卵巢妊娠十篇

卵巢妊娠篇1

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏特异性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管丰富、组织脆、容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现将新华医院近7年来收治的20例卵巢妊娠加以分析。

1 临床资料

1?1 一般资料 2000年1月至2008年1月我院收治异位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，发生率为0?99%，20例患者均经手术治疗，并行病理检查证实。

1?2 临床情况

1?2?1 年龄与孕产次 患者年龄最小18岁，最大40岁，平均27岁。20例卵巢妊娠中7例未产妇，4例为第1次妊娠，1例为未产妇，2年前曾因右输卵管壶腹部妊娠行右侧输卵管切除术，1例人工流产1次，1例人工流产4次，1例药物流产1次；13例为经产妇，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分别有1～5次人工流产史，12例放置宫内节育器。

1?2?2 临床表现 17例有停经史，停经32天～2+个月，多在停经60天以内；15例有下腹痛史；12例出现阴道不规则出血；2例出现休克；12例有内出血症状，腹部压痛及反跳痛明显，妇科检查时7例能触及边界较清楚的附件包块。

1?2?3 辅助检查 11例后穹隆穿刺阳性；2例腹穿阳性，16例术前超声检查均发现附件包块，所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血hcg高于正常。

1?2?4 术前诊断 18例术前诊断为异位妊娠;1例诊断为宫角妊娠；1例诊断为黄体破裂。

1?2?5 术中所见 14例卵巢妊娠包块有破裂，腹腔内出血100～2 000 ml，均发现一侧卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有绒毛组织附着。其中1例伴有双侧卵巢巧克力囊肿，6例包块未破裂，术中均见单侧卵巢增大，剖开卵巢，均见到绒毛组织。17例患者的两侧输卵管都未见病变，2例患者同侧输卵管伞端黏连，1例患者对侧输卵管已切除。

1?2?6 手术方式 16例一侧卵巢部分切除、修补术（其中1例伴双侧卵巢巧克力囊肿同时行双侧囊肿剥出术）；2例在腹腔镜下行卵巢妊娠组织剔除术；2例行患侧附件切除术（切除患侧卵巢及输卵管）。

2 讨论

2?1 发生率 关于卵巢妊娠的发生率，国内外报道差异很大，占异位妊娠的0?36%～2?74%，并有逐年上升的趋势。本组资料的发病率为0?99%，与文献报道结果基本一致。

2?2 发病机制和病因 卵巢妊娠的发病机制目前还不很清楚，原因可能是卵细胞自卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。很多报道认为卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器有关［1］。其确切机制尚不清楚，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而出现炎症细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及输卵管但并不影响卵巢，亦可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成使输卵管逆蠕动增加，故有较多机会发生卵巢妊娠。本组20例中有12例放置宫内节育器，故可视宫内节育器为卵巢妊娠的危险因素。另有报道认为卵巢妊娠与宫腔操作、盆腔黏连、异位妊娠等有密切关系［2］。本组80%有宫腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏连，60%放置宫内节育器。研究显示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的发生。

2?3 诊断 诊断依据经典的spieyelbery标准为：（1）患侧输卵管完整，并与卵巢无黏连；（2）胚囊必须位于卵巢组织内；（3）卵巢与胚囊是以子宫韧带与子宫相连；（4）胚囊上有卵巢组织，甚至胚囊上的多处有卵巢组织，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，术前难以确诊。根据患者有腹痛、短暂停经史或无停经史，妇科检查时一侧附件处可扪及边界清楚的包块，结合血hcg升高应高度警惕卵巢妊娠可能。超声检查特别是阴道超声对诊断卵巢妊娠具有一定价值，但当异位妊娠破裂形成混合性包块时则难以鉴别其类型，腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗。

2?4 治疗 由于卵巢妊娠患者就诊时往往已经发生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血汹涌不易止血，因此及时手术治疗非常必要。手术时根据病灶挖出后行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。只有在卵巢与输卵管无法分离时，才行附件切除术。一般不行单侧卵巢切除术，否则保留输卵管会增加输卵管妊娠的机会。现在利用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已取得了良好的效果。本组病例中有2例在腹腔镜下行剔除术，尽可能地保留了卵巢组织。由于卵巢妊娠会引起卵巢局部充血水肿，组织易出血，因此在腹腔镜下手术时，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢组织后，立即电凝或内凝周围组织止血，必要时用3-0 dexon缝合1～3针，一般会起到很好的止血作用。有学者建议对于卵巢妊娠进行镜下手术时应尽量避免卵巢表面大面积的损伤带来的卵泡损害，而影响卵巢生育与内分泌功能［3］。对一些出血少或尚未破裂的病例，通过腹腔镜明确诊断后，局部注射mtx治疗也已获得成功。

【参考文献】

1 bartolucei r，stipa f，bruni r.ovarian oregnancy.minerval chir,1994,49（6）:607.

卵巢妊娠篇2

卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发生率国内外文献中报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%［1］。因其缺乏典型的临床症状及体征，术前很难明确诊断，且卵巢血管丰富，一旦破裂极易引起腹腔内出血，严重危及患者生命。因此，及时的诊断和治疗非常重要。现对吉林省四平市中心人民医院收治的9例卵巢妊娠的临床资料进行回顾性分析，以探讨卵巢妊娠的病因、诊治及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2009年12月本院共收治异位妊娠患者724例，其中卵巢妊娠9例，发病率1.24%，年龄20～37岁，平均27.3岁。

1.2 孕产次与避孕情况 9例中2次妊娠为3例，3次妊娠为2例，4次妊娠为1例，>4次妊娠1例。放置宫内节育器避孕5例，工具避孕2例，无避孕措施2例。

1.3 手术及宫腔操作史 9例中6例有人工流产史或清宫史，2例有剖宫产史，1例阑尾切除史。

1.4 临床表现 ①停经史：9例患者中有7例有停经史，停经时间为33～56 d，2例无明显停经史。②阴道流血史：9例患者中有8例患者有不规则阴道流血史，流血时间最短1 d，最长20 d。其中1例无停经史的患者阴道流血时间在月经期的第19 d。③腹痛史：9例患者均有腹痛史，腹痛时间最短为6 h，最长为3 d，表现为下腹坠胀痛或一侧下腹突发性剧痛。④晕厥与休克：4例患者出现晕厥与休克。

1.5 辅助检查 ①超声检查：9例患者术前均行超声检查，1例卵巢内可见妊娠囊，诊断卵巢妊娠，6例超声检查提示附件区混合性包块，盆（腹）腔积液，提示异位妊娠可能，1例超声检查为盆腔积液，附件区未探及包块。②HCG测定：2例行尿HCG检查均为阳性，7例行血HCG检查，测定值为192.6～15624.2 mIU/ml。③后穹窿穿刺术：3例行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。

