康复治疗技术范文
时间：2023-04-04 17:58:58
导语：如何才能写好一篇康复治疗技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作，提高教学水平
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法，提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献：
[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）.
[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报，2015，（32）.
篇2
[关键词] 康复治疗；技术技能；人才培养模式
[中图分类号] R496 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0161-02
康复医学是医学的重要分支，是促进病、伤、残者康复的学科，与保健、预防、临床并称四大医学学科。高职高专康复治疗技术技能型紧缺人才的培养是对康复医学临床需求的重要补充，其培养模式主要遵循以能力为本位、以应用为主线、以服务为宗旨、以就业为导向的原则。因此，有必要对康复治疗技术技能型人才的培养模式进行实践性研究。
1 构建“三横两纵”康复治疗技术技能人才培养模式
本院以康复基础医学、康复治疗技术、康复临床医学为三条横线，以传统康复医学、现代康复医学为两条纵线，以临床需求为导向，以实用技术为要点，建立起“三横两纵”的课程建设和技能训练模式[1]。根据培养目标确定专业技术核心课程，包括康复评定、传统康复治疗技术、运动治疗技术、物理因子治疗技术、作业治疗技术、言语治疗技术等[2]。依据核心课程搭建本专业的课程结构，理论课与实训课的比例接近1∶1。教学内容涵盖了物理治疗师PT、作业治疗师OT、语言治疗师ST等应掌握的内容。
2 强化职业能力培养，完善人才培养教学体系
人才培养教学体系应基于工作过程，构建课程体系，强化职业能力，改革培养模式[3]。强化康复治疗职业能力培养，结合康复治疗技术临床应用病种及其特点，制订出一套培养适合社会需要的、具有创新特色和可持续发展能力的高等技术技能紧缺型、应用型康复治疗人才的培养计划。同时，本院根据康复治疗师考试的要求，结合专业特色，制定完善的康复治疗技术专业理论及实验实训课程教学大纲；增设了神经康复和肌肉骨骼康复课程，加强学生对康复技能的综合运用能力，提高学生社会竞争力。
3 突出实践能力培养
临床见习、实习是康复医学教育的重要环节，临床教学基地的教学条件、教学管理、教学质量直接影响到康复医学人才培养的质量[4]。本院推行“实训-见习-实习”一贯式教学模式，贯彻“教、学、做”一体化教学理念，利用教学模拟医院实行课堂教学与实习地点的一体化，即“院校结合”，实现教学过程的实践性、开放性和职业性特点。专业技术实习、实训为学生技术技能培养的重要环节，也是培养实际工作能力的重要实践性阶段，因此本校为学生选择有康复科二级甲等以上资质的医院作为实习单位，为学生的综合实习、职业培养创造了良好的实践教学条件，并聘请具有丰富实践经验的带教教师，让学生学习和掌握最先进的康复治疗技术。加强临床教学基地建设及临床实习教学管理，整合当地各医院的医疗优势，使学生所学知识得到全面的实践[5]。
4 培养“学历”与“职业资格”双证并重的复合型人才
与国外康复专业人员相比，我国康复医疗机构专业人员的结构有两个特点：一是配备有中国传统康复医疗专业人员，为患者提供有中国特色的传统康复治疗；二是提倡一专多能的康复治疗师（士）。学生主要学习康复医学的基本理论知识和临床治疗技能，掌握现代自然科学和现代医学等方面的知识。同时，加强中国传统康复技能训练，在校期间取得“高级按摩师”资格证书，成为康复领域的技能性复合型人才。
5 毕业考核模式与康复治疗师考试模式接轨
为使“以服务为宗旨，以就业为导向”这一特色在高职人才培养过程中得到充分体现，学校在专业教学计划制定中结合专业资格考试——康复治疗师（士）资格考试所涉及的内容，考核紧紧围绕各种康复治疗技术和康复训练方法以及相关医学基础知识[6]。在课程设置中康复评定、物理治疗技术、作业治疗技术、言语治疗技术、临床医学概要、临床康复学、针灸治疗技术、推拿治疗技术等是高职高专康复治疗技术专业学生必修的专业技能课程，教学安排和课程设置符合康复治疗师考试的要求。使学生毕业后能够迅速顺利地通过康复治疗师资格考核，以提高学生的社会竞争力，符合社会需求。
6 构建“可持续性”人才培养模式
建立起“教学-实习-就业”式的产学结合的教育教学模式。坚持以服务为宗旨、以就业为导向的原则，通过网络和毕业后培训，延伸学生教育时限，进行毕业后技术技能培训，实现一次入学，终生学习的目标，提高学生的就业及创业能力。
7 小结
国务院办公厅于2002年8月转发了原卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部和中国残疾人联合会六部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，要求到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”[7]。高职高专开设康复治疗技术专业是康复医学临床需求的重要补充，其培养周期短，可以较快填补我国康复治疗人员的空缺，发展迅速，潜力巨大。康复医学教学的理论性和实践性都很强，既要让学生掌握书本的理论知识，又要把学到的理论知识很好地应用于实践[8]。因此，结合当前社会对康复技术技能型人材的需求，注重学生专业技术能力培养，研究特色突出的培养模式，提高学生的创新能力及就业竞争力，并把这些理念渗透于课程设置、教学计划和教学实践实训中，建立完善的康复治疗技术技能型紧缺人才的培养模式是非常有必要的，可为社会培养出更多更好的从事康复医疗服务的高等技术技能型人才。
[参考文献]
[1] 黄毅，于景龙.高职高专康复治疗技术专业人才培养模式特色的分析[J].按摩与康复医学，2012，12（36）：175-176.
[2] 蓝巍.高职康复治疗技术专业课程设置探讨[J].课程改革与教材建设，2005，23（15）：109-110.
[3] 胡鸿雁.康复治疗专业人才培养方案的实践与研究[J].管理观察，2010，12（36）：171.
[4] 周立峰，付青兰，李海舟.构建基于就业为导向的高职康复治疗技术专业实践教学体系的探讨[J].中国高等医学教育，2010，4（160）：72-73.
[5] 吴小平.对康复医学专业医师学历教育的思考[J].广西医科大学学报，2005，9（22）：98-99.
[6] 尹宪明，吕俊峰，蔡小红，等.高职康复治疗学专业的专业基础课内容设置的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：1036-1037.
[7] 吴弦光.康复医学导论[M].北京：华夏出版社，2003：14-15.
