卵巢畸胎瘤范文10篇

卵巢畸胎瘤范文篇1

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占85%～97%［1］。绝大多数病例CT表现有一定特异性，但仍有10%～15%漏、误诊［2］。作者自2000年2月至2007年10月回顾性分析经手术和病理检查证实的33例卵巢畸胎瘤的CT表现和临床病理特点，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组33例，年龄25～70岁。卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，恶性未成熟畸胎瘤2例，年龄分别为9岁、15岁。临床症状：下腹痛或下坠感6例，其中急性腹痛2例；月经不规则3例，绝经后阴道出血1例；不孕4例，无症状体检发现17例。

1.2CT扫描技术

采用GEProspeedAI螺旋CT扫描机，层厚3～7mm，层距3～7mm，螺距1～2。其中单纯盆腔平扫10例，平扫加增强扫描23例，扫描时保持膀胱充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，流率3.0ml/s，总量100ml。

2结果

33例患者共有卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，瘤体33个，单侧29例，双侧2例。恶性未成熟畸胎瘤2例，均单侧。瘤体直径2.5～15.7cm,平均8.4cm。肿瘤边界清晰30例，部分欠清晰5例。肿瘤形态多变,呈类圆形12个,椭圆形7个,葫芦形3个,不规则形13个。

31个瘤体内显示脂肪密度区，CT值-25～-129HU(平均-72HU)(图1)，伴脂-液平面4个(图2)。15个瘤体显示突入囊腔的局灶性头结节（Rokitansky’stubule）(图1)。3例瘤体囊腔内显示浮球征，数量不等，最多者见7个，15个瘤体囊壁钙化，囊内显示牙齿、钙化、骨骼18个(图1)，瘤体内显示软组织密度3例，单纯囊性瘤体4个(图3)，其中双侧1例。瘤体内伴有分隔者8个,分隔薄而均匀。瘤体破裂、腹膜及大网膜显示多个结节2例(图4)。瘤体扭转2例。大多数囊壁有轻度强化，头结节无或轻度强化，实性区轻至中度强化，成熟囊性畸胎瘤恶变1例及恶性未成熟畸胎瘤2例，瘤壁软组织明显不均匀强化，CT值最高达80HU。

术前CT检出35个瘤体，其中诊断为畸胎瘤29例，误诊4例。术后回顾性阅片发现33例肿瘤，35个瘤体，单纯囊性肿块3例（其中1例双侧性）及瘤体边缘小片脂肪1例误认为网膜脂肪，未能明确定性。发生扭转2例，直径均＞10cm，均漏诊。CT对本组病灶的检出率为100％，诊断准确率为88%。

3讨论

卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤3种，成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤。其中以成熟囊性畸胎瘤多见(97%)，实性畸胎瘤罕见，未成熟畸胎瘤少见，占1%～3%。

成熟囊性畸胎瘤是由分化良好的2～3个胚层组织组成的囊性肿瘤,常发生于生育期妇女，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻（平均年龄30岁）［3］,大多数成熟畸胎瘤无症状，少数会出现腹痛或其他非特异性症状发生，瘤体破裂时，可表现为急腹症。生长缓慢，平均每年生长速度1.8mm［4］。卵巢成熟畸胎瘤多单侧,双侧者占10%.。成熟囊性畸胎瘤大体病理表现具有特征性，88％充满脂质，在人体温度下为液态，室温下为半固态［5］。瘤体常呈囊性、多数为单房,少数亦可为多房，囊壁多光滑,囊内含有皮脂样物及毛发，突入囊腔的局灶性突起，称头结节为其特征，头结节表面有毛发及牙齿，切面可见骨、软骨和脂肪组织，镜下为3个胚层的多种组织。少数恶变，常见为鳞癌、腺癌和类癌。成熟实性者罕见,为实质肿块,切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶,镜下见所有胚层组织成分,以内胚层源上皮成分为主,此型介于成熟囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。

未成熟畸胎瘤为少见恶性肿瘤，一般发生＜20岁，由未分化成熟的组织构成，多为单侧实性包块，少数为囊性，呈分叶状，瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，边界不清,生长快,浸润生长,可直接侵犯周围组织及血道、淋巴道转移,也可通过血行转移至肝、肺等器官［2、5］。