1.6 术前诊断 9例中术前1例诊断卵巢妊娠，余其8例均未诊断卵巢妊娠。

1.7 治疗情况 9例均行手术治疗，2例为开腹手术，7例为腹腔镜手术。术中见：9例患者均有腹腔内出血，出血量400～2500 ml；7例患者患侧卵巢均增大且有破裂口，有活动性出血，其中6例可见到绒毛；1例患者患侧卵巢正常大小，表面可见一点状出血点，未见绒毛；1例患者患侧卵巢增大，周围有大量凝血块，与患侧输卵管及子宫粘连。治疗上，6例行卵巢行卵巢修补术，3例行卵巢楔形切除术。9例患者术后常规病理检查均确诊为卵巢妊娠，术后术后随访2～4周血HCG均恢复至正常值。

2 讨论

2.1 病因 关于卵巢妊娠的确切病因至今尚未明确，有些学者认为可能与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术史有关［2］。由于反复宫腔操作，可导致盆腔炎症，使子宫腔环境不利良，不利于孕卵生长，以及导致卵巢炎症，使白膜增厚，卵泡内压力相对不足造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内受精、发育导致卵巢妊娠。此外，放置宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器常被认为是异位妊娠的高危因素。国内有相关流行病学调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠的危险性较未使用者高2.95～4.5倍；异位妊娠中未使用宫内节育器者卵巢妊娠占 1.54%，而使用宫内节育器者卵巢妊娠占11.11%。美国多中心调查资料显示，使用宫内节育器发生异位妊娠者，卵巢妊娠占异位妊娠1/9，而总体上卵巢妊娠仅占异位妊娠的1/34。本资料9例中均有宫腔操作史，其中人工流产史5例，放置宫内节育器5例，手术史3例，剖宫产2例，阑尾切除1例。由于反复宫腔操作，盆腹腔手术，均可导致盆腔炎症，增加卵巢妊娠发病率。

2.2 诊断 由于卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，术前与输卵管妊娠难以区别，须经手术探查，术后病理检查确诊。手术及病理诊断标准为:①患侧输卵管及伞部正常，且与卵巢无粘连。②胚囊或绒毛位于卵巢组织内。③胚囊壁上有正常卵巢组织。④卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连。符合上述4条病诊断标准，通常称为原发性卵巢妊娠。在临床实际工作中，并非所有的卵巢妊娠均符合上述标准，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理学检查时无法见到卵巢中的完整孕囊。故我们认为只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或蜕膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠。

2.3 治疗 由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后极易破裂出血，通常以急腹症收入院，因此卵巢妊娠的治疗以手术为主。术中根据病灶范围可行患侧卵巢部分切除术或病灶清除术，术中尽量保留正常卵巢组织和同侧输卵管以免影响生殖及内分泌功能。从理论上说，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞残留之可能，故术后仍应连续行血HCG监测随访至正常为止。近年来，由于电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者血流动力学较为平稳，在作腹腔镜检查时或术前已确诊为卵巢妊娠者，则宜在腹腔镜下作卵巢楔形切除或孕囊剔除+创面电灼或内凝。卵巢妊娠作腹腔镜手术，其结果十分满意，故认为早期的卵巢妊娠经腹腔镜手术明显优于剖腹手术。

参考文献

卵巢妊娠篇3

【关键词】超声检查;卵巢妊娠

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-09-0068-02

卵巢妊娠非常少见,发病率低,仅占异位妊娠的0.15%～4.73%,卵巢妊娠临床表现不典型,超声检查是诊断卵巢妊娠有效的方法之一,但超声检查容易误诊为输卵管妊娠或漏诊。 本文对我院 2002年1月～2009年5月25例术前经B超检查、手术及病理证实为卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾分析,旨在探讨B超对卵巢妊娠诊断和治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例均进行了术前 B超检查,年龄24～35岁,平均30.3岁,22例有停经史,停经时间31～51d,3例无停经史;25例均有腹痛或腹部胀痛,其中伴不规则阴道流血5例;2例均有尿HCG或血HCG阳性;18例有生育史,其中15例有1～3次人流史,2例有剖宫产史;17例宫内置节育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。

1.2 方法 使用美国 Atifino,德国 Primo小狮王、亚当超声诊断仪及美国 Acuson-128、美国影像之星彩色电脑超声诊断仪,探头频率经腹3.5MHz,经阴道5.0MHz,经腹检查,患者膀胱适度充盈,在下腹部作纵、横、斜多切面检查,观察子宫大小、形态,重点观察双附件有无包块、包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动等。7例经腹检查不能明确病变发生部位时,患者排尿经阴道检查,观察子宫及附件情况,先二维超声显示病灶后,再取彩色多普勒观察包块内及周边血流情况。

2 结果

2.1 B超诊断的阳性率 本组卵巢妊娠25例,B超术前诊断11例,确诊率为44.00%。误诊14例,其中B 超术前诊断为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。

2.2 卵巢妊娠的二维图像类型 本组25例卵巢妊娠均为子宫略大或正常大小,宫腔内未见孕囊,假孕囊4例,子宫直肠窝积液21例,深度为1.5～4.3cm,腹腔可探及游离的液性暗区13 例,附件区包块根据其声像特征分为以下3种类型。①Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表现为患侧卵巢增大,卵巢内见完整的妊娠囊结构,胎囊周边(绒毛环)为高回声,囊壁厚0.3～0.8cm,胎囊大小为1.94cm×1.41cm×1.53cm～5.4 cm×4.4cm×5.5cm,囊内2例可见卵黄囊,2例可见明显胎芽及胎心搏动,1例见胎儿,BPD 2.0 cm,CRL5.2cm,但未见胎心搏动,胎囊外为低回声,光点稀疏内有多个小卵泡,分布不均,1 例低回声内有不规则无回声区(血肿),无回声区内散在光点分布不均,此5例超声均提示卵巢妊娠。②Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型):7例占28.00%,表现为卵巢增大,卵巢内或稍向外突起不均质强回声3例或混合回声包块4例,包块无包膜,外形不规则,强回声内光点粗,分布不均,混合型内除光点粗,分布不均外,还有不规则暗区,部分周边回声稍强,内未见胎芽。此7例TAS不能明确病变性质及部位,改TVS 检查,4例混合型中有3例暗区内可见卵黄囊,除以上异常回声外,余为低回声卵巢组织回声,内有多个小卵泡,6例有同侧黄体囊肿均>1.0 cm,左手冲击触诊患者下腹部同时观察包块与卵巢组织见同步移动。CDFI:显示7例包块血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,其中5例有低阻力型频谱,R1为(0.47±0.06),6例经阴道彩色多普勒超声显示妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,超声提示卵巢妊娠可能。另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿,此例CDFI:左侧包块未仔细寻找包块与卵巢的关系,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,而将黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂。右侧卵巢囊性包块周边血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,为低阻力型频谱,因巳诊断左侧输卵管妊娠故将右侧卵巢妊娠囊性包块误诊为黄体囊肿。③Ⅲ型(杂乱回声型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件区包块边界欠清,无包膜,外形不规则,内回声杂乱不均质,见强回声、低回声,光点粗,强弱不等,分布不均,内有不规则无回声区,部分暗区周边回声稍强,似胚囊结构,5例似见胚囊,包块内未探及正常卵巢组织回声或周边似可探及少许正常卵巢组织回声,盆腹腔内见较多游离液体,此13例B 超均提示为输卵管妊娠,未提示卵巢妊娠。发症及合并症:出血性休克5例,同侧黄体囊肿或血肿14例,对侧黄体囊肿3例,对侧的卵巢巧克力囊肿破裂1例,双侧卵巢巧克力囊肿1例,子宫肌瘤1例,输卵管系膜囊肿1例。

