康复外科在全髋关节置换术的应用

摘要：目的：研究全髋关节置换术（THA）患者手术室护理中应用加速康复外科（ERAS）策略的效果。方法：选选取2019年4月-2021年4月行全髋关节置换术治疗的94例患者，按护理方案不同分组，对照组（47例）行常规手术室护理，试验组（47例）行ERAS护理，对比两组护理满意度、并发症、围术期指标、疼痛度及髋关节功能评分。结果：试验组95.75%总满意率高于对照组72.34%（P＜0.05）；与对照组比较，试验组手术、首次下地活动、饮食恢复、切口愈合及住院时间更短，术中出血量更少，术中平均体温更低（P＜0.05）；VAS评分比较，试验组术后24h、48h及72h均低于对照组（P＜0.05）；试验组术后3个月疼痛、关节畸形评分均低于对照组，日常活动与步态、关节活动评分均高于对照组（P＜0.05）；试验组4.26%并发症发生率低于对照组23.40%（P＜0.05）。结论：ERAS策略用于THA手术室护理中，可减轻疼痛感，有利于缩短恢复时间，并减少并发症，促进髋关节功能改善。

关键词：髋关节功能；手术室护理；视觉模拟评分法；全髋关节置换术；加速康复外科策略

全髋关节置换术（THA）指利用假体替代损伤髋关节，可用于治疗多种疾病，如髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等，可促进关节功能改善[1]。但手术操作由于创伤性大，难以避免对机体产生损伤，极易引起一系列并发症如下肢深静脉血栓、感染等，且术后疼痛感强烈，可导致患者出现焦虑、抑郁等心理变化，对术后康复进程产生不利影响[2]。加速康复外科（ERAS）策略是近年提出的一种护理理念，不仅可减轻心理方面应激反应，还可减轻生理方面应激反应，以达到促进术后及早康复的目的[3]。本次选取2019年4月-2021年4月于我院行全髋关节置换术治疗的94例患者，研究THA手术室护理中应用ERAS策略的效果，报道见下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年4月-2021年4月行全髋关节置换术治疗的94例患者，纳入标准：（1）均符合《实用骨科学》中诊断标准；（2）均为单侧病变；（3）无髋关节手术史；（4）病历资料完整。排除标准：（1）存在交流障碍者；（2）合并颅脑损伤者；（3）合并凝血功能障碍者。按护理方案不同分组，对照组（47例）男25例，女22例，年龄46岁-78岁，平均（59.52±2.34）岁。试验组（47例）男27例，女20例，年龄45岁-76岁，平均（59.48±2.19）岁。两组资料比较，P＞0.05。1.2方法对照组行常规护理，做好术前准备工作，不对访视人员、次数等进行限制，介绍治疗过程、注意事项等，入室后仔细核对患者信息，建立静脉通道后配合医生操作，术后将患者送回病房，解答患者及其家属疑问，并给予运动、饮食等指导。试验组在手术室护理中应用ERAS策略：（1）术前护理：与患者交流前对其病历进行仔细查阅，了解个性特点、生活背景、既往疾病史、手术史等情况，交流时以患者学历水平为依据，针对学历水平较低者，以通俗易懂语言或图片、视频等讲解疾病知识，介绍手术方法、操作流程及注意事项等；针对学历水平较高者，以专业性语言等介绍疾病知识，引导患者补充、纠正；强调手术作用及全髋关节置换术的优势，引导患者前往手术室熟悉环境；观察患者交流时语言、动作及形态等变化，评估心理状态，引导患者陈述主观感受并吐露心声，纠正错误想法，疏导消极感受，对积极感受给予肯定、支持及鼓励；术前6h禁食、术前2h饮用含糖温开水，针对合并症为糖尿病患者，为预防低血糖、脱水等发生，指导其服用木糖醇，剂量为250ml；无需行肠道准备。（2）术中护理：入室前调解室温为27℃，采用加温设备如加温毯等对被子、床单等进行加温处理；实施优化镇痛方案，由护理人员配合麻醉师操作，为患者解释所用麻醉方案的优势及作用，做好安抚工作，麻醉后放置尿管；消毒皮肤后调解室温为24℃，控制湿度为50%，对裸露在外部位采用小棉被覆盖，并应用充气式保温毯，加温处理冲洗液等，温度控制在37℃。（3）术后护理：术后护送患者回病房，连接镇痛泵，询问患者感受，评估疼痛情况，嘱咐家属多与患者交谈以转移注意力；鼓励患者及早开展康复锻炼，亲身示范锻炼方法，指出患者错误动作等并纠正，早期恢复饮食。1.3观察指标1.3.1护理满意度出院时填写自制满意度问卷，共计4个维度17个条目，医院环境（5个条目，0-15分）、舒适度（3个条目，0-9分）、护理态度（5个条目，0-15分）及康复效果（4个条目，0-12分），总分51分，评分与满意度成正比：①非常满意：评分＞34分；②基本满意：评分17-34分；③不满意：评分＜17分。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。1.3.2围术期指标由护理人员于术中记录手术操作时间、患者出血量、术中平均体温，术后记录饮食恢复、首次下地活动、切口愈合及住院时间。1.3.3疼痛度于术前1d、术后24h、48h及72h开展视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分与疼痛度成正比。1.3.4髋关节功能由护理人员参照Harris髋关节功能评分于术前1d、术后3个月评估髋关节功能，共计4个维度，即关节畸形（4分）、疼痛（44分）、日常活动与步态（47分）、关节活动（5分），总分100分，前两项评分与髋关节功能成反比，后两项与髋关节功能成正比。1.3.5并发症由护理人员记录切口感染、尿潴留、关节脱位，肺部感染及下肢静脉血栓情况，计算发生率。1.4统计学分析数据经SPSS23.0软件分析，以(x±s)表示计量资料（t检验），以%表示计数资料（χ2检验）。P＜0.05即差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度对比试验组95.75%总满意率较之对照组72.34%更高（P＜0.05），见图1。2.2两组围术期指标对比与对照组比较，试验组手术、首次下地活动、饮食恢复、切口愈合及住院时间更短，术中出血量更少，术中平均体温更低（P＜0.05），见图2。2.3两组疼痛度评分对比两组术后24h、48h及72hVAS评分较之同组术前1d更低（P＜0.05）；试验组术后24h、48h及72hVAS评分较之对照组更低（P＜0.05），见图3。2.4两组髋关节功能评分对比术后3个月关节活动、日常活动与步态评分比较，试验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