单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿，类癌，神经外胚层肿瘤和皮脂腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见。卵巢甲状腺肿是卵巢的畸胎瘤样肿瘤，甲状腺组织为其唯一或主要成分。常表现为分叶状、多房、厚分隔的囊实性肿块，实性区可明显强化［5］。本组33例患者中未见单胚层性畸胎瘤。

CT表现：(1)瘤体内脂肪密度组织是最常见的CT征象,也是特征性的CT表现。(2)肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示，多数位于头结节上，其余在囊壁上。头结节通常单个，亦可多个，直径一般为1.0～4.5cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁成锐角相交，头结节密度可为液性或软组织，常无强化，60%的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，头结节见于48%～80%的病例［6］。

少见的CT表现：(1)浮球征是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征（MobileGlobule）［7］,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。(2)单纯水样囊性密度，伴或不伴囊壁钙化。朱翔［8］等认为囊内未见脂肪密度,但囊壁钙化或牙齿影,仍提示囊性畸胎瘤的诊断。1例巨大瘤体边缘显示少片状脂肪密度，误认为肠系膜脂肪而误诊。脂肪成分的定位错误亦是误诊的主要原因,即把囊内边缘的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影归于囊内。(3)卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变，＞40岁有高恶变率［8］，头结节是恶变的好发部位，Buy［6］等认为直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等系恶变征象。(4)文献报道［3、5］成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤体扭转少见,发生率<1％。由于囊性内容物慢性漏出至腹腔，导致慢性以油性腹水为特征的化学性腹膜炎。腹膜和大网膜出现多个结节，内含皮脂样物、毛发及异物性肉芽肿，需与结核性腹膜炎相鉴别。本组33例中2例发生扭转，直径＞10cm，均漏诊，术后回顾性分析，主要表现囊壁增厚且中度强化、边缘模糊,周围组织结构间隙有渗液,若结合临床症状、体征一般诊断不难。

【参考文献】

1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2002.336.

2强金伟,周康荣,廖治河.卵巢畸胎瘤的CT诊断.临床放射学杂志,2003,22(5):401～402.

3ComerciJT,LicciardiF,BerghPA,etal.Maturecysticteratoma:aclinicopathologicevaluationof517casesandreviewoftheliterature.ObstetGynecol,1994,84(1):22～28.

4CaspiB,AppelmanZ,RabinersonD,etal.Thegrowthpatternofovariandermoidcysts:aprospectivestudyinpremenopausalandpostmenopausalwomen.FertilSteril,1997,68(3):501～505.

5OutwaterEK,SiegelmanES,HuntJL.Ovarianteratomas:tumortypesandimagingcharacteristics.RadioGraphics,2001,21(2):475～490.

6BuyJN,GhossainMA,MossAA,etal.Cysticteratomaoftheovary:CTdetection.Radiology,1989,171(3):697～701.

卵巢畸胎瘤范文篇2

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，由于生殖细胞异常增生所致，因为生殖细胞中含有外、中、内胚层组织成分，所以肿瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片、肌肉等胚叶组织。卵巢畸胎瘤种类有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又称皮样囊肿），可发生于任何年龄，以20~40岁居多［1］。手术治疗是治疗本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，现对60例患者的护理进行讨论。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，术后均无并发症和复发。

1.2手术方法常规消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除术。此种手术方法费用低、实惠、患者易于接受，又无并发症，是我院目前治疗卵巢畸胎瘤的常用手术治疗方法。

2术前护理

2.1术前检查手术前护士要协助医生做好患者心、肝、肺等功能检查，做好血常规、血型及出凝血时间测定，以评估患者对手术的耐受能力［2］。

2.2心理护理当确定要手术时，患者已开始了术前的心理准备，担心手术后引起疼痛、担心手术会有生命危险、担心术后生活方式的改变等。护理人员需应用医学知识耐心地给予解答、解释，并进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、涉及范围、手术方式、麻醉方式等，以及手术、麻醉中的配合要点、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况，使患者相信将得到最好的治疗和照顾，解除患者的思想顾虑。

2.3术前健康指导让患者了解子宫切除后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医生指导下接受雌激素补充治疗。其次进行术前功能锻炼，让患者进行呼吸和咳嗽的训练以增强肺功能和促进排痰预防肺部感染。指导患者练习使用便器习惯床上排便。

