异位妊娠十篇

异位妊娠篇1

1 病历摘要

孕妇，28岁，停经40-3周，因腹部隐痛1天于2008年10月3日入院。平素于外院定期产检，无异常发现。今做常规产前超声波检查，结果显示：（1）单胎，枕左前，胎儿存活。（2）胎盘呈部分性前置状态。（3）据超声多参数预测相当于孕40周。（4）胎儿周围羊水暗区边缘见实质性包块多处，最大位于母体右侧腹壁下，大小约130 mm×67 mm×160 mm，其内呈网状。建议做剖宫产术以了解腹内情况。遂以“孕2产1，40-3周单活胎，部分性前置胎盘”送手术室。产妇在腰、硬联合麻醉下行剖产术，术中开腹后见腹腔有积血，量约200 ml，并见上腹部有一紫蓝色大包块，该包块有一小裂动性出血，包块表面血管丰富，并有大量静脉曲张，下腹见子宫如拳头大。考虑腹腔妊娠破裂出血，即交叉配血，双管补液。并迅速延长包块切口取出一活女婴，体重2 900 g，5 min apgar评分10分，10 min apgar评分10分。胎儿娩出后出血约2 000 ml，即加压输红细胞4 u。查体：胎盘与肠系膜、盆腔后壁粘连。胎盘子面活动性渗血，予钝性加锐性分离胎盘粘连面，残端缝扎止血。成功取出胎盘后查胎盘分离面渗血。查患者神志清醒，bp 10.6/5.6 kpa（1 kpa=7.5 mm hg），p 140次/min，r 20次/min，尿量200 ml。即复查血常规，结果显示：血红蛋白22 g/l，红细胞0.95×1012/l，血小板95×109/l；凝血四项结果：凝血酶原时间（pt）20.3 s，活化部分凝血酶原时间（aptt）67.5 s，凝血酶时间（tt）17.5 s；纤维蛋白原（fib）0.8 g。生化结果：ca2+ 0.93 mmol/l，cl- 117.4 mmol/l，na+ 151.7 mmol/l，k+2.21 mmol/l，glu 2.52 mmol/l。试管法测凝血时间：5 min。考虑异位妊娠产后大出血并失血性休克，播散性血管内凝血（dic），即告病危重。同时行双侧髂内动脉结扎术。术后子宫收缩乏力，征得家属同意行全子宫切除术，经吸氧、扩容、止血、输血、抗凝等一系列抢救措施后，产妇生命体征平稳。

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，比例高达1∶（56～93），是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命［1］。鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，本例产妇怀孕后于外院定期产检而却一再误诊，便是明证。因输卵管壶腹部乃卵子与结合之处，故此处最易为受精卵植入而造成输卵管妊娠，约占异位妊娠的60%。如果该处破裂，一般胚囊从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者［2］。若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。本例腹腔妊娠竟能安全发育至足月，实属罕见，发生概率约百万分之一。而且产前超声波检查比未破裂之早期输卵管妊娠更难以诊断，只可显示分布四散之胎盘组织。由于腹腔内为浆膜结构，并非如子宫肌层那般有交织呈网状的平滑肌和弹性纤维，产褥期并不能像正常宫内妊娠产褥期那样平滑肌收缩压迫血管而自动止血，因此附着于腹腔内之胎盘组织在术中不宜保留，应一一清除并妥善结扎残端血管，以免关腹后腹腔内出血而再次导致失血性休克。但这个过程相当危险，此时产妇极有可能发生失血性休克及羊水栓塞，导致播散性血管内凝血而死亡。本例产妇竟能安全脱险，更为罕见。

【参考文献】

异位妊娠篇2

关键词：异位妊娠 误诊分析

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0042-02

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。一种常见妇科急症，占妇科急腹症的80%以上，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症,也是最易误诊的疾病和孕早期孕产妇死亡的主要病因。近年世界范围内异位妊娠的发病率及死亡率呈上升趋势，异位妊娠的发病率在美国、加拿大、欧洲等地已从8%上升到15%左右,在我国也上升至3.5%左右。

1 异位妊娠病因

尽管一部分异位妊娠患者没有明确的诱发因素，但既往有异位妊娠史，由于感染或手术损伤了输卵管、不孕症、应用辅助生育技术、吸烟等危险因素是异位妊娠发生率增加的常见原因。

1.1 妇科炎症与异位妊娠：异位妊娠中约50%系炎症所致，尤其是性传播疾（STD），淋菌、衣原体、需氧菌及厌氧菌的混合感染是常见的病原体。

1.2 妇产科手术与异位妊娠：剖宫产手术、人工流产和药物流产后清宫、部分药物流产后阴道流血时间过长伴感染等因素，均可引起子宫内膜损伤和炎症，不利于孕卵着床，成为异位妊娠发生的综合因素。

1.3 重复异位妊娠：研究表明，发生过异位妊娠后，再次发生的危险性大大增加。有异位妊娠史、无异位妊娠史重复异位妊娠发生率分别是21.43%、5.84%。

1.4 避孕与异位妊娠：放置节育器发生异位妊娠的危险性是未放置节育器的3.608倍，可能与其增加盆腔炎的发生和输卵管解剖结构改变有关。

1.5 妊娠次数与异位妊娠：由于妊娠次数增加，各种终止妊娠方法的使用以及剖宫产术的增加，均增加了盆腔炎症、子宫内膜损伤的发生，不利于孕卵着床，成为异位妊娠发生的综合因素。

1.6 月经紊乱与异位妊娠：研究显示，月经紊乱异位妊娠发生率远高于月经正常者，及时调整使月经规则，可减少异位妊娠的发生。

1.7 其他：吸烟、年龄、婚姻状况、以及分娩方式的选择等均可导致异位妊娠发生率增加。

2 易被误诊的异位妊娠有哪些

2.1 输卵管妊娠：是最为常见的异位妊娠，输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。诊断要与早期妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊瘤蒂扭转、巧克囊肿破裂等鉴别。

2.2 腹腔妊娠：腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1/15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

2.3 宫颈妊娠：指受精卵着床和发育在宫颈管内，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。

2.4 卵巢妊娠：是较少见的一种异位妊娠，卵巢妊娠占异位妊娠的2.34%。由于卵巢的组织学特点，一旦胚胎植入，无论皮质和髓质均不堪滋养叶细胞的侵蚀，甚易早期破裂，破裂后又较难止血。

