我国医疗保障制度健康发展探析

【摘要】从整体上来看，我国的医疗保障制度仍然存在某种不足或者问题，针对这样的情况，就需要把握问题的根源，切实有效地提出更科学可行的应对策略，针对相关法律法规以及规章制度进行不断的完善和优化，加快社会医疗保障的立法步伐和医疗保险改革力度等，使相关问题得到有效处理，确保医疗保障制度能够实现健康稳定的发展，为我国国民生活质量的提升做出应有的贡献。据此，下文重点探讨和分析当前我国医疗保障制度存在的主要问题以及相对应的应对策略，希望本文的简要分析能够为相关从业人员提供一定的借鉴和参考。

【关键词】完善法治；我国医疗；保障制度；健康发展

在新时代背景下，我国的医疗保障制度改革不断推进，从某种程度上来说，已经初步构建起比较新型的医疗保障制度和体系，针对相关方面的法律法规进行不断的完善和优化，力争在最大程度上推进我国的医疗保障制度实现健康发展。然而需要注意的是，我国现行的医疗保障制度和体系仍然不够健全完善，对此，需要针对相应的法治进行不断的完善，通过法律法规和制度的推进作用，使我国医疗保障制度能够实现健康发展。

一、我国医疗保障制度存在的主要问题

尽管我国的医疗保障制度有了比较长的发展历史，在实践的过程中不断改革创新，已经取得了很大的发展，有了长足的进步，但是从整体上来看，在医疗保障制度实行方面仍然不尽人意，在运行的过程中有很多问题和不足存在。针对这样的情况，就需要着重把握相关问题的根源，进行深入的分析和思考，进一步理清今后健康发展的思路，以此使其实现更加良好的发展。现阶段从整体情况来看，我国医疗保障制度中的具体问题有下面几点内容：（一）社会医疗保险覆盖范围狭窄。从整体情况来看，我国的医疗保险覆盖率比较低下，相对来讲，在各类社会保险类型中有最低的参保率，从结构上看，我国基本医疗保险涉及国有企业和某些企事业单位的职工，其他多种类型的企业职工或者个体以及弱势群体等等，并没有真正意义上被这种社会医疗保险覆盖，绝大多数的社会成员并没有纳入到医疗保障制度体系范围之内，因此可以看出，整体的医疗保障制度并不够健全完善，没有真正意义上惠及所有人民，能够享受国家基本医疗保险制度的人群和范围相对来说是比较有限的，所以在这方面需要进一步加强。（二）并没有真正意义上有效形成多层次的医疗保障体系。尽管我国医疗保障体系框架基本逐渐成型，但是在具体的开展过程中还有某些问题。首先，农村人口医保问题仍然比较严重，未得到真正意义上的解决和处理，还存在比较明显的欠缺，其次，当前医疗保障体系中相关层次的运行，并没有完全的纳入到正轨，所取得的成效并不是特别显著，在具体的保障体系运行过程中，没有完全的落实职工补充医疗保险、商业医疗保险等一系列相关内容在某些环节和层次仍然不够完善，还需要进一步的加强和优化。（三）医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革。等相关方面并没有真正意义上配套从根本上来讲，医疗保障制度能否平稳有序地进行，在很大程度上取决于医疗卫生体制改革能否取得应有的成效，这是需要着重关注的焦点问题。