妊娠期高血压十篇

妊娠期高血压篇1

妊娠期高血压的分级

我国妊娠期高血压疾病发病率为5%～12%，国外报道为7%～12%。初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的4～5倍。

妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压5种类型。

子痫前期轻度 俗称轻度妊娠高血压，孕妇血压轻度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。水肿可以是显性，也可以是隐性。隐性水肿仅表现在体重的异常增加（即病人每周体重增加超过0.5千克）。一般分娩后12周完全好转。

子痫前期重度 也就是俗称的重度妊娠高血压，是病情严重的阶段。血压突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4个加号，体重异常增加。病人水肿的程度可轻可重，从脚踝开始水肿并向小腿、大脑及腹部扩展。水肿部位隆起，足部和小腿出现明显凹陷性水肿，皮肤发紧发亮，按之出现凹陷，休息后不消退。严重者可有腹水，病人感到头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。子痫前期的孕妇发生其他孕期并发症的风险也很高，包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。

子痫 子痫前期重度如果没有及时得到诊治，病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失，这就是子痫。抽搐可以反复发作，或者造成口唇舌咬伤、摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。

妊娠期高血压疾病

的主要高危因素

遗传因素（40%的妊高症有家族史）、初产妇、初次检查时体质指数BMI（体重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠间隔时间大于等于10年、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等；子宫张力高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病、巨大儿等；还有寒冷和气温变化、血钙降低等，都是妊高症易发的因素之一。

发现妊娠期

高血压怎么办

通常，在怀孕的3～6个月血压有所下降，这会暂时掩盖慢性高血压；到孕中期结束时，血压又会恢复到正常水平。在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。肥胖者妊高症的发病率更高，应引起足够重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快，是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5公斤为宜。

注意休息和营养。心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐摄入量应控制在5克以下，这些有助于预防妊高症。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。

及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高则要按时服药。

妊娠期高血压篇2

一般按照临床分类进行治疗。

妊娠期高血压须在门诊严密监测，如出现蛋白尿，按照先兆子痫处理。轻度先兆子痫

一般在门诊治疗。

休息：采取左侧卧位以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

饮食：摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果，虽不严格限盐，但应避免进过多食盐。

镇静剂：鲁米那0.03～0.06 g，3次／日：地西泮2.5 mg，3次／日；地西泮2.5 mg或利眠宁10 mg每晚睡前口服。

增加产前检查次数，每周1～2次。除常规检查外，孕妇有无症状，如上腹痛、头痛、视觉障碍等；复查血小板及凝血功能，肝功能及尿蛋白定量：监测胎动，必要时作无负荷试验(NST)；每2～3周作B超了解胎儿状态。

如病情稳定，妊娠39～40周时终止妊娠。

重度先兆子痫

患者应住院行镇惊、镇静、降压等治疗。治疗期间对母儿应严密监测以防止发生子痫，并及时发现全身脏器如心、脑、肝、肾等损害情况，包括胎盘功能，以防止胎盘早剥、胎儿发生意外。

一般处理①卧床休息，左侧卧位，保持安静，避免各种刺激。②每4小时测血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察有无自觉症状出现。③注意胎动、胎心、子宫敏感性(肌张力)有无改变。④动态监测血液生化变化，以了解肝肾功能、凝血功能均无异常。⑤眼底检查。⑥重度先兆子痫者应每日记录液体出入量，每日测尿蛋白，尿蛋白(++)及以上者应做24小时尿蛋白定量。

镇静止痉药物硫酸镁(MgSO4)通过竞争性拮抗致癫痫物受体而达到镇惊止抽的作用，同时能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而使骨骼肌松弛，能较好预防和控制抽搐。此外，硫酸镁能降低脑细胞耗氧量，对子宫内向管预防和控制了痫。此外，硫酸镁能降低脑细胞耗氧量，对子寓内血管平滑肌有直接解痉作用而增加子宫血流，故目前仍作为首选药。现主要用于：重度先兆子痫防抽搐、子痫时止抽及防再抽搐、防临产后与产后抽搐。①用法：在重度先兆予痫或子痫时，首次负荷量用25％MgS04 10 ml(2.5g)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中缓慢静脉推注(≥5分钟)，再以MgSO4每小时1 g的速度静滴。MgS04总量每日达25 g左右，不超过30 g。②不良反应：部分患者有发热、烦躁、出汗、口干、恶心、心悸、无力等反应。过量MgSO4可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。Mg2+可以通过胎盘，使胎心监护时NST、无反应性增加，胎心变异减少，基线下降。新生儿出生后有低血钙、高血镁症，呼吸受抑制，肌张力下降，腹胀，新生儿评分(Apgar评分)下降。③注意事项：了解硫酸镁不良反应后，每次用药前均应做以F检查：a　腱反射必须存在；b　呼吸≥16次／分：c　因尿少时镁离子易积聚引起中毒，尿量≥25 ml／小时；d　必须准备10％葡萄糖酸钙注射液10 ml，在出现镁离子中毒时用来解毒。

镇静药物除上述巴比妥类药物口服外，可用地西泮(安定)10 mg或阿米妥0.25 g肌内或静脉缓慢注射。此外可用冬眠合剂，即氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg及哌替啶(杜冷丁)100 mg共溶于5％葡萄糖液500 ml静滴。在紧急情况下可用冬眠合剂1／3量(即2 m1)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中静脉缓慢推注(5～10分钟)。

