糖尿病中药十篇

糖尿病中药篇1

《家庭医药》编辑部经常接到一些糖尿病患者的来信，其内容不少是咨询某些治疗糖尿病药品广告的真实性。这些“药品”的宣传大都非常吸引人：“源自中医理论，辅以现代技术，纯天然植物萃取，糖尿病从此根治……”

虽然这些“药”大都价格不菲，但是，不少糖尿病患者认为，毕竟祖国医药博大精深，说不定这治愈糖尿病的奇迹就蕴藏在其中。况且，取自天然的植物药也理应没有什么不良反应。于是，求治心切的患者跃跃欲试，把自己多年的积蓄“孤注一掷”也在所不惜。然而，最终的结局往往是花了钱，却没有治好病……

求治心切，患者屡屡上当

这里，我们从众多的读者来信中，选取两个比较典型的事例――

案例一：吃了“特效药”，血糖反飙升

熊先生多年来饱受糖尿病的困扰。一个偶然的机会，他在网上发现一则广告，称“中国中医研究院糖尿病专研总院研制的特效药，解决了困扰糖尿病患者的一大难题”。

抱着试试看的心态，熊先生拨打了网站上的热线电话。一位自称是教授的刘姓男子在听完他对病情的描述后，立即推荐了某“消渴颗粒”，称该药是纯中药制剂，无任何毒副作用，一旦开始服用可停服有不良反应的西药，还能根治糖尿病，不必终生服药。

一直以来，熊先生就担心长期服用西药会有不良反应，在“刘教授”信誓旦旦的保证下，熊先生将1750元钱汇到了对方指定的账户，不久就收到了寄来的“药品”。服用1周后，熊先生血糖值竟然从原先的7.0毫摩尔/升上升到9.0毫摩尔/升！

随后，熊先生立即让在北京的朋友按照网站上标注的地址去寻找这个所谓的“中国中医研究院糖尿病专研总院”，结果却一无所获。后来查实，“中国中医研究院”已经更名为“中国中医科学院”，该院根本就没有 “糖尿病专研总院”这个机构。知道上当的熊先生再次致电“刘教授”，在得到一句“不可能吧”的回答后，电话就再也无人接听了。

案例二：“纯中药制剂”，原是挂羊头卖狗肉

浙江临安的黄女士也是一名糖尿病患者。不久前，一则号称“纯中药”的“消糖静胶囊”广告吸引了她。广告声称，该药物是经中国人民总参兵种总部医院糖尿病治疗中心研制而成，不用控制饮食，无需终生服药，治愈率达96％。最让她心动的，同样是“纯中药”三个字。因为在她看来，中药就算是不治病，也不会有什么不良反应，比自己天天吃的那些药片安全多了。

这则广告最特别的是打着“中国人民”的旗号，“医院总不会欺骗人民大众吧！”黄女士对此深信不疑，一次性花1000多元从该治疗中心邮购了一个疗程的“消糖静胶囊”。回来后却发现，该药的包装相当粗糙，没有任何批准文号，也没有注明有效期。

怀疑之下，黄女士便向临安市食品药品监督局投诉。经查，“消糖静胶囊”已被执法部门判定为假药，那些打着军队旗号的所谓“研究人员”都是假冒的。紧接着，有关部门对该胶囊进行检验，结果更让人大跌眼镜，号称100％纯中药的“消糖静胶囊”竟添加了一种名为格列本脲的西药！原来，“研究人员”也知道，凭自己那几味中药别说根治，就是让血糖达标也是办不到的，只好干起了挂羊头卖狗肉的勾当。

拷问中草药降糖4大谎言

对于糖尿病患者来说，“终生服药”就像是压在自己身上的一座大山，只要每天还在吃药，就总在提醒自己是个病人，不可能再轻松起来。 “是药三分毒”，这些药还得吃一辈子，怎么不令人揪心？还有，沉重的经济负担也叫人直不起腰来。于是，“根治”、“无副作用的纯中药”等字眼就特别吸引他们的注意。然而，所谓“纯中药”真的能根治糖尿病吗？

1问：中草药真能根治糖尿病？

“中医药攻克糖尿病”，“糖尿病患者从此不再终生服药”……现在，宣称“从纯中药中提取，能根治糖尿病”的广告随处可见，这种宣传是否可信？研究中西医治疗糖尿病几十年的张家庆教授最有发言权。

张家庆教授是中国中西医结合学会糖尿病专业委员会的创始人之一，对这个问题，张教授的回答很明确：“纯中药或植物提取物不能根治糖尿病。即使是西药或其他治疗措施，目前也不能根治糖尿病。”这一点，也是目前糖尿病领域权威专家的共识。

不说根治，仅就降糖而言，目前，中草药也无法承担让患者血糖达标这一重任。张家庆教授表示：“就我目前所知，中药的降糖作用比不上胰岛素，所以我倾向于中西医结合治疗。1型糖尿病及急性并发症一定要用胰岛素。一般的2型糖尿病，在疾病早期，可用中药也可用西药。在中期和晚期，中药就只能作为辅助治疗，此时单用纯中药并不合适。”

不过，如果要将中药作为辅助治疗，还有一点要特别注意，那就是一些不法厂商为了使自己的“纯中药”疗效更加显而易见，偷偷地加入了廉价的优降糖（通用名为格列本脲）、降糖灵等西药，也就出现了前面挂羊头卖狗肉的一幕。这些西药几分钱一片，而他们的药卖几元、十几元钱一片，真正是一本万利。但是，患者在不明真相的情况下，如果同时在服用含有相似成分的西药，两者累加，就很容易因药物过量而发生低血糖或者乳酸性酸中毒，甚至危及生命。

2问：中草药在防治并发症方面强于西药？

就降糖效果而言，单纯中药不如西药，这已经是不争的事实。于是，一些厂商就把宣传的重点放在了“防治并发症”上面，宣称自己的“纯中药制剂”可以从根本上杜绝并发症的发生。那么，事实又是怎样的呢？

糖尿病的并发症主要包括心、脑、肾、眼及神经等慢性并发症，以及因血糖急剧升高而引发的酮症酸中毒等急性并发症。据张家庆教授介绍，预防这些并发症的手段和药物，医学界也研究了不少，比如醛糖还原酶抑制剂、非酶糖化阻滞剂及抗氧化应激等药物，某些中药也有这一类作用。但这些药物大多不很成熟，有不少对实验动物有效，而在人身上作用不明显。

因此，防治糖尿病并发症，还得从其根本――降糖着手。北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授说，糖尿病各种并发症的发生，主要是血糖上升的结果，只有控制血糖，才是釜底抽薪之举。当然除了降糖以外，减轻体重、降低血压、调整血脂也很重要。所以说，要防治糖尿病并发症，降糖才是硬道理，血糖达标才是预防各种并发症发生的基础和前提。如果单纯服用中药无法让血糖达标，如何奢谈防止并发症呢？

对于糖尿病急性并发症来说，西药，尤其是胰岛素具有更大的优势。张家庆教授说：“治疗急性并发症，如酮症酸中毒，一定要用胰岛素，对症状严重的病例，还得输液抢救，单靠中药是无能为力的；而防治慢性并发症，如肾、眼、神经以及心脑血管并发症，目前认为主要靠严格控制血糖、血压、血脂及体重。”

总之，声称某某中药能防治慢性并发症，要看是否有经过严格按科研设计进行的临床观察的证据。患者在服用西药血糖已经达标的情况下，可以在中医师的指导下辅以某些中药，以增强疗效，减轻症状，减少并发症，提高生活质量。

3问：苦瓜南瓜能降糖？

“纯天然”、“植物提取”，这样的字眼总能博得消费者的好感，于是也成为商家所惯用的吸引消费者的噱头。不少厂家声称自己的产品是从纯天然植物中提取××降糖“精华”，绝对无副作用，可稳定降糖。现在被“炒”得比较热的植物主要是苦瓜、番石榴、南瓜等。这些东西，真的能降糖吗？

张家庆教授介绍，多年的研究证明，苦瓜及番石榴的提取物的确有一定的降糖作用。但是，有降糖作用并不代表可以作为降糖药。实际上，这些所谓天然植物提取物都远远达不到药物的要求。所以，如果价格合理，苦瓜、番石榴等作为辅助治疗是可以的，但想单靠它们来降糖是不可取的。

至于南瓜，因富含纤维素，与其他粮食相比，被人体吸收后血糖上升不快。进餐时，糖尿病患者可用南瓜代替部分米面等主食，使餐后血糖不至于上升过快。但是南瓜本身也是一种血糖生成指数很高的食物，并不具备降糖功能，不要误认为它能降糖而大吃特吃。

另外，针对目前有些商家吹嘘的“植物胰岛素”，专家也提醒广大糖尿病患者，这种提法只是商家玩的概念，并不科学，医学上也没有这种说法，其作用无法与真的胰岛素相比，切莫中了商家宣传的圈套。

4问：中药安全，西药有毒？

“西药不良反应大”，“中药纯天然、无不良反应”，这是很多人的看法。对此，专家并不认同。张家庆教授说，所谓安全是相对而言的。首先，如果药不对症，或自己胡乱使用，中药同样有不良反应，全国各地因服中药产生严重后果的例子屡见不鲜。其次，一种药首先要能治病，如果说某种中药比西药安全，但不降糖、不治病，再安全又有什么用？有的中药本身就具有毒性，有一次，向红丁教授给中国科学院的某位教授会诊，发现她患的尿毒症，就与长期服用某种木香有关。所以说按中医、西医来判断安全、有毒是一种误解，是错误、有害的。

