妊娠合并范文10篇

妊娠合并范文篇1

流行病学调查显示妊娠期恶性肿瘤的发生率为0.07-0.1%。常见恶性肿瘤依次为：淋巴瘤，白血病，恶性黑色素瘤，乳腺癌，生殖器恶性肿瘤（宫颈癌，卵巢癌），甲状腺癌，大肠癌。妊娠期大肠癌的发生率为0.002%。Wood与合作者于1981-1989年的一项调查中发现每13000次活胎妊娠中有一例合并大肠癌。北京协和医院1983-1999年的16478例活胎妊娠中有一例合并大肠癌。本报道此例妊娠合并大肠癌的病例并复习文献，就其临床特点、诊断和治疗方法等进行探讨。

目的：总结和探讨妊娠合并大肠癌的临床特点、诊段及治疗方法。

方法：对一例妊娠合并大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析并复习文献。

结论：

1．妊娠合并大肠癌发生率很低，且80%以上发生于直肠。

2．若妊娠时出现难以解释的腹痛、腹胀，便血、腹水及异常增高的CEA时，应行肛查及乙状结肠镜检查以排除大肠肿瘤。

3．治疗方法：个体化；GA<=20周,发现后立即手术切除。

GA>20周，安全分娩后手术切除。

放疗与化疗的作用有限。

妊娠合并范文篇2

患者年龄在25-34岁，孕周32W-37W,均因上腹痛待查入院，入院呈急性痛苦面容，呼吸浅快，腹部膨隆、全腹压痛明显以剑突下为重，拒按。经积极解痉抗炎治疗后，行子宫下段剖宫产及剖腹探查术，新生儿出生后均有不同程度的窒息，转入儿科治疗。

2观察与护理

2.1加强基础护理

患者入院后置急救室，专人守护，给予持续吸氧6-8L/min,以保证组织供氧，给予多参数心电监护监测HR、R、Bp、SPO2，并做好记录。患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压迫[1]。进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。倾听患者的主诉，明确腹痛的部位及性质，经常听胎心音，用手触摸腹部观察有无宫缩，必要时做胎儿监护监测胎心及宫缩。

2.2心理护理

患者对疾病知识的缺乏，自己及家属入院时心理压力较大，担心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛剧烈常有濒死的感觉出现紧张、恐惧、忧虑的心理，因此在给患者做检查或操作时应耐心解释其目的、步骤、检查结果及其所代表的临床意义，讲解急性胰腺炎的发病主要原因及如何进行配合治疗。术后由于病情重引流管多，恢复时间长，患者易产生悲观急躁情绪，因此应关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3对症治疗的护理

2.3.1非手术治疗的护理保守治疗期间，密切观察病情，认真听取患者的主诉，如腹痛及发热情况，是否有改善，注意实验室检验报告，白细胞计数及血清淀粉酶指标升降情况。如病情进展及时汇报医师并做好手术准备。

2.3.2手术治疗护理做好术前准备，为手术赢得时间。加强术后护理：术后进入急救室专人守护，对各种管道要一一妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量并做好记录，保持引流管根部清洁，及时换药，消除渗液对皮肤的刺激，拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏及患者全身反应，密切观察生命体征，防止水、电解质紊乱，发现异常及时处理。

2.4健康教育

让患者及家属了解急性胰腺炎诱发的基本原因，防止复发原则是从饮食的质、量上逐步过渡，从无脂、无蛋白流质过渡到低脂、低蛋白半流质。出院指导患者掌握饮食卫生的基本知识，嘱患者少食多餐，忌暴饮暴食，禁烟酒及其它刺激性食物。

3讨论

3.1急性胰腺炎症状体征不明显，妊娠晚期由于增大的子宫占据盆腔引起腹腔内脏位置发生改变，子宫遮盖胰腺，使胰腺症状不典型，加之炎症刺激子宫收缩，掩盖原发腹部病灶，常误诊为临产或胎盘早剥等，误诊率一般为20%-40%[2]。给护理观察带来了困难，因此在临床观察中应重视、注意区别。

3.2临床表现与疾病严重程度不相符，急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而且影响涉及全身的主要脏器，严重者几乎伴有不同程度的心、肺、肝、肾和脑功能的改变。晚期妊娠增大的子宫将大网膜推向上腹和小肠，大部分隔离阻碍了大网膜的游走和包裹作用。胰液及坏死组织液扩散即可产生化学性腹膜炎与胸膜炎并继发细菌感染造成感染性休克，引起早产甚至母子死亡。因此应特别注意观察与护理，发现异常及时汇报医师处理。

3.3掌握妊娠合并急性胰腺炎的病情特点及时采取相应的护理措施，要求护士要有扎实的理论知识，及时进行护理评估与诊断，以高度的责任感、敏锐的观察力，提供给医师准确的诊断依据。

参考文献

[1]王昕，黄锐等.妇女体质量指数及其在妊娠期的变化与妊娠结局的相关性分析.医师进修杂志，2003，12（8）：147.

[2]巫协宁.妊娠合并急性胰腺炎[J].中华消化杂志，1996，12（4）：169.

妊娠合并范文篇3

再生障碍性贫血是妊娠期的罕见合并症，常伴随孕妇及胎儿患病率及死亡率的升高。本文总结了北京协和医院自1986年以来确诊的三例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理，得到一些经验和启迪，希望对今后类似患者的治疗提供一定的参考。

病历1：32岁，1/0，LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障，产后感染。患者1981年时诊断为再生障碍性贫血，1991年后在我院正规治疗，一直服用康力龙，妊娠前血象为Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龙，Hb和Plt进行性下降，WBC变化不大，孕25+2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul，此后间断输新鲜血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狭窄，TO=71/2，拟行剖宫取子术，术前加强支持治疗，术前2日予单采血小板各1U，氢化可的松200mg。术前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长49厘米，体重2600g。手术顺利，术中出血约300ml。手术当日予单采血小板1U。术后患者一直发热，T38.5℃左右，血培养（-），先后予头孢拉定、灭滴灵、特美汀、丁胺卡那等抗炎治疗无效，术后第八天患者体温突然升至39.5-40℃，用泰能治疗6天后好转。术后15天出院，出院时血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院后继续用康力龙治疗，我院随访至今，目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。