降压药物 降压药在扩张血管同时亦不同程度降低全身脏器血流量，特别是子宫胎盘血流量，故一般在收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥105m Hg，为避免脑血管意外、胎盘早剥、胎儿缺氧时才用。使血压维持140～150／90～100 mm Hg。使用时应选择对子宫胎盘血流影响小的药物。①硝苯地平(心痛定)：5～10 mg／次，3次／日，口服或含服，服后20～30分钟起作用，45分钟达高峰。②拉贝洛尔(柳氨苄心定)：口服，50～100 mg／次，3次／日。③酚妥拉明：10～20 u g溶于5％葡萄糖注射液100～200 m1静滴，使舒张压维持在90～100 mm Hg。④硝普钠：0.1～5 U g／(分・kg)速度静滴。使舒张压维持在100mm Hg左右。用时注意避光。如胎儿存活不宜久用。

扩容与利尿 重度先兆子痫时，血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一。扩容可纠正血液浓缩，疏通微循环，改善脏器因灌注不足所致的缺氧。但毛细血管通透性增加，易使血管内液流至血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿。不恰当的扩容易发生肺与脑的水肿，故现不主张扩容。扩容必须有指征：HET>35％、全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值>1.6，中心静脉压1.020，有心、肾功能衰竭时禁用。

扩容药物分胶体和晶体两大类。常用制品有白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐。

促胎肺成熟　对妊娠

终止妊娠终止妊娠指征：轻度先兆子痫，病情控制满意，应在孕39～40周终止妊娠；重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征：①经过积极治疗24～48小时无明显好转：②妊娠≥36周，经治疗好转：③妊娠

终止妊娠方式：依据病情与宫颈条件而定。

引产及阴道分娩：宫颈条件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加缩宫素静滴引产。如宫颈条件不成熟(Bish-opt4分)，可用米索25 mg阴道放置促宫颈成熟。临产后注意监测产妇与胎儿。第一产程保持安静，适当缩短第二产程，可作会阴侧切，胎吸或产钳助产。防止产后出血。如产程中出现异常，应及时剖宫产终止妊娠。

剖宫产术：以下情况应剖宫产结束分娩。①病情严重，有较重脏器损害，不能耐受产程中宫缩刺激者：②子痫抽搐频繁或昏迷，多种药物难以控制者；③宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者；④孕>34周并发产科情况

如胎盘早剥、前置胎盘、并HELLP综合征、第一胎臀位或头盆不对称者；⑤胎盘功能减退、胎儿缺氧者。产后24～48小时内MgSO4及镇静剂等使用不宜中断；术后镇痛不能忽视，以免发生子痫；需防产后出血。

子痈的治疗

①控制抽搐：首先MgSO4(5 g)溶于25％葡萄糖注射液20 ml缓慢静推，或置小壶中缓慢滴注，再将MgSO4以每小时1g速度静滴，同时加用冬眠合剂或安定等镇静剂。血压高时静脉给降压药，首选硝普钠或酚妥拉明，待清醒后给口服降压药。②防止受伤：专人护理，床沿置挡板以防跌落。如有假牙应取出并以纱布缠的压舌板置于上下臼齿间以防咬伤舌。③减少各种刺激以免诱发抽搐。④作各种检查了解母儿状态，并监测有无变化以及时处理。⑤抽搐控制4～6小时应终止。如宫颈条件不成熟应作剖宫产术结束分娩。⑥产后仍有子痫抽搐的可能，应坚持镇惊止抽、镇静、降压等治疗。

先兆子痫／子痫的并发症处理

脑血管病变先兆子痫／子痫并发脑出血较罕见，但子痫是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。脑血管病变还包括脑梗死、脑水肿、脑疝等。脑出血时起病急剧，常有剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐大发作、昏迷、肢体瘫痪，严重时死亡。脑梗死起病缓慢，轻头痛、嗜睡、局限性抽搐，无瞳孔散大、偏瘫。CT或磁共振可帮助诊断。

处理：积极治疗先兆子痫或子痫同时，应用20％甘露醇快速脱水，头部置冰帽以降低脑代谢，保护脑细胞，可加呋塞米(速尿)以降低脑水肿。经紧急处理后，迅速剖宫产终止妊娠，脑出血时由内、外科医师决定是否行开颅减压手术等。产时及产后慎用缩宫素，以防血管收缩加重脑出血。

先兆子痫／子痫心脏病重度先兆子痫／子痫患者伴贫血或低蛋白血症者易出现先兆子痫／子痫心脏病。发生心力衰竭时有紫绀、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸；心脏可扩大，心率120～160次／分，部分病人可有奔马律；肺底可有湿性哕音：心电图显示心肌损害。

处理：积极治疗先兆子痫／子痫同时：①西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖液20 ml缓慢静推，2～4小时后可重复1次。②呋塞米(速尿)20～40 mg加入50％葡萄糖液缓慢静推，以快速利尿减轻心脏负担。另可用吗啡10 mg皮下注射或哌替啶50～100 mg肌内注射以镇静。③已发生心力衰竭者，在心力衰竭控制后，应尽快剖宫产终止妊娠，手术以硬膜外麻醉为宜，术中及术后应控制输液量，术后应用抗生素预防感染。

HELLP综合征重度先兆子痫／子痫患者并发溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板减少(10wplatelets)时，称HELLP综合征。重度先兆子痫／子痫患者出现上腹痛，肝区压痛，伴牙龈、泌尿或消化道出血时，应考虑此病。诊断主要靠实验室检查，即外周血涂片中红细胞变形、破碎或有三角形、头盔形红细胞等，血胆红素≥20.5 u mol／L(≥1.2 mg／d1)，乳酸脱氢酶(LDH)升高：肝酶升高；血小板

