康复治疗技术十篇

康复治疗技术篇1

[关键词] 康复医学；康复治疗技术；康复治疗师；培养模式

[中图分类号] R49 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-005-02

A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major

ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2

1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China

[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.

[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model

康复医学是社会发展与进步的产物，与临床医学、预防医学、保健医学共同构成现代医学体系[1]，我国从1982年起开始了康复医学的教育和培训，与西方发达国家相比，我国康复医学的发展还有很大差距，但目前也已初具规模。近几年来, 我国已有多所大学相继设立了康复医学和治疗学专业，已有40多所本科院校开设了康复治疗本科教育，70多所普通院校开展了康复治疗技术专科教育[2]。尽管如此，中国康复治疗的专业人员远远不能满足社会需求，据预测中国需康复治疗师为30万人，而现有人员只有1万左右[3]，大多是从神经内科、护理及中医等其他学科进修后转过来的，缺乏专业性的规范化培养。

1康复治疗专业的培养目标

康复治疗师是一专多能、掌握多种康复治疗技术（诸如体疗、理疗、作业治疗、针灸、推拿）、较适合发展中国家国情的一种康复治疗专业人员。康复治疗技术专业毕业的学生毕业后大多在各级综合性医院及中医院的康复科、社区医疗机构的康复治疗所、社区保健服务机构等工作。随着社会的进步、生活质量的提高，加之人口老龄化、疾病谱的变化，人们对康复服务的需求越来越大，对康复治疗师的需求也与日俱增。新的就业环境下，康复治疗专业的培养目标也发生了变化：

1.1 对操作能力要求的加强

由于高等专科学校康复治疗技术专业培养的人才将来主要的工作岗位是康复治疗（技术）师，它是一个操作性的职业，对动手能力的要求较高，学生毕业走上工作岗位即需要直接面对病患，康复治疗的好坏直接影响患者的预后，治疗师对各种康复治疗技术操作掌握的能力直接影响到患者的康复疗效，所以在校期间对其动手能力的培养就显得尤为重要。

1.2 对社区服务要求的加强

随着社会的进步、生活质量的提高，人口老龄化，人们防病、治病意识的加强，人们对康复服务的需求越来越大，将来的康复医疗工作必然会走向社区，走向广大群众。国家提出“2015 年人人享有康复服务”，社区康复医疗的发展必将越来越受到重视，到社区去开展康复治疗技术服务，必将是高职高专康复治疗技术人才的重要市场。所以学生在校就读期间，就要予以灌输社区服务的知识和理念，以适应我国康复医疗的发展趋势。

1.3 传统康复、现代康复治疗技术结合的加强

康复医学是一门综合医学，在我国既包含了现代的康复治疗技术（理疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等），也有中国传统的康复治疗技术（针灸、推拿、中药熏药、拔罐等），我国的康复医学虽然起步较晚，对现代康复医学治疗技术的掌握与西方发达国家相比还有一定差距，但是传统康复治疗技术是我们的优势，在中医养生学和治疗学里，原来就使用着一些简朴的物理因子疗法、运动疗法、文娱疗法和松弛疗法[4]。

多年来的临床实践研究也证明将传统康复与现代康复治疗技术结合起来治疗疾病往往可以收到较好的疗效：陈小玲等[5]采用中药、电针、康复训练等综合治疗措施配合西医疗法治疗脑血管病并发肩手综合征30例，对照组采用单纯西医疗法，结果治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为70.0%，差异有显著性意义（P

我国自从20世纪80年代引进康复医学的概念以来，传统康复与现代康复治疗相互渗透、相互促进，将两者结合起来将更加有利于发展我国的康复医疗事业。

2 康复治疗专业的培养模式

基于以上培养目标的改变，我们的培养模式也必须做出相应的变化：

2.1 加大实训课程的倾斜，完善实习操作的板块重组

基本技能的掌握仅仅只靠讲授理论，而不进行实践是远远不能满足要求的。目前我们的学生大一期间学习基础课程，康复治疗技术专业的学生到了大三临床实习时才真正开始了解康复治疗的职业性质以及康复治疗师的职业职责和范畴，由于康复科涉及的学科范围比较广，这期间学生们要轮转各科室，以进一步巩固相关医学基础知识，真正在康复科临床实习的时间并不充足。

实践教学由校内实训和校外见习、实习两部分构成。想要真正加强学生动手操作的能力，就要首先在校内实训期间就加大培训力度，在不影响整体教学质量的情况下，合理增加培训课程的课时；同时，教师要细化教案内容，使学生对每一个动作操作规范都了然于心。

以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技术操作来说：学生在理论课上已经了解到PNF技术的理论基础、作用原理及上下肢的运动模式。在一次实训课中，我们可以给学生设置一个任务，如脑卒中所致偏瘫的康复治疗是怎样的？先告知学生此病例的基本资料，康复治疗涉及的方面如言语治疗、作业治疗、运动治疗等，那么PNF技术只是对该患者进行康复治疗的一个环节，进而引申到该次实训课的主要任务：PNF技术的上下肢运动模式的操作。首先播放预先备好的PPT，边播放边讲解、找一个学生做model，教师亲手操作，同时解答学生的提问，最后让学生2人一组动手操作，教师巡视，纠正学生的不正确操作，下课前10 min总结操作要点。

康复治疗技术是一门操作性的技术，所以一定要强调重复练习的重要性，每次课前复习上次课讲到的操作内容，每次临床见习，带教老师不断重复每一个操作技术的要领，强调同学们反复练习，找出问题，总结心得。

2.2完善学生社区服务知识和提高学生社区保健操作能力

社区服务是一个涉及预防、保健、临床、康复等多方面的综合学科，康复医疗在社区服务是一个发展趋向，我们可以定期组织学生到社区医院进行临床见习，带教老师负责培养学生的社区康复意识，包括肢体功能障碍、言语障碍、心理障碍患者的康复，慢性疾病的康复，如高血压患者的饮食、运动，心肺功能不全患者的心肺功能训练，糖尿病患者的运动治疗，运动时间、运动的量以及运动形式的选择。

2.3综合化、系统化培训保健、预防、临床等新的常见病、多发病的康复保健技能

近年来康复治疗专业的范围逐渐扩大，涉及医疗、保健、社会保障、福利等许多方面。保健方面主要开展以预防为主的康复治疗；医疗方面开展了骨外科、心内科、妇科、产科、精神科等的康复治疗；社会保障、福利方面以老年人为主，开展了社区、家庭康复治疗。因此，康复治疗将发展成为一个内容庞大的医疗专业。同时，康复治疗师的教育内容也要随着社会、医疗的发展而改变。

[参考文献]

[1]贺丹军.康复心理学[M].北京:华夏出版社,2005:1.

[2]敖丽娟,李咏梅,王文丽,等.昆明医学院康复治疗学专业教学计划及课程设置探讨[J].中国康复医学杂志,2008,23(4):363-365.

[3]吴弦光.康复医学导论[M].北京:华夏出版社,2003:1-50.

[4]卓大宏.中医学对康复医学的贡献[J].中医杂志,1981,(5):67-68.

[5]陈小玲,郝竹玲,贺冠军.中药针灸康复训练等治疗脑血管病并发肩手综合征30例[J].陕西中医,2010,31(10):1339-1340.

