分娩镇痛在妊娠期高血压疾病的影响

【摘要】目的探讨在不同时机实施分娩镇痛对妊娠期高血压疾病（HDP）产妇产程、分娩方式及分娩结局的影响。方法将2020年4月至2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院鹰潭医疗区收治的138例HDP产妇随机分为Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅰ组在潜伏期（宫口直径<3cm）时实施分娩镇痛，Ⅱ组在活跃期（宫口直径≥3cm）时实施分娩镇痛。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估两组产妇不同时点镇痛效果，并观察记录产程进展、分娩方式、分娩结局及不良反应发生率。结果镇痛后VAS评分下降，潜伏期VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组（P<0.05）。两组第一、第二、第三产程比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组顺产率、剖宫产率、阴道助产率、不良反应的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿窒息率、胎儿窘迫率、异常胎心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论潜伏期对HDP产妇进行分娩镇痛不影响产程、分娩方式及分娩结局，不增加产妇分娩期间的不良反应，可尽早解除产妇痛苦。

【关键词】镇痛分娩；高血压；妊娠期；分娩方式；分娩结局

妊娠期高血压疾病（HDP）是发生于妊娠期的一种高血压病，主要临床表现为高血压、蛋白尿和多脏器损害等。分娩镇痛可减轻产程中产妇的应激反应，降低因疼痛引起的血压升高，减少胎儿发生宫内缺氧的风险[1]。麻醉给药方式、用药时机是影响镇痛效果的重要因素。本研究探讨不同时机实施分娩镇痛对妊娠高血压产妇产程、分娩方式及分娩结局的影响。

资料与方法

1.一般资料：选择2020年4月至2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院鹰潭医疗区收治的138例妊娠高血压产妇为研究对象，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组共两组。Ⅰ组69例子宫口扩张<3cm时行硬膜外镇痛。Ⅱ组69例子宫口扩张≥3cm时采用硬膜外镇痛。Ⅰ组年龄22~39（28.15±3.25）岁。孕周34~42（38.17±1.54）周。初产妇36例，经产妇33例。平均收缩压（160.22±11.36）mmHg，平均舒张压（105.16±6.03）mmHg。对照组年龄23~39（28.47±3.84）岁。孕33~42（38.33±1.41）周。初产的34例，经产妇35例。平均收缩压：（158.19±10.81）mmHg，平均舒张压（103.29±5.37）mmHg。对照组年龄23~39（28.47±3.84）岁。两组产妇均无其他HDP相关并发症Ⅰ、Ⅱ组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。2.纳入及排除标准：纳入标准：①符合妊娠期高血压诊断指南[2]；②对利多卡因、枸橼酸芬太尼等麻醉药物无过敏反应；③单胎足月妊娠；④意识清楚，能够配合检查。排除标准：①有血液系统、免疫系统、循环系统、凝血障碍性疾病以及精神疾病史；②重要脏器严重受损者；③患者情绪不稳，意识不清，并伴有抑郁、焦躁的症状，无法配合本次研究；④存在麻醉禁忌证。3.治疗方法：Ⅰ组：观察产程，当进入产程潜伏期（即宫颈口直径<3cm）时，行硬膜外穿刺并置管，硬膜外注入2%盐酸利多卡因3ml，无不良反应发生后，盐酸罗哌卡因13.5ml（齐鲁药业有限公司，规格：10ml，75mg）；枸橼酸芬太尼2ml（宜昌人福药业有限公司，2ml，0.1mg）；84.5ml0.9%氯化钠注射液混合成镇痛液，开始硬膜外自控镇痛，设置流量8ml/h，直至产妇宫颈口全开（宫颈口直径10cm）时减少镇痛药液用量，或者视产妇具体情况停止用药。Ⅱ组：观察产程，当进入产程活跃期（即宫颈口直径3~5cm）时，行硬膜外穿刺并置管，镇痛药物、方法均同Ⅰ组。4.观察指标：①活跃期、潜伏期、镇痛前、第二产期，采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者镇痛情况；产妇产程时间、分娩方式、分娩结局、分娩过程中不良反应发生情况。5.统计学方法：采用SPSS26.0进行统计；计量资料用（x±s），组间用t检验；计数资料用[例(%)]表达，组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组不同时段VAS评分比较：两组镇痛后VAS评分均降低，潜伏期VAS评分较Ⅰ组和Ⅱ组明显降低（P<0.05），活跃期及第二产程VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.两组产程时间比较：两组产程进展第一、第二、第三产程差异均无统计学意义（P>0.05）。3.两组分娩方式比较：Ⅰ组顺产50例（72.46%）、剖宫产13例（18.84%）、阴道助产6例（8.70%）；Ⅱ组顺产48例（69.57%）、剖宫产16例（23.19%）、阴道助产5例（7.25%）。两组分娩方式相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。4.两组分娩结局比较：Ⅰ组胎儿窘迫8例（11.59%）、胎心异常4例（5.80%）、新生儿窒息2例（2.90%）；Ⅰ组胎儿窘迫10例（14.49%）、胎心异常3例（4.35%）、新生儿窒息1例（1.45%）。两组分娩结局比较差异无统计学意义（P>0.05）。5.两组不良反应比较：Ⅰ、Ⅱ组不良反应相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

分娩疼痛会增加孕妇的紧张，进而对产程及母婴结局造成严重影响[3]。而妊娠高血压产妇的基础血压较高，受疼痛影响更加容易诱发血压波动，分娩风险进一步增加[4]。因此，降低因疼痛引起的血压升高，为妊娠高血压孕妇选择合适的时机进行镇痛对于保障母婴健康具有积极的意义，本研究则旨在探讨不同时机实施分娩镇痛对妊娠高血压产妇产程、分娩方式及分娩结局的影响。国内妇产科医生更倾向于活跃期时才开始分娩镇痛，而2017年《中国产科麻醉专家共识》[5]已经提出潜伏期可以实行分娩镇痛，以产妇的需求为标准。本次研究发现，潜伏期对PIH产妇进行分娩镇痛可提前为产妇减轻疼痛程度，且不影响产程、分娩方式及分娩结局，不增加产妇分娩期间的不良反应发生率，与潘晔等[6]的研究结果相似。由此可见，早期镇痛可在不影响分娩的前提下，尽快缓解产妇疼痛。提示早期镇痛可在不影响分娩的前提下，尽快缓解产妇疼痛。分娩疼痛对母婴的不良影响在潜伏期就已经出现，随着产程的进展，产妇的疼痛应激反应越来越明显，等到活跃期产妇需要忍受较长时间的疼痛，而妊娠高血压产妇分娩时会由于剧烈的分娩疼痛,分泌大量儿茶酚胺类物质，导致心率增快,加重心脏负荷,血压升高[7]，十分不利于母婴的健康，在产程潜伏期及活跃期分别应用硬膜外分娩镇痛措施，母婴安全并未受到影响，既然二者在产程时间、产妇分娩方式、产妇分娩结局以及产妇分娩过程中不良反应发生情况并不显著差异，且潜伏期进行分娩镇痛，能够尽早减轻产妇的分娩痛苦，稳定孕妇的情绪，降低其应激反应，那么在妊娠高血压产妇潜伏期行分娩镇痛有其优越性。综上所述，在妊娠高血压产妇潜伏期行分娩镇痛不会引起产程延长，不影响分娩方式和分娩结局，安全可靠。

作者：席南燕 肖金辉 何园园 刘荣 祝晓丽 邹媛霞