3 讨论

3.1 发病率 卵巢妊娠发病率国内外文献报道占异位妊娠0.15%～4.73%[1]。近几年呈上升趋势。我院卵巢妊娠发病率占异位妊娠4.33%(25/577)。卵巢妊娠孕卵发育一般不超过3个月,多在早期死亡,卵巢妊娠破裂后多数患者就诊时伴有内出血甚至休克,需要及时诊断和治疗以降低死亡率。

3.2 发病原因 卵巢妊娠的发病原因至今尚未明确[2],文献报道由于育龄妇女广泛使用宫内节育器(IUD)、有盆腔手术史、盆腔炎症、宫腔环境不良、促排卵药物对卵巢的过度刺激等有关,可导致卵巢妊娠发病率呈逐年上升趋势,我院25例卵巢妊娠宫内放置IUD9例,占36.00%,结果证实带器者卵巢妊娠发病率较高。其次是由于各种辅助生育技术的广泛开展,亦可能导致异位妊娠的发生,发生率为2.90%,其中也有卵巢妊娠的可能[3],我院25例卵巢妊娠中有1例为试管婴儿,发生率占卵巢妊娠的4.00%,故应引起注意。

3.3 临床应用价值 卵巢妊娠临床难以早期诊断,多数患者因出现停经、下腹痛、阴道流血等症状,妇查宫旁扪及包块,易误诊为输卵管妊娠;未探及包块易误诊为先兆流产。而B超能直观子宫大小、宫内有无孕囊,宫旁有无包块,包块大小、形态、内部回声,有无孕囊,胎芽及原始心管搏动,经阴道超声比腹部超声能够更为清晰的显示盆腔内结构,可以为妇产科医生提供准确定位,是卵巢妊娠早期诊断的重要手段。本组卵巢妊娠B超产前诊断11例,确诊率44.00%,较杨岳洲报道73.70%低。但本组Ⅰ型+Ⅱ型确诊率为91.70%。其中Ⅰ型正确诊断率达100%,Ⅰ型中2例胎囊型伴盆腔子宫周围积液,B 超能清晰显示输卵管,胎囊位于卵巢实质内。因此,超声检查是卵巢妊娠早期诊断的重要手段,经腹超声联合经阴道超声彩超检查,尽可能在其破裂前或破裂初期获得清晰图像,准确地对卵巢妊娠作出诊断。为临床提供诊断依据,及时进行恰当处理。

3.4 误诊分析 卵巢妊娠由于缺乏其典型的临床表现且少见,特别是卵巢妊娠破裂要在术前明确诊断相当困难,其误诊率高达94.90%[3]。本文确诊率仅为44.00%,误诊率为56.00%,其中B超术前误诊为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。因此,超声诊断卵巢妊娠需与输卵管妊娠、妊娠黄体、黄体破裂进行鉴别。卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂有极相似之处,其声像图也极为相似,有时在腹腔镜下仍难以对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别[3]。本组1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔镜下左侧卵巢与输卵管粘连,之间可见直径5.0cm包块,术后诊断左输卵管妊娠,卵巢妊娠待删,病理诊断左卵巢妊娠。本文误诊14例中13例为卵巢妊娠破裂杂乱回声型。由于卵巢妊娠卵巢表面没有肌性组织加上卵巢血管丰富极易破裂出血且出血多,血凝块与妊娠物、卵巢混合,使卵巢轮廓显示不清,包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别,难以确定异位妊娠的具置是在输卵管还是在卵巢,临床上输卵管妊娠常见,B超医生检查中未能仔细寻找包块内或周边以小卵泡为主要特征的卵巢组织,且大部分未行阴道彩超检查及对破裂型卵巢妊娠认识不足是将卵巢妊娠常误诊输卵管妊娠的主要原因。文献报道在探查盆腔包块能探测到妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性。本组Ⅱ型7例中有6例CDFI 探及包块内血流较丰富,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性而提示卵巢妊娠。有作者报道卵巢妊娠常伴有同侧或对侧黄体,黄体检出率约占97.10%,本组卵巢妊娠患侧合并同侧黄体囊肿14例,对侧黄体囊肿3例,黄体检出率60.80%,故在当宫内未见妊娠囊,疑异位妊娠时,在卵巢内探及“双囊”应高度警惕卵巢妊娠。总之,B超检查是诊断卵巢妊娠及监测卵巢妊娠归转的首选方法,尤其对早期诊断及卵巢妊娠治疗方法的选择具有重要的临床应用价值。

参 考 文 献

[1] 王德智,罗焕,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1998:95- 96.

卵巢妊娠篇4

1993年9月～2006年8月我院孕产妇总数为10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢肿瘤49例，发生率0.47%。年龄21～40岁，平均26.2岁。初产妇38例(77.6%)，经产妇11例(22.4%)。

肿瘤的发现时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法，见表1。

并发症：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有14例发生并发症，占28.6%。其中蒂扭转10例，破裂2例，分娩梗阻2例。发生在孕早期2例，发生在孕中期9例，发生在孕晚期3例，该14 例均为急诊手术治疗，术后给予抑制宫缩药物及保胎治疗。

处理卵巢肿瘤的时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，孕早期进行手术者12例，孕中期进行手术的9例，剖宫产术中同施手术的19例，产后手术的9例。

妊娠合并卵巢肿瘤病理类型及手术方式。见表2。

妊娠结局：孕早期手术12例，自然流产3例；孕中期手术9例，1例保胎失败，行引产术；孕晚期手术19例，儿早产2例。余均娩健康胎儿。

讨 论

发病率与发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤发病率文献报道为0.08%～0.90%。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.47%，与文献报道相符。文献报道发病年龄为21～31岁，本组平均年龄为26.2岁。初产妇38例，占77.6%，经产妇11例，22.4%。初产妇明显高于经产妇，与文献报道相符。

