异位分娩范文10篇

异位分娩范文篇1

关键词：B超；异位妊娠；输卵管妊娠；宫颈妊娠；卵巢妊娠

异位妊娠是临床常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％～1％，且近年有增加的趋势。由于二维超声图像直观、方便、安全，可以多次复查，现已成为诊断本病不可缺少的手段。笔者回顾性分析45例异位妊娠的B超声像图改变，旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值，报道如下：

一、资料和方法

1.1一般资料

本组患者为2002年1月～2007年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。年龄最小18岁，最大42岁，平均28.5岁，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宫外孕2例。尿HCG阳性32例，阴性13例，后穹隆穿刺初次不明显6例。

1.2方法

采用日立EUB-240型及EUB-420型超声诊断仪，探头频率3．5MHz。适度充盈膀胱，在下腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查。扫查内容包括测量子宫的大小、形态，内膜的厚度，宫腔内是否有假孕囊，寻找双侧卵巢及双侧附件区有无包块及大小，盆腔是否有积液。

1.3B超检查结果

输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，残角子宫妊娠1例。

二、结果

45例宫外孕，经手术证实输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，1例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率93.3%。

三、讨论

异位妊娠发生年龄：一般多发生在生育年龄（20～40岁）。异位妊娠的分类：孕卵在游走过程中，正常3～4d到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像图上出现多种不同图像，此为“一病多图”现象，为便于识别各种不同部位异位妊娠，将其分为以下两种类型：①子宫外异位妊娠（孕卵种植在子宫以外部位，又称宫外孕）最常见的为输卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠约占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠，是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠。②子宫内异位妊娠（孕卵种植在子宫内异常部位）包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。B超在早期诊断EP越来越受到临床医生的重视，分别有腹壁和经阴道B超。两种B超各有优势，经腹壁B超扫描范围较广，对位置较高，包块较大能更清楚地显示其病灶，可以弥补阴道B超扫描范围较小的不足。但经腹壁B超会受肥胖、膀胱充盈、肠道气体等的影响。有报道称，临床怀疑EP的患者行TAS(腹壁超声)与TVS(子宫超声)检查诊断符合率为97．67%。异位妊娠声像图的主要特征是：子宫略大，多小于停经月份，宫腔内无妊娠囊回声，在一侧附件区出现包块，包块内部回声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。未破裂前，为均匀的囊性回声。破裂早期为以无回声为主的混合回声，结构紊乱。陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块。宫外低回声包块显示边界欠清楚，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，切面回声不均；盆腔内可见游离液性暗区（液性暗区最小深度0.8cm，最大深度6.5cm），暗区内并可见肠管蠕动征象，或伴包块内有粘连，有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致，超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断。超声发现异位妊娠时，定位较易。异位妊娠的显示，尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。wWw.gWyoO

对于疑有异位妊娠者，通过B超既可排除宫内妊娠，又可确定盆腔包块的性质及子宫直肠窝或盆腔其他部位有无液性暗区，且确诊率较高，在本文中达到了90%以上。因此，B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。

[参考文献]

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[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005:136.

异位分娩范文篇2

【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；护理

目前对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的非破裂性输卵管妊娠患者，尤其是需要保留生育功能者可采取药物保守治疗。目前首选甲氨蝶呤（MTX）。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流产率和畸胎率。由于治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。

一、临床资料

1.1一般资料选择本科2005年7月~2006年3月异位妊娠住院患者共31例，年龄22～38岁，孕1~4次，其中1次6例，2次12例，≥3次13例。均有停经史和盆腔包块且包块<4cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）156～2000mmol/ml。入选标准：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）生命体征稳定，无活动性腹腔内出血；（3）盆腔包块<4cm；（4）无胎血管搏动；（5）血β-HCG<2000mmol/ml；（6）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（7）肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常；（8）要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。

1.2治疗方法将MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理盐水500ml中静脉滴注，5d为1个疗程，给药期间应检测β-HCG及B型超声严密监护。如用药后14dβ-HCG呈下降趋势并连续检测3次均为阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若β-HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重为无效，若有内出血应考虑急诊手术治疗。如血HCG下降慢，盆腔包块缩小不理想，可间隔14d后行第2疗程。

1.3疗效评价用药3d后B超检查胚囊萎缩，2次检查血β-HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。

1.4治疗效果住院观察10～20d，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例，1例血β-HCG由治疗270mmol/ml上升至治疗后的460mmol/ml，B超检查盆腔包块增大，剖腹探查为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml。

1.5副反应31例患者中治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。

二、护理

2.1一般护理需密切观察患者的一般情况、生命体征，尤其应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例。护士应告之患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便及时发现病情变化并给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医师，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，从而减少异位妊娠破裂的机会。注意外阴部的卫生。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

