妊娠期十篇

妊娠期篇1

【摘要】 目的探讨不同妊娠时期的孕妇脉象变化。方法应用TP-Ⅰ型数字化脉象分析仪检测240例妊娠妇女脉象，观察妊娠中、晚期孕妇脉象的变化。结果妊娠晚期滑脉、数脉、实脉的出现率高于妊娠中期，弦脉的出现率低于妊娠中期；妊娠中期脉图参数LLMS2显著高于晚期，RLMS3亦高于晚期。结论妊娠中、晚期孕妇脉图参数LLMS2、RLMS3存在差异。

【关键词】 妊娠 脉图 客观化

Abstract:ObjectiveTo analyze the pulse of the pregnant women in the different trimester.Methods TP-Ⅰdigital electropulsograph was adopted to measure the pulse parameters in 240 pregnant women.The pulse of the pregnant women in the second and the third trimester was observed.ResultsDuring the late pregnant trimester，the appearance frequency of the slippery pulse，the rapid pulse and the excessive pulse was higher than the second trimester，but the appearance frequency of the vire pulse was lower than it.During the second pregnant trimester，the pulse parameters LLMS2 and RLMS3 obviously increased as compared with the late pregnant trimester.ConclusionThere is difference between the pulse parameters LLMS2 and RLMS3 of the second pregnant trimester and the late pregnant trimester.

Key words:Pregnancy； Electropulsogram； Objectification

脉诊是中医诊断疾病的重要依据之一。脉象是脉动应指的形象，能传递机体各部分的生理病理信息。妊娠是女性孕育生命、繁衍后代的重要生理过程，自古以来备受关注。妇女妊娠后，随着胎儿的生长和发育，体内会发生一系列的生理变化，这种变化能在脉象方面有所表现。妊娠脉象能较客观地反映孕期母体的一系列变化，有助于判断和了解母体的健康状况，并且脉象检查无刺激、无损伤、无辐射，优于妇科检查，也易于被孕妇接受。因此对妊娠脉象的深入研究有临床应用价值。

本文采用TP－Ⅰ型数字化脉象分析仪采集240例妊娠妇女左右手关部脉图，分析其脉图参数，旨在观察不同妊娠时期对孕妇脉象的影响及其变化规律。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择自200608～200702在上海市第一妇婴保健院产科门诊就诊的妊娠妇女（经尿HCG检查或B超检查确诊妊娠）240例，其中年龄最大者39岁，最小者20岁，平均年龄27.96岁。

1.2 方法观察对象休息15 min，在安静状态下取正坐位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手心向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。同步双通道采集左右手关部脉图，全部观察对象检测时间在下午13：30～15：30完成，室温控制在(22±3)℃，以排除时间和气温对脉象的影响。应用上海中医药大学与上海交通大学联合研制的TP-Ⅰ型数字化脉象分析仪同步双通道采集左右手脉图，连续记录取脉压力在25～250 g之间的3个系列脉图，从中选择最佳压力脉图作脉图参数分析。根据已有研究［1，2］，提取PSR1，PSR2，PSR3，PSR4，CSR1，CSR2，CSR3，CSR4，BF，CSO，LMS2，LMP2，LMA2，LMS3，LMP3，LMA3等脉图参数。

1.3 统计方法计量资料两样本均数采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

240例中2例为妊娠早期（0～12周末），例数太少，不纳入统计。将238例妊娠妇女根据孕周分为妊娠中期和妊娠晚期两组，妊娠13～27周末为妊娠中期（102例），妊娠28～40周末为妊娠晚期（136例）。从脉象流利度、紧张度、脉位、脉力、脉率五个脉象要素，对其进行比较，同时比较两组之间脉图参数差异。

2.1 妊娠中期与妊娠晚期脉象五要素分布

2.1.1 妊娠中期与妊娠晚期左手脉象五要素比较妊娠晚期滑脉、数脉、实脉的出现率高于妊娠中期，弦脉、浮脉、沉脉的出现率低于妊娠中期，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1。表1 妊娠中期与妊娠晚期孕妇左手脉象五要素比较

2.1.2 妊娠中期与妊娠晚期右手脉象五要素比较妊娠晚期的滑脉、数脉、实脉、沉脉的出现率高于妊娠中期，弦脉、浮脉的出现率低于妊娠中期，但无显著性差异（P＞0.05）。见表2。表2 妊娠中期与妊娠晚期孕妇右手脉象五要素比较

2.2 妊娠中期与妊娠晚期孕妇脉图参数比较妊娠中期LLMS2显著高于晚期（P＜0.01），RLMS3亦高于晚期（P＜0.05）。见表3。表3 妊娠中期与妊娠晚期脉图参数比较与妊娠晚期比较，P＜0.01，P＜0.05

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3 讨论

古人对于不同妊娠时期的妊娠脉象早有论述，如《脉经》［3］“妊脉初时，寸微小，呼吸五至”， “三月而尺数也，脉滑疾重，以手按之散者，胎已三月也”，“脉重按之不散。但疾不滑者。五月也。”《诊宗三味》［4］认为“和滑而代者，此二月余之胎息也”。不同的妊娠月份，伴随胎儿的生长，母体的脉象也出现相应的改变。