经药品监督管理部门批准生产的西药，都经过严格的药理和临床试验，在规定的适应证及剂量范围内应用是安全的。如有人认为二甲双胍对肾脏有害，这就是一种误解，肾功能正常的糖尿病患者，是可以服用二甲双胍的，该药只是不宜用于肾功能已经受损的患者罢了。因为该药物最终经肾脏排泄，肾脏功能不好，药物排出就会减少，从而蓄积在体内产生不良反应，并不是药物本身会毒害原本健康的肾脏。再如近来闹得沸沸扬扬的罗格列酮，也是对肝功能不好和有心衰的患者不能用，而不是原来心、肝正常的人吃了这种药会产生心脏病。所以说，按照说明书服用是安全的。

至于胰岛素，向红丁教授明确告诉记者，这是一种每个人体内都有的激素，怎么能说它有毒？如果胰岛素有毒，那岂不是每个健康人都会中毒了？糖尿病患者正是体内胰岛素不足，才需要从外界补充，才能治病。特别是对急性并发症如酮症酸中毒，它还能起死回生，非此不能挽救患者的生命。

此外，有人指责胰岛素会像那样成瘾，这更是没有道理的。确实，有些糖尿病患者每天都离不开胰岛素，但这并非就是“成瘾”，因为它是因病情每天都需要的东西。一位糖尿病专家就曾开玩笑似地说：“注射胰岛素，你可以把它想象成吃饭。饭也是天天吃，怎么没人说吃饭会成瘾？”因此，对于胰岛素，只要掌握好适应证和剂量，完全可以放心使用。

5招识破假劣“降糖中草药”

中草药虽然不能根治糖尿病，对中晚期患者单用中草药也难以把血糖降到正常，但只要在正规中医师的指导下应用，中草药还是可以作为西药的补充和辅助治疗的。

对治疗糖尿病有辅助治疗作用的中草药并不少，据张家庆教授的研究，一些补气、滋阴、清热、解毒、活血、化淤的中药效果就很好。如人参、黄芪、甘草和它们的提取物皂甙、多糖等，以及黄连、黄芩、金银花、大黄、山栀、桑白皮、龙胆草等和其成分小檗碱、黄芩甙、葛根素、大黄素、水飞蓟素（商品名益肝灵）、槲皮素等。其他还有一些活血化淤药，如银杏、蒲黄等。

不过，说这些中药有用的前提是在中医师的指导下用药，或使用经国家食品药品监督管理局审批的正规中成药。对于那些纯粹就是假药、劣药，却打着祖国医学旗号骗钱的产品，最好不要理睬。以下5招，可以帮您识破假药的宣传伎俩。

1.小道消息坚决不信现在我国对医药广告实行审批制度，但难以监管的，是不法商家自己印制、在街头散发的小报、传单，这些非法印刷品往往冠以“中国糖尿病专刊”、“老年健康报”等看似很大的名头，由于没有监管，里面的内容天花乱坠，想怎么吹就怎么吹。对这些东西，一概不要相信。

2.吹得越神越可疑为了让患者动心，虚假宣传往往会作出根本不可能实现的承诺，或者生套一些高科技词汇，如什么“毒糖”、“小体”等，给人一种“神秘”、“尖端”的感觉，其实都是骗人的。如果遇到宣称“能根治”、“不吃药不打针”、“不用终生服药”、“不用控制饮食”、“修复基因”、“修复胰岛”、“纳米技术”等字眼的宣传，千万别轻信。

3.网上买药靠不住目前网上监管有很大难度，网络已经成为不法商家非法宣传的重灾区，对于这些见不到面的“专家”、“教授”的建议，还是不信为好。有些产品进行了 “买三送一” 等促销，看来是便宜了，其实都是靠不住的，真正的药不会用这种促销手法。

4.假药更爱“傍权威”贩卖假药者自然知道自己的东西没办法治病，毕竟心虚，于是特别喜欢“拉大旗作虎皮”，什么“诺贝尔奖得主”、“得世界××金奖”、“经FDA认证”等字眼频频出现，动辄就是某某资深专家、终生教授，甚至盗用军队、研究所的名义欺骗消费者。实际上，很多宣传的所谓“世界大奖”根本就是子虚乌有，普通老百姓也很难认定那些“专家”、“教授”的真实身份，而国家早就禁止军队医疗机构以军队名义做广告，所以凡是以军队医疗机构名义做的广告都是假的。

5.细查药品身份证由于食品、保健品的审批比药品宽松，很多产品拿到的是食品、保健品的批号，而保健品是不能治病的。如果是有正规生产批号的产品，您最好在广告上或包装盒上仔细查找批准号，如为“健”字或“食”字×××号，则是保健品或食品，不是药品。即使是“准”字号药品，也最好能到网上（国家食品药品监督局网站：sfda.省略/）查实。

糖尿病，不必再言根治

每年，都有很多糖尿病患者因为轻信“根治”的虚假广告上当受骗。其实这并不是骗子的骗术有多高明，他们只是利用了患者想彻底摆脱疾病的迫切心理。如果糖尿病患者不能跨过这道心理的关口，一旦骗术花样翻新，就很容易上当受骗。

同其他任何一种疾病一样，糖尿病终将被人类攻克，可以预见的是，人类根治糖尿病的一天终将到来。但是目前，糖尿病还不能根治。虽然遗憾，但这是每一个糖尿病患者不得不接受的现实。向红丁教授认为，1型糖尿病获得根治的一天可能来得更早；2型糖尿病除了有胰岛素不足外，还有明显的胰岛素抵抗，根治起来可能难度更大。不过，即使不能根治，现代医学也能做到早发现、早治疗，对糖尿病进行控制。控制得法的话，预后还是很好的，长寿的也不少。1型及2型糖尿病患者都有年逾百岁、患病50年仍存活的报道。再比如2004年奥运会男子100米自由泳金牌得主加里・霍尔，就是一名糖尿病患者。他还曾得过奥运2金2银，这些都是正确治疗的结果。

糖尿病中药篇2

柴胡枳桔汤　柴胡、黄芩、枳壳、桔梗、雨前茶、陈皮各7克，制半夏、生姜各10克，水煎，二次分服。主治寒热往来，两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，舌苔白滑，脉弦而数者。可用于高血压、神经衰弱的头昏目眩等症。

杞菊地黄丸　中成药，主治肝肾不足，头晕目眩，迎风流泪，眼涩痛，甚至视一为二。可用于高血压、神经衰弱引起的头晕头痛，以及复视等症。

磁朱丸 神曲124克，磁石62克，朱砂31克，分别研为细面，以神曲打糊为小丸，每次饭后以白开水送服6克。主治心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花，以及癫痫等症。可用于神经衰弱、高血压引起的心悸失眠，和眼科的视网膜、视神经、玻璃晶状体的病变，以及房水循环障碍，治疗瞳孔散大，复视，白内障等。但需久服，常需连服半年左右。

羚羊钩藤汤 羚羊角1．6克，霜桑叶6克，川贝母13克，鲜生地、淡竹茹各16克，钩藤(后下)、滁、生白芍、茯神木各10克，生甘草 3克，水煎，二次分服。主治阴虚阳亢，壮热神昏，肝风内动的头昏目眩，甚至痉厥抽搐之症。可用于热病过程中，以及妊娠子痫的痉厥抽搐，壮热神昏，或高血压引起的头昏目眩，耳鸣心跳，而有阴虚热盛等表现者。

镇肝熄风汤 怀牛膝、生赭石各32克，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬各16克，川楝子、生麦芽、青蒿各6克，甘草5克，水煎，二次分服。主治肝风内动，肝阳上升，脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕；或脑中时常发热作痛；或目胀耳鸣；或心中烦热；或时常噫气；或肢体渐觉不利；或口眼渐形歪斜；或面色如醉；或眩晕甚至颠仆，昏不知人，移时始醒，但不能复原。可用于高血压病，若血压甚高，头痛加重而眼珠胀痛者，可加苦丁茶3克，白、夏枯草各10克。

天麻钩藤汤 天麻、钩藤、牛膝各6克，生石决明16克，山栀、黄芩各5克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各10克，水煎，二次分服。主治肝阳化风，头晕抽搐，耳鸣失聪，舌僵手麻，皮肤有蚁行感。可用于高血压病的头眩头痛等症。

资寿解语汤羌活、炙甘草各1．5克，防风、附子、羚羊角、酸枣仁、肉桂、天麻各3克，竹沥(冲服) 17毫升，生姜汁(冲服)7毫升，水煎，二次分服。主治中风，舌僵不语，或言语蹇涩。可用于高血压病、脑溢血后遗症的舌僵不灵，言语不利。

清空膏炒黄芩、炒黄莲、羌活、防风各32克，柴胡22克，川芎 16克，炙甘草47克，共研为面，每次用茶水或白开水送服6克。主治偏正头痛，日久不愈，以及外感头痛，目眩口渴，少有寒热，脉弦者。可用于感冒、神经性头痛。再加龙胆草和钩藤等，可用于治疗高血压等症。 ，雪羹汤大荸荠4枚，海蜇32克漂淡，水煎服。主治肝经热厥，头目昏眩和痰热咳喘等症。可用于高血压病而属于痰热者，亦可用于矽肺。

卤碱又名681。卤水适量，用火熬成白色固体，压粉即成。每次服 0．5克，一日三次，以后可根据情况渐增至2克(小儿可增至1．5克)。服用时切勿直接倒入口中吞服，应把它入碗加少量水溶化后再服。外用时可取适量药粉制成膏涂抹患处。可用于慢性克山病、地方性甲状腺肿、大骨节病、慢性胃炎、慢性肾炎、肝炎、慢性支气管炎、高血压、皮炎及肿瘤等症。