2.2用药护理向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、副作用等，使患者消除恐惧心理，同时配合医师行相关辅助检查：血尿常规、肝肾功能、β-HCG、B超等。(1)腹痛症状：用药后最初3d出现轻微的下腹坠胀痛，可能和MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛加剧须及时报告医师，做好术前准备;(2)注意观察阴道流血及阴道排出物情况：滋养层细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长而出现阴道流血，特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4d出现点滴状阴道流血。

2.3心理护理异位妊娠者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，且大多数患者对MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。符合适应证且主动要求保守治疗者，因惧怕手术而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育。护理人员应及时向患者说明MTX保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰，方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。同时应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，以诚相待，因人施护，使患者树立战胜疾病的信心，顺利完成治疗。

2.4不良反应的护理副反应：(1)胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;(2)肝功能损害;(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，本组中治疗期间出现腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均自行消失。

2.5出院指导注意会阴部卫生，减少盆腔炎的发生;再次妊娠宜在半年后;禁性生活1个月，加强营养;每月门诊复查1次，以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者用药3～4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。公务员之家

三、讨论

MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，故杀胚作用肯定。使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连，且操作过程简便易行，痛苦少，大大减少了医疗费用。但在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法，积极配合医师密切观察病情，给予正确的用药护理和心理护理，及时处理不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。

【参考文献】

异位分娩范文篇3

【关键词】异位妊娠；计划生育；宫内炎症

异位妊娠是妇科中较为常见的一种急腹症，主要指受精卵着床于子宫体腔外，多数早孕女性可通过计划生育手术终止妊娠，但是该术式负面影响较大，可致使异位妊娠率增加[1-2]。为明确异位妊娠与计划生育手术的相关性，针对性选取我院接收的52例未接受过计划生育的患者及60例接受过计划生育的患者资料加以分析，作相应报告.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年1月本院接收的未接受过计划生育手术的患者52例（对照组）及接受过计划生育手术的患者60例（研究组）作为研究对象，对照组年龄22～40岁，平均年龄（29.38±5.12）岁，停经35～89天，平均（51.16±10.24）天，无生育史10例、有生育史42例；研究组年龄22～42岁，平均年龄（30.58±5.09）岁，停经37～90天，平均（53.48±9.63）天，无生育史15例、有生育史45例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均接受妇科检查，详细询问其病史状况，若有必要可予以患者后穹窿穿刺、血孕酮测验以及超声等进行辅助探查。

1.3观察指标

（1）临床指标：异位妊娠、宫内炎症及输卵管炎症。（2）术中病理结果：宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠。（3）术中探查结果：盆腔粘连、输卵管通畅、输卵管通但不畅、输卵管不通。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计数资料以例数（n）表示，以P＜0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1两组临床指标研究组异位妊娠、宫内炎症、输卵管炎症分别为42（70.00%）例、49（81.66%）例、39（65.00%）例；对照组为15（28.84%）例、30（57.69%）例、13（25.00%）例。对照组异位妊娠、宫内炎症、输卵管炎症发生率较研究组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2异位妊娠的术中病理结果57例异位妊娠中输卵管妊娠率最高92.98%，与宫角妊娠率、卵巢妊娠率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

异位妊娠别称宫外孕，为常见性妇科疾病，其中引起异位妊娠的主要因素为输卵管管腔内或周围炎症导致管腔不通，继而致使受精卵着床于子宫体腔外[3]。为探析异位妊娠与计划生育手术的相关性，选取我院接收的52例未接受过计划生育的患者及60例接受过计划生育的患者资料进行阐述。阴道不规律性流血、腹痛以及停经等是异位妊娠的常见表现，若患者未进行有效处理，极可能引起急性大出血，所以明确诱发异位妊娠的各种因素，对临床医治或预防异位妊娠具积极意义。研究中研究组异位妊娠、宫内炎症及输卵管炎症发生率低于研究组，提示计划生育术式是诱发异位妊娠的重要因素，引起宫内炎症的主要原因。临床中宫内节育器、盆腔炎以及输卵管炎症等均是引起异位妊娠的常见因素，有研究提到由计划生育手术而引起的异位妊娠率最高，结论与此次研究相似，研究中研究组的异位妊娠率70.00%明显较对照组28.84%高[4]。段灵燕的报道结果表明，负压吸宫可使异位妊娠率明显增加，原因分析为大多异位妊娠患者与手术操作者缺乏无菌意识，致使其术后发生宫内炎症或输卵管炎症等一系列反应，继而导致受精卵异常着床，而且反复地负压吸宫可严重损伤子宫内膜，并影响受精卵正常着床[5]。异位妊娠中输卵管妊娠率最高，57例异位妊娠患者中，输卵管妊娠占53例，原因分析主要为外来因素破坏患者阴道内菌群，致使正常菌群逐渐失衡，并转变成致病菌，形成宫内炎症、输卵管炎症等，继而导致孕卵在输卵管中着床。计划生育手术虽能达到终止妊娠的效果，但是负面影响较多，可变换输卵管的解剖结构，致使输卵管管腔出现粘连、堵塞，继而加大异位妊娠风险[6]。终止妊娠时多采取人工流产措施，人工流产时若操作失误或操作不当，术后容易引发炎症，可对输卵管腔机能产生严重阻碍，若人工流产次数增多，其异位妊娠率随之递增，而且宫内节育环均可导致异位妊娠，将宫内节育环置入患者宫腔后，宫内易出现非细菌炎症，继而宫腔内环境产生变化，进一步阻碍受精卵着床。因此为使异位妊娠率降低手术操作者需提高综合素质，严格遵循操作流程实施手术，将手术禁忌症因素排除，并在术后予以相关抗感染措施，防止其术后感染，继而促使异位妊娠率显著降低[7]。此外，予以患者相关宣传教育，与其说明计划生育手术可能引发的并发症，性生活中合理采取避孕措施，降低终止妊娠率，分娩时争取自然分娩，减量避免剖宫产助产。研究发现计划生育手术极易引发宫内感染，而炎症则是引起异位妊娠的主要因素，所以在施行计划生育的同时，临床医师需严加注意手术操作安全，防止对子宫组织造成损伤而引发炎症[8]。研究受时间、样本等因素影响，未对异位妊娠与计划生育手术的相关因素分析，有待以后研究。综上所述，计划生育术式是引起宫内炎症的主要原因，诱发异位妊娠的重要因素。