妊娠期高血压篇3

中图分类号：8544. 1文献标识码：A文章编号：1009-816X

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，在我国发病率较高。降压药物的使用是治疗妊娠

期高血压疾病的主要措施，也是降低围产期母婴死亡率的重要手段。目前治疗妊娠期高血压

疾病的常见药物有p受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等。本文就妊娠期降压药物的

选择作一综述。

1．定义

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痛前期、子痛、慢性高血压病发子痈前期及妊娠合

并慢性高血压，在我国发病率约为9.4%-10.4%[110 2000-2005年对全国31个省、自治区、

直辖市的监测资料分析【幻，2005年我国妊娠期高血压疾病造成的孕产妇死亡率为4.2／10

万，占死亡总数的9.3%,列孕产妇主要死亡原因的第三位。

2．病理生理机制

本病主要的病理生理变化为全身小动脉痉挛，导致外周阻力升高，血管内皮细胞损伤，通透

性升高，体液及蛋白质漏出。主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。可导致孕妇

心、脑、肺、肝、肾等重要脏器缺血，引起心、肝及肾衰竭，肺水肿及脑水肿。同时可发生

胎盘梗死及弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），严重危

及母儿健康。

3．治疗药物

多项研究表明「31，妊娠期高血压疾病与早产、胎儿发育迟缓、胎盘破裂、死胎密切相关。因

此，妊娠期高血压痰病的预防与治疗有十分重要的意义。当孕妇收缩压超过160mmHg,或舒

张压超过110mHg,或平均动脉压超过140mmHg时，可以考虑使用降压药物〔，，。大部分抗高血

压药物潜在的不良反应并不确定，证据仅限于个别案例报道‘41,并且由于存在使用抗高血压

药物指证的妊娠期妇女不在少数，故妊娠期合理选择及使降压药有十分重要的意义。目前用

于治疗妊娠期高血压疾病的降压药物主要有。受体激动剂（甲基多巴）、旦受体拮抗剂（拉

贝洛尔、美托洛尔）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平、尼莫地平）、麟屈嗦、利尿剂（氢氯唆

嗦）等。

3.1甲基多巴：为a受体激动剂，可兴奋血管运动中枢a受体。二十世纪六十年代甲基多巴

己开始应用于治疗妊娠期高血压疾病，有大量数据表明其对胎儿的安全性。一项长达7.5

年的研究显示〔代195名母亲在妊娠期使用过甲基多巴的儿童中，并没有出现发育异常。甲

基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症

处理[61或长期口服0

3.2p受体拮抗剂：有研究表明[61,旦受体拮抗剂与甲基多巴相比可减少恶性高血压的发生

率。在妊娠早期或中期使用阿替洛儿可能会导致胎儿生长迟缓、羊水减少以及胎盘萎缩〔91，

而其他p受体拮抗剂却没有类似的报道。目前临床上用于妊娠期降压的p受体拮抗剂主要有

美托洛尔、拉贝洛尔、叫噪洛尔及氧烯洛尔。其中应用较为广泛的拉贝洛尔可阻断a、p受

体，被欧洲高血压学会(ESH),欧洲心脏病学会(ESC)及美国国家高血压预防、检测、评

价和治疗联合委员会（JNC)推荐为治疗妊娠期高血压疾病一线药物「创，被加拿大妇产科医

师协会推荐为二线药物[101。

3.3钙离子通道阻滞剂：尽管与拉贝洛尔相比用药经验相对有限，但是长效钙离子通道阻滞

剂应用于妊娠期妇女依然被认为是安全的[111。现有的研究数据表明(121，钙离子通道阻滞剂在

妊娠早期的使用并不会增加出生缺陷的发生率。在一项包括283名妊娠期高血压疾病患者的

研究中〔5］，长效氨氯地平对新生儿并没有副作用。故广泛应用于妊娠期高血压疾病的临床治

疗。

3.4麟屈嗦：主要作用于外周血管，对于妊娠中晚期的慢性高血压患者并没有副作用[131起

始用药时血压难以控制的妇女以及严重的子痈前期患者，可考虑静脉使用此药。但也有学者

认为其围产期副作用高于其他药物，不宜长期静脉使用[141。

3.5利尿剂：因其减少血容量易引起灌注不足，一般不主张应用于妊娠期。但一项关于九组

随机对照实验的荟萃分析表明[151，慢性高血压合并妊娠患者服用利尿剂后，与未服用抗高血

压药物相比，在妊娠结局上并没有显著差异。因此，有些指南将持续口服利尿剂作为慢性高

血压合并妊娠患者服用抗高血压药物之前的治疗[161。‘

3. 6 ACE工和ARB类药物：有限的文献数据表明[171孕中后期使用ACEI类药物有羊水过少、

新生儿肾功能不全及生长畸形甚至死胎的潜在危险。同祥，ARB类药物也存在此类风险。因

此，孕中后期应尽量避免肾素血管紧张素类药物。

3.7哺乳期用药：包括甲基多巴、美托洛尔、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂在内的大多数妊