病理分型：妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多。据文献报道，大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，本组资料与之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是浆液性囊腺瘤、卵巢单纯囊肿、黏液性囊腺瘤、卵巢黄素囊肿，均为良性肿瘤。本组仅发现1例卵巢交界性囊腺瘤，无恶性肿瘤。

妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠并不影响卵巢肿瘤的生长速度，但增加卵巢肿瘤并发症的机会，其中并发蒂扭转的发生率较高，均以突发性腹痛就诊，疼痛多局限一侧，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包块。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转易在孕中期或产后发生，这是因为孕中期肿瘤随子宫增大进入腹腔，活动余地增大，产后子宫骤然缩小，腹壁松弛空间亦增大，故易发蒂扭转；肿瘤破裂多发在孕晚期，增大的子宫压迫肿瘤导致破裂引起急腹症，扭转疼痛、组织坏死、渗液刺激子宫引起宫缩，可并发早产。

卵巢肿瘤对妊娠的影响：①易发不孕。②流产和早产率增高。③影响胎位，临产时可阻碍胎儿下降。

诊断：孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法，大多孕妇惧怕检查诱发流产，因而造成漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及

手术时机的选择：以往认为妊娠期应避免手术，以免引起流产或早产。近年来多认为，如在孕早期发现直径≤6cm的卵巢肿瘤，可暂不手术，注意随诊观察其生长速度及有无并发症的发生，如果孕中期肿瘤持续存在且直径>6cm，或肿瘤生长迅速，B超有恶性肿瘤征象，均应积极手术。有学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18周。因14周之后胎盘形成，能分泌足够的孕激素维持妊娠，手术不易流产，术后可给予保胎治疗。若肿瘤直径

总结：尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在，定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，并予处理。孕期发现卵巢肿瘤应结合B超及肿瘤标志物检查，判断肿瘤的性质，如良性肿瘤，应选择在妊娠16～18周施行卵巢肿瘤剔除术，此时的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作较方便，流产率较低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢肿瘤，除2例因卵巢肿瘤蒂扭转需行急诊手术切除卵巢外，其余36例病例均择期行卵巢肿瘤剔除术，术前、术后用硫酸镁、舒喘灵安胎治疗，38例妊娠合并卵巢肿瘤的患者，无流产现象，术后妊娠结局良好。

参考文献

卵巢妊娠篇5

【关键词】 妊娠合并卵巢肿瘤；诊断方式；诊断时间；妊娠结局

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.204 文章编号：1004-7484（2013）-06-3033-02

妊娠合并卵巢肿瘤临床比较少见[1]，但其危害性较大，因此症状早期诊断、早期治疗有着重要的意义[2]。为探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗方法，本文收集我院2003年2月――2012年12月收治的81例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2003年1月――2012年12月妊娠合并卵巢肿瘤患者81例，均经手术及病理检查证实确诊。81例妊娠合并卵巢肿瘤患者年龄21-39岁，平均27.5岁，孕次1-4次，平均2.4次，其中初产妇57例，占70.4%，经产妇24例，占29.6%。其中单侧75例，占92.6%，双侧6例，占7.4%。

1.2 81例患者诊断方式及诊断时间 本组通过盆腔检查6例，占7.4%，B超检查发现48例，占59.3%，剖宫产探查发现27例，占33.3%，具体诊断时间见表1。

2 结 果

2.1 81例妊娠合并卵巢肿瘤患者病理类型 子宫内膜异位囊肿3例，占3.7%，黄体囊肿6例，占7.4%，卵巢冠囊肿6例，占7.4%，单纯性囊肿12例，占14.8%，粘液性囊腺瘤3例，占3.7%，浆液性囊腺瘤15例，占18.5%，成熟囊性畸胎瘤36例，占44.4%。

2.2 妊娠结局 本组81例患者有18例足月顺产，占22.2%，60例行剖宫产和肿瘤剔除术，占74.1%，3例早产，占3.7%，其他均为单胎，共78例新生儿，状况良好。

3 讨 论

早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，或发生阻塞性难产，分娩时肿瘤易发生存裂，则妨碍分娩。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一旦出现症状则往往已属晚期，对于影像学检查发现有卵巢实质性或混合性包块者，以及孕中期以后包块持续存在或包块增长较快者，均应及时进行手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤临床症状往往不明显，诊断困难[3]。妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法。早孕期间，仔细双合诊检查双附件可发现是否有卵巢肿瘤[4]；至孕中期及孕晚期，由于增大的子宫掩盖了卵巢肿瘤而不易查出。因此，妊娠早期做妇科检查相当重要。但由于较多孕妇妊娠早期因惧怕内诊检查引起流产而遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在。随着妊娠子宫的增大，B超检查显示出其重要的价值。

81例妊娠合并卵巢肿瘤患者，子宫内膜异位囊肿3例，占3.7%，黄体囊肿6例，占7.4%，卵巢冠囊肿6例，占7.4%，单纯性囊肿12例，占14.8%，粘液性囊腺瘤3例，占3.7%，浆液性囊腺瘤15例，占18.5%，成熟囊性畸胎瘤36例，44.4%。本组81例患者有18例足月顺产，占22.2%，60例行剖宫产和肿瘤剔除术，占74.1%，3例早产，占3.7%，其他均为单胎，共78例新生儿，状况良好。

综上所述，妊娠合并卵巢囊肿的治疗较为复杂，应该根据患者的临床表现，肿瘤病理类型，母儿愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。建议积极进行孕期体检，如果卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂或疑为恶性，不论在妊娠的任何时期均应尽快进行治疗。妊娠合并卵巢肿瘤临床比较少见，但其危害性较大，因此早期诊断、早期治疗有着重要的意义。

参考文献

[1] Bunyave S.Laparoscopic surgery for presumed benign ovarian tumor during pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，4（3）：5459.

[2] Gao HJ，Hu YJ，Zhu YM，et al.Clinical analysis of ovarian tumor in infertility women[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2007，42（10）：688-691.

[3] Bakri YN，Ezzat A，Akhtar，et al.M alignant germ cell tumours of the ovary.Pregnancy considerations.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bid，2010，490（1）：87.