THA可用于治疗多种疾病，以快速缓解症状，但由于术中需对软组织进行大面积剥脱处理，且需对骨组织进行打磨、切割等，创伤性较大，而患者多为老年人群，由于身体机能退化，代谢能力较差，常合并各种慢性病变，手术风险较高，进而影响术后恢复[4-7]。ERAS策略是近年提出的一种新兴康复理论，通过组合常规护理措施，并对其不断进行优化，可达到促进护理质量提高的目的，可降低患者创伤性刺激，有利于帮助患者实现快速康复[8-10]。本研究中试验组行ERAS策略，结果显示，总满意率比较，试验组95.75%高于对照组72.34%；与对照组比较，试验组手术、首次下地活动、饮食恢复、切口愈合及住院时间更短，术中出血量更少，术中平均体温更低；试验组术后24h、48h及72hVAS评分均低于对照组；试验组术后3个月疼痛、关节畸形评分均低于对照组，关节活动、日常活动与步态评分较之对照组更高；试验组4.26%并发症发生率较之对照组23.40%更低；提示ERAS策略用于全髋关节置换术手术室护理中，有利于疼痛度减轻及并发症减少，并缩短恢复时间。分析原因，ERAS策略在手术室护理中具体分为3个部分，即术前、术中及术后，而核心在于术前沟通、超前镇痛、睡眠管理、术后并发症预防等多个方面，术前对患者实施宣教，有利于患者详细了解疾病、手术过程等，可帮助患者建设好心理状态，促进患者依从性提高，有利于提高护理满意度。其次，于术前开展心理疏导可促进患者信心建立，以消除不良情绪如焦虑等，确保患者可积极配合治疗。围术期镇痛是ERAS重要内容之一，既往研究证实，围术期疼痛是全髋关节置换术患者应激反应发生的一项重要因素，可在一定程度上对患者及早康复产生阻碍，而ERAS策略中给予多模式镇痛，不仅可达到延长镇痛时间目的，还可减少麻醉药用量，以减轻对机体损伤或影响，有利于减轻患者术后疼痛度[11-12]。此外，术后预防并发症，并给予患者积极开展康复锻炼，有利于关节功能早期恢复，并减少并发症。同时，术后早期锻炼有利于避免肌肉强度降低、血栓形成等，可促进切口愈合，以缩短愈合时间。综上所述，ERAS策略用于全髋关节置换术手术室护理中，可促进髋关节功能恢复，减轻机体疼痛度。

作者：王珊珊 单位：新乡市中心医院骨科二