妊娠合并心脏病十篇

妊娠合并心脏病篇1

关键词：心脏病；全身麻醉；区域麻醉

Abstract：Anesthesia management is different for different types of heart diseases complicated with pregnancy.The cardiovascular changes and their mechanisms during pregnancy。re discussed.and a conclusion is made to the detail characteristics of their pathology and main Points of administration during anesthesia for several major types of heart diseases complicated with pregnancy.This information，when coupled with knowledge of pain mechanisms and of conditions that may compromise maternal and fetal well-being，allows the selection 0f techniques and agents which maximize analgesia and anesthesia with optimal effects on maternal and fetal outcomes.

KeyWords：heart disease；pregnancy；regional anesthesia；general anesthesia

在过去几十年妊娠合并心脏病相对少见。随着心脏外科诊疗技术的不断提高，以及围产期医学的日益发展，许多患心脏病的女性能够存活到生育年龄，并且怀孕及分娩。如何成功帮助心脏病患者安全渡过妊娠期，特别是面临分娩或行剖宫产终止妊娠时，是麻醉医师和产科医师共同面对的难题。现就妊娠期心血管变化及机制，几种主要类型的心脏病合并妊娠的病理生理特点及麻醉方式管理重点等，作一简要综述。

1妊娠期心血管变化及机制

正常妊娠期心血管系统发生的相应变化使得妊娠合并心脏病患者的情况更为复杂。主要体现在以下几个方面：

1.1 心输出量

在整个孕期，静息状态下的心输出量增加超过40%，心输出量的增加于孕5周开始，至孕头三个月末可达非孕时的135%～140%，孕中期再额外增加10%～15%，然后保持在此水平至孕足月。妊娠早期由于交感神经张力增高和静脉回心血量增多导致每博量增加，使心输出量增加[1]。妊娠后三个月心输出量的增加则主要是由于心脏搏动次数增多，心率最高可比原来增快10 b/min一15 b/min[2]，其次是由于每博量的增多。至妊娠后半期心输出量受影响较大[3]。由于增大的子宫使下肢静脉回流减少，临近产期时，与左侧卧位者相比，心输出量在仰卧位平均减少0.6 L/min，而在直立位平均减少1.2 L/min[4]。所以产妇的对于血流动力学有着重要的影响。分娩期为心脏负担最重的时期，每次宫缩约有300 ml～500 ml血液从子宫被挤出，中心静脉压增高，加上继发于疼痛的儿茶酚胺增加，二者使心输出量增加10%～25%，最高者在产后增加超过产前的80%。

1.2血容量

由于钠水潴留，体内水储量缓慢增加约6 L～8 L[5]。整个孕期血容量增加，于妊娠6～8周开始，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%。单胎妊娠足月者血浆容量比非孕时增加近50%，血浆增加多于红细胞增加，故出现妊娠期生理性贫血，血红蛋白一般在10g/L～12g/L左右。

1.3 血压

尽管心输出量和血容量都增加，但由于周围血管阻力降低，收缩压平均降低5mmHg～10mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压平均下降10mmHg～15mmHg[6] ，总体上血压并不增加。 对于其发生的原因尚有争议，可能涉及多种血管内皮因子的效应，如对血管紧张素II的抵抗，以及前列腺素、前列环素和NO产物的变化[7] ，这些变化对于保证充足的子宫和胎盘血供是必需的[8]。

2 妊娠合并心脏病的病理生理特点及麻醉管理

2.1 心瓣膜疾病

2.1.1 二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（MVS）是风湿性心脏病最常见的瓣膜病变，也常合并二尖瓣关闭不全。由于MVS时左心房流出道梗阻，心输出量较为固定，左心房压及肺血管压增加，可并发继发性肺动脉高压和心房纤颤，妊娠期血容量增加使压力更为增高。有明显MVS的患者，任何原因引起的心动过速都会使心室舒张期充盈时间缩短和瓣膜压力梯度增加，从而使左心房压力、肺静脉以及肺毛细血管压力上升，一方面导致心输出量下降，另一方面可能导致肺水肿。按NYHA（New York Heart Association）分级，心功能III-IV级MVS患者应进行中心血流动力学监测。肺动脉楔压虽能警示肺水肿的可能，但它并不能准确反映左心室前负荷。MVS患者依靠增高的跨瓣压和肺毛细血管楔压（PCWP）维持左心室充盈和心输出量。通过限制液体和/或在监测心输出量的情况下，谨慎应用利尿剂以保持血压稳定[9]。区域麻醉可提供完善的交感神经阻滞，减慢心率并减轻心脏后负荷，对患者是大有裨益的，但要防止阻滞过度引起的心输出量下降。若需升压药，最好用苯福林代替麻黄碱，在心动过速者可考虑使用受体阻滞剂来控制心率以维持心输出量[10]。Alkasab等[11]。在 25例MVS妊娠患者使用普萘洛尔或阿替洛尔，心率平均从86b/min下降至78b/min，92%的患者症状显著改善。硬膜外麻醉能解除分娩及剖宫产时疼痛，并能有效控制应激所致心动过速。只要心脏前后负荷控制得当，将能维持妊娠MVS患者的循环功能[12]。避免应用增快心率的药物如阿托品、潘库溴铵、哌替啶等。

2.1.2 主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄（AVS）仅占风心病合并妊娠的5%～6% ，并常常伴随二尖瓣疾病[13]。轻至中度的 AVS，能较好耐受妊娠，但严重AVS妊娠风险增加。主要问题是严重狭窄时心输出量固定。由于随着孕期增加，出现血容量增加和周围血管阻力降低，导致 跨瓣压力进行性增加[14]。由于患者依靠左心室舒张期充盈来维持心输出量，而容量不足与液体过多很难界定，行肺动脉导管监测有一定帮助。舒张末期容量急剧减少会导致低血压、晕厥、心肌缺血及猝死[15]。某些因素如失血、区域麻醉和静脉回流受阻使前负荷降低，会进一步减少心输出量从而降低心、脑、子宫灌注。Lao等[16]报道1975年以来该病总体死亡率为7% ，跨瓣压高于100mmHg者将有巨大风险。对于跨瓣压高于50mmHg，伴有主动脉狭窄症状时，建议产期行有创性周围和肺动脉压力监测[14]。处理的关键是精确的液体管理和维持心输出量。在生产和分娩时，产妇宜处于左侧卧位，防止腔静脉压迫。麻醉时，在液体容量充足的前提下缓慢和谨慎的实施区域麻醉。Easterling等[17]通过为5名严重AVS患者行标准硬膜外麻醉，证实具有迅速和显著降低充盈压的效应。因此如Thornhill等[18]所强调，硬膜外缓慢给予低浓度局麻药使阻滞更安全。由于腰麻减少回心血量的作用显著，应视为主动瓣狭窄患者的禁忌。失血量应严密监测并即时补充。一旦发生肺水肿，应避免强效利尿药以防前负荷过度降低，可采取给氧、使用吗啡和正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺来维持心输出量[19]。

