妊娠并发症十篇

妊娠并发症篇1

1孕妇并发症

1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症）

与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。

1.2孕妇的其他并发症

双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。

2围产儿的并发症

2.1早产

早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。

2.2胎儿宫内生长受限（IUGR）

双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。

2.3双胎输血综合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）

双胎输血综合征几乎是单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的特有并发症。如不给予处理，可造成胎儿死亡。据统计[5]，严重TTTS的围生儿病死率高达（80～100）%。其发病机制为，双胎间的血管吻合发生在胎盘深层，尤其动脉-静脉吻合支，造成两胎儿间的单向输血（即血流从动脉向静脉的单向分流，使一胎儿成为供血儿，另一胎儿为受血儿），缺乏胎盘浅表血管交通支的保护性平衡血流作用，最终导致TTTS的发生。TTTS的诊断主要依靠超声检查。TTTS的治疗方案较多，主要有：羊水减量法、羊膜隔膜造口术、选择性减胎术及胎儿镜下激光凝固吻合血管法。羊水减量法简单易行，但其存有一定风险，如胎膜早破、胎盘早剥及绒毛膜羊膜炎等。据统计[6]，此法仅对程度较轻的TTTS有效，失败率可高达1/3。Moise等[7]研究显示羊膜中隔造口术的胎儿存活率与羊水减量法近似。但此法可造成医源性假单羊膜囊妊娠，并发症也会随之增加的，因而此法在临床上已不多用。选择性减胎术，涉及到伦理道德等多种因素。胎儿镜下激光凝固吻合血管法是针对病因的一种治疗方法。Quintero等[8]根据不同超声表现将TTTS分5期以判断其预后。期别呈上升趋势者，其围生儿死亡率会增加。目前认为妊娠28周是决定生存的分界线，若孕28周前出现了不平衡分流，不经治疗，胎儿病死率可高达90%～100%，而在孕28周以后发生TTTS，其病死率为40%～80%。

2.4不一致双胎

双胎不一致的定义常以两胎儿中的大胎儿为标准。一般来说，两胎儿间的体重差越大，围生儿死亡率越大；且双胎不一致发生在妊娠越早期，其后遗症越严重。可通过超声监测作出诊断，指标有腹围、头围、双顶径及股骨长等。Hill等[9]研究，腹围是最有用指标。Hollier等[10]回顾性调查了1370对双胎认为，两胎儿间的体重差异超过25%时，引起不良结局的相对危险度显著上升。

2.5单羊膜囊双胎

两胎儿在同一个羊膜囊内，称为单羊膜囊双胎，是单卵双胎中相对少见的一种类型，发生率约占单卵双胎的1%，其围生儿死亡率在11%～70%之间，而超过50%的胎儿死亡是由脐带缠绕造成。在B超检查时，若有两胎儿间的脐带缠绕可进一步确诊。孕期应加强胎儿监护。其多以剖宫产终止妊娠，但不是剖宫产的绝对指征，也有少量文献报道经阴分娩的个案，以我国现有的医疗状况，应以剖宫产为宜。

2.6胎儿畸形

双胎胎儿畸形的发生率是单胎妊娠的2倍，而且有些畸形是单卵双胎所特有的畸形。①联体双胎，寄生胎也是一种联体双胎。其发生率是单卵双胎的1/1500。联体双胎常在孕中期通过B超得以诊断，然后根据联体的部位及程度来决定处理方案。②双胎反转动脉灌注极罕见，发生率为1/3.5万，在单卵双胎中无心畸形为1%，是单卵双胎的严重并发症。产前诊断无心双胎的主要方法为B超及彩色多普勒超声检查。

2.7双胎妊娠一胎宫内死亡

双胎一胎宫内死亡的发生率国外报道[11]为0.5%～6.8%，国内报道[12]为3.6%～8.9%。由于发生在妊娠中晚期的双胎一胎死亡对母儿均有较大影响，因而对其的处理很重要。尽早做出诊断很重要，确诊后加强存活胎儿的监测，适当延长胎龄，定期检测母亲的凝血功能；若母亲情况稳定，可至妊娠34周后择期终止妊娠；考虑到因各种原因（如胎儿窘迫、严重的妊娠合并症和/或并发症等）提前终止妊娠的可能性，应常规给予地塞米松促胎肺成熟；若有宫内感染发生，应给予足量抗生素；但在保守治疗期间，一旦母体出现凝血功能异常，必须立即终止妊娠。

2.8双胎妊娠，完全性葡萄胎及共存胎儿

葡萄胎与胎儿共存是极为罕见的病例，有完全性葡萄胎与胎儿共存和部分性葡萄胎与胎儿共存两种类型。双胎之一部分性葡萄胎中的胎儿易发生胎儿畸形及胎儿生长受限等，一般无法存活，多以流产、胎死宫内而告终；而双胎之一完全性葡萄胎因其胎儿核型正常，存活率较高，可获得健康的新生儿，但由于其发展为持续性滋养细胞肿瘤的风险很高，因而在妊娠终止后，应对其严密随访，监测血β-hCG水平直至正常。

2.9胎位异常

双胎有多种胎位。与单胎相比较，双胎的异常胎位明显增加，单第一胎儿的胎位异常发生率已高达25%；当第一胎儿娩出后，第二胎儿的异常仍有很高比例。

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妊娠并发症篇2

【摘要】 目的 探讨妊娠肝病的相关并发症及护理工作的注意事项. 方法 回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者进行分析，分析相关并发症的发生机制及护理治疗的注意事项。结果 本组患者自然分娩12例，产钳助产8例，剖宫产74例，终止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。发生妊娠肝病并发症77例，发生率为64.2%(77/120)。相关主要并发症包括肝性脑病，肝肾综合症，凝血功能障碍，脑水肿。结论 提高对妊娠肝病的整体认识，细致严密的护理治疗计划，相关并发症的早期处理是提高妊娠肝病患者的治疗效果会起到极大的帮助。

【关键词】 妊娠肝病并发症护理观察

妊娠期肝病是在妊娠期间发生黄疸或是出现肝功能损害，可分为妊娠合并肝病和妊娠特有肝病两种类型。回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者在进行分析，探讨其并发症及护理注意事项。

1 一般资料

回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者，年龄20-41岁，平均年龄27．5岁；孕周为31～4l周，平均孕周36．5周，初产妇76例，经产妇34例；双胞胎7例。其中妊娠期合并病毒性肝炎71例(59.1％)，其中乙型肝炎占主要发病原因。妊娠期特有肝病49例(40.8%)，其中妊娠期肝内胆汁淤积综合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)25例，妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver in pregnancy，AFLP)7例.