2.4术前准备阴道准备：术前1天用1∶5000高锰酸钾溶液进行阴道冲洗；肠道准备：术前1天进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮4~6h，术前晚、术晨予以灌肠。术前1天做好备皮、备血、药物过敏试验，认真做好体温和血压的监测，观察患者月经是否来潮，嘱患者淋浴，晚上为了保证患者充足睡眠，可用镇静药。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注基础麻醉药及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。

3术后护理

3.1体位根据手术及麻醉方式决定术后体位，全麻手术患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管；硬膜外麻醉患者去枕平卧6~8h。术后次晨可采取半卧位，有利于减轻伤口疼痛；有利于伤口愈合；还有利于腹腔引流。

3.2生命体征、病情、伤口的观察患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。每30min测血压、脉搏、呼吸并记录1次，连续7次。以后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h测血压、脉搏、呼吸1次至术后24h，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。

3.3尿管、引流管的观察及护理保持各种管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。

3.4饮食手术麻醉后患者禁食6h，以后可进食免糖、免奶的流质饮食。在患者术后肛门恢复排气后可进食半流质，排便后可进食普食，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，以增强机体免疫力，促进伤口愈合，并保持大便通畅。

3.5疼痛的护理患者麻醉作用消失后会出现伤口疼痛，剧烈而持久的疼痛会使患者焦虑不安，拒绝翻身、检查和护理，为此需根据患者的具体情况予以正确处理，保证患者得到充分的休息。

3.6基础护理卧床患者应做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整，留置导尿管的患者，每日进行会阴擦洗2次，以防发生尿路感染。

3.7术后健康指导术后鼓励患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活动，有利于促进良好呼吸功能，预防肺部感染。同时告诉患者术后3个月内勿进行体力劳动，禁止性生活和盆浴。坚持出院后定期随访，如出现阴道出血、异常分泌物等应及时来院就诊。

4小结

卵巢畸胎瘤手术在住院期间不仅要做好患者的术前检查、心理护理、基础护理和预防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依从性，坚持出院后定期随访。术后3个月内勿进行体力劳动、禁止性生活和盆浴对术后成功恢复起重要作用。

［参考文献］

卵巢畸胎瘤范文篇3

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，由于生殖细胞异常增生所致，因为生殖细胞中含有外、中、内胚层组织成分，所以肿瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片、肌肉等胚叶组织。卵巢畸胎瘤种类有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又称皮样囊肿），可发生于任何年龄，以20~40岁居多［1］。手术治疗是治疗本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，现对60例患者的护理进行讨论。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，术后均无并发症和复发。

1.2手术方法常规消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除术。此种手术方法费用低、实惠、患者易于接受，又无并发症，是我院目前治疗卵巢畸胎瘤的常用手术治疗方法。

2术前护理

2.1术前检查手术前护士要协助医生做好患者心、肝、肺等功能检查，做好血常规、血型及出凝血时间测定，以评估患者对手术的耐受能力［2］。

2.2心理护理当确定要手术时，患者已开始了术前的心理准备，担心手术后引起疼痛、担心手术会有生命危险、担心术后生活方式的改变等。护理人员需应用医学知识耐心地给予解答、解释，并进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、涉及范围、手术方式、麻醉方式等，以及手术、麻醉中的配合要点、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况，使患者相信将得到最好的治疗和照顾，解除患者的思想顾虑。

2.3术前健康指导让患者了解子宫切除后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医生指导下接受雌激素补充治疗。其次进行术前功能锻炼，让患者进行呼吸和咳嗽的训练以增强肺功能和促进排痰预防肺部感染。指导患者练习使用便器习惯床上排便。

2.4术前准备阴道准备：术前1天用1∶5000高锰酸钾溶液进行阴道冲洗；肠道准备：术前1天进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮4~6h，术前晚、术晨予以灌肠。术前1天做好备皮、备血、药物过敏试验，认真做好体温和血压的监测，观察患者月经是否来潮，嘱患者淋浴，晚上为了保证患者充足睡眠，可用镇静药。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注基础麻醉药及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。

3术后护理

3.1体位根据手术及麻醉方式决定术后体位，全麻手术患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管；硬膜外麻醉患者去枕平卧6~8h。术后次晨可采取半卧位，有利于减轻伤口疼痛；有利于伤口愈合；还有利于腹腔引流。

3.2生命体征、病情、伤口的观察患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。每30min测血压、脉搏、呼吸并记录1次，连续7次。以后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h测血压、脉搏、呼吸1次至术后24h，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。