康复治疗技术篇2

对从事基础医学教育的教师来说，如何在先前单纯的生理知识基础上融入临床康复治疗需求，是一个很大的挑战。这就要求教师注重积累，既加强生理学的理论学习，又掌握扎实的临床康复应用知识，并能将其选择性地穿插于生理学的教学过程中，引导学生分析、探讨其生理功能及机制[2]。生理学课程知识的特点是不仅需要记忆，更需要对知识理解和应用。在生理学的教学过程中，结合临床康复治疗确定章节的重点与难点，不仅有利于学生对重难点的理解和突破，更能体现高职高专院校学以致用的特点。临床康复治疗如运动疗法和物理治疗，包括运动神经、肌肉生理促进疗法，电疗，光疗，水疗及热疗等，均和生理学知识结合紧密，在教学过程中可以适当应用。例如在细胞的基本功能一章中讲解细胞的生物电及肌肉的收缩功能，可以结合电疗及肌肉生理促进疗法这一康复治疗项目的原理进行讲解。首先讲解电疗及肌肉生理促进疗法的概念，引出电疗用电与细胞生物电概念的区别与联系，将电疗引发的肌肉收缩与动作电位在神经上的传导、神经-肌肉接头的兴奋传递、肌肉的收缩原理关联起来，从而把本章节知识的重点与难点串联了起来。在血液循环的微循环及体温的散热途径等章节中，结合光疗、热疗及按摩康复治疗项目进行教学，体温的散热方式包括辐射，而光疗是利用红外线对机体进行辐射加热，引起血管及淋巴管扩张、血液及淋巴液加速，微循环的增强促进了组织中异常产物的吸收和消除，从而达到了康复保健的目的。因为临床康复治疗工作的复杂性，在教学过程中应以结合临床康复应用为切入点讲解相关生理学知识，在生理学知识范围内适当展开，并注意把握教学的方向，而不应过分展开；也可在课后针对性地留一些拓展性的临床康复治疗病例，引导学生思考康复治疗方式与人体结构和生理功能的关系。

2教学模式的多元化

本学科属于功能学科，应改变以专业基础知识讲授为主的传统教学模式，体现以动态的功能变化为特色的新模式，同时增加康复治疗案例进行课间讨论，增加师生互动。在传统教学方式的基础上，注重采用多媒体辅助技术进行教学，首先讲解结构知识，然后将其串联起来讲解结构的动态生理功能，如能结合多媒体动画演示生理过程则讲授效果会更好。授课过程中，应以启发式教学模式为主，辅助以学生分组讨论的形式。首先由教师讲解章节内容，并设置相关的康复治疗案例，引导学生思考、讨论，然后由学生代表发言、教师归纳总结。多元化的教学模式不但能使多种教学方法得以应用，起到了取长补短的作用，同时也调动了学生学习的积极性。

3加强教师的再学习与培训

康复治疗技术篇3

关键词：高职康复治疗技术；教学改革；措施

[中图分类号]R49

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0070-01

现就高职康复治疗技术专业的培养目标、教学内容和课程体系、教学大纲、教材和实验指导的建设、教学方法、实践性教学环节和l临床教学基地的建设等方面的教学改革进行初步探讨，旨在提高本专业的教学质量，从而培养高素质的康复治疗技术人才。

一、我国康复治疗师专业教育现状

近10年来，我国的康复医学教育得到空前发展，层次涉及研究生、本科、高职、中专教育，近几年尤以高职高专层次的学历教育发展更为迅猛，但在本层次学历教育中还存在诸多问题。如课程设置、教学内容、教学方法、教材选用、师资条件缺乏规范的标准等，严重影响了人才培养的质量。因此有必要对高职院校康复治疗技术专业的教学模式进行探讨。

二、我院康复治疗技术专业教学模式建立的基本思路

1.正确定位培养目标

康复治疗师是在康复或康复相关机构工作，为患者进行康复治疗的专业技术人员。康复治疗师的主要职责是在综合的康复治疗中为患者进行物理治疗、言语治疗、康复工程、心理治疗等，促进其康复。康复治疗师属医学相关领域专业技术人才，不属医学范畴。根据卫生部科教司制定的康复治疗技术人才准入标准等确定如下培养目标：本专业培养德、智、体全面发展，具有一定的文化基础知识和人文社会科学知识，一定的医学基础知识和临床医学知识，扎实的康复医学基础理论，熟练的现代康复和传统康复治疗操作技能和良好的社会适应能力，能在各级各类康复医疗机构和保健机构从事康复治疗工作的高等应用型康复治疗技术人才。

2.课程设置

高职人才培养模式的特色主要体现在以能力为本位，以应用为主线，以服务为宗旨，以就业为导向。在注重学生专业技术能力培养的同时注重学生的创新精神和创新能力的培养。把这种理念渗透于课程设置、教学计划和教学实践中。我们在课程设置时，参照了国际PT教育体系及国内康复治疗技术专业的课程设置（本科），同时结合高职的办学特点，与省内康复专家共同探讨，对现阶段的课程设置取得了较为一致的共识。具体做法为：首先根据培养目标确定核心能力，即具备康复功能评定及康复治疗能力；围绕核心能力确定核心课程，即康复医学概论、康复评定学、康复治疗技术、中国传统康复疗法、临床康复学、康复护理学、医学心理学、疾病学概要、中医学概论；依据核心课程搭建本专业的课程结构，即基本素质课、基本能力课、职业能力课。课程安排为：第一年开设的主要为基本素质课、基本能力课，同时开设康复医学概论，让学生学一些专业知识；第二年开设的课程主要为职业能力课；第三年为临床实习，让学生接触真实的工作环境，从中习得实践经验，提高综合职业能力，毕业后可直接进入工作状态。

3.教学内容

我们的课程设置虽与国际玎教育体系及其它院校的康复治疗技术专业的课程设置有所不同，但教学内容涵盖了PT、OT、ST应掌握的内容（以Pr为主）。其中康复医学概论包括了运动学、残疾学、人体发育学的基本知识，中枢神经及周围神经功能损伤后恢复的理论，肌骨损伤后功能恢复的理论，挛缩的形成及其功能恢复的理论，长期制动的不良反应及康复理论，康复医学的工作内容及康复方式等内容；康复评定学包括了肌力、关节活动度、反射发育、痉挛及肌张力、步态、认知、日常生活活动、生活质量等评定；运动疗法介绍了关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、增强肌力和耐力的训练、平衡能力训练、摆放及身体移动训练、牵引、神经生理学技术等内容；物理因子疗法介绍了电、光、声、磁、热等常规理疗方法；作业疗法侧重于作业治疗的基本技术，日常生活活动度的训练及环境改造等内容；传统康复疗法侧重于传统康复技术应用；临床康复学以临床疾病的功能障碍为主线，培养综合运用所学康复治疗技术的能力，对患者进行有效的康复治疗；康复护理学在学习一般康复护理学的基础上，重点介绍有关康复护理的技术及临床疾病的康复护理。

4.教学方法

在高职教学工作中，能力本位是教学工作的出发点，能力培养是教学工作的核心内容。

理论数学中采用的方法（1）在绪论教学中，讲清课程的地位及课程的框架，让学生明确学习方向。（2）减少纯理论教学，注重理论联系实际。虽然高职教学中注重实践教学，但理论教学也不可忽略。理论可用于指导实践。在教学中本着理论以“够用为度”的思想，不追求理论的系统性、完整性，减少纯理论的教学。在理论的讲授过程中，注重理论联系实际，让学生学完理论后，可用此理论解释康复训练中的实际问题。例如，在讲完对称性颈紧张反射后，让学生解释为什么偏瘫患者仰卧位时枕头不宜过高，这样学生就能通过实际例子将对称性颈紧张反射记住，同时又能学会用理论来分析、解决问题。（3）将仅通过文字描述难以理解的康复训练内容，配以图、表制作成多媒体课件。增强学生对所学内容的理解及记忆，从而提高学习效率。

实践教学中采用的方法（1）认识学习-实践-再认识。以运动疗法的实践课为例，在实践课开始前先让学生观看运动疗法的教学录像，让学生对运动疗法有一种感性认知，然后再具体进行各项技术的实践，实践后再一次观看教学录像，观看时教师加以适当的讲解、提问。这种方法收到了良好的教学效果。（2）注重学生自学能力的培养。实践课上，开始时教师先示范，学生练习，渐渐地，教师不做示范，要求学生2人1组，看书上的文字描述或图，自己把动作做出来，教师根据巡视时发现的问题作总结示范，学生再自我检验、练习。通过这种模式培养学生的自学能力。

考核制度专业课的考核成绩为理论考核成绩+实践课平时考核成绩+实践课期末考核成绩。其中理论考核占60%，实践课平时考核占10%，实践课期末考核占30%。高职注重学生实践技能的培养，因此我们也十分重视实践考核。实践课平时考核的方式为：阶段性复习考核、随堂抽查考核、创新能力考核。实践课期末考核的方式为：抽题考核。实验课上所学的内容都在考核范围内，学生随机抽题，按照抽到的题进行操作。