2.1.3 二尖瓣和主动脉瓣关闭不全

妊娠期血容量增加对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全患者是有益的，但也会导致左心室衰竭和肺水肿的危险[9]，有创监测虽并非必需但需密切关注容量状态。收缩期二尖瓣关闭不全时就会形成返流，并逐渐发展成左心室扩张和向心性肥厚。慢性返流的原因很多，包括风湿热、二尖瓣脱垂，左心室扩张（如扩张型心肌病）等。主动脉瓣关闭不全是舒张期血流从主动脉返流至左心室，一般由风湿热、结缔组织病或先天性缺损如马凡氏综合征时的主动脉根部扩张引起。慢性关闭不全亦会形成左心室肥厚和扩张。妊娠期周围血管阻力降低有助于改善二尖瓣和主动脉瓣返流[19]。妊娠期心率增快可减轻返流。因此，若无严重返流和心室功能不全，一般能较好地耐受妊娠[9]。区域麻醉产生的交感阻滞是有益的，因为可降低左心室前负荷并使儿茶酚胺的血管收缩作用减弱。在处理心动过缓和低血压时，宜用麻黄碱和/或苯福林滴注以升高血压并使心率保持稳定。

2.2 先天性心脏病

2.2.1 左向右分流型

由于小儿心脏手术的成功开展，许多患者在幼年时期得到良好的纠正，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。因此在麻醉时无需特殊考虑。然而，只要有残留的小缺损存在就会发生左向右分流。若无肺动脉高压存在，房间隔缺损患者能耐受妊娠。室间隔缺损如小于1.25 cm2，也不易发展成肺动脉高压和心衰。如果肺动脉压力达到体循环水平，则会产生反向或双向分流。一旦发生，产妇死亡率高达30%～50%。Jackson等[20]报道两例幼年时房间隔修补患者妊娠期发生肺动脉高压，一例流产，另一例早产后5d死亡。因此需密切监测血压及限制液体量。肺动脉导管仅在肺动脉高压时考虑使用。此外，应防止全身血管阻力及心率的增加，积极处理心律失常，否则会加重分流。硬膜外麻醉除缓解疼痛，还可降低全身血管阻力有助于减轻分流。

2.2.2 肺动脉高压

肺动脉高血压合并妊娠的情况较为严重，产妇死亡率高达50%[9]。原发性肺动脉高压是肺血管的一种特发性疾病。继发性肺动脉高压是由心脏疾患如房间隔或室间隔缺损、二尖瓣狭窄或动脉导管未闭等引起的长时间肺循环压力增高所致。由于肺血管阻力持续增高，患者对产程和分娩期间的血容量改变难以耐受，心输出量的增加会导致突发性右心室衰竭。分娩时失血过多导致前负荷降低，过高的肺血管阻力又使血液从右心流向左心过程受阻，皆使左心室前负荷降低和心输出量骤减，其直接后果是心肌缺血致心律失常、心室衰竭和猝死，此外还可能发生致命的肺栓塞，即使是小栓子也使肺动脉高压急剧恶化[21] 。维持稳定的血压和充分给氧至关重要，一方面增加吸氧流量至5L/min～6 L/min，另方面保证容量负荷足够，以维持心输出量。桡动脉穿刺置管既能准确监测血压，又能便于随时血气分析。基于一些潜在并发症，如心律失常、肺栓塞和肺动脉破裂等，不主张常规肺动脉置管，而以中心静脉置管测压替代。是否采用有创性血流动力学监测应在考虑已知的危险和潜在的益处之后，根据每个患者的具体情况作出决定。

分娩过程中应密切监测失血量和避免低血压。区域麻醉及镇痛由于可能引起低血压，其应用尚有争议。有些学者认为避免采用标准的硬膜外麻醉。Pollack等[22]报道鞘内给予吗啡成功用于分娩镇痛，而对心血管无明显影响。Thorohill等[18]推荐鞘内给予吗啡，也可谨慎硬膜外给予局麻药。Weiss等[23]硬膜外麻醉加iloprost 20 mg雾化吸人成功用于严重肺动脉高压患者剖宫产。只要掌握得当，硬膜外麻醉辅助其它方法仍然是可行的。

2.2.3 右向左分流型

亦称紫绀型先心病。由于右向左分流，未经肺循环氧合的血液从左心室进人体循环，从而导致紫绀。妊娠期最常见的紫绀型先天性心脏病是法氏四联症，包括室间隔缺损、右心室肥厚和主动脉骑跨、肺动脉狭窄。完全未矫治的妊娠者罕见，未经矫治或部分纠正的右向左分流患者对妊娠耐受差[15]。NYHA心功能分级并不能准确反映紫绀型先心病的严重程度[24]。右向左分流的大小与外周血管阻力成反比，因此孕期周围血管阻力的降低使分流增加和紫绀加重，且增加的心输出量使静脉回流增加进一步加重右心室肥厚。氧合下降，血红蛋白增加和紫绀加重，使情况恶化。提示不良预后的危险因素 包括孕前红细胞压积（HCT）>65% 、心衰或晕厥史、心脏肥大、右心室压力>120 mm Hg或氧饱和度

3 结语

妊娠合并心脏病的产妇在分娩或剖宫产时，麻醉医师很难做出决断是行区域麻醉还是全身麻醉[25]。而全身麻醉曾经一时被认为是所有先天性和后天性心脏病患者的麻醉方法。随着对心脏生理学，特别是心脏异常的正确认识，以及麻醉下潜在病理生理变化理解的加深，这一观念得到改变。任何紧急情况下，如发生心力衰竭、肺栓塞、心律失常等，全身麻醉当然是可行的，但它也有伤害效应，尤其是诱导、插管、拔管期间，而且还要考虑到挥发性影响肌力的效应，以及遇上困难气道的可能。完善的区域麻醉不仅可以有效缓解疼痛，减少产时儿茶酚胺的释放，避免了全麻的缺点，而且它还具有交感神经阻滞使返流者周围血管阻力降低等优点。在有些情况下，与全身麻醉联合应用，可以取到更好的效果。当然，对待每个妊娠合并心脏病患者的管理，必须实行个体化原则，没有哪种麻醉方法是绝对适应或绝对禁忌 [26]，最关键的是依照病情和可能的病理生理变化及时作出干预。

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妊娠合并心脏病篇2

【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病患者的临床特点、处理方法、母儿预后及影响因素。方法：对50例妊娠合并心脏病的临床资料进行总结分析。结果：本组50例妊娠患者合并心律失常23例，占46%，为妊娠合并心脏病的首位；40例(80%)行剖宫产结束分娩，取得良好效果。心功能在Ⅲ～Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡的比例明显增多(P

【关键词】妊娠；心脏病；剖宫产

妊娠合并心脏病是产科领域内的高危合并症之一，在中国产妇死因顺位中高居第2位，占非直接产科死因的第1位[1]。笔者对50例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行了总结分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：50例妊娠合并心脏病患者，年龄23～37岁，其中初产妇38例，经产妇12例，双胎妊娠5例，孕周25～40w，平均36w。

1.2 诊断及心功能分级：所有病例诊断均依据临床表现，体征、心电图、心脏彩超、心肌酶学等；心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的标准而定[2]。