病历2：26岁，2/0，LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障，产后感染，晚期产后出血（1000ml）。患者自幼偶有鼻衄，磕撞后易出现皮下淤斑，未就诊。92年人流及93年行乳腺纤维瘤剔除术时未发现异常。妊娠3+月时外院发现血小板低（75X103/ul），未治疗。孕39+6周来我院时查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul，拟诊为再障，予强的松60mgQd，同时间断输新鲜血支持，孕40+5周始予单采血小板1U，并先后营养饮食引产、催产素点滴引产、普比迪引产，均失败。孕41+1周人工破膜+催产素点滴引产成功，但临产后产程进展不顺利，潜伏期延长，急诊于局麻+强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长51厘米，体重3100g。手术顺利，术中出血约300-400ml。术前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。术后用止血药、催产素、静脉抗生素等，患者一直发热，至术后5天体温达39.6℃，B超提示宫腔积血，宫腔拭子类肠球菌占90%，按摩宫底阴道流出较多宫腔积血，加强催产素及根据宫腔拭子药敏选用敏感抗生素，体温及宫腔积血一度好转，但产后10天再次发生宫腔大量积血继发感染，Hb进行性下降，低至39g/l，虽然加强输新鲜血Hb无回生，急行双侧子宫动脉栓塞，产后出血基本控制，但体温仍高。产后12天行骨穿确诊为再障，产后14天在静脉抗生素基础上加用蓉生静丙25g/dX3天，体温降至正常，产后22天出院。出院时血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul，出院后失访。

病历3：33岁，3/0，LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障，重度妊高症，早产。患者自幼易鼻衄，磕撞后易出现皮下淤斑，未就诊。92年人流及96年药流时未发现异常。本次妊娠孕18+3周时发现血象三系皆低，Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul，孕22+3周骨穿证实为再生障碍性贫血，同时查PAIgG375ng/107PA(<128ng/107PA)。孕27周第一次入院，予强的松20mgQd，间断输新鲜血及板球，维持Hb60-80g/l,WBC3.2-4.3X109/l，Plt7-14X103/ul，孕28+1周出院后继续上述治疗，血象渐升，Hb80-90g/l,WBC3.9-4.9X109/l，但Plt较低，为4-8X103/ul,输血后可达20X103/ul，但下降较快。孕33+4周时，患者阴道少量出血伴不规律下腹痛，以先兆早产入院，予安宝、硫酸镁、普鲁卡因等保胎后好转，地塞米松促胎肺成熟，同时间断输新鲜血、板球及单采血小板。孕34+4周，患者出现血压升高，最高达160/100mmHg，尿蛋白100-300mg/dl，无头晕眼花等症状，予硫酸镁、心痛定等解痉、降压治疗，血压控制不满意，孕35+1尿蛋白定量为1.1g，三天后升至11.12g，考虑终止妊娠，积极术前准备。术前继续支持治疗，并于术前3天予大剂量蓉生静丙（0.8g/Kg/d,实际用量55g/d）预防感染。术前血象Hb92g/l,WBC3.0X109/l,Plt25X103/ul。孕36周在全麻下行剖宫取子术及次全子宫切除术娩一女婴，Apgar评分1’和5’10分，身长48厘米，体重2750g。手术顺利，术中出血约400ml。手术当日予单采血小板，术前2U，术后2U及新鲜血400ml、静脉抗生素，患者恢复良好，无产后发热及出血，血压恢复正常，术后9天出院，出院时血象Hb61g/l,WBC3.4X109/l,Plt14X103/ul。

讨论

再生障碍性贫血于1888年由Ehrlich首先报道，其特征为周围循环全血细胞减少，骨髓腔内的造血组织成分被脂肪组织所取代，造血功能降低。目前该病的病因还不明确，可能与某些物理化学因素及病毒感染有关[1]。再生障碍性贫血是一种严重的疾病，未经治疗的患者一年内的死亡率可达80%，其中90%的死亡原因为出血或感染[2]。

妊娠合并再生障碍性贫血病历极罕见，因此在此方面的治疗还没有统一的规范。关于妊娠与再生障碍性贫血的因果关系目前还没有统一的认识，由于某些再障是在妊娠期发病的，许多妊娠前已诊断再障的患者在妊娠期的症状也有所加重，而且大约有1/3的再障孕妇在分娩后再障的病情可有自发的好转[3]，所以某些作者认为妊娠是再障的病因之一或妊娠本身可加重再障。但大多数的作者认为妊娠不是再障的病因，目前也没有证据证明妊娠可以加重再障，妊娠期间患者症状加重可能与妊娠期血容量增加，造血组织的负荷加重有关。

对于未妊娠的的再生障碍性贫血患者，在有适合的HLA配型骨髓供体的前提下，异基因骨髓移植是首选的治疗方案，大约75%的患者可获长期生存[4]。但是，骨髓移植对妊娠妇女来讲是绝对禁忌症，因为进行移植之前，需用大剂量的免疫抑制剂和细胞毒性药物，对胎儿的生长不利。另外，其它再障的病因治疗如雄激素等在妊娠期间显然是不合适的。因此，妊娠合并再障的治疗尤为棘手。

目前，支持治疗是妊娠期间再生障碍性贫血的主要治疗方法。再生障碍性贫血在外周血象上表现为三系皆低，其直接后果为严重的贫血、感染和出血。为了保证胎儿的氧供，血红蛋白应维持在8g/dl以上，严重的贫血易导致胎儿宫内生长迟缓以至胎死宫内，因此对严重贫血的患者必须间断输血。而且，此类患者白细胞降低使其易患严重的感染，对孕妇本人来讲可能是致命的，也可能导致绒毛膜羊膜炎对胎儿造成不利影响，但是，由于成熟粒细胞在外周血的寿命只有几天，只有持续输注，才能达到预防和控制感染的目的，代价昂贵，因此，大多数作者认为，只有在确实发生了严重感染的病历，白细胞输注才是适应症[5]。有的作者采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞，对于尚有部分造血功能的患者取得了良好的效果[6]，但对粒细胞缺乏或粒细胞严重减少的重症病例无效。现在还没有关于G-CSF用于孕妇的大规模对照研究，由于G-CSF可以通过胎盘屏障，可导致胎兔白细胞增高及白细胞在骨髓和脾脏的储存增加，但无致畸作用[7]，用于孕妇也有使新生儿白细胞升高的报道，可预防新生儿感染[8]。由于再障患者于产后最易发生感染，我们预防感染的经验是预防性使用大剂量蓉生静丙（IVIG）（0.8g/Kg/d，结束分娩前连用三天）配以合理的抗生素使用，取得了较好的效果，且未发现不良反应。另外，血小板计数低于20X109/L时就有自发出血的危险性，所以输单采血小板也是必须的。如果输注由单一供者提供的血小板或HLA配型相符的血小板则更好，可减少血小板抗体的产生，提高今后骨髓移植的成功率[9]。

妊娠期间再障的病因治疗极为局限，有报道在孕晚期应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）[10]或在整个孕期应用免疫抑制剂环孢素[6]都不会对胎儿造成不利影响。

目前认为，如果再障是在妊娠早期发现的，一般建议患者及时终止妊娠，其后病情未能完全缓解者及时骨髓移植治疗。如果发现再障使妊娠已达中晚期，引产也要承担很大的风险，可征求患者的意见，在强有力的支持治疗的基础上继续妊娠至足月，辅以可行的病因治疗，分娩后如病情不能迅速缓解也应及时骨髓移植[10]。