康复治疗技术篇4

关键词：康复　针灸教学　探索

康复治疗技术是一个新兴的专业。现代康复医学理念是20世纪80年代初引进我国的，1989年才得以进入医学院校的殿堂。目前，我国康复医学人才数量不足，康复治疗师更是极其匮乏，许多高等职业院校都开设了康复治疗技术专业。为培养出较高层次的实用型康复治疗师，传统康复知识的教授成为不可缺少的内容，且与西方现代康复医学相互借鉴、相互渗透结合，取得了良好的效果。被列入世界非物质文化遗产的针灸技术是祖国医学的精髓，亦为中医康复治疗技术的主要疗法，在临床中使众多患者重新获得了健康，显示了其在治病保健方面的独特优势。鉴于此，我们在针灸教学中，针对专业特点，进行了以下方面的探索：

一、跳出课程桎梏，科学安排教学进度

传统的针灸教学基本都遵循先经络腧穴，后刺灸法，再针灸治疗的顺序，人为地将针灸学这一整体分为若干独立的教学板块。这样的教学安排隔离了相互之间的联系，不能满足学生知识序列递进和能力的序列提升。我们根据专业特点、针灸实际教学要求和学生学情的分析，对教学进度进行了重新调整，宗旨就是“早做多练，做学合一，对接临床”。具体教学做法是：在学生接触针灸课程之始就引入针具和初级刺灸手法训练，使其对针灸产生感性认识，从而点燃其求知的火种，激发其好奇心和探索欲；之后再学习经络腧穴，并在经络腧穴的教学过程中反复练习，充分掌握每个穴位的具体定位、主治作用及操作方法；全面进入刺灸法学习后，其练习不再以少数腧穴为对象，而以常见病的针灸处方为单位，以处方中的腧穴为对象，并结合病情采取相应的补泻等操作手法；进入针灸治疗时，学生已经熟悉了处方内容，则以病案讨论、仿真教学、临床见习为主。这样通过学生自身的参与，及时地把理论学习与实践求知融为一体，在实践中动手动脑，巩固所学知识，强化感性认识，从而充分调动了学生的主动性和积极性，使其真正掌握了一定的具体操作技能，提高了实际应用能力。 转贴于

二、以实践为起点、以操作为核心创新教学体系

要调整理论课与实训课的比例，适当压缩理论课，增加实践教学，充分利用多功能实训室，强化动手操作能力。可增加技能考核，在实训室建立模拟诊室，为学生提供一个生动、逼真的临床医院场所，通过虚拟的情境，练习持针、进针手法、行针手法及针刺补泻，结合所学腧穴的不同，掌握不同的针刺方向、深浅度以及不同的补泻手法等技能。熟练后同学之间可进行实体操作，学生在身上用点穴笔点出穴位，然后自身练针或学生之间互相练针，亲自体验针感和各种不同的补泻手法，这样使学生们既获得了针刺的感性认识，又调动了学习的积极性和主动性。另外，在考试中可加入技能考核，考核内容主要是要求在人体上进行常用穴位（每人4个穴位）的定位，描述主治、操作及注意事项，并选取其中一个穴位进行实际操作（包括进针、出针及运针手法等），最后根据步骤给出成绩。理论课的成绩占总成绩的70%，技能考核占总成绩的30%，达到以考促学的目的。

三、构建“教学做一体”的课堂

康复治疗技术篇5

关键词：髋臼骨折；3D打印；康复

中图分类号：R445.3；R681.6 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0027-05

髋臼骨折为高能量损伤所致的关节内骨折，髋臼解剖复杂性使髋臼骨折诊断分型及治疗较为困难，成为创伤骨科医生的一个挑战，也一直是临床研究的热点。由于髋臼解剖位置深、形态复杂，复位与固定极为困难，手术过程中易出现螺钉进入关节、骨折块移位等并发症。传统的手术方案设计，术者对骨折线的判断以及重建钢板的植入位置、螺钉的选择没有三维空间的判断，完全依赖于医生的临床经验与技能，手术创伤大、术中出血多、患者康复周期长。因此，完善的术前方案制定与术后康复密切相关，可以决定手术成败。随着数字医学与3D打印技术的发展，2006年我国首先提出了“精准外科”的概念，得到了国内、国际医学界的认可，实现了虚拟到现实的转变，医生可直接根据3D打印模型对骨折线进行分析分型，术前虚拟复位手术方案设计，确定个体化、最优化的手术方案及模拟操作，以确保手术的成功，减少并发症的发生，缩短手术时间。我院自2014年1月至2016年1月使用3D打印技术辅助治疗髋臼骨折，并与传统手术方法术后采用相同康复锻炼计划，对两种治疗效果进行比较。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

髋臼骨折患者共63例，按照患者入院顺序随机分为传统切开复位内固定手术组31例和3D打印数字化技术辅助手术组32例。其中男36例，女27例；左侧髋臼29例，右侧髋臼34例；新鲜骨折38例，陈旧性骨折25例；年龄22～56岁，平均43.2岁；按照AO分型进行分类，A型27例、B型21例、C型15例；两组患者性别、年龄、受伤情况、分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。63例患者均获得超过6个月随访。

1.2手术方法

1.2.1术前准备 术前对所有患者髋关节疼痛（VAS评分）和Harris评分进行记录评估。所有患者均采取全身麻醉，由同一组医生进行手术。根据不同的骨折类型采用不同的手术入路：髂腹股沟入路、K-L入路及联合入路的精准修改及相互配合。

1.2.2 3D打印组 将64排螺旋CT薄层扫描数据以DICOM格式导入到医学3D图像辑处理Mimics14.0软件中，对髋臼骨折进行三维重建，根据三维重建图像观察骨折块的相对空间位置确认分型，并虚拟手术复位。利用复位骨折模型，以骨折的AO治疗原则为准，选择合适手术入路，在复位骨折模型上划线确定预设钢板位置及每个钉孔位置。利用创建圆柱体功能创建直径为2.5 mm圆柱体进行虚拟钉道模拟，按照实际术中情况调整每颗虚拟螺钉方向及长度并测量每颗螺钉长度。同时，运用“创建曲线”（Create Spline）在模型上布置一条红色曲线即最佳钢板植入位置，三维切割（Cut）预设钢板位置骨折模型，切割模块大小等于现实重建钢板的长度和宽度，得到预设钢板位置骨面模型，文件以STL格式导入3D打印软件markware中调整打印方位，3D打印出实物模块。根据3D打印模型进行术前重建钢板的折弯，选择合适孔数的钢板，先折弯大的弧度，再折弯小弧度，争取一次到位，避免反复折弯，折弯标准为离骨面平均距离

1.2.3传统手术组 术者术前根据患者X线片及CT扫描结果对骨折分型进行判断，根据骨折分型及自己的经验进行术前手术方案设计并进行手术。

1.2.4术后康复计划 术后伤口放置引流管，持续引流24～48 h。效过后检查患侧下肢的感觉、运动、血运情况。术后复查X线片及64排三维重建CT。针对不同的骨折类型和复位效果，根据术后X线片或CT检查判断骨折愈合情况，进行康复锻炼，以获得髋关节更好功能。出院后对两组病例进行随访。康复治疗步骤：第一阶段（术后2周内）：目的：促进患肢血液循环，消除肿胀；方法：患侧髋关节置于屈曲30°、外展15°，术后首日行臀大肌、髋外展肌、股四头肌、胭绳肌等长收缩及踝关节屈伸活动，100～150次/d，分3组完成，早、中、晚各训练1组，每组于1 h内完成。去引流管后，CPM机治疗，自30°开始，2次/d，50～60 min/次，隔日关节活动度增加5°。鼓励髋关节适度后伸及外展运动（≤30°），3～4次/d，30 min/次。髋、膝关节主动屈伸运动，避免过度内收、内旋活动，循序渐进，配合借力运动及理疗。第二阶段（术后2周至骨折临床愈合）：目的：逐步恢复患肢功能；方法：健肢与躯干维持正常活动范围，主动髋关节后伸、外展、下肢屈伸、股四头肌锻炼和床边站立，做床上保健操。术后5～6周扩大活动范围及力量。术后8～12周依骨折愈合情况，行扶拐不负重及适度负重行走练习。配合理疗及按摩等治疗。第三阶段（骨折临床愈合期）：目的：逐步恢复日常活动能力及工作能力；方法：加强患肢关节主动活动和负重练习，最大限度恢复关节活动范围及肌力，通过主动运动、助力及被动运动恢复髋、膝关节的活动范围，以不引起明显疼痛为度，循序渐进，每日练习数次。逐步增加肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，配合理疗及按摩等治疗。