2 结果

本组患者自然分娩12例，产钳助产8例，剖宫产74例，终止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。本组出现相关肝病并发症77例，发生率为64.2%(77/120)。相关主要并发症包括肝性脑病，肝肾综合症，凝血功能障碍，脑水肿等.具体见图1。

3 并发症及护理对策

3.1 妊娠合并肝病的临床观察指标:妊娠合并肝病多数起病隐匿，多表现为纳差，皮肤、巩膜黄染、腹水等，多数慢性肝病患者自觉症状较轻，相关消化道症状容易被妊娠早期反应掩盖，加上妊娠期基础消耗增加，肝脏负担更重。分娩时的出血、疲劳等更容易导致疾病的加重。妊娠合并重症肝炎的发病多急骤，早期的及时发现和临床处理是提高治疗效果的重要途径。实验室诊断标准应以血清胆红素增高及凝血时间延长、血清各丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AsT)及AsT／ALT等指标的异常为主要观察对象。在护理工作中要密切观察病情，早期的发现细微的病情变化，及时报告医生，协助进行早期的临床处理。

3.2 肝性脑病: 肝性脑病是妊娠合并肝病的常见并发症，本组中占总体并发症的19.4%。其主要表现为性格的改变，行为的异常，可伴随不同程度的兴奋、抑郁、失眠，甚至定向力的改变。临床护理工作中要密切观察患者的意识，语言及行为异常。临床中伴有妊娠高血压的患者还要注意昏迷与先兆子癫的鉴别诊断，根据患者血压是否正常来判定昏迷是否和肝性脑病有关。肝昏迷的主要表现为精神 意识的改变，定向力异常，膝反射亢进、张力增高、扑翼样震颤［1］。患者在进行抗肝昏迷治疗的同时，可进行口服乳果糖保证每天2-3次大便，少量醋酸液保留灌肠以减少肠道内氨类的生成和吸收。护理治疗中要绝对卧床，给予易消化、低脂清淡饮食，对伴有肝昏迷的患者应严格限制蛋白摄入，减少氨类药物的摄入。昏迷时注意安全保护，加高床栏，必要时使用约束带，防止躁动及跌床等安全意外的发生［2］。

3.3 肝肾综合征: 严重的肝脏功能损害可导致肾脏的继发性衰竭，针对于合并肝病的孕妇，在出现肝病加重的同时有少尿，眼睑水肿等症状时要警惕肝肾综合征的发生。护理工作中要密切注意患者每天的出入量，若尿量急剧减少，小于每天400ml时更应警惕肝肾综合症的发生.及时报告医生并密切观察患者的血压，心率的变化，同时避免使用肾脏毒性药物。

3.4 脑水肿:脑水肿产生的主要原因是由于脑组织缺氧导致的水肿或是大量输入葡萄糖液导致的低钠血症引起组织吸收水分过多引起。临床护理工作中要对于重症肝病孕妇注意观察其意识：有无头痛，呕吐等颅内压增高的表现，早期的球结膜水肿、血压无原因的增高提示机体水分过多。此时应立即报告当班医生，控制水分摄入，并进行适当的脱水治疗，保证每天的水分摄入量在1000-1500，使机体处于轻度缺水状态。由于肝病孕妇的肝脏功能多数都有损害，在应用脱水剂时要注意患者尿量，过快的脱水更易导致孕妇的电解质紊乱。由于水肿还能导致心衰及肺水肿，临床护理工作中要密切关注孕妇的血压、脉搏、意识、呼吸的改变，对昏迷的病人在做好对症处理的同时还要注意保证呼吸道通畅.

3.5 凝血功能障碍 :多数的肝病患者均存在不同程度的凝血与纤溶平衡失调［3］,本组中发生凝血功能障碍的发生率占总体并发症的46.8%。肝脏功能的损伤导致纤溶酶原及纤溶酶原激活物的抑制物合成减少，同时肝脏的坏死、肝细胞的凋亡都能激活外源性的凝血系统。由于血小板的减少及凝血因子水平下降很容易导致相应的出血，临床护理工作中要密切注意患者是否有牙龈，皮肤，针眼及消化道的出血。对患者血液的凝血功能检查如血常规、凝血全项等实验检查是发现早期凝血功能异常的重要临床依据。日常护理中要指导患者用软毛牙刷，拔针后按压时间延长，注意大便的颜色改变。大出血多发生在产后，在出血的早期密切观察患者的血压、脉搏，恶露及宫缩情况。对出血量大的患者及时进行输血、止血药物的治疗［4］。

妊娠合并肝病设计了多科室的协同治理，护理工作中要精心护理，密切观察以配合临床治疗。通过细心、周到的护理对疾病的康复有重要的帮助。在妊娠期肝病患者的护理工作中，笔者认为：制定细致、严密的护理治疗计划；提高对妊娠肝病的整体认识；针对各种相关并发症做到早预防、早发现、早处理；对挺高妊娠肝病患者的治疗效果会起到极大的帮助。

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妊娠并发症篇3

[关键词] 妊娠年龄； 婴儿； 妊娠并发症； 智力发育指数； 精神运动发育指数

[中图分类号] R714.46 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-24-03

Effects of Pregnant Age on the Pregnancy Complications and Infant Growth and Mental Development

YE Haiya

Kangqiao Community Health Service Center，Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pregnant age on the pregnancy complications and their infants. Methods All of 800 mothers were divided into four groups by the pregnant age：Ⅰ： 20-25 years old，Ⅱ： 26-30 years old，Ⅲ： 31-35 years old，Ⅳ：＞35 years old，200 for each group. First，we had a retrospective analysis to explore the effect of pregnant age on the rate of Pregnancy complications；Second，the infants had Mental Development Index（MDI） and Psychomotor Development Index （PDI） test at 6，12，18，24 and 30month after birth. Results Ⅰ， Ⅳ group had an significant higher rate of Pregnancy complications than the other groups（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05；Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）. The MDI and PDI of infants in group Ⅳ was significant lower as compared with the other groups at 6，12，24 month after birth（MDI：F=2.37-3.57，q=4.37-5.01，P＜0.05. PDI：F=2.76-3.00，q=4.73-6.27，P＜0.05）.There were 12 infants whose MDI was lower than 85 in Group Ⅳ and 6 babes whose MPI was lower than 70，those babes were dignified as mental retardation. There was no significant difference between MDI and PDI among the infants of group Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ. Conclusion The age of pregnant mothers over 35 years old will significantly increase the incidence of complications and has adverse effects on the intelligence development of their infants.

[Key words] Age of pregnant；Infant；Pregnancy complications；Mental development index； Psychomotor development index

近年来，关于母亲生育年龄对后代成长及智力发育的影响方面的研究越来越受到社会各界的关注，妇女选择在最佳生育年龄期生育，对于胎儿的成长发育及后代的成长都是十分有利的。近年来，随着社会的进步、经济的发展以及社会竞争的日益激烈，女性受教育程度的加深，受教育时间被延长，带来的是婚育年龄被推迟，尤其是知识层次较高的女性，结婚、生育年龄更晚，年龄过大是否会产生相应的妊娠并发症以及孕妇年龄过大是否会对婴儿成长以及智力的发育产生不利影响是人民普遍关注的问题，本研究旨在通过对不同年龄段妊娠母亲后代的神经精神发育状况进行跟踪调查，分析妊娠并发症的发生率以及婚育年龄对婴儿成长、智力发育的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年1月～2009年2月在杭州艾玛妇产医院进行全程产科检查并分娩的母亲及其正常新生婴儿800 例作为调查研究对象，根据其母亲妊娠年龄分为4 组，每组200 名，Ⅰ组母亲年龄：20～25岁，Ⅱ组母亲年龄：26～30岁，Ⅲ组母亲年龄：31～35岁，Ⅳ组母亲年龄：＞35岁。出生时均为足月产，出生体质量均＞2800g，Apgar评分[1-2]＞7分。各组婴幼儿的出生体质量、胎次、母亲孕期体质量增长、父母文化程度均无显著性差异。

1.2 研究方法

自小儿出生后1个月起即在由我社区组织专门人员，并在艾玛妇产医院儿童保健科的协助下进行回顾性观察、系统管理和纵向观察：观察项目主要包括妊娠并发症，比如：孕妇的妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、糖尿病、贫血等均被认定为妊娠并发症。对于婴幼儿的观察主要包括：体格检查和评价、喂养指导、饮食指导、疾病预防等方面，并分别在其出生后6、12、18、24、30 个月时依据Bayley 婴幼儿发育量表（中国城市修订版）[3]进行神经精神发育评价，结果以智力发育指数（Mental development index，MDI） 和精神运动发育指数（Psychomotor development index，PDI） 表示。每次检查时均连续进行2 次Bayley 婴幼儿发育测试并取其平均数，以MDI＜85 作为智力发育偏离正常水平，PDI＜70作为精神发育迟滞参考诊断标准。