关于妊娠合并再障的分娩方式选择一直是较有争议的问题。一般认为，血小板低的病人最好行常规的不作侧切的阴道分娩，可减少其出血和产后感染的机会，有产科指征时可在充分准备的前提下行剖宫产，为预防产后出血，可同时行子宫切除术[11]。本文三例病人均为剖宫产，除考虑到产科指征外，围分娩期的支持治疗也是原因之一，因为这类患者围分娩期的支持治疗比孕期更应加强。由于自然临产的时间不好确定，因此行择期剖宫产以准备充足的血源。

总之，妊娠合并再障是妊娠期较危险且不易处理的并发症，产科医师与血液科医师的密切配合是成功诊治病人的关键。

参考文献：

1.方圻主编：现代内科学，1995年第一版（现代军医出版社）：PP2105-16

2.McCaaulJF,MorrisonJC:Disordersofbonemarrow.In:GleicherN,ed:Principlesandpracticeofmedicaltherapy.Norwalk,Connecticut:Appleton&Lange,1993:1003-6

3.CunninghamFG,MacDonaldPC,GantNFetal:WilliamsObstetrics,20thed.Norwalk,Connecticut:Appleton&Lange,1997.

4.DeegHJ,LeisenringW,StorbRetal:Long-termoutcomeaftermarrowtransplantationforrsevereaplasticanemia.Blood1998;91:3637-45

5.Castro-MalaspinaH,O’ReillyRJ:Aplasticameniaandmyeoldysplasticsyndromes.In:FauciAS,BraunwaldE,IsselbacherKJetal.Harrison’sprinciplesofinternalmedicine,14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:672-9

6.TakashiO,ToshihiroY,MasakoAetal:Aplasticanemiainpregnancy:treatmentwithcyclosporineandgranulocyte-colonystimulatingfactor.ActaObstetGynecolScand1999;78:458-61

7.MedlockES,KaplanDL,CecchiniMetal:Granulocytecolony-stimulatingfactorcrossestheplacentaandstimulatesfetalratgranulopoiesis.Blood1993;81:916-22

8.CalhounDA,RosaC,ChristensenRD:Transplacentalpassageofrecombinanthumangranulocytecolony-stimulatingfactorinwomenwithanimminentpretermdelivery.AmJObstetGynecol1996;173:1306-11

9.MarianHA,ES.Emerson,CarolynLBetal:Aplasticanemiaandimmunemediatedthrombocytopenia:concurrentcomplicationsencounteredinthethirdtrimesterofpregnany.ObstetGynecol1998;91(5):803-7“公务员之家有”版权所

10.RGM.Aitchison,JCW.Marsh,JM.Howsetal:Pregnancyassociatedaplasticanemia:areportoffivecasesanreviewofcurrrentmanagemant.BriJhematol1989;73:541-5

妊娠合并范文篇4

系统性红斑狼疮（SystemicLupuserythematosus以下称SLE）是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产而终止妊娠。近年来，我院产科和免疫科对妊娠合并SLE的病人进行合理的治疗和护理，取得显著效果。分析1992年4月至1994年4月，54例妊娠合并SLE病例，将其特点及护理总结如下。

临床资料

1．1对象

本组54例初产妇45例，经产妇9例。年龄22岁~43岁，平均30.7岁。SLE病程2年~20年，平均4.5年。孕前明确诊断者49例，本次妊娠初次发病诊断为SLE者5例。

2临床分型

1．2．1根据病变类型分：肾型18例，皮损型22例，心律失常型5例，干燥综合症3例，免疫抗体阳性无症状者6例。

1．2．2根据SLE妊娠期临床分型：活动型21例，稳定型33例。

1．3分娩方式

阴道分娩3例，产钳3例，剖宫产48例。

1．4孕周

分娩孕周最早32周+3，最迟40周，平均36周+1。

1．5新生儿情况

最低体重1360克，最高体重3780克，平均2550克。Apgar评分：6~7分2例，≥8分53例，（其中双胎1例），无一例早产儿发生呼吸窘迫综合征，无新生儿死亡和畸形。

妊娠合并SLE的特点

2．1低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕，新生儿体重、分娩孕周最低54例SLE中，活动型21例，新生儿体重小于2500克的15例，占71.4%；孕周小于36周出生的14例，占66.7%。而稳定型33例中，新生儿体重小于2500克的5例，占15.2%；孕周小于36周出生的7例，占21.2%。二者比较，有显著性差异（P<0.005），说明SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型[1]。

2．2出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和胎儿宫内窘迫增多根据妊娠合并SLE的胎盘病理研究，SLE孕妇胎盘明显受到免疫复合物的损害，这种损害现象是引起胎盘发育不良、绒毛生长受损的主要原因，也是导致SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因[2]。54例SLE中，胎盘功能不全16例，占29.6%，21例活动型中，胎盘功能不全10例，占47.6%，说明活动型SLE胎盘受损更为严重。

2．3妊娠晚期并发症发生率明显升高研究发现，有的孕妇在妊娠中期尚属稳定但到了妊娠晚期出现蛋白尿、高血压、水肿或肝、肾功能受损，甚至子痫[3]。尤其是SLE活动型的肾型，妊高征的发生率更是明显升高[1]。本文54例中，发生妊高征11例，占20.4%，且11例均为SLE活动型。

2．4血液呈高凝状态

通过对SLE患者进行血液流变学及血凝状态的观察，发现自身抗体阳性患者均呈高凝状态[4]。在为SLE病人抽血时，经常发生血液凝固现象，发生率明显高于正常人，值得引起重视。

护理

3．1做好心理护理

大多数学者认为，SLE缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全渡过妊娠和分娩[1]。但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目前强的松是治疗SLE的主要药物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反应，能有效地预防和控制SLE的发展和恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护理，解释用药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的11-β去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能消除病人长期紧张心情可减少妊高征等并发症的发生。

3．2严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药

由于皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考的松）在SLE治疗中起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药。当强的松每日口服40毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服这样向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克时，则应分为早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服药量过大而产生恶心呕吐等不良反应。有效给药，送药到口，是正确执行治疗的保证。本文54例SLE中，孕期中有16例虽然病情恶化，但在及时治疗正确有效用药后，疾病得以控制，无一例孕妇死亡。

3．3重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症

3．3．1预防措施：（1）间歇性吸氧，保证血氧浓度。（2）左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。（3）孕期中定期做血小板聚集试验，如高于60%，给予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎儿宫内缺血缺氧。

3．3．2监测措施：

电子胎心监护、B超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定等都是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重要意义和自数胎动的方法，并做好记录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化或在短期内（1天~3天）急剧变化时能及时发现，通知医生采取各种监测措施。