2.5 宫角妊娠：宫角妊娠系胚囊植入子宫的角部，但尚未到达间质部，临床上表现为子宫不对称增大，增大的肿块在圆韧带的内侧方，由于植入部位和子宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠。

2.6 输卵管间质部妊娠：是指受精卵种植在输卵管的子宫部，有停经、下腹部隐痛和阴道流血史，未破裂时于妊娠部位可触及基底宽并向外突起的包块，质地软，有触痛；术中常见子宫底移向对侧，受孕的宫角升高，子宫沿长轴旋转，圆韧带在孕囊的内侧。

2.7 宫颈妊娠。宫颈妊娠是指受精卵种植并生长和发育在子宫颈管内，是相当罕见的一种异位妊娠，它除具有异位妊娠的共性外，还包含有宫颈妊娠的特性，主要为妊娠早期的无痛性不规则阴道流血，出血时间早，持续时间长，妇科检查或刮宫可诱发宫颈涌泉样大量出血。

2.8 残角子宫妊娠。残角子宫是双子宫畸形的一种特殊形式，由于胚囊植入在一个残缺的畸形子宫内。

3 异位妊娠鉴别诊断

3.1 误诊为早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

3.2 误诊为卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断［8］。

3.3 误诊为卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

异位妊娠篇3

【关键词】异位妊娠；超声误诊

异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之 一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，近年来有增加的趋势[1]，超声检查是辅助诊断异位妊娠的主要手段，超声确诊率也在逐步提高，但对非典型超声图像病例仍易被误诊。

1 对象和方法

1.1 对象 对2010年5月至2012年12月在我院超声检查提示为异位妊娠，后经复查及术后确诊为宫内早早孕及其它急腹症的12例病例的声像图特征进行回顾性分析。12例患者 年龄19—38岁，既往有盆腔炎史7例，甲亢1例，不孕史3例，异位妊娠史2例，带环2例，停经33-70天，尿HCG试验阳性3例，HCG弱阳性9例，其中7例停经后有不规则少量阴道流血，，7例有下腹疼痛。

1.2 检查方法 采用日本ALOKA公司生产的ALOKA α10超声诊断仪，10例患者行阴道彩色多普勒超声检查，2例行腹部彩色多普勒超声检查，对盆腔进行多切面多角度扫查，检查子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊，双侧附件及盆腔有无包块及积液，观察包块与周边组织关系及内部回声，并记录检查情况。

2 结果 （1）子宫正常大小或稍大，内膜7-14 mm，11例宫腔内无妊娠囊声像，1例宫内见孕囊并见卵黄囊；（2）附件：12例均于一侧附件区域见边界清或不清，中低回声混合型包块，直径约为14-33mm’（3）盆腔积液9例。

2.1 全部12例经反复超声复查及手术病理确诊，宫内早早孕合并附件炎症包块6例，早早孕并卵巢黄体囊肿3例，宫内早早孕合并残角子宫1例，不全流产1例，1例为急性阑尾炎。

3 讨论

95%-98%异位妊娠发生在输卵管，主要临床表现有停经史、腹痛、阴道流血等，未破裂型的输卵管妊娠无明显腹痛，流产型有腹痛但不剧烈，破裂型腹痛较剧烈，陈旧性输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后持续隐痛。输卵管妊娠的共同声像图表现为子宫稍大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积液或积血，形成假妊娠囊声像图。如果在附件区见到包块，内见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动可确诊，但一些非典型的异位妊娠需要与其它病症相鉴别。

本组资料中超声误诊多为宫内早早孕，而因处于妊娠盲区，宫内未见孕囊而拟诊为异位妊娠，误诊率最高，妊娠盲区是指孕周介于4-6周，尿妊娠试验阳性或弱阳性，而超声不能识别妊娠部位和做出妊娠诊断[2]对于停经后HCG检查为弱阳性或阳性的病例，附件区包块不典型，宫腔内未见孕囊又无急腹症表现，不要轻易地作出异位妊娠的诊断，不妨建议一周后复查，以免误诊，特别对于一些不孕妇女，更要谨慎。附件区病灶包块内如可见正常卵巢结构，患者有发热，首先考虑炎性包块。

异位妊娠孕囊与黄体声像图有着共同的特点，但是也有不同之处：黄体囊肿壁与卵巢实质回声相等或偏低，薄壁，而异位妊娠孕囊壁壁则较卵巢实质高，厚壁；卵巢黄体囊肿的血流较异位妊娠囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[3]。

残角子宫可分为无内膜型及有内膜型，后者根据其内膜腔与发育侧宫腔是否相通分为有内膜相通型与有内膜相通型，后来手术证实此例为有内膜不相通型，正常子宫妊娠后，残角子宫内可见厚的蜕膜回声或假孕回声，容易误诊为宫内宫外同时妊娠。

不全流产为妊娠物部分排出宫腔，宫腔内见不规则斑状或块状回声，与异位妊娠宫内假妊娠囊难区别，但CDFI检查团块内无明显血流信号，相邻子宫肌层内可见局灶性血流信号。

本组中唯一一例原来无法解释清楚的HCG弱阳性的阑尾炎合并有甲亢病例，后来也在查阅到《医药杂志医药》时找到答案：LHG与HCG在化学、生物、免疫等方面的特征也极为相似，因此在某特殊时期内，LH升高，HCG检测也可出现阳性结果[4]

总之，超声医生不但要熟悉本科知识，还要掌握较全面的临床知识，对一些不典型的声像图，结合彩色多普勒，结合临床资料，进行综合分析后诊断，以提高诊断准确率，减少误诊发生，更好的为临床及患者服务。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学超声医学[M]北京： 科学技术文献出版社，1992：896

[2] 严英榴 杨秀雄 沈理 产前超声诊断学[M]北京人民卫生出版社2003：102

异位妊娠篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.137

为探讨再次异位妊娠的相关病因及预防方法，对2007年1月～2009年1月确诊为再次异位妊娠的患者系统回顾分析，相关因素进行比较。结果发现再次异位妊娠与首次异位妊娠的药物治疗，开腹保守输卵管手术及再次药流、人工流产密切相关。

资料与方法

2007年1月～2009年1月收治再次异位妊娠患者20例，年龄21～42岁，平均31岁；停经天数39～76天，平均53天，期待治疗3例，保守治疗5例，腹腔镜手术5例，开腹手术7例。