篇3
【摘要】 总结了盆底康复治疗技术应用于产后盆底功能障碍性疾病的治疗体会，包括其中的三大治疗内容和治疗手段，以及具体的治疗方法和治疗要点，该项技术的进展和治疗的注意事项。认为盆底康复治疗技术对治疗产后盆底功能障碍性疾病是一项非常有效的治疗方法，综合治疗和运用个体化治疗方案能达到更好的疗效。
【关键词】盆底康复治疗；功能障碍性疾病；体会
【中图分类号】R26.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0136-02
盆底康复治疗技术是一项主要针对盆底功能障碍疾病的非手术疗法，它包括三大内容：功能锻炼、手法康复和仪器治疗。产后盆底功能障碍疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和障碍三大类。主要由于妊娠和分娩引起，妊娠期由于子宫增大，对盆底的慢性牵拉造成软组织不同程度的损伤，同时孕期激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱；另外分娩时盆底受胎头挤压，拉伸廷长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变、结缔组织间连接分离等变化，难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变等，导致压力性尿失禁的发生。［1］因此，产后早期进行盆底功能的康复训练具有重要的意义。我院针对产后42天后的妇女开展了盆底康复测评和治疗技术，下面就盆底康复治疗中的一些体会和心得进行综述。
1 功能锻炼
1.1 Kegel锻炼法1940年美国妇产科医生Kegel针对产后妇女尿失禁、子宫、膀胱、直肠、脱垂和阴道紧缩度降低等问题，创建了盆底肌肉康复锻炼法，简称Kegel法，主要内容是指导患者有意识的收紧和阴道，维持时间不少于3秒，然后放松，连续12-30分钟，4-6周为1个疗程。这项锻炼通过有意识地收紧盆底肌群，增加盆底肌群及筋膜的张力，促进盆肌的血液循环，预防或减轻产后盆底功能障碍性疾病的发生发展。但做该项锻炼必须督促患者持之以恒以及指导其掌握正确的盆底肌收缩方法，同时，该项锻炼虽然对盆底肌肉的功能康复有一定的作用， 但由于不能针对性地对盆肌的某一薄弱肌群进行重点康复锻炼，所以不能满足产后妇女整体盆底肌肉群全面康复的需要。
1.2 膈肌锻炼法膈肌锻炼法需分几个步骤完成：（1）吸气松腹；（2）收腹呼气；（3）屏住呼吸，腹部不动；（4）继续收腹、扩胸；（5）盆底肌同时收缩；（6）缓慢吐气。重复上述步骤多次，以不觉得疲劳为度，逐渐延长到每天30分钟。膈肌锻炼法主要针对肌力低下、多次指导仍不能掌握正确的盆底肌收缩方法的患者，同时作为仪器治疗的辅助方法时，在临床上发现：对盆腔器官脱垂患者效果明显。但同Kegel锻炼法一样，该项锻炼要求患者必须持之以恒，根据个体差异调整锻炼时间和次数，才能收到理想的效果。
2 手法康复
2.1 阴道按摩：对于产后会阴切口疤痕按压时或性生活过程中出现疼痛的患者，可用这一方法。首先治疗师食指放在患者切口疤痕疼痛处，轻轻按揉，力度以不觉得痛为准，然后指导患者每天在洗澡时自行按摩疼痛部位，时间不超过5分钟。应告知患者坚持每天自行阴道按摩，并配合电刺激中的止痛方案进行治疗，才能收到良好疗效。2.2 肌肉收缩锻炼：治疗师食中二指置于患者阴道后穹窿处，往下按压耻骨尾骨肌，指导患者收缩这块肌肉，然后手指退至阴道口处，分开阴道口，要求患者有意识地收紧阴道口肌肉，收缩练习分1类和2类肌力进行，该项练习比患者自行收缩能达到更好的治疗效果，而且能纠正不正确的收缩方式和习惯。主要目的是让患者学会正确的盆底收缩，并指导自行练习收缩的方法。
3 仪器治疗
3.1 电子生物反馈疗法通过电子生物反馈治疗仪，将探头置入阴道内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会控制盆底肌的收缩和舒张，［2］而治疗师可通过反馈的信息及时发现和纠正患者不良的收缩习惯和收缩方法，并找到治疗的重点，从而能制定出个性化的治疗方案，提高疗效。生物反馈疗法比单纯的依靠患者自行收缩练习具有直观性、有针对性的优点。同时，还可通过设置不同的场景反射练习，控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩进行改进纠正。
3.2 电刺激治疗盆底的电治疗是指放置在阴道内的电极通过传递不同强度的低频电流，刺激盆底神经肌肉的本体感受器，唤醒盆底的收缩反应，使盆底肌肉收缩的强度和弹性增强，另外通过反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，使控尿反射增强。同时，还可设置镇痛电流，治疗痛、会阴切口疤痕触痛等的患者。电刺激治疗过程中，设置合适的电流是治疗是否有效的关键，盆底肌分1类和2A、2B三类肌纤维，针对治疗不同的肌纤维必须设置不同的电流参数，包括频率、脉宽，强度、波形、时间等，由于盆底的电刺激是一种低频电流刺激，强度没有固定的标准，必须因人而异，最重要的是电流加至患者觉得放置在阴道的探头往耻骨和头部方向移动的感觉，同时，在电流不引起疼痛的前提下，必须将电流加至最佳收缩强度，从而完成个体化的电流刺激方案。
4 小结
4.1 三大疗法的配合运用在盆底康复治疗的三大疗法中，对于肌力在3级以下，症状严重者，应以仪器治疗为主，功能锻炼和手法康复为辅，综合治疗才能得到更好的疗效。运用盆底康复治疗仪可进行针对盆底的电子生物反馈疗法和电刺激疗法，仪器治疗的特点是针对性强，效果明显，消除症状快。但仪器治疗的最终目的，也是为了在消除症状的基础上，让患者在日常生活中养成良好的收缩习惯，预防再次出现盆底功能障碍方面的问题。
4.2 治疗师的重要作用在治疗过程中，治疗师的作用非常重要，必须在治疗中多用语言引导、鼓励患者，使患者尽快学会正确的收缩，增强患者对康复的信心；其次，应多督促患者回家后完成收缩练习；最后，由于在我国，产后盆底康复治疗的个体探索才刚刚起步，针对不同的个体，统一的方案往往难以取得良好的治疗效果，因此，在治疗过程中，应注意个体差异，根据病情特点、轻重等因人而异制订不同的治疗方案，并要不断总结吸取经验，才能提高治疗水平。
4.3 盆底康复治疗有效的标准通过个性化的盆底治疗方案，逐渐提高患者的1类和2类肌力，通过手部检测和可视肌电图标上检测肌力变化，力争达到肌力5级，疲劳度为0，并解除症状，建立良好的生物反馈和场景反射，达到盆底功能障碍性疾病治疗有效或治愈的标准，并指导患者养成日常坚持进行盆底肌锻炼的良好习惯。
总之，针对产后的盆底功能障碍性疾病，盆底康复治疗是非常有效的治疗方法，它具有无痛无创、无药物副反应、简便、易操作、患者易接受等优点。目前，在我国，盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%，大于45岁者可达40%。在产后人群和广大妇女中大力推行、普及盆底康复治疗技术，将会大大减低盆底功能障碍疾病的发生率和手术率，提高产后妇女的身心健康水平和生活质量。
参考文献
篇4
【关键词】 中风后肩关节半脱位； 针刺； 康复技术
中图分类号 R255.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）36-0009-04
近年来中风后患者偏瘫侧肩痛发病率呈上升趋势，以中老年男性多见，约20%与肩关节半脱位有关[1]；有研究认为中风后肩关节半脱位与机体中风后肩关节锁定机制失衡有关，该锁定功能出现紊乱可引起肩关节半脱位，但其具体发病机制仍然不够明确[2]。如何预防中风后肩关节半脱位对临床研究具有重要意义[3]。有研究采用针刺或康复技术治疗中风后肩关节半脱位均取得一定的疗效，但有关针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的研究较少[4-6]。本研究重点探讨针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年12月被笔者所在医院收治的120例中风后肩关节半脱位患者为研究对象，患者年龄18～75岁，平均（52±5）岁。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组，各40例。A组（联合组），男22例，女18例，左侧偏瘫24例，右侧偏瘫16例，病程1～6个月，平均（6±2）个月；B组（康复组），男24例，女16例，左侧偏瘫25例，右侧偏瘫15例，病程1～7个月，平均（5±1）个月；C组（针刺组），男23例，女17例，左侧偏瘫26例，右侧偏瘫14例，病程2～8个月，平均（7±3）个月。三组患者年龄、性别、病程、偏瘫位置比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均获受试者知情并签署知情同意书。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 满18周岁以上；符合脑中风的诊断标准，首次发病，符合肩关节半脱位的诊断标准；无严重心肺疾病；不伴血管性痴呆；依从性佳[1]。