二、治疗糖尿病方剂

六味地黄丸　熟地黄496克，山萸肉、干山药各248克，泽泻、茯苓、丹皮各97克，共研细面，炼蜜为丸，丸重10克，每服一丸，一日二次，白开水送服；或改作汤剂水煎服。主治肾阳不足，精血亏乏，形体消瘦，骨热疫痛，遗精盗汗，口干舌燥，头昏眩，耳鸣耳聋，或消渴淋沥，咳嗽痰血，足跟痛等症。临床可用于肺结核、糖尿病、慢性肾炎、神经衰弱等慢性消耗性疾病，以及无排卵性子宫出血和病后体弱，而呈现阴血亏损，腰膝疫软，但胃肠功能尚佳者。该丸剂有药房提供便利。

桂附地黄丸　又名金匮肾气丸、肾气丸，中药房亦有成药。主治肾阴不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，小便不利或频数失禁，以及消渴，妇人转胞等症。可用于慢性肾炎、糖尿病、神经衰弱等，主要表现肾阳阴两亏，腰痛脚软，尿频尿急，夜尿特多，余沥不尽，以及遗精、阳痿等症。

萆分清饮 萆解、乌药、益智仁各10克，石菖蒲、甘草梢各5克，水煎，二次分服。主治真元不固，小便频数，尿有白浊，或如膏糊，或遗精等症。可用于糖尿病、膀胱炎、肾结核的尿液浑浊，尿意频数，或尿道刺痛；亦可用于泌尿系的结石症及乳糜尿等。

玉液汤　生山药32克，生黄芪 16克，知母19克，生鸡内金(研面) 7克，葛根5克，五味子、天花粉各 10克，水煎，二次分服。主治下元虚陷的消渴。可试用于糖尿病，身体较虚，烦渴多尿者。

消渴方黄莲、天花粉、生地汁、藕汁、牛乳，前二味研为细面，用后三味汁液适量调服，或者加蚱蜜、姜汁炼为秆服。主治胃热消渴，心烦多饮，体力日衰者。可试用于糖尿病的口渴多饮，而日渐衰弱者。

白茯苓丸 白茯苓、覆盆子、黄莲、瓜蒌根、萆、人参、熟地黄、玄参各32克，石斛、蛇床子各24克，炙鸡内金30个，共研细面，炼蜜为丸，每次用白开水送服10克。主治下消症，口渴多饮，小便频数，尿浑浊而有脂似麸片，有臭味，形体消瘦，腿脚乏力。可试用于糖尿病的多渴多尿，尿液浑浊者。

糖尿病中药篇3

胰岛素是人体糖代谢所必需的一种生理激素,由胰腺中的胰岛β细胞所分泌。糖尿病患者是否需要注射补充胰岛素,取决于患者自身胰岛β细胞的功能,Ⅱ型糖尿病患者如果能保护好胰岛β细胞,就完全有可能将疾病彻底治愈,减少并发症的发生,所以,早期进行强化治疗对Ⅱ型糖尿病患者有特殊的意义。口服西药降血糖作用快而强,但并不能很好地保护胰岛β细胞,容易诱发低血糖,严重时可导致低血糖昏迷甚至死亡。

以岭药业在中医络病理论的指导下,创新性地提出了“从脾论治”糖尿病的新观点,以健脾运津为治疗原则,研制出中药新药津力达颗粒,其组方以君药人参益气健脾运津,臣药黄精、苦参、苍术清热滋阴,燥湿健脾,佐药佩兰、麦冬、知母、丹参化湿醒脾,养阴畅脉,使药葛根、荔枝核引津上升,调畅气机。全方以治脾为主兼顾他脏,具有补益畅通脾络气血,恢复胰岛β细胞功能,改善胰岛素分泌,降低血糖、调整血脂代谢等治疗作用。

降低血糖

津力达颗粒拥有显著的降糖作用。胰岛素控制着人体血糖的高低,胰岛素不足是血糖升高的根本原因。津力达颗粒能够保护胰岛β细胞,增强其分泌胰岛素的功能,升高血液里胰岛素的含量。胰岛素多了,血糖自然就降下来了。研究证实,服用津力达颗粒后平均8天左右,患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白都能保持在一个平稳的正常状态,有效控制血糖不反弹。

改善胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是人体内胰岛素的受体出了问题,它不让胰岛素发挥正常的转化血糖功能,胰岛素分泌可能并没有减少,但由于体内有抵抗它的物质存在不让它发挥作用,这样也会使血糖升高。中国中医科学院西苑医院通过研究发现,津力达颗粒能够增高胰岛素受体的敏感指数,重新让胰岛素正常发挥降糖作用。

降低血脂

糖尿病患者往往伴有血脂增高,高血脂不仅会伤害胰岛β细胞,引起胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗,还会和高血糖一起损伤人体血管,造成心脑血管病等各种并发症,所以降脂也是糖尿病防治的主要措施。津力达颗粒的最大特点就是在降低血糖的同时能较好的降低胆固醇、甘油三酯,并能升高对人体健康有益的高密度脂蛋白,这对治疗糖尿病、预防并发症发生都有积极意义。

整体调节治疗糖尿病

作为治疗糖尿病的中药新药,它的最大特点是对糖尿病患者进行整体调节。可以从多靶点、多角度、多层次改善糖尿病的多种异常指标,消除口渴多饮、善饥、尿多、形体消瘦,尤其是机体乏力的糖尿病症状,并能改善糖尿病各种并发症,延缓并发症的出现。

糖尿病中药篇4

[摘要]糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，其高发病率与致残率已成为临床治疗难点和重要的公共卫生问题。中医治疗本病，从整体调节入手，立足于辨证论治，主张分型、分期施治，专方专药亦多用之。重视内外、整体与局部、防治结合等综合治疗原则，标本兼顾，虚实并重，用药灵活，疗效颇佳。中西医结合治疗显著提高了糖尿病足的治愈及有效率，降低了致残率。而中药在糖尿病的内外治疗中发挥了无可替代的作用，本文拟对治疗本病的常用中药其疗效机制作一综述。

[关键词]糖尿病足；中药；综述

[Abstracts]Diabetic foot is one common severe complication about diabetes mellitus,the high incidence rate and disability have been becoming the Difficult points in clinic and an important public health problem.For Traditional Chinese medicine,to begin with regulate as a whole, to have a foothold on treatment based on syndrome differentiation, to go in for subtypes and by stages,meanwhile there are manyspecial herb andprescription to particular syndrome. to respect internal and external, local and systemic, stressing both prevention and management and so on. The using of herb with good flexibility and getbetter curative effect.the Chinese herbal medicine take an important role, in the light of these,we designed to review the Regularity rate of Treatment and Mechanisms about the Chinese medicine to treat Diabetic Foot.

[Key words]Diabetic foot; Chinese herbal medicine;review

1辨证选药

梁少华[1]治疗湿热毒盛型采用清热解毒、活血养阴法治疗，常选用金银花、玄参、当归、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、丹参、天花粉、白芷、土茯苓、黄芪、甘草等药。气阴两虚型采用不气养阴、活血生肌方法治疗，常选用党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草等药。沈远东[2]等将糖尿病足坏疽临床分为3型，其选药规律如下：湿热毒盛、筋腐肉烂（筋疽），治疗常以清热解毒化瘀，选方以茵栀莲和四妙勇安汤加味；脾肾阳虚、痰瘀阻络（脱疽），以温补脾肾，化痰通络，选方以金贵肾气丸加减；气血两虚、络脉瘀阻证（后期），以气血双补，化瘀通络为主，方用生脉散和血府逐瘀汤加味。张立芳[3]亦分三型论治，其中瘀血阻络型给予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；阳虚寒盛型给予阳和汤加减；气血两虚型给予八珍汤加减。宋小梅[4]采用益气养阴、活血通络法治疗，药物以北黄芪、生地黄、玄参、白芍药、知母、当归、桃仁、水蛭、虎杖、桂枝、地骨皮、牛膝等。徐进[5]等以黄芪、当归、鸡血藤、丹参、牛膝、玄参等内服并用金银花、大黄、硼砂等熏洗。王武军[6]使用乳没生肌散，其药物有乳香、没药、血竭、赤芍药、白芷、龙骨、冰片等组成。

2基本方为主加减治疗

邢丹智[7]等自拟生肌散，其中选用血竭、党参、黄芪、生地、天花粉等为主。王志新[8]对糖尿病足采用活血化

瘀、理气通络法治疗，拟丹参通脉汤。齐学林[9]在基础治疗及外科清创治疗前提下亦选用四妙勇安汤和桃红四物汤加减。魏艿[10]等采用将军通络胶囊配合西药降糖获效较佳，其方以膏儿茶、乳香、麻黄、葛根、水蛭、地龙、追地风、全蝎等为主。邢有东[11]拟麝香活血胶囊，其方以三七、当归、血竭、红花、桃仁、麝香、土鳖虫、豹骨等为主。魏学兰等[12]以青黛、冰片等调制成散。李晶晶[13]拟糖足方，以黄芪、生地黄、当归、川牛膝、莪术、玄参、虎杖等药组成。李洵等[14]以黄连、黄柏、白芷、血竭、乳香、冰片、铅丹、蜂蜡、麻油等组方。