诊断方法：20例再次异位妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺、超声检查、血β-HCG及血孕酮检测，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

结 果

再次异位妊娠相关因素分析：20例患者中，未婚3例，未育12例，已婚已产5例，有药物流产史16例，有人工流产史5例，曾患盆腔炎15例。

治疗方法：20例再次异位妊娠者期待治疗3例，药物保守5例，腹腔镜5例，开腹手术7例。

讨 论

发病的相关因素：①首次异位妊娠为高危人群药物治疗者居多，未育者再次异位妊娠率增高。②输卵管保守性手术造成部分管腔的堵塞或输卵管周围粘连，另一方面，有盆腔炎病史的人多不系统，规范治疗，造成不可逆炎症，而导致再次异位妊娠发生。③药流、人工流产史，是首次异位妊娠的发生危险因素，正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，而当机体受到某种破坏时，而引起输卵管炎、盆腔炎，尤其是未婚、未育年轻孕妇，自身健康重视不够，导致再次异位妊娠的发生。

综上所述，再次异位妊娠的发生与首次异位妊娠的药物治疗，开腹保守输卵管手术以及再次药流、人工流产密切相关，妇幼保健部门及妇产科医生应加强相关知识的宣传普及工作，医疗部门在治疗的同时，应加强防病意识，对首次异位妊娠的高危人群，高危因素加强监测、治疗，并做好术后及孕前指导，如异位妊娠保守治疗后需使用避孕，准备妊娠前先行输卵管通畅性检查，对异常者给予治疗，以期降低再次异位妊娠的发生率。

参考文献

异位妊娠篇5

【关键词】异位妊娠；误诊

异位妊娠是妇科常见病，也是妇科领域最常见的急腹症，占妇科急腹症的80%以上[1]。但仍有部分误诊，一旦误诊，轻则使病人经受不必要的痛苦，重则危及生命。本文将2008年1月至2012年10月我站收治的异位妊娠误诊病例20例加以分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年10月因异位妊娠误诊的22例患者作为讨论对象。年龄21～39岁，药流、人流、引产史14例，不孕史5例，盆腔炎史7例，放置宫内节育器3例，输卵管绝育术后2例，马鞍形子宫1例，阑尾炎病史1例。5例无停经史，17例停经时间35～80d，以40～60d为多。淋漓不净阴道流血10例，出血量多4例，无流血8例，腹痛时间1h至20d不等。

1.2 输助检查 HCG检测15例，阳性15例。后穹窿及腹腔穿刺15例，阳性13例，假阴性2例。B超检查20例，误诊为阑尾炎2例，黄体破裂3例，早孕1例，盆腔未见异常11例。5例在站外B超提示宫内妊娠。

1.3误诊情况

早孕及流产共误诊15例，居误诊病例首位。其中9例站外误诊，6例门诊误诊，10例因停经、少量阴道出血、无腹痛或轻度腹痛、尿HCG（+），误诊为先兆流产；4例因流血多于经量且伴肉样组织排出误诊为完全流产；1例因马鞍形子宫误诊为早孕。黄体破裂，误诊3例，因无明显停经史，发生腹痛并腹腔出血未查HCG或HCG假阴性，B超提示黄体破裂而误诊。盆腔炎，误诊2例，因无明显停经史，放置宫内节育器或输卵管绝育术后未查HCG而误诊。急性阑尾炎：误诊2例，1例患者22岁未婚，否认性生活史，以右下腹痛为重；1例则为产后月经尚未复潮，有阑尾炎病史，有典型转移性右下腹痛症状，伴发热及血象升高，两例B超均提示“阑尾周围脓肿”，未查HCG而误诊。

2 结果

22例均手术治疗，术中见输卵管峡部妊娠破裂型4例，壶腹部妊娠破裂型13例，流产型5例。腹腔内出血400～1500ml。均行患侧输卵管切除。术后均做病理检查确诊为输卵管妊娠流产或破裂。

3 讨论

误诊原因分析

3.1 忽略必要的病史及体检是误诊的主要原因。不重视月经史，未详细询问月经周期、经期及经量，将不规则阴道流血误为“月经”，或问不出停经史并且在询问病史时，只注重本专业疾病的现象而做出诊断，加上部分病人隐瞒病史，从而导致误诊。本组有2例因右下腹痛误诊为阑尾炎。异位妊娠近半数病人可扪及包块，有压痛，表面不规则，位于子宫一侧，大小不等，体温及白细胞计数一般正常。临床症状和体征酷似盆腔炎而误诊。因此对于生育妇女的急腹症患者，应仔细询问病史，尤其是月经史，并借助辅助检查以确诊或排除异位妊娠。

3.2 异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因，异位妊娠症状及体征出现迟而不典型，临床表现变化多样，早期异位妊娠临床表现和早期宫内妊娠相似，从而导致误诊。尤其在早期内出血不明显或子宫畸形的病例，易被临床医师忽视，如果医师知识、经验不足，易误诊为早孕或先兆流产保胎治疗。为了提高宫外孕与宫内早孕的鉴别诊断，除了应详细询问病史及体检外，还应采取多种辅助检查方法：①采用阴道B超，无论早孕或异位妊娠，阴道B超均较腹部B超提早10天左右；②HCG测定：单次放免测定，能区别是否妊娠但不能区别正常妊娠，对疑有异位妊娠的患者应做HCG连续测定，动态观察其增长率；③血清P和LIF测定：宫外孕时血清P和LIF水平均明显低于正常宫内孕。

3.3 对输卵管绝育术后及带节育器的妇女仍可发生异位妊娠认识不足。有作者研究证明，绝育术后仍可受孕，且一旦受孕，有三分之一为宫外妊娠。使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94～4.5倍[2]。本组异位妊娠中，行绝育术2例，带节育器者3例。带节育器异位妊娠误诊原因是由于采用节育器避孕易使医师忽略了异位妊娠。少数患者因绝育手术的干扰而误诊。目前，由于结扎术的广泛实施，管腔再通所致输卵管妊娠已相对增多，输卵管绝育史及手术史者输卵管妊娠的发生率为10%～20%， 占据第2位， 因此，必须引起医务人员的重视。