当前我国医疗卫生体制里面主要涉及医院的补偿机制和药品生产流通体制等。医院补偿机制是医院为了获得应有的收入所表现出的收费方式。当前我国的医院体制还受到计划经济体制的十分深刻的影响，就医院性质来说，主要包括两种类型，分别是公立医院和非公立医院，而我国医院大多数都是福利性的，经费来源往往是通过政府财政拨款，医院所涉及的日常消费和支出成本等，要通过医院服务收费补偿，因此医院对于利益方面并没有比较明显的动机。当前，市场经济体制改革不断推进，政府对国有企业的补偿机制和政策也出现了巨大的变化，在很大程度上降低了实际的补偿规模，由此导致医院的收入来源要通过经营来获取相对应的利益，维持其生存发展，在这样的情况下，医院方面的经营动机，往往表现在追求经济效益方面，为了更加快速的发展起来，政府允许医院通过药品销售获取差价，通过这种方式对其进行补偿。医院方面往往因势利导，追逐利润，给患者开大处方，或国外进口高价药。又加之药品生产和流通环节有一定的问题，由此导致药品定价虚高的问题普遍存在，这对于消费者来说造成十分严重的利益损害，使药品生产和流通等相关方面的问题和弊端充分显现出来，这对于我国的医疗保障和保险制度的平稳运转有巨大冲击。医院，医保机构和患者三者关联性比较混乱，没有切实理顺也是特别重要的问题，为了使医疗费用增长情况得到有效控制，政府相关方面了相对应的规范医院行为的文件等等，对某些核心环节做出了明确的要求，采用对医院约束力更大的“总额预算制”。然而从实际情况来看，这种结算方式使定点医院的压力急剧增加，甚至导致医院和医保机构存在冲突的问题，而两者的冲突也造成参保患者的不满，他们普遍认为尽管参加了医疗保险，但是从根本上来讲，并没有得到充分的医疗保障，而这样的情况使他们不能对医保有更大的信心，在安全感方面严重欠缺。（四）政府对医疗资源投入不足。从世界范围内来看，我国的公共健康支出在比较低等的水平，国家卫生医疗资金投入严重不足，从宏观层面来看，导致医疗保障资金严重不足，存在很大的短缺，在这样的情况下，就会进一步加大医疗保险基金的压力，与此同时也会导致很多地区的医保基金逐年超支的问题。除此之外也要充分看到，当前我国人口老龄化问题越来越严重，而这样的情况对于我国的医疗保险基金也会造成日益增大的压力，老龄人口越来越多，使得医疗保险基金的需求也持续上升，而供给医疗保险基金来源在就业人口中所占据的比例日益减少，如此一来就会在很大程度上严重降低医保基金数额，使其基金短缺的问题变得更加严重，而每个在职职工所要负担的医疗保险责任越来越大，在这样的情况下就会进一步加剧医保基金筹集的有限性和医疗需求无限性两者的矛盾是彼此的矛盾越来越严重，所产生的后果可想而知。综合上述内容可以充分看出，国家财政对于医疗资源投入不够充足，在很大程度上影响到医疗保险制度的有序进行，医疗保险基金始终在一种捉襟见肘的状态。同时没有按照患者的医疗需求进行科学合理的分配，使得资金流向成本更高的大医院，如此一来就会使本就比较欠缺的医保资金无法实现高效率的利用。

