教学法在神经内科护理教学的应用

摘要目的：探讨ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合教学法在神经内科护理教学中的应用。方法：选取２０２０年８月—２０２１年８月在本院神经内科接受带教的８０名护生，按电脑数字表法随机分为对照组及观察组，各４０人，对照组给予常规带教，观察组给予ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合教学法带教，比较两组自主学习情况、知识掌握情况、综合能力及对带教方法的认同情况。结果：观察组积极主动学习能力量表各维度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；理论知识、实践操作考试成绩均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；迷你临床演练评估量表、中文版评判性思维能力测量表评分均高对照组（Ｐ＜０．０５）；对带教方法的认同度高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合教学法应用于神经内科护理教学中可有效促进护生自主学习，提升其知识掌握程度、综合能力，且护生对此教学方法的认同度较高。

关键词：ＢＯＰＰＰＳ；案例情景实例；教学法；护理教育

神经内科护理学习内容涉及神经生理学、解剖学、神经病理学等多方面的内容，知识抽象且复杂，并具有极强的诊断思维逻辑性，护生学习及教师带教难度均较大［１］。而以往神经内科实施护理教学时，教学模式具有一定统一性、灌输性，护生被动接受相关知识，难以达到全面、深入掌握知识的效果，且难以实现其综合能力的有效培养。ＢＯＰＰＰＳ（ｂｒｉｄｇｅ－ｉｎ，ｌｅａｒｎｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，ｐｒｅｔｅｓｔ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｌｅａｒｎｉｎｇ，ｐｏｓｔ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｓｕｍｍａｒｙ）是源自美国的一种教学模型，包括划分教学过程为导引→学习目标→课前摸底→参与学习→课内评估→总结６个阶段，可有效激发护生学习的兴趣，促进其主动学习，进一步提升教学的有效性［２］。案例情景实例是临床带教中常用的方法，通过在教学过程中引入具有案例、设置情景，可使护生自主参与学习过程，加深对知识的掌握［３］。本院神经内科近年来实施护理带教时，应用ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法，选取２０２０年８月—２０２１年８月接收的８０名护生为研究对象，现报道如下。

１对象与方法

１．１研究对象选取２０２０年８月—２０２１年８在本院神经内科接受护理带教的８０名护生，按电脑数字表法随机分为对照组与观察组，各４０人。纳入标准：①首次进入神经内科实习；②实习时间≥６个月；③专科及以上学历；④知晓本研究，并配合签署知情同意书。排除标准：①中途转科、休假；②无法遵守相关规定；③依从性差，无法配合完成学习与研究。对照组：男１５名，女２５名；年龄２２～２５（２３．５２±３．４６）岁；入科时间６～８（７．０１±１．１２）个月。观察组：男１６名，女２４名；年龄２２～２６（２４．０１±３．４３）岁；入科时间６～９（７．５０±１．１３）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批。１．２研究方法１．２．１对照组给予常规方法带教：教师通过多媒体展开教学，讲解神经内科护理知识，实施相关护理技能培训，结合案例分析，指导护生实践操作，并跟随教师进行２周的临床学习。１．２．２观察组给予ＢＯＰＰＳ与案例情景实例结合教学法。①导引（ｂｒｉｄｇｅ－ｉｎ，Ｂ）：结合《神经内科护理学》与临床实际选择教学内容，带教开始前２周告知护生学习内容、教学计划、学习目标，对学习小组进行成立，４人或５人１组，选定小组长，负责学习资料收集、课前讨论等工作，并建立微信群，以便于进行学习交流。②学习目标（ｌｅａｒｎｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，Ｏ）：明确规定学习目标，如完成学习后，能够熟练进行康复期脑梗死、颅内感染、癫痫等疾病护理，并具备良好的临床思维、团队协作能力。③课前摸底（ｐｒｅｔｅｓｔ，Ｐ）：系统学习开始前，对护生展开理论、实践操作考核，了解护生知识与护理技能的掌握情况。④参与式学习（ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｌｅａｒｎｉｎｇ，Ｐ）：引入案例情景实例展开教学，将实际案例、情景模拟有机结合。如设计癫痫病人护理的情景模拟，每组护生分别扮演癫痫病人、护理人员、医生、病人家属等角色，模拟对癫痫病人实施病史采集、查体、紧急处理、护患沟通等工作，其余小组观看并进行纠错与补充，对于重点护理技能，教师予以示范。情景模拟完成后，教师带领护生对实际病例进行护理，指导其进行实践操作。⑤课内评估（ｐｏｓｔ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｐ）：完成一部分或１个阶段的学习后，各小组自主总结学习收获，带教教师再次对重点知识进行讲解，予以难点护理操作示范，并要求护生自主操作，对于不足处即刻改进。⑥总结（ｓｕｍｍａｒｙ，Ｓ）：带教工作完成后，引入案例情景实例进行讨论发言，总结相关疾病护理要点，如将颅内感染的护理案例引入，护生共同分析护理要点与难点，并进行总结发言，教师依据其发言情况再次总结，指出不足，予以补充，并将相关知识发送至微信群，指导护生复习。１．３评价指标１．３．１自主学习情况带教前后采用积极主动学习能力量表调查了解两组学生的自主学习情况，量表包括学习驱动力（５个条目）、学习目标（４个条目）、深入学习（４个条目）、控制学习（４个条目）、扎实学习（４个条目）５个维度，共２１个条目，各条目采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，总分２１～１０５分，得分越高，自主学习能力越强［４］。１．３．２知识掌握情况带教前后组织护生进行理论知识、实践操作考试，考试试卷依据神经内科护理人才培养目标、临床实际需求设计，理论考试共１００分，闭卷形式考核，实践操作设计脚本，随机抽取，操作后由教师打分，总分１００分，得分越高，表示护生知识掌握程度越高。１．３．３综合能力带教前后采用迷你临床演练评估量表（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）、中文版评判性思维能力测量表（ＣＴＤＩ－ＣＶ）评价两组的综合能力。Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ包括７个维度，各维度采用Ｌｉｋｅｒｔ９级评分法，总分０～６３分，得分越高，表示临床实践能力越强［５］。ＣＴＤＩ－ＣＶ包括７个维度，共７０个条目，各条目从非常不赞同到非常赞同计１～６分，总分７０～４２０分，得分越高，表明评判性思维越强［６］。１．３．４对带教方法的认同情况完成带教后，从提升学习兴趣、提升自主学习能力、提升综合能力、提升临床思维、提升合作能力５个方面调查了解两组对带教方法的认同情况，包括认同、一般、不认同３个选项，以问卷调查的形式进行，当场发放调查表，护生填写后收回统计计算认同率。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ２０．０软件对数据进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验；定性资料采用频数、百分比（％）表示，行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１自主学习情况（见表１）２．２知识掌握情况（见表２）２．３综合能力（见表３）２．４对带教方法的认同情况（见表４）

