血小板参数对妊娠高血压的诊断价值

【摘要】目的探讨血小板参数对妊娠高血压的诊断价值及对妊娠结局的影响。方法选择2019年1月至2020年12月于浙江省舟山市妇女儿童医院进行治疗的105例妊娠高血压患者设为病例组进行研究，并选择本院同期进行孕检的健康孕妇100例作为对照组，分析血小板计数（PLT）、血小板体积分布宽度（MPV）、血小板平均容积（PDW）水平变化情况，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析PLT、MPV、PDW的诊断价值及对妊娠结局的影响。结果病例组患者PLT水平显著低于对照组，MPV、PDW水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期高血压PLT水平随着疾病的进展而降低，MPV、PDW水平随着疾病的进展而升高差异有统计学意义（P<0.05）；ROC结果显示，PLT预测妊娠高血压的AUC为0.599，最佳临界值为170.62×109/L；MPV预测妊娠高血压的AUC为0.904，最佳临界值为9.96fl；PDW预测妊娠高血压的AUC为0.775，最佳临界值为17.28%；病例组不良妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血小板参数在妊娠高血压患者中表达异常，临床上可加强检测，有利于更好地评估和治疗妊娠期高血压疾病，减少不良妊娠结局的发生。

【关键词】血小板参数；妊娠高血压；诊断价值；妊娠结局

妊娠高血压指女性妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，是妊娠期妇女常见疾病，发病率较高，有研究显示，我国妊娠高血压的发病率为5.6%~11.1%，妊娠高血压主要表现为水肿、蛋白尿等症状，可造成胎盘血流灌注量减少，随着病情的进展可导致产妇以及围产儿死亡，是妊娠期不良结局的主要影响因素[1]。有学者称，妊娠高血压是一种血液流变异常性疾病，血小板参数变化在疾病的发展中起重要作用，孕妇产前定时监测血小板水平变化，对预防孕妇妊娠期高血压起重要作用[2]。基于此，本研究通过研究血小板参数对妊娠高血压的诊断价值，并分析其对妊娠结局的影响。

资料与方法

1.一般资料：选择2019年1月至2020年12月于浙江省舟山市妇女儿童医院进行治疗的105例妊娠高血压患者设为病例组，发病孕周26~34（29.54±1.21）周，年龄21~38（28.69±2.47）岁，胎次1~4（1.58±0.18）次，体质量指数23.51~26.96（24.62±1.02）kg/m2，其中妊娠期高血压65例，子痫前期40例；选择同期在本院进行孕检的100例健康孕妇为对照组，年龄21~37（28.62±2.39）岁，胎次1~3（1.58±0.22）次，体质量指数23.48~27.05（24.66±1.03）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2.纳入与排除标准：纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]诊断标准；②单胎者；③患者知情同意。排除标准：①降压药物滥用史；②孕前有糖耐量异常、慢性高血压或正在使用类固醇皮质激素治疗者；③药物、酒精滥用史；④多胎妊娠。3.方法：采集两组孕妇入院后第1天（药物治疗前）采静脉血2ml入EDTA-K2抗凝管[采血孕周26~34（29.54±1.21）周]，2h内完成检测，采用sysmexXN2800全自动血细胞分析仪测定PLT、MPV、PDW。4.统计学分析：采用SPSS24.0软件包行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验，多组比较采用方差分析，使用受试者工作特征曲线（ROC）分析血小板参数的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组血小板参数检查结果比较：病例组患者PLT水平显著低于对照组，MPV、PDW水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.不同严重程度血小板参数检查结果比较：妊娠期高血压患者PLT水平显著高于子痫前期患者，MPV、PDW水平显著低于子痫前期患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3.血小板参数诊断妊娠高血压的价值分析：ROC结果显示，PLT预测妊娠高血压的AUC为0.599，最佳临界值为170.62×109/L；MPV预测妊娠高血压的AUC为0.904，最佳临界值为9.96fl；PDW预测妊娠高血压的AUC为0.775，最佳临界值为17.28%，见图1。4.两组妊娠结局比较：病例组不良妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

妊娠高血压是妊娠期特有疾病，是一种由遗传、免疫、环境等多种因素相互作用导致的疾病，具有发病率高，病情持续进展等特点，该病的基本病理变化是全身小血管痉挛及全身各系统脏器灌流减少，如不给予有效的干预则会出现胎盘早剥、心力衰竭等，对母婴生命健康安全造成极大的威胁，随着年龄及肥胖人数的增加，妊娠期高血压发生率逐渐升高，已成为危害母婴健康的疾病之一[4]。血小板在人体止血中发挥重要作用，主要黏附在内皮下胶原，可抑制血小板聚集从而起止血作用。血小板参数包括PLT、MPV、PDW，其中PLT由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，能修补破损的血管，在凝血过程中起重要作用；MPV指平均血小板体积，是用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化；PDW是血小板分布宽度的意思，能反映血小板的再生率及血小板容积大小的离散度[5-6]。有研究显示，血小板参数可以反映血小板的生成和下降、细胞增殖、代谢和血小板生成[7-8]。本研究结果显示，妊娠高血压患者PLT较正常妊娠妇女更低，MPV、PDW更高，且妊娠期高血压患者PLT水平随着疾病的进展而降低，MPV、PDW水平随着疾病的进展而升高，结果提示，妊娠高血压患者血小板参数水平异常，能很好地反映了患者血管损伤的程度，血小板活化随着疾病的严重程度而变得更加明显。分析其原因可能是因为妊娠高血压的病理变化为为血管内皮细胞损伤，可导致血小板粘附聚集以及微血管痉挛，使血管内皮细胞缺血、缺氧，从而导致PLT减少，PLT减少可引起骨髓巨核细胞增生，补充外周血循环中血小板数量，引起血小板体积大小不均及血小板形成微聚集，最终导致MPV和PDW增高，PLT降低，MPV、PDW升高可引起妊娠高血压的发生。本研究ROC结果显示，PLT预测妊娠高血压的AUC为0.599，最佳临界值为170.62×109/L；MPV预测妊娠高血压的AUC为0.904，最佳临界值为9.96fl；PDW预测妊娠高血压的AUC为0.775，最佳临界值为17.28%，进一步说明了血小板参数在检测妊娠高血压中具有较高的价值，可作为预测疾病的标志物。本研究还显示，妊娠高血压不良妊娠率更高，说明，妊娠高血压会增加不良妊娠结局发生风险，分析其原因可能是因为妊娠高血压的发生可导致患者机体小动脉持续痉挛，胎盘内血流量减少，对胎儿及孕妇造成伤害，增加不良妊娠结局的发生。综上所述，血小板参数在妊娠高血压患者中的表达异常，临床上可加强检测，有利于更好地评估和治疗妊娠期高血压疾病，减少不良妊娠结局的发生。

作者：俞赛 洪开听 徐海耿 李林优