3.4 过分依赖辅助检查，未能全面分析病情。B超可以探出宫外妊娠囊，甚至探出囊内胚芽及心脏搏动，是区别异位妊娠还是宫内妊娠的主要辅助检查方法。有人报道其诊断符合率达97.3%，但有时B超也可判断错误。如有些陈旧性异位妊娠的B超图像很难与炎性包块相鉴别。宫外孕时因宫内积血，形成假孕囊，因B超分辨率低及操作者技术水平差或缺乏临床经验而致误诊[3]。当患者临床表现及实验室检查结果与误诊疾病明显不符时，应引起重视，全面分析病情以免误诊。后穹窿穿刺是异位妊娠的重要辅助诊断和手段之一，此法简单易行，准确率可达80%～90%。穿刺阳性并不能完全确诊为异位妊娠，另外技术原因、盆腔炎性粘连明显、内出血量少、陈旧性血块多等均可致穿刺阴性。因此，任何一种辅助检查结果都不是绝对准确，必须结合病史、症状及体征综合分析，动态观察。不可过分依赖某项检查，才能避免误诊。

总之，要想减少误诊，必须加强普及卫生知识，全面系统地收集病史及体检，除对有价值症状、体征和辅助检查做出综合分析外，还要考虑特殊检查对本病的价值。

参考文献

[1] O’Donnell C， Bedford P， Burke M. Massive hemoperitoneum due to ruptured ectopic gestation： postmortem CT findings in a deeply frozen deceased person[J]. Legal Medicine， 2011， 13（5）： 245-249.

异位妊娠篇6

【关键词】 异位妊娠; 诊疗进展

异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是一种常见的妇科急症,因重者可危及生命,一直在临床上受到医生的普遍重视。定义是受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官和组织的妊娠,又称宫外孕[1]。异位妊娠已成为全世界流行性疾病,1992年统计美国占妊娠比例1.9%[2]。目前由于B超、血HCG及近年来腹腔镜诊断的推广,80%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。

1 诊断

1.1 症 状

多有停经、腹痛、不规则阴道流血,内出血型可有晕厥休克,也可出现胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激症状、腰痛、排尿不畅等,这些症状的出现常误诊为内外科疾病,临床上更常见的是早期未破裂型,单靠临床检查诊断准确性大约只有50%。

1.2 体 征

1.2.1 腹部检查内出血不多时,仅病侧有压痛;内出血多时,可见腹部略为膨隆,可有全腹压痛及反跳痛、肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣多较活跃。局部血肿包块形成,可于下腹部扪及固定的包块。

1.2.2 盆腔检查阴道后穹窿触痛,内出血多时可有后穹窿饱满,宫颈明显举痛及摇摆痛,宫体可增大、变软,但多小于相应停经月份,内出血多时有漂浮感。子宫一侧可扪及触痛的小包块,多呈腊肠状。出血多时包块可长大,边界不清。

1.2.3 体温多不发热,但腹腔内出血吸收时可出现低热,如体温超过38°C,则多数合并感染。

1.2.4 血压、脉搏内出血不多时一般无变化,急性大量出血时则有脉搏加快,其后出现血压下降,处于休克状态。

1.3 辅助诊断

1.3.1 HCG测定动态观察血HCG水平,正常妊娠2天至少应增加66%以上,异位妊娠血HCG水平低,倍增时间延长约为3~8天,但这种情况还见于先兆流产或难免流产。因此仅仅依靠妊娠早期的血HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠,其在异位妊娠诊断方面有其重要的作用,但也有局限性。

1.3.2 影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达70%~92.3%,典型的输卵管异位妊娠超声图像为:①宫腔内无妊娠囊,内膜增厚;②宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块,有时包块内可见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动;③直肠子宫陷凹处有积液。诊断输卵管异位妊娠的是“输卵管环”,超声图像为位于卵巢外的直径1~3cm的环型结构,壁厚约2~4mm,由绒毛组织及输卵管壁组成,反射高于正常卵巢或妊娠黄体,中心为囊性无回声区。特异性达99.5%~100%。

1.3.3 诊断性刮宫可以发现宫内孕,尤其滋养叶细胞发育较差,HCG分泌较少及B超检查发现明显孕囊的先兆流产或难免流产,进行诊刮术可尽早诊断,避免不必要的过度治疗。

1.3.4 后穹窿或腹腔穿刺手术虽然简单,但仍有误诊率约10%。有时因大量血凝块阻塞于穹窿或盆腔,以致穿刺不能抽出血液,导致误诊,故其阴性并不能排除异位妊娠。最后是能和超声相结合,有利于鉴别诊断。

1.3.5 孕酮测定孕酮与血HCG水平无相关性,近年来发现血孕酮测定对于异位妊娠及其它异常妊娠有重要价值,仅次于血HCG。如孕8周时孕酮

1.3.6 综合诊断单独使用以上诊断方法均不能确诊异位妊娠,但综合使用以上诊断,可以达到提高准确率。以下几点可确诊异位妊娠:①血HCG>1500~2000mIU/ml,阴道B超宫腔内(-)[3];②血HCG>6500 mIU/ml,腹部B超宫腔内(-);③血HCG>2000 mIU/ml,诊刮(-);④血HCG连续2~3天低于2000 mIU/ml,诊刮(-);⑤腹腔血HCG>外周血HCG;⑥胚胎移植后第9天血HCG

2 治疗

2.1 期待疗法适用于停经时间短,症状不明显,血HCG5%。7~10天测HCG随访,严密观察血HCG下降直至正常。

2.2 药物治疗MTX、5-Fu、天花粉、中药、米非司酮等都有应用。

2.2.1 氨甲喋呤(MTX)是目前效果最肯定、应用最广泛的药物。MTX治疗的指征:①一般情况好,无活动性内出血;②附件区包块直径

2.2.2 米非司酮方案:①25~100mg/d共3~8天;②200~600mg一次口服;③50mg/d,共3天配合MTX肌注,联用效果显著,单用米非司酮的疗效尚不十分确切。

2.3 手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术。

2.3.1 保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、伞端切开术、线形切开术、节段切除端端吻合成型术。

2.3.2 根治性手术输卵管切除术。

应该强调的是,随着腹腔镜技术的发展,在腹腔镜下做异位妊娠的各种方式手术治疗已经不再是禁忌,包括输卵管间质部妊娠。随着镜下缝合技术的进步,使得手术时间及术中出血量与开腹手术相比无明显差异[7],腹腔下治疗休克型输卵管妊娠也逐渐成为可能[8]。

但腹腔镜下输卵管妊娠保守手术最棘手、最危险的是持续性异位妊娠(PEP)的发生,其发生率为3%~20%[9]。术后应密切观察HCG,如术后HCG升高,术后3天HCG下降

参考文献

1 徐开红.异位妊娠的定义. 见:林俊主编.异位妊娠[M].北京:人民卫生出版社,2002,26.