24小时尿雌三醇（E3）测定。正常足月妊娠时，在正确留取尿标本的前提下，24小时尿E3排出量连续二次小于10mg，或急骤减少30%~40%，提示胎盘功能减退；小于6mg或急骤减少50%以上，提示胎盘功能显著减退。护士应向病人说明留取24小时尿标本的要求及意义，避免检验结果有误。

3．3．3对症处理：如发生妊高征时，可根据高血压、蛋白尿和水肿的程度，给予适当的降压镇静，解痉利尿等处理，必要时给予补充白蛋白或血浆。发生胎儿宫内生长迟缓时，可给予丹参和氨基酸治疗，以助胎儿生长发育。

3．4加强抗凝措施

由于SLE患者血液呈高凝状态，血管脆性高，采取血标本在不影响检测结果的前提下，可用1：10的肝素稀释液冲洗注射器，防止血标本凝固。静脉注射应提高成功率，减少病人痛苦。对病人进行抗凝治疗时，应注意抗凝剂的用法和剂量。

3．5促胎儿肺成熟

SLE活动时或病情恶化、重度妊高征，胎盘功能不全时的医疗性早产，需行羊膜腔穿刺术。抽取羊水测胎儿成熟度，一旦L/S比值≥2时，则提示胎肺成熟，可及时终止妊娠。同时行羊膜腔穿刺可反复进行，本资料中，最多穿刺者5次。护士应认真做好术前术后的护理，以及穿刺后的胎儿监测工作，勤听胎心，记录孕妇自数胎动次数等等，以保证穿刺术的顺利进行和胎儿的安全。

6产后护理

3．6．1为防止产后病情恶化，分娩当日起用氢化考的松100毫克静脉注射三天。强的松的用量为产前的加倍量，最大可至60毫克。维持1周~2周或更长时间后逐渐减量，所以用药的时间和剂量都必须严格控制尤其是静脉滴注时，应按照规定时间和剂量用药，防止出错。

妊娠合并范文篇5

据有关资料反映：1989-1995年全国监测地区孕产妇死亡共5984例，主要死因构成比分析，其产后出血占48.5%，产后出血死亡率为33.4/10万，是造成孕产死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板减少其并发症除了常见的出血症状外，可导致分娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升。同时部分新生儿可能发生血小板减少症，故在临床产科中应着重预防由于血小板减少所致的并发症。随着全自动全血红细胞计数仪在产科检查的常规应用，产科中妊娠期血小板减少的检出率明显增多。在积极配合医生治疗的同时，护士更应主动有效进行各种护理措施，使并发症降低到最低极限。本文分析我院产科近年来55例妊娠合并血小板减少病例，并总结其相应的护理经验。

1资料与分析

1.1临床资料

我院产科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板减少患者55例，年龄范围在21－40岁，平均28.22±4.14岁；入院孕周在121/7----414/7周，平均孕周374/7±6.19周；分娩孕周在314/7--416/7周，平均在385/7±1.95周；产时出血量40-500毫升，平均在219.81±88.61毫升。病因以特发性血小板减少性紫癜为主（ITP），其中初产妇54例，经产妇1例；剖宫产术46例，EP自娩9例，剖宫产率83.64%；娩出活新生儿55例。

1.1.1实验室检查(血小板计数)的资料(表1)

表155例患者的实验室检查(血小板计数)的资料

1.1.255例新生儿出生时Apgar评分情况资料(表2)

表255例新生儿出生时Apgar评分情况资料

1.1.355例新生儿出生体重情况资料(表3)

表355例新生儿出生体重情况资料

1.2方法

采用回顾性资料的统计和分析

2资料分析

本资料中血小板减少的主要病因是特发性血小板减少性紫癜，这可能是一种自身免疫性疾病，其自身抗体为抗血小板抗体，此种自身抗体与血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa结合，导致血小板在网状内皮系统中迅速破坏，血小板存活期从正常的9.9日下降为40-230min.临床表现可呈急性型(多见于2-6岁)、慢性型（多见于20-40岁妇女）〈2〉。本文患者多为慢性型且病情严重（血小板最低达14×109/L,平均为53.6×109/L），由于预防治疗护理措施及时，孕期积极治疗(部分患者应用免疫抑制剂)，产前应用血小板，所有患者分娩时无一例发生产后大出血(>500ml)。产后血小板计数上升，平均达到116.7×109/L。表3和表4分析可见有5例新生儿出生体重<2500克,其中有一例只有955克；根据Apgar评分有6例出现青紫窒息；但通过我们积极的抢救和护理预后均良好，无一例出现并发症。

3护理措施

3．1产前护理

3．1．1根据不同原因所致的血小板减少予不同方式治疗护理

本文资料以ITP为主，临床常根据检测血小板抗体是否异常，决定使用免疫疗法。肾上腺糖皮质激素为首选药物，当孕期血小板计数<30×109/L或临产前5周<50×109/L,我院常用强的松1mg/kg.d,口服,一旦血小板计数开始上升即逐渐减量至维持量5mg/d。肾上腺皮质激素可抑制免疫反应，减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合，阻滞单核巨噬细胞对结合抗体的血小板清除作用，使血小板寿命延长;又可降低毛细血管脆性，改善出血症状；但同时也有增加感染的可能性，故应严格掌握无菌操作规程，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。同时加强病区环境的空气清新流通(二次/天)和紫外线消毒(二次/天，30分/次)，控制家属人数及探望。孕妇在孕期由于雌激素水平高于正常易出现水钠潴留，加之强的松也有水钠潴留和血压升高的副作用，故护理中尤其加强注意患者有无浮肿出现和血压升高等不良反应。

3.1.2正确抽取血标本，定期监测血小板计数

一般每周一次或根据治疗情况监测血小板变化，由于血小板减少患者出现的症状以出血为主，故在抽取血标本时应做到一针见血；抽时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针时应将棉球按压进针上方（即血管进针处），并适当延长按压时间，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生。尽可能少用肌注，以免深部出血，必须注射时应较长时间压迫防止再出血。

3.1.3熟练掌握观察技能，密切观察出血症状

血小板减少出血以皮下出血多见，表现为淤点、淤瘢，还可有牙龈出血、鼻出血，严重的出血如胃肠道，尤其应用免疫疗法的病人易诱发应急性胃溃疡。必要时密切观察面色、脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量等。在观察过程中若发现面色苍白，四肢发冷，出冷汗，心悸等及时报告医生，采取抢救措施。另泌尿道出血很少见，颅内出血为极少见的严重并发症。在日常护理重要密切观察患者的皮肤、粘膜有无出血点、淤点、淤瘢；询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以及呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验；同时观察病人尿色，注意观察有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状。若出现类似症状应去枕平卧，头偏向一侧，作好大静脉穿刺、吸氧等抢救措施。本文无一例发生以上各种严重并发症。