1.3临床随访及疗效评价标准

患者出院后3个月内每周随访1次，3～6个月每1个月随访1次，6个月至1年后每3个月随访1次，1年以后每6个月随访1次。随访内容：患者一般情况，包括术后有无神经血管损伤、切口愈合情况、髋关节活动度和肌力恢复情况。采用VSA评分、Harris评分对患髋恢复情况进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，P

2结果

两组患者切口均一期愈合，无髋关节创伤性关节炎等严重并发症发生。63例患者术后均获得6～12个月随访，平均9.7个月。在术后2周和3个月两组髋关节VAS、Harris评分3D打印手术组优于传统手术组，两组比较有统计学意义（P0.05）。详见表3。

3讨论

髓关节是人体重要的活动关节和负重关节，髋臼解剖结构复杂、位置较深。Judet等将髋臼临近结构划分为前柱、后柱，前柱（即髂耻柱）由髂嵴前上方斜向前内下方，经耻骨支止于耻骨联合，由髂嵴、髂棘、髋臼前半部和耻骨组成。后柱（即髂坐柱1由坐骨大切迹经髋臼中心至坐骨结节，包括坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成。髋臼后壁和髂骨下部是髋臼主要负重区。髋臼骨折的治疗目的是通过恢复解剖结构、加强内固定、术后早期功能锻炼等积极治疗来恢复髋关节功能。随着内固定技术更新，手术治疗髋臼后壁骨折已是大多数创伤骨科医生的共识，而个性化、最优化的术前设计是临床手术不可或缺的一部分。3D打印技术又称“快速成型技术”，是一种与传统“减材制造”技术相反、在三维数字模型的基础上采用逐层制造方式将材料堆积起来的新型“增材制造”技术。1986年，Chuck Hull发明了光固化立w印刷技术（SLA），并产生第一台3D打印机。

本研究32例患者采用数字化结合3D打印技术设计个性化的髋臼后壁修复方案，术中解剖复位，固定牢靠，无并发症，效果理想。此方案和传统方法相比，具有以下优势：①术前可按1：1比例3D打印出骨盆模型，有助于骨科医生了解局部解剖与骨折情况，还能进行现实手术模拟。这有助于手术医生术前熟悉手术操作，发现术中潜在风险并提前预防，使手术更加精准、安全。提高了手术效率，缩短手术时间，减少手术出血。②在医学教育方面有很好的应用。对年轻医生而言，3D打印技术可以弥补解剖标本缺乏的空白，帮助医生更好地理解解剖结构。年轻医生通过3D打印模型得到了反复训练手术机会，快速提高青年医生的手术技能。③3D打印技术辅助传统医疗技术，为患者提供个性化的服务。治疗模式变成术前预演、术中实践、术后复查治疗模式，降低治疗盲目性，保证了治疗效果，缩短了手术时间，降低创伤程度。④通过3D打印实物模型可以更好地与患者及家属沟通、解释和交流病情。三维模型可以很好地显示复杂病变的解剖形态，提高疾病诊断率，同时使医生对病情有更直观、清楚的了解，并且在临床上还可用于与患者沟通谈话，使患者及其家属更易于理解病情、手术方式、并发症，有利于减少医疗纠纷。

康复治疗技术篇6

【关键词】 中风后肩关节半脱位； 针刺； 康复技术

中图分类号 R255.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）36-0009-04

近年来中风后患者偏瘫侧肩痛发病率呈上升趋势，以中老年男性多见，约20%与肩关节半脱位有关[1]；有研究认为中风后肩关节半脱位与机体中风后肩关节锁定机制失衡有关，该锁定功能出现紊乱可引起肩关节半脱位，但其具体发病机制仍然不够明确[2]。如何预防中风后肩关节半脱位对临床研究具有重要意义[3]。有研究采用针刺或康复技术治疗中风后肩关节半脱位均取得一定的疗效，但有关针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的研究较少[4-6]。本研究重点探讨针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2014年12月被笔者所在医院收治的120例中风后肩关节半脱位患者为研究对象，患者年龄18～75岁，平均（52±5）岁。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组，各40例。A组（联合组），男22例，女18例，左侧偏瘫24例，右侧偏瘫16例，病程1～6个月，平均（6±2）个月；B组（康复组），男24例，女16例，左侧偏瘫25例，右侧偏瘫15例，病程1～7个月，平均（5±1）个月；C组（针刺组），男23例，女17例，左侧偏瘫26例，右侧偏瘫14例，病程2～8个月，平均（7±3）个月。三组患者年龄、性别、病程、偏瘫位置比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均获受试者知情并签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 满18周岁以上；符合脑中风的诊断标准，首次发病，符合肩关节半脱位的诊断标准；无严重心肺疾病；不伴血管性痴呆；依从性佳[1]。

1.2.2 排除标准 此次发病前已有肩关节脱位史；严重肝肾疾病者；中风前患有严重抑郁障碍；合并严重精神症状者；不能配合完成治疗者[1]。

1.3 方法

C组：基础治疗联合针刺治疗；B组：基础治疗联合康复技术。A组：基础治疗的基础上，采用针刺联合康复技术治疗。

1.3.1 针刺 取穴：肩k、肩s、肩前、肩贞、臂、曲池、手三里、合谷、中渚。操作方法：选用0.30×50 mm针灸针针刺肩k、肩s、肩前、肩贞、臂、曲池、手三里、合谷、中渚等穴位0.8～1.5寸。常规消毒后按上述穴区向前或后透刺，针体与皮肤之间呈15°，至帽状腱膜下深约40 mm。针后捻转200次/min，每根针捻转1 min，留针6 h。留针期间开始每隔30 min捻转1次，重复2次，然后每隔2 h捻转1次，直至出针。体针在针刺得气后用脉冲电针仪每组导线上下连接正极夹在肩k、肩s上，负极夹在肩贞、臂会上，用疏波，每次30 min。头针与体针治疗1次/d，治疗6次后休息1 d，疗程1个月。

1.3.2 康复治疗 治疗师一手与患肢手掌心相对相握，另一只手扶在患者肘关节处，使肩关节伸直，然后推压患者手臂，挤压肩、肘、腕关节，让受试者保持肩不后退，并尽量前伸对抗治疗师的压力；保持受试者床上抗痉挛，平卧时患侧背部及肩下加垫，以防肩部悬空，上臂下加垫防止肢体下坠，手法活动肩胛骨，被动轻柔地运动肩关节，嘱患者做耸肩运动，伸屈肩关节[1]；上述训练每周5次，1周1疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

（1）肩关节半脱位程度：对受试者治疗前后进行肩关节正位X片检测，测量肩峰下缘和肱骨头关节面间的最短距离（AHI）[2]；（2）依据美国Miclael Reese中心的评分标准对受试者肩关节活动功能评价[2]；（3）依据文献[2]评分标准对神经功能缺损程度进行评定。

1.5 疗效评价标准

显效：症状、体征消失，肩峰下未触及凹陷，患侧肩正位片示肩峰和肱骨头间的间隙14 mm；无效：症状、体征、肩峰下凹陷无改善，患侧肩正位片示肩峰和肱骨头之间间隙未减少[1]。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，组间两两比较采用SNK（q）检验，等级资料采用秩和检验；P

2 结果

2.1 三组患者肩关节半脱位程度

与治疗前比较，治疗后三组肩关节半脱位程度均获改善（P

2.2 三组患者肩关节活动功能

与治疗前比较，治疗后三组肩关节活动功能均获改善（P

2.3 三组患者神经功能缺损评分

与治疗前比较，治疗后三组神经功能缺损均获改善（P

2.4 三组患者临床疗效

治疗后，三组临床疗效采用秩和检验，A组临床疗效优于B组和C组，差异有统计学意义（u=7.1615，P=0.0279），见表4。

3 讨论

中风后偏瘫侧发生肩痛的患者人数近年来逐渐增多，肩痛的发生与中风后肩关节半脱位密切相关[5]。如何预防中风后肩关节半脱位成为目前临床研究热点之一[6]；有学者发现可使用多种现代医学的方案预防肩关节半脱位[7-8]。如有研究在中风急性期将电刺激联合Bobath技术用于肩关节半脱位的预防，可以减少肩关节半脱位发病率[9]。亦有很多临床医师将现代康复技术用于肩关节半脱位的预防和治疗中[10]。现代康复技术治疗肩关节半脱位主要以Brunnstorm的理论作为患者临床症状恢复的基础[11]。针刺是中医的一大特色，用于临床病症治疗具有疗效确切，不良反应少等优点，近年来为临床研究热点之一[12]。人体穴位可反映机体疾病情况，对相关穴位进行调理，可治疗某些病症，不良反应少、安全性高，且操作方便简单，易于被病患接受[13]。