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4 戴钟英.流产与异位妊娠.见:袁耀萼,盛丹菁主编.妇产科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1996,105.

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7 郭晓青,王英红,张玉,等.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠12例临床分析[J].现代妇产科进展,2006,15(4):315.

8 李志刚,冷金花,郎景和,等.腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志,2002,11(37):653-655.

异位妊娠篇7

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，约占妊娠妇女发病率的1%～2%，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，如果不能及时、恰当治疗，可导致死亡。异位妊娠的治疗包括外科手术、药物或（和）期待疗法。近几年，门诊异位妊娠病人日益增加，诸如超声和血生化检测等清晰的诊断依据对治疗措施的制定非常重要，根据病人的临床表现和症状的严重程度、结合病人的意愿制定不同的治疗方案。此外，防范异位妊娠破裂是诊治该病的关键。

1 异位妊娠的治疗原则

异位妊娠治疗的选择应根据病情是否稳定，妊娠是否破裂，是否流产，内出血多少，有无生育要求，阴道超声检查包块大小及有无胎囊等情况决定。（1）对已经破裂流产，有内出血，病情不稳定，无生育要求者，应立即手术治疗。（2）对无破裂流产，无明显内出血症状，病情稳定，且无生育要求者，应进一步实施β-hCG、孕酮及阴道超声检测：如β-hCG

2 外科手术治疗

外科手术是异位妊娠破裂的紧急治疗方式。对血流动力学正常的病人适合采用腹腔镜检查治疗。因为腹腔镜可缩短手术时间，减少手术出血，减少麻醉量及缩短住院时间。如果对侧输卵管正常，首选的方法是输卵管切除术，包括全部输卵管或因异位妊娠受累的输卵管部位。也可采用输卵管造口术，分离输卵管切除异位妊娠，然后复位输卵管，保存这一侧的生育能力。许多回顾性研究比较对侧输卵管正常情况下，分别采用腹腔镜输卵管造口术和腹腔镜输卵管切除术对再次生育的影响，虽然这些研究选择病人的适应证、手术方法及随访时间不尽相同，但是，结果较为一致的是，输卵管造口术后宫腔内妊娠的机会并不高于输卵管切除术。此外，应用腹腔镜切除技术可降低病人手术后输卵管出血的风险及减少对持续滋养层细胞增生的进一步治疗。以上研究表明，异位妊娠患者在对侧输卵管正常的情况下首选的手术是腹腔镜输卵管切除术。如果对侧输卵管有明显的病变或已切除，希望今后继续生育，应考虑输卵管造口术。输卵管造口术后，持续滋养层细胞存活是人们担心的问题。可通过血清β-hCG检测、输卵管是否出血而确定。如果异位妊娠直径>2cm，血清β-hCG浓度>3000IU/L或手术前升高，患者需连续检测β-hCG，如果β-hCG不能按预期降低，应给予甲氨蝶呤治疗。如果为避免实施辅助生育技术（试管婴儿），而采用输卵管造口术，短期的术后随访和滋养层细胞的治疗花费更高。

3 药物保守治疗

药物保守治疗适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，但需具备以下条件：①输卵管妊娠包块≤35～5 cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血，生命征平稳；③血β-HCG4 000～6 000 IU/L。

肌肉注射甲氨蝶呤是治疗异位妊娠最常用、最有效的方法，通常采用一次剂量注射。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它可以抑制有丝分裂，对异位妊娠病例，甲氨蝶呤抑制滋养层细胞增殖，降低细胞的生存能力和β-hCG的分泌，因此，降低孕激素对妊娠的支持，有利于异位妊娠的溶解和组织的重建。应用甲氨蝶呤前，需测量身高和体重，计算体表面积。此外，进行血常规、肾功能和肝功能检测。用药1～3天后，通常会有腹部不适，其他的副作用并不常见。但是，甲氨蝶呤一旦产生肝中毒、骨髓抑制和脱发等严重副作用，应引起临床医生的注意。

3.1 异位妊娠妇女接受甲氨蝶呤药物治疗的吸收标准

3.1.1 病人特征

（1）愿意选择药物治疗；（2）愿意接受长达6周以上的随访；（3）接受治疗后愿意禁酒7天以上；（4）未哺乳或愿意停止哺乳。

3.1.2 临床特征

（1）血流动力学特征平稳；（2）无或极其轻微的腹部疼痛。

3.1.3 超声扫描

（1）附件肿块未见胎儿心脏搏动或清晰的卵黄囊；（2）少量游离液体；（3）确定非早期宫腔内妊娠流产。

3.1.4 血清β-hCG测定

如果β-hCG浓度

3.1.5 病史

（1）没有活动性胃肠道溃疡；（2）没有严重的疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病、严重贫血、白细胞减少症或血小板减少症。

3.1.6 药物禁忌配伍

非甾类抗生素、阿司匹林、青霉素类、磺胺类药、磺胺增效剂、四环素类、利尿剂、抗癫痫和抗疟药、环孢素、叶酸、降低血糖药物、肝炎疫苗、对肾脏和肝脏有害的药物等不能与甲氨蝶呤同时应用。

3.2 氨甲蝶呤的应用

根据体表面积计算，按50mg/m2应用。通常采用单次剂量深部肌肉注射法，大约14%～20%的病人接受一次治疗后需要再次注射。第一次用药4～7天后，如果β-hCG浓度降低少于15%，需要再次注射。初次注射氨甲蝶呤后，大多数妇女血清β-hCG出现缓慢降低，有些妇女可能出现短暂的血清β-hCG浓度增高的情况，应该警惕输卵管破裂的可能。研究表明，在药物治疗期间，破裂的可能性仍然存在，大约10%的妇女需要手术干预。