作者:王迎 单位:湖北省武汉市武东医院

参考文献

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[2]冯雅静.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床探讨[J].中国现代药物应用,2013,7(19):231-232.

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[6]杨延珠.探讨计划生育手术与异位妊娠相关因素[J].继续医学教育,2014,28(12):73-74.

异位分娩范文篇4

1后医疗管理的流程

1.1后医疗管理的对象选择科室常见病异位妊娠、先兆流产的出院患者和出院的产妇作为重点管理对象。

1.2具体实施的流程①建立后医疗登记本，格式见表1。②出院时由主班护士登记回访信息，并标示重点管理对象。③回访:分三阶段。第一阶段出院后5～7天，由负责护士进行第一次电话回访，内容包括:身体恢复情况、出院带药服用情况、饮食及特殊情况，产妇包括新生儿黄疸和脐部情况等，对患者提出的疑问现场解答并做好详细记录;第二阶段出院后15天～2个月，分别由主管医生和负责护士进行3～4次的电话回访，内容包括:恢复情况、复查提醒、饮食活动指导、产妇包括新生儿喂养和发育等，具体的时间见表2;第三阶段出院2个月以后，对于特殊情况特殊病例由主管医生电话跟踪。

2体会

2.1患者对健康认知度明显提高通过反复多次的电话随访，98%的患者均能在规定时间内复诊，95%的患者能遵从主管医生和负责护士提供的健康保健指导，从而减少了异常情况的发生，比如新生儿病理性黄疸，新生儿喂养中的异常等等。

2.2护理人员的主动性和责任意识增强护理人员要做好病人的出院保健指导及准确的解答患者提出的相关问题，首先必须在病人住院期间主动详细的了解病人各方面的情况，对重点病人及特殊情况进行登记。其次平时要不断主动地思考和学习，才能在回放时较好的回答病人提出的疑问。

2.3进一步融洽了医患关系患者在医院享受了医护人员面对面的服务，出院后还能有医护人员对其进行后续的健康指导，患者不仅有被重视的感觉，还更有安全感，患者愿意主动地和医护人员沟通。

2.4树立医院品牌，增加了经济效益后医疗管理也是医院管理的一种营销方法，通过随访加深了患者对医院科室的印象，当他们下次需要医疗服务时便能想起这家医院的这个医生和护士，同时也吸引了潜在的客户。比如在我科进行保胎治疗后的99%的孕妇都选择了最后在我科分娩，同时还介绍她们的亲朋好友到我科来分娩。

异位分娩范文篇5

关键词：护理干预；产妇；剖宫产率

剖宫产是一种针对妊娠异常才需要实施的手术，是解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段。但由于受人为因素的严重干扰，使国内的剖宫产率在近20年迅速上升，目前报道的剖宫产率大多数在40％～60％，个别医院甚至高达70％～80％，而社会因素（包括产妇的主观意愿、家庭意愿等）对剖宫产率上升的影响是最大的121，如何有效地降低社会因素剖宫产率是所有医务人员共同面临的问题。为此本研究采用产科护理新模式对产妇进行护理干预，来探讨护理干预对基层医院剖宫产率的影响，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。收集2008年1-10月我院住院待分娩产妇240例，均为初产妇，年龄20—35岁，按待分娩产妇住院顺序分成实验组和对照组各120例（其中剔除经产妇及合并严重心肺疾病产妇）。2组产妇年龄、文化程度和职业等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法。实验组产妇在整个分娩过程中，采用护理新模式给予护理干预，对照组产妇只按常规程序分娩，然后对2组产妇剖宫产率进行分析，同时统计2组产妇剖宫产指征构成比。本研究只分为社会因素（产妇及家属人为要求）和临床因素（如胎儿窘迫、头位难产、臀位等）2类。实验组干预方法具体如下：（1）给予全方位的服务和无微不至的关怀。包括生理、心理、体力、精神等方面的支持，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心。（2）加强心理护理，让产妇及家属对医护人员产生信任和依赖感。（3）严密观察产程进展，监护母婴状况，允许产妇在待产过程中自由选择体位。（4）提供安全、必要的医疗处理，但要减少不必要的医疗干预。（5）尽心尽力为产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减少分娩疼痛。