2 结果

2.1 心脏病种类及心功能分级：本组50例妊娠患者中，合并心律失常23例、风湿性心脏病10例、先天性心脏病6例、围生期心肌病6例、妊高征性心脏病5例。其中心功能Ⅰ～Ⅱ级35例，心功能Ⅲ～Ⅳ级15例。

2.2 分娩方式：剖宫产结束分娩40例(80%)，其中因产科指征剖宫产17例，因心脏病行剖宫产23例。阴道分娩10例(20%)。

2.3 不同级别心功能对母儿的影响：35例心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者中，足月妊娠28例，早产5例、胎儿宫内发育迟缓2例。15例心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中足月妊娠5例，早产5例、胎儿宫内发育迟缓3例、围产儿死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡的比例明显增多(P

3 讨论

妊娠合并心脏病属严重高危妊娠。研究表明[3]，妊娠合并心脏病患者的预后与孕妇年龄、心脏病种类、心功能状态和有无并发症有关，其中心功能程度直接影响着母儿的预后，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，多数能妊娠至足月，母儿预后良好，而心功能Ⅲ～Ⅳ级者，早产、胎儿宫内发育迟缓、孕产妇、围产儿死亡明显增多。因此，对于心功能Ⅲ～Ⅳ级者应加强孕期管理，配合内科医生进行积极的治疗，将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级，有利于改善母儿的预后。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止并发症的发生。分娩方式与孕妇的心功能有关，对于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者多能维持至孕足月后，无产科指征下可在严密观察下短时间内阴道试产，如合并产科指征者以剖宫产术结束妊娠为安全。对于心功能Ⅲ～Ⅳ患者在纠正心衰、改善心功能同时，应适时以剖宫产术终止妊娠，因为剖宫产可以消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张和体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可以减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生[4]。同时，连续硬膜外麻醉及术后镇痛药物可起到镇痛安静及肌肉松弛作用，抑制交感神经兴奋，减低心脏前后负荷及心率，也可以减少心脏耗氧量，保护心功能。本组50例妊娠合并心脏病患者中心功能Ⅰ～Ⅱ级有35例，心功能Ⅲ～Ⅳ级有15例。其中合并心律失常23例，占46%，为妊娠合并心脏病的首位；风湿性心脏病10例，占本组的第二位。40例(80%)行剖宫产结束分娩，其中因产科指征剖宫产17例，因心脏病行剖宫产23例，取得良好效果。35例心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者中，足月妊娠28例，早产5例、胎儿宫内发育迟缓2例。15例心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中足月妊娠5例，早产5例、胎儿宫内发育迟缓3例、围产儿死亡2例；心功能在Ⅲ～Ⅳ级与心功能Ⅰ～Ⅱ级比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡的比例明显增多(P

总之，妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，直接危及母婴生命，妊娠使心脏的负荷加重，严重可导致孕产妇心衰，甚至死亡。而严重的心功能不良也不利于胎儿的发育，导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内。因此，对妊娠合并心脏病患者必须加强治疗，将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级，以改善妊娠结局。

【参考文献】

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[3] 杨庆，黄德嘉.妊娠合并心脏病的处理原则.中国医刊，2001，36(3)：35~36.

妊娠合并心脏病篇3

【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病的临床诊断与治疗方法。方法：对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：Ⅰ-Ⅱ级364例（65.0%），心功能Ⅲ-Ⅳ级196例（35.0%），心脏病类型以心律失常为主。分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者与心功能为Ⅰ-Ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(P＜0.05)。结论：在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，必须保证诊断结果的可靠性与及时性，进而才能开展有效的治疗。

【关键词】妊娠合并心脏病；诊断；治疗

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0846-02在现代妇产科临床医学中，妊娠合并心脏病是一种较为严重的并发症，妊娠有可能导致患者心脏病症状加重，甚至出现心力衰竭，严重危及到母婴的生命安全。据国内外相关医学研究资料显示，妊娠合并心脏病是导致孕产妇与围产儿死亡的主要因素，对于胎儿的生长发育也具有不利的影响［1］。在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，提高确诊率对于降低患者死亡率是十分重要的。现对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，相关结果报告如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取本院2010年1月-2011年12月收治的妊娠合并心脏病患者560例，年龄19-44岁，平均（28.5±1.6）岁；孕周31-42周，平均（34.6±1.4）周；初产妇307例，经产妇253例。本组病例的临床诊断均依据临床表现、心电图、体征、心肌酶学、心脏彩超等；心功能分级则是参照美国纽约心脏病协会制定的相关标准［2］。

1.2方法：根据本组病例新功能、孕周的不同，分别对患者进行监测，医护人员要准确评判患者的产科情况与心脏功能，胎儿的生长情况则是依据B超检查结果进行估计。同时，根据相关标准分析妊娠合并心脏病Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级心功能对于孕周、胎儿体重、分娩方式、围产儿死亡率的影响。

1.3统计学方法：本组病例的相关计量资料均采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。2.结果

2.1心功能分级与心脏病类型：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：Ⅰ-Ⅱ级364例（65.0%），心功能Ⅲ-Ⅳ级196例（35.0%）；心脏病类型：心律失常226例（40.3%），风湿性心脏病143例（25.5%），妊高征性心脏病98例（17.5%），围生期心肌病71例（12.7%），先天性心脏病22例（4.0%）。

2.2分娩方式：本组病例的分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。剖宫产结束分娩的病例中，因心脏病行剖宫产296例，因产科指征剖宫产175例。

2.3不同心功能级别对于母婴的影响：心功能为Ⅰ-Ⅱ级的364例患者中，足月妊娠285例（78.3%），早产57例（15.7%），胎儿宫内发育迟缓22例（6.0%）。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的196例患者中，足月妊娠129例（65.8%），早产41例（20.9%），胎儿宫内发育迟缓24例（12.2%），围产儿死亡2例（1.1%）。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者与心功能为Ⅰ-Ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(P＜0.05)。3.讨论

妊娠合并心脏病患者的心脏是否可以负荷妊娠与分娩，与心脏病类型的关系较小，而更多的是取决于患者的心脏代偿功能。按照患者所能负担的体力活动进行划分，心脏代偿功能一般分为四个等级：Ⅰ级：一般体力活动基本不受限制；Ⅱ级：一般体力活动受到较小的限制，休息时无异常反应，但是在体力活动作时即有明显的心跳、气急感；Ⅲ级：一般体力活动受到显著的限制，有少量体力活动即出现明显的心跳、气急等症状；Ⅳ级：任何轻微的体力活动都可能导致患者的不适感，休息时仍有较为明显的心跳、气急症状，严重者可能出现心力衰竭现象［3］。

妊娠合并心脏病患者相关症状的发生与发展都需要经历一个过程，所以，在患者的早期诊断中，必须注重产前检查的系统性，以增加孕产妇的安全性与胎儿的成活率。在孕产妇的产前检查中，一旦发现妊娠合并心脏病的相关症状，必须将孕产妇转至内科进行规范治疗和健康教育。在妊娠合并心脏病患者的内科监测中，应在发病早期进行定期的超声心动图检查，对于患者的心脏射血分数、心脏排血指数、室壁运动状态、每分钟心排血量等临床指标进行测定，判断患者妊娠进展时心功能的变化情况，尽量将患者的心功能等级控制在Ⅰ-Ⅱ级。在妊娠合并心脏病患者的健康教育中，医护人员应对患者进行正确的生活指导；提醒患者应尽量避免过劳或情绪激动，保证充分、有规律的休息；患者的饮食应注重高维生素、高蛋白、低脂肪、低盐。