1.3 统计学方法

实验结果用SPSS11.5统计软件包进行分析，计量资料数值采用（χ±s）表示，先行组内方差分析，然后各组之间的统计学差异分析选用方差分析（One-way ANOVA）和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4 质量控制

所有的检查和评价均由我社区和艾玛妇产医院儿童保健科组织专门人员进行，操作人员固定，从而减少了不同医院、不同智力测评系统、不同人员操作等因素造成的误差。所有数据采用双录入法进行录入以减少人为的失误。

2 结果

2.1 妊娠年龄对妊娠并发症的影响

研究结果显示：Ⅳ组孕妇妊娠并发症发病率最高，为30.5%；Ⅱ组孕妇妊娠并发症发病率最低，为6.50%。Ⅳ组孕妇妊娠并发症发病率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P＜0.01），并显著高于Ⅰ组（P＜0.05）。Ⅰ组孕妇妊娠并发症发病率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P＜0.05）。结果显示不同妊娠年龄对妊娠并发症发病率有显著不同。见表1。

2.2 妊娠年龄对婴幼儿智力发育的影响

Ⅳ组婴幼儿在出生后6、12、18、24个月时MDI指数较低，与其他各组比较具有显著性差异（F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05）；Ⅳ组婴幼儿在出生后6、12、24、30个月时PDI指数较低，与其他各组比较具有显著性差异（F=2.76~3.00，q=4.73～6.27，P＜0.05）；除此之外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各组婴幼儿在出生后6、12、18、24、30个月时的MDI 和PDI指数均无显著性差异（q=1.26，P＞0.05）。见表2。Ⅳ组婴幼儿MDI＜85 者为12 例，其他三组共为5 例，与其他各组比较有显著性差异（χ2=9.50，P＜0.01）。PDI＜70者共有6例，Ⅳ组4例，Ⅲ组2例，诊断为精神发育迟滞，母亲的妊娠年龄分别为45、40、38、39、39、41和35岁。

3 讨论

母亲的健康程度对婴幼儿的健康起着决定性的作用，而妊娠年龄与孕妇的健康程度密切相关，妊娠并发症和妊娠年龄有着密切的关系。近年来，有关妊娠年龄与妊娠并发症的关系方面的研究也多见报道，Bianco A等研究发现孕妇中妊娠高血压疾病和糖尿病等并发症和合并症在高龄妊娠中明显增加[4]。章小维等[5]研究结果显示高龄孕妇中糖尿病、巨大儿、早产和低出生体重儿的发生率明显高于非高龄组。本实验结果显示，孕妇年龄过大不仅使妊娠并发症的发病率明显升高，年龄大于35岁的孕妇妊娠并发症的发病率明显高于其他年龄组孕妇妊娠并发症发病率。高龄孕妇之所以妊娠并发症发病率高于其他年轻组，是因为年龄超过35岁女性卵巢功能已经开始减退，卵子中染色体畸变增多，因此造成难产、畸胎或死胎的发病率更高[6]。

另外高龄孕妇对于婴幼儿的成长及智力发育也会产生极其不利的影响。我们知道，婴幼儿成长以及智力发育受到多种因素的影响[7-8]，如父母血缘关系远近、父母的健康水平[9-10]、夫妻性生活质量、父母文化水平、社会经济地位以及女性生育年龄[11]等诸多方面，其中女性生育年龄是对婴儿成长以及智力发育的影响越来越受到社会各界的关注。本研究结果显示，年龄超过35岁的母亲所生育的后代MDI指数在出生后6、12、18、24个月时显著低于其他组母亲所生育的后代，PDI指数在出生后6、12、24、30个月时显著低于其他年龄组母亲所生育的后代，由此不难看出，母亲妊娠年龄对后代会产生较大的影响，35岁以上母亲妊娠对后代的成长以及智力发育有很不利的影响。

孩子的机体来自父母，并在母体内经历最初的成长孕育阶段，而年龄与机体健康有着及其重要的联系，因此，父母的年龄会对儿童的智力发育产生重要的影响[12]。一般来说，女性的最佳生育时期在25～30岁之间，因为在此年龄段的女性生殖器官、体质及机体各种神经系统已完全发育成熟，生殖功能处于最旺盛时期，卵子的质量较高，怀孕后能够给婴儿提供较好的营养供给，胎儿的成长发育良好，且流产、早产、畸形儿和痴呆儿的发生率都比较低，生下的孩子大多聪明健康。另外这个时期女性的软产道伸展性好，子宫收缩力强，难产机会少，故危险性也小；这个年龄段的夫妻思想比较成熟，经济上也有了一定的积蓄，能在物质方面给后代提供较好的成长、发育条件。女性在30岁以后生育能力明显下降，35岁之后下降得更快，因为35岁之后的女性出现卵巢功能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等机会增多，且这个年龄段的妊娠女性也更容易出现妊娠高血压综合症等高龄妊娠妇女常发疾病，妊娠高血压综合征患者由于全身小动脉痉挛会影响胎儿宫内发育[13]。

本研究中，妊娠高血压母亲在第Ⅳ组中所占的比例较其他各组多，生育后代中MDI＜85者为12例，PDI＜70者共有6例，被认定为智力发育中等，精神发育迟滞，这与杨玉英等[14]所报道妊娠高血压综合征母亲组婴幼儿智力发育明显低于正常妊娠组结果一致。

妇女选择在最佳生育年龄期生育，对于胎儿的成长发育，对未来孩子的成长都是十分有利的。选择在最佳年龄期生育，对个人、家庭和国家都有好处，母亲妊娠年龄过高[15]，卵细胞衰老，卵子会老化的几率明显升高，对后代成长、发育都是十分不利的，因此母亲最好在35岁之前解决自己的生育问题，以便生育出最健康的后代。

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妊娠并发症篇4

[关键词] 多胎妊娠；母体并发症；促排卵药物；处理措施

[中图分类号] R714.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the causes of multiple pregnancy and treatment measures of maternal complications in clinic. Methods 750 multiple-pregnancy women admitted into our hospital from June 2009 to June 2014 were analyzed as observation group.750 single pregnancy women admitted into our hospital in the same term were analyzed as control group.The incidence and occurrence reason of multiple pregnancy was analyzed，and maternal complications were compared. Results The incidence of multiple-pregnancy was 2.10%.The rate of multiple-pregnancy in multiparae aged over 30 years old was higher than that in pregnant women，who were less than 30 years old. 31.07% multiple-pregnancy women took the drug for ovulation induction.Besides，the incidences of premature rupture of membranes and polyhydramnios in multiple-pregnancy women were significantly higher than those in the single pregnancy women， the difference was significant（P

[Key words] Multiple pregnancy；Maternal complication；Ovulation induction drug；Treatme

多胎妊娠是指一次妊娠子宫腔内同时有两个或更多胎儿，多与年龄、遗传因素有关，也可能是药物作用所致。多胎妊娠孕妇在孕期和分娩期易出现贫血、羊水过多、胎盘早剥等并发症，不但对母体不利，还会威胁到胎儿生命安全[1-2]。因此，产前必须做好并发症预防工作，将并发症发生率降至最低，从而实现安全顺利分娩。本研究对收治750例多胎妊娠产妇的临床资料进行分析，总结其并发症情况以及相关处理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2014年6月在本院分娩的750例多胎妊娠产妇作为观察组，年龄25～35岁，身高（164.5±7.3） cm，体重（62.35±7.82） kg。按照1∶1的比例随机选取同期住院的同龄、同一孕次的750例单胎妊娠产妇作为对照组，年龄24～36岁，身高（164.2±7.6） cm，体重（61.76±8.04） kg。两组产妇在年龄、身高、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