由于现代康复方法与针刺技术预防中风后运动功能障碍都是以Brunnstorm的理论为基础，且切入时机一样[14-15]，因此这成为本研究将康复治疗与针刺方法联合用于中风后肩关节半脱位治疗的理论基础。本研究所选穴位主要为肩k、肩前、曲池、合谷等穴位，上述穴位均为上肢穴位[3]。针刺肩k穴具有治疗穴位附件相关病症的功效；针刺肩前穴对肩关节及上肢痛等病症治疗效果独特；针刺曲池穴可改善中风患者脑部血供，恢复脑组织功能，同时针刺该穴位亦具有改善患者上肢功能障碍症状的功效；合谷穴亦为针刺常用穴位，针刺该穴同样可以改善中风患者不适症状[3]。本研究采用针刺联合康复治疗对中风后肩关节半脱位进行治疗，旨在达到祛瘀生新、病愈体复的治疗目的。本研究显示，在治疗后B组和C组患者临床症状及肩关节功能障碍均获改善。提示康复技术和针刺技术治疗中风后肩关节半脱位均可有效改善患者病情。但接受针刺联合康复技术治疗的肩关节半脱位患者，在经规范化治疗后患者临床疗效优于单用针刺或康复技术的治疗组，且联合治疗患者在肩关节功能、临床症状改善方面效果均优于单用针刺或康复训练治疗的患者。表明针刺联合康复治疗治疗中风后肩关节半脱位具有可行性，可以明显改善患者临床症状、减轻病情、促进患者恢复，疗效确切。本研究中针刺联合康复训练治疗中风后肩关节半脱位具有提高疗效、改善临床症状的功效，笔者分析可能与下述因素有关：针刺疗法和康复训练都是以Brunnstorm的六阶段为理论基础，因此在理论上具有可行性[4]，在实际运用过程中也证实两种治疗方法具有一定的协同作用，对中风后肩关节半脱位的治疗均具有促进患者康复的功效，因此相辅相成，互为补充，可以提高治疗效率，将祖国医学与现代医学充分结合，体现了祖国医学的有效性及与时俱进性，因此具有强烈的现实意义[4]。

在研究中主要取穴点为肩k、肩前、曲池、合谷等穴位，对相关穴位进行科学针刺，使病患脑络通明，神思转清，心旷而神爽，以达事半功倍之效[3]。将针刺联合康复技术应用于中风后肩关节半脱位的治疗，发挥了中西医结合的优势，建立了一种新的治疗思路及方法，具有先进的科学价值和理论价值，具有无创等优点，无并发症和后遗症，操作简便，复发率低，远期效果较好，是一种有效的新兴疗法[4]。该技术的出现，体现了学科的分化与融合，同时该研究的新方法在临床上有广泛应用前景，可使中风后肩关节半脱位得到有效的治疗，具有深远的社会意义和临床价值。

综上所述，采取针刺联合康复技术对中风后肩关节半脱位进行辨证施治，较单用针刺或康复技术治疗优势明显，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。

参考文献

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[14]田晓芳.针刺验案二则[J].中华针灸电子杂志，2013，2（1）：30-32.

康复治疗技术篇7

摘 要 在康复治疗技术课程教学实际中，认真探索培养学生自主性学习的教学方式，发掘学生自主性学习潜能，充分体现以学生为主体的教育观，对提高专业基本知识与基本技能的掌握尤其重要。

关键词 康复治疗技术课程；实训实践；自主性学习

中图分类号：G712 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）11-0086-02

康复治疗技术课程作为专业必修课，其专业性和实践性较强。在临床教学中，除讲授外，教师应引导学生，充分发挥学生的主体意识，有针对性地培养学生自主学习的意识。自主性学习是指学生能够根据自身认知水平和需要，自主确立学习目标，自己探究学习、研究问题、获取知识的一种学习方式。其本质突出了要充分发挥学生在学习过程中的主观能动性，培养学生作为学习主体的参与意识。学生自主性的强弱，学习兴趣的培养，在一定程度上影响着学习的效果。教师在专业课程讲授中应思考如何培养学生的自主性学习意识，教导学生明确学习目标、端正学习态度及运用恰当的学习方法以提高学习质量。

1 培养自主性学习的必要性

现代康复治疗技术知识更新快、实践性强，这就要求教师在康复治疗技术教学中必须树立顺应课程发展与变革的教学观和培养学生新的学习观，自主性学习就是新的学习观的一种具体体现。学生的自主性学习，使其不仅在知识结构、思维方法、学习能力等素质上得到全面的培养和锻炼，而且极大地提高了康复治疗技术课程的学习效率。在教学过程中致力于学习过程的研究，为教学改革提供新的思路，不仅要突出教师教学过程中的主导作用，而且更应该强调学生主体作用的发挥，这也对当前教师的教育教学理念提出更新的要求，促使教师去思考更与之相适应的教学方法。

学生的自主性学习还能够帮助学生实现康复治疗技术课程知识的学活学透。只有学生自主地接受知识的学习，才能真正提高素质，为以后的医学工作打好基础。自主性学习也能促进学生创新能力的提升。众所周知，创新是知识经济的灵魂。在医学界同样如此，医学上的遗留难题以及不断出现的新问题都需要年轻力量的加入、创新精神的加入，帮助解决医学难题。拥有创新能力才能成为一名合格的医护工作者。因此在康复治疗技术课程中，学生应该在接收知识的同时积极发挥主观能动性，从而成为未来医学的接班人，促进医学的发展。

素质教育要求学生全面发展、个性发展。医学界也需要具有主动探索精神的人，要培养具有主动探索精神的医学工作者，离不开对学生的个性的培养。

2 培养学生学习的主体意识

学生是学习的主体，培养学生的参与意识，尊重学生学习能力、天赋、兴趣、爱好等个性差异进行的教育教学形式，重视激励学生积极参与学习活动，培养学生良好的学习动机，形成好学、要学的良好氛围，是提高学生学习主体意识的重要途径。在康复治疗技术课程教学中开展学生自主性学习是一系列过程，须从整体上加以考量，既要综合考虑课程教学目标、教学方式方法等因素，也要综合考虑其学习价值观、主体作用和身心素质等因素。结合教师和学生两个方面，针对课程中对实践性、操作性的要求，强调学生的主体性，注重开发学生的智慧潜能，鼓励学生自主学习。学生可以在教师的指导下，借助对具体课程的预习和实践，通过自己的独立思考，或用所学知识分析问题、解决问题。

3 实行教学形式多样化，激发学生参与意识

现阶段，职业学校康复治疗技术课程教学与目前普遍采用的教学形式一样同为班级授课制，班级授课制在提高教学效率的同时又有其局限性，在康复治疗技术课程教学中实行教学形式多样化，如采用开放式与参与式教学等，能有效激发学生参与教学过程的积极性。结合康复治疗技术课程的特点，要激发学生的参与意识，教师应丰富自己的知识量，充分了解所教课程内容的基本知识与技能，勤思考、善组织、举实例，使学生领会课程内容在临床康复治疗中的作用。

如在实际教学过程中，可以选取相关课程内容，让学生课前自学，充分了解和掌握此次课程的目标和要求；课程中让学生以教师的身份面对全班进行讲授或演练部分内容，然后学生互评；对讲授过程中存在争议的地方让学生充分展开讨论，最后教师点评。这种参与式的教学方法可以积极改变以往课堂中死气沉沉的局面，鼓励学生积极参与，充分发挥学生自身的主体意识，也让学生在学到知识的同时，学到坚持真理、修正错误、实事求是的科学精神。