在妊娠合并心脏病的临床诊治中，医护人员应密切关注患者是否出现心力衰竭的早期征象，并且及时给予相应的处理。对于患者在妊娠期的相关感染症状也要进行积极的对症治疗，如：支气管炎、上呼吸道感染与泌尿道感染等，对于相关合并症、并发症也要高度重视，尤其是在纠正贫血，控制甲状腺机能亢进等方面。对于心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者，必须去除患者的相关病因与诱因，如纠正心律失常、降低血压、抗感染治疗等，在减轻患者心脏前后负荷的基础上，增加患者的心肌收缩能力。

总之，在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，为了尽量避免对于母婴生命安全的危害，医护人员应努力做到在产前检查中的及早发现，并且采取相应的临床治疗措施。另外，在妊娠合并心脏病患者的诊治中，妇产科医生不但要提高自身的诊治水平，而且要加强与内科的会诊治疗，以保障孕婴的健康与生命安全。参考文献

［1］乐杰，谢辛，丰有吉.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：147-148.

妊娠合并心脏病篇4

【关键词】 妊娠；心脏病；护理

对妊娠合并心脏病患者实施护理健康教育，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗，还可提高患者自身健康知识水平，改善患者心理状态，对提高患者生活质量有重要意义，现将我科收治的42例妊娠合并心脏病患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年2月至2010年4月我科收治的妊娠合并心脏病患者40例作为观察对象，年龄24~39岁，平均（32.7±3.6）岁。

1.2 治疗原则 妊娠前对患有器质性心脏病的妇女，做好宣教工作，使其了解妊娠分娩对心脏的影响，检查心脏功能，决定是否能经受妊娠和分娩。妊娠期对不宜妊娠者，于妊娠12周前行人工流产术，妊娠12周以上者可行钳刮术或中期妊娠引产，若已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。分娩期对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密监护下经阴道分娩。心功能Ⅲ级的初产妇或宫颈条件不佳或另有产科指征者，均应择期剖腹产。产后必须给予广谱抗生素预防感染。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 环境与休息 孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，避免受凉感冒，限制过多探视，对患者及家属做好产前宣教工作，使孕妇和家属消除紧张及焦虑的情绪。

2.1.2 病情观察 ①心脏病孕妇易发生早产、胎死宫内，护士应注意胎心及宫缩，给予氧气吸入2次/d，30 min/次，指导孕妇对胎儿的监测，教会孕妇自计胎动，3次/d，早、中、晚各1次，每次数1 h，3~5次/h胎动属正常;②测体温、脉搏4次/d，每周测体重1次，详细记录出入量，若有体温上升、脉搏增长、尿量过少以及孕妇有任何主诉，都应及时通知医生;③需要静脉滴注时，速度不宜过快，总入量不得超过1 500~2 000 ml/d，重症患者若有心力衰竭不能平卧，可取半坐卧位，并给予氧气吸入，改善缺氧情况;④使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏

2.2 临产及分娩护理

2.2.1 病情观察 心脏病孕妇产程常较快，由于缺氧，子宫收缩较强，有产兆时多数即进入产程，护士应加强观察，细心照顾，及时通知医生，如决定行选择性剖宫术的孕妇要及时做好备皮、配血、留置尿管及其他准备工作。

2.2.2 心理护理 产程中应派专人在旁陪伴和护理，给以患者安慰鼓励，增强其信心。

2.2.3 预防感染 观察孕妇出入量情况，入量不够行静脉滴注液体，静脉滴注速度不超过50滴/min。孕妇出汗多应及时用干毛巾抹净，及时更换衣服，以防感冒，每次肛检后应及时行外阴清洁，避免大便污染引起感染。

2.3 产褥期护理

2.3.1 病情观察 产后24 h内应绝对卧床休息，严密观察生命体征的变化，如发现异常，应立即通知医生，并做好记录。注意宫缩及阴道出血情况，保持会清洁，大小便后给予消毒会阴，有尿管者，应保持尿管固定通畅，防止逆行感染。

2.3.2 心理护理 保证产妇安静休息，可给镇静剂，主动协助排尿，做好产后宣教工作，解除产妇的思想顾虑。

2.3.3 保持大便通畅，可用缓泻剂，避免因用力排便引起心衰或血栓脱落而发生意外，保持皮肤清洁干燥，及时抹干褥汗，以防感冒。

2.4 饮食指导 应少量多餐，避免过饱，以免因胃部膨胀腹压增加而加重心脏负担。饮食应高蛋白、高维生素、高热量、富含钙铁等矿物质的食物，减少脂肪的摄入。避免吃刺激性的食物如辣椒、酒等，妊娠4个月起限制食盐摄入量。

2.5 产后检查 包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少2次，由医务人员到产妇家访视，以了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导。婴儿满月时，回院妇幼保健室体检、打预防针，产妇产后42 d到妇产科门诊作产后检查。

3 讨论

通过加强对妊娠合并心脏病患者的健康教育，提高了其知识水平的认识，在很大程度上提高了孕产妇自我保健意识，使患者和家属了解了围产期保健知识，保健意识和能力得以不断加强，改善了护患关系，使护理人员素质得到更大提高。因此，有效地护理干预可增强患者的心理应对能力，使之具有良好的心理状态，有利于促进患者躯体和心理康复，同时高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。

妊娠合并心脏病篇5

关键词：妊娠期；合并心脏病

Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of pregnancy with heart disease.Methods In our department between December 2013 and December 2013，27 cases of pregnancy with heart disease in patients with clinical nursing were analyzed retrospectively.Results 27 patients after treatment and nursing，no deaths，no infection and complications such as heart failure happens.Conclusion By clinical nursing work to take effective measures to reduce the financial burden on the heart，prevent maternal and fetal hypoxia，no infection in patients with symptoms.

Key words：Pregnancy；Merge heart disease

妊娠合并心脏病是最严重的妊娠合并症之一，主要以风湿性心脏病居多，也是我国孕产妇以及围产儿死亡率高、孕妇早产以及流产的主要原因。我科于2013年12月～2014年12月共收治妊娠合并心脏病患者27例，经过精心护理，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2013年12月～2014年12月收治妊娠合并心脏病患者27例，年龄23～35岁，平均孕周37w，初产妇25例，经产妇2例；自然分娩5例，剖宫产22例。

1.2方法 患者入院后完善相关检查，详细询问病史、产检情况，以明确心脏病的类型、心功能状态，并确定是否继续妊娠；对可以继续妊娠者，应加强孕期保健，做好分娩期、产褥期的护理工作。

2 护理

2.1护理评估 详细询问病史，加强产前检查，妊娠20w前应每2w检查1次，20w后检查1次/w。检查内容除产科常规项目外，重点判断心脏功能情况，了解有无加重心脏负担的妊娠合并症及并发症，有无早期心衰的症状、体征，及时汇报。护士需要熟悉这些特征，包括：患者进行轻微活动后即可出现胸闷、心悸、气短的情况；患者常出现口唇发钳、颈静脉怒张等呼吸困难的表现；使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏

2.2饮食护理 妊娠合并心脏病患者在饮食上，医生以及护理人员将饮食的重要性详细地阐述给患者听。整个孕期体重增加不超过12kg，防止摄入过多的食盐，一般食盐不超过4～5g/d。鼓励她们少食多餐，多吃水果、蔬菜，摄入低脂、低热量、高蛋白、高维生素以及富含各种矿物质食物。

2.3心理护理 合并心脏病孕妇多伴有焦虑、紧张、担忧和恐惧心理，多数心理负担较重。因此在工作中要耐心，关心、安慰、体贴、鼓励患者，耐心讲解妊娠期、分娩期有关保健知识及注意事项，帮助孕妇树立信心。

2.4胎儿的监测方法 每周检测宫高、腹围，听胎心6次/d并行NST检查，上下午各吸氧1次/d，30min/次。指导孕妇掌握自我监测的技巧，数胎动3次/d，1h/次，如果胎动减少或者频繁，及时通知医务人员，必要时做生物物理评分。

2.5预防心力衰竭的护理 心脏病孕妇应持续心电监护，准确记录出入量，患者输液量应控制在1000ml/d以内，输液速度20～40滴/min，使液体均匀输入或者使用输液泵输入。严密观察患者神态，面色、嘴唇有无发绀，胸闷、心悸、气短、咳嗽、痰中带血等早期心衰的表现。避免因劳累、紧张、情绪激动和上呼吸道感染、妊高症、心率失常等诱发心力衰竭。

2.4分娩期护理 第一产程的护理安慰及鼓励患者，及时解答患者提出的问题，尽量解除患者的思想顾虑与紧张情绪，保持安静的环境，及时与家属联系，告知产程进展情况，减轻家属的焦虑情绪。帮助孕妇取左侧卧位或者半卧位，持续吸氧，遵医嘱给利尿剂减轻水钠潴留，可采用持续性硬膜外麻醉，减轻子宫收缩引起的不适感。第二产程的护理，指导正确使用腹压。产妇用腹压时避免屏气，可张口短暂温和的用力，子宫收缩间隙充分放松休息。持续心电监护和胎儿监护。做好新生儿抢的准备工作。第三产程的护理，胎儿娩出后，产妇腹部放置1kg重的沙袋持续24h，以防腹压骤降而发生心力衰竭。及时注射镇静剂，如地西泮10mg静脉注射或皮下注射吗啡10mg或肌内注射哌替啶100mg，使产妇安静休息。预防产后出血。可静脉滴注或者肌肉注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高，引起心力衰竭。若发生产后出血，应及时输液、输血，但注意输液速度不可过快。

2.5产褥期护理 产后3d内，尤其是产后24h内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇必须充分休息并密切监护；产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应做好预防和护理工作；持续心电监护，详细记录出入量；遵医嘱给予抗生素、利尿剂；提供心理支持，稳定产妇情绪；应2次/d冲洗会阴，大小便后局部清洁，保持产妇清洁舒适；应注意观察会阴和腹部切口有无感染征象，恶露的性质和量、有无异味；随时注意体温变化并及时检查血、尿常规，以及早发现感染征象。心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇，应鼓励并指导母乳喂养，以建立母子感情，减少产后出血，促进子宫恢复，利于恢复体型；心功能Ⅲ或以上者，指导产妇回奶，教会家属正确人工喂养。

3 结果

本组27例妊娠合并心脏病患者，通过临床治疗和精心护理，孕产妇顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状态良好。在护理过程中未发生感染、心衰。

4 讨论

由于心脏医学的快速发展，先进治疗方式的出现，使有心脏病的妇女得以存活到育龄阶段，其心功能大为改善，有机会尝试怀孕。根据各类心脏病的特点和产科特殊性，有针对性的加强心理护理和健康教育，特别是对易发生心衰的三个危险期进行重点护理。本组27例妊娠合并心脏病患者通过医护人员的精心治疗和护理，未发生感染及心衰，母婴健康状态良好，平安出院[1]。

妊娠合并心脏病篇6

[关键词]妊娠合并心脏病；不同心功能；妊娠结局；死亡率

[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0123-03

[Abstract]Objective To explore the influence of different cardiac function of pregnancy complicated with heart disease on pregnancy outcome.Methods 220 cases of pregnancy complicated with heart disease in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as the subjects of this study，the influence of different cardiac function on pregnancy outcome was studied.Results In this research，the condition of pregnancy complicated with heart disease was mainly manifested as cardiac arrhythmias and congenital heart disease，including 98 cases of pregnancy complicated with cardiac arrhythmias，which accounted for 44.55%，73 cases of pregnancy complicated with congenital heart disease，which accounted for 33.18%，the third was pregnancy with rheumatic heart disease patients，the others accounted for 10.91%.Further analysis，the cardiac function in patients with pregnancy complicated with arrhythmia was grade 1-2，in pregnancy with congenital heart disease patients，the grade of cardiac function both existed，among them，grade 1-2 were mostly.In this study，there was 1 patients with Eisenmenger′s syndrome during pregnancy，suddenly died in 5 d after delivery.There were 8 cases of patients with hypertensive heart disease，cardiac function was grade 3-4，there was no death patients.There were 15 cases of patients with perinatal cardiomyopathy，and the cardiac function was grade 4.Gestational week in different levels of cardiac function in patients with pregnancy was compared，the gestational week in the higher level of the heart function of pregnancy was shorter than that in the low level of pregnancy，with significant difference （P

[Key words]Pregnancy complicated with heart disease；Different heart function；Pregnancy outcome；Mortality

妊娠合并心脏病在临床上是一种十分常见的产科合并症，很容易导致产妇出现死亡，影响胎儿的成活率，对产妇的妊娠结局造成一定影响[1-2]。临床研究显示，妊娠合并心脏病的发生率为6%，而死亡率在1%左右[3]。近年来，随着心血管诊断技术的不断升高，特别是先天性心脏病和风湿性心脏病治疗成功率的不断提升，使得心脏病女性患者的生存和生育年龄在不断增加[4]。本研究选择我院收治的妊娠合并心脏病患者作为研究对象，旨在探讨妊娠合并心脏病不同心功能对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2016年1月我院收治的220例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，其中初产妇140例，经产妇80例；年龄19～42岁，平均（32.4±11.1）岁。所有患者均经过临床检测和诊断，确诊为妊娠合并心脏病。

1.2方法

分析所有患者妊娠期间的病史，并根据患者此次妊娠前的诊断情况了解患者的体格检查和心电图情况。给予患者进行24 h动态心电图检测，了解其心肌酶和超声心动图的情况。对患者的各类心脏病情况进行诊断，诊断标准参考《中华内科学》；妊娠期高血压性心脏病的诊断标准参考《中华妇产科学》；患者的心功能分级参考纽约心脏病协会制订并修改的相关诊断。根据患者的不同表现为其实施有效的内科治疗，初期治疗应根据患者不同的心脏病类型采用不同的治疗方法。总之，孕龄>34周的心力衰竭患者，在积极的药物治疗基础上需要终止妊娠，可采用剖宫产的方式；如果孕龄