统一设计表格并分析两组的临床资料[3]，根据2009～2014年本院35673例产妇的临床资料，计算每年多胎妊娠率，并分析导致多胎妊娠的原因。

2 结果

2.1 多胎妊娠发生率的趋势

2009年6月～2014年6月在本院分娩的产妇35673例，多胎妊娠750例，其中双胎735例，3胎13例，4胎2例。多胎妊娠率为2.10%，整体呈逐年上升趋势（表1）。

2.2 多胎妊娠发生的原因分析

本院近5年的35 673例产妇中，30岁的产妇17 131例，多胎妊娠430例，发生率为2.51%。在750例多胎妊娠中，第1产发生率为1.04%（125/12 016），第2产发生率为2.39%（420/17 584），第3产以上的发生率为1.73%（105/6073）。由此可见，多胎妊娠受年龄和产次的影响，年长经产妇女多胎妊娠率较高。此外，其中233例孕前服用了促排卵药物，占31.07%，但多数为经产妇女，说明促排卵药物对多胎妊娠有一定影响。

2.3 两组母体并发症的比较

观察组胎膜早破、羊水过多、子痫前期、贫血、胎盘早剥、产后出血等母体并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在多胎妊娠率增长的同时，危险性也随之增加，妊娠期、产前产后都可能会出现各种并发症，威胁到母体安全。所以在妊娠期间必须重视并发症的观察，同时予以对症处理及心理疏导，减轻孕妇身心压力，降低并发症发生率。针对各种并发症，需仔细分析原因，并结合孕妇实际情况采取处理措施，从而改善多胎妊娠预后，降低围生儿死亡率，而且也有利于缩短住院时间，减少住院费用。

3.1 胎膜早破

与单胎妊娠妇女相比，多胎妊娠妇女妊娠期子宫过度膨胀，加上羊水过多，会增加子宫腔压力，从而出现胎膜早破，导致早产。有关研究表明，妊娠期宫内感染也会引起胎膜早破。在围生儿死亡原因中，早产儿和低体重儿占了很大比例。为降低胎膜早破和早产率，应加强监护增加检查次数，及时观察妊娠者不良反应，积极处理，避免生殖道感染及宫腔感染的发生。同时还需进行健康宣教，减轻妊娠者身心压力，避免紧张、焦虑等情绪引起血液和内分泌变化。由于宫颈压力较大，多胎妊娠者需要足够的休息，并采取左侧卧位，以减轻腔静脉承受的压力，而且子宫胎盘血流量的增加有利于胎儿生长[4]。妊娠期间禁止性生活，如发现早产征兆，可根据个体情况采用宫缩抑制剂。若不到35周就分娩，可采用固尔苏气管内给药，降低早产儿肺透明膜病的发生率。

3.2 贫血

多胎妊娠母体血浆容量至少比单胎妊娠高出10%，而母体红细胞增长速度较慢[5]，同时对叶酸、铁等物质的需要也随之增长，极易出现贫血。双胎妊娠贫血发生率约为40%，而3胎、4胎妊娠则分别达到了70%、75%，甚至更多。当出现贫血后，母体多系统都将受到很大损害，对胎儿生长极为不利，易引发产后出血、胎儿生长受限、心力衰竭及抑郁症等病症。妊娠期间需合理的补充各类营养物质，叶酸1 mg/d，铁补充量约70 mg/d，蛋白质摄入量也要适当增加。实时监测和观察妊娠妇女血红蛋白的变化情况，较为严重者需及时住院进行治疗[6]。

3.3 羊水过多

羊水是妇女妊娠期间子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命的重要成分，妊娠初期多来自胚胎血浆，后期呼吸系统、胎盘面、脐带、胎儿尿液等都可能成为羊水来源[7]。双胎妊娠羊水过多发生率在10%左右，明显高于单胎妊娠，而且单卵双胎要高于双卵双胎，因为单卵单绒毛膜双胎出现双胎输血综合征的几率较高，以至于胎儿血容量和尿液增多，从而导致羊水过多。出现羊水过多时应排除胎儿畸形，结合孕周、羊水过多程度制订相应的处理方案。若程度较轻，一般无需做特殊处理；程度较重时，可适量予以吲哚美辛治疗；若是急性羊水过多，可适量穿刺放羊水（1500～2000 ml），以保护母体安全。

3.4 子痫前期

子痫前期属于妊娠期高血压疾病的一种状况，指孕妇孕前血压正常，但妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，又分为轻度子痫前期和重度子痫前期。治疗时需遵循“休息、镇静、解痉”的基本原则[8-9]，有指征地降压、利尿，同时密切监测母胎情况，适时终止妊娠。患者应有足够的休息时间，摄入充足的蛋白质和热量；若采用硝苯地平、拉贝洛尔等降压药物进行降压治疗时，需保证血压≥130/80 mm Hg；多胎妊娠者水钠潴留较为严重，应慎用扩容疗法，以防出现肺水肿、脑水肿等并发症。

3.5 胎盘早剥

对多胎妊娠者而言，分娩时随着第1个胎儿出生，宫腔容积会突然缩小，导致胎盘面积随之缩小，从而引起胎盘早剥，对母体和其他胎儿的生命安全影响较大[10-12]。治疗时需早期识别、纠正休克、及时终止妊娠，并注意凝血功能的监测，防治产后出血。纠正休克：建立静脉通道，补充血容量，改善血液循环，尽量选择新鲜血输入。及时终止妊娠：在胎儿娩出前，胎盘剥离可能会继续加重，若确诊为Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，必须及时剖宫产终止妊娠；根据凝血功能情况，选择合适的凝血物质输注，包括血浆、血小板及冷沉淀的输注。

3.6 产后出血

多胎妊娠者子宫腔容积比单胎妊娠者要大，压力相对较高，子宫平滑肌纤维持续过度伸展，以至于正常收缩功能受到明显影响，易因宫缩乏力而引起产后出血[13-15]。从上述可知，多胎妊娠产前并发症较多，贫血孕妇的产后出血率要高于无贫血孕妇，子痫前期孕妇的子宫基层水肿，加上长期应用硫酸镁解痉症，也极易引起宫缩乏力导致产后出血。因此，当胎儿娩出后应积极子宫按摩，及时应用欣母沛、米索前列醇等宫缩剂，以加强子宫收缩，促使宫腔积血排出，防止产后出血。当产后出血发生时，立即启动抢救程序，人员到位，多方面配合，快速开放多路、大口径静脉通道，迅速补充血容量，加强子宫收缩的同时正确判断失血量，积极输注血液制品，并关注血液性状，及时发现弥散性血管内凝血（DIC），做好相关记录，有效地控制产后出血。

本研究结果显示，近年来本院的妊娠多胎发生率大致呈增长趋势，最高达2.34%，明显高于全国平均水平（1.10%）。同时本研究还提示，高龄经产孕妇多胎妊娠率高于低龄孕妇和初产孕妇，说明多胎妊娠率与孕妇年龄和产次有关。农村计划生育政策有规定，若第1胎为女孩则允许生第2胎，加上近2年生育政策的放开，直接导致年长经产妇数量增加。另外政策对生育第2胎有时间限制，期间需做好避孕措施，很多母体在接触避孕后，因急于怀孕而服用促排卵药物，也有少数母体有意识地采用促排卵药物以求多胎，可见促排卵药物也是多胎妊娠率增高的一个原因。

综上所述，本院除了做好产后保护工作，在今后还应积极开展健康教育，普及相关知识，大力宣传多胎妊娠可能给母婴健康带来的危害，告知妇女停止服用避孕药物半年后再计划怀孕，同时医生应严格控制促排卵药物的应用，尽量避免多胎妊娠，在确定为多胎妊娠后可通过减胎术适当减胎，并且加强孕期监护管理，积极对症治疗，降低围生儿死亡率，保证胎儿顺利出生。