本研究发现，妊娠晚期左、右手滑脉的出现率分别为55.15%和70.59%，而妊娠中期滑脉的出现率分别为50.00%和59.80%，妊娠晚期滑脉出现率高于中期；妊娠晚期数脉、实脉的出现率也高于中期，但是无统计学差异。现代研究认为［5］自孕10周开始，心排出量增多，至孕32周达高峰约增加30%～50%。常剑锋等［6］对48例孕妇的血液流变性指标进行观察，发现中孕期的各项指标低于晚孕期，认为是血浆容量增加，红细胞相对增加减少，血液被稀释，红细胞浓度相对降低所致。妊娠晚期由于心输出量的增多，脉象有力；血容量增加，血液稀释，脉象多滑。莫娥清等［7］发现孕妇妊娠28～36周及36周以后较孕28周以前舒张压、平均动脉压、心输出量、心率、血管顺应性均明显增加，但外周阻力明显降低。认为这一变化过程与胎盘循环的建立、母体血容量增加、心脏负荷加重等有着密切的关系。费兆馥主编的《中国脉诊研究》指出，妊娠后期，由于心输出量显著增加，外周阻力降低，血流速度加快，使脉象更加滑数有力。所以我们认为妊娠晚期滑脉、实脉和数脉的出现率较高，可能与血容量增加，血液的稀释，心输出量的增加，外周阻力的降低有关。

王树玉等［8］研究发现正常孕妇血清游离AFP水平在妊娠早期随孕周的增加而升高，妊娠32～35周达高峰，此后随孕周的增加而下降。孕酮在母体血清中浓度随妊娠的发展不断升高，孕21～24周、25～34周及35～40周时分别为349.8，588.3，642.4 nmol/L［5］。亦有研究表明孕期由于雌激素的作用，可使血浆中肾素活动及数量增加数倍，并随孕期的增长而肾素增加［9］。庄宝玲［10］研究发现随着孕周的增加，RBC，Hb及血清铁蛋白水平呈不断下降趋势变化。本研究显示，妊娠中期LLMS2显著高于晚期（P＜0.01），RLMS3亦高于晚期（P＜0.05）。提示不同妊娠时期对脉图参数LLMS2，RLMS3有一定影响。不同妊娠时期脉图参数的变化、可能与孕妇体内各激素水平的变化、血液的稀释、外周阻力的降低、心输出量的变化有关。

【参考文献】

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［8］ 王树玉，兰永连，吕 巍，等.孕妇年龄、孕周、体重、吸烟、产次对孕妇甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的影响［J］.北京医学，2006，28（1）：11.

妊娠期篇2

妊娠期牙龈炎是指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变（图1，2），分娩后其可以自行减轻或消退。这里需要解释一下什么是慢性牙龈炎，慢性牙龈炎指细菌堆积在牙面上，释放各种内毒素刺激牙龈，产生牙龈炎症。患者自觉刷牙或咬硬物时牙龈出血，同时有可能伴有牙龈局部痒、胀等不适症状以及口臭。

需要强调的是，妊娠本身不会引起牙龈炎症，但是对于本身不注意口腔卫生维护，致使大量菌斑牙石堆积于龈缘附近而引起牙龈炎的患者，妊娠后体内性激素水平升高，牙龈对局部刺激的反应增强，可使原有的牙龈慢性炎症加重。有大量研究发现牙龈是女性激素的靶组织，随着妊娠的不断推进，血液中的性激素水平不断升高，它可以促进牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应。同时，女性激素的不断增加还可以帮助中间普氏菌的生长，这类细菌会导致牙龈炎症。

预防和控制妊娠期牙龈炎的重要性

预防和控制妊娠期牙龈炎，可以阻止牙周疾病进一步发展形成牙周炎。牙周炎是一类更严重的由牙菌斑引起的牙周组织感染性疾病，它可以引起牙齿支持组织破环，导致患者早期拔牙。同时有大量研究表明牙周组织周围的细菌可以释放入血，通过血液循环传播至母体子宫，进而刺激机体产生前列腺素。前列腺素可以引起子宫收缩，促进分娩。因此，未加控制的牙周组织炎症还有可能导致早产以及低出生体重儿，会对孕妇以及胎儿的健康产生影响。

如何预防妊娠期牙龈炎

应该让育龄期妇女充分认识到妊娠期牙龈炎是由于菌斑导致的，性激素水平的升高只是起到一个放大作用。在怀孕前应该进行详尽的口腔检查，如患有牙龈炎症应及时牙周洁治，控制牙龈炎症。在整个妊娠期应该加强口腔卫生，严格控制菌斑。掌握正确的刷牙方式，每天刷牙两到三次。养成早晚使用牙线的习惯，可辅助使用不含酒精的漱口水。有孕吐的患者在孕吐后，建议马上使用清水或苏打水进行漱口，避免马上刷牙。对于一刷牙就要引起孕吐的患者，建议先使用清水漱口，然后使用不涂有牙膏的牙刷进行刷牙，刷牙后使用含氟的抗菌性漱口水漱口，同时定期进行口腔检查。

妊娠期篇3

【关键词】妊娠期；牙龈炎；口腔保健

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3598-01

妊娠期牙龈炎是妊娠期妇女常见的临床症状，该疾病与妇女妊娠期间体内的雌性激素呈大幅上升趋势存在直接关系。临床研究表明，妊娠期牙龈炎常见于妇女妊娠时间≥12周后，发病期间往往会伴随出现牙龈出血、肿胀等症状[1]。目前，很多文献研究表明，妊娠期牙龈炎与不良妊娠结局存在一定的关系。对此，笔者认为必须做好对妊娠期妇女口腔保健工作。笔者对医院2012年6月至2013年6月入我院行口腔检查的妊娠期妇女病历资料作综合分析，得出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院于2012年6月至2013年6月入我院行口腔检查的妊娠期妇女82例，对患者的病历资料作回顾性分析。纳入标准：①妊娠前无口腔疾病；②无甲状腺疾病；③了解并自愿加入本组研究。排除标准：①妊娠期合并症状；②严重的心肺功能障碍。将患者随机均分为两组，其中观察组41例患者中，年龄为22岁至35岁，平均年龄为（29.68±1.09）岁。本组41例患者中，初产妇25例，经产妇16例。对照组41例患者中，年龄为21岁至33岁，平均年龄为（28.84±1.53）岁。本组41例患者中，初产妇27例，经产妇14例。