1.3评价指标

患者的心功能分级主要分为4级。1级：患者体力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力和呼吸困难，无心悸，此为心功能代偿期；2级：患者的体力活动轻度受限，休息时无明显症状，而日常活动可引起乏力、心悸和呼吸困难，可能出现心绞痛，此为轻度心力衰竭；3级：患者的体力活动到明显受限，休息时无明显症状，轻于日常的活动便可引起上述症状，此为中度心力衰竭；4级：无法从事任何体力活动，休息时有充血性心力衰竭或心绞痛症状出现，任何体力活动都会加重症状，此为重度心力衰竭[5]。

1.4统计学处理

采用 SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比采用单因素方差检验，以P

2结果

2.1妊娠合并心脏病的构成分析

本研究中，妊娠合并心脏病的病情表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病位居第三，其他占10.91%。

2.2妊娠合并心脏病终止妊娠的方式

本研究中，绝大多数患者为剖宫产分娩，仅少数为自然分娩，通过阴道手术助产率更低。在妊娠22～26周因心脏病原因进行治疗性引产的主要为3～4级心功能障碍患者（表1）。

2.3妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响分析

本研究有8例高血压心脏病患者，心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病15例，心功能为4级。高级别心功能患者的妊娠孕龄显著短于低级别功能患者，差异有统计学意义（P

3讨论

医疗技术的不断发展使得风湿热患者得到了积极的治疗，妊娠合并风湿性心脏病的发病率在当前环境也有所降低[6]，这使得一大部分患者的心功能能够维持较好的水平，但仍有部分患者的心功能较差[7]。本研究中，有超过90%的风湿性心脏病患者的心功能都在1～2级，这是一个较好的数据，但妊娠合并非器质性心律失常却表现出明显升高的趋势。

本研究中，妊娠合并心脏病的病情表现为心律失常和先天性心脏病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心脏病患者占33.18%，妊娠合并风湿性心脏病患者位居第三，其他占10.91%。进一步分析，妊娠合并心律失常的心功能均为1～2级，妊娠合并先天性心脏病患者的心功能各个级别均有，其中1～2级居多。本研究有1例为妊娠合并艾森曼格综合征，患者于产后5 d猝死；有8例高血压心脏病患者，其心功能为3～4级，未见死亡患者；围生期心肌病患者15例，心功能为4级。对不同级别心功能患者的妊娠孕龄进行比较，高级别心功能的妊娠孕龄明显短于低级别功能（P

临床上心脏功能在3～4级以上的妊娠期高血压性心脏病患者、先天性心脏病患者和围生期心肌病患者较为常见，其能够增加医源性早产的发生率，增加孕产妇和围生儿的死亡率。从本研究可以看出，妊娠合并心脏病患者的心脏功能状态和孕产妇以及围生儿的结局具有密切联系，临床上需予以重视。

[参考文献]

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妊娠合并心脏病篇7

临床资料

1．1一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20~43岁，分娩孕周为孕266/7~415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%，围产期死亡率为0.33%，围产儿死亡率为1.63%。

1.2心脏病分类30例心脏病的类型与发生心衰的关系心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/7周。

1．3心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。

2.护理

2．1一般护理

2．1．1心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。

2．1．2饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加[2]，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。

2．1．3及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5~1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。

2．1．4加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确

数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3~4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。

2．1．5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。

2．2对各种心脏病的心衰给予不同的护理

2．2．1围产期心肌病孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。

2．2．2风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。

2．2．3心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。本组2例超滤最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今5年余，健在。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合伤口。

2．3各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。

2．4围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。

妊娠合并心脏病篇8

【关键词】 妊娠； 心脏病； 剖宫产； 围生期护理

中图分类号 R714.252 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0093-02

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡原因的第二位[1]。流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高，因为妊娠与分娩增加了心脏的负担，可造成心功能进一步减退，引起严重的心力衰竭，甚至导致母婴死亡。因此加强妊娠合并心脏病孕产妇围生期护理极为重要，能大大降低孕产妇及围生儿死亡率。2011年1月-2012年4月，笔者所在医院共收治18例妊娠合并心脏病患者，择期行子宫下段剖宫产手术，经过精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例孕妇孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄23～35岁，平均27.5岁，其中3例经产妇，15例初产妇，孕周30～40周。据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，Ⅳ级合并心力衰竭1例。

1.2 治疗方法

心功能Ⅰ～Ⅱ级患者，妊娠36～38周待产住院，择期行子宫下段剖宫产术。心功能Ⅲ～Ⅳ级有早期心力衰竭或者心力衰竭患者，控制心力衰竭后行剖宫产术。

1.3 围生期护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，疾病本身给患者带来的痛苦会使患者感到焦虑不安，加之即将手术，又会给患者带来更大的创伤，患者术前难免会出现不同程度的心理反应[2]。妊娠合并心脏病的孕妇因有心脏病史，多数心理负担较重，又担心胎儿的安全，表现出精神紧张、焦虑，处于恐惧不安的状态。术前做好心理护理显得尤为重要，所以责任护士应主动与患者交流，给予心理安慰，消除其紧张情绪，态度和蔼，热情讲解剖宫产手术的安全性、成功的病例、术前准备的目的、手术的经过及病程的转归，以消除患者的不良心理因素，减轻心理负担，增加患者对医务人员的信任感，为术后护理和促进患者早日康复奠定良好的基础。

1.3.1.2 术前准备 （1）完善辅助检查。评估心功能，进行动态心电图、超声心动图以及实验室检查；（2）加强母婴监护。通过宫高、腹围了解胎儿宫内发育情况。指导孕妇自我监测，正确数胎动，3次/d，每次1 h，4 h监测胎儿心率1次并记录，发现异常及时汇报管床医师，同时进行胎心监护并给予氧气吸入。产妇避免过度劳累和情绪紧张，术前预防感染。保证每天睡眠10 h以上，左侧卧位防止子宫右旋，减轻心脏负担，避免排出量不足，影响胎儿及胎盘的血液灌注；（3）及时识别心力衰竭的早期症状，控制心力衰竭。若产妇休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min，自觉胸闷、心悸、气短或咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，听诊肺底部持续性湿音等，应考虑为早期心力衰竭，立即通知管床医师，协助孕产妇半卧位，给予5～8 L/min氧气吸入。本组1例患者休息时心率达120次/min，自述胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽，遵医嘱给予强心、利尿、抗感染等治疗，经心内科与麻醉科医师会诊，控制心力衰竭后行术前准备；（4）术前1 d常规准备。通知患者次日手术时间及术前禁饮食，手术当日进行皮肤准备、术前备血和药物过敏试验。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 严密观察病情变化 产后3 d内，除子宫缩复使一部分血液进入体循环外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭[3]。因此需加强术后观察与护理，尤其是第一个24 h的观察与护理。注意倾听患者的主诉及临床表现，识别早期心力衰竭，同时做好各种急救准备[4]。术后根据麻醉方式和心功能情况置患者于舒适的，给予心电监护，密切观察生命体征、SpO2及心功能状态。妊娠合并心力衰竭的患者，取半坐卧位，持续面罩给氧，以减少回心血量，改善呼吸困难症状，中心静脉压（CVP）维持在6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），准确记录24 h出入量，为医师提供及时有效的诊断和治疗依据。