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妊娠并发症篇5

【关键词】并发症；妊娠期糖尿病；血糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.170文章编号：1004-7484（2014）-05-2541-02妊娠期糖尿病指的是在妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，该病发病率在1%-5%之间，妊娠期糖尿病对母婴结局影响较大，要提高母婴生存率和生存质量，必须要对妊娠期糖尿病进行早期诊断和治疗[1]。本文分别选取妊娠期糖尿病患者和正常孕产妇51例进行研究，分析了妊娠期糖尿病母婴并发症的相关情况，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择102例对象进行研究，年龄21-36岁，平均为28.3岁。分为研究组和对照组。研究组为我院2011年――2012年收治的51例妊娠期糖尿病患者，对照组为同期在我院住院分娩的51例无任何异常的孕产妇，平均孕周（38.1±2.2）周。妊娠期糖尿病患者诊断符合2011年国际诊断标准。对两组调查对象的一般资料分析不存在统计学差异，P>0.05，可进行对比。

1.2方法生化指标检测用Hitach型全自动生化仪，蛋白尿采用放射免疫法检测。同时两组孕产妇在分别抽取静脉血后测定血糖和糖化血红蛋白（HbAlc）。

1.3对比指标对两组的母婴并发症进行对比。孕产妇并发症观察项目：妊娠期高血压、胎膜早破、早产、羊水过多、剖宫产、出血。婴儿并发症观察项目：巨大儿、死亡、畸形、窒息、新生儿低血糖。

1.4统计学处理数据分析采用SPSS16.0软件，均数±标准差表示计量资料，百分比表示计数资料，对比检验用t检验，卡方检验，如P

2结果

2.1孕产妇一般资料对比研究组孕产妇平均血糖为（7.6±2.1）mmol/L，甘油三酯（3.4±1.1）mmol/L，孕期增重（12.4±1.61）kg，HbAlc（6.6±1.5）%；对照组孕产妇平均血糖为（4.4±0.1）mmol/L，甘油三酯（2.9±1.2）mmol/L，孕期增重（11.4±2.1）kg，HbAlc（3.9±0.4）%；两组孕产妇的平均血糖和HbAlc对比，P

2.2孕产妇并发症对比研究组孕产妇出现妊娠期高血压、早产、羊水过多、胎膜早破、剖宫产、出血均要高于对照组，P

3讨论

妊娠期糖尿病是在妊娠后首次出现的糖尿病，对于该病的发病原因临床中认为主要有如下几点：①肥胖；②产次过多；③流产次数过多；④生产过巨大儿。妊娠期糖尿病对于母婴危害较大，在胚胎发育过程中如果存在妊娠合并糖尿病，那么高血糖会对胚胎发育产生抑制作用，胎儿的生长受到阻碍，后期随着时间推移高血糖可能经过胎盘到达胎儿体内，导致胎儿胰岛β细胞肥大，分泌较多的胰岛素，进而出现高胰岛素血症；同时胎儿体内血糖持续升高，促使蛋白质、脂肪以及糖原合成增加，胎儿异常生长，增加巨大儿的出生率；妊娠期糖尿病能引发羊水过多，同时由于胎儿耗氧量增加而出现胎儿窘迫，另外低血糖和高血压的发病率也会增加，早产率和胎儿死亡率也会相应提高[2]。

在本组研究中，妊娠期糖尿病孕产妇体内血糖含量要明显高于正常孕产妇，在母婴并发症的研究中，妊娠期糖尿病孕产妇出现妊娠期高血压、早产、羊水过多、胎膜早破、剖宫产、产后出血等情况要多于正常孕产妇，P

由于妊娠期糖尿病对孕产妇及婴儿的影响较大，因此早期诊断后要给予针对性的治疗措施，采用胰岛素治疗，同时密切观察孕产妇情况，当血糖控制较好，可推迟到胎儿成熟后终止妊娠，当血糖控制不良，则应该立即终止妊娠，挽救孕产妇和胎儿生命[3]。

参考文献

[1]杜军.妊娠合并糖尿病患者母婴并发症临床分析[J].中国基层医药，2008，15（2）：240-241.

妊娠并发症篇6

1 资料与方法

1.1 病历资料 2010年6月-2011年5月我科共收住行异位妊娠手术的患者30例，年龄18-37岁，平均28岁，平均住院时间6天。

1.2 循证方法 选择具有丰富护理经验的护师成立循证护理小组，充分掌握循证实证和实施步骤，根据临床遇到的问题，进行系统的文献寻，以寻找来源于研究领域的实证，并对证据的真实性、可靠性及临床实用性进行评价，确定护理方案。

2 循证护理实践

2.1术后腹腔内持续性出血

2.1.1 循证 术后腹腔内持续出血是异位妊娠术后的严重并发症，可出现面色苍白、大汗、口干、腹胀、腹痛、血压下降、心率加快等内出血症状，出血量多可引起失血性休克，甚至循环衰竭，危机生命。针对这种情况可进行一系列必要的干预措施，笔者分析了术后腹腔内持续出血发生的风险因素，采取了相关护理措施。

2.2.2 护理干预（1）术后24小时内密切观察患者的生命体征，注意有无面色苍白、大汗、口干、腹胀、腹痛等内出血症状。（2）观察腹部伤口是否有出血，如有出血及时给予更换伤口敷料并加压包扎，遵医嘱静脉输入止血药物，无效后做好行二次开腹手术准备，术后严密观察病情。

2.2 感染

2.2.1 循证 术后发热与患者术前术中失血过多和术后贫血等因素有关。异位妊娠手术后的病人，我们通过观察相关检查结果，并分析其发生原因，然后查阅文献，根据不同症状及时对症处理及护理干预，控制感染发生。

2.2.2 护理干预①术前术后做好出血量的评估，根据出血量备血输血，及时补充血容量，纠正贫血。②术后3天内常规测4次体温，超过3天体温仍超过37.5℃,护士应该引起注意，如有感染遵医嘱给予抗生素，同时做好基础护理。

2.3 持续性异位妊娠

2.3.1 循证 持续性异位妊娠多见于异位妊娠保守性手术治疗时未将滋养细胞组织完全去除，使得其继续生长，血β-HCG水平下降缓慢或升高，再次出现腹痛、腹腔内出血等，约半数患者需要进一步治疗[2]。持续性异位妊娠除了与术中手术方式、预防性应用MTS注射术等因素有关外，还与术后严密观察，及时发现处理有着密切关系[3]。我们通过术后严密观察，分析其发生原因，然后阅文献，根据不同症状及时对症处理及护理干预。

2.3.2 护理干预①术后我们在适当的时机向患者讲解持续性异位妊娠的可能性，告知再次出现腹痛、腹腔内出血、盆腔包块、术后β-HCG下降缓慢或升高等持续性异位妊娠的临床表现，予提高患者的警惕性，一般发生在手术后1~4周[4]。②针对性密切观察持续性异位妊娠的临床表现，遵医嘱术后监测β-HCG水平每周1次直至正常，如有发生遵医嘱给予宫颈注射MTS及配合中药治疗。

2.4 下肢深静脉血栓

2.4.1 循证 手术治疗前异位妊娠患者均有腹腔内出血，有的甚至有出血性休克的发生，通常伴有大量湿冷等休克体征，此时会造成血液浓缩并处于高凝状态，而术中也有损伤血管内皮的可能以及术后常规应用止血药物等，术后卧床休息等因素都可能使下肢深静脉血栓形成。笔者分析了下肢深静脉血栓发生的相关因素，采取了相关护理措施，以减少下肢深静脉血栓的发生。