1.2 一般方法

两组患者妊娠期间进行口腔疾病相关知识的宣传，并行口腔检查。观察组患者行口腔保健：指导患者掌握正确的刷牙方法，嘱咐其多使用富含维生素的水果等。基于检查结果，观察组予以针对性治疗：当患者的牙龈炎发展较轻，可直接取压氧化氢溶液涂抹。若严重化发展趋势，应行手术治疗，控制疾病发展。对照组则不予以任何干预治疗。

1.3 临床疗效评判标准

①了解患者妊娠期牙龈炎的发病率。

1.4 统计学方法

2 结果

对比分析表1中相关数据，观察组41例患者中，9例出现单纯牙龈炎，2例出现牙龈瘤，发生率为26.82%，对照组41例患者中，21例出现单纯牙龈炎，26例出现牙龈瘤，发生率为65.85%，两组患者的牙龈炎发病率存在显著差异，具有统计学意义（P

3 讨论

3.1 妊娠期牙龈炎

临床研究表明，妊娠期牙龈炎是临床常见的口腔疾病，该疾病的发病率为36%至100%[2]。由此可见，该疾病的发病率极高。笔者对患者的病历资料进行深入研究时发现妊娠期牙龈炎主要受到以下两个方面的影响：第一，雌性激素的分泌情况。随着妊娠期的到来，女性体内的雌性激素分泌量呈显著上升趋势，可能会导致患者出现牙龈出血症状[2]。第二，患者妊娠期前，牙周已经出现被细菌侵袭的现象，该症状也会增加患者出现牙周疾病的几率。

3.2 妊娠期口腔保健

很多妊娠期妇女出现口腔疾病后，担心服药治疗容易对胎儿的正常发育造成影响，且认为该疾病会随分娩后雌性激素的降低而逐渐好转，均忽视了对该疾病的治疗。国外相关研究表明，菌斑入侵是导致患者出现妊娠期牙龈炎的主要原因[3]。进行临床治疗期间，可通过加强对患者的口腔保健，抑制该疾病的发展。

笔者医院主要从以下几个方面对患者进行口腔保健：①加强对孕妇的健康教育，使其了解妊娠期牙龈炎的影响因素，提高自我防护意识。②指导患者正确刷牙的方法，于每天饭后食用软毛刷刷牙，加强对缺损牙、错位牙等的清理，保持口腔清洁。③加强对患者的饮食的指导，即可多进食水果等。④定期入院检查，该方式有利于医生基于其口腔内存在的健康问题进行针对性指导或治疗。

本组研究中观察组患者的妊娠期牙龈炎的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，加强对妊娠期妇女的口腔保健，能够有效预防患者出现妊娠期牙龈炎，值得推广应用。

参考文献

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[2] 蒋昕，孔耀，周志国.妊娠期牙龈炎患者的口腔健康状况与口腔健康教育[J].中国妇幼保健，2013（25）：4104-4106.

妊娠期篇4

凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周(294月)尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠是胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，过熟综合征，新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因。随着围产医学的发展，过期妊娠已倍受关注。笔者通过对348例过期妊娠和7692例足月妊娠孕产期临床资料，对照分析过期妊娠对母儿的不良影响。

1　资料与方法

我院自2003年5月至2006年5月共收分娩产妇8164例，分娩孕周 42周者为过期妊娠，37周周为足月妊娠分两组，过期妊娠348例(下称治疗组)，足月妊娠7692例(下称对照组)，分析过期妊娠对母儿的不良影响。

2　结果

治疗组剖宫产率为62.36％，阴道手术产率为26.44％，分别是对照组的2.56倍和2.43倍，两组间差异显著(P

3　讨论

3．1　过期妊娠的诊断　诊断过期妊娠之前必须核实预产期，确认妊娠是否真的过期。对月经不规律或记不清末次月经者，可根据早孕反应及初感胎动出现时间及B超予以推算，子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

3．2过期妊娠对母儿的危害　过期妊娠如胎盘功能良好，胎儿继续生长可致巨大儿，且胎儿颅骨变硬，颅缝减小，变形困难，使难产机会增加，手术产率较足月妊娠增加。有文献报道出血率为足月妊娠的2.5倍。如果胎盘功能减退，表现在胎盘绒毛内血管床明显减少，间质内纤维化增加，使胎盘有效绒毛及有效动、静脉血流量明显减少，造成子宫胎盘胎儿血液循环障碍。有资料已证实过期妊娠者脐动、静脉及子宫动脉的血流明显低于正常妊娠，胎儿缺氧明显高于正常足月妊娠。随着妊娠推延38周后羊水量逐渐减少，妊娠42周后羊水过少和羊水粪染的发生率明显高于正常妊娠。