3.3尿管、引流管的观察及护理保持各种管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。

3.4饮食手术麻醉后患者禁食6h，以后可进食免糖、免奶的流质饮食。在患者术后肛门恢复排气后可进食半流质，排便后可进食普食，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，以增强机体免疫力，促进伤口愈合，并保持大便通畅。

3.5疼痛的护理患者麻醉作用消失后会出现伤口疼痛，剧烈而持久的疼痛会使患者焦虑不安，拒绝翻身、检查和护理，为此需根据患者的具体情况予以正确处理，保证患者得到充分的休息。

3.6基础护理卧床患者应做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整，留置导尿管的患者，每日进行会阴擦洗2次，以防发生尿路感染。

3.7术后健康指导术后鼓励患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活动，有利于促进良好呼吸功能，预防肺部感染。同时告诉患者术后3个月内勿进行体力劳动，禁止性生活和盆浴。坚持出院后定期随访，如出现阴道出血、异常分泌物等应及时来院就诊。

4小结

卵巢畸胎瘤手术在住院期间不仅要做好患者的术前检查、心理护理、基础护理和预防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依从性，坚持出院后定期随访。术后3个月内勿进行体力劳动、禁止性生活和盆浴对术后成功恢复起重要作用。

［参考文献］

卵巢畸胎瘤范文篇4

关键词：彩色多普勒超声；卵巢肿瘤；扭转

卵巢肿瘤扭转是一种较为常见的妇科急腹症。本文通过2年来经手术后病理证实的15例卵巢肿瘤蒂扭转的声像图和血流特点及临床特征进行综合分析，以增强认识，避免误诊、漏诊。

一、资料与方法

1.1一般资料：2008年5月～2010年10月15例在我院经超声诊断均手术病理证实15例卵巢肿瘤蒂扭转中，年龄29～57岁，平均36岁。妊娠期2例，产褥期1例。主要症状为突发下腹部疼痛，部分可触及包块，腹疼时间最短1h，最长7d。

1.2仪器与方法：采用美国CELOgiq7，探头频率分别为3.5～5MHZ，5～7MHZ。除1例未婚腹部扫查外，其他采用腹部及阴道常规检查，观察病灶的位置、大小、边界、内部回声。肿物与周围脏器的关系及有无盆腔积液，仔细观察肿块与肿块周围血流情况寻找到蒂扭转形成的团块，以彩色多普勒观察到其内的血流信号并记录血流频谱及血流阻力指数（RZ）。

二、结果

15例卵巢肿瘤蒂扭转患者，超声诊断12例，3例分别误诊为阑尾周围脓肿2例、异位妊娠破裂1例诊断符合率为80%。经手术病理证实为畸胎瘤10例中7例为囊性畸胎瘤，卵巢囊肿3例，浆液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺瘤1例。

卵巢肿瘤蒂扭转的二维声像图表现肿块位于子宫前上方9例占60%。

肿块直径4.5～5.5cm者1例，5.5～8.5cm者12例，8.5～14.5cm者2例。肿块多呈类圆形、囊性或以囊性为主的混合包块。边界清晰，有包膜，囊壁较厚，囊内底部见少量点状低回声。9例盆腔少量积液，肿块一例或子宫之间可见扭曲或螺旋管状低回声，探头加压疼痛明显。肿块蒂扭转程度1300～5400，8例蒂扭转1300～2800，在扭转蒂内均能测出动脉和微小静脉血流信号及频谱，5例蒂扭转2800～5400，3例扭转的蒂测到小动脉，2例测到伴行的微静脉，2例肿块蒂扭转＞5400经彩多普勒和脉冲多普勒检查见肿块蒂管状低回声无动、静脉血流信号显示，经病理证实卵巢坏死。

三、讨论

卵巢肿瘤蒂扭转可发生任何年龄的妇女，尤其年轻妇女多见其扭转的蒂由卵巢韧带、输卵管及系膜组成。多发生于中等大小囊肿，其病因是因为蒂长活动度大，常与体力劳动和活动剧烈或体位改变即较长的瘤蒂发生扭转。