卵巢妊娠篇6

关键词 妊娠 卵巢肿瘤 并发症 诊治

资料与方法

2000～2006年收治妊娠合并卵巢肿瘤病人66例，同期分娩总数10353例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.64%。年龄20～41岁，平均26.61岁。其中初产妇41例，经产妇25例。

结 果

诊断方式及时间见表1。

肿瘤发生部位：右侧41例，左侧16例，双侧9例。肿瘤直径：10cm者5例。

病理类型：66例妊娠合并卵巢肿瘤患者，术中均行快速冰冻切片病检。囊性成熟畸胎瘤31例（46.97%），浆液性囊腺瘤12例，单纯性囊肿6例，纤维瘤6例，黏液性囊腺瘤5例，卵巢子宫内膜异位囊肿3例，黏液性囊腺瘤交界型1例，黏液性状囊腺癌1例，卵泡膜细胞增多症1例。

肿瘤处理方式：行一侧附件切除术15例，卵巢肿瘤剥除术50例， 1例行子宫、双侧附件、大网膜切除。

并发症：66例中有15例发生并发症，包括蒂扭转11例，破裂3例，阻塞产道致产程延长1例。

讨 论

发生率及发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率各文献报道差异较大，为0.08%～0.90%［1］，近年其发生率有明显上升趋势［2］，这与人们的保健意识及孕期保健的加强，B超检查的广泛应用，以及剖宫产率上升而在术中发现肿瘤的增加有关。彭氏报道发生率为0.65%［2］，本组发生率为0.64%。发病年龄文献报道21～42岁，平均年龄25.8岁［3］，本组平均年龄26.61岁。

病理类型：妊娠妇女大多年轻，其卵巢肿瘤多为囊性成熟畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤、单纯性囊肿等良性肿瘤。本组病例以囊性成熟畸胎瘤最常见，占46.97%，其次为浆液性囊腺瘤，占18.18%，文献报道二者分别为32.61%、19.57%。其他分类各文献报道不一。恶性肿瘤的发病率较低，本组恶性肿瘤1例，占1.52%，但预后差，在术后1年内死亡。

并发症：本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的并发症发生率为22.73%（15/66），常见并发症为肿瘤蒂扭转、破裂、产道阻塞，主要为蒂扭转。本组蒂扭转11例，占73.33%（11/15），蒂扭转多发生在孕中期，这主要是因为随着孕周增加子宫上升，肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大，易发生蒂扭转；3例孕中期肿瘤破裂，因诊断不及时而继发感染，故手术时只能行患侧附件切除术；1例肿瘤直径为15cm，因产程进展不顺利，胎头下降受阻，以剖宫产结束分娩并行肿瘤剥除术。

妊娠与卵巢肿瘤的相互影响：①肿瘤对妊娠的影响：肿瘤一般不直接影响胎儿生长发育，若占据盆腔位置可引起滞产、难产，晚期恶性肿瘤可危及孕妇及胎儿生命；②妊娠时的卵巢肿瘤易发生蒂扭转、肿瘤破裂等并发症，妊娠期盆腔血液丰富，为卵巢肿瘤的生长创造了条件，但尚无充分证据说明妊娠可加速肿瘤生长和扩散。

诊断：妊娠合并卵巢肿瘤，严格地讲，是卵巢肿瘤合并妊娠，因除黄体囊肿外，大多先有肿瘤，后有妊娠。因此妊娠合并卵巢肿瘤的诊断应强调早期妇科检查及B超等辅助检查。本组孕早期通过妇科检查及B超发现15例，占22.73%。故孕早期应常规做孕期检查，可以早诊断、早治疗，减少并发症的发生。本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤30例，占45.46%，因此，剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要。

处理：根据妇科检查及B超检查综合判定肿瘤的性质，而明确诊断需依靠病理，对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤，其肿瘤呈囊性且直径

本组畸胎瘤为主要类型，但畸胎瘤多为双侧，且有时很小，所以术中一定要仔细探查对侧，常规应剖视对侧，以防漏诊。无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术，还是剖宫产时发现卵巢肿瘤而行手术，剥出之肿瘤或切除之附件，在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无黏连、腹水等鉴别良恶性，同时送冰冻病理组织学检查，明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。

参考文献

1 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京：北京出版社，1998：1168.

卵巢妊娠篇7

【关键词】 异位妊娠； 输卵管手术； 卵巢功能

异位妊娠是妇科急腹症之一，输卵管妊娠引起的死亡占孕产妇死亡总数的9%～13%[1]，对于内出血明显、药物治疗失败、生命体征不平稳的患者手术是其唯一的治疗方法。解剖学上卵巢与输卵管的血液供应非常邻近，血供起源相同，两者之间有一个共同的吻合动脉弓，输卵管切除手术有可能损伤同侧卵巢血液供应，从而影响卵巢甾体激素的合成及卵泡的发育。本研究选择因输卵管妊娠手术治疗的患者90例，随机分为病灶清除组，部分切除组，全部切除组，分别于术后第1、3、6、12个月监测FSH、LH、E2相关值及行阴道B超监测卵巢窦卵泡数，通过数据统计分析、比较，了解三组对卵巢功能有无影响，为异位妊娠合并不孕、或有生育要求患者的临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为在2011年1月-2012年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者90例。其中开腹36例，腹腔镜54例。纳入标准：（1）年龄：18～40岁女性，平均27岁；（2）有生育要求；（3）因异位妊娠在本院妇科住院行手术治疗，术后病理确诊输卵管妊娠；（4）术中术后无严重并发症。其中A组为输卵管全部切除30例，B组为输卵管部分切除30例，C组为输卵管病灶清除30例。三组中患者的年龄、孕次均无明显差异，平时月经周期规律，术前半年以内无性激素使用史。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有纳入研究的患者在出院时均填写意向同意书，术后第1、3、6、12个月，于月经第3天抽空腹静脉血监测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）激素水平相关值，于月经干净的第3～5天行阴道B超监测卵巢窦卵泡数。采用深圳拉尔文生物工程有限公司生产的人血清放免试剂盒检测，药盒的批内变异和批间变异均小于10%。

1.3 观察指标 通过数据分析，三者再进行两两比较，观察FSH、LH、E2、卵巢窦卵泡数的变化，了解输卵管病灶清除、输卵管部分切除和全部切除对卵巢功能有无变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 术后1个月、3个月、6个月、12个月，月经的第3天三组患者的基础血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比无统计意义（P>0.05），见表1、表2。可能受健康侧卵巢激素的影响，无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无明显影响。

2.2 术后1个月、3个月、6个月、12个月月经干净的第3～5天对三组患者患侧的卵巢所测的窦卵泡数见表2；B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组）的窦卵泡数无统计学差异、A组（输卵管全部切除组）窦卵泡数明显少于B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组），比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%～98%[2]，其一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命，手术治疗是其唯一有效的治疗方法。由于异位妊娠多发生于年轻育龄妇女， 随后的妊娠以及妊娠的方式是处理时需要考虑的一个重要因素。异位妊娠手术治疗对输卵管的处理，包括病灶清除、部分切除及全部切除等三种。

输卵管病灶清除术能够保留和修复输卵管，最大限度地减少损伤，重建输卵管解剖结构和恢复其功能。主要适用于要求保留生育功能者、出血不剧烈生命体征平稳者、输卵管妊娠未破裂或破口小者及对侧输卵管已切除或有明显病变者；输卵管切除术，适用于有明显的输卵管破裂、输卵管切开术后出血不能控制、无进一步生育要求、输卵管妊娠病灶>5 cm、宫内外同时妊娠、患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者；输卵管部分切除术则介于两者之间，仅切除有病灶的输卵管组织，保留了部分的患者输卵管及血供，由于输卵管管腔闭锁，对以后的生育也有不良的影响。