妊娠期篇5

[关键词] 妊娠早中期；甲状腺功能减退；妊娠结局

[中图分类号] R581.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0090-04

1980年荷兰学者Vulsma第一次向公众报道甲状腺素能通过胎盘这一认知，之后妊娠期甲状腺功能减退对妊娠影响的相关问题开始走进人们的视野，是近年来许多国内产医学工作者研究的热门方向。国内外相关文献[1-4]报道，妊娠期甲状腺功能减退易并发流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫，妊娠合并甲状腺功能减退的患者孕期易并发子痫前期、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、贫血等并发症，相关机制目前尚无统一说法。本研究探讨妊娠早、中期甲状腺功能减退对妊娠的影响（包括妊娠期各种并发症及不良妊娠结局的发生率），旨在指导临床产检中做到早期发现、早期干预，从而达到改善妊娠结局的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2～11月于本院门诊行规律产检并最终于本院分娩的140例孕妇作为研究对象，病例纳入标准：年龄20～35岁；首次妊娠；无甲状腺疾病家族史及个人史；无其他自身免疫性疾病史；不伴有其它内外科合并症。所有孕妇于妊娠28周前首次产检抽取空腹静脉血5 ml，应用化学发光免疫分析法测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及抗甲状腺抗体（ATA），包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。按照检查结果将甲状腺功能正常且抗体阴性的孕妇作为对照组（n=72），其余有任何一项甲状腺功能减退的孕妇作为甲减组（n=68）。两组孕妇的年龄、文化程度、收入水平及营养状况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

我国于2012年制定并发表了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》用于指导临床，提出妊娠期当中常见的甲状腺功能减退，包括临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism，SCH）、单纯低T4血症及单纯性甲状腺抗体（ATA）阳性等[5]。指南推荐的参考标准：妊娠早期（孕周

1.3 观察指标

分析两组孕妇妊娠期并发症的发生情况及分娩情况，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、胎盘早剥及早产等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理相关数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠期并发症的比较

两组孕妇妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病和胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（P>0.05），甲减组妊娠期高血压疾病的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组孕妇妊娠期并发症的比较

2.2 两组孕妇分娩方式及围产儿情况的比较

甲减组正常分娩率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 两组孕妇分娩方式及围产儿情况的比较

3 讨论

本研究结果提示，甲减组妊娠期高血压疾病发生率显著高于对照组（P

妊娠时体内各个系统均发生变化，尤其是内分泌系统，相较于非妊娠时对甲状腺素的需求增加，甲状腺处于应激状态，从而使非妊娠期甲状腺功能正常的孕妇的甲状腺处于代偿状态，表现出甲状腺功能减退[17]。在临床上甲状腺功能减退多以亚临床状态存在，临床症状及体征无特异性，在孕期复杂的内环境下很容易被掩盖，妊娠时内环境的改变处于一个负荷状态，使疾病由亚临床状态发展为临床状态，对妊娠结局影响更大，不通过实验室检查，漏诊率很高。查阅近年来妊娠合并甲状腺功能减退的资料，发现妊娠期合并甲状腺功能减退的患病率呈逐年升高趋势，临床医师应给予高度重视。指南[5]推荐，在高危妊娠人群中进行甲状腺疾病筛查。但我国学者王薇薇等[18]提出，仅对高危孕妇进行甲状腺功能筛查可遗漏56.7%的临床、SCH和64.7%的临床、亚临床甲状腺功能亢进。

综上所述，考虑到妊娠合并甲状腺功能减退症对孕妇的严重危害，临床医师应更加重视对孕期妇女进行早期甲状腺功能检查，做到提前防范、早期发现、早期干预。基于以上研究报道及调查所得出的结论，作为临床一线工作者的临床医师，应按照国家计划生育委员会制定的产前筛查，认真、完整地做好孕妇孕期产检工作的安排，降低孕期并发症或合并症的发生率，确保孕期顺利，鼓励自然分娩，降低剖宫产率，也防止在甲状腺功能减退的基础上引发其他妊娠期并发症，减少医疗行为及医疗人力、物力，促进母婴健康及社会家庭和谐。

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妊娠期篇6

【关键词】 妊娠期高血压；并发症；妊娠结局；影响

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.188

据相关调查资料显示[1]， 孕妇在妊娠期间伴发妊娠期高血压疾病的几率达到了9.4%～10.4%， 在临床上发病率相对较高， 甚至还会伴发相关并发症， 病情发展危急， 对孕产妇的生命造成了极大的威胁， 使得胎儿生长受到限制， 导致胎儿宫内窘迫， 降低了围生儿的存活率， 受到了临床相关医师的广泛关注。现对2011年1月～2013年1月在本院接受治疗的妊娠期高血压伴随并发症患者的情况进行分析探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月在本院接受治疗的妊娠期高血压患者180例， 年龄24～39岁， 平均年龄（28.9±3.4）岁；其中初产妇141例， 经产妇39例；孕周29～43周， 平均孕周（35.6±4.3）周。

1. 2 诊断标准 180例孕产妇均符合妊娠期高血压疾病诊断标准。孕妇在怀孕期间存在血压升高现象， 每隔2小时测量1次， 血压值均在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 并且尿蛋白为阴性。子痫前期主要分为轻度子痫前期和重度子痫前期。另外， 对围生儿的影响主要包括三类， 分别是胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡。产妇并发症主要包括DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、心功能衰竭以及急性肾功能衰竭等。

2 结果

180例妊娠期高血压患者并发症的总发生率为27.78% （50/180）， 主要包括重度子痫前期、胎盘早剥、DIC以及急性心力衰竭等病症， 见表1。另外新生儿死亡率为4.44%， 具体见表2。

表1 妊娠期高血压伴随并发症发生情况（n， %）

项目 重度子痫前期 胎盘早剥 DIC 急性心力衰竭

例数 35 8 4 3

百分比 19.44 4.44 2.22 1.67

表2 妊娠期高血压疾病围生儿结果（n， %）

项目 新生儿窒息 低出生体质量 胎儿发育迟缓 早产 死亡

例数 55 58 25 30 8

百分比 30.56 32.22 13.89 16.67 4.44

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇在妊娠期所特有的一种病症， 该病发展迅速， 一旦其发展到重症阶段， 常常会伴随出现神经系统功能障碍方面的疾病， 极大的威胁到了母儿的生命健康， 增加了母儿的死亡率， 目前已经受到了临床医生的广泛关注[2]。妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括高血压、水肿、头晕、蛋白尿、头痛以及眼花等症状， 是产科中一种常见的并发症状， 严重威胁到了产妇的生命安全， 将会造成胎儿生长受到限制、胎儿在宫内出现生长窘迫甚至导致围生儿死亡等后果。

妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期和子痫的发病机制， 跟脑卒中症状的病理机制相类似， 常见的危险因素主要包括血脂异常、血管舒缩反应异常、内皮功能紊乱、高凝状态异常以及高血压症状等， 这就增大了并发脑血管并发症的发生几率[3]。其中子痫前期和子痫伴发的相关神经系统疾病主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血、子痫脑病甚至脑梗死等症状。作者在研究中通过调查妊娠期高血压疾病流行病学数据发现， 妊娠期高血压疾病目前在临床上的发病率达到了9.4%～10.4%， 在这当中轻度子痫前期症状的发病率占77.7%， 重度子痫前期发病率占22.3%， 孕产妇在临床上的病死例数在我国达到了18.9/10万， 围生儿的病死率达到了2.68%， 这些数据足以证明其病情危害程度之高[4]。

现阶段， 妊娠高血压疾病的主要并发症包括DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、心功能衰竭以及急性肾功能衰竭等。通常情况下， 妊娠晚期产妇机体已经处于高凝状态下， 但是由于妊娠期高血压患者存在凝血及纤溶功能异常症状， 血管存在痉挛现象， 增大了高凝亢进以及血栓的发生率， 使得患者处于亚临床DIC状态， 如果临床上没有给予及时的针对性治疗， 将会导致病情持续恶化， 容易造成子痫以及胎盘早剥等后果， 而这些症状还会继续成为诱发因素， 导致亚临床DIC状态进一步转化为急性DIC状态。另外， HELLP综合征的临床症状主要包括血小板显著减少、肝酶明显升高以及溶血等， 临床上妊娠合并HELLP的发病率虽然较低， 但是其发病却很突然， 病情发展迅速， 严重危害到孕产妇及围生儿的生命安全， 极大的增加了其病死率。针对重度子痫前期患者， 临床上普遍采用剖宫产术终止妊娠， 这也成为重度子痫患者的主要治疗方法， 患者经过治疗后病情大多能够自然好转， 治愈率较高。

本组研究中， 妊娠高血压患者经过治疗后均得到好转， 并发症的总发生率为27.78%（50/180）， 主要包括重度子痫前期、胎盘早剥、DIC以及急性心力衰竭等病症， 围生儿的病死率为4.44%， 与全国围生儿的死亡率相比差异有显著性。这主要是由于产科技术水平的提高， 急诊科、麻醉科以及新生儿科等多个科室协同合作， 极大的提高了妊娠期高血压疾病的救治成功率。

有研究显示[5]， 妊娠期子痫前期患者出现新生儿窒息、低出生体质量儿、胎儿窘迫等情况要比妊娠期高血压患者少很多。这主要是由于孕产妇在自然早产或者干预性早产的情况下， 使分娩孕周较早于子痫前期患者， 再加上妊娠期高血压会造成小动脉出现痉挛现象， 胎盘血流灌注出现显著下降， 导致胎儿长期间处在缺氧状态， 造成胎儿发育缓慢、体质量较低等问题， 除此之外， 妊娠期高血压疾病的严重程度也会影响到新生儿出生的体质量。所以在临床治疗中， 针对妊娠期高血压疾病较为严重的患者， 通常会对孕妇的生命安全进行考虑， 采取终止妊娠措施来降低孕妇的病死率。

总之， 妊娠期高血压及并发症会对妊娠结局产生较大影响， 而减少妊娠期高血压疾病的发生最有效的方法就是做好预防措施。首先要让孕产妇保持良好的心态， 根据自身肥胖情况、营养状况及原发疾病等进行积极治疗。妊娠期间还应多摄入高蛋白食物， 防止孕产妇出现缺少微量元素的情况。只有这样才能够提高患者的心理素质和身体素质， 降低妊娠期高血压疾病的发病率。另外对于妊娠期高血压的治疗， 要对该疾病及其并发症有科学全面的认识， 采取有效的孕期规范管理措施、常规监测手段和合理的治疗方法， 尽可能的消除疾病对孕产妇及围生儿造成的危害。

参考文献

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[3] 杨春芬， 罗靖， 罗桂芳. 216例妊娠期高血压患者回顾性调查分析.实用预防医学， 2012， 19（7）：1045-1046.

[4] 陆莹甘.舒适护理在妊娠期高血压疾病患者中的应用.中国地方病防治杂志， 2014， 29（6）：273-274.

妊娠期篇7

[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；羊水过多；巨大儿；剖宫产；胎儿宫内窘迫；新生儿低血糖

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0131-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属高危妊娠，对妊娠有不良影响，易引起多种产科并发症，导致围产儿患病率及病死率增加[1]。近年来重视孕期糖尿病的筛查，妊娠期糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。本文回顾性分析2010年12月～2012年12月在我院就诊的妊娠期糖尿病患者的临床资料，并与同期妊娠期糖尿病组分娩时间接近的非GDM孕妇32例作对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例选择2010年12月～2012年12月在我院就诊的妊娠期糖尿病患者32例，设立为研究组，年龄22～36岁，中位年龄27.3岁，孕前平均体重（57.4±6.2）kg。随机选择同期与妊娠期糖尿病组分娩时间接近的非GDM孕妇32例作为对照组，年龄20～35岁，中位年龄26.8岁。孕前平均体重（53.9±7.6）kg。孕前及孕期无其他急慢性疾病史。两组入选病例的基线资料比较，均为单胎妊娠，两组病例的年龄、孕产史、糖尿病家族史等相关资料比较差异不显著（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准[2]