1.2.2 排除标准 此次发病前已有肩关节脱位史；严重肝肾疾病者；中风前患有严重抑郁障碍；合并严重精神症状者；不能配合完成治疗者[1]。
1.3 方法
C组：基础治疗联合针刺治疗；B组：基础治疗联合康复技术。A组：基础治疗的基础上，采用针刺联合康复技术治疗。
1.3.1 针刺 取穴：肩k、肩s、肩前、肩贞、臂、曲池、手三里、合谷、中渚。操作方法：选用0.30×50 mm针灸针针刺肩k、肩s、肩前、肩贞、臂、曲池、手三里、合谷、中渚等穴位0.8～1.5寸。常规消毒后按上述穴区向前或后透刺，针体与皮肤之间呈15°，至帽状腱膜下深约40 mm。针后捻转200次/min，每根针捻转1 min，留针6 h。留针期间开始每隔30 min捻转1次，重复2次，然后每隔2 h捻转1次，直至出针。体针在针刺得气后用脉冲电针仪每组导线上下连接正极夹在肩k、肩s上，负极夹在肩贞、臂会上，用疏波，每次30 min。头针与体针治疗1次/d，治疗6次后休息1 d，疗程1个月。
1.3.2 康复治疗 治疗师一手与患肢手掌心相对相握，另一只手扶在患者肘关节处，使肩关节伸直，然后推压患者手臂，挤压肩、肘、腕关节，让受试者保持肩不后退，并尽量前伸对抗治疗师的压力；保持受试者床上抗痉挛，平卧时患侧背部及肩下加垫，以防肩部悬空，上臂下加垫防止肢体下坠，手法活动肩胛骨，被动轻柔地运动肩关节，嘱患者做耸肩运动，伸屈肩关节[1]；上述训练每周5次，1周1疗程，共治疗4个疗程。
1.4 观察指标
（1）肩关节半脱位程度：对受试者治疗前后进行肩关节正位X片检测，测量肩峰下缘和肱骨头关节面间的最短距离（AHI）[2]；（2）依据美国Miclael Reese中心的评分标准对受试者肩关节活动功能评价[2]；（3）依据文献[2]评分标准对神经功能缺损程度进行评定。
1.5 疗效评价标准
显效：症状、体征消失，肩峰下未触及凹陷，患侧肩正位片示肩峰和肱骨头间的间隙14 mm；无效：症状、体征、肩峰下凹陷无改善，患侧肩正位片示肩峰和肱骨头之间间隙未减少[1]。
1.6 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，组间两两比较采用SNK（q）检验，等级资料采用秩和检验；P
2 结果
2.1 三组患者肩关节半脱位程度
与治疗前比较，治疗后三组肩关节半脱位程度均获改善（P
2.2 三组患者肩关节活动功能
与治疗前比较，治疗后三组肩关节活动功能均获改善（P
2.3 三组患者神经功能缺损评分
与治疗前比较，治疗后三组神经功能缺损均获改善（P
2.4 三组患者临床疗效
治疗后，三组临床疗效采用秩和检验，A组临床疗效优于B组和C组，差异有统计学意义（u=7.1615，P=0.0279），见表4。
3 讨论
中风后偏瘫侧发生肩痛的患者人数近年来逐渐增多，肩痛的发生与中风后肩关节半脱位密切相关[5]。如何预防中风后肩关节半脱位成为目前临床研究热点之一[6]；有学者发现可使用多种现代医学的方案预防肩关节半脱位[7-8]。如有研究在中风急性期将电刺激联合Bobath技术用于肩关节半脱位的预防，可以减少肩关节半脱位发病率[9]。亦有很多临床医师将现代康复技术用于肩关节半脱位的预防和治疗中[10]。现代康复技术治疗肩关节半脱位主要以Brunnstorm的理论作为患者临床症状恢复的基础[11]。针刺是中医的一大特色，用于临床病症治疗具有疗效确切，不良反应少等优点，近年来为临床研究热点之一[12]。人体穴位可反映机体疾病情况，对相关穴位进行调理，可治疗某些病症，不良反应少、安全性高，且操作方便简单，易于被病患接受[13]。
由于现代康复方法与针刺技术预防中风后运动功能障碍都是以Brunnstorm的理论为基础，且切入时机一样[14-15]，因此这成为本研究将康复治疗与针刺方法联合用于中风后肩关节半脱位治疗的理论基础。本研究所选穴位主要为肩k、肩前、曲池、合谷等穴位，上述穴位均为上肢穴位[3]。针刺肩k穴具有治疗穴位附件相关病症的功效；针刺肩前穴对肩关节及上肢痛等病症治疗效果独特；针刺曲池穴可改善中风患者脑部血供，恢复脑组织功能，同时针刺该穴位亦具有改善患者上肢功能障碍症状的功效；合谷穴亦为针刺常用穴位，针刺该穴同样可以改善中风患者不适症状[3]。本研究采用针刺联合康复治疗对中风后肩关节半脱位进行治疗，旨在达到祛瘀生新、病愈体复的治疗目的。本研究显示，在治疗后B组和C组患者临床症状及肩关节功能障碍均获改善。提示康复技术和针刺技术治疗中风后肩关节半脱位均可有效改善患者病情。但接受针刺联合康复技术治疗的肩关节半脱位患者，在经规范化治疗后患者临床疗效优于单用针刺或康复技术的治疗组，且联合治疗患者在肩关节功能、临床症状改善方面效果均优于单用针刺或康复训练治疗的患者。表明针刺联合康复治疗治疗中风后肩关节半脱位具有可行性，可以明显改善患者临床症状、减轻病情、促进患者恢复，疗效确切。本研究中针刺联合康复训练治疗中风后肩关节半脱位具有提高疗效、改善临床症状的功效，笔者分析可能与下述因素有关：针刺疗法和康复训练都是以Brunnstorm的六阶段为理论基础，因此在理论上具有可行性[4]，在实际运用过程中也证实两种治疗方法具有一定的协同作用，对中风后肩关节半脱位的治疗均具有促进患者康复的功效，因此相辅相成，互为补充，可以提高治疗效率，将祖国医学与现代医学充分结合，体现了祖国医学的有效性及与时俱进性，因此具有强烈的现实意义[4]。
在研究中主要取穴点为肩k、肩前、曲池、合谷等穴位，对相关穴位进行科学针刺，使病患脑络通明，神思转清，心旷而神爽，以达事半功倍之效[3]。将针刺联合康复技术应用于中风后肩关节半脱位的治疗，发挥了中西医结合的优势，建立了一种新的治疗思路及方法，具有先进的科学价值和理论价值，具有无创等优点，无并发症和后遗症，操作简便，复发率低，远期效果较好，是一种有效的新兴疗法[4]。该技术的出现，体现了学科的分化与融合，同时该研究的新方法在临床上有广泛应用前景，可使中风后肩关节半脱位得到有效的治疗，具有深远的社会意义和临床价值。
综上所述，采取针刺联合康复技术对中风后肩关节半脱位进行辨证施治，较单用针刺或康复技术治疗优势明显，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。
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篇5
关键词 康复治疗技术专业 实训基地建设 分析
中图分类号：G644 文献标识码：A
在康复产业对专业技术人才的需求与日俱增的强势拉动下，近五年康复治疗技术专业教育的发展态势蓬勃，各相关院校纷纷开设康复治疗技术专业。但作为新兴专业，其专业建设相对欠成熟，尤其是在实训基地建设方面，因受资金、场地、师资、经验等因素的限制，康复治疗技术专业的实训基地建设普遍存在着校内基地匮乏、基地对实践教学的适用性不强、软硬件不配套、开放力度不够、实训师资短缺、管理水平不高等特点与现状。
1 校内外实训基地设置欠均衡
科学合理的校内外实训基地设置是实现康复治疗师人才专业技术技能培养目标的依托。而多数院校专业实训的开展主要依赖校外实训基地即各级各类医院的康复科及各类康复机构，缺少完备的校内实训基地。校内实训基地和校外实训基地两者应优势互补，短板互偿。校外实训基地，受医院规模、专业发展水平、医院管理模式等因素的影响，对学生康复治疗基本技术的培养欠缺全面性，其实训项目的具体开出类别和水平差异较大，因此不能以校外实训基地代替校内实训基地。为培养学生的专业基础技能，必须要建设涵盖所有必须基础实训项目的校内实训基地，以校内实训为基础，通过校外实训基地进一步提升和补充学生的专业实训技能。