卵巢的血液供应主要是由子宫动脉自子宫角部发出的卵巢支及卵巢动脉的分支相互吻合共同营养卵巢；输卵管的血液供应起源同卵巢的血供起源出自同一个地方。两侧的血管末枝在输卵管系膜内互相吻合形成血管弓，供应卵巢与输卵管。如果在此区域内一个贴近卵巢切除输卵管的手术操作势必会影响到卵巢血供。卵巢功能主要有2个：产生成熟卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。如果输卵管切除术时破坏了卵巢血供而影响了卵巢功能，那么卵巢血流是最早受影响的参数，由于卵巢功能不能直接检测。因此许多研究都试图通过检测卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评价卵巢的功能。激素水平主要检测：促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）；超声主要检测：窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数。阴道超声是检测这一早期敏感变化的最好方法。同时，窦卵泡数是卵巢血供受影响的早期表现。如果卵巢血供丰富，则血循环中的促性腺激素可以更多地运送到靶细胞，从而促进卵泡的生长发育，而卵巢窦卵泡数被认为是反映卵巢对促性腺激素的反应性的一个指标。有研究结果显示，腹腔镜下单侧输卵管切除术削弱了卵巢血流并减少了手术侧的窦卵泡数，Chan等[3]研究了32例因输卵管妊娠而行单侧输卵管切除术的患者，通过对窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流（VI、FI、VFI）等参数的检测，发现在开腹手术组中。手术侧与非手术侧对比，上述参数均无显著性差异；但在腹腔镜组，手术侧的窦卵泡数及三维卵巢血流指数均低于非手术侧；手术侧与对侧的卵巢比较虽体积无明显缩小，但卵泡数和获卵数明显减少；Dar等[4]采用患者本身作为对照组，研究了26例不孕患者52个人工周期中，因输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术前后卵巢对超促排卵的反应，采用HMG的剂量和用药时间、E2水平、获卵数及胚胎质量等参数检测卵巢反应性，发现所有参数无论是手术前后，还是手术侧与非手术侧比较，均无显著性差异。认为腹腔镜下输卵管切除术并不削弱IVF周期中卵巢的反应性。Tal等[5]有别于以往仅局限于1～3个周期观察卵巢反应性，而是在多达10个IVF周期中观察26例因输卵管妊娠行单侧输卵管切除术后卵巢对促性腺激素刺激的反应性，并采用52例无盆腔手术史同期行卵母细胞浆内单注射（ICSI）的患者作为对照组，所有参数两组间无差异，无论是腹腔镜还是开腹手术。手术侧与对侧的卵泡数无区别。

输卵管切除术是妇科常用的手术，许多这类患者因合并不孕需接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）技术助孕，手术对患者的卵巢功能的影响近年来受到广泛重视，但至今未达到共识。为了探讨输卵管切除术对卵巢功能的影响，本研究通过检测FSH、LH及E2及阴道B超监测卵巢窦卵泡数进行数据分析。从表1、2可以看出三组患者的基础血清：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比无显著性统计意义（P>0.05），原因可能是受健康侧卵巢激素水平的影响，在血中不能反映患侧卵巢的激素水平，无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无明显变化。但从表2中可以看出B组与C组两两对比无显著性统计意义（P>0.05），但A组与B组，A组与C组两两对比有显著性统计意义（P>0.05）。本研究说明输卵管病灶清除和输卵管部分切除对卵巢的激素水平及窦卵泡无明显影响，输卵管全切除术减少了卵巢的窦卵泡数，降低了卵巢的储备功能。输卵管切除术在短期内虽然不影响卵巢的激素水平，但却降低了同侧卵巢的储备功能。临床上在处理异位妊娠时对有生育要求的患者，不同的妊娠部位要不同对待，能部分切除尽量部分切除不能图手术简便而全部切除，应尽可能地保留患侧输卵管，为异位妊娠合并不孕或有生育要求患者的临床治疗提供指导。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：110.

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卵巢妊娠篇8

[中图分类号] R723 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0154-02

Investigation of the Nursing Intervention for Patients with Pregnancy Combined with Ovarian Tumor

LI Xia

Yuanyang County People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453500 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention for patients with pregnancy combined with ovarian tumor. Methods 46 cases with pregnancy combined with ovarian tumor admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 23 cases in each. The control group were given the usual care， while the observation group were given humanistic nursing based on the usual care. And the incidence of complications， rate of vaginal bleeding， rate of irregular uterine shrinkage， total efficiency and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the incidence of complications， rate of vaginal bleeding， rate of irregular uterine shrinkage in the observation group was lower， respectively with a statistically significant difference （P

[Key words] Pregnancy； Ovarian tumor； Nursing

卵巢属于内分泌器官，体积虽小，但却为肿瘤的好发部位，而好发于生育期[1]。据报道，发生妊娠合并卵巢肿瘤的几率为0.01～1.23%[2]。妊娠合并卵巢肿瘤疾病本身对胎儿的发育无直接影响，但该疾病可引起多种并发症，对母婴的安全造成影响[3-4]。该研究选取2012年1月―2013年12月该院收治的46例妊娠合并卵巢肿瘤患者，旨于探讨妊娠合并卵巢肿瘤的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月―2013年12月该院共收治的46例妊娠合并卵巢肿瘤患者，年龄20～36岁，平均年龄（25.3±4.8）岁。其中初产妇28例，经产妇18例。所有患者均经病理证实为妊娠合并卵巢肿瘤患者。肿瘤部位于左侧20例，右侧15例，双侧11例。将患者随机分为对照组与观察组，每组23例，两组患者的年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括体征监测、控制感染等。观察组在对照组的基础上给予人性化护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 患者因担忧胎儿的健康与对自身临床症状的紧张而易出现紧张、焦虑、恐惧、不安等不良情绪，故医务人员应及时掌握患者的心理状态，及时进行疏导[5]，向患者介绍妊娠合并卵巢肿瘤疾病的相关知识与治疗方案，向患者列举成功的案例，消除患者的顾虑。

1.2.2 基础护理 注意观察患者有无压痛与子宫收缩情况，胎动、胎心是否正常，保持会阴清洁，早晚使用0.05%的碘伏擦洗2次会阴，及时更换会阴垫与内衣[6]。

1.2.3 药物护理 医务人员应叮嘱患者按时服用药物，针对孕妇的用药特点，选择对胎儿发育无影响的抗生素，控制静脉滴注速度。观察患者是否出现不良反应，如存在不良反应，应及时报告医师，配合处理。严禁使用刺激子宫与胎儿的药物，防止出现宫缩引起的早产、流产[7]。