二、完善法治，促进我国医疗保障制度健康发展的对策

（一）完善相应的法治，为医疗保障制度健康发展提供法律支持。当前，我国医疗保险是三方付费制，因此要针对需方、供方、保方等三个方面进行切实有效的规范，使其责任，权利和行为等进行标准化的管理，特别是针对医院的行为监管要有效加强，从根本上有效控制好不合理医疗收费的问题。对此，就需要在法律层面进行切实有效的建立和落实，为医疗保障制度有序推进提供法律基础。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的准人资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订具备法律效力的合同，作出规范化的管理。针对需方，要通过相应的法律法规，使就医行为得到充分的规范和约束，有效利用分类给付的方式，进一步提升个人费用意识。在基金上交层面，要确保其按时足额交纳到位，使医保基金能够有更为长久稳定的来源，融资渠道更为畅通，这样才能确保医疗保险管理机构良性运转，同时要在实践的过程中进一步规范和优化各项行为操作，以相应的法律法规为准绳，按照既定的规则和规范严格操作，认真落实各项职权，完成应有的任务。另外，要按照法律途径和办法，有义务针对自身的管理业绩向社会公示，并随时随地接受公众的查询以及社会监督等等。（二）政府相关方面要进一步持续加大对于医疗服务领域的资金投入。政府在医疗服务领域的资金投入主要包括两个方面，第一个方面是对医疗服务供方也就是医院方面的投入，第二方面是对于其他医疗保障制度的投入，例如针对灵活就业群体，弱势群体以及农民新合作医疗的投入等等。针对医院方面的投入，政府要结合实际情况有针对性的提升财政资助的比例，在补偿机制方面要突破传统的“以药养医”的经营模式，中央政府和地方政府都要着重做好医疗保障的投入，并进行科学合理的分工，而不是经济依靠中央财政拨款。对于所投入的资金使用要进行严格细致的监督管理，从根本上充分确保资金能够在医疗保险参保人的服务上面得到有效应用。针对职工医保范围之外的其他医疗保障制度，各级政府也要结合实际情况投入相对应的资金，与此同时，在医疗救助制度等方面要尽可能有效采用多种筹资方式，政府应切实履行职责，要结合实际情况，针对贫困地区要进一步加大资金支持力度，以此充分确保农民能够得到应有的医疗保障，从而为医疗保障制度的有序运行夯实基础。（三）确保医保、医疗、医药“三改联动”，进一步创设出使医疗保障制度健康发展的和谐环境。在我国的医疗保障体系中，主要包括三个组成部分分别是医疗、医保和医药，要确保三者有效融合，协调运作，这样才能使整个医疗系统更健康稳定的运行，为人们提供更加优质的基本医疗服务，使人民群众的健康得到有效维护。在整个医疗系统中，医疗、医保和医药三者是互相促进，有机统一的整体，有着密切的联系，三方面要齐头并进，有效联动，实现同步改革和发展。首先，政府要科学合理的定位相对应的公立医院或者其他的非盈利性医疗机构，进一步从实际出发，进一步完善和优化相对应的补偿机制，使其更切实合理，切实突破传统意义上的“以药养医”模式。其次，政府要从宏观层面考虑问题，对于医药的生产，流通等各个环节进行综合衡量，确保各个环节更科学合理，以人民群众的利益为基准，从根本上处理药价虚高等相关方面的问题。第三，要针对医疗保险中的供、需、保等相关方面进行切实有效的理顺和处理，使其互相协调，这样才能尽可能用比较低廉的价格，获得更为优质的医疗服务，充分满足广大人民群众对于基本医疗服务的内在需求，使医疗改革目标得到充分实现。（四）扶持商业医疗保险的健康发展，形成多层次的医疗保险体系。为了使商业医疗保险实现健康发展，要从两个方面有序推进。首先，要针对社会医疗保险和商业医疗保险的范围进行充分的明确和有效划分，进一步明确补充医疗保险要通过商业医疗保险来有效经营，针对这样的情况，就需要通过法律法规的形式，针对社会保险的经营范围进行有效明确，针对社会保险管辖范围内的商业保险不能插手，针对基本医疗保险范围之外的领域，社会保险管理机构不能参与。其次，要从根本上切实有效的落实各类商业医疗保险，使相应的政策能够得到大范围的推行，同时进一步加大监督管理的力度，针对税收优惠政策进行不断的完善和有效落实。

三、结束语

通过上文的分析和探讨，我们能够充分看出，要想使我国的医疗保障制度实现健康稳定的发展，就需要进一步完善现有的法律法规和规章制度，以此提供法律基础，充分确保各项问题得到有效的解决，同时要充分认识到医疗保障制度健康发展是一项十分复杂的系统性工程，涉及各个领域和多个部门，专业等等，实现协同发展，建立健全相对应的管理制度，使各个环节能够得到有效落实，在更大程度上科学合理的配置医疗卫生资源，使医疗保障的各个关系能够有效改善，加快医疗保障管理信息系统的建设，为推进医疗保障制度实现良性发展夯实基础。

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作者:马平 单位:中共淮安市委党校法政部