3．1．4与患者建立良好的护患关系,消除不良情绪

孕妇妊娠后如血小板持续性降低(血小板计数<20×109/L)应考虑中止妊娠，但也有孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠，故应根据病情及化验结果，严密监测和治疗,并与家属及时沟通，告知病情严重性，取得家属的支持,并做好心理安慰和照护，让其稳定情绪，根据具体情况适时终止妊娠或继续妊娠。同时让病人相信医学科学正在不断地迅速发展，许多不治以将成为过去，并以成功病例告之，增加其信心，分散其注意，减轻或消除焦急与恐惧心理。

3．1．5熟悉孕产期饮食营养，正确进行饮食指导

多食含丰富，优质蛋白质白质，铁、钙、磷及维生素食物，如木耳、海带、新鲜蔬菜、果类；增加动物性食品和动物肝脏的摄入，如牛肉、猪肉、羊肉、鱼、禽肉等；避免食用腌制类和硬壳类食物，减少水钠潴留，减少出血。膳食不宜过热、过硬，以免刺激，引起牙龈出血。

3．1．6加强胎儿监测，减少母体活动量

指导其认真测胎动，准确留取24小时尿E3，定时进行胎心监护和五项生物物理指标的监测，并适当给予低流量氧气吸入（2-3次/日，30min/次）；因病情需要应指导孕妇减少活动量，避免外伤，尽可能以卧床休息为主。

3．2产时护理

3．2．1根据血小板计数选择分娩方式

产时因血小板减少易致出血增多，故对血小板<50×109/L者，准备预约新鲜血小板，适时输入；准备自娩者严格控制催产术，避免产程过快引起产道损伤，提前接产尽量不做会阴切开术；对于剖宫产者，应准备催产素等药以便术中加强宫缩使用。

3．2．2预防产后出血

正确处理第三产程，减少失血量；认真检查软产道，及时发现有无软产道损伤；宫底局部注射和静脉使用催产素或麦角新碱以保持良好的宫缩。

3.3产后护理

3．3．1密切观察子宫复旧等情况

密切了解宫底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血和渗出；有留置尿管者，注意观察有无血尿出现。

3．2．2保持皮肤清洁干臊，减少感染因素

加强基础护理，保持产妇皮肤的清洁，防止破损；去除不良的传统习惯，加强口腔护理，餐后及时漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁；出院后每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以预防感染。

3．2．3产后哺乳

大多数产妇可以进行母乳喂养，个别产妇可以根据产妇当前是否使用强的松等肾上腺皮质激素、强的松的剂量以及病情稳定情况，以决定是否指导母乳喂养。对于可以进行母乳喂养的产妇，首先要加强乳头清洗，指导有效哺乳，减少乳头损伤，并作好解释工作，让产妇了解母乳优点，使其极积配合；对于必须回乳的产妇，应极早进行回乳措施，以免奶过胀而发生乳腺炎。

妊娠合并范文篇6

关键词：妊娠合并症孕妇心理分析社会支持调查

孕妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和心理变化,使他们都产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，这些心理变化对产妇和胎儿是不利的。同时随着医学模式的转变，人们越来越重视社会因素对孕产妇的影响。医学科学的发展使原来不能生育的疾病有了转机，相应临床各种妊娠合并症病例与日剧增。本文研究的目的是对妊娠合并症孕妇心理状态的分析及社会支持的调查，了解妊娠合并症孕产妇所出现心理临床问题，以便为给与孕妇更适当的心理照护，使孕妇安渡围产期提供有利的理论依据。1对象与方法1．1研究对象研究对象均为本院东西两部产科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症或并发症（正常组）年龄的孕妇在20-33岁，平均年龄27±3.01岁，孕周31-41周，平均383/7周；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均361/7周护理论文。1．2方法采用调查问卷法，在孕妇中晚期初次住院期间有专门护师，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立的完成问卷调查。1．2．1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分〈1〉。1．2．2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，总粗分的分界值为41分，标准分为53分〈1〉。1．2．3社会支持评定量表：有80年代中肖水源编制，量表共有10个项目，大多数为1-4级评分。该量表结构分三个维度：客观支持，指个体所达到的客观实际的，可见的社会支持；主观支持，指个体主观体验到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度，指个体对社会支持的主动利用度〈2〉。1．2．4统计学方法：采用t检验和X2检验方法。2结果有关心身问题的调查研究指出，在综合科门诊中，74.2%可有不同状态的医学心理临床问题，其中29.8%表现各种心理症状，44.3%可达心理障碍或称心理症的程度；心理性症状的分布为，焦虑症状占30.5%，抑郁症状33.1%，强迫症状为10.9%。2．1两组孕妇焦虑自评结果的比较和分析(表1)表1两组孕妇焦虑自评结果的比较2．2两组孕妇抑郁自评结果的比较和分析（表2）表2两组孕妇抑郁自评结果的比较2．3两组孕妇在社会支持方面的比较和分析2．3．1两组孕妇在社会支持评分结果比较（表3）表3两组孕妇在社会支持评分结果比较2.3.2两组孕妇家庭成员主要支持来源比较（表4）表4两组孕妇家庭成员主要支持来源比较3讨论3．1运用心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异（p<0.01），主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等等。这些孕妇会出现多思少眠、顾虑重重、忧虑不安、紧张疑虑等表现；有些会出现言语减少、兴趣索然、懊恼丧气等自尊和自信心降低的表现。护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触、多倾听、避免称呼床号改称姓名、在产妇宫缩时多抚摸等；采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动、把握分寸的幽默、暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快、清洁优美的环境。3．2重视护士的个人品质和技能的培养护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期,此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期,处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理准备〈3〉。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和恐惧等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预〈2〉。同时护士要加强各种基础和专科技能的锻炼，学会全面地系统地对病人实施各项护理措施，以期减轻和治愈孕妇身心问题。3．3加强孕妇针对性的健康宣教随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越收到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理准备和心理应对，以减轻心理紧张度。3．4加强对有合并症组的孕妇的心理支持从家庭成员的主要支持来源的调查结果表明，孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以护士应积极地发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用。调查还显示有异常组的孕妇的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常组的孕妇，可能是由于某些疾病在婚前有隐瞒或潜伏而造成夫妻的矛盾，这时护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持。同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康〈4〉。3．5良好的妊娠心理对胎儿发育的影响有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓，如果给与合理的心理安抚或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率〈3〉。另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少。正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。4结论总之，通过对两组孕妇的心理状态的分析社会支持的调查，由于对不同的孕妇实施科学化、系统化、整体化、个体化、动态化的有效护理，帮助孕妇尽量减少或减轻心理症状的发生，使孕妇处于最佳身心状态，顺利渡过妊娠期及产育健康的后代。