3.3 氨甲蝶呤注射方法

3.3.1 多次注射法是隔日注射甲氨蝶呤法

于第1、3、5、7天分别注射甲氨蝶呤各1次，并实施救援疗法，于第2、4、6、8天给予甲酰四氢叶酸各1次。这种方法适用于较大的附件肿块和最初β-hCG浓度>5000IU/L者。

3.3.2 直接注射法

在腹腔镜或超声诱导下，直接注射甲氨蝶呤至异位妊娠囊，这种方法可减少全身性毒素损伤并维持局部高浓度药物治疗水平。但是，这种治疗方法常伴有输卵管破裂的风险，应谨慎应用甲氨蝶呤治疗较小且稳定的异位妊娠非常有效，Barnhart等报道多次注射治疗法治愈率为93%，单次注射法治愈率为88%。单次注射治疗失败与最初血清β-hCG浓度>5000IU/L、中度或大量游离液体、出现胚胎心脏搏动有关。

3.4米非司酮（Mifepristone）。它是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。根据这一原理，国内外将其试用于异位妊娠的辅助治疗，25～100 mg/d，共3～8 d，也有采用150～600 mg顿服。Gazvani等对50例早期异位妊娠随机比较了肌肉注射MTX（50 mg/m2，25例）与MTX（50 mg/m2）联合米非司酮（600 mg，顿服）的治疗效果，发现总成功率相似，分别为88%和92%，但两种药物联合应用可缩短治愈时间，减少MTX重复注射次数。但子宫颈妊娠时，宫颈管缺少蜕膜反应，绒毛深入宫颈管壁，米非司酮对其无作用，因而宫颈妊娠不宜采用米非司酮保守治疗。

3.5 5-氟脲嘧啶（5-FU）滋养细胞对5-FU高度敏感，可阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA的合成，从而抑制滋养细胞的生长。由于妊娠早期滋养细胞增生活跃，因此，应用5-FU治疗宫外孕可使绒毛变性、坏死，达到杀胚胎的作用。予5-FU 10 mg/（kg・d）加入50 g/L葡萄糖500 ml内缓慢静滴，6～8 h滴完，5 d为一疗程。停药3 d后复查血、尿HCG，若无明显下降，1周后可重复用药1个疗程。5-FU不仅能杀死胚胎组织，而且又不破坏输卵管组织，可保持输卵管通畅。兰鹰对40例用5-FU保守治疗的患者行子宫输卵管造影发现其通畅率为82.4%。另外，5-FU已在临床上广泛用于治疗滋养细胞肿瘤，年轻妇女化疗后仍可保存生育能力，所生子女长期随访，智力及体格未见异常。因此未育患者较为适合。

4 预期治疗

预期治疗是一种保守治疗策略，就是异位妊娠妇女不经手术、通过持续观察和评估是否能自然、成功消退。适于异位妊娠预期治疗的妇女必须没有胚胎破裂的症状，病情稳定且无症状。此外，持续降低的β-hCG浓度，降低的血清孕酮浓度也是适于预期治疗的指征，每周应检测β-hCG 1～3次，如需要，进行超声检测。文献报道β-hCG浓度

5 预后研究

提示大约60%的异位妊娠妇女会影响今后正常宫腔内妊娠，其中包括部分妇女不再计划妊娠，否则，这一比率可能还要低。先前发生一次异位妊娠，再次发生异位妊娠的比率为5%～20%；先前发生2次以上者，再次发生的比率约占32%。但是宫腔内妊娠后，这一比率降低。即使双侧输卵管切除，行体外受精-胚胎移植后，仍有发生异位妊娠的风险，主要种植部位在输卵管残留部或间质部。因此，异位妊娠患者再次妊娠后，应接受早期超声检测，排除再次异位妊娠。

异位妊娠篇8

1 病历摘要

孕妇，28岁，停经40周，因腹部隐痛1天于2008年10月3日入院。平素于外院定期产检，无异常发现。今做超声波检查，结果显示：（1）单活胎。（2）胎盘呈部分性前置状态。（3）胎儿周围羊水暗区边缘见实质性包块多处，最大位于母体右侧腹壁下，大小约130 mm×67 mm×160 mm，其内呈网状。建议做剖宫产术以了解腹内情况。遂以“孕2产1，40周单活胎，前置胎盘”送手术室。产妇在腰硬麻下行剖产术，术中开腹后见腹腔有积血，量约200 ml，并见上腹部有一紫蓝色大包块，该包块有一小裂动性出血，包块表面血管丰富，并有大量静脉曲张，下腹见子宫如拳头大。考虑腹腔妊娠破裂出血，即交叉配血，双管补液。并迅速延长包块切口取出一活女婴，体重2 900 g，5-10 min Apgar评分9-10分。胎儿娩出后出血约2 000 ml，即加压输红细胞4 u。查体：胎盘与肠系膜、盆腔后壁粘连。胎盘表面活动性渗血，予钝性加锐性分离胎盘粘连面，残端缝扎止血。成功取出胎盘后查胎盘分离面渗血。患者神志清醒，BP 10.6/5.6 kPa，P 140次/min，R 20次/min，尿量200 ml。即复查血常规，结果显示：血红蛋白22 g/L，血小板95×109/L；凝血四项结果：凝血酶原时间（PT）20.3 s，凝血酶时间（TT）17.5 s；纤维蛋白原（FIB）0.8 g。试管法测凝血时间：5 min。考虑异位妊娠产后大出血并失血性休克，播散性血管内凝血（DIC），即告病危重。同时行双侧髂内动脉结扎术。术后子宫收缩乏力，征得家属同意行全子宫切除术，经吸氧、扩容、止血、输血、抗凝等一系列抢救措施后，产妇生命体征平稳。

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，是妇产科常见急腹症。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，危及患者生命［1］。目前，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，本例产妇怀孕后于外院定期产检而却一再误诊，便是明证。因输卵管壶腹部妊娠，约占异位妊娠的60%。如果该处破裂，一般胚囊从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者［2］。若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。本例腹腔妊娠竟能安全发育至足月，实属罕见。由于腹腔内为浆膜结构，并非如子宫肌层那般有交织呈网状的平滑肌和弹性纤维，产褥期并不能像正常宫内妊娠产褥期那样平滑肌收缩压迫血管而自动止血，因此附着于腹腔内之胎盘组织在术中不宜保留，应一一清除并妥善结扎残端血管，以免关腹后腹腔内出血而再次导致失血性休克。但这个过程相当危险，此时产妇极有可能发生失血性休克及羊水栓塞，导致播散性血管内凝血而死亡。本例产妇竟能安全脱险，更为罕见。