娠期降压药物在哺乳期使用是安全的。而关于肾素血管紧张素类药物及利尿剂使用的相关证

据相对有限，故应谨慎使用。

4问题与展望

由于缺乏妊娠期高血压疾病用药的多中心随机临床试验，导致妊娠期使用降血压药物安慰剂

对照评估的空白。临床医生面临的许多妊娠期高血压疾病相关重要临床问题并没有得到解

决，如国际上关于开始使用降压药物的血压值并没有统一标准，也没有妊娠期降压治疗的最

佳目标血压标准。并且迄今为止，关于妊娠期使用降压药物利弊的明确证据依旧是不足的，

不能为临床医生提供相应指导。各种学会推荐不同的指南及降压药物，这些指南大多基于共

识而不是科学的证据。因此，在相关的多中心随机临床试验完善之前妊娠期高血压疾病的处

理将仍以专家意见为基础。此外，在非妊娠期病人中，联合用药疗效优于单药[181，因此有必

要为妊娠合并严重慢性高血压患者提供联合用药方案。

由于相应的药物临床实验相对缺

乏，目前妊娠期降压药物并没有统一的国际标准。多中心、大样本的前瞻性临床实验鱼待展

开，以提供更多的循证医学证据，完善妊娠期高血压疾病处理方案。

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妊娠期高血压篇4

【关键词】妊娠期；高血压；发病因素；预防；治疗

【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0194-01

妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病(HDCP)，它是妊娠期所特有的疾病，其发病率在我国为9.4％，国外为7％~12％。该病一般是在妊娠20周后发病，可导致母婴出现不同程度的损伤，甚至危及他们的生命。因此，对妊娠期高血压疾病及时进行诊断、预防和治疗，对减少母婴危害至关重要。

1 发病因素

1.1 妊娠孕妇的不良情绪如紧张、焦虑、情绪不稳定等与妊娠期高血压病的发生有相关性。国内外多项调查显示，这些精神因素对妊娠妇女有很大的负面影响而且导致高血压疾病的发生。

1.2 庄氏等研究发现，高龄的孕产妇妊高征发病率明显高，这与患者年龄大有动脉硬化倾向有关。

1.3 近年已发现多种营养素如钙、镁、锌等缺乏导致的营养不良（低蛋白血症、严重贫血）与妊娠高血压疾病的发生有关系。

1.4 孕前超重（BMI）。研究认为，肥胖增加患妊高征的危险。肥胖时血容量增多并且心输出量增加，引起血压升高，还可导致先兆子痫的发病。

1.5 染危体异常。Vessce等研究表明，先天异常者，妊娠期高血压疾病的危险性也增加，OR为1.34，包括胎儿水肿、13三体和三倍体等染危体异常。

1.6 由于经济等方面的原因，不能进行系统检查，不能及时发现并处理妊娠并发症，增加了发病风险。

1.7 秋冬季节是妊娠期高血压疾病的高发季节。气温下降，交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，导致全身小动脉收缩，形成高血压。

2 妊娠期高血压疾病的预防

2.1 做好孕期保健工作:建立健全基层妇幼保健组织，对育龄妇女开展健康教育，使孕妇掌握基础卫生知识，消除旧的生育观念，避免无指标妊娠；加强产前检查和监护，及时发现高危妊娠，做好围生期保健，降低孕产妇及同产儿并发症的发病率。

2.2 保持良好的情绪:为减少妊娠期高血压的发病率，孕妇应建立积极的心理状态，保持愉快的心情，减轻精神紧张和思想压力，避免烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，克服对妊娠和分娩的恐惧。

2.3 注重孕妇的营养与休息:在孕期中孕妇要适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及钙、铁、钾和其它元素食品的摄入，要减少脂肪和过多盐的摄入，这对预防妊娠期高血压疾病，保护血管内皮细胞、降低神经肌肉敏感性有重要作用。增加膳食中纤维素含量对预防妊娠期高血压疾病也有好处。此外，高危因素患者还应保证有足够的休息，特别是增加左侧卧位休息。这样不仅能增加肾血流量、改善肾功能，还能降低机体对血管紧张素的敏感性而降低血压。

2.4 控制孕妇体重:孕前肥胖及孕期体重过快增长是发生子痫前期的高危因素。许多研究已表明，孕妇的孕前BMI和孕期BMI增加值与妊娠并发症及妊娠结局关系非常密切。在孕期体重管理中，必须要注意不同孕前BMI的孕妇的不同特点，采取不同的孕期体重增加模式，对体重增加高于或低于正常范围者应视为高危妊娠，对其进行相应的营养指导，减少发病的危险。

3 妊娠期高血压疾病的治疗

3.1 妊娠期妇女如收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，并同时有以下情形：妊娠高血压伴蛋白尿；不伴蛋白尿的妊高症或是妊娠在28周前的妊娠期高血压患者；孕前高血压合并靶器官损害者；孕前高血压合并妊娠高血压者，均需用降压药：肼苯哒嗪，为首选降压药，20~40mg加之于5%葡萄糖250~500ml静滴，注意调节速度；酚妥拉明，尤适于伴有心衰、肺水肿患者，10~20mg于5%葡萄糖液250ml中静滴；甲基多巴、心得安、心痛定等酌情使用。而如果妊娠妇女收缩压>169 mm Hg或者舒张压

3.2 先兆子痫及子痫的处理要以解痉、镇静为主，辅以降压、利尿、扩容和强心治疗。采用25％硫酸镁注射液20mL加10％葡萄糖液50mL静推，5~10分钟推完，然后以硫酸镁注射液l~2g／h静滴，每日总量20~25g。对子痫患者用冬眠I号50％量肌注，全量加5％葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，心功能正常时用20％甘露醇降低颅压。

3.3 适时终止妊娠。妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情就会迅速好转。对于孕期≥34周者，胎儿已成熟可考虑终止妊娠。孕期

4 结论

妊娠期高血压疾病，是妊娠期常见的疾病。加强对该病的预防和及时治疗是保证孕产妇、胎婴儿健康的关键。

参考文献

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[2] 胡靖伶，毛惠，唐红等．256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析[J]．华西医学，2008，23(5)：1601~1602