妊娠合并范文篇7

孕妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和心理变化,使他们都产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，这些心理变化对产妇和胎儿是不利的。同时随着医学模式的转变，人们越来越重视社会因素对孕产妇的影响。医学科学的发展使原来不能生育的疾病有了转机，相应临床各种妊娠合并症病例与日剧增。本文研究的目的是对妊娠合并症孕妇心理状态的分析及社会支持的调查，了解妊娠合并症孕产妇所出现心理临床问题，以便为给与孕妇更适当的心理照护，使孕妇安渡围产期提供有利的理论依据。

1对象与方法

1．1研究对象

研究对象均为本院东西两部产科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症或并发症（正常组）年龄的孕妇在20-33岁，平均年龄27±3.01

岁，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均36+1/7周。

1．2方法

采用调查问卷法，在孕妇中晚期初次住院期间有专门护师，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立的完成问卷调查。

1．2．1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分〈1〉。

1．2．2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，总粗分的分界值为41分，标准分为53分〈1〉。

1．2．3社会支持评定量表：有80年代中肖水源编制，量表共有10个项目，大多数为1-4级评分。该量表结构分三个维度：客观支持，指个体所达到的客观实际的，可见的社会支持；主观支持，指个体主观体验到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度，指个体对社会支持的主动利用度〈2〉。

1．2．4统计学方法：采用t检验和X2检验方法。

2结果

有关心身问题的调查研究指出，在综合科门诊中，74.2%可有不同状态的医学心理临床问题，其中29.8%表现各种心理症状，44.3%可达心理障碍或称心理症的程度；心理性症状的分布为，焦虑症状占30.5%，抑郁症状33.1%，强迫症状为10.9%。

2．1两组孕妇焦虑自评结果的比较和分析(表1)

表1两组孕妇焦虑自评结果的比较

2．2两组孕妇抑郁自评结果的比较和分析（表2）

表2两组孕妇抑郁自评结果的比较

2．3两组孕妇在社会支持方面的比较和分析

2．3．1两组孕妇在社会支持评分结果比较（表3）

表3两组孕妇在社会支持评分结果比较

2.3.2两组孕妇家庭成员主要支持来源比较（表4）

表4两组孕妇家庭成员主要支持来源比较

3讨论

3．1运用心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪

本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异（p<0.01），主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等等。这些孕妇会出现多思少眠、顾虑重重、忧虑不安、紧张疑虑等表现；有些会出现言语减少、兴趣索然、懊恼丧气等自尊和自信心降低的表现。护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触、多倾听、避免称呼床号改称姓名、在产妇宫缩时多抚摸等；采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动、把握分寸的幽默、暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快、清洁优美的环境。

3．2重视护士的个人品质和技能的培养

护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期,此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期,处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理准备〈3〉。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和恐惧等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预〈2〉。同时护士要加强各种基础和专科技能的锻炼，学会全面地系统地对病人实施各项护理措施，以期减轻和治愈孕妇身心问题。

3．3加强孕妇针对性的健康宣教

随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越收到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理准备和心理应对，以减轻心理紧张度。

3．4加强对有合并症组的孕妇的心理支持

从家庭成员的主要支持来源的调查结果表明，孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以护士应积极地发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用。调查还显示有异常组的孕妇的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常组的孕妇，可能是由于某些疾病在婚前有隐瞒或潜伏而造成夫妻的矛盾，这时护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持。同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康〈4〉。

3．5良好的妊娠心理对胎儿发育的影响

有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓，如果给与合理的心理安抚或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率〈3〉。另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少。正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。

妊娠合并范文篇8

1诊断标准

（根据妊娠合并糖尿病诊治指南2014版）①推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24周~28周以及28周后首次就诊时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。②孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24周~28周首先检查空腹血糖（FPG）[2]。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80mg/dL），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。③孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。④妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。⑤未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

2评估

孕前、孕期体重变化，遗传因素（一级亲属是否患有2型糖尿病），肥胖，饮食习惯，多囊卵巢（PCOS）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后，GDM病史及巨大胎儿分娩史，反复尿糖阳性，血脂与蛋白是否异常，孕前孕期的血糖变化。

3分级

GDM的分期：A1级———通过饮食+运动能将血糖控制在正常范围内（排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者）；A2级———通过饮食+运动不能将血糖控制在正常范围内，需加用胰岛素[3]。

4饮食管理

GDM的饮食管理：85%的GDM只需要单纯饮食治疗，维持产妇体重的合理增长，见表1。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一种手段使血糖保持平稳，以免出现低血糖、高血糖以及酮症血糖，控制目标及调整期间孕期血糖，空腹：3.3~5.3mmol/L，餐后2h及睡前：4.4~6.7mmol/L，产后血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L，餐后2h及睡前：4.4~7.8mmol/L，平稳后，每周监测1d。GDM患者日常管理：规律饮食，好吃但无营养的尽量少吃，少吃粥和煮得很烂的食物，含淀粉多的粥类（豆类）不能煮太稠。人体的内分泌及胰岛素分泌是有规律的，到时间不进食或不到规定的时间进食，都会导致血糖的升高，要充分利用体内胰岛素分泌的高峰期及内分泌调节的高峰及规律性，做好记录，能及时发现哪些食物对自身血糖的影响较大，尽量避免。正餐是最主要的，要保证正餐的热卡供应，保证身体能量及胎儿能量的供给。每日的正餐尽量在同一个时间进行（相差最好在30min内），连续的两个正餐最好间隔在5个小时内[4]。分娩后的1周内不吃甜食，此时还属于血糖敏感期，口感偏甜的奶粉最好不喝。产后2周可开始增加营养，促进乳汁分泌，早期乳汁分泌过多，产妇感觉疲劳，多余的乳汁也会浪费。正常睡眠，夜间是自身免疫调整的最佳时段，精神状态与血糖有着密切的关系。坚持运动，饭后30min开始，坚持30min，稍快速走及活动肢体，稍微出汗即达到效果，做家务不等于运动，运动需要一个放松的心态及一个适合运动的环境。