2 校内实训基地建设欠完备
2.1 实训室设置欠完备
为了使康复治疗技术专业学生达到康复治疗能力目标，校内实训基地需要开设运动疗法技术、作业治疗技术、物理因子治疗技术、传统康复治疗技术实训室，康复评定技术实训室、言语治疗技术实训室，各院校根据实际情况还可开设运动学、康复心理学、康复工程技术实训室。①已经开设康复治疗技术专业的院校都在建设或完善校内实训基地，但建设水平参差不齐、差距较大。有的院校只有一个综合实训室，独立设置康复评定、理疗和康复工程实训室的院校较少。实训室面积差异性也较大，有的院校只有几十平米，有的院校可达一千平米。实训室的硬件设施明显落后于行业发展水平，设备投入力度较小，除个别院校，如南京医科大学康复医学实验教学示范中心总资产达500余万，多数院校投入较少。高职高专类院校，剔除个别投入较大的院校，其余院校平均仪器设备总值仅为46万余元。②实训室配置的不完善和实训设备的欠缺，导致的直接结果就是实训项目的开设受限。
2.2 管理体系不完备
康复治疗技术专业受其起步较晚的限制，师资也相对匮乏，专业教师中真正具有康复医学和康复治疗学背景的教师比例较小，大部分教师是从临床医学、针灸推拿和中医类其他专业转行而来。专业教材的系统性和科学性也有待提高。受以上因素的限制，对实训基地的管理缺乏科学的规范，因此亟待建立健全管理制度，以加强对学生实训规范、仪器设备和教学资源合理利用的管理。
2.3 社会服务功能实现不良
康复医学服务的对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活学习和工作的慢性病者和老年病者，据中残联报道，我国以上三种康复对象的人数已超过了2亿。③庞大的康复服务群体急需各级各类康复服务机构，而高校的重要职能之一是其社会服务功能，康复的社会需求巨大，现有的各级各类康复机构远远不能满足巨大的社会需求，而多数院校没有开发与医院、残联、社区的康复服务合作模式和职能，校内实训基地设备仪器利用率不高、大量闲置，浪费了能够提供社会服务的人力和物力资源。
3 讨论
培养合格的康复治疗师是康复治疗技术专业教育的唯一目标，实训基地是培养康复治疗技术应用型人才的硬件支撑，是办好康复治疗技术专业教育的关键所在。只有加强实训基地的建设，才能达到培养社会急需的，符合康复治疗师执业要求的技能人才的目的。
3.1 加强硬件设施建设
对于校外实训基地的选择，要严格筛选，深入了解，不同的医院或康复机构专业优势不同，如有的擅长神经康复，有的擅长骨科康复、儿童康复等，要在选择过程中有意识地使校外实训基地的专业优势形成互补，给学生提供一个高水平的综合实践平台。在校内实训基地的建设中，要加强前期调研和科学论证，校内康复实训基地的选址要利于其日后实现社会服务功能、取得经济效益；实训室的配置要布局合理，满足教学需求的基础上力求仿真，参考真实的康复机构进行布局；实训设备的选择首先应做到“广覆盖”，常规的各科康复治疗设备均应配备，在此基础上，参考行业发展水平量力配置。
3.2 强化软件水平提升
师资问题是实训基地建设的核心问题之一，在师资培养上，注重从行业引进专门人才的同时，要给予专业教师更多的专业培训，教师的成长意味着专业发展的可能性；要根据实训基地情况开发系统实用的实训指导教材；要注重实训基地的专业文化建设，用文化的人文性来影响人，规范并提升师生的专业素养和专业行为；要制订科学规范的实训基地管理制度，以制度约束人，以制度确保实训基地的良性运转。
综上所述，客观分析和看待现实状况是科学发展的前提和基础，要办好康复治疗技术专业，使专业教育进入良性发展的轨道，实训基地建设是专业建设过程中的重中之重，在实训基地建设过程中必须要多方考量，软硬件兼顾，以实现培养康复治疗技术专门人才的目标。
注释
① 周立峰，李海舟等.高等职业康复治疗技术专业实训基地与实训项目设置研究[J].中国康复理论与实践，2010.16（9）：888-889.
篇6
关键词： “互动式”教学法 诊断学 高职康复治疗技术专业
“互动式”教学法是指从现代教育理念出发，以满足学生求学有效需求和市场经济条件下社会人才需要，促进教师自身水平的提高为目的，通过教与学全方位的相互促进和沟通达到上述目的过程。“互动式”教学是在教学过程中教与学双方交流、沟通、协商、探讨，充分发挥教师和学生、“教”和“学”两个方面的积极性，使教与学双方及时、准确地传递信息，使教学过程紧密结合在一起，在提高师生双方积极性的同时，更提高教学质量，发散思维，以达到增强教学效果的一种教学方法[1]。该教学模式满足了学生探索新知识的心理需要，有利于调动学生的学习积极性，增强教学效果。
诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是康复治疗技术专业的医学基础课之一。由于康复治疗技术专业的特点，其与临床专业的学习目的和要求不尽相同，教师在讲授过程中往往感到学生对该课程重视不够，没有意识到该课程对康复治疗技术专业所起的重要作用，学生普遍学习积极性不高，从而导致康复治疗技术专业的诊断学教学效果不佳。为了充分调动学生学习的积极性，增强教学效果，我们在康复治疗技术专业诊断学教学实践采取“互动式”教学方法，取得了较好的教学效果。
一、教学内容的优化
我校康复治疗技术专业学生诊断学64学时，依据大纲，贯彻“少而精，够用”的原则，对教学内容进行合理的裁减，对与康复治疗技术专业的相关课程有用的知识作为讲授重点，教学内容设计上注意与康复评定、临床康复等专业课程相联系，在课堂学时分配上尽量向体格检查和影像、心电图检查等章节倾斜，剩余知识少讲或不讲，减少名词、概念的数量，避免枯燥乏味。在教学过程中保留诊断学各章内容的主线和框架。
二、互动式教学的具体实施
互动的形式是多种多样的，可以通过多种教学方式来完成[2]，例如：
1.情景模拟训练
情景模拟在互动教学中占有重要的位置。教师首先创设临床诊疗情境，并提供“剧情”，让学生分别扮演医生和患者，表演过程能加深学生对理论知识的理解与记忆，锻炼学生的思维及实践应用能力。例如在技能训练的问诊教学中，教师在讲授完问诊内容之后，让两位学生分别扮演患者和医生的角色，模拟临床问诊过程，围绕主诉展开系统询问。在学生表演完后，教师针对他们的不足进行点评和分析，进一步培养学生的问诊技巧及归纳总结主诉的能力。这种方法课堂知识容量大，学生参与性高，趣味性浓，更重要的是让学生的印象更深刻。
2.案例教学
由学生事先找案例或者由教师提供案例让学生对案例进行分析和讨论，教师由易到难地提出问题，引导学生围绕案例问题进行讨论和辩论，教师进行总结性点评，并注重引导学生案例分析的正确思路与方法。
3.提问式教学
老师可使用直接、间接提问和反问、追问等多种方式在课堂上不断向学生提出带有启发性的问题，充分调动学生关注该问题的积极性，引起听课者解决该问题的欲望和兴趣，变过去教育中的被动听课为主动学习，促使学生思考。如讲解神经反射检查时，因学生之前有解剖、运动学基础，先提问肱二头肌、肱三头肌和股四头肌收缩分别会产生什么动作，然后操作，最后让学生思考当刺激相关肌腱时为什么会出现相应的阳性表现，从而使学生牢固地掌握相应的知识点。
4.小组活动
将学生分成4-6人的一个小组，事先提出一个议题让每个小组讨论，最后形成小组结论，以该小组一名学生为代表在全班展示其所在小组的意见和结论。该教学方法可与案例教学结合，即以小组为单位围绕案例进行讨论和辩论，最后由教师总结。案例教学与小组活动相结合可以解决某些班级学生因个人性格和基础知识差等原因不积极参与讨论、“冷场”的问题，使课堂气氛更活跃，学生参与积极性更高。
5.“游戏式”教学
如讲解协调功能试验时，可让学生上台做示范，另一学生在旁边指导，其他学生监督以上两个学生是否指挥出错或者动作错误，可活跃课堂气氛，纠正学生容易犯的错误，学生很轻松就可掌握该知识点，同时锻炼学生的沟通能力。
6.“互动式”教学信息化
多媒体教学手段的广泛使用、网络技术的普及、网上教学资源的开发与共享为“互动式”教学提供了广阔的可操作平台和施展空间，可以使更多的学生参与该课程的课外学习，从而达到互动的效果。教师可利用多媒体技术来设计与真实场景相似的情景开展互动教学。基于多媒体技术的情景互动教学启发学生的创新思维，对学生的诊断学知识掌握十分有利，能有效地改善传统沉闷的课堂学习氛围，调动学生对诊断学知识学习的积极性与主动性。