3.数据处理。采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.2组产妇剖宫产率比较差异有统计学意义，P<0.05，实验组产妇剖宫产率明显低于对照组。

2.2组产妇社会因素剖宫产率比较差异有统计学意义，P<0.05；实验组产妇社会因素剖宫产率明显低于对照组。

三、讨论

1.有研究报道，剖宫产是一种病理分娩，其死亡率及并发症是阴道分娩的24倍，而近几年来剖宫产率却在不断地上升，远远的超过了世界卫生组织（WHO）提出的15％以下的目标，而社会因素是剖宫产率迅速上升的重要原因，在有些地区已是导致产妇选择剖宫产的第一原因12,61，这不能不引起大家的关注。

2.社会因素剖宫产的原因分析。社会因素剖宫产是无医学指征的，是产妇及家属强烈要求剖宫产的结果，这种现象在世界各地都存在。其主要原因有：（1）产妇担心分娩过程中胎儿的安危是社会因素剖宫产的首要原因；（2）产妇惧怕疼痛，缺乏分娩信心而拒绝试产；（3）封建思想的影响，孕妇及家属选择“黄道吉日”；（4）害怕阴道分娩胎儿头部受到产道挤压影响胎儿智力；（5）担心产后阴道松弛，影响性生活；（6）医患关系紧张或朋友要求，又怕阴道分娩过程中出现意外而发生纠纷，医生被迫答应；（7）产妇顾虑试产不成功而会遭受过多痛苦。

3.剖宫产与阴道分娩两者比较的优劣。（1）剖官产是解决高危妊娠、难产的重要分娩手段之一，与阴道分娩相比较，仍有出血多、感染、粘连、腹部及子宫留有瘢痕、不利于再次妊娠分娩等缺点。（2）剖宫产确实降低了孕产妇及围生儿的病死率，但由于医生严重受社会因素干扰，而导致剖官产猛增令人担忧，不必要的剖宫产不仅增加了母儿的危险性，而且侵犯了妇女身体的完整性。（3）剖宫产术及其麻醉均有一定风险，近期并发症有子宫内膜炎，尿道感染，子宫或腹壁切口感染、术中出血、损伤其他脏器等。远期并发症有盆腔炎，月经不调，腰痛，异位妊娠等，明显比阴道分娩引起的并发症高151。（4）不必要的剖宫产既不利于产妇、婴儿健康，又浪费医疗资源。

4.本研究结果显示，实验组剖宫产率明显低于对照组，说明实验组产妇通过护理干预后剖宫产率明显下降；同时实验组产妇社会因素剖宫产率明显低于对照组，说明护理干预对社会因素剖宫产率影响明显，更加说明这些产妇本来就有能力在生理条件下自然分娩。另外，据本研究调查统计所示，在基层医院产妇文化程度相对较低，社会因素影响更加明显，主要原因分别有怕痛、认为剖宫产的孩子聪明、择吉日、影响性生活等，而护理干预正是针对性对待分娩产妇进行全方位的陪产护理，使其充分相信和配合医生的决策，对自然分娩充满信心。公务员之家

综上所述，护理干预能降低基层医院剖宫产率，特别是降低社会因素剖宫产率。

参考文献

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异位分娩范文篇6

关键词：剖宫产

1胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产），现代医疗技术的发展（如超声波)，可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。有关资料表明,单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫,其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

2母体因素是剖宫产率上升的次要原因中、重度妊娠高血压综合征，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规，而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

3社会因素和心理因素对剖宫产率上升的影响逐年增加临床工作中发现，有些产妇由于对妊娠分娩的知识了解甚少，精神过度紧张，临近分娩期担心难产，对自己分娩有一定心理负担，对分娩感到紧张、恐惧、害怕分娩疼痛，不了解剖宫产术后并发症的危害或知之甚少，有自然分娩条件而自愿放弃试产的机会；医院在产妇分娩过程中不允许家属陪伴，加之过多的医疗干预，如静点缩宫素和胎心监护手段，使产妇活动受限，增加了产妇的紧张、焦虑程度，产妇的这些有害心理状态，会使机体产生一系列变化，对自然分娩非常不利，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降受阻、产程延长，或因胎儿窘迫不得已实行剖宫产。围生期保健新模式的倡导将有利于自然分娩，降低剖宫产率。如开展爱婴医院、家庭化病房、导乐待产、分娩镇痛等，将社会心理模式与医学模式并举的围生期保健新模式，来达到母儿安全健康的目的。

