSA检查结果分析脑动脉闭塞或狭窄的程度、根据脑动脉狭窄诊断标准,侧支血流和脑血流灌注分级,探讨可能的侧支循环代偿模式及其与临床症状和体征的关系，分析侧支循环对缺血性脑血管病患者的早期诊断、治疗及预后的影响。

4结果

本组14例，其中男8例，女6例，年龄15岁~75岁，平均年龄57.1岁。包括TIA发作3例，发作性言语不清的1例，反复抽搐发作1例，右眼睑下垂1例，眩晕1例，头晕1例，一侧肢体持续瘫痪3例。无症状组3例。

病因或基础疾病包括高血压、高血脂、冠心病、心房纤颤、糖尿病、卒中家族史、高血黏度和吸烟等。1例为Moyamoya病，1例为蛛网膜下腔出血，DSA检查发现一侧颈内动脉起始部完全闭塞但缺乏相应的临床症状。1例因头皮胀行MRA及DSA发现一侧大脑中动脉主干完全闭塞（具体时间不清）也缺乏相应的临床症状。DSA发现一侧颈内动脉闭塞7例，双侧椎动脉闭塞1例，一侧椎动脉闭塞2例，一侧大脑中动脉闭塞2例,一侧基底动脉闭塞1例，一侧锁骨下动脉闭塞1例。研究分析发现，当一侧脑血管发生闭塞或严重狭窄时，可以通过建立迅速有效的侧支循环并从多个途径进行吻合和代偿，从而避免或明显减轻了神经功能的缺失。参与吻合供血的血管主要包括前后交通动脉、颈外动脉的分支、眼动脉、颈升动脉、颈深动脉、椎动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、脊髓前动脉等。个别情况下可通过未闭合的原始三叉动脉和原始舌下动脉供血。作者归纳总结了各主要脑血管闭塞时可能的侧支循环模式包括一侧颈总动脉、颈内动脉（眼动脉以前）、大脑中动脉主干、基底动脉中段、锁骨下动脉近端等。研究还发现，3例无明显临床症状的患者，其一侧血管的闭塞要么是因其他疾病行DSA检查而发现，要么是因头胀等轻微症状行MRA并进而行DSA检查而发现，其侧支循环均良好，推测一侧血管的闭塞及侧支循环的建立是一个渐进的过程，说明临床症状的有无及程度与侧支循环是否充分有关，而后者又与血管闭塞的速度有关。本组14例患者均未行动脉或静脉溶栓、球囊成形或支架植入治疗，通过保守治疗（包括服用抗血小板聚集药），控制危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等，1例经外科手术治疗，预后良好。随访1~33个月，平均随访时间19个月，除1例尚留有一侧肢体轻瘫和1例动眼神经完全麻痹外，其余13例临床症状全部消失并未再复发。

5结论

5.1一侧或双侧脑血管发生严重的狭窄或闭塞时，可以通过多个途径建立有效的侧支循环。

5.2神经功能缺失的程度与侧支循环建立的程度和速度有关，即脑动脉闭塞或狭窄后侧支循环出现的越早、侧支血管越多、侧支血流量越充分，神经功能损害程度越轻，反之，神经功能损害的程度就越重。

5.3是否发生缺血性脑血管病，是否出现梗死灶与脑血管闭塞的速度和侧支循环建立的程度和速度有关，脑血管闭塞的速度越慢、侧支血管开放的越早、侧支循环建立越充分，缺血性脑血管病发生率和出现梗死灶的几率越小。

5.4对于长期头晕、反复发作性眩晕或一侧肢体活动不灵等症状而原因不明的患者，可通过DSA检查了解脑血管的情况，对疾病的病因分析、诊断、治疗方法的选择、减少缺血性脑血管病的发生和预后的判定有极其重要的作用。

参考文献

1HamadaJ,HashimotoN,TsuksharaT.Moyamoyadiseasewithrepeatedintraventricularhemorrhageduetoaneurysmrupture.JNeurosurg,1994;80:328

2KluytmansM,van-der-GrondJ,van-EverdingenKJ,etal,Cerebralhemodynamicsinrelationtopatternsofcollateralflow.Stroke,1999;30:1432~1439