参考文献

异位妊娠篇9

正常妊娠，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床时，称之为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。异位妊娠按胚胎着床部位不同分为：①输卵管妊娠：发生率由高至低依次为壶腹部、峡部、伞端及间质部妊娠；②卵巢妊娠：分为原发或继发卵巢妊娠、伞端一卵巢妊娠及腹腔一卵巢妊娠；③腹腔妊娠：分为原发和继发腹腔妊娠；④复合妊娠：宫内、宫外同时妊娠，如卵巢一宫内复合妊娠、卵巢宫外复合妊娠；⑤其他：残角子宫妊娠、宫颈妊娠、子宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫膈部妊娠等。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫切口瘢痕妊娠亦有报道。

(一)治疗原则

异位妊娠的治疗包括非手术治疗和手术治疗，输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后应立即进行手术。

(二)术前准备

应该在抗休克的同时，按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备。

1.建立静脉通道，为病人输液、吸氧、保暖，改善组织氧供。

2.观察和记录生命体征指标，统计出入量，完善各项记录。

3.向患者及家属交代病情，签知情同意书。

4.术前禁食、备皮、配血。

5.输血、输液纠正休克。输血开始时静脉推注地塞米松可以预防输血反应。

(三)治疗方案

1.非手术治疗 适用于出血不多或病程长已形成陈旧性血肿者，可采用中西医结合保守治疗方法。

1)绝对卧床，避免搬动病人或按压腹部。

2)根据病情给以饮食或暂禁食。

3)严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血色素及血尿HCG。

4)注意阴道流血及排出物的性状，保留会阴垫以便观察，排出物应放入固定液送病理检查。

5)保守效果不好或胚胎继续生长者，应建议病人及早接受手术治疗。

6)非手术治疗的方法①化疗：适用于包块不大、HCG水平低、无内出血的患者。使用的药物为甲氨蝶呤(MTX)，常用剂量0.4 mg/(kg·d)，5天为一疗程，用药过程中监测HCG、B超和药物副反应，病情不缓解者应及时改行手术治疗。②中药治疗：以活血化瘀为主。治疗期间需密切监测病情。③期待治疗：适用于包块小、HCG低、无内出血的患者。期待过程中密切监测HCG和腹痛情况。

2.手术治疗

(1)手术指征①输卵管妊娠已破裂，有内出血并伴休克者；②疑为问质部妊娠或残角子宫妊娠者；③经药物保守治疗无效、妊娠试验持续阳性者或血HCG无下降趋势者；④并发盆腔感染不能控制者；⑤要求同时施行绝育手术者。

(2)手术方式

1)输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，行输卵管切除术可达到及时止血，挽救生命的目的，尤其适用于内出血伴休克的急症患者。对已有子女不再有生育要求的患者，可同时行对侧输卵管结扎术，对主观仍愿望保留生育功能的患者，因输卵管妊娠病灶范围大，破口大，累及输卵管系膜和血管者，或生命处于严重或垂危阶段者，也应以抢救患者生命为主而做输卵管切除术；在做保守性手术过程中，因输卵管出血，无法控制时，也应立即切除输卵管。

手术常在局麻、硬膜外麻醉或全麻下进行。开腹后，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位或将长弯钳夹住输卵管下面的阔韧带，以及子宫侧的输卵管端，暂时控制出血，加快输血输液，待休克好转后，再按步骤切除患侧输卵管。

输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以免突然破裂时引发大出血，威胁生命。手术应做子宫角部楔形切除术及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。

2)保守性手术 指通过手术清除妊娠产物但保留输卵管的手术。主要用于未产妇以及生育能力较低的，但又需保留生育功能的妇女。主要为年龄小于35岁，无健康子女存活，或一侧输卵管已被切除，腹腔内出血不多，休克已纠正，病情稳定，输卵管无明显炎症、粘连和大范围的输卵管损伤者。保守性手术主要有如下几种：

①输卵管造口引流术：在输卵管妊娠部位游离侧的顶端边线作一直线切口，从切口将妊娠产物挤出并取出的手术。切开时可用电焰针尖或激光进行操作，孕卵种植部位要清除或搔刮，因为清创反而会引起出血，并有增加输卵管损伤的可能。残余组织可等待自行退化吸收，输卵管切缘如有出血可用4-0肠线或7-0尼龙线扣锁缝合止血，手术操作必须轻柔。本法操作简单，效果良好，一般在术后4个月内愈合。随访行子宫输卵管碘油造影，或腹腔镜检查，或开腹探查证实造口处未见有瘘管形成。本法不适合输卵管妊娠破裂者。

②输卵管切开取胚修补术：在受精卵种植的输卵管段，行输卵管切开，将剪刀的一叶从伞端伸入输卵管内，直至受精卵种植的输卵管段，将输卵管切开，然后用钝刮匙或刀柄将妊娠物刮净，也可用手指徒手剥离或用吸管轻吸清除妊娠产物。如果胚胎种植的剥离面有出血，可用电凝或连续缝扎止血，输卵管切开边缘的出血可用肠线连续缝扎止血，最后用生理盐水冲洗腹腔。为避免或减少输卵管周围粘连，可在输卵管内注入氢化可的松。本法操作简单，但易并发出血和水肿，以后形成粘连，手术效果不如输卵管造口术。此外，本法适用于受精卵种植于壶腹部且近伞端者，否则输卵管切开范围太大，也不利于术后功能的恢复。

③伞端挤出术：输卵管妊娠未破裂的患者，经开腹手术，找到并提起妊娠的输卵管，用手指将妊娠部向输卵管伞端挤压，使妊娠物自伞端排出。此法虽简单，但欲将妊娠产物挤净而又不损伤输卵管黏膜实有一定难度。因输卵管妊娠在管壁上生长发育，如依靠手指不能全部挤净妊娠产物，则有再次手术的可能，且伞端挤出后，再次输卵管妊娠的发生率均高于输卵管造口术或切开术。

④节段切除端端吻合术：适用于输卵管破裂或妊娠部分损伤较重者。于输卵管浆膜下注入生理盐水后，纵行切开并分离切除受累部分的输卵管，检查两端输卵管通畅后，显微镜下(放大8～10倍)用8-0无创伤尼龙线行端一端吻合4～6、针，7-0无创伤尼龙线间断缝合输卵管浆膜层，术时不断用生理盐水冲洗手术切口。吻合后经宫腔注入稀释的美蓝，如从伞端流出，则表示通畅。