4 加强实践实训，培养学生自主探究

在康复治疗技术课程中加强实训实践环节，对于整个教学过程是极其重要的一环，康复治疗技术专业课程其专业性和实践性很强，通过实践实训可以增强学生自主探究学习的效果。自主性学习强调发展学生的学习智能，这就要求教学活动具有较高的智力活动过程，发展学生智能，这一点在康复治疗技术课程教学中显得尤其重要。

实践环节中让每个学生都有机会参与其中动手操作，以达到学会知识、理解知识、运用知识的目的。如在讲授Bobath技术一章时，先给学生演示相关操作技术，结合该操作过程中的重难点，逐步演示该操作给患者治疗的目的，激发学生学习兴趣。在演示中抛出“如果我们需要解决患者某方面的功能治疗，下一步的手法是怎样的呢”等问题，引导学生积极实践、自主探究等。

这样通过展示、实际操作演示、学生自主探究、实践操作等一系列环节，充分调动学生自主探究的积极性，把学习的主动权交给学生，从而培养学生的观察能力、动手操作能力与自主探究能力。同时，学生参与了实际的操作过程，掌握了具体的操作步骤，成为课堂学习活动中的探索者、发现者、创造者。

教师还可以带领学生参加实战活动，让学生在实战的活动中，感受医学的严谨以及知识的可行性。如带领学生在医院实习，让学生真正参与到医学工作中，让他们感受到在课堂中掌握的知识的重要性。只有学生亲自体验之后，才会调整其态度，增强其学习知识的主动性。

5 加强学习方法指导

好的学习方法可以起到事半功倍的效果。学习方法，顾名思义，是为了掌握学习内容、达成学习目的而采取的方法、途径与手段，以及学习所应遵循的一些操作性原则等。在康复治疗技术课程实际教学过程中，结合本课程特点与实际，充分发挥学生的主体作用，让学生由“要学”到“会学”。教师不可能将所有的知识一一讲给学生听，且教师也没有足够的精力将所有的知识全部掌握。这就要求教师在平时讲课的过程中，要把事物中共有的、类似的、关键的地方讲清楚，并引申开来，使学生能做到举一反三、触类旁通，提高学生的学习质量，使学生真正成为学习的主人。

如在讲授完Bobath技术后，加强学生实践操作训练，为后续相关课程打下基础；在讲授新知识时，如PDF技术，可以告诉学生用学习Bobath技术的方法与技巧，通过自主学习、理解回忆、教师考核等，以逐步掌握相关操作技能与方法，提高学生参与性。

6 结语

充分建立以学生自主性学习为基础的课堂，结合本专业教育教学实际，在师生平等的基础上交流，相互尊重与创造，能有效实现教育目的，提高教育教学成效，也使师生能够在课堂上得到有效发挥。积极开展自主性学习，是适应新时期教育发展需要、培养现代高素质人才的必然趋势，对学校教学改革有着重要的意义和深远的影响。

康复治疗技术篇8

关键词：康复治疗师；临床带教；海外教师

Abstract：Fieldwork is the mediator that the students can convert the basic theories and knowledge to intellectual and mental skills， which is highly related to the client-centered treatment. And the fieldwork of clinical rehabilitation therapeutics is a teaching mode to provide opportunities for the students to use what they have learnt in class to what they can use in clinical practice and getting techniques， attitude and professional performance as well.

Key words：Therapist；Fieldwork；Foreign lecturers

1背景

1.1目前康复治疗专业临床教育状况 随着社会的发展和进步，康复医学近几年发展迅速，我国已经有多所大学开设了康复医学和康复治疗学专业，截止2007年有60多所本科院校开设了康复治疗本科教育[1]。在康复医疗团队中，康复治疗师起着中坚的、基础的地位[2]。但是由于我国康复治疗专业教育的刚刚起步，教育体系尚不完善，各院校目前对康复治疗专业人才的培养处于摸索及完善之中，康复治疗专业人员的数量、专业性及培养的规范化还很缺乏。因此，如何提高康复治疗学专业的实习教学质量，加强学生实践能力的培养， 探索适应我国康复医学发展需求的康复治疗人才培养方法和模式，已经成为当前迫切需要解决的问题[3]。目前，一些学校为了提高康复治疗本科教学质量，从香港、台湾及欧美国家聘请了一批经验丰富的教师充实本科生的师资队伍，使得近两年康复治疗技术专业的学生的理论知识、思维方式、操作技能都有了非常大的改善和提高。此时康复治疗的临床带教的师资力量就相对薄弱，临床治疗师的临床带教工作压力变大，带教老师技术水平、带教的规范、实践能力的培养等质量必须提高。

1.2医院康复治疗专业师资队伍的现状 目前在很多高校，尽管有多家附属医院作为实习基地，实习医院临床带教老师也承担了实习环节教学，发挥了合作教学、共同育人的作用，但实践教学基地的教师康复治疗专业化水平亟待提高，尤其是各亚专业教师水平[4]。我国早期康复治疗专业的教育培养体系不规范，教学质量参差不齐，造成了专业队伍成分复杂，前瞻性创新思维和创造力不足，与境外同行差距较大，康复治疗师的临床带教老师的综合能力有所欠缺。以上原因造成了康复治疗师的综合能力及素质偏低、职称结构不合理，临床带教的质量也随之降低。因此，提高康复治疗师临床带教能力成了我们科室发展的重要任务。

2具体举措和内容

2.1海外师资的临床实践教学的模式建立 康复治疗师临床带教能力和技术能力的提升是我院治疗师发展的核心问题之一。同时随着康复治疗专业的发展，对于康复治疗专业的亚专业分化也显得越来越迫切。因此，我院决定从香港引进一些高年资康复治疗专业临床带教老师，从神经康复方向、运动损伤康复方向、心肺康复方向分别对医院现有的康复治疗师和在院实习生进行临床带教，各专业为期1个月，利用这种方法快速提高治疗师的业务和临床教学水平。

2.2帮助建立临床康复治疗思维模式 临床思维就是如何判断患者的疾病，如何实施个体化的治疗，也就是提出、分析、解决问题的思维和实践过程。在康复治疗过程中，治疗师会碰到各种各样的病人，比如中风后遗症、骨折术后、腰间盘突出、腰肌劳损、颈椎病等各种功能障碍，治疗技术各种各样，包括徒手治疗、电疗、腊疗、水疗等等。所以正确的临床思维在治疗过程中更加显的尤为重要。在康复治疗过程中我们主要以SOAP（subjective，objective，assessment，plan）模式去思考和记录。SOAP模式包含了测量、评估及观察所得的信息，对主观和客观的资料进行解释分析，最后制定康复目标和治疗计划。这种模式能够清晰的分析和录患者各种状态和治疗过程，使治疗师能够客观的评估、处理患者存在的问题。

2.3临床操作技能的培训及综合应用 康复治疗专业是培养在医院从事康复治疗工作的应用型专门技术人才，它是一个操作性很强的职业。在临床治疗过程中需要运用各种各样的专业技术，因此康复治疗过程中治疗师对于各种操作手法的熟练程度直接影响了临床康复治疗的质量、康复治疗效果以及病人对于治疗的满意度，所以单个临床操作技能的实践能力就显得尤为重要。因此，在临床教学过程中加强临床实际操作手法，如：关节松动技术、Bobath、PNF技术、Rood治疗技术、核心稳定性训练等基础操作手法，使治疗师在治疗过程中更加游刃有余。

另一方面作为一名康复治疗师在临床治疗过程中遇到的问题往往是多方面的，一种疾病所遗留下的功能障碍也是多样化的，所以在治疗过程中怎么样去综合运用多种治疗技术也是在临床教学过程中必须要去探讨的问题。以中风后遗症患者为例，患者会出现痉挛、肢体活动障碍、平衡功能问题、感觉功能障碍、协调性问题等，这时单个的临床操作技术是不能解决所有问题，我们要运用肌肉牵伸技术、Bobath技术、核心稳定性训练、Rood技术等才能治疗患者的功能障碍。再以腰痛病为例，我们在治疗过程中不仅要运用推拿手法治疗放松肌肉和减轻疼痛，还要用关节松动技术松动腰椎扩大腰部活动范围、肌肉能量技术增加肌肉力量等。