5GDM围术期的管理

糖尿病产妇术后目标：控制感染、控制血糖、热量供应、母乳喂养，术前：围术期血糖控制目标6~10mmol/L（低于6mmol/L视为低血糖）；围术期禁止胰岛素下注射，睡前胰岛素停止执行。术晨微量血糖监测：常规q2h。围术期需补充能量为150~200g。主管医生尽可能协调将糖尿病患者的手术安排在第一台，从而缩短禁食时间；术后：GDMA1级———饮食控制+运动即可将血糖控制在正常范围内（排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者）[5]；12h内补充葡萄糖100g，即予10%GS500mL×2补充能量（一般情况下不需添加胰岛素），以125mL/h速度静滴。12h后予流质饮食，补充含50~100g葡萄糖的热能。血糖监测方案：术后q2h×6，血糖稳定后改为q4h。常规监测血糖2d~3d（七段或四段血糖），待血糖稳定后可暂停监测。术后第1天予10%GS500mL静滴，肛门排气后改普食。术后第1天常规查尿常规及离子组合。血糖控制目标：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L，餐后及睡前4.4~7.8mmol/L。GDMA2级（需通过药物将血糖控制在正常范围内）及糖尿病合并妊娠患者。原则：12h内补充葡萄糖100g，即予10%GS500mL×2补充能量，24h补充葡萄糖150~200g（双胎200g）。葡萄糖与胰岛素的比例为6~8∶1U，糖尿病合并妊娠者：NS50mL+胰岛素50U静脉泵入，滴速为1~2mL/h（具体视患者血糖而定），并予10%GS500mL以125mL/h的速度静滴，输液过程中动态监测血糖水平，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，避免低血糖出现。术后血糖监测方案：q1h×4，q2h×4，12h后血糖稳定者改为q4h（即大轮廓血糖监测）。手术12h后可进食流质者，需恢复长期医嘱：胰岛素皮下注射方案，排气后改为糖尿病普食，胰岛素剂量为术前剂量-禁食时1/3-1/2，并结合产后水平调整胰岛素的用量[6]。术后3d内常规补液治疗，统计葡萄糖用量及胰岛素用量。术后第1天补充葡萄糖50~100g，由组长及高年资护士负责跟进，并做好交班。手术当天及术后第1天常规查血酮，尿常规及离子组合，必要时查血气分析组合，及时跟进结果。手术24h后血糖控制目标：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L，餐后及睡前4.4~7.8mmol/L，低于3.9mmol/L者为低血糖。产后应用抗生素预防感染，注意伤口愈合情况。组长需跟进糖尿病患者的进食情况，产后母乳喂养的教育及指导工作，并做好记录。胰岛素的调整强调个体化，以微调为主。GDM产妇产后不会对胰岛素产生依赖，且随着激素水平的下降，血糖的降低，可以完全脱离胰岛素治疗。

6产后的饮食管理

忌红糖水、红枣、阿胶、乳鸽、猪肝、人参、鹿茸、豆鼓、葡萄、烧腊肉、咖啡、辛辣刺激食物，忌小麦、燕麦、荞麦等麦类食物。忌五更饭、姜炒饭、蛋炒饭、猪腰炒饭等炒饭型烹调方式。建议保证产后五谷杂粮的摄入，例如小米粥、小米红豆花生粥、杂粮饭等。每日可进食鸡蛋1个、不超过2个。肠功能恢复后可适量喝牛奶（常温或热奶），喝奶后要观察宝宝有无腹胀、腹泻、皮疹等蛋白过敏反应。鼓励进食豆制品（少量黄豆、黑豆、黑芝麻、黑米、核桃），可加餐食用。适当增加黑木耳的摄入，可小炒或煮汤。保证每日青菜的摄入，例如小油菜，油麦菜、西兰花、菜心等青菜。肉类：鱼为主，尤其孕期晚餐后血糖较难控制者，适当增加鸡肉、瘦肉、牛肉等，清蒸，清炒为宜。水果：在常温即可，可选择苹果、车厘子、奇异果、橙子、番石榴等为宜。鼓励自己带孩子，鼓励母乳喂养，母乳喂养可大大减少母亲及婴儿以后患2型糖尿病的风险（母乳喂养期间母体自身免疫的调节及母乳内抗体对婴儿的帮助）。汤水餐前喝，每次150mL为宜，可在加餐时进食水果、豆浆、汤水等，少量多餐，品种多样化。汤水类型：产后12d内，木耳瘦肉汤，益母草瘦肉汤，海马瘦肉汤，川芎白芷鱼头汤；产后12d后，木瓜花生鲫鱼汤、章鱼花生汤、花胶汤（稀）（乳汁浓稠者最好不喝）、阿胶瘦肉汤（共3次），鲫鱼黑豆汤、豆腐鲫鱼汤、通草鲫鱼汤、木瓜鱼尾汤等。猪脚姜、鸡爪、鸡酒热卡高，不建议大量进食，每周1~2次为宜。血糖控制目标：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L；餐后4.4~7.8mmol/L，尽可能控制在7.2mmol/L以内。贫血可导致母乳量减少，产后抑郁症发病率增加，产后母乳喂养的产妇血糖维持在7.8~8.0mmol/L。妊娠期糖尿病者产后42d行75g葡萄糖耐量试验：空腹3.9~6.1mmol/L，2h4.4~7.8mmol/L。产妇术后要注意观察泌尿系、呼吸道、阴道及子宫的感染征兆，特别是腹部切口的愈合情况。

7GDM的观察及胰岛素使用的注意事项

出现低血糖昏迷时，可在患者两侧腮部涂抹蜂蜜。胰岛素使用前在常温下回温30min，凡是和血糖有关的药物及用物，只能用75%乙醇消毒，禁用碘，开瓶后的诺和灵静脉使用有效期2h。在双手都输液的情况下，可从耳垂采血，采血前先搓热皮肤。宫缩抑制剂及激素（临床上最多的是地塞米松）可导致空腹血糖升高。整个孕期32周～34周血糖升到最高峰，35周开始回落。胰岛素注射部位：手臂及大腿上1/3靠外侧，随机微量血糖采血部位，示指、中指、无名指、耳垂。胰岛素用量：起始剂量为0.3~0.8U/kg（孕前体重）的1/2，观察2d~3d血糖波动情况再考虑增减剂量。

8结论

由于妊娠期糖尿病患者并发症多，对母婴身体健康影响很大。加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极采取预防护理措施，在妊娠期、分娩期及产后各阶段进行严密的观察护理，积极采取预防护理措施是保障糖尿病患者顺利分娩，保证母婴健康的关键所在。

作者:陈丽玲 单位:福建医科大学附属龙岩市第一医院

参考文献

[1]BLACKJ，BAHARESTANIM，CUDDIGANJ，etal.NationalPressureUlcerAdvisoryPanel’supdatedpressureulcerstagingsystem[J].DermatolNurs，2013，19（4）：343-350.

[2]朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理[J].护理研究，2014，20（21）：151.

[3]赵桂.妊娠期糖尿病病人的护理[J].全科护理，2013，8（2）：401.

[4]李韶霞.27例妊娠期糖尿病患者的护理[J].中外医疗，2013，28（36）：143.