2.4.2 护理干预 ①术前加强对患者的评估，对术前失血过多有贫血的患者，及时补充血容量，尽量输注新鲜血液，避免输注库存血，因库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成。同时不宜采用下肢静脉输液，避免在同一静脉进行多次穿刺。②充分了解术中情况，以便加强术后护理。③手术后卧床下肢肌肉长期处于松弛状态，致血流缓慢，Agnelli等认为卧床休息大于3天为手术后下肢深静脉血栓形成五大高危因素之一[5]。因此鼓励患者尽早下床活动，抬高患肢，术后6小时要根据患者自身情况在床上变换。④指导患者进食清淡、低脂、高纤维、高蛋白及富含维生素的膳食，避免高胆固醇、辛辣油腻饮食，保持大便通畅。

3 讨论

异位妊娠因妊娠位置的特殊性，病情通常发展迅速，极易危及患者生命，故大多数需要实施急诊手术。而急诊手术由于术前饮食准备不充分，术前术中盆腔内大量出血等因素，会造成术后相关并发症，危及患者的生命。在术后治疗过程中我们通过循证护理的方法，对大量的临床资料进行分析后，做出相应的判断，再根据判断实施治疗护理。本组患者除了6例出现术后超过3天发热，血常规检查结果提示白细胞计数均高于正常范围外，其它患者均无出现严重并发症的发生。我们在常规护理的基础上，结合有针对性的护理干预，用循证护理指导临床实践，使科研结果与临床专业知识和经验以及患者的需求相结合，从而使患者得到质优高效的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终使患者满意度提高，不仅丰富了护理人员的知识，积累了经验，提高了护理质量，同时使护理人员学会了运用更科学、更先进、更准确的方法去开展护理工作，提高整体护理水平。

参考文献

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妊娠并发症篇7

HELLP综合征是指妊娠高血压综合征伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床综合征,是妊娠期高血压疾病的一种较为罕见且严重的并发症,对母婴预后有严重影响 [1]。妊娠后期多以剖宫产尽早结束妊娠。2007年以来,本科对收治的4例HELLP综合征患者进行剖宫产手术,取得较好的效果,现将剖宫产术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组4例,年龄21～42岁,孕龄28～39周,经产妇2例,初产妇2例,2例未接受产前检查,2例有产前检查,其中1例死胎

2 结果

4例中有3例孕产妇孕期发生了严重并发症,1例于剖宫产术后并发HELLP综合症。其中,肺水肿1例,诊断胎盘早剥1例,严重腹水1例,无一例孕产妇死亡。3例术后需要输血液或血液制品。1例新生儿死于胎盘早剥。

3 护理

3.1 心理护理:患者病情较重,腹部切口疼痛,又因过度担心病情和新生儿的安危而产生恐惧心理,以至精神压抑出现抑郁状态。要根据患者不同的心理状态进行心理护理。我们要对其详细讲解疾病的相关知识,耐心解释病情及治疗情况,及时把检验结果告诉患者及家属,讲明积极治疗的重要性和必要性,使她们消除顾虑,积极配合治疗。而对1例新生儿死亡的患者,重点在于安抚伤心的情绪,使其配合治疗和护理。给予产妇无微不至的关怀,同时严格执行访视制度,充分保证其休息时间。

3.2 产后出血的观察护理:HELLP综合征有溶血、血小板低等情况[2],加上术前应用硫酸镁等解痉、抑制宫缩的药物,产后往往伴有子宫收缩乏力,表现为产后出血量多、子宫复旧欠佳等[3]。在分娩后,应每15分钟观察一次宫底高度,阴道出血量、颜色、是否凝固及会阴或腹部切口的渗血情况,无异常改为每30分钟观察一次,若情况良好,可改为每天4次。此期间观子宫位置、边界、质地、形状并详细纪录,如子宫在脐下腹中线部位、边界清楚、质硬、呈圆形,提示子宫收缩良好。在护理中最重要的是察阴道流血量,其次是颜色、是否凝固等情况,产后2h内还要严密观察血压,脉搏及自觉症状,腹部切口压砂袋2h以防产后出血。同时还要注意观察患者牙龈、皮肤、黏膜、眼底及注射部位的出血情况,及时汇报医生。若出血较多,可根据病情输新鲜红细胞、血浆等。

3.3 溶血的护理:产妇常因红细胞破碎,直接、间接胆红素升高,可出现皮肤粘膜黄染,而眼结膜、甲床表现为贫血状,亦可出现发热[4]。此时除及时应用皮质激素,以解痉、扩张小血管,从而减少红细胞的继续破坏以外,还应给予对症支持治疗,如补充新鲜血,密切观察黄疸是否加深、患者体温

以及尿量和颜色的变化,观察全身皮肤有无淤血淤斑等出血倾向,发现异常,及时汇报医生。

3.4 肝酶升高的护理:由于产妇血浆内蛋白、游离脂肪酸和胆固醇代谢出现异常而诱发肝细胞膜受损,肝酶由细胞内释放而升高。此时指导产妇卧床休息,平卧可减少机体耗氧量,减轻肝脏负荷,增加肝血流量,利于肝细胞的恢复;同时给予高蛋白、高维生素宜消化饮食,并密切监测肝脏损害的进展与程度,积极配合保肝护肝治疗。

3.5 HELLP综合症患者有不同程度的贫血、血小板减少和低蛋白血症,故产褥期抵抗力下降[5],易发生产褥感染。因此,产后需加强基础护理,如口腔护理、叩背、按摩、会阴冲洗2次/d、勤换会阴垫,保持床单位整洁。产后6 h后鼓励其多饮温开水,多排尿冲洗尿路,预防尿路感染。尿管拔除后,鼓励其适时床上、床边活动,促进下肢及盆腔的血液循环,利于恶露的流出。同时密切观察并记录患者体温、褥汗情况,及有无乳汁淤积、咽部有无异物感,有无咳嗽、排尿刺痛、伤口红肿、硬结等异常,以便及时发现产褥感染并给予相关处理。产妇术后排气后,指导其进食高蛋白、低脂肪饮食,以防止营养缺乏,提高抵抗力。

参考文献

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妊娠并发症篇8

【关键词】妊娠相关血小板减少症 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

【Abstract】objective: The objective of this research is to explore the identification of pregnancy associated thrombocytopenia (PAT )and pregnancy complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura (PCITP) ，and to find optimum treatment.Methods: clinical data of 69 cases of pregnancy associated thrombocytopenia and pregnancy complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura were retrospectively reviewed during January 2000 to December 2010 Chengdu Qingyang District Maternal and Child Health Hospital.The term of occurrence of thrombocytopenia as well as treatment methods of thrombocytopenia and outcomes of pregnancy were analyzed retrospectively.Results: PAT usually occurs in late pregnancy，platelet cout is usually more than 50 X 109/l and recovered to normal in one week after delivery.PAT generally do not need special treatment.PCITP occurs before being pregnant and the pregnancy early time ，the blood platelet reduction degree is heavy.cesarean sectio reate and the post portum hemorrhage rate in the PCITP group compare with of PAT group have remarkable difference.platelet was given to those with platelat count less than 50X109/l for obvious bleeding tendency or emergency operation.The method of delivery depended on platelet number and obstetric indication.Conclusion: PAT and PCITP have respective charateristics.The various cause may lead thrombocytopenia whih pregnancy.The different management is given in according to different etiology.