4小结

现代医学技术的发展使社会对产科工作者的期望值过高，人们对分娩的要求从保证母婴生命转向更强调孩子的“质量”，与产科相关的医疗纠纷和诉讼的明显增加等因素，都影响了剖宫产率。甚至现在有些没有明确指征的产妇也要求预防性剖宫产，医生面对社会因素的压力，确实很难严格掌握剖宫产指征。因此，要寻求社会和管理层对产科工作的支持和理解，充分认识产科的高风险，产科工作的压力不应只由产科医生来承担，应为产科医生创造适宜的条件，如医疗保险、人身保险、聘请常年法律顾问，创造一个良好的工作氛围，减少不必要的剖宫产。

人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。此外，剖宫产后再次妊娠行人工流产时子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险高于无剖宫产史者；剖宫产术后再次妇科手术时，因为原有手术瘢痕存在，盆腹腔粘连形成，术中操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。过高的剖宫产率还可使围生儿的病死率上升，有学者提出，剖宫产儿湿肺的发生率为8%，经阴道分娩儿湿肺的发生率仅为1%，个别剖宫产儿日后还有可能出现定位差、注意力不易集中、多动及阅读、划线、打球有困难“感觉统合失调”的后果。合理降低剖宫产率是全体医务工作者和社会的共同责任，需要全社会各界人士的关注和支持，它将对两代人的健康产生广泛而深远的影响。

参考文献

[1]贺志英，林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001,17（6）：369.

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1一般资料

本组研究中所包含的70例孕妇均有经剖宫产分娩史。年龄24~36岁,平均年龄(32.4±1.6)岁。所有孕妇本次分娩与上次分娩的时间间隔均超过3年,子宫下段瘢痕厚度均大于3mm,可承受经阴道分娩时须承受的牵拉力。另外所有经阴道分娩的孕妇均在知情同意的情况下进行,对于分娩过程中出现意外状况的孕妇均立即转为剖宫产。

2结果

本组70例剖宫产术再妊娠经阴道分娩产妇中64例患者分娩成功,分娩成功率为91.3%。其中60例孕妇经自然分娩成功,成功率为85.6%。4例患者通过阴道助产成功。另外6例中,4例因胎儿窘迫的发生被迫性剖宫,2例因活跃期停滞。所有患者均未出现产后大出血、新生儿窒息及子宫破裂等并发症。本组经阴道分娩的胎儿体重在2000~3800g之间,未见巨大胎儿。经统计学分析发现剖宫产术后再妊娠经阴道分娩具有可行性(P<0.05),具有统计学意义。

3临床观察及护理

目前,人们对于剖宫产术后在妊娠怀有不同的看法。这主要因为剖宫产术后瘢痕对牵拉力的承受能力不及正常子宫壁,若行阴道分娩易导致宫壁破裂,不支持经阴道分娩[3~5]。经剖宫术后再妊娠患者若要经阴道进行分娩会受到很多条件的限制,除了要考虑患者的年龄、与上次分娩时间间隔以及子宫宫壁厚度等因素外,还要对患者了解患者上次接受剖宫产手术的原因,以及此次妊娠是否存在转为手术治疗的风险。一般若产妇上次因骨盆异常而接受手术,便不可进行经产道分娩,若只是因为胎儿窘迫及巨大儿等情况,而经B超检查发现腹中胎儿不大,且不存在胎儿窘迫时可考虑试产。而某些孕妇,特别时经济发展相对落后的地区,多数产妇后因经济条件限制而被迫选择经阴道生产。另外部分孕妇因子宫内膜异位等上次剖宫产后遗症的存在选择经阴道分娩。这部分产妇存在巨大的心理压力,担心是否会发生产后大出血、胎儿安全及子宫是否会发生破裂等问题。对于这部分产妇护理人员应告知她们我们在产前已经对其是否具备产道试产的条件进行评估[6~8]。在孕妇进入产房后积极与产妇进行交谈。如实回答她们提出的相关问题,消除孕妇的疑虑。保证为她们及胎儿的安全提供切实的保障。减少产妇的压力,提高她们的自信心,使她们意识到保持平静的心态,消除紧张情绪有助于胎儿的顺利出生。通过与产妇的交流,与其建立良好的护患关系。

