急性髓细胞白血病患儿DA方案临床疗效

时间:2022-10-29 08:54:43

急性髓细胞白血病患儿DA方案临床疗效

摘要:目的观察贞芪扶正颗粒治疗急性髓细胞白血病(AML)患儿应用DA方案的临床疗效。方法将我院48例AML患儿采用随机数字表法分为观察组与对照组各24例。对照组采用国内标准化DA化疗方案(柔红霉素D+阿糖胞苷A)治疗,观察组在对照组治疗基础上口服贞芪扶正颗粒治疗,比较两组骨髓抑制程度、血常规水平、免疫功能及生存质量。结果治疗后,观察组骨髓抑制程度低于对照组(P<0.05);两组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(HGBG)、血小板计数(PLT)水平均下降(P<0.05),且观察组WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均高于对照组(P<0.05);观察组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平下降不显著(P>0.05),对照组IgA、IgG水平下降显著(P<0.05),IgM水平下降不显著(P>0.05);观察组生存质量改善程度优于对照组(P<0.05)。结论贞芪扶正颗粒治疗AML患儿应用DA方案化疗的临床疗效较好,能降低骨髓抑制程度,改善患儿免疫功能及生存质量。

关键词:急性髓细胞白血病;贞芪扶正颗粒;DA方案;化疗;骨髓抑制

急性白血病是造血系统异常增殖的疾病,由造血干细胞克隆性增生导致,可分为急性髓系白血病(Acutemyeloidleukemia,AML)、急性淋巴细胞白血病[1]。目前西医常采用化疗和骨髓移植进行治疗,但副作用较大,复发率较高[2]。AMI标准诱导方案以蒽环类联合阿糖胞苷为主,其中DA方案(柔红霉素D+阿糖胞苷A)最为常用,诱导缓解率为60%左右[3]。本研究在化疗的基础上采用中医疗法治疗AML,在减轻毒副作用、改善患儿生存质量方面效果显著。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2017年1月—2020年6月我院48例AML患儿采用随机数字表法分为观察组与对照组各24例。观察组男15例,女9例;年龄1~16岁,平均年龄(8.28±0.74)岁;病程2个月~2年,平均病程(1.20±0.08)年;分型:M1患儿1例,M2患儿18例,M4患儿2例,M5患儿2例,M6患儿1例。对照组男13例,女11例;年龄2~16岁,平均年龄(8.30±0.71)岁;病程0.5~2年,平均病程(1.21±0.09)年;分型:M1患儿2例,M2患儿16例,M4患儿2例,M5患儿2例,M6患儿2例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准[4]:发病急骤,常见发热、出血、贫血、骨关节痛及肝脾淋巴结肿大。外周血血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)减少,白细胞计数(WBC)增加,可见原始和幼稚细胞。骨髓增生明显或极度活跃,髓系原始或幼稚细胞大量增生。中医诊断标准[5]:主症:神疲乏力,咽干舌燥,五心烦热。次症:气短懒言,午后低热,两颧潮红。舌脉:舌淡胖,脉细无力。1.3纳入标准(1)符合以上诊断标准患儿;(2)预计生存期>3个月患儿;(3)化疗前白细胞正常或稍增高,肝肾功能指标正常或增高值<正常值1倍的患儿;(4)签署知情同意书患儿。1.4排除诊断(1)继发性AML患儿;(2)WBC≥100×109/L患儿;(3)化疗前出现控制不佳的活动性出血患儿;(4)化疗前存在慢性感染患儿。1.5治疗方法1.5.1对照组:患儿采用DA方案治疗。柔红霉素(深圳万乐药业有限公司,批准文号:国药准字H44024361)45~60mg/(m2·d)加入0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,批准文号:国药准字H51021157)250mL溶解后静脉滴注,治疗3d。阿糖胞苷(国药一心制药有限公司,批准文号:国药准字H20055128)100~200mg/(m2·d)加入0.9%氯化钠注射液250mL溶解后静脉滴注,治疗7d为1个疗程。化疗2个疗程,2个疗程间隔21d。1.5.2观察组:患儿在对照组治疗的基础上服用贞芪扶正颗粒(柳河长隆制药有限公司,批准文号:国药准字Z20053398),2次/d,1袋/d冲服。化疗当天服用,服用30d后停药5d。1.6观察指标(1)两组患儿骨髓抑制程度:参照世界卫生组织抗癌药物毒副作用分级标准确定骨髓抑制程度:Ⅰ度:WBC3.0~3.9×109/L。Ⅱ度:WBC2.0~2.9×109/L。Ⅲ度:WBC1.0~1.9×109/L。Ⅳ度:WBC<1.0×109/L。(2)比较两组患儿治疗前后血常规水平变化:应用日本Sysme-x-800全自动血液细胞分析仪测定WBC、NEUT、HGBG、PLT水平。(3)两组患儿治疗前后免疫功能变化:应用Array360蛋白检测仪(BeckmanCoulter)免疫速率散射比浊法测定IgA、IgM、IgG水平。(4)两组患儿治疗前后生存质量:应用Karnofsky计分标准评价。提高:治疗后比治疗前增加≥10分;降低:治疗后比治疗前降低≥10分;稳定:治疗前后变化<10分。1.7统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据,计量数据以均数±标准差()表示,比较采用t检验,计数数据以例数(%)表示,比较采用卡方检验,以<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组患儿骨髓抑制程度比较治疗后,观察组骨髓抑制程度低于对照组(<0.05)。见表1。2.2两组患儿治疗前后血常规比较治疗后,两组WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均下降,且观察组水平均高于对照组(<0.05)。见表2。2.3两组患儿治疗前后免疫功能比较治疗后,观察组IgA、IgM、IgG水平下降不显著,对照组IgA、IgG水平下降显著(<0.05)。见表3。2.4两组患儿生存质量比较观察组生存质量改善程度优于对照组(<0.05)。见表4。