3中医外治选药

李亚美等[15]采用中药外敷法治疗糖尿病足溃疡，采用血竭、乳香、没药、煅石膏、锻石决明、冰片、麝香共研为末，适量调糊敷于创面。祝丽波等[16]用大黄、川芎、白芷制成油纱外敷。王英等[17]用黄柏、大黄、白芷、乳香、没药、红花、血竭、连翘等煎汤外洗。张军旗[18]等用清疽生肌膏，其组成以黄柏、蜈蚣、血竭、川芎、当归、白芷、紫草、冰片等为主。乔春芬[19]使用龙血竭治疗糖尿病足，有较好的减轻患肢疼痛，控制感染，又能有效地改善局部微循环，促进组织修复及创面愈合。葛晓东[20]拟解毒济生汤加减配合中药紫草油纱敷盖。宋小梅[21]外用以益气养阴、活血通络汤剂外洗，其中药物组成以生黄芪、生地黄、葛根、丹参、川芍药、地骨皮、木瓜、川牛膝、红花、水蛭等加减。欧昌贵[22]将本病分为阴寒阻络、气滞血瘀、热毒炽盛和气虚血瘀四型，在中药辨证治疗的基础上，同时应用毛冬青、银花藤、千里光、穿心莲、土茯苓、黄柏、马齿苋、苦参、白矾煎水浸泡。

4选药规律

清热解毒类：金银花、大黄、玄参、黄柏、土茯苓、甘草、茵陈、栀子、莲心、紫草、连翘等；益气养阴：党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草等药；活血通络：川芎、乳香、没药、白芍药、知母、当归、桃仁、红花、水蛭、虎杖、桂枝、地骨皮、牛膝等；收敛去腐生肌：锻石膏、锻石决明、冰片、麝香、龙血竭等。

5具有降糖作用机理的中药

通过直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素或通过调节机体内外环境的平衡，以保护、修复和改善胰岛β细胞功能是中药降糖机制之一。如中药地骨皮提取物通过修复四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠受损的胰岛β细胞后，促进胰岛素的分泌，降低了血糖浓度[23]；增加胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗，如增加胰岛素受体数目及胰岛素与受体的结合力来提高胰岛素的敏感性：胰岛素与其受体结合是胰岛素发挥其降糖作用的第一步，如果受体数目减少或结合力下降将导致胰岛素抵抗，引发糖尿病。目前已发现一些中药复方制剂可以通过增加胰岛素受体数目，提高胰岛素与受体的结合力来改善胰岛素抵抗，降低血糖。如酸味中药复方制剂（山茱萸、五味子、山楂、乌梅按3：3：4：3比例组成）能升高模型大鼠肝细胞膜低亲和力受体最大结合容量，轻度提高膏亲和力的亲和力，改善胰岛素敏感性[24]。肉桂多酚类化合物喂食老鼠3h后，与给0.1%二甲基亚砜组相比，明显提高了老鼠脂肪细胞中胰岛素受体β亚基（IRβ）蛋白的水平，表明肉桂多酚类化合物也可以通过提高胰岛素受体的水平来改善靶细胞对胰岛素的敏感性，降低血糖[25]。；修复受体后信号转导通路，增强胰岛素的敏感性：增加胰岛素受体的磷酸化或降低磷酸酶的活性，胰岛素与受体结合后，胰岛素受体的酪氨酸激酶被激活，随之使受体磷酸化，调节细胞内酶系统的活性来调控物质代谢。在胰岛素抵抗患者中，发现酪氨酸激酶活性减弱，降低了受体的磷酸化，从而影响胰岛素受体介导的信号级联反应，影响糖的代谢。大黄的乙醇提取物作用于32D细胞（含有胰岛素受体）后，该活性化物增强了胰岛素受体激酶催化的自身磷酸化作用，抑制了胰岛素信号传导的一个重要负性调节物质――酪氨酸磷酸酶（Protein tyrosine phosphatase-1B,PTP-1B）-的活性，从而增强了胰岛素的敏感性[26]。云木香的提取物也具有此功能[27]。部分药物能提高胰岛素受体底物的磷酸化，增强胰岛素的敏感性，Qin等[28]的研究表明，肉桂提取物可通过修复骨骼肌胰岛素信号通路的水平来改善胰岛素受体的功能。实验亦表明山茱萸的乙醇提取物能降低2型糖尿病大鼠血糖，其机制在于提高大鼠骨骼肌中GLUT4（葡萄糖转运体4）的水平[29]。来自两种不同蘑菇的菌多糖、桑叶、韩国红参和大花紫薇叶的提取物在喂食糖尿病大鼠后，促进了脂肪组织中PPARγ（过氧化物酶体增殖物激活受体γ）的表达[30]。另外，研究表明，丁香的提取物作用于肝细胞和H4IIE肝瘤细胞后，能够降低磷酸烯醇丙酮酸羧激酶和葡萄糖-6-磷酸酶基因的表达，抑制了糖异生作用[31]。番石榴叶水提取物对糖尿病小鼠肠粘膜的蔗糖酶和麦芽糖酶抑制率达80%以上，表明水提取物对α-葡萄糖苷酶具有较强的抑制作用，从而延缓肠道对糖的吸收，起到降糖的作用[32]。西洋参水提取物作用于经白细胞介素-1β（IL-1β）处理后的β细胞，能明显上调抗凋亡基因Bcl-2和下调促凋亡酶半胱氨酸蛋白酶（caspase）-9，说明西洋参水提取物能够对抗β细胞凋亡，促进胰岛

β细胞的再生[33]。

6具有抗感染、改善循环等功效的中药

糖尿病足是一个综合治疗的过程，在医清热解毒、活血养阴、生肌、温补脾肾，化痰通络或气血双补，化瘀通络的基础上，有必要结合抗感染、改善循环或促进神经细胞、控制血糖甚至手术等现代先进医疗手段，而部分中药也在此方面发挥了重要作用，越来越被临床医生，尤其是中医从业人员的青睐，现略举一二：根据资料报道，目前已明确抗菌作用，且较常用的抗菌中草药有近百种。特别是丁香、大蒜、三七、千里光、丹参、甘草、防风、金银花、连翘、荆芥、柴胡、桂枝、黄连、黄芩、黄柏、麻黄、薄荷、藿香、麝香等都有比较深入的研究[34]外，欧美学者还根据一些特殊药用动植物对细菌引起的疾病治疗的情况，进行了九大类的分类研究。

7结语

糖尿病足是跨学科的疑难病症之一，常合并多种并发症，需要多个学科干预治疗，临床上要掌握疾病的发展规律，在不同发展阶段，发挥中医、西医各自优势。中医治疗，从整体调节入手，立足于辨证论治，主张分型、分期施治来改善全身情况，西医治疗，有效改善血液循环并控制血糖和感染。采用中西医结合的综合治疗方法，内外兼治，整体与局部并重，势必能提高临床治疗水平，降低截肢率。虽然中西医结合治疗，目前存在着没有统一的诊断、辨证分型和临床疗效评定标准等缺点，但仍是今后研究的主要方向，有待以大样本、多中心的循证医学研究与个体化治疗相结合，最终提高糖尿病足的诊治疗效。

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糖尿病中药篇5

【关键词】 中医药；辨证论治；糖尿病肾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.704 文章编号：1004-7484（2013）-06-3438-02

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。笔者近年来以中医辨证分型治疗糖尿病肾病25例，疗效可靠，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年6月至2013年1月在门诊确诊为糖尿病肾病的50例患者随机分为对照组和治疗组各25例，所有患者《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]诊断为糖尿病肾病并进行辨证分型。对照组：年龄35-54岁，平均（43.3±3.2）岁；病程1-3年，平均（1.3±0.8）年；观察组：年龄36-55岁，平均（43.5±3.5）岁；病程1-2年，平均（1.4±0.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为糖尿病肾病；②辨证属肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳虚水泛证型；③排除其他微血管病变；④糖尿病病史6-10年；⑤同意本组治疗方案并签署知情同意书；排除标准：①伴有其他泌尿心痛感染；②继发性高血压。

1.3 治疗方法 两组均嘱调整生活、行为方式，通畅心情，发展爱好。对照组给予开博通25mg，一日2-3次。观察组在对照组的基础上给予中医辨证分型治疗。

肝肾阴虚型：尿频量多，有泡沫，味甜，伴头昏耳鸣，腰酸膝软，遗精多梦，口渴喜饮，舌红少苔，脉细数。治法：补肝肾，益。方药：六味地黄汤加减：干地黄20g、山萸肉6g、泽泻15g、知母10g、丝瓜络6g、淮山药20g、白茯苓15g、红花6g、杜仲10g。

气阴两虚：尿有泡沫、味甜，伴口渴喜饮，腰酸疲乏，或晨起面浮，傍晚跗肿，舌红苔薄，脉象细数无力。治法：益气养阴，固肾摄精。方药：生脉散加减：西洋参5g、麦冬10g、五味子12g、杜仲12g、丹参12g、益母草15g。

阴阳两虚：小便频数，夜尿增多，夜尿量多于日尿，尿有泡沫，面浮肢肿无华，伴腰膝酸软，口舌干燥，舌暗淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：育阴扶阳，固涩肾精。方药：金匮肾气汤加减：淡附子6g、淮山药30g、白茯苓30g、炒萸肉6g、煨益智仁6g、肉桂3g、熟地15g、泽泻30g、丹皮10g。

阳虚水泛：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。伴头晕腰酸，心悸气促，尿量减少，或肠鸣便溏，口淡不渴，舌淡胖苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，化气行水。方药：真武汤加味：生黄芪30g、制附子6g、苍白术各10g、白茯苓30g、仙灵脾10g、红参10g、桂枝6g、丹参12g、桃仁10g、红花6g。