2.4现代康复治疗技术和传统治疗技术及功法相结合 当代的康复治疗师不仅要学会现代康复治疗技术包含了物理治疗（肌肉牵伸技术、关节松动技术、Bobath技术、核心稳定性训练、肌肉能量技术等）、作业治疗、言语治疗，还要学习中国传统的康复治疗技术（推拿、针灸、传统功法等）。很多临床研究证明现代康复与传统康复相结合往往会受到更好的治疗效果：冯利刚采用牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症79例，对照组仅给予牵引治疗，实验组给予牵引外行传统推拿手法复位，实验组总有效率达96.2%；而对照组总有效率83.5%。牵引配合推拿组总有效率明显高于单独牵引组，两者比较有统计学意义（P

3效果与成效评价

在香港治疗师的临床指导下，首先带来了康复治疗和临床教学的理念的转变，更加注重个性化治疗、个性化临床带教，使得治疗师和同学能够主动去发现问题、解决问题。另外对于临床康复治疗师而言不仅在康复治疗技术和临床治疗能力上有了显著的提高，同时在临床教学能力也有了长足的进步。通过学习我们要先启发学生的临床思维，使学生充分认识到临床思维在治疗过程中的重要性。

其次，在老师的帮助下我们建立了康复治疗师临床教学查房制度，教学查房是学生提高理论水平，掌握新理论、新方法、新技术的重要途径，也是教学管理部门重点检查的内容之一[7]。治疗师教学查房是理论知识过渡到临床实践的重要环节，包括询问病史、体格检查、康复评估、患者功能障碍的确立、康复目标、康复治疗计划、康复治疗过程中的注意事项及突况等。这项制度的建立更加有利于康复治疗师临床教学规范化的、持续性的发展。

临床实习生在整个临床教学过程中也受益匪浅，香港治疗师在临床教学查房过程中着重培养学生的临床治疗的思维能力，拓宽了实习生的专业知识，同时加强了学生动手实践能力的培养。由于思维能力的发散，学生不仅仅局限于现代康复治疗技术的运用，传统的针灸、推拿及功法都成为了他们实践与研究的对象。

4讨论

康复治疗学在中国起步时间不长、经验较少，因此在现阶段的发展过程中不妨引入香港、台湾、甚至欧美国家的一些优秀治疗师到中国来，在临床治疗上给予指导，在临床教学上给予帮助。国外学习进修人员有限，病种与实际情况可能也不一样。如引入先进的治疗师来临床指导，这样使得整个科室或医院人员都能共同学习，学习的范围扩大，同时也可以根据医院的实际病种情况进行安排培训教学内容，使其更适合本院的实际需要与发展。康复治疗师的技术能力、临床教学能力的培养是一项长期而复杂的工作，今后我们会在工作过程中不断的探索、总结经验和创新，不断的提高人才康复治疗师的质量。

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康复治疗技术篇9

现就我科在脑卒中病人康复训练中常用的一些心理咨询技术浅析如下：

康复科医生在初次接诊需康复治疗的脑卒中病人时，常会应用结构化技术。根据临床诊断、功能评估应对病人作出科学合理的治疗计划，同时还应向病人及家属阐明康复近期、远期目标，治疗的最佳时期，治疗时间、大致费用、总体治疗方案等，让病人及家属了解现实，作好充分的心理准备，防止不切实际的期望，从而积极主动配合康复治疗。

在漫长的康复治疗过程中，康复医疗工作者应多使用积极关注技术，发现病人细微变化。因为脑卒中病人病程长，功能恢复缓慢，多有情绪不稳，焦虑、烦躁、抑郁、失眠甚至丧失治疗信心，不配合治疗等情况出现。因此治疗训练过程中时刻要积极关注病人，充分理解病人心情，及时发现病人的细微变化，帮助病人及时了解自己的变化、进步，多鼓励关心病人，改善病人不正确的认知，树立其合理信念，从而更好地配合治疗，及早达到治疗目标。

治疗中要合理使用具体化技术，及时弄清病人的感受和想法，尤其是对有言语表达或认知障碍者或有多种并发症者，治疗师在训练过程中通过细心观察、耐心诱导，发现其异常表情变化及各种言语和非言语动作，结合及时的科学诊查评估，来了解病人的训练强度、承受能力、感受或其他不适情况等，合理调整治疗、训练方案。防止训练不足，避免训练过量及训练中意外发生。

对病人及家属的质疑、疑惑以及不现实的过高期望，治疗师应使用立即技术及时作出反应，平等、开放式地与其讨论分析、解释，澄清认知、消除疑虑，医患互补，增强互信，减少矛盾冲突。

康复治疗技术篇10

微观与宏观层面变革推动康复领域需求增大，问题也随之而来，三大矛盾凸显：巨大的潜在康复需求与人员严重短缺的矛盾，日益提升的康复重要性与规范化、循证化滞后的矛盾，康复应用广泛性与康复技术、实践碎片化的矛盾。康复行业将应对巨大变革挑战，如何转变康复模式以迎来行业加速发展的新时期是摆在康复医疗从业者面前的首要问题。

科技进步激发康复医疗转型

康复是一门功能导向性科学，也是改善生活质量的科学。2008年的汶川地震带动了我国康复医疗事业提速；2009年，国务院下发“防治康”相结合政策，提出医疗体系应包含预防、治疗、康复三个部分，需建立康复医疗服务体系。南京医科大学康复医学院院长励建安疾呼：“防治康三者的确是不可分离的，它们是互相关联的。”

现代康复医学强调整体性，而康复医学的多学科合作模式不仅是康复医学内工种的合作，也涵盖了康复医学与临床医学、人文、工程和社会的协作。传统康复模式以患者不参与的被动治疗为主，随着康复医疗体系建立，康复医疗也应转向主动训练，“只有改变诊疗思路，才能真正促进我国康复医疗的发展”。励建安直指：“在现代康复诊疗过程中，不仅要重视患者的生物学属性，还需关注患者的心理学属性及社会属性，做到‘以患者为中心’，不是以器官、组织为中心。”

现代康复医疗与传统康复医疗明显的差别在于“技术”。励建安感慨道：“二十一世纪的科技进步都将成为现代康复医疗发展的强劲动力。”“传统康复医疗停留在人工操作，缺乏标准与量化，缺乏整合的框架和流程，而现代康复医疗更多通过信息技术、智能技术和网络技术达到康复目的。”蝶和医疗科技有限公司总裁陈巨府表示。

现代科技进步推动的互联网大数据分析、物联网传递信息职能化将现代康复医疗范畴拓展到极限，物联网不仅可以轻松地将医院与社区整合在一起，还能整合全部患者相关信息，使患者足不出户即可监测健康状况、享受最及时的医疗服务。而“互联网+”智能技术，以机器人为代表的技术，之于整个健康领域远将超越目前基因在未来二三十年带给人类带来的影响。

对于现代科技与康复相结合，陈巨府谈到：“未来一段时间，我们希望通过网络平台实现三医联动下全面康复，通过智能技术平台系统催生新型智能健康服务的生态系统，在新的生态系统内让患者获得从用药到康复的全程服务，通过数字化技术帮助患者实现更智能化的康复医疗。”

综合性医院康复体系建设

在大型三级综合医院，康复学科的主要职责是急性期康复，同时践行预防、治疗、康复一体化。四川省人民医院院长邓绍平希望，在未来发展过程中建立一个既符合国内环境，又能可持续性发展且与国际接轨的康复医疗新模式。作为区域性中心医院的管理者，他利用康复理念进行学科建设、打造优势学科，促进了医院医疗质量与水平双提升。

邓绍平认定，优势学科建设应在原有学科建设的基础上发展特色和优势，使现有学科经过更新、改造、延伸、拓展、调整、补充，并根据医疗需求完成优化重组、合理构建、配置和提升专科层次，鼓励、促进专科相互支撑和融合，培植新兴专科和专业方向，形成基础宽厚、主干突出、相互支持、彼此加强的学科群体，使某些领域在临床诊治、人才培养、科学研究方面具有国内外同行不可替代的优势，进而带动整体学科升级。