三、结语
互动式教学能够活跃课堂气氛，使学生主动学习，改善教学枯燥、效率不高的学习状况。在康复治疗技术专业的高职学生的诊断学教学实践中尝试多种形式的“互动式”教学方法，大大丰富教学手段，提高学生的学习热情、学习能力、团队协作能力、沟通能力和教师的教学水平，取得较好的效果。
篇7
[关键词]痴呆；血管性痴呆；计算机辅助认知康复训练；认知功能评定
中图分类号：R749.1+3文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0196_04
发生于老年人的痴呆主要分为阿尔茨海默病（Alzheimer'sdiseseas，AD）、血管性痴呆（vasculardementia，VD）及混合性痴呆（mixeddementia，MD）。VD是老年人最常见的痴呆类型之一，发病率占全部痴呆的20%左右，仅次于AD[1]。VD是由一系列脑血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的综合征，是危及老年人生活质量及寿命的最常见的疾患之一[2]。目前认为大部分的VD是不可逆性痴呆，但至少仍有小部分若早期积极治疗，可能使痴呆得以逆转甚至恢复。而对于大部分VD来说，若早期能够得到积极治疗，也可使患者的认知功能得到改善。VD患者由于存在认知功能障碍，对肢体、语言等功能的康复也会受到严重影响，从而影响了患者的生存质量，增加家庭和社会负担[3]。因此，提高VD患者的认知功能水平显得尤为重要。近年来，计算机训练模式越来越受到关注，应用很有前景。我院对收治的38例VD患者按照VD的治疗原则进行规范治疗，重点研究计算机辅助认知训练对VD患者认知功能的影响，取得了显著的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：本文选浙江医院2011年7月至2012年6月在神经内科住院的符合纳入标准的VD患者38例。其中男21例，女17例，年龄66～85（77.26±4.13）岁。以随机方式将患者分为对照组和计算机训练组。（1）对照组：19例，男11例，女8例，年龄66～85（77.74±4.05）岁；（2）计算机训练组：19例，男10例，女9例，年龄69～85（76.79±4.26）岁。两组的年龄、性别及受教育年限的差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2病例选择：
1.2.1纳入标准：①痴呆符合美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM_IV）的诊断标准[4]；②脑血管疾病的诊断明确：临床与影像学表现支持；③痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展；④Hachinski缺血量表评分>7分；MMSE：文盲（未受教育）≤17分，小学（受教育年限≤6年）≤20分，中学或以上（受教育年限>6年）≤24分。MoCA≤26分；⑤有一定的口语表达和理解能力，具有一定的上肢控制能力，视力和听力允许完成测试，不影响认知评定和训练；⑥患者积极配合治疗；⑦患者及家属同意合作。
1.2.2排除标准：①具有意识障碍，或处于谵妄状态；②其他神经系统疾病所致的痴呆：如阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆，正常颅压脑积水，脱髓鞘疾病等；③全身性疾病引起的痴呆：CO中毒、低血糖、肿瘤、肝肾功能不全、甲状腺功能低下等；④具有精神病史：如抑郁症；⑤具有活动性癫痫；⑥因头部外伤导致认知障碍；⑦一般状况差，或合并严重失语，或合并严重神经功能缺损，无法配合认知功能检查；⑧具有某些干扰认知功能评价的个人习惯，如嗜酒、吸毒、精神药物滥用；有较严重的视力或听力障碍，不能配合检查。
1.3评定方法[4，9，12]：①简易精神状态量表（mini_metalstateexamination，MMSE）：是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力，总分范围0～30分。根据不同的受教育年限有不同的分界值，具体如下：文盲（未受教育）≤17分，小学（受教育年限≤6年）≤20分，中学或以上（受教育年限>6年）≤24分，低于以上分界值为认知功能缺陷；②蒙特利尔认知评估量表中文版（montrealcognitiveassessment，MoCA）：内容包括注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知领域，总分范围0～30分。以26分为分界值，低于此分界值为认知功能缺陷。③临床痴呆评定量表（clinicaldementiaratingscale，CDR）：用于评估痴呆的病情轻重，CDR=0为健康，CDR=0.5为可疑痴呆，CDR=1为轻度痴呆，CDR=2为中度痴呆，CDR=3为重度痴呆。在入组时、训练第8周分别对两组患者进行认知功能评定。
1.4治疗方法：对照组和训练组均按照血管性痴呆的治疗原则，采取常规治疗方案，防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。具体如下：①治疗卒中和认知障碍的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等；预防卒中再发，酌情使用抗血小板聚集、抗凝治疗等；②改善认知功能症状的药物治疗，酌情使用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、兴奋性氨基酸受体拮抗剂（美金刚）、胞磷胆碱、中药干预（银杏叶制剂）；③控制精神行为症状（BPSD），酌情使用相应的抗精神药物。对照组仅给予常规治疗。计算机训练组在常规治疗的基础上接受8周的计算机辅助认知康复训练治疗。本研究所采用的计算机辅助认知训练软件为中国康复研究中心康复评定科研制的“认知康复工作站”，内容包括注意、记忆、执行、计算、视空间、言语等认知功能的训练。根据患者认知功能评定结果，采用“一对一”的由易到难、由单一项目到相关项目的训练。具体内容如下：①注意力的训练：让患者查找不同的汉字、数字、图画，难度由易到难；②记忆力的训练：回忆词语、短句、图片，回忆简短故事主要人物、时间和地点等；③执行功能的训练：包括抽象思维、计算等方面的能力训练，如看图编故事、造句、归纳、应用加减乘除法则进行运算等；④知觉功能训练：图形配对、图形分类、拼图等。由同一专业技术人员在同一环境下对受试对象进行认知功能评估、认知功能训练，训练时间每次30min/d，每周5次，连续治疗8周。
1.5统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。各变量进行描述性分析，计量资料使用（x-±s），组内、组间比较用成组t检验，方差不齐时用t′检验。计数资料组内比较用χ2检验。以α=0.05为检验水准。P
2结果
2.1两组患者均完成治疗和随访，无失访者。38例患者分别于入组时和训练8周后利用MMSE、MoCA进行认知功能评定。对照组、计算机训练组间的性别、年龄、受教育年限比较差异无统计学意义，P>0.05。入组时对照组与训练组认知功能评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
组别受教育年限MMSEMoCA对照组（n=19）12.05±3.4216.47±2.2214.74±2.00计算机组（n=19）11.42±3.1116.37±1.3015.02±1.352.2训练8周后，两组患者认知功能评分与治疗前比均有提高，其中对照组MMSE平均提高（2.26±0.81）分，MoCA平均提高（1.95±0.78）分。计算机训练组MMSE提高（3.68±0.82）分，MoCA平均提高（4.00±0.58）分，差异均有统计学意义（均P
2.3根据痴呆程度分级，将每组患者分为轻、中和重度VD患者3个级别。其中对照组轻度8例，中度8例，重度3例。计算机组轻度7例。中度9例，重度3例。将每组治疗前后的MMSE、MoCA成绩进行比较，发现两组当中的轻、中度VD患者成绩提高明显，差异有统计学意义（均P0.05），见表3。表3不同病情程度的成绩比较（x-±s）