[3] 王敬香．妊娠期高血压疾病的预防与分析．哈尔滨医药，2008，28(5)：25~26

妊娠期高血压篇5

关键词：妊娠期；高血压；临床分析

中图分类号：R714.24+6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是严重的妊娠并发症之一。多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭，是导致孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因［1］。我院对2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血压疾病患者，采取积极、有效的救治措施，取得了满意的治疗效果，现将结果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准［2］，其中妊娠期高血压23例，占22.55%；子痫前期轻度36例，占35.29%；子痫前期重度43例，占42.16%。发病年龄21～46岁，平均33.8±3.1岁；初产妇71例，经产妇31例；单胎74例，双胎28例。临床特征：所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。

1.2 治疗方法

入院后施行全面化验检查，包括血常规、红细胞压积、尿蛋白、尿比重及尿糖检测，肝、肾功能，心电图，凝血功能及眼底检查等。对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗［3］。首先以25%硫酸镁20mL加10%葡萄糖液静推，5～10min推完，后以硫酸镁1～2g/h静滴，每日总量20～25g，视水肿及生化指标适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。

1.3 终止妊娠

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最彻底方法。终止妊娠的时机：孕龄35周的子痫前期重度患者，经积极治疗，病情稳定后尽快终止妊娠，孕龄在28～35周之间的，尽量期待治疗。终止妊娠的方式：宫颈成熟者采用引产方式，宫颈未成熟者采用剖宫产结束分娩，剖宫产为抢救子痫前期和子痫的重要分娩方式。

2 结果

本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。另外，通过及时合理治疗降低了并发症的发生，102例患者中视网膜剥离8例，通过积极治疗均获痊愈，1例脑梗死通过治疗痊愈。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在我国发病率为9.4%，国外为7%～12%，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，随着病情的发展，严重时可出现抽搐、昏迷，多器官功能受损、衰竭，甚至母婴死亡，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后发病，妊娠结束后恢复正常。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：血管内皮细胞受损；内皮型一氧化氮合成酶表达异常；子宫胎盘滋养细胞浸润过浅；子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血；一些细胞因子的表现异常；基因突变或基因多态性，炎症反应等。近几年的研究发现［4］：①母体对妊娠期高血压疾病具有易患性，已进行的大量的流行病学研究表明，妊娠期高血压疾病是可遗传的，具有家族性倾向。胚胎是一种半同种异体移植物，妊娠成功有赖于胎儿-母体间的免疫平衡。如果平衡一旦失调，可导致机体发生排斥反应；②胎儿-胎盘因素对妊娠期高血压疾病发病也有一定的影响。胎儿是带有一半父方遗传基因的半同种移植物，近年来父方因素在妊娠期高血压疾病发病中的作用受到越来越多的重视；③妊娠期高血压疾病可能是母体与胎儿-胎盘相互作用的结果。由于影响正常妊娠的因素非常复杂，妊娠期高血压疾病的病理发生也就无法用简单单一的机制来解释。一个潜在的致病因素促使发病可能通过母体自身起作用，也可能是通过胎儿-胎盘起作用的一个结果。积极治疗妊娠高血压综合征疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。因此，各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作。定期检查，及时发现异常，给予治疗纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。

参考文献：

［1］ 刘翠红.妊娠期高血压270 例的观察与护理［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（2）：61-63.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：298.

妊娠期高血压篇6

大量文献报道，孕妇患原发性高血压可使妊娠期高血压病的发生率增加。Sibai将初产妇妊娠期高血压病发生危险因素依次列为：血压、肥胖、流产次数及吸烟，血压越高或越肥胖，妊娠期高血压病的发生危险越高。

肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病

胰岛素是一种血管舒张因子，若无交感神经对抗其作用，将导致低血压，而非高血压。外周胰岛素抵抗是胰岛素功能缺乏的标志，将导致血管功能失调，近年来提出的胰岛素抵抗综合征是指：胰岛素的葡萄糖调节功能抵抗，导致高胰岛素血症，以维持正常的葡萄糖浓度，这样胰岛素刺激钠的重吸收，并有拟交感活性，使血压升高。胰岛素还可刺激非脂类脂肪酸增加、抑制脂肪分解、使高密度脂蛋白降低。肥胖可能是导致胰岛素抵抗的最常见因素。肥胖者24小时胰岛素释放率是消瘦者的3~4倍，肥胖亦是妊高征发生的危险因素，有文献报道身材矮、肥胖、颈短的孕产妇较易患妊娠期高血压病。体重指数大于24的孕产妇患妊娠期高血压病的危险性是体重指数小于24的孕产妇的2.669倍.肥胖或胰岛素抵抗导致妊娠期高血压病危险性增加的确切机理尚不完全清楚，近年来研究认为：①肥胖时血容量增多且心输出量增加以满足代谢需要，从而导致血压升高。②肥胖不仅与高血压有关、而且与脂类利用、游离脂肪酸向组织转运、高胆固醇及甘油三酯、胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。尢其是TNF-α。它由人类前脂肪细胞及脂肪细胞产生，肥胖者的TNF-α比正常人高3倍，肥胖、胰岛素抵抗及高胰岛素血症可使细胞激动素介导的氧化作用增强，这与先兆子痫的发病机理有关。

血栓形成、高半胱氨酸血症

严重的妊娠期高血压病患者常有血液及代谢异常而导致血栓形成，Dekker等随访妊娠期高血压病孕妇产后10周血栓形成、高半胱氨酸血症、抗磷脂综合征的发生率，85人接受凝血干扰试验，24.7%存在β蛋白缺乏，50人接受蛋白抵抗活性实验，16%阳性；79人接受高半胱氨酸血症实验，17.7%阳性；查95人抗心磷脂肮体，29.4%存在lgG、lgM抗体。Dekker等人首次系统研究高半胱氨酸血症与妊娠期高血压病的关系，以空腹半胱氨酸浓度＞15μmol/L,餐后＞51μmol/L作为诊断标准，高半胱氨酸血症孕妇妊娠期高血压病发生率是正常孕妇的7倍。