以上各方每日一剂，水煎400ml分早晚两次服用，两组均治疗两疗程，观察疗效。

1.4 疗效标准（自拟） 治愈：水肿消退，蛋白尿消失，患者自觉症状明显好转；有效：水肿、蛋白尿症状在一定程度上减轻，患者自觉症状有所好转；无效：水肿、蛋白尿等症状无明显改善。治愈、有效之和为总有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效对比 两组均完成两个疗程治疗，观察组总有效率80%优于对照组的68%，差异有统计学意义（P

3 讨 论

糖尿病肾病的早中期与中医学描述的消渴病的下消或肾消相似，后期则属水肿、虚劳、关格等病的范畴。本病的脏腑定位，虽与五脏皆有关系，但重点在肺、脾、肾三脏，其中尤为以肾为主。本病的病机，本于阴虚，标在燥热，病初以阴虚燥热为主，随着病程的延长，有阴虚燥热向阴阳两虚致水湿溺毒内留的发展趋向和规律，其间多夹气血病变，而络脉瘀阻则始终贯穿于其中[2]。

在糖尿病肾病的临床治疗上，笔者着重强调：①重视早期诊断、恰当治疗；②力倡四大病机，守机施治临床上治疗糖尿病肾病应紧扣虚、湿、瘀、浊之病机，分清虚、实之主次，恰当立法、遣方和用药。虚多实少者以补虚为主，兼顾其实；实多虚少者以祛邪为先，扶正为次。在用药上，我们主张养阴不宜滋腻，扶阳而不温燥，祛湿不忘运脾，降浊当须通达肠腑，常以酒军推陈致新；因络脉瘀阻始终贯穿其中，故重在活血化瘀、祛瘀通络，多以虫蚁搜剔，常用地龙、全蝎祛瘀通络。对于肝肾阴虚者，用六味地黄汤滋补肝肾之阴；气阴两虚者，用生脉散益气养阴；阴阳两虚者用金匮肾气丸育阴扶阳；阳虚水泛者，用真武汤化气行水。针对不同证型辨证施药，疗效显著。

参考文献

糖尿病中药篇6

中图分类号：R24 文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）08-0091-02

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见而又难治的慢性微血管并发症之一，是慢性高血糖导致一系列生化代谢紊乱和血流动力学改变引发的肾小球硬化症。以肾小球肥大，系膜基质增宽，甚至肾小球纤维化、硬化为病理特征，临床症状早期以微量白蛋白尿为主，进一步发展可出现渐进性肾功能损害、高血压、水肿，严重者可出现肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国糖尿病的发病率急剧增高，糖尿病肾病的发病率也有逐渐升高的趋势。报道表明：糖尿病肾病的发病率在1型糖尿病中为40%～50%，2型糖尿病中约为34.7%。在西方国家中，糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因，也是糖尿病死亡率升高的主要原因。当前，如何针对早期糖尿病肾病进行有效的治疗已成为目前医学界亟待解决的问题。因而，诊治早期糖尿病肾病（Ⅲ期）就显得至关重要，这与中医经典《内经》中的“治未病”的观点相吻合。现将笔者对中医药治疗糖尿病肾病的体会介绍如下。

1 病名

“糖尿病肾病”属祖国医学“尿浊”、“消渴”、“虚劳”、“水肿”等病的范畴。上溯到《黄帝内经》，《灵枢•本脏》云：“心脆则善病消瘅热中。”肺、脾、肝、肾“脆”则“善病消瘅易伤”。指出“消瘅”的发生与心、肝、脾、肺、肾的虚弱相关，是消渴病的进一步发展［1］。近代医家吕仁和［2］提出其中医病名为“消渴病肾病”。

2 病因病机

《灵枢•五变》云：“五脏皆柔弱者善病消瘅”。说明五脏虚弱是内在条件，《素问•通评虚实论》“消瘅……肥贵人，则膏粱之疾也。”说明后天失养是外在因素。因此，禀赋不足、饮食失节、劳欲过度、情志失调都是DN的基本病因。DN病位在肾，多发于消渴的中、后期，辨证多为虚实夹杂，基本病机是阴虚燥热、气阴两虚及瘀阻肾络，“虚”和“瘀”是对DN病机的高度概括，在此共识的基础之上，各医家认识又略有差异。吕仁和在整理古代文献的基础上，参照现代医学相关认识，结合临床实践，提出DN微型瘕病理假说，认为DN的发生、发展实质是糖尿病治不得法，迁延不愈，耗阴伤气，痰、郁、热、瘀互相胶结，积聚于肾之络脉，形成微型瘕［2~3］。刘玉宁等［4］认为虚、瘀、湿、浊是DN之基本病机，四者中虚是导致DN的始动因素，瘀是构成DN的病理基础，而湿、浊、痰等是加重DN不可忽视的方面。时振声认为DN以气阴两虚为主，临床上常见的既有脾气亏虚的症状，又有肾阴不足的症状，在气阴两虚的基础上发展而来，久病必虚，久病必瘀［5］。

3 治疗

辨证论治是糖尿病肾病治疗的关键。临床上将DN分为3期：即早期或临床期，氮质血症期，肾衰期或尿毒症期。将证型分为4型。

3.1 肝肾气阴两虚 多见于早期或临床期糖尿病肾病。症见腰膝酸痛，神疲乏力，少气懒言，五心烦热，咽干口燥，双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，或兼见心悸自汗，大便秘结，舌体胖舌质黯，苔白或少苔，脉沉细涩。治宜滋补肝肾，益气养阴，方用杞菊地黄丸合生脉饮加减。同时合用具有降蛋白尿的清热解毒类中药。

3.2 脾肾气阳两虚 多见于临床期或肾衰氮质血症期糖尿病肾病。症见腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，面足浮肿，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿多，舌胖黯有齿印，脉沉细无力。治当温肾健脾，益气活血，方予二仙汤合五苓散加减。持续大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症者重用黄芪，并加用活血药物。标证：①挟水湿者，轻者可加大腹皮、牛膝、车前子、防己、猪苓等；重者宜温阳利水，用实脾饮；或健脾利水，防己黄芪汤合防己茯苓汤；②挟痰浊者加黄连、竹茹、陈皮等；氮质血症，加用大黄或煎汤保留灌肠，扶正泄浊；③挟瘀血者可加活血化瘀之品。

3.3 气血阴阳俱虚 多见于肾衰期糖尿病肾病。症见腰膝酸痛，少气懒言，面色黑，唇甲色淡，面目浮肿，尿少中便闭，大便干或溏，口干不欲饮，恶寒恶热，舌胖有裂纹，苔白，脉沉细无力。治则为调补阴阳，益气活血，方选当归补血汤合济生肾气丸。

3.4 水气凌心射肺 可见于未期或尿毒症期。症见胸闷，短气不足以息，烦躁不安，甚或有濒死感，心悸怔忡，张口抬肩，不能平卧，口唇青紫，四肢厥冷，大汗淋漓，舌质紫黯，苔白，脉疾数无力或细小短促或无根或结代。治疗上多泻肺逐水，方用己椒苈黄丸加味。

此外，糖尿病肾病的治疗还应注意临床用药的加减。如有蛋白尿宜加玉米须、益母草、山药、白茅根、芡实、金樱子等；血尿者加生侧柏叶、生艾叶、地榆、旱莲草等；血糖高者加翻白草、荔枝核；高血压加天麻、龙骨、钩藤、、石决明等；贫血者可加生熟地、当归、黄芪、黄精等；胰岛素抵抗者加黄连、仙灵脾、肉桂等。

糖尿病肾病的饮食，一般以新鲜蔬菜，精肉、蛋等品为宜，禁忌辛辣刺激之品。如《儒门事亲》说：“不减滋味，不成嗜欲，不节喜怒，病已而复发”。《外台秘要》说：“每间五六日空腹一食饼，以精羊肉及黄雌鸡为，……宜食鸡子马肉，……牛乳暖如人体，汤即组组之，亦佳”。因此，保持情绪稳定，控制饮食，节制等措施，对预防合治疗本病有其实际意义。水肿者要限制钠的摄入；出现肾病综合征要增加蛋白质的入量。早期治疗，尽可能控制血糖，使患者的血糖维持在正常范围，又是防止和延缓肾脏病变发生的最重要的措施。预防感冒，保持呼吸道通畅，防止合并感染。

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糖尿病中药篇7

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0111-02

在传统的概念中，“药对”已为广大中医学子所熟悉，而“角药”和“药串”，往往年青学生较为陌生。今借此处，试阐述之，以为抛砖引玉之举。

1 药对

相传上古有两部《药对》，一部出自桐君（见《七录》），一部为雷公所作（见引日唐书》）。陶弘景在药总诀序中说：“雷公桐君更增演本草，二家药对，广其主治，繁其类族”。先圣已经认识到，药物若孤立地看待，仅具有单纯的一般属性，可是当它们形成一定的组合时，其整体则由于药物与药物之间相对稳定的联系，而产生新的复杂的意义。

糖尿病相关药对，明确提出来的首推北京四大名医施今墨先生。其黄芪、山药一组药对，苍术、玄参一组药对，更是体现了施今墨先生治疗糖尿病健脾助运与滋养肾阴并重的思路。在治了上名糖尿病患者的基上，祝湛予制了糖尿病的基本药，由生芪30克，生地30克作为一对药，术15克，玄30克， 作为一对药，葛根15克，丹30克，三组药对共同组成了祝予治糖尿病降糖基本方。祝予治糖尿病降糖基本方： 生黄芪30g 生地30g 苍术15g 玄参30g 葛根30 g。其辨证加减：血糖不降者，加知母10g、生石膏30～60g.一组药对。血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10～15g熟地30g一组药对。腰痛下肢痿软无力加桑寄生20～30g、狗脊15～30g一组药对。表现为上消症状者加绿豆衣10g、根15g 丹参30g一组药对。 尿糖不降者加天花粉30g，乌梅10g， 一组药对。表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g一组药对。糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g一组药对。