3讨论

增殖失控、分化障碍和凋亡受损使白血病细胞在骨髓和其他造血器官中堆积,并浸润其他器官,抑制正常造血功能[6]。AML包括所有非淋巴细胞来源的白血病,呈高度异质性,死亡率高,治疗难度较大。柔红霉素是蒽环类抗肿瘤药物,在肝脏内代谢为柔红霉素醇,干扰拓扑步异构酶Ⅱ的活性,抑制DNA合成,用于多种类型白血病的治疗[7]。阿糖胞苷是嘧啶类代谢产物,阻断细胞DNA的合成。两者联合用药协同作用显著,但是化疗的副作用较大。白血病细胞合成血管生成调控因子,促进新生血管的生成,这些新生血管在AML的进展和转移中作用明显。中医认为AML属于“急劳”、“积证”、“虚劳”等范畴。AML患儿正气亏虚,易感受外邪,内生邪气,正虚不能祛邪外出,即可发病或邪气伏于体内,损耗正气,导致疾病发生[8-10]。且化疗药具有攻伐之性,导致髓不生血,出现头昏乏力、倦怠懒言、皮肤瘀斑、面色苍白等肾精亏虚、气阴两虚之症状。因此治则为扶助正气,纠正机体的阴阳平衡,达到阴平阳秘[11]。中西医结合治疗肿瘤的机制包括:中药配合化疗,增加敏感性;中药对抗化疗副作用,预防化疗引起骨髓抑制,减轻不良反应;中药诱导白血病细胞凋亡[12-13]。本研究中贞芪扶正颗粒扶正祛邪,保护肾上腺皮质和骨髓的功能,提高淋巴细胞的功能。方中黄芪健脾益气,提高机体免疫功能,提高药物抗肿瘤作用,促进新陈代谢[14]。女贞子滋阴补肾,增加血液循环中白细胞的数量,增强机体的免疫功能,促进造血功能的恢复,抗癌,对化疗引起的白细胞下降起到升高作用[15]。本研究结果显示,治疗后,观察组骨髓抑制程度低于对照组(<0.05);两组WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均下降,且观察组WBC、NEUT、HGBG、PLT下降程度均低于对照组(<0.05);观察组IgA、IgM、IgG水平下降不显著(>0.05),对照组IgA、IgG水平下降显著(<0.05),IgM水平下降不显著(>0.05);观察组生存质量改善程度优于对照组(<0.05)。提示,贞芪扶正颗粒能降低AML患儿应用DA方案化疗毒副作用的发生率,临床疗效较好,可显著降低骨髓抑制程度,改善免疫功能及生存质量。

作者:陈默 李青 单位:武汉市中西医结合医院 武汉市第一医院