神经内科论文范文篇8

1．核心医疗制度在新的医学教学形式下的作用

随着我国医学教育的改革和发展，医学研究生教育出现了一些新的特点，招生的扩大使研究生数量明显增加，教学资源也更加丰富，对教育的要求更加现代化和高精化［1］。但是我们在临床医学教育中也发现随之而来的一些问题。许多学生为了考研，在本科学习阶段忽视临床实习，将主要精力放在外语学习和考研准备上，导致临床基本知识和基本技能水平低下，并且对临床诊疗常规不熟悉。而在研究生学习阶段由于找工作、做科研，在临床上时间也大为缩短，易为毕业后的临床工作造成隐患。医学研究生除了要在导师的指导下进行科研能力的培养，完成一定的科研论文准备工作外，必须在病房进行临床“三基”能力的锻炼，以提高研究生的医学诊疗能力。以往的临床学习是研究生在带教老师的带领下，参加科室日常诊疗活动，在日常医疗工作中学习。研究生临床能力的培养主要取决于带教老师的临床水平、工作和教学态度，以及研究生自己的沟通能力和学习能力，随意性很大。很多研究生只是被动的参与临床工作，当医生危机感与责任感不强，到实际工作中明显能力不足。为了适应新的医学教育形势，越来越多新的教学模式被用于医学研究生的教学中，如案例式教学，以问题为中心的教学模式等［2－3］。而我们发现，作为临床医疗工作中比较重要的组成部分，核心医疗制度的教学功能也逐渐显现出来，而且对研究生临床能力的规范化培养非常关键。

2．不同的核心医疗制度对研究生教学的作用

不同的核心医疗制度对研究生教学有不同的作用，下面将分别阐述:

2．1三级医生查房制度。在神经内科，科主任查房每周至少一次，副主任医师查房每周至少三次，其中副主任医师以上级别要求至少每两周教学查房一次，查房时要求相关下级医师参加。进入临床学习的神经病学研究生基本安排由高年资主治医师带教，分管4－6张病床，要求在上级医师查房前做好充分的准备工作。在查房过程中上级医师要查看研究生体格检查手法以及病历质量，对研究生存在的问题及时纠正，甚至对研究生与病人沟通的技巧都要进行指导。在具体执行中尤其注意神经系统相关检查手段及量表的应用，如每周需要进行的美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)、简易智能评定量表(MMSE)和焦虑、抑郁等心理评定量表。对常见疾病如脑血管疾病、癫痫、多发性硬化等还要重点检查有没有严格按照临床路径执行，诊疗措施是否按照目前相关指南规范化处理。通过三级医师查房制度让研究生明白必须把自己当作住院医师看待，而不再只是个学生而已;使研究生必须全面掌握自己负责床位病人的情况，对临床诊疗程序有了直接实践经验，也增加了研究生的责任感和相互协作的团队感。在三级医师查房制度的实行中，上级医师讲述的国内外先进的循证医学理念和学科研究进展，以及在临床工作中遇到的实际问题也迫使研究生多看本专业和相关学科基础和临床知识，增加了临床学习的动力和竞争意识。通过理论和实际的结合，大大提高了研究生的临床工作能力。

2．2病历书写基本规范。神经内科要求首次病程记录必须由本科医师完成，研究生则在上级医师指导下通过自己采集病史并进行系统的体格检查来完成病历书写，在记录时严格注意时间、位点内的医疗行为。好的病程记录可以促使研究生加强对病人病情的细致观察，全面掌握病情变化，时刻提醒自己做医生应该对病人尽的义务，从而起到规范自己临床工作的作用。通过和上级医师的病历记录对比可以找出自己的不足和临床思维的局限;而反过来，由于上级医师有自己习惯的临床思维模式，研究生有时候通过规范的病史询问和对病人的密切观察，可以完善病人的资料，对临床诊断和治疗提供重要依据。病历书写基本规范的实施，可以帮助研究生及时发现诊疗过程中的不足，增加独立思考的机会，提高临床思维和解决实际问题的能力;还加强了研究生对医疗文书的法律意义的重视，反过来进一步自觉规范病历书写，促进临床医疗质量的提高。