妊娠合并范文篇9

孕妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和心理变化,使他们都产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，这些心理变化对产妇和胎儿是不利的。同时随着医学模式的转变，人们越来越重视社会因素对孕产妇的影响。医学科学的发展使原来不能生育的疾病有了转机，相应临床各种妊娠合并症病例与日剧增。本文研究的目的是对妊娠合并症孕妇心理状态的分析及社会支持的调查，了解妊娠合并症孕产妇所出现心理临床问题，以便为给与孕妇更适当的心理照护，使孕妇安渡围产期提供有利的理论依据。

1对象与方法

1．1研究对象

研究对象均为本院东西两部产科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症或并发症（正常组）年龄的孕妇在20-33岁，平均年龄27±3.01

岁，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均36+1/7周。

1．2方法

采用调查问卷法，在孕妇中晚期初次住院期间有专门护师，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立的完成问卷调查。

1．2．1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分〈1〉。

1．2．2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，总粗分的分界值为41分，标准分为53分〈1〉。

1．2．3社会支持评定量表：有80年代中肖水源编制，量表共有10个项目，大多数为1-4级评分。该量表结构分三个维度：客观支持，指个体所达到的客观实际的，可见的社会支持；主观支持，指个体主观体验到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度，指个体对社会支持的主动利用度〈2〉。

1．2．4统计学方法：采用t检验和X2检验方法。

2结果

有关心身问题的调查研究指出，在综合科门诊中，74.2%可有不同状态的医学心理临床问题，其中29.8%表现各种心理症状，44.3%可达心理障碍或称心理症的程度；心理性症状的分布为，焦虑症状占30.5%，抑郁症状33.1%，强迫症状为10.9%。

2．1两组孕妇焦虑自评结果的比较和分析(表1)

表1两组孕妇焦虑自评结果的比较

2．2两组孕妇抑郁自评结果的比较和分析（表2）

表2两组孕妇抑郁自评结果的比较

2．3两组孕妇在社会支持方面的比较和分析

2．3．1两组孕妇在社会支持评分结果比较（表3）

表3两组孕妇在社会支持评分结果比较

2.3.2两组孕妇家庭成员主要支持来源比较（表4）

表4两组孕妇家庭成员主要支持来源比较

3讨论

3．1运用心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪

本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异（p<0.01），主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等等。这些孕妇会出现多思少眠、顾虑重重、忧虑不安、紧张疑虑等表现；有些会出现言语减少、兴趣索然、懊恼丧气等自尊和自信心降低的表现。护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触、多倾听、避免称呼床号改称姓名、在产妇宫缩时多抚摸等；采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动、把握分寸的幽默、暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快、清洁优美的环境。

3．2重视护士的个人品质和技能的培养

护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期,此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期,处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理准备〈3〉。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和恐惧等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预〈2〉。同时护士要加强各种基础和专科技能的锻炼，学会全面地系统地对病人实施各项护理措施，以期减轻和治愈孕妇身心问题。

3．3加强孕妇针对性的健康宣教

随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越收到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理准备和心理应对，以减轻心理紧张度。

3．4加强对有合并症组的孕妇的心理支持

从家庭成员的主要支持来源的调查结果表明，孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以护士应积极地发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用。调查还显示有异常组的孕妇的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常组的孕妇，可能是由于某些疾病在婚前有隐瞒或潜伏而造成夫妻的矛盾，这时护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持。同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康〈4〉。

3．5良好的妊娠心理对胎儿发育的影响

有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓，如果给与合理的心理安抚或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率〈3〉。另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少。正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。

妊娠合并范文篇10

孕妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和心理变化,使他们都产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，这些心理变化对产妇和胎儿是不利的。同时随着医学模式的转变，人们越来越重视社会因素对孕产妇的影响。医学科学的发展使原来不能生育的疾病有了转机，相应临床各种妊娠合并症病例与日剧增。本文研究的目的是对妊娠合并症孕妇心理状态的分析及社会支持的调查，了解妊娠合并症孕产妇所出现心理临床问题，以便为给与孕妇更适当的心理照护，使孕妇安渡围产期提供有利的理论依据。

1对象与方法

1．1研究对象

研究对象均为本院东西两部产科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症或并发症（正常组）年龄的孕妇在20-33岁，平均年龄27±3.01

岁，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均36+1/7周。

1．2方法

采用调查问卷法，在孕妇中晚期初次住院期间有专门护师，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立的完成问卷调查。

1．2．1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分〈1〉。

1．2．2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，总粗分的分界值为41分，标准分为53分〈1〉。

1．2．3社会支持评定量表：有80年代中肖水源编制，量表共有10个项目，大多数为1-4级评分。该量表结构分三个维度：客观支持，指个体所达到的客观实际的，可见的社会支持；主观支持，指个体主观体验到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度，指个体对社会支持的主动利用度〈2〉。

1．2．4统计学方法：采用t检验和X2检验方法。

2结果

有关心身问题的调查研究指出，在综合科门诊中，74.2%可有不同状态的医学心理临床问题，其中29.8%表现各种心理症状，44.3%可达心理障碍或称心理症的程度；心理性症状的分布为，焦虑症状占30.5%，抑郁症状33.1%，强迫症状为10.9%。

2．1两组孕妇焦虑自评结果的比较和分析(表1)

表1两组孕妇焦虑自评结果的比较

2．2两组孕妇抑郁自评结果的比较和分析（表2）

表2两组孕妇抑郁自评结果的比较

2．3两组孕妇在社会支持方面的比较和分析

2．3．1两组孕妇在社会支持评分结果比较（表3）

表3两组孕妇在社会支持评分结果比较

2.3.2两组孕妇家庭成员主要支持来源比较（表4）

表4两组孕妇家庭成员主要支持来源比较

3讨论

3．1运用心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪

本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异（p<0.01），主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等等。这些孕妇会出现多思少眠、顾虑重重、忧虑不安、紧张疑虑等表现；有些会出现言语减少、兴趣索然、懊恼丧气等自尊和自信心降低的表现。护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触、多倾听、避免称呼床号改称姓名、在产妇宫缩时多抚摸等；采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动、把握分寸的幽默、暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快、清洁优美的环境。

3．2重视护士的个人品质和技能的培养

护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期,此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期,处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理准备〈3〉。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和恐惧等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预〈2〉。同时护士要加强各种基础和专科技能的锻炼，学会全面地系统地对病人实施各项护理措施，以期减轻和治愈孕妇身心问题。

3．3加强孕妇针对性的健康宣教

随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越收到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理准备和心理应对，以减轻心理紧张度。

3．4加强对有合并症组的孕妇的心理支持

从家庭成员的主要支持来源的调查结果表明，孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以护士应积极地发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用。调查还显示有异常组的孕妇的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常组的孕妇，可能是由于某些疾病在婚前有隐瞒或潜伏而造成夫妻的矛盾，这时护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持。同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康〈4〉。

3．5良好的妊娠心理对胎儿发育的影响

有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓，如果给与合理的心理安抚或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率〈3〉。另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少。正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。