1.3.2.2 用药指导 保持静脉输液通畅，使用安全静脉留置针。用输液泵控制输液滴速和补液量，术后遵医嘱给予支持疗法和预防性抗生素，正确掌握各种常用药物的使用方法，严密观察药物效果和不良反应。如应用洋地黄制剂时，避免各种诱发中毒因素，每次给药前应做到询问患者有无胃肠道和神经系统症状，并测量心率和心律的变化，若患者心率

1.3.2.3 专科护理 胎儿娩出后6 h内产妇腹部加压1 kg沙袋，使用腹带，以免血液积聚内脏，使回心血量减少而诱发心力衰竭。术后观察切口有无渗血、宫底高度、子宫收缩、阴道出血情况，防止出血过多诱发心力衰竭。监测产妇的体温，注意恶露的色、量、气味，保持会阴清洁，必要时会阴消毒2次/d，防止细菌上行感染。心功能Ⅲ级或Ⅳ级以上者，不予哺乳，予以退乳，术后3 d内绝对卧床休息，避免过度劳累。

2 结果

经过及时积极的治疗与护理，18例妊娠合并心脏病产妇安全度过围生期，心功能恢复在Ⅱ级以内均健康出院。新生儿18例，体重950～3400 g，健康新生儿15例，轻度窒息2例，其中出生后转儿科ICU治疗1例，预后良好；重度窒息1例，体重950 g，胎龄30+3周，家属放弃治疗后死亡。

3 护理体会

妊娠合并心脏病的患者母体产生一系列的生理和解剖变化，妊娠期子宫增大，使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，血容量较孕前增加40.00%～50.00%，分娩期子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，子宫缩复使一部分血液进入体循环，产后孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环[5-6]。因此，妊娠32～34周、分娩期、产褥期最初3 d内，心脏负荷最重，容易出现心力衰竭。近几年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征，减少产妇因长时间宫缩引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。本组2例妊娠合并心脏病患者术前发生心力衰竭，发生率11.10%。术前主张妊娠合并心脏病的早期监测、治疗和护理，反复评估妊娠合并心脏病患者的风险对指导妊娠合并心脏病患者的诊断和治疗，保障孕产妇和围生儿的安全具有重要意义。术后根据各类心脏病特点和围生期妇女的生理特殊性，有针对性地加强心理护理、病情观察，专科护理，可为医师提供了及时有效的诊疗依据。运用护理手段，同时采取有效措施减轻心脏负担，从而降低了孕产妇和围生儿的病死率，使心脏病孕妇心功能恢复良好，顺利度过围生期。

参考文献

[1]沈志娟.妊娠合并心脏病行剖宫产20例围生期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（2）：86-87.

[2]李靖，郭凤先，耿小平.妇科手术患者的心理护理[J].中国医学创新，2012，9（6）：53.

[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：95.

[4]吴永娥.妊娠合并心脏病的临床观察与护理[J].中国医疗前沿，2008，3（16）：16.

[5]刘华.妊娠合并心脏病孕产妇的风险评估[J].现代妇产科进展，2010，19（3）：224-226.

妊娠合并心脏病篇9

【摘要】目的：总结妊娠合并心脏病分娩方式的选择与护理体会。方法：对96例妊娠合并心脏病的患者选择心功能Ⅰ-Ⅱ级可在严密监护下经阴道分娩，若有心衰史或严重心脏病，则需放宽剖宫产指征，心功能Ⅲ-Ⅳ级者行剖宫产术。结果：全组96例，经阴道分娩52例（54.2%），剖宫产44例(45.8%)，其剖宫产率显著高于同期的剖宫产率28.6%(2536/8869)，P＜0.01(u=3.702)。结论：对于妊娠合并心脏病者，必须严密观察病情及产程的变化，根据病情及时调整或选择分娩方式。

【关键词】妊娠合并症；妊娠合并心脏病；分娩方式；护理

Pregnant Women with Heart Disease， 96 Cases of the Choice of Mode of Delivery and Nursing

Li Meihua

【Abstract】Objective：Pregnancy with heart disease， the choice of mode of delivery and nursing. Method： 96 pregnant women with heart disease in patients with selected cardiac function Ⅰ - Ⅱ level in intensive care after vaginal delivery， if history of heart failure or severe heart disease， you need to relax the cesarean section， heart Ⅲ - Ⅳ level by cesarean section. Results： 96 cases， vaginal delivery in 52 cases (54.2%)， cesarean section in 44 cases (45.8%)， the cesarean section rate was significantly higher than the cesarean section rate 28.6% (2536/8869)， P＜0.01 (u = 3.702). Conclusion： For pregnant women with heart disease， must be closely observed and production process changes， the condition of patients to adjust or select the mode of delivery.

【Key words】pregnancy complications； heart disease during pregnancy； mode of delivery； care

妊娠合并心脏病是严重危害产妇健康、造成孕产妇死亡的重要原因之一[1-5]。妊娠期孕妇体内发生一系列生理变化，尤其是血容量的增加使心脏负荷加重，对于患有心脏病、孕妇心功能减退者，将导致心力衰竭，甚至危及孕妇的生命。如何进一步加强对心脏病孕产妇的护理，降低孕产妇死亡率，是一个非常的重要问题[1-5]。现将我院2005年1月至2009年12月住院的96例妊娠合并心脏病患者的分娩方式的选择及护理分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料：资料来源于2005年1月至2009年12月在产科住院的妊娠合并心脏病患者96例，年龄22～36岁，平均年龄27.6岁，初产妇81例（84.4%），经产妇15例（15.6%），各类心脏病分布情况见表1。

患者心功能分级及分娩方式：根据美国纽约心脏协会分级法：Ⅰ级心功能为休息时无症状，活动无限制，无症状。Ⅱ级心功能为休息时无症状，活动时有疲乏、心悸、轻度气促，活动多有症状。Ⅲ级：心功能为休息无症状。一般活动即有症状，IV级心功能为休息时有症状，任何活动都使症状加剧[2]，心功能与分娩方式情况见表2。心功能在I-II级可在严密监护下经阴道分娩，如果既往有过心衰史，视为严重心脏病，也要放宽剖宫产指征，心功能在II级的孕妇视情况有一部分可放宽剖宫产。心功能II-IV级者应行剖宫产术[1-5]。

2结果

本组经阴道分娩52例（54.2%）；其中产钳助产18例，(18.8%)；胎头吸引28例(29.2%)；剖宫产44例(45.8%)，结果见表2。其剖宫产率显著高于同期分娩的剖宫产率28.6%(2536/8869)，P＜0.01(u=3.702)。

3讨论

3.1 加强婚前、孕前检查：加强婚前、孕前检查，严格掌握心脏病妇女妊娠的适应症，建立健全三级妇幼保健网，对妊娠合并心脏病的孕妇必须加强系统管理，提高产前检查水平，以便及时发现有无器质性心脏病、心脏病的类型、心脏损害的程度以及心功能情况，及时向病人及家属说明妊娠的危险性[4，5]。