2．3值班、交接班制度。日常值班、交接班是医疗行为中最基本、最固定的方式，参加人员多，连续性强，因此可以作为研究生临床学习很好的载体。为了充分利用日常值班、交接班制度的教学优势，神经内科对研究生做了明确的要求:①严格遵守医院工作纪律，完成从学生到医生的整体转变。②严格执行诊疗规范和程序。要求研究生不得单独交接班，必须先向带班本科医师汇报;遇到患者有病情变化，必须及时请示上级医师，不得自行处理。跟随老师会诊，扩大交叉学科的知识面。在此过程中逐渐训练自己发现问题、解决问题以及总结归纳的能力。③医德医风培养。通过师生间传、帮、带，使研究生注意学习在临床工作中同事间相互协作的和谐关系，遇到问题用积极的方式处理，以保证临床工作秩序及医疗行为正常开展，减少医疗隐患，避免医疗差错事故发生。通过日常值班、交接班制度的执行，加强了研究生对医疗规章制度的切身体会，使研究生全面了解到科室所有患者的情况，扩大了对疾病病种的掌握程度;也增加了其在临床医疗工作中的参与感和责任心，对毕业以后的临床工作打下了坚实的基础。

2．4病例讨论制度。包括疑难病历讨论和死亡病历讨论。神经内科规定凡遇到疑难病历、治疗效果不佳、病情严重的病人，均应组织会诊讨论，尽早明确诊治方案，避免不规范治疗。死亡病例则在病人死后一周之内进行，重点是总结经验和教训，提高临床诊疗水平。神经内科要求研究生轮流进入监护病房，跟随上级医师一起学习神经科危重症的管理。神经内科急重症病人较多，随着我国人口老龄化进程的加快，高龄病人越来越多，其中以脑血管疾病多见。这部分患者多伴有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、动脉粥样硬化等基础疾病;而在住院过程中常易并发感染、多器官衰竭的合并症，由此导致病情加重，死亡率增加［4］。神经科监护病房病人住院时间长，用药复杂，会诊科室涉及广泛，要求研究生具备更强责任心，密切注意病人病情变化;这也要求研究生必须熟练掌握穿刺等有创操作，熟悉各种监护设施的观察和使用。通过对危重症病人的管理，系统学习急重症诊疗措施和抢救技能，锻炼自己的应急能力和反应速度。在监护病房期间，疑难病历讨论和死亡病历讨论较多，这要求研究生先对诊疗过程进行回顾和总结;遇到交叉学科的问题，多查阅文献资料，形成自己的临床思维;而通过讨论，验证自身的观点，吸收讨论精华，扩大临床视野。在每一次讨论中研究生都可以获得一些经验和教训，促进他们加快掌握对各种危重症情况的处理，有助于培养他们对临床诊疗各种的兴趣和参与感，对提高临床能力可以起到很好的推动作用。

神经内科论文范文篇9

1.1一般资料

本组100例脑卒中患者均经头颅CT或MRI确诊，均有不同程度的肢体瘫痪。观察组50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年龄32～76岁，脑出血18例，脑梗死32例。对照组50例系2006年3月～2007年3月收治的脑卒中患者。年龄36～78岁，脑出血20例，脑梗死30例。两组在年龄、性别、疾病类别、偏瘫程度上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组在神经内科常规治疗及常规护理的基础上随时将患者瘫痪肢体摆放在对抗痉挛的位置，不论在各种治疗及护理操作后、体位变换、大小便后等按良肢位要求摆放患者体位，并加强病房巡视，随时检查良肢位的保持情况。对照组只给予神经内科常规治疗及常规护理。

1.3评价

根据肩关节半脱位的评定标准[1]。利用患者看专科时间进行评价，根据患者走路姿势评定足下垂及足内翻的存在。

1.4结果

50例观察组中，发生肩关节半脱位6例（12%），患手肿胀8例（16%），足下垂15例（30%），足内翻12例（24%）；对照组中，发生肩关节半脱位35例（70%），患手肿胀30例（60%），足下垂30例（60%），足内翻23例（46%）。观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2护理

2.1健康教育

向患者及家属介绍保持良肢位对预防和减轻异常模式的发生和发展的重要性和必要性。以取得患者及家属的配合和支持，让家属共同参与良肢位的护理，同时宣传早期康复的时间，脑出血在发病1周，脑梗死3d，生命体征平稳即可开始康复，同时脑卒中偏瘫康复时间较长，要有信心、耐心。持之以恒十分重要。

2.2用物准备

枕头5个（充填物以荞麦皮为宜），方形海绵垫1个，沙袋1个，小软枕2个（大小为正常枕头的1/3）。必要时家属可根据需要自制良肢位摆放所需要的一些物品。

2.3良肢位的摆放

2.3.1健侧卧良肢位患者健侧卧，胸前放2个枕头，将患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，与躯干呈30°～45°，肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展。患侧下肢，腿稍屈曲放于体前一支撑枕上，髋前伸，膝关节自然屈曲，踝关节尽量保持90°，健侧下肢稍后自然放置。