2 角药

所谓“角药”即由三药组成，喻等边三角型稳定之意。历平为杏林名家所关注。因角药的产生源于临床实践，往往由三种中药组合，相辅相成，疗效突出，为众多医家所喜爱和推崇。下面例出几组用于糖尿病治疗的“角药”；

2.1 石膏 寒水石 滑石： 此三味药古方“三石汤”为治疗糖尿病大渴引饮的一组角药，对内热炽盛，兼夹湿邪者，更为适宜。

2.2 麻黄 生石膏 怀山药： 此三味系原山东中医学院院长刘惠民老中医治疗感冒、流感时应用的一组“角药”。今应用于糖尿病夹外感者疗效亦佳。

2.3 鱼腥草 野荞麦根 生黄芩： 上三味药是原浙江省中医院院长杨继荪主任医师用于治疗痰热咳嗽基本方中的一组“角药”。现见糖尿病兼痰咳而痰黄者，疗效常令人称奇。

2.4 全蝎 蜈蚣 僵蚕： 上三味是著名的“三虫散”，引入糖尿病合并神经病变者，有入络剔邪，治疗肢体麻痛的显著疗效。

2.5 黄芪 鸡血藤 当归： 源于民间流传的“三两三”，效专力宏，往往用于糖尿病合并胸痹有胸闷、胸中刺痛等症，屡建奇功。

3 药串

“药串”之名，首次由著名老中医吕仁和教授所提出，其中，“药串”与“药对”一样，是指相对固定的三味或三味以上的药物组合，作为中药配伍的独立单元，是针对一定病证，从提高临床疗效的目的出发，从历代医药家用药经验中提炼出来的、并经过临床应用被证明确实行之有效的、有一定的理论依据和一定组合法度的几种药物的固定配伍，并不是几味药物的简单凑合。

3.1 金银花、连翘、黄芩药串：

金银花、连翘、黄芩药串，吕仁和教授临床常用其治疗急性肾炎，以及慢性肾炎、肾病综合征等多种慢性肾脏疾病因外感风热之邪诱发急性发作者。急性肾炎常常发生于急性扁桃体炎等呼吸道感染之后2～3周，从中医辨证来看常常是风热外犯，热邪内陷，肺失宣发，肾气不化，热邪灼伤肾络所致。所以必须重视清热解毒治法。而多种慢性肾脏病，有不少患者有慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎存在，病程中经常会因为呼吸道感染诱发病情加重。也就是说因为热毒壅郁，邪毒内陷，累及于肾，才导致病情加重。因此，吕仁和教授治疗慢性肾脏病，始终重视清热解毒治法，对于外有风热邪毒诱发急性发作者，祛邪解毒治法更是不容忽视。金银花、连翘、黄芩药串，金银花、连翘是吴鞠通《温病条辨》名方银翘散之核心配伍，气味辛凉，轻清灵动，功擅清热解毒，黄芩苦寒走上焦，长于清肺热，配合金银花、连翘，既可清解外来之风热邪毒，又可清解在里之肺热。所以该药串被形象地比作中药的“青霉素”，尤其适合于急性肾炎外感风热、热毒留恋不去、内陷入营者。

3.2 荆芥、防风、栀子、蝉蜕药串：

荆芥、防风、栀子、蝉蜕药串，吕仁和教授临床常用其治疗隐匿型肾炎慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等多种慢性肾脏疾病，尤其是慢性肾脏病因外感诱发急性发作者，同时也常用于普通感冒和糖尿病合并上呼吸道感染者。吕仁和教授认为慢性肾脏病发病多因于风，故而《内经》有“肾风”之名。其中风又有外风、内风之分，夕卜风常常可以惹动内风，内热又往往招来外风。

3.3 狗脊、续断、杜仲、木瓜药串：

糖尿病中药篇8

作者：游焌，韩晶

关键词：糖尿病肾病；中西医治疗；综述

1病因病机

DN属于中医学的"消渴病"继发"尿浊"、"水肿"、"关格""悬饮"等病证范畴。其病因主要为先天禀赋不足、情志失调、饮食失节、劳欲过度、久病虚损及失治误治等。病机主要为本虚标实、虚实夹杂。本虚主要指气血、阴阳、肺脾肾虚损，其中以脾气虚及肾气虚更为重要；标实指瘀血、湿浊、水饮等毒邪蕴结，阻滞经络。近代医家认为本病的病机为脾肾亏虚，痰浊血瘀内停，其病位在脾、肾，同时兼夹瘀血等病理因素[1]。王晓蕴等[2]认为肾气亏虚是DN早期的病变基础，气阴两虚夹瘀为基本病机。朱成英等[3]认为脾气亏虚是始动因素，肾虚是根本原因，气虚、阴虚、血瘀贯穿于DN始终。

2治疗

2.1辨证论治对于DN的辨证论治多以补脾益肾、益气养阴、温肾利水、活血化瘀为常用治法，并根据病证不同阶段分期治疗、攻补兼施、标本兼顾。曾胜等[4]将DN采用三焦辨治：①上焦辨治：证见烦渴不止、舌红苔黄燥脉洪数等，此为肺胃炽热，气阴耗伤，方用白虎加人参汤加减。②中焦辨治：证见形体消瘦、多食易饥、大便秘结、舌红苔黄等症状，此为肠腑燥结，腑气不通，方用增液承气汤加减。③下焦辨治：证见面色黧黑、形寒畏冷、腰膝酸软、舌淡苔白等，此为阴阳两虚，方用金匮肾气丸加减。卞广忠等[5]将DN分4型论治：①肾元亏虚型：症见面浮肢肿，腰膝酸痛，舌淡苔白脉沉细无力。治宜培补肾元，方用金匮肾气丸加减。②脾肾两虚，气血不足型：症见精神倦怠，肢软乏力，眼睑微浮，畏寒肢冷，舌淡红苔薄白脉沉细。治宜补脾益肾，益气养血，方用益气固本汤加减。③肾气亏虚，湿热内蕴型：症见腰痛绵绵，小便淋漓涩痛，舌质暗红苔薄黄腻脉细或数。治宜补肾清热利尿，方用知柏地黄汤加味。④瘀血阻滞：症见面色晦暗，腰痛固定不移，舌质紫黯或有瘀斑脉涩。

2.2单味中药及提取物治疗邓旭康等[6]用刺五加合黄芪注射液治疗DN，实验表明与对照组相比，治疗组的BUN、Cr和24hU-Pro均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05)，并且观察组明显低于对照组（P<0.05)。唐新妹[7]以川芎注射液治疗DN，并且其观察对血小板活化功能和尿蛋白水平的影响，实验表明川芎注射液具有抗血小板聚集作用，且对已聚集的血小板有解聚作用；并且通过扩张小动脉、改善微循环、增加脑血流量，起到抗栓、溶栓的作用。该药物可改善DN患者的血浆高凝状态，并可能具有一定抗炎作用，发挥肾脏保护作用，减少尿蛋白。

2.3专方验方治疗诸位医家在中医药理论的指导下，结合临床经验及现代药理实验研究成果，应用中药复方治疗DN，临床验证多能取得满意的疗效。王建生[8]以自拟补肾化瘀利水方治疗DN，与单用西药治疗组相比，可通过降低空腹血糖、24h尿蛋白定量、血脂等生化指标，改善DN患者肾功能，延缓DN的进展。陈志刚[9]以在常规西医治疗组基础上，合用瓜蒌瞿麦丸（天花粉，炮附子，山药，瞿麦，茯苓）治疗DN，临床结果表明瓜蒌瞿麦丸可减少24h尿蛋白排泄量，对减少DN尿蛋白有较好疗效。郑杰[10]以益气温阳法治疗40例脾肾阳虚证DN水肿，相当于Mogensen分期的IV期的DN患者，方用生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、杜仲、肉桂、山药、熟地黄、泽泻、泽兰、益母草、牛膝、丹参、蝉蜕、僵蚕、姜黄，治疗组总有效率优于对照组，且治疗后空腹血糖、24h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三脂、胆固醇改善方面均优于对照组，差异具有显著性。

2.4中西医结合治疗实践证明，中西药物联合使用，标本兼治，不仅可有效降低尿蛋白，尚可改善肾脏血液流变学指标、纠正脂代谢紊乱、延缓肾小球硬化，并且可以在改善肾功能等环节中发挥重要作用。中医治法多以补益脾肾、益气养阴、活血化瘀为基础。单娟萍等[11]用谷胱甘肽联合黄葵治疗DN，实验结果证实黄葵胶囊具有减轻红细胞尿、降低蛋白尿、保护肾功能，减缓肾脏病变进程及降低全血、血浆黏度的作用；还原型谷胱甘肽在减少尿蛋白、降低肌酐水平、保护肾功能方面效果明显。二者联用在治疗DN蛋白尿上取得明显效果。刘成琼[12]用自拟中药汤剂（黄芪、熟地、枸杞、玄参、天花粉、山药，丹皮、丹参、红花、益母草、赤芍）配合格列喹酮、缬沙坦、氟伐他汀治疗30例气阴两虚、瘀阻脉络型DN，与对照组比较，在临床症状、肾功能改善方面及蛋白下降水平上，总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义。云卫方[13]治疗DN，治疗组予雷公藤多甙、当归黄芪汤联合西药缬沙坦，结果显示联合治疗组对升高血浆白蛋白、减少尿蛋白疗效明显优于缬沙坦对照组，且不良反应少，耐受良好。

