妊娠期糖尿病临床药学服务研究

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病的临床药学服务方式及施行效果。方法2016年12月—2018年12月于医院治疗的126例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，对照组患者给予门冬胰岛素治疗，实验组患者应用门冬胰岛素联合二甲双胍治疗，观察比较两组血糖水平、CysC、HCY水平、妊娠并发症发生率差异。结果治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc较对照组均有所下降（P＜0.05）；治疗后实验组CysC、HCY均低于对照组（P＜0.05）；实验组早产、妊娠期高血压、羊水过多发生率同对照组比较均有所下降（P＜0.05）。结论针对妊娠期糖尿病患者应用门冬胰岛素联合二甲双胍治疗可有效控制血糖水平，改善临床指标，改善母婴结局。

【关键词】妊娠期糖尿病；临床药学服务；施行效果；血糖水平；实验室指标；并发症

妊娠期糖尿病为产科常见疾病，指孕产妇妊娠前无糖尿病或无糖耐量异常，在妊娠期发生糖尿病或糖耐量异常[1-2]。妊娠期糖尿病可导致高血压、酮症酸中毒、羊水过多、早产等并发症，严重威胁母婴健康。妊娠期糖尿病可导致子宫内代谢环境变化，增加胎儿并发症发生率，可影响胎儿智力发育。控制血糖为治疗妊娠期糖尿病的关键，因此寻求积极的治疗方法，可降低妊娠期糖尿病对母婴的影响[3]。胰岛素在治疗妊娠期糖尿病中发挥重要作用，但单一胰岛素治疗效果不佳。二甲双胍为胰岛素增敏剂，但在妊娠期糖尿病治疗目前仍存在争议[4]。本文通过对我院收治的126例妊娠期糖尿病患者进行分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2016年12月—2018年12月我院收治126例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，各63例；实验组患者年龄21～41岁，平均年龄为（29.31±4.42）岁，孕周25～39周，平均孕周（34.01±2.19）周，平均孕次（1.35±0.28）次；对照组患者年龄22～40岁，平均年龄为（28.87±4.32）岁，孕周24～40周，平均孕周（35.04±2.34）周，平均孕次（1.41±0.39）次。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断符合妊娠期糖尿病诊断标准，均为单胎[5]。排除标准：严重脏器疾病、严重内分泌系统疾病、不配合治疗、遗传性疾病等。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。两组患者均控制饮食、加强运动、健康教育等，两组患者均应用门冬胰岛素治疗，皮下注射，三餐前给药，初始剂量每日0.2～0.3IU/kg，结合患者血糖水平调整胰岛素剂量。实验组应用二甲双孤治疗，餐后口服，每次剂量0.5g，每日服用2次。1.3观察指标。测定两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。应用免疫比浊法测定胱抑素C（CysC）水平，应用酶联免疫吸附法测定同型半胱氨酸（HCY）水平。妊娠并发症包括：早产、妊娠期高血压、羊水过多。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS19.0软件统计处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖水平比较。治疗前两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc较对照组均有所下降（P＜0.05），见（表1）。2.2两组患者CysC、HCY水平比较。治疗前实验组CysC（1.35±0.29）mg/L、HCY（14.39±2.08）μmol/L，对照组CysC（1.38±0.26）mg/L、HCY（14.41±1.97）μmol/L，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组CysC（0.71±0.17）mg/L、HCY（8.21±1.25）μmol/L低于对照组CysC（0.96±0.19）mg/L、HCY（10.16±1.32）μmol/L（P＜0.05）。2.3两组患者妊娠并发症发生率比较。实验组早产0例（0.00%）、妊娠期高血压5例（7.94%）、羊水过多4例（6.35%）同对照组早产7例（11.11%）、妊娠期高血压14例（22.22%）、羊水过多17例（26.98%）比较均有所下降（P＜0.05）。

3讨论

妊娠期糖尿病是胰岛素分泌不足引起糖代谢紊乱，引起脂肪、蛋白质代谢障碍的临床综合征，目前发病率呈现增加趋势，威胁母婴健康。妊娠期糖尿病可导致羊水过多、泌尿系统感染、妊娠期高血压等并发症。文献报道[6]，妊娠期糖尿病严重威胁母婴健康，可导致孕产妇死亡，胎儿窘迫等。研究证实[7]，胎儿并发症多是高血糖导致，因此控制血糖为临床治疗妊娠期糖尿病的关键，早期干预可降低高血糖对母婴的影响，显著改善预后。胰岛素可提高组织对血液葡萄糖的摄取，抑制糖原分解，降低血糖，门冬胰岛素在治疗妊娠期糖尿病中发挥重要作用，但妊娠期糖尿病患者因胰岛素抵抗导致疗效下降，因此，临床治疗过程中需配合胰岛素增敏剂治疗[8-9]。二甲双胍为口服降糖药，可延缓葡萄糖摄取，提高组织对胰岛素敏感性，提高组织对胰岛素利用率，通过多种途径有效控制血糖，在配合胰岛素治疗过程中，多方面控制血糖水平[10]。研究指出[11-12]，二甲双胍联合门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病优势包括：改善血糖水平、不经肝脏代谢、无肝毒性，可降低不良结局发生率，预防糖尿病发生，同时联合用药可降低新生儿低血糖发生率。

本研究显示，治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc、CysC、HCY水平同对照组比较有所下降（P＜0.05），早产、妊娠期高血压、羊水过多发生率降低（P＜0.05）。综上所述，二甲双胍联合门冬胰岛素注射液可有效治疗妊娠期糖尿病，控制血糖水平，改善母婴结局，降低CysC、HCY水平，在治疗妊娠期糖尿病中发挥中重要作用。

作者:杨明磊 单位:天津市宝坻区人民医院产科