镰状细胞病

Larrabee等人研究发现镰状细胞病是妊娠期高血压病的危险因素，镰状细胞病的孕妇妊娠期高血压病的发生明显增加（24.7%，P＜0.0001），且新生婴儿体重明显低于正常孕妇所娩新生婴儿。

多胎妊娠

多数学者认为，双胎妊娠时妊娠期高血压病的发生率及其严重程度均明显增加，最近一项研究表明，双胎妊娠时妊娠期高血压病的危险性增加4倍，三胎比双胎的危险性增加，但总的妊娠期高血压病的发生率与双胎相似。

染危体异常、葡萄胎

Vessce等研究表明，先天异常者，妊娠期高血压病的危险性增加，OR为1.34，包括胎儿水肿、13三体、三倍体等染危体异常。

泌尿系感染

Schieve等研究表明，孕期泌尿系感染是妊娠期高血压病的危险因素，其机制目前尚不清楚，可能的原因是任何一种感染可使感染产物增加，如细胞激动素、自由基片断、蛋白水解酶等，这些因素导致已处于高危中的孕妇发生妊娠期高血压病。

营养不良

现已发现多种营养素如以白蛋白减少为主的低蛋白血症，钙、镁、锌、硒等缺乏与妊娠高血压病的发生有关。钙可稳定细胞膜，维持钠泵和钙泵活性，降低细胞膜对钠、钙离子通透性。低镁可使钠钾泵和钙泵活动受损，导致细胞内钙的堆积和细胞外钙的减少，激活了血管平滑肌内的肌凝蛋白与肌纤蛋白，产生收缩效应，造成血压升高，锌在核酸与蛋白质的生物合成中起重要作用。硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分,可防止机体受质脂过氧化物酶损害。硒可提高机体免疫功能，维持细胞膜完整性，避免血管壁损伤，血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加，从而导致妊娠高血压病的发生。

孕妇妊娠时的年龄

庄氏等[1] 研究发现，35~39岁孕产妇的妊娠期高血压病发病率为16.88%,明显高于20~29岁孕产妇的9.98%,这与患者年龄大，有动脉硬化倾向有关[2]。

低社会经济状况

由于经济原因，不能系统检查，忽略了对孕妇全方位监测，不能及时发现并处理营养不良、缺钙等妊娠并发症，使疾病在早期得不到治疗，增加了患病风险[3]。

不良情绪

焦虑、忧郁等负性情绪与妊娠期高血压病的发生有相关性。国内外多项调查发现妊娠期高血压病患者普遍存在情绪不稳、焦虑、忧郁、睡眠障碍、心悸、生活空虚感等症状，同时认为这些精神因素对妊娠妇女有负面影响而且导致妊娠期高血压病的发生。Kurki等采用焦虑忧郁问卷对623名妊娠早期无任何症状的初产妇做了孕期追踪调查，发现妊娠期高血压病患者伴有明显的忧郁焦虑情绪，沮丧抑郁的负性情绪增加了妊娠期高血压病的发病率。焦虑、忧郁作为应激源，由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活了交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加作用于血管平滑肌上的α受体，使血管收缩，血压上升，导致妊娠期高血压病的发生。

总之，由于妊娠期高血压病病因未明,尚不能做到完全预防其发生，普及健康教育，对具有这些危险因素的孕妇加大监测力度，可望把妊娠期高血压病发病率降到最低。

参考文献

1 汪敏,谭进成. 钙镁与妊高征关系研究进展. 医学综述,2002,8(9):509

妊娠期高血压篇7

关键词 妊娠期高血压 管理 治疗 诊断

妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期妇女出现的血压异常增高的特有疾，国外人群发病6%～10%，中国发病率5.57%～9.4%[1]。流行病学调查发现：初产妇、孕产妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性，营养不良、低社会经济状况、营养结构等均与发病风险因素增加密切相关[2]。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长抑制、胎盘早剥、DIC、脑水肿、急慢性肾衰、心衰等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素，只有进行早期筛查、合理预防、正确干预和管理才能保障孕妇及胎儿的健康。

妊娠期高血压疾病的分类与诊断

国内将妊娠期高血压疾病分4类[3]：①慢性高血压 妊娠期或孕期20周前出现血压≥140/90mmHg或产后12周血压仍不恢复正常。②妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现的高血压，3次测量血压≥140/90mmHg，每次测量至少间隔6小时。此病可进展为子痫，部分患者在分娩后可演变为原发性高血压病。③子痫前期/子痫：是指20周后首次出现的高血压和蛋白尿，常伴有水肿和高尿酸血症。子痫前期分轻、重度。轻度患者血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白≥300mg/24小时，或（+），可伴有上腹部不适，头痛，头晕等症状。重度患者血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小时，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板

诊 断

根据病史、临床表现、体征及辅助检查一般可做出诊断。病史中应详细询问有无上腹部不适，头痛，水肿、视力改变及抽搐等；血压为持续性血压升高，三次测量血压≥140/90mmHg，每次测量至少间隔6小时，或使用无创动态血压监测（ABPM），进行24小时血压监测。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠期20周后血压持续上升；蛋白尿的定义是24小时内尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白浓度>0，1g/L（定性+）；水肿为自足踝部逐渐上升的凹陷性水肿，经休息后部缓解，体重异常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；辅助检查包括血常规、肝肾功能测定、尿液监测、眼底检查、心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、TCD等，视病情而定。