⑤输卵管成形术：适用于输卵管伞端损伤者，切除伞部，于末端行“十”字切口，长0.5～1cm。检查输卵管通畅后，将输卵管黏膜外翻，用8-0无创伤尼龙线作浆膜外翻缝合。

⑥伞部妊娠处理：可行钝性剥离胚囊，再轻轻刮除，最后用热盐水纱布压迫止血2～3分钟即可。

注意：行保守性手术时操作必须轻柔，止血必须充分，缝线张力适宜，不宜过紧或过松。关腹前冲洗腹腔，然后用200 m1中分子右旋糖酐加入庆大霉素8万U、透明酸Ⅱ1500 U和地塞米松10mg注入腹腔，以预防粘连，术后应予足够的抗生素预防感染。术后病人第一次行经后3～7天须通液一次。术后2周应做血HCG测定，了解胚胎是否彻底清除。输卵管妊娠保守性手术为希望保留生育功能的妇女带来希望，若能采用显微技术较常规手术更精细，对输卵管的创伤极小，更易恢复输卵管生理功能，从而大大提高手术效果。

3)腹腔镜手术 腹腔镜下行输卵管妊娠手术，腹部一般只需行3个0.5～1cm的皮肤小切口，愈合后几乎不易察觉，手术后常24小时即可出院。

腹腔镜下的输卵管切除术有三套圈结扎切除术，即在输卵管病灶近端尽量靠近输卵管近宫角处，用套圈套扎给卵管和系膜，共套扎3次。然后在套扎远端剪下病灶，残端保留1cm左右，切下的病变输卵管用直径1cm的组织碎块器取出；热效应内凝固切除术，即选用鳄鱼嘴钳，预设温度在120～140℃，于输卵管近宫角处及输卵管系膜经充分内凝后切除病变输卵管；高频电流电凝固切除术，选用双极电凝将病变输卵管电凝，再切除病变输卵管。

在腹腔镜下先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血，寻找到孕卵着床部位，然后可做输卵管切除术，也可做保守性手术。如腹腔镜下直接从壶腹部(经伞部)吸出或钳夹上妊娠物，也可做输卵管切开术等。一般在腹腔镜下，先电凝输卵管妊娠部位管壁，约2cm×1cm，纵行切开输卵管腔，清除管腔内胚胎组织及血块，生理盐水冲洗内凝器电凝管腔绒毛种植部位和输卵管切线出血处。腹腔镜输卵管造口术创伤小，无术后不适，恢复快。也有在腹腔镜直视下，在输卵管妊娠部位注入MTX。

参 考 文 献

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异位妊娠篇10

关键词：异位妊娠，护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0169-01

1护理措施

1.1抢救休克：

1.1.1严密监测生命体征的变化，使患者休克症状得以及时发现并缓解，配合医师积极纠正休克症状，做好术前准备，注意观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤其应注意阴道流血量，告诉患者病情发展的指针，如出血增多，腹痛加剧，坠胀感加重等。

1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立两条以上的输液通道，遵医嘱迅速补充血容量、做好采血、配血和输血输液的护理措施，异位妊娠往往发病急，病情重，护士应严密注意患者神态，表情，皮肤的黏膜颜色和温度，有无面色苍白、心慌，四肢发冷等症状，

1.1.3迅速做好急救手术的术前准备，配合医生做好病人及其家属的思想工作，讲明手术的必要性和可能出现的并发症，减轻患者的心理负担。

1.2急性疼痛的护理：

1.2.1注意观察疼痛性质，演变特点，有无全身持续性疼痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时汇报医生避免搬动病人，嘱病人头高卧位，减轻腹肌紧张缓解疼痛。

1.2.2给病人及家属讲解禁用止疼剂的临床意义，争取病人及家属的配合，注意观察患者的情绪反应，加强心理支持，增强信心，，护士要耐心交谈，针对患者存在的焦虑不安情绪予以疏导和心理支持，耐心倾听患者诉说，对其内心疑虑做出科学的解释。针对病人的焦虑恐惧心理宫外孕术后护理准则 宫外孕术后护理是关键，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合宫外孕术后护理准则 宫外孕术后护理是关键，讲明手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，介绍术前、术后注意事项，增加患者安全感及对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。

1.3保守治疗病人的护理

1.3.1嘱病人绝对卧床休息，避免腹部压力过大，从而减少异位妊娠破裂的机会，勤巡视病房，注意病人神志状态，有无头晕、嗜睡等休克前表现，询问病人腹痛、阴道流血情况，及时发现病情变化，了解病人的生活需求，及时提供帮助，在患者卧床期间，给予相应的生活护理。

1.3.2在保守治疗时，病人应卧床休息，避免搬动及按压下腹部，同病人及家属讲解病情变化的特殊症状，如腹痛加剧，坠胀感，肩痛，尿频症状的出现是是腹腔内出血的征象，有此现象应迅速告知医护人员。

1.3.3遵医嘱做好血液、尿液标本的留取，及时送取化验单，以检测治疗效果，应用甲氨蝶呤时，病情变化，严密掌握药物剂量及给药方法，注意观察药物毒副作用，并做好手术治疗的护理准备。

2小结

当异位妊娠时，患者表现为一侧隐痛或酸胀痛，若输卵管妊娠破裂或流产，患者突感下腹撕裂样疼痛，进行性加重，疼痛可随后遍及全腹，病人因疼痛及内出血可伴有恶心，呕吐，昏厥，及休克，本病发病急，特别是失血性休克，是宫外孕发生的最严重的情况，必须紧急救治。原则上应立即手术，制止内出血，如有休克，应抗休克治疗的同时尽快手术，护士必须掌握关于休克的基本理论知识及抢救要点，保持呼吸道通畅，及时足量的补充血容量。输液、输血要及时、快速、准确，并注意观察患者病情变化，同时注意强心和调节血管张力。纠正休克的同时要做好术前准备。术后密切观察、合理使用抗生素，积极预防和合理处理并发症

并进行健康教育的宣传，是患者术后康复的必要保障。护士应做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活习惯，积极预防盆腔炎的发生，同时做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。