组别MMSE治疗前治疗后MoCA治疗前治疗后对照组轻度20.46±2.1522.57±2.01*18.01±2.3120.02±2.02*（n=19）中度15.27±2.7418.26±1.75*13.52±1.1716.06±2.12*重度9.03±1.609.81±1.639.27±2.149.42±2.71计算机组轻度20.88±1.9824.97±2.58*18.58±2.0422.89±2.64*（n=19）中度15.24±1.8219.69±2.44*14.02±1.0518.96±1.76*重度9.24±1.559.65±1.729.71±1.2710.93±1.02注：与同组治疗前比较*P
VD是在AD之后第二常见的痴呆，65岁以上人群中痴呆的患病率大约为5%，其中AD占全部痴呆的50%，VD占20%左右[2～4]。临床常表现为认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍两个方面，可突然发生、阶梯式进展、波动性或慢性病程、有卒中病史等[6]。发病机制一般认为是脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损，严重影响患者的生活质量，增加了照料者的负担[1，6，8]。目前的VD治疗主要以药物为主，辅以常规的康复训练，但主要是肢体功能的恢复治疗，对认知功能的训练治疗不够重视。因此，如何通过认知训练提高VD患者的认知功能，尽量、尽快地恢复生活自理能力、工作和学习能力成为重要的问题。
自70年代日美等发达国家就开始尝试将认识评估量表电脑化，成为计算机认知评估系统（computer_assistedcognitiveassessmentsystem，CACAS），80年代后随着计算机技术的飞速发展及计算机的普及，计算机认知训练系统在欧美相继开发成功。90年代已经有大量多媒体软件产品在医院和家庭广泛使用，进行计算机辅助训练治疗，得到较理想效果[14～17]。国内多个研究先后对计算机认知康复进行了研究分析，取得了一些进展，并开始在医院中推广使用[7，8，11，13]。
本研究采用中国康复研究中心康复评定科研制的“认知康复工作站”，利用计算机训练模式对VD患者进行认知功能的训练，相比较传统的人工训练模式显示出明显的优势：该训练模式内容丰富、操作简单、不易受到患者和治疗师个人的兴趣影响，图文并茂，且患者不易疲劳，同时节省时间、节约人力，具有一定的趣味性和实用性。因此，患者配合康复治疗的积极性较高。
本研究对计算机训练组、对照组的同一组治疗前后的MMSE、MoCA总分进行比较，显示治疗后成绩均较前提高，差异有统计学意义（P
临床上按照痴呆患者病情的轻重，根据患者的神经心理学检查和（或）功能损害程度，可将痴呆患者分为轻度、中度或重度痴呆。在痴呆早期，疾病进展相对缓慢，轻中度患者早期认知功能有一定保留，因此认知康复治疗等训练有助于改善和维持患者的记忆、语言等认知功能，可以一定程度改善患者的生活质量。而重度痴呆患者，生活基本不能自理、部分失去认知理解和语言能力，且抑郁、激惹等精神行为问题突出，多数卧床或者基础状况不太理想，对认知评估和认知训练带来很大的困难。从本研究通过为期8周的康复训练治疗，说明了计算机辅助认知康复训练对轻、中度VD患者的认知功能康复具有显著的作用，而对重度VD患者效果欠佳。
综上所述，本研究通过随机对照研究，表明规范的抗痴呆药物治疗可以改善VD的认知功能；药物联合计算机辅助认知训练，认知功能改善更显著，应予以普及推广。认知康复治疗对轻、中度VD患者疗效明显，但对重度VD患者疗效欠佳。但本研究仍存在一些不足之处，例如总的训练时间只有8周，仍需要做随访研究，观察认知康复疗效的维持时间；未设置人工训练组；病例数有限，仍需要大量临床试验来进一步研究。
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篇8
【关键记】 踝关节骨折手术治疗康复
中图分类号: R684.77文献标识码: B文章编号:1005―0515(2010)07―141―02
踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一,且是一种关节内骨折,治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定,以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果踝关节骨折未能达到解剖复位,下胫腓联合不稳定,可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定,及时有效的治疗对踝关节功能的良好恢复有很大帮助。2005年1月2009年6月,我科手术治疗踝关节骨折患者96例,效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料2005年1月2009年6月,本组96例踝关节骨折,其中男57例,女39例。年龄1870岁,平均44岁。根据LaugeHansen分类,旋后外旋型43例,旋后内收型22例,旋前外旋型16例,旋前外展型15例。其中行走时滑倒致伤20例,高处跌落致辞伤16例,其余为机动车伤。所有患者均采用切开复位内固定治疗,受伤距手术时间为2h~19d,平均6d。
1.2 手术方法手术采用腰部硬膜外麻醉,使用止血带。手术的顺序为外踝、内踝和后踝。外踝骨折取外踝直切口,注意保护小腿下1/3处浅出的腓浅神经,外踝选用1/3管状钢板螺钉固定或钢丝张力带固定;对后踝骨折的患者,大于关节面1/4时,从前方置入4.5mm加压螺钉固定,固定时根据后方骨块的移位方向,借用外踝或内踝的切口进行骨折复位及内固定操作;内踝骨折以内踝尖为中心做前内侧弧形切口,切开皮肤、皮下组织,尽可能小范围剥离骨膜,清晰观察到骨折线后,内翻踝关节,使骨折复位,用巾钳作临时固定,再用钢丝张力带固定。骨折复位的标准是肉眼观察下解剖复位。
2结果
96例患者中90例得到随访,随访4~58个月,平均17个月。骨折愈合时间为9~16周,疗效评定根据改良Baird和Jackson评分系统和X线评价标准:包括疼痛,踝关节的稳定性,行走能力,跑步能力,工作能力,踝关节活动范围及X线测量距骨移位、距骨倾斜程度以及踝穴关节间隙的变化。96~100分优:91~95分为良;81~90分为可;0~80分为差。
本组90例中,优62例,良11例,可17例,没有差的病例,优良率为81.1%。1例出现伤口皮肤坏死,行皮瓣修复。
2 讨论
3.1 手术内固定的适应证踝关节骨折为关节内骨折,治疗目的在于恢复踝穴的稳定,以及避免后期发生创伤性关节炎,这就是要求良好的骨折复位,以促进韧带使命愈合及早期功能练习[1,2]。虽然闭合复位对某些类型的踝关节骨折可以达到解剖复位,但一般来说,骨折越复杂,闭合复位的成功率越低,保持复位后的位置越困难。所以若闭合复位失败或者骨折再移位,则切开复位重建踝关节的稳定性非常关键,直视下恢复关节的解剖关系,加上牢靠的内固定,大大降低了骨折再移位的发生率,确保患者早期的功能锻炼,有效地预防关节功能障碍的发生。本组随访病例,均为闭合复位失败或者骨折再移位者,术后达到了预期的满意效果。
3.2 手术的时机AP组织认为,踝关节骨折在8h以内手术时机最佳,有明显水肿或骨折水泡存在时,切开复位必须在软组织情况改善后方可实施[3]。有时病人来诊时,患踝严重脱位的患踝可行基本复位后石膏托固定,1周后再行内固定手术治疗。所以,是否立即手术应取决于踝周软组织条件,及踝关节骨折的脱位状况。本组患者受伤距手术时间为2h~7h或7d~9d,平均6d。本组仅1例出现伤口皮肤坏死,所以严格控制手术时机,可大大避免了伤口皮肤坏死并发症的发生。另外,骨折脱位需延迟切开复位者,应立即行闭合复位和外固定,以防止皮肤坏死。