2.5中医外治杨晓燕[14]用益气活血法针刺穴位治疗DN，治疗组在西医常规治疗组的基础上加上健脾益肾法针刺穴位治疗，其主穴为水泉穴、胰点穴、太乙穴、水沟穴，配穴为包足三里、水道、梁门、支沟、太溪、复溜、筑宾、肝俞、脾俞、肾俞、膀胱俞、关元、偏历、阴陵泉、曲泉、风池。实验结果示治疗组的血糖、UAER、Cr、24h尿蛋白微量较对照组显著下降。张睿等[15]用中药足浴法治疗DN（Ⅲ期），治疗组在基础治疗上加中药足浴（制附片、山药、菟丝子、白术、生黄芪、当归、丹参、茯苓、川芎），对照组在基础治疗上加上予盐酸贝那普利片，结果示治疗组总有效率为92.0%，相较于对照组总有效率为78.0%，治疗组疗效明显优于对照组。

糖尿病中药篇9

关键词：糖尿病肾病；消渴；探讨；病因病机；用药

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的常见并发症，主要是糖尿病的微血管病变，病理改变是肾小球硬化，常见于病史超过10年的糖尿病患者。其临床发病率在T1DM约35%，是T1DM的主要死亡原因，在T2DM中发病率约25%，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化，约5%～15%进展为终末期肾脏病。传统医学中虽然没有糖尿病肾病这个病名，但糖尿病这个疾病早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述。而且从中医文献的消渴、水肿、虚劳、眩晕等病篇中，却有着着比较丰富的论述，如《外台秘要·消渴·消肿门》最先记述了本病尿甜的发现说："消渴……每发即小便至甜"，对糖尿病的并发症论述的更加精辟，说："消渴者，多变聋盲疮廯痤之类"。而《杂病源流犀烛·三消源流》中记录有"中消渴后身肿者，有消渴后面目足膝肿小便少者"，更具体的记载了糖尿病肾病的水肿症状。糖尿病是DN的基础，糖尿病是临床常见病，多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，即将到来的人口老龄化以及当代快节奏的生活方式的改变而迅速增加，积极控制血糖和及早治疗肾损坏是改善DN预后的关键。笔者通过临床观察总结及文献研究，对其病因病机和用药有如下的认识：

1病因

1.1先天禀赋不足 患者先天禀赋不足是引起消渴疾病的内在重要因素。正如《灵枢·五变》"五脏皆柔弱者，善病消瘅"所描述，五脏柔弱，精气不足，气虚血虚，再加上后天的饮食营养等诱因，极易精气亏虚，津液耗损，而后发为本病。现代医学通过一系列的研究后也认为，此类疾病有遗传倾向。

1.2过食肥甘，饮食失节 极热伤津 据传统医学书籍《素问·奇病论》中有一段文字记述到："帝曰：有病口甘者，病名为何？此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"的论述。长期的过量的饮用肥甘之物，活醇酒厚味之品，损伤脾胃，脾之运化失司，不能升清于上，食物积聚于胃中，腐熟生内热而消散气机以及耗伤津液，故而口渴多饮，消瘦烦热，致使脏腑经络皆失于濡养故而发为本病。且此类患者中大约90%有体型肥胖的现象，笔者认为饮食失节、过食肥甘以及极热伤津耗气是本病的发病原因之一。而现代医学研究也认为，随着现代社会的快速发展，人类生活条件的改善，以及食物供给的充足，营养的过剩，都导致了过度能量在体内的堆积使人肥胖，从而导致胰岛素分泌的缺陷和胰岛素抵抗，也成为了诱发此类疾病的潜在原因之一。

1.3情志不调，郁而化热伤阴 正如《临证指南医案·三消》篇所述："心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。"思伤脾，即是久劳心智穷思竭虑，营谋强迫思考，怒伤肝，情志的长期被刺激导致伤肝郁怒，肝主疏泄，条畅情志，肝气郁结而不得疏泄，或者等肝气郁久而化火，上消灼肺胃阴津，下耗损肾液；肝之疏泄太过有可以导致肾脏的封藏失司，从而是糖，蛋白质等精微物质随尿而下泄。从而发为本病。笔者认为，伴随时代的大发展，生活节奏的加快、社会压力大、以及现代电子科技的应用导致的人们睡眠不足、情绪的压抑无法消解、以及用脑过度都可以导致情志的失调，从而成为诱发本病的潜在因素。

1.4劳欲伤肾，肾精损耗 《外台秘要·消渴消中》篇说："过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾躁，肾燥则渴。"放纵不加控制的耗伤人体真阴，积累小的损害从而造成大的虚损，积累的损耗多了就致使人体虚衰，以致肾阴肾阳俱不足。肾藏阴，精微物质为五谷所化，即精微物质，肾开阖失司，导致精微外泄，不足虚火内生，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，最终导致肾虚；肾阳虚衰，不能温化蒸腾津液，导致小便清长。笔者认为劳欲与本病的发生发展有一定的联系。

2气阴两虚、痰瘀燥热是病机

脾主运化，饮食失节、过食肥甘则伤脾，正如《内经》所云"饮食自倍，肠胃乃伤"。脾胃为气血生化之源，脾伤则气虚。肾为先天之本，脾为后天之本。先天依赖后天以资生，脾气虚加上素禀虚弱则导致肾气虚。肾主二便，脾肾气虚则发为疲乏、多尿。

脾气散精，上归于肺，脾气虚则水谷精微敷布障碍，导致肺阴亏虚；脾主为胃行其津液，脾伤失于运化则胃阴虚；金不生水，肺阴虚久则发为肾阴虚。肺、肾阴虚则口渴多饮，胃阴虚则多食。

气为血之帅，气虚则血瘀；脾气虚则水谷精微敷布障碍，导致痰浊内生。痰瘀胶结，阻滞气机，郁而化热。热盛伤阴，则阴虚愈盛，阴虚愈盛则燥热愈盛，二者互为因果。

综上所述，糖尿病的主要病机是气阴两虚为本，痰瘀燥热为标。气虚以脾肾气虚为主，阴虚以肺、胃、肾阴虚为主。

3中医治法和用药

3.1 养阴以藏精：现代医学认为，胰岛素抵抗导致血糖升高，发为消渴。葡萄糖为人体提供能量，血糖为人体的精微物质，故血糖升高属精微外泄。"阴者，藏精而起亟也"，精微外泄不藏的根本原因是阴虚。临床上常用生地、玄参以养阴，现代药理研究表明，生地、玄参的有效成分有降血糖作用[1]。精微外泄，日久则疲乏，故临床上用黄芪以健脾益气，现代药理研究表明，黄芪的有效成分有降血糖作用[1]。

3.2健脾以敛精 脾主统摄，脾气亏虚，失于统摄则导致游离于血液中的葡萄糖增加，长此以往不加控制并发本病病。故从中医角度来看，这一病理过程也属于中医的脾不敛精。北京四大名医之一施今墨先生的观点，认为用苍术治糖尿病肾病以其有"敛脾精"的作用，常用苍术以健脾敛精。此外，鉴于鸡内金既可以健脾消积，又可以固精缩尿，临床实践观察鸡内金也有健脾益气敛精的作用，常用鸡内金以治疗糖尿病的并发症DN，临床收效甚佳。现代药理研究表明，健脾益气中药治疗糖尿病肾病具有整体调节优势，在降低血糖的同时增强患者的体质，降低肥胖患者的体重，纠正糖、蛋白质、和脂肪代谢紊乱，刺激胰岛素分泌，调节胰岛素受体的亲和力，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素的抵抗[2]。

3.3芳香化浊以除陈 脾主运化，脾气虚则运化失司，《素问·奇病论》提出"治之以兰，除陈气也"的治疗原则，中医的痰浊属"陈气"，故而临床上常选用藿香、佩兰、苍术等具有芳香气味一类中药以化痰浊、除陈气。

3.4清解燥热以坚阴 现代医学认为，DN患者免疫功能低下，容易并发感染。糖性味属甘，是细菌等微生物的很好的培养基，大量细菌滋生繁殖产生内毒素，从而对机体产生毒副作用导致感染而发热。糖尿病损害中小血管，肾小球就是由许多血管网组成，糖尿病肾病是糖尿病的并发症，是微血管病变，肾小球毛细血内皮受损，血糖外泄，而葡萄糖糖是精微物质，五谷所化，糖外泄于血管之外，精微物质属于阴，而外泄即是藏阴功能的减弱。针对感染患者，现代药理学研究认为黄柏能清燥热，抗感染作用。中医药理学中有四气五味，而五味中唯有苦味能够坚阴，坚阴即可固精微，黄柏味苦，故有坚阴作用。现代药理研究表明，黄柏的有效成分有降血糖作用[3]。

3.5活血通络以防变 糖尿病长期发展，容易合并多种并发症，而糖尿病肾病即是糖尿病微血管病变，符合中医"久病入络"的特点。临床实践中常用丹参、葛根、当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、水蛭、地龙等活血化瘀通络之品以防治糖尿病的各种并发症，结果证明，这类药物可有效预防各种并发症的发生、延缓各种并发症的发展。

4结论

针对DN，亦即消渴病的并发症，笔者认为应当运用益气养阴之法以治其本，夹有痰浊者则辅以健脾化痰、芳香化浊之品；夹有瘀血者则辅以活血化瘀通络之品；燥热伤阴者则加用清解燥热、坚阴之品。将复方多法熔于一炉，可收良效。当然，如果患者血糖非常高，需配合服用西药降血糖药治疗，如果患者血压高，但是通过一般疗法无法控制，必要时还需口服适合的降压药物，血压的控制对DN的控制非常重要。

参考文献：

[1]张廷模.中药学[M].第2 版.长沙： 湖南科学技术出版社，2002：114-342.