３讨论

神经内科护理教学是现代医学教育的重要组成部分，在培养合格神经内科护理人才方面发挥着重要作用［７］。神经内科接收的病人病情危险且复杂，护理工作直接关系到病人的康复程度，也关系到整体的临床医疗水平，这就需要神经内科不断强化护理人员的培养工作。以往神经内科实施护理教学时，多采用课堂讲授法，通过口头对相关知识进行传授，护生被动接收，对知识的掌握程度不够深入，且无法精准理解相关护理技能［８］。基于此，神经内科实施护理教学时，应不断对教学模式与方法进行创新，结合本科室护理人才培养目标、临床实际要求，选择科学的带教方法，以促进带教有效性的进一步提升。ＢＯＰＰＰＳ将教学过程划分为６个环节：导引、学习目标、课前摸底、参与式学习、课内评估、总结，强调教学过程中护生的主动参与［９］。案例情景实例强调教学过程中引入实际案例、情景模拟，可使教学过程更具趣味性、实践性，使护生兴趣得到有效激发［１０］。以上２种教学方法均强调“以学促学”，本研究将ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合应用于神经内科护理教学中，结果显示，观察组带教后积极主动学习能力量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示神经内科护理教学中应用ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法可进一步提升护生自主学习意识与能力。ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法在导引阶段引入学习内容，可使护生提前做好学习准备，学习目标环节可使护生确立明确的目标，课前摸底环节可全面了解护生知识掌握情况，参与式学习环节可使护生能够自主在学习过程中互动、体验，课内评估环节通过引导护生相互交流、总结，可营造轻松、互助的学习氛围，总结环节教师、护生均对学习过程进行总结［１１－１２］。以上各个环节均强调护生的自主参与性，可使其充分感受到学习的乐趣，主动对相关知识进行学习，从而达到提升其自主学习意识与能力的效果。不仅如此，本研究还发现，观察组带教后理论、实践操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法应用于神经内科护理教学中有助于进一步加深护生知识掌握程度。ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法可构建全面的神经内科护理教学体系，理论知识与实际案例的有机结合，可使护生充分掌握相关理论知识，并熟练掌握护理技能，从而有效加深其对护理知识、技能的掌握程度［１３］。神经内科护理具有知识面宽、专业性强等特点，对护理人员综合能力的要求较高，这就要求神经内科对综合能力较强的护理人才进行培养［１４］。本研究中，观察组带教后组Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＣＴＤＩ－ＣＶ评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法应用于神经内科护理教学中可有效提升护生综合能力。ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法应强调带教过程中护生主动参与的重要性，在参与式学习环节，教师组织护生进行角色扮演、模拟操作、实践操作，可使护生理论知识与实践操作相互结合，促进其操作能力、核心能力、批判性思维能力有效提升。不仅如此，采用ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法进行带教的过程中，课内评估、总结环节均强调护生对学习过程的自主总结，在总结过程中及时发现问题，并予以分析，可使其思考能力、临床思维能力等得到有效培养，进而促进其综合能力有效提升［１５］。另外，本研究还发现，观察组护生对带教方法的认同度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示在神经内科护理教学中，ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法更能满足护生学习需求。通过ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法展开教学后，护生自主学习能力、理论知识、实践操作能力均有效提升，且综合能力得到有效培养，带教后获得较大收获，对带教方法的认同度随之提升。

４小结

综上所述，ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合的教学法应用于神经内科护理教学中可有效促进护生自主学习，加深其知识掌握程度，进一步提升其综合能力，且护生对此教学方法有较高的认同度。然而，本研究存在一定不足，仅纳入２０２０年８月—２０２１年８月接收的８０名护生为研究对象，样本量较少，且观察指标较少，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的随机对照研究，从而客观地探讨ＢＯＰＰＰＳ与案例情景实例结合教学法在神经内科护理教学中的应用效果及对护生知识掌握和综合能力的影响。

作者：张伟 徐晓磊 顾金玲 单位：新沂市人民医院