【Key words】pregnancy associated thrombocytopenia; pregnancy complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura

妊娠合并血小板减少对母婴危害较大。该病以出血、贫血和感染为特点，可导致产后出血、新生儿颅内出血等。血小板减少在妊娠中的发生率为7.6%，其中妊娠相关血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia ，PAT )和妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(pregnancy complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura ，PCITP)发生率最高。为此，本文回顾性分析2005-2010年收治的PAT和PCITP 69例的临床资料，现报道如下：

1 临床资料

1.1 收集2005年1月至2010年12月在成都市青羊区妇幼保健院住院的妊娠合并血小板减少性紫癜患者69例，年龄20-38岁，平均28.2岁，孕周33-42周，平均38.2周。PCITP患者18例，年龄21-34岁，平均年龄27.3岁。

1.2 诊断标准 孕期两次血小板﹤100×109/l诊断为血小板减少。有凝血功能障碍的除外。[1]为排除继发性血小板减少症需要做的实验：三大常规、肝肾功能、肝炎全套、免疫全套、SLE全套、风湿全套、抗血磷脂抗体、出凝血检查、抗心磷脂抗体、HIV检测、腹部B超等。

妊娠相关性血小板减少症诊断标准：既往无血小板减少病史。在妊娠期首次发现血小板﹤100×10+/l。其余实验室检查均正常。[2]

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊断标准：1996年在全国血栓与止血会议上，提出了ITP的诊断标准，即多次实验室检查血小板减少，脾脏不增大或仅轻度增大，骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以下5点应具备其中一点：①波尼松治疗有效；②切除脾脏治疗有效；③PAIgG增多；④ PAC3、PAC4增多；⑤血小板寿命缩短，并且排除其他继发性血小板减少症。

2 方法

2.1 比较方法 分别将PAT和PCITP组血小板减少出现的孕期、血小板减少程度、有无出血症状、骨髓涂片、产后血小板恢复时间、产后出血量、治疗方法、分娩方式及新生儿情况进行比较。

2.2 统计学方法 数据用spss13.0软件处理，采用配对t检验，pc

3 结果与分析

3.1 血小板减少出现孕期比较： PAT组血小板减少多发生在妊娠晚期，有37例，占总数73%，PCITP组血小板减少在孕前和妊娠早中晚期均可发生。多见于孕前和妊娠早期。有13例发生在孕前和妊娠早期，占总数72%。

3.2 血小板减少程度的比较 PAT组血小板减少程度较轻。有46例血小板>50×109/l。占总数的90%。PCITP组有13例血小板

PAT组有2例患者有牙龈出血及皮肤瘀点瘀斑，发生率33%。

3.3 骨髓涂片比较 有2例骨髓涂片巨核细胞数量正常或增加，产核巨细胞减少，有成熟障碍2例，确诊为PCITP。

3.4 治疗措施、妊娠结局和治疗效果的比较 血小板50×109/l。出现急性出血输新鲜冰冻血浆或血小板。术中有明显出血倾向时，在腹壁切口和腹腔中放置引流条以保持短期血小板升高。术后使用辅助止血药。分娩时常规会阴侧切，禁用胎头吸引器、产钳，产后即加用子宫收缩药。会阴侧切口止血彻底。防止术时、术后发生硬膜外血肿、切口出血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。

PAT组血小板计数（51-100）×109/l者，严密观察血小板变化，未作特殊处理。5例血小板

3.5 新生儿情况 PAT组新生儿血小板均正常。ITP组有5例不同程度血小板减少。无一例发生明显出血。ITP组患者术后暂采用人工喂养。

PAT和PCITP组妊娠结局比较

4 讨论

孕妇血小板减少的病因还包括妊娠期高血压疾病、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、某些贫血（如再生障碍性贫血、溶血性贫血）、严重出血及输血、弥漫性血管内凝血、以及病毒感染、药物、过敏及放射等。

PAT多发生在中晚期妊娠，可能是妊娠前血容量增加，血液处于高凝状态的损害，血液稀释，胎盘循环中血小板的收集和利用增多。[2]

ITP发病机制主要是由于抗血小板膜蛋白的自身抗体的存在，导致血小板破坏的增加。或由于识别巨核细胞抗体的影响，髓内血小板的产生不能适当增加所致。PCITP在外周血及骨髓中存在血小板代偿增生及巨核细胞成障碍的改变。血液循环中抗血小板抗体和血小板结核抗体阳性有一定诊断价值。[3]

PAT一般不需特殊治疗。血小板

PCITP血小板

ITP患者体内血小板仅能存活48-230分钟。我院在血小板

根据我院实际情况，我院分娩方式的选择：血小板>50 ×109/l时，如无产科手术指征，可考虑阴道试产。血小板50 ×109/l，可用硬膜外麻醉。血小板

母亲血小板抗体可通过胎盘和乳汁，引起新生儿血小板减少。新生儿血小板减少一般程度较轻，不需特殊治疗。观察1-3月患儿血小板逐步恢复正常。仅个别新生儿血小板减少有严重出血需积极治疗。ITP患者产后暂采用人工喂养。

对血小板减少的孕产妇应定期检测血常规。任何原因引起的血小板减少在妊娠期间可能严重威胁母婴健康。应积极查明病因，即时治疗。对降低出血风险，改善产科质量有重要意义。

参 考 文 献

[1] 严卫华，范丽安.人类白细胞抗原与母耐受[J].中华妇产科杂志，2002，37:567.

[2] SchwartzKA.Gestational thrombocytopenia and immune thrombocytopenia in pregnancy[J].Hematology/Oncology Clinics of North America，2000，14:1101-1109.

妊娠并发症篇9

[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章?号] 1674-4721（2017）03（c）-0183-03

[Abstract]Objective To observe and study the influence of early nursing intervention on perinatal complications in pregnant women with gestational diabetes mellitus.Methods 100 cases of gestational diabetes treated in our hospital from June 2015 to Angust 2016 were selected as the research object，they were divided into control group and study group by means of random classification，50 cases in each group，the control group was given routine nursing intervention，the study group was given early nursing intervenion on the base of control group，the nursing outcomes of two groups were compared.Results The rate of complications of hypertension during pregnancy，polyhydramnios，cesarean section，premature birth，postpartum hemorrhage and childbed disease in study group were significantly lower than those in control group，the differences were significant（P

[Key words]Early nursing intervention；Gestational diabetes mellitus；Perinatal complications；Influence

产妇妊娠期出现的糖尿病称为妊娠期糖尿病，表现为多饮、多食、多尿以及外阴和阴道受到感染[1]。诸多临床研究表明，约80%的糖尿病孕妇均为妊娠期糖尿病，而在妊娠期之前就患有糖尿病的孕妇还不足20%。更值得重视的是妊娠期糖尿病极有可能导致胎儿发育异常甚至死亡，对母儿的健康会带来严重影响，以至于引起产后母儿一系列并发症[2]，因此，对于妊娠期糖尿病孕妇而言，务必做好产前相关检查工作，加强围生期早期护理干预，以此保证母儿的健康情况。鉴于此，笔者选择所在医院妊娠期糖尿病患者，采用早期护理工作干预，取得了良好临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者100例作为本次研究对象，通过血糖筛查及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检验均确诊为妊娠期糖尿病，年龄22～41岁，平均（27.8±2.3）岁；孕龄34～40周，平均（35.6±2.3）周；其中含有初产妇66例，经产妇34例。根据随机分类法将其分为研究组和对照组，各50例。两组患者年龄及孕产数等一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且由患者及其家属自愿同意签字参与此次研究项目。

1.2诊断标准

在200 ml水中加以50 g葡萄糖粉，患者于5 min内服下，1 h后对患者血糖值进行测定。其中7.8 mmol/L为糖筛查阳性，1周内继续进行OGTT检查。75 g OGTT空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，三项中含有一项检查异常的即诊断为妊娠期糖尿病。