3.2 加强心脏病孕妇的监护：加强心脏病孕妇的监护，注意心理护理。妊娠合并心脏病孕妇，孕期应注意休息，限制活动，避免情绪激动，精神上给予支持，下肢使用弹力绷带，可维持静脉的回心血量，避免血液积聚在下肢，尤其是卧床休息的孕妇，最好采用低盐饮食，限制钠盐摄入，防止水钠潴留。

3.3 产程中的护理：若心功能在I-II级，估计可经阴道分娩者，在第一产程可适当使用镇静剂，产妇取左侧半卧位，避免下肢血流量过多，并可协助呼吸，并对血压、脉率、体温及胎心音进行监护；第二产程中，适时行会阴侧切术，胎头吸引术或产钳助产，尽量缩短第二产程。分娩时采取半卧位，避免仰卧，防止充血性心力衰竭，且持续低流量氧气吸入。第三产程对心脏病患者的护理至关重要。由于产程的加速，产妇屏气，腹压加强，心脏负荷达极限。此时，除加强心脏病监护外，应尽快缩短产程，但胎儿娩出后腹部要加压，避免腹压骤减、回心血量迅速减少致心衰。产后用药以肌注催产素为宜，禁止使用麦角新碱。对有产科指征及心功能Ⅲ-IV级者，均应择期剖宫产，近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征，减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。麻醉方式可选择连续硬膜外阻滞麻醉，麻醉剂中不应加有肾上腺素，麻醉平面不宜过高，术中、术后应严格限制输液量。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术[1-5]。

3．4 产褥期的护理：分娩后，医务人员、病人、家属往往都松了一口气，容易放松了对产妇的监护。殊不知，此时此刻，经过了3个产程的心脏又疲惫不堪，任何增加其负担的外因，都可诱发心衰。本组1例患者，入院时已出现心衰，但由于医护人员重视，及时正确处理，使其安全度过了分娩期。另外要特别注意产妇进食过量，起床过早，易导致急性左心衰。并发肺部感染，也容易再度发生心衰。因此，产褥期应卧床，继续监护心脏功能，加强心理护理及生活护理，预防感染，使产妇顺利度过产褥期[5]。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008.139～144

[2]王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[S]. 北京： 科学技术文献出版社， 2010，158～165，815～821

[3]海威. 剖宫产病人围手术期心理护理分析[J]. 中外妇儿健康杂志， 2011，19(4)：285

[4]程慧. 5年剖宫产率及指征的变化分析[J]. 中外妇儿健康杂志，2011，19(4)：57～58

妊娠合并心脏病篇10

【关键词】 妊娠期高血压疾病性心脏病;剖宫产;分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发性疾病,妊娠期高血压疾病性心脏病是在重度妊娠期高血压疾病基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群,其发病隐匿,病情凶险,早期症状易被忽视,是妊娠期高血压疾病孕产妇死亡的主要原因之一,现将我院5年间收治的95例妊娠期高血压疾病性心脏病剖宫产有关资料回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院自2002年9月至2007年9月共收住妊娠期高血压疾病患者1 106例,妊娠期高血压疾病性心脏病剖宫产终止妊娠95例,占同期妊高征的8．5%,年龄21～35岁,平均26．6岁。孕周30～36+6周57例,37～37+6周30例,38～41周8例,其中双胎多胎妊娠18例。

1．2 妊娠期高血压疾病性心脏病诊断标准[1] 既往无高血压和心脏病史,本次妊娠并发重度妊娠期高血压疾病,妊娠晚期、分娩初期出现急性左心衰的临床表现,排除围生期心肌病和妊娠期高血压疾病合并肺部感染。

1．3 临床表现 本组21例早期表现有干咳,常以夜间明显;28例早期表现为活动后心悸,夜间胸闷不能平卧；46例发病急剧,表现为呼吸困难,气促,端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰。体检:心脏叩诊78例有不同程度扩大,95例静息时心率>110次/min,呼吸>24次/min,15例出现奔马律,63例心尖部可闻及II～III级收缩期杂音,75例心电图表现为低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,34例心电图仅表现为心动过速。

1．4 治疗经过 诊断一经成立,在治疗妊娠期高血压疾病的基础上,迅速给予氧气吸入,半坐位,给予西地兰0．4 mg加入25%葡萄糖20 ml静脉推注,速尿20～40 mg静脉推注,静脉滴注硝酸甘油,心衰控制不满意时急症行剖宫产手术。均采用持续硬膜外阻滞麻醉，麻醉剂中不应加肾上腺素，麻醉平面不宜过高。均选用子宫下段剖宫产术,手术时间25～50 min,平均35 min。

结果 95例孕妇无一例死亡,共生产117名新生儿,早产儿79名,新生儿窒息27名,重度窒息8名、均为多胎早产儿,其中5名为双胎妊娠(孕32+2周、孕34周、孕34+4周、孕35+5周、孕36+1周),4名为3胎妊娠(孕32周、孕32+6周、孕33+4周、孕34周)。

2 讨论

重度妊娠期高血压疾病性心脏病最有效的治疗措施就是终止妊娠,当发生心衰时，及时终止妊娠更是治疗的关键。传统观点认为妊娠期高血压疾病性心脏病经积极治疗控制心衰后24～48 h终止妊娠,根据情况决定分娩方式。本文95例均行剖宫产终止妊娠,孕产妇无一例死亡,取得了满意效果。妊娠导致明显的血流动力学改变,孕期心排出量比非孕期增加20%～30%,分娩时子宫每收缩1次,回心血量增加500 ml，如果单纯纠正心衰,心衰难以及时控制[2]。

非心脏病患者(可视为正常产妇),心功能各指标不断变化,以适应机体的需要,尤其是在破膜、取胎儿及胎盘娩出的过程中常引起血流动力学的显著改变,心排出量,每搏输出量,射血速度指数显著升高,心功能I～II级者剖宫产手术中上述变化对正常者无显著差异,心功能III级以上者在剖宫产主要操作过程中,上述参数无明显升高,有些甚至下降[3]，说明在心功能III级时剖宫产手术操作对于心脏功能影响相对较小,并非绝对禁忌证。手术的相对安全性来源于持续硬膜外阻滞麻醉,它具有降低心脏前、后负荷,镇痛完善,肌肉松弛,术中患者清醒的优点。

术中严格的多参数心电监护并以此为依据可进一步加大扩血管、强心利尿力度,迅速解决妊娠这一对心脏来说额外的负担,更具有治疗意义。急诊手术有利于胎儿相对早地脱离恶劣宫内环境,有利于调动心内科、儿科医师到场协助处理,95例剖宫产中新生儿窒息率[4]无明显升高亦说明这一点。必须强调指出笔者并非鼓励不控制心衰就急诊行剖宫产手术,那样将降低手术安全性,而是说当心衰控制不满意时应采取主动措施立即终止妊娠,为后续治疗赢得契机。因此笔者认为妊娠期高血压疾病性心脏病患者在纠正心衰同时急诊行剖宫产是可行的、安全的。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:382.

2 陶银贵,安光华,谭丽.妊娠合并心衰剖宫产术60例围手术期处理.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(6):371-372.