3.1产程中的心理护理

在产妇产程中要给予产妇适时的鼓励,随时将产程的进展状况告知产妇并积极鼓励产妇,为其提供可靠的产程信息。如:没事的,宫口已打开3cm了,您的孩子很快就可以在您的努力下降临;放心,你的孩子胎心很正常,产程进展很顺利,您真的是一位伟大的母亲,再过一段时间你就可以见到自己的孩子了,有您这样伟大的母亲您的孩子真的很幸福。再如:深吸一口气往下用力,好,很好,你做的很正确。现在一切顺利,您先闭目养神休息一会。在产妇休息过程中尽量与产妇聊一些她们比较关注或比较感兴趣的话题,如:您的孩子是男孩还是女孩,几岁了？上学了吗？学习怎样？您给这个孩子取名字了吗？这个名字听起来真不错,您是怎么想到的？等话题来转移他们的注意力。

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1资料与方法

选择我区产科2008年10月～2010年09月住院分娩产妇18857例，其中剖腹产12564例，采用回顾性资料分析方法，列出剖腹产指征并对其原因进行分析。

2结果

2008年10月～2010年09月我区产科住院分娩产妇总数为18857例，剖腹产12564例，剖腹产率为66.63%，其中2009年6010例（6010/9216、65.25%），乡镇卫生院2187例（2187/6618.65.69%），市区直医院3823例（3823/5887、64.94%），2010年6554例6554/9641、67.98%），乡镇卫生院2298例（2298/3289、69.9%），县区市直医院4255（4255/6352、66.98）。剖腹产原因：乡镇卫生院①社会因素：无确切指征，共1795例，占40.02%；②胎儿因素，共1577，占35.16%：宫内窘迫655例（14.60%）、脐带绕颈387例（8.63%）、胎膜早破314例（7.00%）、双胎及巨大儿221例（4.93%）；③母亲因素，共1113例，占24.82%：头盆不称445例（9.92%）、高84例（1.87%）、过期产138例（3.07%）、产程延长116例（2.59%）、疤痕子宫330例（7.35%）；市区直医院①社会因素：无确切指征，共874例，占10.85%；②胎儿因素，共3550，占44.11%；宫内窘迫1059例（13.16%、脐带绕颈957例（11.89%）、臀位及横位795例，(9.83%)、胎膜早破121例（1.5%）、双胎及巨大儿597例（7.38%）；异常儿21例（0.26%）；③母亲因素，共3624例，占45.03%；过期产405例（5.38%）、妊娠合并症792例（9.79%）、高龄353例（4.84%）、头盆不称1536例（19.06%）产程延长312例（3.86%）、疤痕子宫或子宫畸形226例（2.79%）。

3讨论

据统计，目前，我国剖腹产率约为40%～60%，甚至高达70%～80%[1]。本文结果显示，我院剖腹产率为66.63％，同时呈逐年上升趋势，超出1989年全国剖腹产会议提出的剖腹产率10%～20%，高于黄醒华报道的40%[2]，明显高于三级医院的20%，更高于WHO提出的≤15.00%的标准。分析剖腹产率上升的原因，一是随着社会的发展和医学的进步，医务人员剖腹产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤和感染减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖腹产的安全性大大提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。

二是，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖腹产指征范围扩大，剖腹产率随之上升[3]。

本文结果显示，乡镇卫生院跟市区直医院剖腹产原因前4位有所差别，乡镇医院剖宫产原因前4位，依次为社会因素（1795例、40.02%），胎儿宫内窘迫（655、14.60%）头盆不称（445例、9.92%）、脐带绕颈（387例、8.63%）、市区直医院依次为头盆不称（1536例、19.06%）、胎儿宫内窘迫（1059例、13.16%）、脐带绕颈（957例、11.89%）、社会因素（874例、10.85%）。

乡镇卫生院无明确剖腹产指征者即社会因素占第1位，共1795例，占140.02%。剖腹产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等[6]。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖腹产率的增加的重要原因[7]。一方面由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场，患者具有选择权，而一些产妇和家属不恰当地运用了这种权利[8]，以种种人为的理由，比如：不愿忍受自然分娩的疼痛，认为剖腹产能使孩子聪明、母亲体态健美，对医院及医师的不信任，甚至少数人有重男轻女或择定良辰吉日分娩的错误观念等，而首选剖腹产；另一方面，虽然在乡镇卫生院剖腹产较自然分娩收费较高，但是市区三甲医院相比还没有有自然分娩的收费高，加上医院医生投入的精力、时间较少，承担的风险较小，医院及医师基于效益和安全考虑，把剖腹产作为第一选择，同时，我国目前医护人员执业环境较差，承受的风险较高，一旦分娩过程中发生意外，将受到家属指责引发纠纷。医师过于谨慎，只要产妇及家属提出要求，就尽量满足，放宽了剖腹产指征，使得本可试产的产妇未能坚持试产而造成剖腹产率得上升，加上真正的有剖腹产指证的高危产妇乡镇医院不允许截留转到了上级医院乡镇卫生院无剖腹产指证的社会因素成为首位。控制剖腹产率上升必须首先控制无明确指征剖腹产的继续上升，为此，我们应该加强产妇及家庭的生殖健康教育，消除不正确观念，提倡自然分娩，积极开展产科新技术，如分娩镇痛，在无痛或减痛状态下分娩，提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响，研究证实，导乐在缩短产程，减轻产妇紧张焦虑情绪，减少产后出血及降低剖腹产率均有良好的效果[9]；同时，要重视医疗队伍的建设，提升业务水平，加强责任心，改善服务质量，保障医疗安全，取得产妇和家属的信任，创造和谐稳定的医疗环境。降低剖腹产率。