1.2.4 饮食护理 多摄取以易消化、高蛋白、富含纤维素的食物，避免便秘，保证营养均衡，叮嘱患者宜少量多餐，禁食辛辣刺激、生冷的食物，多食用蔬菜、水果等[8]。

1.2.5 体位护理 患者宜采取左侧卧位，以改善患者的血流状态，防止胎儿出现宫内缺氧[9]；根据患者的具体情况，拔出导尿管，密切关注患者的排尿情况，避免膀胱压迫子宫，导致子宫收缩[10]。

1.2.6 运动指导 防止患者出现下肢静脉血栓症状，医务人员应指导患者弯曲、下肢伸张、抬起等，协助患者翻身，以改善下肢静脉血流。

1.2.7 健康指导 患者出院前2 d，医务人员应叮嘱患者注意休息，清洁外阴，补充营养[11]。避免过度劳累，加强营养、保证睡眠、保持外阴清洁与注意饮食禁忌，并适当锻炼身体。提醒患者定期进行孕检，出现流液、腹痛、阴道出血等异常情况时需立即返院治疗，以免延误病情。

1.3 疗效判定标准

显效：患者生命体征无异常，临床症状全部消失；有效：患者生命体征稳定，临床症状好转；无效：临床症状无好转或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率、阴道出血率、子宫不规则收缩率比较

观察组的并发症发生率、阴道出血率、子宫不规则收缩率低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者并发症发生率、阴道出血率、子宫不规则收缩率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.3 两组患者妊娠结局比较

观察组的正常分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤危险性较高，治疗难度大[11]，孕早期肿瘤嵌入盆腔可导致流产，孕中期可导致并发蒂扭转，孕晚期可导致胎位异常，分娩时肿瘤可能发生破裂，对患者的顺利分娩造成严重的影响[12]，故妊娠合并卵巢肿瘤患者的有效护理十分重要[13]。对妊娠合并卵巢肿瘤患者进行心理护理，使患者减轻心理压力，使患者积极配合治疗，增加患者对医务人员的信任；对患者进行基础护理，注意观察患者有无压痛与子宫收缩、胎动、胎心情况，保持会阴清洁；对患者进行药物护理，严禁使用刺激子宫与胎儿的药物，选择对胎儿发育无影响的抗生素，控制静脉滴注速度。对患者进行饮食护理，多摄取以易消化、高蛋白、富含纤维素的食物，保证营养均衡，宜少量多餐。对患者进行体位护理，患者采取左侧卧位，以改善患者的血流状态，防止胎儿出现宫内缺氧。对患者进行运动指导，指导患者弯曲、下肢伸张、抬起等，协助患者翻身，以改善下肢静脉血流。此外，患者出院前2 d，医务人员对患者进行出院指导，叮嘱注意休息，清洁外阴，补充营养，并适当锻炼身体。提醒患者定期进行孕检，出现流液、腹痛、阴道出血等异常情况时需立即返院治疗。

卵巢妊娠篇9

【关键词】卵巢妊娠；彩色多普勒超声；诊断

卵巢妊娠（ovarian pregnancy，OP）是指受精卵在卵巢着床和发育，是较为少见的异位妊娠，发病率在1：7000～1：50000[1]，占异位妊娠的0.17%～2.74%[2]，近年来发病率有升高趋势。本病危险性较大，早期就可引起卵巢破裂大出血，危及患者生命。本病因缺乏特异性的临床表现，术前往往难以确诊，易误诊为异位妊娠和黄体破裂。本文对深圳市第五人民医院收治的42例卵巢妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在卵巢妊娠早期诊断及治疗中的重要价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年10月至2012年08月深圳市第五人民医院收治宫外孕病例总计3672例，同期确诊的卵巢妊娠病例42例（1.14%）。患者年龄18～37岁，平均（26.2±5.1）岁。未产妇29例，经产妇13例，孕次2～7次，分娩1～2次，顺产5例，剖宫产8例。有人工流产史1～6次35例（83.3%）；放置宫内节育器9例（21.4%）；体外受精-胚胎移植术后4例（9.5%）。31例（73.8%）有停经史，停经35～60 d，平均（44.2±6.3）d。11例（26.2%）无停经史。33例（78.6%）有腹痛症状，多表现为下腹突发剧烈疼痛或持续痛，16例（38.1%）有少量阴道流血。18例（42.9%）出现晕厥休克。术前患者血β-HCG 值为320～38347U/L，平均（3579.6±1042.8）U/L。32例阴道后穹隆穿刺抽出不凝血1～10 ml。

1.2 仪器与方法 使用惠普4500彩色超声多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道超声频率7.5 MHz。经腹部与阴道超声联合探查，观察子宫大小、形态，重点观察双侧附件区有无包块、包块大小、形态、内部回声、周边血流情况、有无孕囊、胚芽及原始心管搏动，以及盆腔积液情况。

2 结果

42例患者术前均行彩色多普勒超声检查，术前确诊9例，准确率为21.4%，误诊33例，占78.6%，其中误诊为异位妊娠28例，诊断为卵巢黄体破裂5例。42例患者采用卵巢楔形切除术、卵巢大部分切除术、卵巢病灶切除术及修补术、患侧附件切除术等治疗方法，出院前彩超检查盆腔未见异常。术后3个月随访，血β-HCG 6～23 d降至正常，42例患者均恢复正常月经。本组42例卵巢妊娠患者二维超声图像表现为以下两种：①典型孕囊型：9例（21.4%），患侧卵巢增大，卵巢内见完整的孕囊样结构，孕囊大小约1.8×1.5～4.5×4.0 cm，囊壁厚约0.3～0.6 cm，孕囊周边为高回声。7例囊内可见卵黄囊，2例可见明显胚芽及胎心搏动。CDFI示孕囊周边可见较丰富的低阻型血流频谱。②混合性包块型：33例（78.6%），附件区探及混合性回声团块，边界不清，形态不规则，呈包裹状，内部回声杂乱，可见液性暗区与高回声混杂，其后壁可见部分卵巢结构。子宫直肠窝、肝肾间隙、脾肾间隙等见大量液性暗区。CDFI示混合性回声团块血流信号较丰富，内可见动脉血流频谱。

3 讨论

3.1 病因 近年来卵巢妊娠有明显增加的趋势，占异位妊娠的0.17%～2.74%[2]，我院同期卵巢妊娠占异位妊娠的比例为1.14%。卵巢妊娠的病因至今未明，可能的原因及发病机制如下：①多种机械性因素所致，与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术有关[2，3]。盆腔炎症或腹部手术可引起卵巢炎症，导致卵巢周围粘连，造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内或卵巢周围受精、发育。②与放置宫内节育器（IUD）有关。Sandvei等[4]指出，放置IUD者发生卵巢妊娠的机会是非放置IUD者的6倍。其机理是IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。③近年来随着辅助生殖技术的发展，异位妊娠的发生率升高，多数是输卵管妊娠，也有卵巢妊娠。本资料中有人流史1～6次35例，腹部手术史12例，放置宫内节育器9例；体外受精-胚胎移植术后4例，也存在着上述原因，故应引起重视。