3.3 切口的选择和骨折固定次序以往有多种切口选择,有的可多达三个切口。不仅损伤大,且容易造成并发症的发生。我们在术中体会到,后踝的手术入路取决于伴随骨折的内、外踝开放复位的需要。通常前内侧切口用于固定内踝骨折,后外侧切口用于固定胫骨后唇及外踝骨折。如果后侧骨块更靠近内侧,可采用后内侧入路以同时显露、固定内踝以及后踝骨折[4]。手术顺序我们体会最好为外踝后踝内踝。当外踝骨折复位固定后,后踝常能满意复位并得到维持,这是因为固定之后,踝关节已基本稳定,内踝很容易复位和固定,但一定要注意直视下使踝穴解剖复位,恢复关节面平整[5]。
3.4 下胫腓联合分离的固定下胫腓韧带联合由下胫腓前韧带、骨间韧带,下胫腓后韧带以及下胫腓横韧带四部分组成,其中骨间韧带是骨间膜的延续,最坚固。严重的踝关节骨折常合并下胫腓联合分离,外踝外移踝穴增宽,造成距骨在踝穴内向前外半脱位。踝关节是高度匹配的鞍状负重关节,距骨移1mm,其接触面可42%,严重改变了关节软骨负重应力分布,这种关节软骨负重应力的改变和关节不稳定是日后导致创伤性关节炎的病理基础,所恢复下胫腓韧带联合的解剖关系非常必要[6,7]。我们体会是对新鲜损伤,骨折复位固定后,下胫腓分离多可自行复位,但因下胫腓关节是一个微动关节,正常情况0.13~1.8mm的活动范围,如不固定,则在术后功能锻炼中可影响韧带的修复而导致踝穴增宽节的不稳,故主张给予固定。固定方法是用一枚3.5mm皮质螺丝钉经外踝到胫骨下端固定,螺丝钉的拧入位置应在胫胃踝关节面以上2~3mm,与关节面平行,并向前呈30°角以使其与下胫腓关节垂直[8]。.另外,由于距骨前宽后窄,所以拧紧螺钉时要注意保持踝关节背伸90°位,这样才能不致辞使踝穴变窄,以免造成踝关节背屈受限。
3.5 踝关节骨折内固定术后的康复治疗:踝关节骨折内固定的目的除了追求解剖复位以外,由于骨折固定稳固,使早期功能锻炼成为可能[9]。踝关节骨折修复容易出现的问题,早期有下肢有水肿和疼痛,后期是关节活动受限。为此,笔者制订了一组术后治疗计划,即术后前3d继续下肢静脉泵消除和防止下肢肿胀和瘀血,从第4天起,使用CPM进行下肢被动活动,使踝关节在无痛前提下逐渐达到生理活动度,术后10d起嘱患者在床上进行踝关节主动活动,术后2周患者非负重站立,6~8周X线片显示骨折线模糊,开始负重行走练习。对于内固定确实的患者可以通用这一方法。本组患者术后均未加用石膏外固定,这既方便面了术后的早期功能训练,又无一例因此发生骨折断端移位,术后6个月时,94.2%达到完全正常行走,患者满意率高达96.7%。术后系统的肢体功能训练对关节功能的恢复是重要的一环,应给予充分的重视。
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篇9
随着腹部手术的广泛开展，术后急性肠梗阻发病率有增高的趋势。腹部手术后腹腔内粘连是肠梗阻最常见的原因。据统计，粘连性肠梗阻发生于腹部手术后占70%～80%，尤其是下腹部、盆腔手术发生率高[1]，且多数在术后4～5 d发生[2]。其病理表现为各种刺激造成纤维蛋白原渗出，炎性物质分泌，使肠蠕动功能失调，导致肠梗阻发生。目前，常规保守疗法包括禁食和有效的胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，使用适宜的抗生素防止感染等。但因其发病急，病情凶险，西医保守治疗常常因难解燃眉之急而再次手术，大部分患者都不能耐受，处理甚为棘手。本院魏品康教授出生于中医世家，业医40余载，擅长治疗消化道疾病。魏教授通过“通、行、开、柔、导”五步法治疗本病，往往取得立竿见影的效果。笔者有幸师从魏教授，现将其治疗腹部手术后急性肠梗阻的经验总结于下，以飨读者。
1 通腑行气，慎用大黄
肠梗阻属中医“关格”、“肠结”范畴，其病机在于瘀血留滞于肠道、通降失调而病。《医贯·噎膈论》言：“关者，不得出也;格者，不得入也。”中医认为，肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病，且肠蠕动完全依赖于人体正气。手术导致失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，使肠道气机闭遏，故临床有痛、吐、胀、闭四大症状[3]。魏师认为，对于肠梗阻急性发作，首先就应通调其闭阻之气机，故五步法中，“通”、“行”两步首当其冲。
“通”，经典方莫过于承气汤。现代药理研究表明，承气汤能加强胃肠平滑肌的收缩力，增加单位时间内胃的收缩，促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，还能促进坏死组织的吸收并具有抗菌抗炎作用[4]。但魏师强调，大黄一定要中病即止，且应病证合参，据证选择生大黄或制大黄。因肠梗阻后肠腔膨胀，肠壁血液循环障碍，肠黏膜充血水肿明显，大黄之类力量甚猛，恐本已受损之肠腑难以持续耐受，故但见有排气或少量排泄物，即应停用。对于初次发作、病程较短者，可选用少量生大黄;若以往曾有发作，或一般情况较差者，宜用制大黄。
对于“行”，魏师喜用枳壳、枳实、木香、青皮、大腹皮等。枳实可破气除痞、化痰消积;木香行气止痛;青皮疏肝理气、消积化滞，皆能有效针对肠梗阻之痛、吐、胀、闭进行治疗。病之初起，行气之品可助大黄通腑;大黄用罢，其又可进一步调畅气机，促进肠道蠕动功能恢复。
2 开上通下，提壶揭盖
《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系，肺气肃降有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常则有助于肺的肃降。唐宗海《医经精义·脏腑之官》论述大肠传导作用时说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”因此，在治疗肠气闭阻的肠梗阻时，提壶揭盖法可显示其独特的疗效。五步法之第三步即为“开”，魏师喜用薄荷一味，辛轻凉散，开宣肺气，以通腑气。研究发现，薄荷具有促进透皮吸收、抗病毒、抗炎作用，有利于肠管功能的恢复[5]。但因薄荷含挥发油，易刺激肠道黏膜，使渗出增加，故应把握时机，短期使用，亦不可久用。
3 柔肝解痉，化湿导滞
肠梗阻患者常常表现为腹痛明显、拒按，对此，魏师用以柔制刚之法，以柔肝解痉来缓解疼痛，并助理气药物使痉挛的肠管恢复正常蠕动，常用药物有白芍、香橼皮、佛手花等，此为第四步——柔。经上述治疗，患者急重之症往往趋于控制，但仍需第五步——导，以守关增效。临床可见肠梗阻患者常表现为白腻苔，此因肠腑不通、水湿浊滞不得下行而致，故应采取化湿法，因势利导，助肠道排除秽浊，促使患者迅速恢复肠道功能。魏师常用败酱草、红藤、土茯苓、西瓜皮、冬瓜子。其中，败酱草、红藤清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，为治疗肠痈的要药，对肠梗阻存在的肠黏膜充血、水肿、炎性渗出有良好的治疗作用，且能改善肠黏膜血液循环，促进静脉回流，防止血栓形成;土茯苓解毒除湿，能加快排除下焦毒浊;冬瓜子、西瓜皮甘寒淡渗，功能清肺化痰、利湿排脓。诸药配合，共奏化湿导滞之功。
4 注胃灌肠，上下并治
临证用“通、行、开、柔、导”五步法，仍需合适的给药途径，使药达病所。临床所接治的肠梗阻患者常常已留置胃管，使胃肠减压，中药可通过胃管注入法，保留30～60 min后，再打开胃管引流;亦可采用保留灌肠，通过肠道吸收，上下并治，可促进药效发挥最大作用。中药灌肠使药物迅速被直肠黏膜吸收，发挥通便的疗效，再加上持续胃肠减压，可以减轻肠腔膨胀，有利肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的机会;配合常规保守治疗，补充水和电解质，可以预防休克、低钾性肠麻痹及电解质紊乱并发症。用中药胃管注入及保留灌肠治疗，旨在行气导滞，使气机通畅，促进炎症水肿的消散，促进粘连松解，胃肠功能恢复，则痛、吐、胀、闭诸症得以缓解。
5 典型病例
患者，男，50岁。2009年3月6日，患者在本院外科行回肠粘连松解术及左肾囊肿切除术，术后第3日出现上腹部疼痛，伴停止排便、排气，恶心，嗳气，无呕吐、发热等。患者呈痛苦面容，侧卧强迫，心肺听诊未闻及异常，腹软，脐周局部压痛，无反跳痛，肠鸣音微弱，难以闻及。