他总结出医院构建优势学科群的三大策略――整合龙头学科、扶持病种特色、加强协作攻关。大型综合性医院的学科建设，首先要完成高起点定位，制定学科发展目标、理清发展思路、把握学科发展领域、突出主攻方向；其次落实高起点夯基；再次要在人才培养上下功夫，在条件建设上下本钱，在机制创新上下气力。将康复理念与各个学科相结合在一定程度上可促进医疗质量提升，保障医疗行为效率与安全性，更重要的是能够缓和医患关系，明显提升患者满意度。

康复与其说是一个科室，更像是一套完整的体系，临床各学科、各专业都离不开康复治疗，康复同样内存于所有医疗行业。因而，作为一个医疗体系，在多学科开展康复治疗是建立康复一体化的关键。这就要求医院必须有配套的组织结构和人事制度。邓绍平认为，实现临床-康复一体化需从五方面着手。第一，组织结构一体化：在人事制度上给予创新和特殊安排，医生、康复医生、治疗师、护士同属一个团队，实现统一管理。第二，治疗流程一体化：同一疾病无需会诊、转诊，实现治疗无缝连接、互相覆盖，患者的术前治疗、手术治疗、康复治疗由一个团队完成。第三，病情评估一体化：将手术治疗和康复治疗作为一个治疗整体，对疗效实行有效的康复评估。第四，健康教育一体化：将手术医生、康复医生、治疗师需行的健康教育有机结合、统一完成。第五，患者随访一体化：同时完成术后、治疗后随访，在手术医生、康复医生、治疗师间流畅转诊。“一体化管理极大程度减少了术后并发症，使围手术期快速康复成为可能。”

目前，康复治疗主要由医学康复和残疾人康复两部分构成，大型综合性医院康复治疗的重心是医学康复。一方面，在院内强调“大康复”“大心理”“大中医”理念，在多学科开展康复治疗是形成康复治疗体系的关键。另一方面，通过医护一体化康复（心理咨询师、推拿按摩师、营养咨询师）实践促进医疗质量、医疗安全，和谐医患关系。总体而言，综合性医院的康复医疗体系化建设可起到康复技术区域辐射带动作用，达到预防-治疗-康复一体、临床-科研-教培综合全面发展。

全面构建康复医联体

在康复医疗体系中，综合性医院重在提供急性期早期康复治疗，重在开展早期康复介入，以便缩短住院时间，为其他康复机构留出空间；康复专科医院与基层康复机构则需为稳定期患者提供专业、全面的康复治疗，承接综合性医院患者，并与老年病医院、护理院和社区康复机构等延续性医疗机构分工合作，及时转送患者，为疾病恢复期患者提供延续性康复医疗、健康教育和家庭康复护理等服务。各层级康复机构分工不同、各有侧重，分层级、分阶段地为患者提供康复医疗服务，缺一不可，而各级康复机构间也存在着转介转诊、技术合作等共赢模式。

“十二五”期间，国家陆续出善康复医疗体系的政策文件：完善治疗-康复-长期护理服务链，发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构；建立健全医疗机构与养老机构间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理；支持有条件的医疗机构设置养老床位，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等的转诊与合作等。这些政策的颁布一定程度上推进了我国分级转诊制度下层级康复模式的建立。

随着我国逐步步入人口老龄化、慢性病患病率增加以及残疾带来的康复需求增长，推动构建“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医新格局，使基层医疗卫生机构形成有能力、有活力、可持续发展的社区康复特色服务，已成为大势所趋。

然而，制约我国康复医疗服务分级转诊的主要因素也是多方面的，目前医疗卫生服务体系难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题，医疗机构尚未建立合理的分工协作机制、缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构内部及相互间缺乏合作和协同，碎片化问题比较突出。广东省工伤康复中心院长唐丹表示：“康复服务能力与社会保障政策的支持力度不足制约了康复医疗医联体的建立。”

康复医联体通常由1？2所二、三级康复医院，联合辖区内（县级市）若干基层卫生医疗机构，组成以医联体章程为共同规范的非独立法人组织。它以康复医院为龙头，以基层医疗卫生单位为社区康复服务枢纽，探索紧密型、松散型等多元化医疗联合体管理模式。

以康复医联体为载体，在各医疗机构间建立统筹协调和分工合作机制，可以共享资源并提高康复医疗体系整体运作效率。而充分利用康复医院的人才、技术、管理等优势，能够带动基层卫生服务中心康复服务能力的提升。通过探索社区中主动服务、上门服务，为康复患者提供适宜的、连续的、个性化、专业化综合康复服务，满足他们的全面康复、健康管理和社区融合需要，才能构建起便捷、有序、有效的社区康复服务模式。

建立康复医联体的主要目标是将康复服务下沉至社区卫生服务中心和居家康复服务领域，并通过与社区卫生服务中心的联合实现技术与服务互补，将适宜技术移植到社区。被问及康复医院在康复医联体中扮演怎样的角色？唐丹作答，康复医院应该承担起制定社区卫生服务中心康复服务技术规范，协助和指导社区卫生服务中心开展各项康复服务，负责完善和提升社区卫生服务中心的康复能力建设，促进康复患者分级诊疗、双向转诊流程与通道的职责。

通过建立康复医联体实现患者的双向转诊，既能满足医保政策改革的需要，也符合机构服务能力提升与患者在社区中享有康复服务的需要，康复医院的技术人员植入和培训也可极大程度上填补社区康复人才的空白和缺失。

康复医联体的建立，为优质的康复技术和治疗人才下基层提供了工作平台，可切实推进基层社区康复和家庭康复服务体系建设。唐丹表示：“康复医联体切实推动并实现‘康复回社区’，使康复患者有序分流，打通康复患者下转通道，让患者就近康复。”而且，他认为，“康复医联体的建立与推广在一定程度上推动了社区康复项目纳入医疗保险，有助完善医保政策制度。”

“互联网+”助力三级康复体系构建

为适应社会发展，国家卫生计生委很早就提出三级康复模式――理想状况下，一级康复为早期康复，二级康复为恢复期康复，三级康复为后期康复或社区康复。当前康复体系的现实情况却是：部分患者完成一级康复后出院返家，甚至部分患者基本未接受康复治疗。

在四川省八一康复中心院长邵明看来，传统康复体系内化的问题还有很多。首先，老年群体、残疾群体、慢性病群体、工伤群体的康复病员数目巨大。其次，在三级康复体系中，患者急性发作期在中心医院急救并接受短期院内康复，康复训练则在社区医院或家里，导致康复病员流动性强；而医院间，甚至核心医院与下级医院间独立运作，无法实现有效信息互通、转诊、会诊，致使患者信息不对称。此种信息缺失还导致上级管理部门无法准确获知医院康复科的运作大数据，无法及时掌握康复病员的综合情况大数据，无法及时得知康复病员的居家康复状态，难以提供有针对性的康复指导。

“‘互联网+’时代的康复管理理念可以解决传统康复模式中的诸多问题。”邵明介绍，“因为互联网具有海量数据库的远程康复系统，可轻松处理大量康复病员，实现跨地域患者管理。以核心医院为主体，通过远程康复系统建立三级康复医联体，实现各家康复医院以及上级康复医院与所属下级医院信息互通，在院间信息互通基础上进一步建立一、二、三级远程诊疗体系、远程管理体系、双向转诊体系，达到远程指导、疑难病症会诊目的。再有，互联网的特性决定在主管部门统一部署和管理下建立的三级联动康复体系，能够及时、准确掌握各医院的运作大数据和所有康复患者大数据，也使医生、治疗师可以及时掌握康复患者的居家康复数据，给出有效的家庭康复指导。”

以互联网等信息技术为支撑，整合并利用原有的康复资源，建立覆盖地区性的三级康复网络，完善临床康复数字诊疗一体化标准，就可能实现康复临床诊疗信息数字化和信息共享。“‘互联网+’平台具备临床诊疗、健康管理、双向转诊、远程会诊等完备服务功能，”邵明表示，数字化医院使康复服务辐射更大范围，满足群众足不出户享受便捷、高效康复医疗服务的愿望。

通过引入“互联网+”技术，可达到优化康复流程的作用：各医院共享康复患者信息，转院更快捷；对离院患者，以远程方式及时掌握各项康复指标，判断训练计划是否得当，判断患者是否遵嘱进行康复训练；对居家康复患者，以远程方式指导家庭康复训练，及时、灵活修改训练计划，随时查看训练执行情况。