头盆不称在市区直医院占首位，共1536例，占19.06%，文献报道[4]，有40%的相对头盆不称未经充分试产，50%持续性枕横位、枕后位过早作出诊断，使之失去转成枕前位的可能。同样是风险因素医生产妇都不愿意承担试产风险而选择剖腹产，因此应加强试产，注重观察产程，提高责任心，正确识别处理难产，熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，降低剖腹产率。

城乡医院胎儿官内窘迫都占第2位，乡镇卫生院共655例，占14.6%。市直医院共1059例占13.16%，由于医疗设备的发展进步，各种先进的胎儿监护仪广泛应用于临床产科，仪器本身的局限性以及各种干扰因素，操作仪器的医护人员技术水平参差不齐，都直接间接影响了临床判断的准确性，有报道称胎心监护诊断结果的假阳性率较高是胎儿窘迫过度诊断的主要原因[5]，而临床缺少简单可靠排除假阳性的方法，使“胎儿宫内窘迫”诊断较为宽松，导致“过度诊断”。因此临床应尽量避免干扰因素，重复监护，并结合胎动计数、B超、生物物理评分、羊水量和性状、胎盘功能及胎儿头皮血pH值等多方面因素综合分析，既减少过度诊断，又不放过真正的胎儿窘迫，降低剖腹产率。

脐带绕颈乡镇占第4位，共387例、占8.63%，市直占第3位共957例、占11.89%，脐带绕颈在分娩过程中可能造成胎儿宫内窘迫，但脐带绕颈仅凭B超诊断，因此诊断的脐带绕颈较实际的比例要高，而且脐带绕颈、臀位、胎膜早破、过期产、双胎等并非绝对需行剖腹产结束分娩。

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1.1一般资料

选取2011年1月～2014年12月收治的270例妇产科患者，分为观察组180例和对照组180例。观察组180例患者，年龄21～43岁，平均年龄(27.1±4.7)岁;其中妊娠综合征75例，生殖系统感染87例，子宫内膜异位症18例。对照组180例患者，年龄20～41岁，平均年龄(26.8±4.5)岁;其中妊娠综合征72例，生殖系统感染90例，子宫内膜异位症18例。两组患者在年龄和病情等一般资料方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，未实施风险管理。观察组患者再常规护理基础上实施风险管理:①成立风险管理小组:妇科和产科分别成立风险管理小组，根据不同的工作重心和风险制定详细的管理计划;妇科患者着重患者的就诊情况，特别是叮嘱患者定期复诊的重要性，并提前一天与患者确认，避免因治疗中断而影响治疗效果;产科应根据产妇的不同身体情况分析和评估可能影响分娩的相关因素，并于产前消除危险因素。②建立健全风险管理制度:根据妇科和产科常见风险因素及护理内容等制定合理系统的风险管理制度，同时加强护理人员对相关制度的学习，提高护理操作的规范水平，减少风险事件的发生;妇科护理人员应密切观察患者用药情况及治疗效果，并对病情反复的患者进行及时的心理疏导;产科护理人员应注意保持病房地面干燥，确保产妇安全。③加强培训:以讲座、视频学习和交流会等形式加强护理人员对《医疗事故处理条例》等相关法律法规和护理工作重点的学习，避免因护理经验不足引发风险事件。④加强护理记录管理:不断规范护理人员护理工作记录的文书格式，护理记录再护患纠纷中对维护护理人员权益起重要作用。

1.3观察标准

患者对护理人员的风险防范意识、管理工作、健康教育、服务态度等进行评分，满分为100分，90～100为非常满意，80～89为满意，70～79为一般，70分以下为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组180例患者中，非常满意96例，满意72例，一般10例，不满意2例，满意度为93.33%;对照组180例患者中，非常满意50例，满意78例，一般38例，不满意14例，满意度为71.11%。观察组显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

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［关键词］妇产科护理;教学方法

妇产科护理学是护理教学中非常重要的必修课之一，是一门具有很强的理论性及实践性的临床学科。它涵盖了基础、临床、检查、手术等范畴。怎样在课堂上对学生进行讲授和示范，指导学生在实践课中进行有效的操作练习，使妇产科护理的教学生动活泼，激发学生的学习兴趣，同时让学生对所学的知识得以理解运用，提高学生分析问题和解决问题的能力，更好地训练学生的临床思维，对妇产科护理学的教学提出了严峻的挑战。