腹部立位片示：小肠多个气液平。血常规示：白细胞5.4×109/L，中性粒细胞88.5%，淋巴细胞1.6%。电解质全套正常。外科考虑“急性肠梗阻”，立即给予胃肠减压、禁食、抗炎及营养支持。术后第6日患者仍腹部胀痛，无排气、排便。因病情较危急，遂召开全院大会诊，有专家认为，患者目前为急性局限性完全性肠梗阻，粘连性可能大;腹部无明显腹膜炎体征，无肠绞窄征象，治疗宜继续以非手术治疗为主。对于肠粘连，目前国内外尚无满意疗法，可能与个人体质有关，术中肾脏的手术也是一个增强术后肠粘连的因素。魏师认为，患者急性肠梗阻诊断明确，目前可考虑使用中药胃管注入及保留灌肠治疗。
刻诊：患者表情痛苦，面色萎黄，疲乏，汗出，语音低沉，腹部胀满、稍拒按，胃管引流中，每日约引出120 mL黄绿色液体，舌淡红、少津，苔薄，脉滑。遂予以行气通腑法。处方：生大黄(后下)6 g，制大黄12 g，炒枳壳、炒枳实各15 g，青皮15 g，大腹皮15 g，木香10 g，佛手15 g，香橼皮10 g，白芍18 g，黄连6 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。3剂，每日1剂。嘱胃管注入、灌肠并用，每日2次，均保留半小时。
二诊：患者诉前日有排气，腹痛好转，仍有腹胀，舌淡红，苔薄腻，脉滑。再予行气解毒方5剂。方药如下：青皮15 g，大腹皮15 g，木香10 g，薄荷(后下)6 g，佛手花15 g，香橼皮10 g，白芍18 g，红藤15 g，冬瓜子30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，黄连6 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。用法同前。
三诊：患者自诉服前方3 d后，腹胀明显好转，灌肠后，有少量粪渣排出，再观其舌淡红，苔白腻，脉弦滑，继予疏肝理气、解毒导滞方巩固。方药如下：柴胡9 g，白芍18 g，青皮15 g，大腹皮15 g，木香10 g，佛手花15 g，香橼皮10 g，红藤15 g，冬瓜子30 g，败酱草30 g，黄连6 g，白花蛇舌草30 g，石菖蒲15 g，炒鸡内金15 g，炙甘草6 g。用法如前。
7剂药后，患者已拔除胃管，可进食流质，每日有少量大便，无腹痛、腹胀等。其后经3 d观察患者无恙，康复出院。
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篇10
关键词：快速康复外科；胃肠手术；优化设计；临床实践
近年来，手术治疗已经成为临床疾病治疗的一种重要手段。但是术后康复一直困扰临床实践。快速康复外科治疗由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出，是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念，革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。快速康复手术可以有效的整合各类措施，降低术后并发症，促进患者康复[1]。我院近年来在临床中积极采取快速康复手术，取得了较好的效果。本文收集2011年2月～2014年1月在我院进行治疗的胃肠道手术患者180列，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组各90例，对照组按照传统治疗方法进行治疗，观察组使用快速康复外科治疗优化设计方案进行治疗，现将有关研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年5月～2013年8月在我院进行治疗的胃肠道手术患者180例，其中男性患者110例，女性患者70例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组各90例，其中对照组中男性患者62例，女性患者28例，年龄在55～62岁，平均年龄（57.21±6.58）岁。观察组中，男性患者58例，女性患者32例，年龄在53～68岁，平均年龄（58.69±7.26）岁。所有患者都符合有关疾病治疗标准，两组患者在性别、年龄和疾病种类间差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法 对照组行传统治疗方法治疗，妥善进行术前准备，包括禁食、插入尿管、胃管等，麻醉后行手术，术中常规留置腹腔引流管，术后行常规护理，至患者肠道功能完全恢复后撤除胃管。同时，嘱患者尽量卧床静养，减少下床活动量。
观察组使用快速康复外科治疗优化设计方案进行治疗，具体流程如下：①术前告知及健康教育。详细介绍住院环境、疾病治疗的大概过程、术中麻醉的配合、术后康复的配合、出院后的注意事项、随访。②术前无须禁食禁饮，术前晚给予800mL12.5%含糖饮料，术前2h给予400mL饮用，无须术前肠道准备，不放置鼻胃管。③提高室温，使用保温毯或保温被，所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温。硬膜外止痛时，1d后拔除，直肠经腹前切低位前切除时，放置2d左右。④手术结束后6h少量进水，术后第1d进食少量流质，术后第3d完全口服，停止静脉输液少量多餐、逐渐增量[2]。⑤胃癌治疗。离断胃结肠韧带，离断脾胃韧带。解剖肠系膜上静脉，清扫第6、14组淋巴结。解剖肝总动脉及其分支。解剖腹腔动脉及其分支。肝胃之间的清扫。切断肝胃韧带和肝十二指肠韧带前叶， 清扫1、3 组淋巴结。上腹正中另做切口长约5 cm，在腔外完成病灶的切除，消化道的重建[3]。
1.3 观察指标。对两组在治疗之后在手术时间、切口愈合时间和住院时间进行对比。并使用我院自制的护理满意度问卷调查表就护理满意度进行比较。
1.4 统计学处理。所有数据使用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2 检验，P
2 结果
2.1 两组手术时间、切口愈合时间和住院时间比较 两组病患在采取不同治疗方法后，观察组在手术时间、切口愈合时间和住院时间（h）上分别为2.5±0.4、6.8±1.1、5.6±2.6。对照组为3.5±0.2、12.3±1.6、15.2±2.5，两组组数据对比P
2.2 两组护理满意度比较 见表2。观察组很满意、满意和不满意例数分别有35、61和4例，护理满意度为95.56%，显著高于对照组的护理满意度（81.11%）（？字2=26.544，P
3 讨论
随着现代医疗技术的发展，手术治疗在患者治疗中的运用日益普及。但是术后康复一直是困扰临床效果的突出因素。许多手术尤其是大手术术后康复时间长，发生各类并发症的风险大，严重的影响了患者康复效果。快速康复手术作为近年来在临床中广泛运用的一种手术方法和理念，该方法旨在采取综合性的护理措施，改善患者的预后，提升治疗效果。虽然快速康复手术的理念提出仅有短短的10余年时间，但是在指导临床手术治疗方面取得了突出的成效，近年来成为手术实践的重要护理指导思想，并且在多个医院得到了较为广泛的运用。
快速康复手术主要程序包括术前教育、不需肠道准备、不禁饮食术前2h进水及碳水化合物、不放鼻胃管、硬膜外止痛/麻醉、控制性输液、不常规放置引流管、保持体温及手术室内温度、早期下床活动、缩短抗生素时间、术后早期口服进食、监测不良反应及预后。这些构成了围手术期护理的核心内容，可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务。相比于传统的护理方法，快速康复手术有助于改善肌肉功能、降低肺功能损害、促进肠胃蠕动、节约治疗费用，显著提高患者的护理满意度。
本研究的结果来看，观察组手术时间为2.5±0.4h，较对照组平均手术时间减少近1h（P
上述结果表明快速康复外科手术在胃肠手术患者的治疗中具有重要的价值，研究结论与相关研究文献基本一致的。在曹春莲，王云[8]的报道中，在胃肠病患者围手术期行快速康复外科治疗，患者的切口愈合时间明显缩短，住院时间则少于对照组近10d。杜永红，曾钰，金黑鹰[9]则认为快速康复外科治疗手术可以有效的综合各类护理和治疗措施，形成"1+1>2"的效果，从而显著改善术后治疗效果。
综合本研究的结果而言，胃肠手术快速康复外科治疗优化设计方案在胃肠道手术中治疗效果较好，显著的缩短了手术时间和住院时间，促进了切口愈合，提高了患者护理满意度，值得在临床中广泛推广。
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