2次或2次以上空腹血糖≥5.8。2次或2次以上随机血糖≥ 111.2 mmol/L。OGTT实验：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中两项或两项以上达到或超过正常值。

1.3 治疗方法

除予饮食运动方法外，必要时加用胰岛素治疗。初用时宜剂量偏小，后根据血糖情况进行调整，胰岛素以每日2次为常用方法，可将每天总量的2/3于早餐前（短效与中效比例为1：2）、1/3于晚餐前（短效与中效比例为1：1）[3]于餐前30 min皮下注射。

1.4 观察指标

研究组和对照组出现妊娠期高血压、羊水过多的发生率、剖宫产率以及新生儿出现胎儿窘迫、巨大儿及新生儿低血糖的情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组主要妊娠并发症比较

见表2。研究组妊娠期高血压、羊水过多及剖宫产发生率分别明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.23、8.64、6.63，P < 0.05）。

2.2两组新生儿主要并发症比较

见表3。研究组GDM患者围产期新生儿出现胎儿窘迫7例，巨大儿9例，对照组新生儿出现胎儿窘迫、巨大儿各1例，研究组新生儿出现胎儿窘迫、巨大儿发生率分别明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。但研究组出现新生儿低血糖2例，对照组1例，两组新生儿低血糖的发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

GDM是指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期出现或发现的糖尿病[4]。妊娠中晚期孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕激素和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质的增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，而孕妇体内胰岛素量相应增加，若胰岛素分泌受限，导致糖耐量异常，则血糖升高。妊娠期高血糖及胰岛素的相对或绝对不足，易发生酮症酸中毒，导致水、电解质失衡。血糖的升高使孕妇红细胞氧释放量下降，并且多有小血管内皮增厚及管腔狭窄，容易并发妊高征[5]。表2结果显示，研究组妊娠高血压综合征的发生率达28.1%，明显高于对照组3.1%，与赖晓岚等[6]报道的观点相一致。另一方面，母体高血糖时，葡萄糖通过胎盘转运引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，脂肪和糖原在胎儿各组织中沉积增多，导致出现巨大儿[7]。本研究结果显示，研究组的巨大儿发生率达31.3%，显著高于对照组3.1%。与邹小君等[8]的报道是相似的。且巨大儿的发生易引起难产、产伤、新生儿窒息等，并且增加剖宫产率。本研究显示，研究组32例产妇中行剖宫产手术达59.4%。同时，胎儿的耗氧加大，易发生胎儿宫内缺氧及胎儿宫内窘迫等。本研究表3数据也验证了上述结论，研究组胎儿窘迫发生率达21.9%，略高于陈小琼等[9]报道的15.2%。据报道，GDM各种并发症的总发生率较非糖尿病孕妇高4～8倍，其中羊水过多较非妊娠期糖尿病高10倍[10]。本研究研究组与对照组羊水过多发生率比值（31.3% vs 3.1%）恰好与上述报道是相符的。新生儿脱离母体后，由于高胰岛素血症的存在，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖。但表3结果显示，研究组和对照组新生儿低血糖发生率差异不显著，考虑可能与样本量过小有关。 因此，一旦确诊为妊娠期糖尿病，应立即严格控制饮食。当空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L或出现酮尿症时应加用胰岛素治疗。确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应加强胎儿宫内监测，严格控制孕妇血糖，减少胎儿高血糖及相继所致的胎儿酸中毒、巨大胎儿、胎儿窘迫及胎死宫内的发生。

综上，GDM可导致产妇出现妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿等，对围生儿可造成胎儿宫内慢性缺氧、新生儿低血糖等，因此早期诊断并积极治疗才能有效降低母婴并发症的发生。

[参考文献]

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[5] 任俊峰，曹彦杰，闫小曼. 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]. 包头医学院学报，2012，28（2）：58-59.

[6] 赖晓岚，陈茜，林碧君. 妊娠期糖尿病184例临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（11）：38-39.

[7] 魏清敏，郑瑜. 妊娠期糖尿病筛查干预对围产结局的影响[J]. 陕西医学杂志，2009，38（10）：1307-1308.

[8] 邹小君，李晓红，陆秀芳. 妊娠期糖尿病诊治对妊娠结局的影响[J]. 陕西医学杂志，2010，39（2）：176-177.

[9] 陈小琼，刘敏之，阮珍. 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]. 临床医学工程，2012，19（8）：1296-1297.

妊娠期篇8

[关键词] 妊娠期贫血；危害；预防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.159 文章编号：1004-7484（2014）-03-1345-01

贫血是妇女妊娠期较常见的并发症，属高危妊娠范畴。其中以缺铁性贫血为主，占妊娠期贫血95%。再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血较少见。缺铁性贫血是女性妊娠期最常见的贫血，妊娠期铁的需要量增加，并且在妊娠期，母体内血容量增加，并且血浆增加多于血细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。

本院就探讨分析贫血对妊娠期妇女的影响及治疗办法，进行了专项研究工作，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月在我社区定期接受产前检查的250例妊娠期孕妇，年龄19-45岁；其中初产妇209例，经产妇41例；孕周在14.3-38.9周。根据外周血中Hb含量，将贫血程度分以下三度。当Hb为（80-100）g/L时，确诊为轻度贫血；（60-80）g/L时，为中度贫血；（30-60）g/L时，为重度贫血；