1.3方法

?φ兆榛颊卟捎贸9婊だ恚?主要为保持病房环境干净舒适等。研究组在对照组护理基础上采用早期护理干预工作，具体如下。①对产妇进行产前健康教育及心理干预：妊娠期糖尿病孕妇入院后，负责接待照看的护士应做到热情亲切，与产妇建立良好的护患关系，同时帮助患者及其亲属进一步了解妊娠期糖尿病相关病症，严格叮嘱患者需注意的事项，并引导产妇消除产前对分娩情况的焦虑和不安，保持良好的心态等；②健康的饮食护理干预：根据产妇的个人饮食习惯建立相关的健康饮食计划，由专业营养师帮助产妇对食物进行合理搭配，以及定制不同妊娠时期的饮食搭配，使其拥有良好的饮食习惯[3-4]；③适当的运动护理干预：配合产妇的自身情况为其定制合理适宜的运动计划，帮助其有效改善身体机能，同时确保一切运动均在家属陪同下完成，另伴有心血管疾病的孕妇或若有早产、流产先兆的孕妇均避免运动[5]；④定期血糖监测护理：指导产妇定期进行产前血糖监测，每周至少含有1次空腹和餐后2 h的血糖值检测，另外督促使用胰岛素治疗的产妇进行每日3餐后2 h血糖值测定，以免发生低血糖现象。相关负责医护人员注意进行记录[6-7]。

1.4观察指标

比较两组患者及新生儿的并发症情况及对相关护理干预工作的满意度情况[8-9]，总满意度=（非常满意+比较满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者围生期并发症情况的比较

研究组各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组新生儿并发症情况的比较

研究组新生儿并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度的比较

研究组患者总护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

产妇在妊娠期出现不同程度的糖耐量异常或持续高血糖的症状称之为“妊娠期糖尿病”，其程度严重威胁到患者的身体健康[10-11]，而随着老百姓生活水平的提高及生活方式的改变，使得妊娠期糖尿病的患病率逐年得到增长[12-13]。此外，产妇在妊娠期出现糖尿病将增加原有糖尿病病情程度，从而使得隐性糖尿病变为显性，给原本不存在糖尿病的产妇带来糖尿病的不良情况[14]。

妊娠期糖尿病属于高危妊娠疾病，在临床治疗中较为常见，在糖尿病的特殊发病机制中属于较为复杂的一种，妊娠期糖尿病多与肥胖、遗传及不良生活习惯等有关联。此外，妊娠期糖尿病可使产妇羊水过多、流产、产后出血、难产等一系列并发症情况增多，也可能给新生儿带来巨大儿、胎儿畸形或死胎等巨大风险，严重威胁到母婴健康，因此，早期护理干预对妊娠期糖尿病产妇有着功不可没的帮助，积极控制妊娠期产妇血糖水平也非常重要，能够有效控制妊娠期糖尿病[15]。

妊娠并发症篇10

[关键词] 早发型重度子痫前期；低蛋白血症；妊娠结局

[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0053-02

Influence of early onset severe preeclampsia combined with hypoproteinemia on pregnancy outcome

LIU Zhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Women and Childcare Hospital of Anyang City in Henan Province， Anyang 455000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of early onset severe preeclampsia combined with hypoproteinemia on pregnancy outcome. Methods 140 cases of early onset severe preeclampsia were analyzed retrospectively. According to the amount of plasma albumin， they were divided into group A（hypoproteinemia， 80 cases） and group B（non-hypoproteinemia， 60 cases） respectively. The outcomes of maternal and perinatal between two groups were compared. Results There were no statistically significant differences between two groups in maternal ages， gravidity and gestational age at admission（P>0.05）. The gestational age of termination and the duration of treatment were earlier and shorter than those of group B（P

[Key words] Early onset severe preeclampsia； Hypoproteinemia； Pregnancy outcome

早发型重度子痫前期是发生于34周以前的重度子痫前期，是造成孕产妇和围生儿发病率和死亡率升高的主要原因之一。研究显示，重度子痫前期合并低蛋白血症患者随着低蛋白血症程度加重，孕产妇和围生儿并发症发生率也明显增高，提示低蛋白血症是影响重度子痫前期病情严重程度的一个重要因素[1-2]。本文对本院早发型重度子痫前期患者140例临床资料进行回顾性分析，以探讨早发型重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月本院病理产科收治的早发型重度子痫前期患者140例，诊断标准符合《妇产科学》（第7版）[3]，排除既往心脑肝肾等重要脏器疾病史，所有患者均为单胎。根据血浆白蛋白含量，将患者分为低蛋白血症组（A组）（血浆白蛋白≤25 g/L）和非低蛋白血症组（B组）（血浆白蛋白>25 g/L）。

1.2 研究方法

比较两组患者一般情况（年龄、产次、发病孕周、终止妊娠孕周、期待治疗天数）、孕产妇并发症（肝酶异常、肾功能损伤、浆膜腔积液、心功能不全、产后出血以及胎盘早剥）和围生儿并发症（死胎、宫内生长迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息）发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组发病孕周、妊娠终止孕周、期待治疗天数的比较

两组患者在年龄、产次及发病孕周方面差异无统计学意义（P>0.05）；在妊娠终止孕周以及期待治疗天数相比，差异有统计学意义（P

2.2 两组孕妇并发症的比较

早发型重度子痫前期患者孕妇主要并发症包括肝酶异常、肾功能损害、浆膜腔积液（胸腹腔积液、心包积液）、心功能不全、产后出血、胎盘早剥。A组患者孕妇并发症发生率高于B组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组围生儿并发症的比较

两组围生儿并发症包括胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎以及新生儿窒息。A组患者围生儿并发症发生率高于B组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1 早发型重度子痫前期合并低蛋白血症的原因

早发型重度子痫前期合并低蛋白血症是由其基本病理生理机制即全身小血管痉挛和血管内皮细胞功能受损决定的，具体发病机制有以下几个方面：①肝血管痉挛致肝组织缺血缺氧、肝细胞受损，导致清蛋白合成减少；②胃肠道血管痉挛，影响食物中氨基酸的消化吸收，导致清蛋白合成物质减少；③肾血管痉挛致肾组织缺血缺氧，血管内皮损伤，通透性增加，血浆蛋白自肾小球漏出而形成蛋白尿，导致血浆清蛋白排出增多；④全身血管内皮损伤，使血管屏障功能受损，清蛋白易于通过血管内皮受损处进入到血管外组织间液，也导致血浆清蛋白减少。反过来，低蛋白血症导致机体有效循环血容量的减少，组织缺氧进一步加重，从而加重早发型重度子痫前期病情。可见，早发型重度子痫前期合并低蛋白血症互为因果，互相促进，导致恶性循环。

3.2 早发型重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴妊娠结局的影响

本研究显示，两组患者在年龄、产次和发病孕周上差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者在妊娠终止孕周、期待治疗时间方面早于或少于B组（P

本研究显示，A组在胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎和新生儿窒息发生率上明显高于B组（P

综上所述，早发型重度子痫前期合并低蛋白血症往往预示病情进一步加重，造成母婴严重并发症，影响母婴预后。因此，产科医生应警惕早发型重度子痫前期合并低蛋白血症患者的病情进展，合理治疗，及时终止妊娠，以降低母婴患病率和死亡率。

[参考文献]

[1] 李鑫，孙洁，郭鑫慧，等.重度子痫前期并发低蛋白血症与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5159-5161.

[2] 林雅真，池小蓉.低蛋白血症对重度子痫前期的临床意义[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：745-746.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.

[4] 隋霜，黄莺，李小英.早发型重度子痫前期并发低蛋白血症的临床分析[J].新疆医学，2012，42（7）：9-12.

[5] 马玉红，龚卫玲，郭秋燕，等.低蛋白血症对重度子痫前期妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（19）：131-132.

[6] 朴今万.重度子痫前期并发低蛋白血症对胎儿的影响[J].中国实用医药，2010，5（31）：137-138.

[7] 王芳，曹华妹，戴洁，等.重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的相关分析[J].中国妇幼保健，2011，26（30）：4657-4658.