2.3.2患侧卧良肢位患者患侧卧，患臂前伸，患侧上肢与躯干约呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指张开，掌面朝上，注意将患肩平拉出来，避免患肩受压和后缩。健腿屈曲放于体前一支撑枕上，患腿在后，膝关节稍屈曲，踝关节尽量保持90°。

在以上两种侧卧中，因早期患者处于软瘫期，腰背肌力差，躯干不平衡，常不能很好保持良肢位，我们在患者背后以及接近臀部处各放一个枕头加强躯干的平衡来保持良好的肢位。

2.3.3仰卧良肢位患者仰卧位，患肩下垫一小软枕，患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，使肩上抬前挺，上肢与躯干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背屈，掌面朝上，五指分开并伸展，患侧臀部垫一枕头使骨盆与髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧下肢外侧或踝关节用沙袋垫压防下肢外旋，足内翻。膝关节下垫一小软枕使之稍屈曲，防下肢伸肌亢进，踝关节呈90°，足尖向上，足底用方形海绵垫支撑，防止足下垂。

3讨论

脑卒中早期康复中，目的是提高患者的生活质量，使其回归家庭、重返社会。脑卒中的药物治疗在急性期主要是挽救生命。如患者病情不稳定，也谈不上康复。临床药物治疗是康复治疗的基础，因此，脑卒中后康复时机的掌握尤其重要，我国方定华等用随即对照的方法对387例的急性脑卒中患者作早期康复研究，发现急性脑卒中早期康复比无康复者在运动功能提高、日常生活水平提高、神经功能缺损程度降低以及继发足内翻，足下垂发生率降低等均有显著性差异。脑卒中患者瘫痪早期，肩关节周围的肌肉处于软瘫状态而无法将肱骨头固定于肩胛盂内，造成肩关节半脱位，由于肌力的下降，髋及下肢外旋而发生足内翻，由于足部肌力降低，而发生足下垂。采取正确的肢体摆放，抬高患侧上肢，可促进静脉回流，防止血液淤滞，可有效预防肩关节半脱位和患手肿胀。有研究[2]表明，正确采取偏瘫肢体良肢位是防治脑卒中后肩手综合征的关键。脑卒中患者早期进行良肢位摆放的护理，并做好家属及患者的健康教育，肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的发生率明显低于未进行良肢位摆放护理的患者。这与王翠玲[3]等研究一致。由于我院处于城乡结合部，农村患者较多，对康复知识知之甚少，患病后就是吃药输液，加之经济原因，患者多在急性期后即出院。因此，在出院前强化对患者及家属进行良肢位摆放的健康教育和其他康复知识指导，及出院后的电话随访。对提高患者的生存质量，减少致残率，降低残障程度十分重要。

[参考文献]

[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社,2004.106.

[2]陈爱,郑真,陈逢俭,等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23（12）：8-10.

[3]王翠玲,徐明,刘向荣,等.良肢位健康教育对脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23（12）：10-12.

神经内科论文范文篇10

一、总体发展目标：

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十六大精神，坚持以科学的发展观统领规模、效益和质量，抓住国家促进医疗卫生事业发展的有关政策，加快速度，提升医院管理水平，增强竞争能力。坚持以社会需求为导向、以学科建设为龙头，以人才培养为中心，以医、教、研、管理工作为主体，深化改革、发展特色、强化管理，全面提高医、教、研综合水平。

经过全院职工三年的努力，培养出一支业务精、技术硬的职工队伍，形成几个具有相当实力和影响力的专科，培育起有医院特色的医院文化，把我院建设成为地区一流的三级综合医院。

二、实现医院三年工作规划和奋斗目标的基本思路是：

以学科建设为先导，以队伍建设为重点，以提高竞争能力为根本，以完善制度建设为保障。

突出质量、保证安全、加强服务、细化管理。打造品牌，稳定员工队伍，突出骨干人员作用，加快学科建设步伐，提升自主创收能力，逐步缩小员工薪酬与市其他医院平均水平的差距，力争2008年创收突破7000万。