1.2 治疗方法 将本组250例妊娠期孕妇中，孕期未补充铁剂的孕妇为A组；将孕期进行营养指导，并按需补充铁剂的孕妇为B组，每组各125例。B组妊娠期孕妇都应补充铁制剂叶酸及维生素B12，尽量缩短产妇产程并实施有效的助产，预防产后出血及感染的形成。针对患者不同贫血分级进行相应的治疗，轻度贫血患者以给予口服药物为主，尽量补充其铁制剂以及维生素C，重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可肌肉注射右旋糖酐铁或山黎醇铁。以及接近预产期患者或短期内需行剖宫产术者应给予患者少量输同型红细胞悬液或全血，饮食中注意增加蛋白质及蔬菜进而来补充人体所需营养。

1.3 统计学方法 计量数据以χ〖TX-*3〗±s表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组孕妇孕期血红蛋白变化情况 本研究显示A、B两组孕妇随着妊娠进展，Hb计数均呈逐渐减少的趋势（P

第36孕周前A、B组Hb计数结果比较，差异无显著意义（P>0.05），第36孕周后，B组的Hb计数显著高于A组，且差异有显著意义（P

3 讨 论

妊娠期贫血是孕妇最常见的合并症，属高危妊娠范围。其原因主要有几个方面[1]：育龄女性每月失血大约25-30ml；妊娠后孕妇血容量比非孕期增加30%，其中，血浆增加约45%，红细胞增加约30%，出现血液稀释；妊娠期胎儿通过胎盘从母体摄取铁，导致铁的需求增加。其患者发病率多以孕妇营养情况、生活状态以及遗传等因素有密切关联。妊娠期贫血对产妇妊娠过程及分娩危险较大，常引起孕妇早产、胎膜早破、产褥感染等并发症。这主要是因为妊娠合并贫血患者受到缺氧影响，在出现分娩并发症同时，胎盘供氧的不足易引起胎儿在子宫内生长受限，出现胎儿窒息、早产儿、产褥感染等并发症以及新生儿缺陷的重要因素[2]。

总之，妊娠期贫血对母婴造成严重影响，临床上要做好孕妇的产前贫血检查，发现贫血孕妇者，应进行补铁等各种针对性治疗措施，改善孕妇贫血状态，及时纠正孕妇Hb含量，有效的提高孕妇生命质量。

参考文献

妊娠期篇9

妊娠早期诊断妊娠以后，一般都会激动和忧虑。不想要孩子的人为愁，计划要孩子的人为喜。如果确诊妊娠前后有过感冒、服药、避孕失败、不良孕产史或者有较严重的疾病等情况，夫妇双方甚至长辈，都会因担忧发生先天愚型儿或畸形儿而迫切要求咨询，他们权衡利弊，做出决策。妊娠早期往往伴有变软、疲劳、恶心、尿频等症状。常因孕妇全神贯注于自身妊娠而使症状明显。

妊娠中期由于孕妇对妊娠有所适应，症状减轻，食欲和对外界兴趣逐渐恢复。胎动大约在妊娠16 ~18周能够感觉到，使孕妇对胎儿有了异体的感觉，她会想像孩子的外貌，憧憬未来的生活。

妊娠晚期对分娩的恐惧和担忧逐渐增加，尤其对分娩引起的疼痛、损伤和对孩子的健康很担心，因此睡眠常受影响，此时需要亲人和医务人员的关怀。妊娠晚期可对孕妇进行分娩教育，让孕妇提出问题，并且给予指导与解释，以减少产妇对分娩的恐惧和忧虑。

分娩期在分娩期，一般孕妇都会对小孩将来是否健康、有无畸形存在疑虑。对分娩过于恐惧会增加紧张和疼痛，应通过分娩教育使产妇从极度疼痛和紧张中释放出来。这样对顺利度过分娩期，减少疼痛十分有益。

妊娠期由于心理障碍可能诱发以下异常情况：

妊娠呕吐妊娠呕吐与绒毛激素分泌有关，但也受心理因素的影响，如妊娠，思想准备不足，心理矛盾，所以需要帮助孕妇科学地认识妊娠，帮助建立信心。

流产、早产孕妇心理压力、情绪焦虑会引起体内一系列激素变化，从而对子宫和胎盘血液造成影响导致流产和早产。

妊娠期篇10

【关键词】 妊娠 早期 诊断

(一)妊娠成立的机制

妊娠的成立包含有排卵、受精、着床、发育四个过程。

1.排卵 排卵指卵子从卵巢排出。每一个月经周期通常只有一个卵泡发育成熟,破裂后将卵子排出于腹腔内。这个过程需要垂体前叶分泌的促卵泡素和促黄体生成素发挥作用;排于腹腔的卵子由输卵管伞部捕获后送人输卵管,又因管内的纤毛上皮的纤毛运动而输送至输卵管壶腹部。

2.受精卵子与的结合谓之受精。受精部位一般在输卵管的壶腹部。

3.受精卵的发育、输送与着床受精卵开始进行有丝分裂的同时,借助输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的实细胞团,称桑椹胚,也称早期囊胚。约在受精后第4日,早期囊胚进入子宫腔,在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。受精后第6~7日,晚期囊胚透明带消失后开始着床;晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称为受精卵着床。

4.发育受精卵的形成是新生命诞生的标志,至胎儿成熟离开母体而娩出均是胎儿的发育阶段。

(二)早期妊娠的临床表现

1.症状

(1)停经:停经往往是已婚妇女妊娠最早与最重要的症状。

已婚育龄妇女,平时月经规则,一旦月经过期10天以上,应首先怀疑妊娠。因为受孕发生,正常月经周期中,子宫内膜剥落的现象停止,所以月经没来。若停经达8周,妊娠的可能性更大。值得一提的是,哺乳期妇女的月经虽未恢复,也可能再次妊娠。但停经并不等于妊娠,例如月经延迟、情绪变化(焦虑、害怕等)、压力或一些慢性疾病均可能造成停经。