1妇产科护理学教学中存在的问题

1.1教学方法过于单一多年来，我们习惯于传统的教学模式。“以授课为基础的学习”（Lecture⁃BasedLearning，LBL），课堂中，以教师和书本为主体，教师在讲台上单向灌输知识，而学生被动接受，学生的学习主动性被忽视。妇产科护理的知识点多且细。这种教学方法容易使得课堂枯燥无趣，使学生失去对学习的兴趣，难以达到良好的教学效果。改变传统的教学模式，引入多种教学方法，结合临床实际，开展以学生为主体的教学模式势在必行。1.2教材内容与临床存在差距近年来，妇产科临床实践中，护理新理念和新技术不断发展变化，现行教材部分内容与临床实际存在脱节，课堂所学到的知识与临床存在差距，使得学生进入临床之初较难适应，需要对所学知识和技能重新进行整理和更新，带来较大的压力。

2提高妇产科护理学教学效果的措施

改变课堂教学模式，多种教学方法并存。

2.1运用多媒体教学

多媒体教学使得课堂从单纯的文字、图案转向多彩的声音、动画、影像，资源丰富，教学信息量大大扩展，图、文、声并茂，活灵活现，学生能更直观地感受到所学习的内容，帮助理解和融会贯通并提高学习的兴趣。另外，还能与临床实际紧密结合，例如将临床操作视频重复演示，不但能加强巩固知识点，而且还能让学生真实地了解临床。比如，教师在讲解枕先露分娩机转的理论知识、利用模型操作演示的同时，还可以结合3D动画将机转的每个步骤进行分解，再将全过程连贯起来。通过3D动画的播放，可以帮助学生把抽象的概念转化为具体的画面，真正理解整个分娩机转的过程。

2.2开展“以问题为基础的学习”

PBL教学模式与LBL有较大的差异。它以问题为基础，以学生为中心，倡导以学生的主动学习为主。比如，在教师对“自然流产”知识点进行简单讲授之后，将问题“不同类型自然流产的临床表现和鉴别要点是什么，针对的护理措施包括哪些”发放给学生；学生在课后复习阅读教材还有相关参考资料，上网查阅信息；在第二次课上，学生以小组为单位进行讨论，教师加以引导，还可以举出不同的案例，让学生对案例进行分析鉴别，加深学生对各种类型自然流产的理解；最后，再归纳总结所学习的内容和重点。在这个过程中，PBL教学模式的优点毋庸置疑，包括：课堂气氛活跃，使学生真正参与到课堂讨论中，培养学生自主学习和独立思考的能力，激发学习的积极性，增进课堂交流和团队精神，提高主动分析和解决问题的能力，增强对知识点的记忆和理解等等。调查研究显示［1］，学生更喜欢PBL的教学模式。这种授课方法能够为学生营造一个更轻松主动的学习氛围，使其能够自主积极地畅所欲言，充分表达自己的观点；在讨论中加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题和解决新问题。

2.3应用“案例教学法”

比如，教师将“异位妊娠破裂”的案例提前发给学生，让学生在课下阅读案例材料，搜集有关的信息，积极思考案例的发展过程；课上，学生进行分组，针对案例中异位妊娠的临床表现、检查手段、治疗方法及要采取的护理措施进行讨论；然后，请各小组代表发言，对案例中患者出现的护理问题及采取的治疗提出看法并分析，对患者进行有效地护理；最后，教师总结本节课要掌握的主要内容。这种教学模式能够使学生在教学中互相学习，与教师教学相长，调动学生的学习积极性。教学中真实的案例给学生带来真切的感受，形象直观生动，便于学习和理解。

2.4推行“教学做”一体化教学

妇产科护理学是临床学科，实践性较强，强化学生的临床操作技能至关重要。构建适合一体化教学的实训场所，开展“教学做”的教学模式，有助于学生更好地进入角色，熟练掌握各项操作技能，锻炼学生的临床护理能力，提高学习效果。在理论学习和操作练习之余，组织学生定期到医院参观学习。妇产科发展日新月异，教材和临床实际存在着差距。比如，产程的经过及处理与教材中传统的接生方法相比，临床已经出现了一些新的变化，例如对潜伏期的定义、“无保护会阴接生”等。如果只是单一地学习书本的内容，容易与临床脱节。在学习教材内容的同时，若能组织学生到临床观摩见习，一方面能够认识临床的新理念新技能；另外，通过临床观摩，看到临床真实的操作过程，还能将理论与实际结合起来，有助于学生更直观地领悟和理解整个接生的流程及护理要点。

3结语

随着二胎政策的放开，我国即将迎来二胎生育高峰，母婴保健工作也将更加得到社会重视，医院对妇产科护理专业人才的需求越来越大。为适应国家和社会的需要，在现阶段，提升妇产科护理教学质量，不断改进教学方法，提升教学水平，提高教学质量，培养一批优秀的妇产科护理专业人才至关重要。

作者:庄佳娥 单位:惠州卫生职业技术学院