妊娠期高血压疾病的管理

目前国内对妊娠期高血压疾病的血压控制目标尚无统一意见。参照美国妇产科协会及国内高血压指南，对于妊娠期高血压患者，降压治疗旨在提高孕产妇及胎儿安全，延长胎龄，保证胎儿成熟，避免出现胎儿畸形和发育迟滞，胎盘早剥等风险，对于血压轻度升高的孕妇，血压

非药物治疗：非药物治疗适用于所有妊娠期血压疾病，主要包括加强监测和限制体力劳动，严格限盐有助于降低血压，但对胎儿不利，故适度限盐，同样适当的体重控制。预防管理对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展尤为重要，应健全县、乡、村三级妇幼保健网络，开展围孕、围生期保健工作；加强健康教育，普及孕期知识，自觉进项产前检查；指导孕产妇合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、镁、钙、硒、锌等微量元素丰富的新鲜蔬菜和食物，减少动物脂肪和盐的摄入，但不限制液体的摄入，保持足够的休息和愉悦的心情，坚持左侧卧位；补钙可预防妊娠期高血压疾病的发生，国外研究表明，每日补钙1～2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

药物治疗：国内目前尚无统一意见。2005年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压疾病的报告推荐首选α-肾上腺素能激动剂甲基多巴[5]，但此药国内市场很少，拉贝洛尔兼α受体和β受体阻断剂作用，降压明显且副反应少，故可首先考虑使用。美托洛尔缓释剂可使用，但应监测胎儿体重及心率，非选择性β受体阻断剂可导致早产，胎儿宫内窘迫等故不推荐使用。国内目前使用广泛的是钙离子拮抗剂硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，钙离子阻断剂的代谢与该酶关系密切，故效果显著。其他钙离子拮抗剂如氨氯地平，维拉帕米的安全性有待进一步考证。孕产妇服用钙离子拮抗剂可影响子宫收缩，临床应注意。利尿剂对于妊娠期高血压疾病治疗价值分歧较多，但临床荟萃分析显示不会对胎儿产生不利影响，并可使其获益。妊娠期高血压疾病绝对禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB），此类药物致畸形作用肯定。子痫前期和子痫的治疗还包括硫酸镁解痉，镇静，促胎儿成熟等，临床依病情酌情使用，综合治疗。

总之，正确的监测，预防和治疗，才能有助于改善孕妇和胎儿的预后，只有加强产科与神经内科，心内科等多学科的协作，采取综合防治策略，才能提高治疗成功率。

参考文献

1 全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1991，26（2）：67-71.

2 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：471-473.

3 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：158.

妊娠期高血压篇8

【关键词】妊娠期；高血压疾病；临床分析

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0515-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%～10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡〔1〕。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院近3年来收治的妊娠期高血压疾病患者168 例的临床资料进行综合分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血压疾病患者168例，其诊断标准参照乐杰主编的第七版《妇产科学》[2]。其中妊娠期高血压32例，子痫前期112例（轻度118例，重度87例），子痫9例（产前15例，产后2例），慢性高血压并发子痫前期8例，妊娠合并慢性高血压7例，年龄22～41岁，平均29岁，初产妇129例，经产妇40例，双胎15例，单胎153例，发病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。

1.2 临床表现

典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后发生抽搐，1例于产后48h发生抽搐，1例于产后5d出院后在家发生抽搐而再次入院。合并HELLP综合征4例。

1.3 治疗方法

轻度子痫前期可以在门诊治疗，注意休息，酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，重度子痫前期应立即住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗遵循在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上利尿。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠，时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。168例病例中剖宫产116例，占68.75%。顺产53例，占31.25%。

2 结果

161例产妇痊愈出院，7例遗留高血压疾病，给予带药出院，在门诊规范治疗，无一例孕产妇死亡，围生儿死亡5例，其中死胎2例，死产1例，新生儿死亡2例。

3 讨论

3.1 病因

到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因〔3〕。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致〔4〕。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加〔5〕。

3.2 预防

妊娠高血压疾病的病理过程中血流的变化优先于血压的变化，在临床症状出现之前，患者的微循环已开始出现程度不同的异常改变，如能在早期发现异常，识别妊娠高血压疾病的亚临床阶段，及早采取防治措施及干预性治疗，可有效降低发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[6]。目前我们除加强产前检查、重点筛查外，还对妊娠高血压疾病的高危孕妇予以小剂量的药物预防，如小剂量阿司匹林和钙剂。有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠高血压发生率下降[7]。

3.3 治疗

缓解患者紧张情绪，让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解。放下思想包袱，解除顾虑，积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能，有指征的扩容，必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。合并HELLP综合征、合并DIC者及孕周32周以下者应以剖宫产终止妊娠，而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好，孕周达32周者可行阴道试产[8]。

总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，92―98.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381

[4] 李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药，2009，4（08）：198

[5] 万淑梅，余艳红，黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，3（08）：510

[6] 胡萍，王斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：632.