3.2 临床诊断价值 卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠相似，缺乏特异性，主要症状为停经、腹痛、阴道流血。由于卵巢表面仅有一层白膜覆盖，缺乏肌纤维，受精卵在卵巢内生长活跃，到一定时间必然会破裂。由于卵巢组织血液循环丰富，一旦破裂可引起腹腔内大量出血，甚至休克。为了减少卵巢妊娠的并发症、降低死亡率，关键在于早期诊断。彩色多普勒超声能直观子宫大小、宫内有无孕囊、宫旁有无包块，包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胚芽、原始心管搏动以及血流信号、盆腔积液情况，尤其是阴道超声能够避免因患者膀胱过度充盈或充盈不良所造成的伪像，有助于临床医生了解病情。早期卵巢妊娠因具有典型的声像图特征，往往术前可以确诊。而卵巢妊娠破裂后，因血凝块、妊娠物与输卵管、卵巢混杂，使卵巢轮廓显示不清，难以确定妊娠的具置是在卵巢还是输卵管，导致容易误诊，但是对异位妊娠的诊断有帮助。文献报道如能探查到妊娠病灶及其血流与卵巢包膜相延续，则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性[5]。此外还需结合停经时间、子宫内膜厚度、血尿HCG是否阳性等与卵巢黄体破裂相鉴别。

总之，卵巢妊娠因缺乏特异性的临床表现，术前往往诊断困难。彩色多普勒超声能够提供丰富的图像信息，对早期卵巢妊娠的诊断具有重要的价值。

参考文献

卵巢妊娠篇10

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.099

妊娠合并卵巢畸胎瘤比非孕期危害性大，在孕期无明显症状，易漏诊，妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂虽然比较少，且诊断较非孕期困难，更不能忽视。通过对1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理，分析妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的原因及容易漏诊的原因，以指导临床医生重视查体，结合病史及临床特征，全面分析病情，以免漏诊及误诊。早发现、早诊断，根据病情适时治疗，能减少对母婴的危害。

1 病例介绍

患者，女，21岁，因孕40+3周突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐于2009年9月7日入院。末次月经2008年11月27日，预产期2009年9月4日。G1P0。停经早期有恶心、呕吐等早孕反应，孕18周开始感胎动，孕期未行系统产前检查，孕期平顺。于2009年9月7日突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐来本所就诊。入院查体：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 20次/ min，BP 100/60 mm Hg，神清、痛苦面容、心肺听诊无异常，肝脾肋下触诊不满意，双肾区无叩击痛，腹部隆起，腹肌紧张，左侧腹部压痛及反跳痛明显，移动性浊音（±）。产科检查：宫高37 cm，腹围98 cm，胎方位ROA，胎心音136次/min，规则，无宫缩。肛查：宫口未开、先露S-2，骨盆各径线正常，血尿常规、肝肾功能、凝血四项、输血前四项均正常。B超示：宫内足月妊娠，头位，胎儿未见异常，脐带绕颈1周，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水量正常，清晰。入院考虑：（1）妊娠合并左侧卵巢肿瘤蒂扭转或破裂？建议剖腹探查同时行剖宫产术。术中见腹膜充血、水肿、打开腹膜约有100 ml黄色脂肪样液体流出，子宫下段横切口娩出一成熟活女婴，羊水清，阿氏评分10分，脐带绕颈1周，脐带长50 cm，脐带绕颈紧，脐血管扭转，胎盘胎膜娩出完整，常规缝合子宫切口。探查见左侧卵巢一完整囊性肿瘤约8 cm×6 cm×5 cm及相连破裂缩小的肿瘤，内见一灰白色带有毛发约2 cm×1 cm×1 cm的实性物及脂肪样物流出，肿瘤与周围组织无粘连，左侧输卵管水肿，右侧附件正常，子宫后壁及左侧可见散在脂肪样物，吸净囊液，剔除左侧卵巢肿瘤，送病检，缝合卵巢恢复原状，反复甲硝唑生理盐水冲洗盆腔，术程顺利，术后予预防感染等治疗。术后病检回报：左侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤。术后7 d，母婴健康出院。

2 讨论

卵巢肿瘤是妊娠期较常见的合并症之一，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道差异较大。国外报道为1/2500～1/81,平均为1/600,国内报道为1/530,其中黄体囊肿和良性囊性畸胎瘤各占1/3［1］，妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%［2］。妊娠合并卵巢肿瘤其危害性较非妊娠期大，治疗需要兼顾母亲及胎儿两方面。因此，临床处理比较棘手，妊娠期症状一般不明显，易漏诊，除非有并发症存在。在孕早期由于肿瘤嵌入盆腔易致流产，因此要做到早发现，必须在孕前及孕早期行三合诊及盆腔B超检查，但因多数患者由于担心在孕早期行妇科检查，会导致流产，而未接受妇科检查，这可能是造成部分患者不能及时发现肿瘤的原因。中期妊娠以后不易触及肿物，需依靠B超检查，但随着妊娠子宫的不断增大而遮盖肿瘤及肿瘤移位，B超检查时往往更注意于胎儿及其附属物的观察，而忽视了对子宫附件的检查。另外，检查人员缺乏经验也有一定的关系，这也是造成漏诊的原因。本病例亦是B超检查未能探及的1例，而剖宫产术后常规行双侧附件探查也很重要。妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症，最易出现的是蒂扭转，因为随着子宫增大，子宫上升，卵巢肿瘤位置随之上升进入腹腔后活动空间增大。常在突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转［2］。有时不全扭转可自然复位。孕晚期肿瘤增大可致胎位异常及阻塞产道影响胎先露下降造成难产，在妊娠期由于盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，加上增大的子宫压迫肿瘤及分娩时易发生破裂。本病例即是由于肿瘤过大及增大的子宫压迫引起破裂，发生蒂扭转和破裂易引起感染。妊娠12周内应避免选择性手术，因为功能性囊肿一般可自然吸收，也可避免手术引起流产，除非诊断和考虑为恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，一经确诊蒂扭转或考虑肿瘤破裂，应立即手术。B超检查虽然提高妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率，但也有一定的局限性，因此更要重视查体，结合病史及临床特征，全面分析病情，以免漏诊及误诊。早发现、早诊断，根据病情及时治疗，可减少对母婴的危害。

参 考 文 献

［1］ 章小维.妊娠期急腹症的治疗进展［M］//妇产科热点问题聚焦.北京：北京大学医学出版社，2006：483-487.