糖尿病患者自我管理质量评价指标体系

【摘要】目的构建居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系，并探究其在居家糖尿病患者中的应用效果。方法选择医院2020年5月—2021年5月收治且现居家的糖尿病患者80例，按照组间基础资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规居家管理模式，观察组在对照组基础上应用居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系为指导的居家管理模式。比较两组患者的血糖水平、自我管理质量。结果构建的居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系包括一级指标5个，二级指标10个，三级指标37个。护理干预1个月后，观察组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平均低于对照组；观察组自我管理行为量表各维度评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论研究构建的居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系结构完整，且科学性强，应用于居家糖尿病患者中，能改善患者血糖水平，提升自我管理质量。

【关键词】糖尿病；居家患者；血糖水平；自我管理

糖尿病是临床高发慢性终身性疾病，流行病学数据[1-2]显示，我国糖尿病患者已经超过了1亿例，18岁以上人群患病率高达9.7%，其中成人2型糖尿病患病率高达10.4%，严重危及国民健康。相关文献[3-4]显示，我国糖尿病患病率呈增长趋势，而糖尿病诊断率仅30%~40%，此外病情进展到并发症时，患者多伴有不同程度的器官受损，如病程5年糖尿病患者视网膜病变发生率为25%，病程10年患者视网膜病变发生率增至60%。当前临床尚无糖尿病根治方法，以多途径血糖控制为主，如运动治疗、药物治疗、血糖监测等，对居家患者自我管理行为具有较高要求。本研究针对医院收治且现居家的糖尿病患者，构建居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系，并在居家糖尿病患者中加以应用，探究其对患者血糖水平及自我管理质量的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我院2020年5月—2021年5月收治且现已居家的糖尿病患者80例为研究对象。纳入条件：与2型糖尿病临床诊断标准相符，且经实验室检查确诊；伴有轻度糖代谢异常症状；尚未出现器官受损；经院内治疗病情稳定，且已出院；能正常沟通交流；无恶性肿瘤等重大疾病；患者知晓研究项目，且已签署知情同意书。排除条件：并发严重并发症；缺乏基本自护能力；既往有精神病史；居家康复期病情急剧恶化或其他原因退出研究。按照组间基础资料具有可比性的原则，分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄56.42±3.47岁；病程3.01±1.20年；空腹血糖（FPG）9.11±1.23mmol/L；餐后2h血糖（2hPBG）9.57±1.34mmol/L；糖化血红蛋白（HbALc）9.75±1.59（%）。观察组中男25例，女15例；年龄56.98±3.44岁；病程3.12±1.18年；空腹血糖9.20±1.20mmol/L；餐后2h血糖9.60±1.32mmol/L；糖化血红蛋白9.72±1.60（%）。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系构建

1.2.1编制专家函询问卷

（1）组建函询专家组：选择我院内分泌科、护理部2016年1月—2021年5月在岗的中高级职称医师或护士19名组建函询专家组，纳入条件：工作年限≥5年、糖尿病护理经验丰富、能积极配合函询，排除条件：因离职、病假等原因中途退出研究、未能给予有效函询意见。（2）构建条目池：研究以“糖尿病/2型糖尿病、居家护理/自我管理/血糖控制、评价指标/敏感性指标”为关键词，通过中国知网、万方数据库等数据库检索文献，共32篇；通过标题阅读分析、全文阅读分析筛选文献，剔除重复或无关文献12篇，得到文献20篇；阅读筛选所得文献，筛选糖尿病自我管理行为评价指标，构建初级条目池，共有一级指标5个，二级指标10个，三级指标32个。（3）编制函询问卷：研究人员参考同类文献设计专家函询问卷，包括2部分：第1部分为“专家基础信息”，包括姓名、年龄、学历、职级、职务、工作年限、糖尿病治疗护理经验、函询承诺书签字，第2部分为“自我管理质量评价指标函询”，包括初级条目池所涉各级指标，按“您认为X级指标XXX重要度如何？”设计函询问题，对应“一点都不重要”“不重要”“一般重要”“很重要”“非常重要”5个选项，分值1~5分，函询问题后设置“意见补充栏”，以便专家说明指标修改意见。

1.2.2专家函询

（1）第1轮函询：向函询专家发送函询电子邮件，以附件形式添加“函询问卷”，正文部分说明邮件回复时间限制（1周内）及其他注意问题，邮件发送完成后电话联系函询专家，提醒其及时查收邮件；研究人员接收到全部函询专家回复邮件后，综合专家意见，据此对第1轮函询问卷进行改进，删除“函询专家基础信息”部分，并对第2部分“自我管理质量评价指标函询”中指标实施修订，即得到第2轮函询问卷。（2）第2轮函询：向函询专家发送函询电子邮件，经电话联系提醒专家接收、回复邮件，收到第2轮函询回复后，对指标实施2次修订，如“增”“删”“改”指标，最终确立“居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系”。（3）专家函询情况：函询应答率：第1、2轮均发出邮件19份，回收有效函询邮件19份，应答率为100%；专家权威度（Cr）：第1、2轮函询中判断系数（Ca）分别为0.823、0.918，第1、2轮函询中熟悉系数（Cs）分别为0.857、0.932，根据公式“Cr（权威度系数）=[Ca(判断系数)+Cs（熟悉系数）]/2”[5-6]计算，得到第1、2轮Cr分别为0.840、0.925。