三、2006-2008年经济指标明细：

根据年创收增长率10%，业务支出增长率20%测算医院未来三年各项经济指标：

2006年～2008年预计收入、支出

万元

年份

2006年

2007年

2008年

收入预计

6000

6600

7260

上级拨入预计

810

支出预计

其中：固定费用项目

收支结余

6800

3080

7860

3650

-450

9372

4300

-1302

2006年～2008年预计收入、支出二级明细

万元

年份

2006年

2007年

2008年

业务收入

其中：医疗收入

药品收入

6000

3400

2600

6600

3700

2900

7260

4100

3160

业务支出

其中：医疗支出

药品支出

6800

3800

3000

7860

4412

3447

9372

5261

4110

2006年～2008年预计支出三级明细

万元

年份

2006年

2007年

2008年

医疗支出

其中：公用支出

人员支出

3800

1846

1954

4412

2392

2020

5261

3085

2176

药品支出

其中：公用支出

人员支出

3000

2896

104

3230

3121

109

3972

3852

120

四、今后三年整体工作规划

当前和今后一个时期，医院要切实抓好以下几方面工作：

（一）宏观管理规划

抓住机遇，深化改革，提高医院的综合实力。把握医疗卫生结构布局调整的战略机遇期，创新机制，树立全面、协调、可持续的发展观。加强医院内部机构改革、人事分配制度改革和后勤服务社会化改革步伐，抓好管理队伍，建立和完善各项管理制度，实现管理观念创新，管理制度、管理手段现代化。到2008年自主创收力争达到7000万，员工的平均收入与市兄弟医院同步增长。

（二）学科建设规划

加快学科建设,提升整体水平。大力加强学科建设，突出专业特色，把握重点学科、提升优势学科、创造特色学科。以重点学科建设为重点，带动其它学科的发展和医院学科群的形成。

目前，从宏观角度来看，我们医院内科发展相对比较均衡，心血管内科、神经内科、内分泌内科等专业基础扎实，梯队合理，在我市具有较强竞争实力；外科发展相对薄弱，但普外、骨外、泌尿外、肿瘤外科已经显示出跨越发展的趋势；医技科室的发展已经显示良好的态势，检验科、影像中心、药剂科已经成为在省内较有影响的科室。

因此，医院未来三年专科建设，应该把握“以提高社会效益促进品牌建设，以提升经济效益强化竞争能力”这一原则。在稳步提升内科各专业科室业务能力的同时，加大对外科的投入，力争实现外科的跨越发展，同时兼顾医技科室，抓住机遇，申报领先学科。

发挥学科群体优势，搞好技术创新，培育潜能科室。以现有重点科室为龙头，带动各学科建设，鼓励有发展的学科申报重点学科，力争建设2-3个市级重点学科;1-2个学科达到内蒙先进水平。加强学科专业建设，培育学科间的交叉与联合，形成跨学科强强联合的群体，发展新型学科。新建综合“ICU”病房和肿瘤综合治疗病房，主动抢占市场；争建泌尿外科中心和P3实验室；与国内知名医院联合建立肾病中心；加强国家药品临床试验基地的建设，不断提高承担新药临床研究的水平和竞争力。

按《医疗卫生学科建设规范》，制定2006-2008年具体学科建设规划为：

1、神经内科：

目前，我院部分基础设施、技术服务已经基本达到《规范》的要求，人员素质突出，具备进一步发展的条件。2006年，要进一步加大人员培养力度，重点攻克神经系统的介入治疗，积极争取科研立项，撰写科研论文，加强宣传，扩大知名度，争取成为我市有一定竞争实力的专业科室。

重点项目：

(1)癫痫持续状态的抢救

(2)癫痫的病因诊断

(3)TCD的检查

(4)呼吸肌麻痹的抢救

(5)昏迷的抢救

(6)肌电图检查

(7)肌肉组织活检

(8)颅内高压对症治疗及病因检查

(9)24小时动态脑电图监测

(10)脑脊液免疫学检查

(11)脑脊液细胞学检查

(12)脑疝的抢救

(13)脑血管病人的诊治

(14)抗癫痫药物学要浓度监测

(15)神经系统脱髓鞘疾病的鉴别诊断和治疗

(16)神经系统炎性疾病的鉴别诊断和治疗

(17)神经组织活检

(18)危重病人的监护

(19)诱发电位检查

(20)全脑血管造影在神经系统的应用

2、心血管内科：

我院心血管内科有扎实的专业基础，在我市享有较高声誉，人员梯队合理，业务开展全面，具备较强竞争实力。2006年要在原有基础上，进一步加强业务管理，加大人员培养力度，扩大冠状动脉成型术（PTCA）和射频消融术的业务量，积极创收，扩大知名度。