糖尿病中药篇10

    糖尿病是由于遗传因素和环境因素作用,导致体内胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷,从而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身慢性进行性疾病。它分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病,其中2型糖尿病在所有糖尿病患者中占90%~95%。目前全世界约有1.5亿糖尿病患者,预计到2025年将突破3亿[1]。糖尿病患者若血糖长期升高又得不到控制,将会引发各种慢性并发症,它是糖尿病致死、致残的主要原因。据统计,50%以上的糖尿病患者并发神经病变,约30%的糖尿病患者并发增生性视网膜病,30%~40%的1型糖尿病患者和15%~20%的2型糖尿病患者并发糖尿病肾病(DN)[2],可由初出现蛋白尿发展到高血压、肾病综合征,最终导致肾衰和死亡,因此寻找治疗糖尿病并发症的有效药物已成为当今医学界研究的热点。近年来中医药在治疗糖尿病及其并发症方面进行了大量的探索和研究,一些新的中药复方制剂相继出现。从已上市的用于糖尿病的中药看,一般情况下中药的降糖作用强度不如化学药,大多数降糖效果并不明显,但往往在糖尿病症状或中医证候的缓解或糖尿病并发症方面有其特色。现就治疗各种糖尿病并发症的中药复方制剂的现状综述如下。

    1    糖尿病肾病的治疗

    1.1    概述

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病最严重 的并发症之一,是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见原因。糖尿病肾病发病率可达47.66%,占糖尿病患者死亡率的60%[3]。糖尿病肾病主要由2型糖尿病引起,有人对欧洲、加拿大、澳大利亚等国家的糖尿病肾病发病情况进行了调查,1型糖尿病引发的末期肾病发病率为14.1%,2型糖尿病引发的末期肾病发病率则达到36%[4]。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。

    1.2    药物治疗

    对于本病西医强调早期治疗,以治疗原发病为主,而对其晚期的治疗,疗效却难以持久。目前除控制血糖、对症、支持、降压、降脂、抗凝等治疗外,尚无其他特效方法。中医药在控制DN症状及延缓病情发展方面有着重要的作用。陈国宝等应用肾康丸(组成:黄芪、金樱子、水蛭、益母草、山楂等)治疗早期DN 40例,总有效率为92.5%,明显高于开博通组(72.5%),表明肾康丸在有效控制血糖的基础上,对防治早期DN有较好的作用[5]。宋晓燕等应用六味地黄丸,研究发现,可显着改善DN患者的症状和体征。张小刚等应用黄葵胶囊治疗早期DN发现,可以有效阻止DN衰退进程,改善肾功能,降低尿微量白蛋白,减少细胞外基质沉积。参芎胶囊具有补肾健脾、填精益气、养血通络功能,能使血液流变学明显改善,对治疗早期糖尿病肾病的尿微量白蛋白有显着疗效,能延缓DN的发展,但存在极少数病例出现尿潜血阳性的现象[6]。肾维宁冲剂(党参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、益母草、丹参、大黄、冬虫夏草等)在减少蛋白尿、纠正脂质代谢、改善肾功能等方面均有较好疗效[7]。

    2    糖尿病周围神经病变的治疗

    2.1    概述

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残的主要因素。文献报道DPN发病率可高达90%[8]。本病起病隐匿,可出现于糖尿病症状之前,易被忽视。临床症状主要表现为肢体疼痛和感觉异常,特点是对称出现远端感觉障碍,下肢多于上肢。目前普遍认为糖尿病周围神经病变的发病机制与高血糖引起的代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。

    2.2    药物治疗

    目前,西医临床多采用控制血糖、调节代谢及改善微循环,以纠正神经缺血缺氧,增加神经传导功能;此外还有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。近年中医药对DPN的治疗则显示了一定的优势。中国中医科学院西苑医院以弥可保片为阳性对照,对糖末宁颗粒(黄芪、延胡索、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤)进行Ⅲ期临床,结果表明糖末宁颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用,能在较短时间内改善患者的临床症状,如四肢麻木、疼痛等,尤其对面色晦暗、自汗的改善优于对照组[9]。深圳市中医医院选用STZ糖尿病大鼠作为模型,对通络糖泰(水蛭、白芥子、冰片、延胡索)进行研究,结果表明通络糖泰有更好地提高神经传导速度和降低AR活性的作用[10]。通心络胶囊(人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蛤蚧、蝉蜕、赤芍、冰片)治疗糖尿病周围神经病变患者80例,总有效率达92.5%[11],显着优于对照组(67.5%),明显改善周围神经病变患者的神经症状和体征,提高周围神经传导速度。北京协和医院[12]用筋脉通胶囊(生黄芪、生地、丹参、水蛭、菟丝子、女贞子、桂枝等)治疗糖尿病周围神经病变,患者服用后临床症状、血糖明显改善,红细胞膜Na+K+ATPase活性提高,神经传导速度明显增加。糖脉康颗粒(黄芪、生地、丹参、赤芍、牛膝、黄连、葛根、麦冬、淫羊藿、桑叶)具有降糖、调节血脂、改善血液循环障碍等多种药理作用,有利于DPN恢复[13]。

    3    糖尿病视网膜病变的治疗

    3.1    概述

    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病眼部严重的微血管并发症[14],随着糖尿病发病率日益增高,糖尿病视网膜病变发病率也随之升高。糖尿病患者发病5年后视网膜病变发生率为25%,10年后增至60%,15年后可高达75%~80%,其中危害最大的增殖性视网膜病变占25%[15],成为世界上特别是发达国家成年人致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变分为3期:早期为视网膜静脉均匀扩张与不均匀收缩,出现微血管血管瘤;中期为视网膜静脉有渗出物、出血、水肿;晚期为视网膜增殖性病变。

    3.2    药物治疗

    西医对单纯性糖尿病视网膜病变的治疗,主要在控制血糖、血压、血脂的基础上配合使用改善视网膜微循环的药物、血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化终产物抑制剂及光凝治疗等。增殖性DR必须考虑局部治疗,如激光治疗、玻璃体切除术等。中医药治疗在改善视力,延缓DR的发生、发展,促进眼底病理变化的改善以及改善患者全身症状,提高病人生命质量方面有其独特的优势。贞芪胶囊(黄芪、女贞子、当归、丹参、红花)具有醛糖还原酶抑制剂的作用[16],可改善视网膜局部缺氧状态,纠正血流动力学和微血管异常,改善视网膜的微循环,阻止病变发展。姚沛雨等[17]用降糖明目片(生黄芪、蒲黄、地黄、丹参、墨旱莲、女贞子、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、决明子、车前子)治疗非增殖型糖尿病视网膜病变60例,总有效率为90.0%,明显高于对照组(70.0%)。张健英等[18]用杞参鳖甲丸(黄芪、沙参、、山药、苍术、麦冬、牡蛎、鳖甲、枸杞子、玄参、天花粉、生地黄、葛根)治疗糖尿病视网膜病变,可明显降低血糖及HbAlc,降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,同时可有效降低患者的全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原、红细胞聚集指数,具有改善微循环障碍及降低血液黏稠度的作用,有利于视网膜神经节细胞的再生与修复。

    4    糖尿病心血管疾病

    4.1    概述

    近年来,心血管疾病和糖尿病之间的密切关系得到了越来越广泛的重视。糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群,心血管并发症如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死和中风等是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一[19]。糖尿病心血管并发症的发病机制主要包括:遗传学方面的基因多态性[20]和基因突变,二者均是2型糖尿病合并心血管疾病的危险因素;内皮细胞功能障碍、脂质代谢异常及血管平滑肌细胞(VSMC)功能异常均可导致导致动脉粥样硬化的形成;免疫复合物的形成可加速动脉壁的破坏[21];蛋白激酶C(PKC)的激活及血小板功能受损最终导致血栓形成并影响心肌细胞的功能。

    4.2    药物治疗

    大量循证医学研究显示,在防治糖尿病心血管疾病时,有必要对相关的多种危险因素(高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、高血压、脂代谢紊乱、血液流变学异常等)进行全面控制。糖脉宁[22](黄芪、黄精、生地、丹参、益母草)不仅能降低血糖,而且还有降低血脂、血黏度和血浆ET水平的作用,提高心、肾组织SOD活性,降低LPO水平,阻滞血管并发症的形成。松龄血脉康胶囊[23](松针、葛根、珍珠粉)对空腹血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)有显着的降低作用,可升高高密度脂蛋白(HDLC),通过调节脂肪代谢,防治糖尿病血管并发症的发生。

    5    糖尿病足

    5.1    概述

    糖尿病足(diabetic food,DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病并发神经、血管病变所引起的下肢病变的总称,是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病足溃疡的发病率为2.2%~15%[24],全世界每年作截肢手术的患者约有50%是糖尿病足患者,糖尿病足已成为非创伤性截肢的首要原因。临床上以肢体麻木、感觉异常、疼痛、溃烂及坏疽为特征。目前关于糖尿病足发病机制普遍认同的是糖尿病足的三元学说:即糖尿病缺血病变、糖尿病神经病变和局部感染。此外,溃疡发生还必须有一个启动因素,如物理性或机械性刺激。