妊娠期高血压篇9

【关键词】妊娠期高血压；护理体会

1 临床资料

选择2010年01月至2011年06月待产妇中妊娠期高血压疾病的孕妇，其中24人为子痫前期（重度），22人为子痫前期（轻度），24人是妊娠期高血压。患者平均年龄为29.5岁平均胎次为2次最早发病时间22周，最迟发病时间妊娠38周，平均发病时间为32周左右。

2 治疗方法与结果

治疗基本原则是镇静解痉降压利尿适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同。（1）妊娠期高血压：一般采用休息，镇静等对症处理后，病情可得到控制，若血压升高可予以降压治疗。（2）子痫前期以上，除一般处理外，还要进行解痉，降压等治疗，必要时适时终止妊娠。

3 护理

3.1 一般护理：（1）对24例妊娠期高血压孕妇的护理采取休息为主，嘱其采取左侧卧位，每日休息不少于10小时。（2）密切监护母儿状况，询问孕妇是否出现头痛视力减退，上腹不适等症状。每日测体重及血压，尿常规，定期监测胎儿发育状况。（3）间断吸氧。（4）饮食包括充足的蛋白质，热量，不限盐及液体，但对于全身水肿者应适量限制盐的摄入。

3.2 镇静 对于精神紧张，焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂，室内保持安静，必要时予放轻音乐缓和孕妇紧张情绪，适时予安定类。

3.3 22例轻度子痫前期孕妇护理：（1）一般护理即上述休息镇静及保持宁静舒适的环境。（2）解痉降压，以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，抑制和预防子痫发作用药期间备用葡萄糖酸钙解毒，一旦出现中毒症状立即通知医师并及时用药。在护理工作中应时时观测血压变化。定期检查膝发射是否减弱或消失。有无头痛，心率加快及潮红呼吸变化等。滴注硫酸镁过程中应注意滴速宜慢。注意尿量每小时不少于25ml，每24小时不少于600ml。对于20例患者护理过程中，都能使患者住院期间血压平稳，争取胎儿成熟后终止妊娠。

3.4 重度子痫前期24例患者护理体会：（1）对于重度子痫前期患者，首要应保持环境宁静，避免声光刺激。（2）吸氧，持续低流量（2～3L/分，鼻导管）床边备用咬舌器及开口器，防止口舌咬伤。（3）准备吸痰措施，防止窒息。（4）加强护理由专人护理，防止孕妇坠地受伤，加强巡视。密切观察体温，脉搏，呼吸及生命体征，观察神志心率及心律尿量，注意有无眼睑水肿，配合医师进行解痉降压利尿扩容等综合治疗措施。（5）密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合症、肾衰竭、DIC等并发症。（6）对适时终止妊娠者，在3天内更要密切观察血压变化。要预防产后子痫发生。新生儿3天内尽量人工喂养，减少对产妇的刺激，切口护理注意有无渗血渗液，宫缩是否好，阴道流血的色和量，翻身活动轻柔，交代患者家属轻轻按摩双腿。对重度子痫前期患者经3天有效治疗措施后有18例行剖宫产终止妊娠，术后加强护理7天后血压基本平稳切口愈合良好出院。2例配合催产素引产分娩，4例经积极治疗后24小时后无明显好转，立即行剖宫产术终止妊娠，无1例发生子痫或产后子痫。

4 预防

孕妇应定期产前检查，保健指导、健康教育对预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，可有效降低其发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[2]。提倡孕28周有工间休息一小时，孕38周开始休息待产。孕期指导合理饮食。孕妇应摄入足量蛋白质，维生素，铁，钙，镁，硒，锌含量丰富的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的新鲜和愉快的心情[3]。坚持左侧卧位，对预防妊高症有很好的效果。

5 总结

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康。在护理工作中，我们不仅要有高度的责任心，警惕性及严谨的工作作风，还要有全面的护理常识及相关的专业知识，这才能在本职岗位上游刃有余，才能更好的发挥护理人员的神圣职责。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2008

妊娠期高血压篇10

关键词: 妊娠高血压 疾病 观察

中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0230-02

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，严重危害孕产妇和围产儿生命和健康。据报道,我国发病率为9.4%，国外为7%～l2%[1]。妊娠期高血压疾病为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。本文回顾性分析264例妊娠期高血压疾病患者资料，旨在探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2007年1月至2010年12月我院确诊妊娠期高血压疾病者264例，年龄(25.9±5.8)岁，发病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初妇产193例(73.1%）,经产妇71例(26.9％)。

1.2诊断标准

按全国妊娠期高血压疾病分类标准及《妇产科学》第6版[2]，根据病情将研究对象分为妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度3组,见表1。

1.3合并症

本研究中95例患者出现合并症,其中子痫13例,合并胎盘早剥15例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离12例,HELLP综合征8例，产后出血不同程度出血38例，心衰2例,无孕产妇死亡病例。

1.4治疗方法

给予患者硫酸镁解痉，同时给硝酸甘油或酚妥拉明降压,效果不明显者改用乌拉地尔。夜间给予苯巴比妥镇静,适当扩容和利尿。针对并发症或治疗效果不明显,或胎心监护异常，胎盘功能下降，及时终止妊娠。孕周低于34周者，终止妊娠前单疗程地塞米松促胎肺成熟。

1.5统计学处理

组间比较用χ2检验,P38 42 0 - 0 -

3.3妊娠期高血压疾病患者的饮食与休息指导

针对妊娠期高血压疾病，我们应当在饮食与休息方面给患者必要的指导。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供。同时可以给少量药物进行预防，主要包括:①小剂量阿司匹林。其作用机理为抑制血小板的凝集,表明阿司匹林应用可使先兆子痫的发病率减少30％。②补充钙剂。钙剂可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少先兆子痫的发生。③给予维生素C和维生素E。维生素C是水溶性化合物，吸收后的维生素C不仅存在于细胞内也存在于细胞外，可在细胞内外发生抗氧化作用，对氧自由基的损伤起到初步的防御作用，维生素E是脂溶剂主要存在于细胞膜中，对保护生物膜免受自由基损害有重要作用。

综上，随着围产医学的发展和进步，临床医生诊治水平的不断提高,妊娠期高血压疾病的发生率已下降，母儿预后已有明显改善。

参考文献

[1] 罗晓利.112例妊娠期高血压疾病临床分析[J].重庆学,2007,36(8):749.