1.2.3构建自我管理质量评价指标体系

构建的居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系包括一级指标5个，二级指标10个，三级指标37个，各级指标重要性评分均大于4.0分，变异系数为0.05~0.11，见表1。

1.3居家管理方法

1.3.1对照组

采用常规居家管理模式，包括：建立居家患者健康档案，出院前为居家患者建立健康档案，互留联系方式，便于解答患者问题，了解其状况；发放健康手册并开展宣教，宣教内容包括疾病知识、运动疗法、药物治疗、饮食管理、并发症预防等；出院1个月内通过电话、微信形式开展随访，每周1次，出院后3、6、12个月门诊随访，每月1次。

1.3.2观察组

在对照组基础上应用居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系，指标体系构建及应用过程，具体如下。（1）设计问卷：研究根据居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系设计问卷，问卷分为血糖监测（8个问题）、饮食管理（8个问题）、运动管理（7个问题）、足部护理（6个问题）、用药管理（8个问题）5部分，共有37个调查问题，每个问题对应5个选项，分别为从未、极少、有时候、大部分时候、一直，对应分值1~5分，根据评分将患者自我管理质量分为优、良、中、可、差5级，37为差，38~74分为可，75~111分为中，112~148分为良，149~185分为优。（2）居家自评：糖尿病患者出院日，护理人员向患者发放纸质问卷6份，介绍问卷结构及使用方法，确保患者能独立使用问卷开展居家自我管理质量评价；居家期间，糖尿病患者每周日回顾本周自我管理表现，采用问卷进行自我评价，并自行计算问卷评分，包括各部分得分、问卷总分，通过微信向随访护士发送自评问卷图片，每周1次，连续4周。（3）问题总结与反馈指导：护理人员对患者反馈自评问卷进行整理，明确患者居家自我管理存在的问题，如运动时间不合理、单次持续运动时间过长、未能坚持每日自检足部等，根据问题提出改进建议或策略，如“手机备忘录设置运动提醒，包括运动时间、运动持续时间”“手机备忘录设置每日足部自检提醒”等，并根据患者本次自评得分确定下一阶段自我管理目标，督促患者根据建议改进自我管理行为，以达到预定目标。

1.4观察指标

（1）血糖水平：护理干预1个月后，患者家属协助或患者自行测定血糖水平，借助酒精擦拭无名指，分别于空腹、餐后2h使用血糖仪取血测定，连续测量5次，取均值为最终结果，包括空腹血糖(FPG，正常范围3.9~6.1mmol/L)、餐后2h血糖(2hPBG，正常范围<7.8mmol/L)、糖化血红蛋白（HbAlc，正常范围4%~6%）[7-8]。（2）自我管理质量：护理干预1个月后，护理人员借助随访机会采用2型糖尿病患者自我管理行为测评量表实施评价，量表分为4维度，分别为饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理，共有11个测评条目，维度对应条目数分别为5个、2个、2个、2个，均采取8级评分法，即0~7d，分值0~7分，维度分值为条目平均分，总分为维度平均分之和，分值范围0~28分，如总分<17分，则自我管理行为差，17~23分，则自我管理行为一般，>23分，则自我管理行为良好；量表Cronbach’sα系数为0.840[9-10]。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平比较

护理干预1个月后，观察组FPG、2hPBG、HbAlc水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组自我管理行为评分比较

护理干预1个月后，观察组自我管理行为量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

文献[11]报道显示，自我管理行为属于居家糖尿病患者预后独立影响因素，且自我管理行为表现与糖尿病并发症发生率存在相关性。因缺乏监督、消极应对或其他影响，居家糖尿病患者中自我管理行为良好患者占比不足60%，且心理痛苦程度整体偏高，临床还需加强对居家糖尿病患者自我管理行为的关注[12]。本研究在居家糖尿病患者自我管理中应用居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系，结果显示，观察组FPG、2hPBG、HbAlc水平均低于对照组；观察组自我管理行为量表各维度评分均高于对照组。本研究根据居家糖尿病患者自我管理行为所涉内容创建了居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系，评价指标体系结构完整，基本覆盖居家自我管理全部内容，能实现对全面性监管，实现对患者自我管理行为的规范，增强其自我管理意识。居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系将病情监测、用药操作列入重点评价指标，督促患者居家期间加强对血糖水平、足部皮肤等方面的监测，及时了解病情变化，并规范患者用药操作，确保其按时按量用药，以实现对血糖水平的有效控制，规范其血糖监测行为、足部护理行为[13-14]。本研究根据居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系设计问卷，指导患者采用问卷对居家自我管理质量进行自评，护理人员根据评价结果明确患者居家自我管理所存在的问题，并提出改进建议、制订自我管理目标，督促患者落实改进策略，促使其自我管理行为得以逐步规范，可持续优化饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理、用药管理的效果，进而实现对血糖水平的有效控制[15]。综上所述，本研究构建的居家糖尿病患者自我管理质量评价指标体系结构完整，且科学性强，其在居家糖尿病患者中的应用，能改善血糖水平，提升自我管理质量。

作者：张慧君 樊宽鲁 耿荣娟 单位：徐州医科大学第二附属医院内分泌科