重点项目：

(1)二尖瓣气囊扩张术

(2)风湿性心脏病诊治

(3)高血压和高血压性心脏病诊治

(4)冠心病PTCA

(5)冠状动脉造影术

(6)核素心肌显像

(7)急性心梗的诊治

(8)急性心梗合并症的诊治

(9)静脉临时起搏

(10)埋藏式永久起搏

(11)顽固性心律失常的诊治

(12)顽固性心衰诊治

(13)先心病的封堵术

(14)心源性休克的抢救

(15)心脏亚极量负荷试验

(16)心脏骤停的抢救

(17)血液动力学监测

(18)右心导管监测及造影

(19)左心导管监测及造影

(20)顽固性心律失常的诊治

3、泌尿外科：

重点项目：

(1)肾部分切除术

(2)膀胱损伤修补术

(3)膀胱阴道直肠瘘修补术

(4)附睾切除术

(5)膀胱后淋巴清扫术

(6)交通性鞘膜积液高位结扎术

(7)经尿道前列腺切除术

(8)精索静脉高位结扎术

(9)逆行性尿路造影

(10)尿道狭窄修补术

(11)全膀胱切除术

(12)肾活组织检查

(13)肾切除术

(14)肾上腺癌根治术

(15)肾上腺皮质肿瘤切除术

(16)肾上腺切除术

(17)肾上腺髓质肿瘤切除术

(18)输尿管膀胱切开取石术

(19)输尿管肿物切除术

(20)体外震波碎石疗法

(21)肾盂输尿管连接部更组成型术

(22)输尿管膀异位开口的诊治

(23)肾移植术

(24)肾癌根治术

(25)腹腔镜肾切除术

以上科室的整体医疗水平要达到如下要求：

(1)单病种治愈好转率≧90%

(2)危重病人抢救成功率≧85%

(3)床位使用率≧90%

(4)住院病历甲级书写率≧90%

（三）人力资源规划

加强人才培养和梯队建设，完善人才培养体系。树立人才资源是第一资源的理念，加大实施人才战略的力度。培养2—3名省级本学科领域具有领先水平、有一定知名度的医学专家；培养选拔3—4名在本市具有一定知名度的中青年学科带头人，10名左右35岁以下的学科带头人后备人才。加大临床研究生培养力度，提高医、教、研队伍整体水平。

积极开展人才引进工作，实施灵活的用人机制。根据医院专科发展需要，积极与国内知名医疗机构寻求合作，进一步利用好同济医院人力资源，加快优秀人才的多方式引进与使用，实现借脑发展。逐步减少辅助岗位国有身份员工数量，招聘临时用工人员，进一步降低人力资源成本。

（四）医院文化建设规划

严格管理，强化医院内涵建设。强化质量管理，注入人文关怀，突出医院文化建设，提高医疗质量和服务水平。牢固树立“一切以病人为中心”的职业道德观。加大医疗、医技、护理工作管理力度，加强全程医疗质量控制，坚持依法行医，确保医疗工作安全有序地进行。大力支持和鼓励各学科开展新技术，拓展服务空间。努力培育和建设自己的特色专科、特色项目，开发诊疗新技术，不断填补国内、省内、市内、空白。积极开展交叉学科之间的协作，提高医院的综合实力和诊疗水平，扩大医院的知名度。

加强护理队伍建设，注入人文关怀，为患者提供整体的、持续的、个性化的、高质量的护理服务。在整体护理上，实行垂直管理，量化评估。

大力推进职业道德建设，全面提高职工队伍的整体素质。树立“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，把加强医院文化建设与职业道德建设有机地结合起来，努力实现工作“零差错”，服务“零投诉”的目标。在医院形成“人性化服务、亲情化关怀、温馨化环境”的良好氛围。

三年内，力争医疗质量管理各项指标达到如下要求：

1、入出院诊断符合率≧95%

2、手术前后诊断符合率≧90%

3、危重病人急诊抢救成功率≧80%

4、危重病人病房抢救成功率≧85%

5、无菌手术切口甲级愈合率≧97%

6、住院产妇死亡率≦0.02%

7、活产新生儿死亡率≦0.5%

8、麻醉死亡率≦0.02%

9、门诊处方合格率≧95%