(2)早孕反应:据估计约有50~70%的孕妇在妊娠早期经历头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦,以及恶心、食欲不振、晨起呕吐、喜食含酸食物或厌恶油腻物品等,称为早孕反应。通称为害喜。疲倦感的产生,可能是因怀孕时孕妇血糖消耗较快,而造成低血糖;而真正引起晨吐的原因并不清楚,但可能与体内HCG浓度增加,糖类代谢改变,胃的活动降低、贲门括约肌松弛等改变有关。一般约在停经之后6周出现,12周之后会消失,不须特别加以治疗,但部分孕妇会持续较久;甚至造成妊娠剧吐,常需住院治疗。

(3)尿频:在怀孕的头三个月,渐渐增大的子宫在盆腔内压迫膀胱,可引起尿频。待孕12周以后,子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。等到近分娩期时,胎儿的先露部下降至盆腔,尿频的情形又变得更严重。但必须注意的是,泌尿系感染或骨盆肿瘤亦可能造成尿频现象的发生。

2.检查与体征

(1)变化:怀孕时因受体内激素增加的影响而结构、组织发生变化,以预备将来产生乳汁哺喂婴儿。孕早期,雌激素的分泌促进乳腺腺管的发育,而孕激素则促进乳腺腺泡的发育;妊娠8周起,、增大,孕妇常感轻度胀痛和疼痛,初孕妇较明显。怀孕时乳晕的颜色变深。乳晕周围可看到因皮脂腺(蒙哥马利氏腺MontgomeryGhnd。)胀大充血,而形成粉红色突起之小结节,称为蒙哥马利结节(Montgomery Tuber.des),能分泌油性物质,保持和乳晕之皮肤,避免干燥皲裂。哺乳期受孕者,乳汁分泌往往减少。这些变化,在月经过期时,雌激素过多或脑下垂体肿瘤时也会出现,因此,不能作为妊娠的诊断。

(2)生殖器官变化:随妊娠周期的增加,子宫的大小、形状发生变化,自梨形,到球形,前后径增长。至孕8周时子宫体约相当于非孕子宫的两倍,孕12周时子宫体约相当于非孕子宫的3倍。孕6~8周行阴道窥器检查,阴道壁及子宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软且峡部极软,子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征(Hegar’s sign)易误诊为卵巢肿瘤。

(三)辅助检查

1.妊娠试验

利用孕卵着床后滋养细胞分泌大量hCG,约在40天后可由尿液中验出排出之hCG的原理,从而检测受检者血或尿中hCG含量,以协助诊断。

(1)生物学试验法:是最早用来作为测定妊娠的试验,有小白鼠试验、南非洲雌蟾蜍试验、雌兔试验、由于敏感度低等一系列原因,现已废用。

(2)免疫测定法:依据hCG为糖蛋白激素,具有抗原性,将hCG注入动物体内,能使动物血清中产生抗hCG抗体,利用相应抗原与特异性抗体作用的原理,于体外进行hCG定性、半定量或超微量测定。目前临床上普遍应用的是凝集抑制试验。在受检者含有足够量hCG的尿液或血清内加入能中和hCG的可溶性抗体剂后,再加入hCG包被的颗粒(如乳胶颗粒、羊红细胞)时,便不会发生凝集,故称凝集抑制试验。

(3)放射免疫分析法:放射免疫分析法是70年代开始应用的超微量检测hCG的方法。利用放射同位素特点与免疫学原理互相结合,具有特异性强,敏感度高(10ng/ml)的优点。即应用放射免疫分析的竞争结合原理,使不具放射性的hCG与标示有同位素之hCG竞争和抗hCG抗体的结合。当血清中无放射性之hCG含量增加时,标示有放射性同位素的hCG和抗体结合的百分比值会随着降低,借此就可以此法测出血清中hCG的含量。此试验需在实验室内进行。操作复杂,需特殊设备及有放射性污染危险,hCG抗体与黄体生成激素(LH)抗原有交叉反应,以及需时较长,故广泛应用受到一定限制。β-hCG放射免疫测定法与hCG放射免疫测定法基本相同,但所用抗原为hCG的8-亚型,其抗血清含抗β-hCG抗体,不与LH抗原发生交叉反应。测得数值小于3ng/ml为阴性,大于6ng/ml为阳性。

2.超声检查(ultrasonography)

(1)B型断层显像法:在增大子宫的轮廓中见到来自羊膜囊的圆形妊娠囊(Gestationalsac)、妊娠环(Gestational Ring),其中间为液性暗区(羊水),最早于孕5周时,妊娠环中见到有节律的胎心搏动和胎动,可以确诊为早期妊娠。

(2)超声多普勒法:最早于孕7~8周左右,可以用超声多普勒仪测得有节律的单一高调胎心音,胎心率多为150~160次/分,同时常可听到脐带血流音,即可确诊为早期妊娠。

(3)A型示波法:出现宫腔波分离及液平波、子宫体增大及胎心搏动3项指标可以确诊妊娠。

3.黄体酮试验利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理,对既往月经周期规则,此次月经过期,疑为早孕的妇女,每日肌肉注射黄体酮20~10mg,连续3~5天,如停药后3~7天内出现阴道流血,表示该妇女体内有一定量的雌激素,注射孕激素后,子宫内膜由增生期转变为分泌期,停药后激素水平下降,内膜剥脱引起阴道流血,可以排除妊娠,无阴道流血者,则可能为妊娠。