卵巢肿瘤的蒂扭转程度不同，可导致附件肿瘤高度充血或细小血管破出血。使瘤体急剧增大。最后循环完全受阻，则发生坏死。蒂扭转＞2800一般情况下蒂内静脉回流受阻而且动脉血供常存在。本组5例患者扭转2800～5400中有3例在扭转的蒂内测出小动脉频谱。仅有2例同时测出静脉血流。彩色及脉冲多普勒均不能测静脉血流信号者，推测其蒂静脉完全受阻。这些患者囊性暗区内见弥散的点状回声及絮状团块，术后病理证实为囊肿内出血。蒂扭转实块内的动静脉血流均消失可提示局部障碍严重。附件肿瘤可能导致坏死的一个佐证。

引起妇产科急腹症的病因较多，症状较为相似，需要与阑尾周围脓肿及异位妊娠破裂相鉴别阑尾周围脓肿位于右下腹阑尾区，为一边界模糊的非均质性肿块图像，异位妊娠破裂后常在附件区形成较大血肿，多呈混合性肿块图像，且在子宫直肠凹内亦可见到积血无回声区。综上所述，彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转实用有效，是诊断该病首先检查方法，特别是利用彩色多普勒和频谱多普勒测瘤蒂部动静脉血流为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据，值得临床重视并应用。

参考文献：

卵巢畸胎瘤范文篇5

【关键词】单孔腹腔镜;传统腹腔镜;卵巢囊肿;卵巢储备功能

卵巢囊肿是常见的女性生殖系统良性病变，可发生于女性各年龄组，尤其常见于育龄期女性，治疗方案以手术为主。随着腹腔镜技术的不断成熟，其手术效果等同于开腹手术，且具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，目前腹腔镜手术已成为卵巢囊肿的首选术式。经脐单孔腹腔镜手术利用脐部这一天然瘢痕作为手术入路，且脐部血管、神经及肌肉组织少，达到隐藏手术切口、减轻术后疼痛程度、快速康复的效果［1，2］，被越来越多的女性所青睐。但由于单孔腹腔镜手术存在的筷子效应、筒状视野及手术视野不稳定等局限性，经脐单孔腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术其手术效果是否亚于传统腹腔镜手术，目前尚存在争议。因此，笔者分析比较了经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜行卵巢囊肿剥除术的临床效果差异及对卵巢储备功能的影响，以期探索更合理的手术治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月至2020年7月于我院因卵巢囊肿行囊肿剥除术者共173例，根据患者手术意愿选择，分为两组，经脐单孔腹腔镜手术组为观察组82例、传统腹腔镜手术组为对照组91例。两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、卵巢囊肿直径、盆腹腔手术史差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均知情同意并签署手术同意书，本研究所选病例手术均由同一医师主刀完成。纳入标准:①患者知情同意治疗方案，且随访可靠者;②无腹腔镜手术禁忌者;③术前半年内未使用过性激素类药物者;④术前评估为卵巢良性肿物者。排除标准:①未能完成可靠随访者;②术前评估考虑系卵巢恶性肿瘤者;③术前卵巢功能异常者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤具有腹腔镜手术禁忌者。

1.2方法

1.2.1传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术取膀胱截石位，头低脚高，气管插管全身麻醉。于患者脐上1cm处做10mm大小切口，置入腹腔镜，接通气腹管，压力维持于11～13mmHg，于左侧反麦氏点处做5mm切口，于两个切口之间做5mm大小切口使3处切口呈三角形。常规剥除卵巢囊肿，止血，缝合卵巢皮质，恢复卵巢形态;扩大左下腹其中一切口至1cm大小，标本装袋后自该切口取出。1.2.2经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术取膀胱截石位，头低脚高，气管插管全身麻醉。自脐部做2.5～3cm大小纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织直至腹膜，进入腹腔，置入单孔四通道入路平台，接通气腹管，压力维持于11～13mmHg。对于囊肿直径小于8cm者，剥除卵巢囊肿方式同传统腹腔镜手术，卵巢囊肿直径大于8cm者，将囊肿钳至脐部切口，于囊肿表面做一荷包缝合，自荷包中央做一小切口，吸尽囊液后，将该侧卵巢提拉至切口外，行囊肿剥除术，术毕成形卵巢，放回至腹腔，冲洗盆腹腔后，成形脐部。

1.3观察指标

比较两组的临床手术相关指标及卵巢储备功能。临床手术相关指标包括:手术时间、术中出血量、卵巢囊肿腹腔内破裂情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、手术并发症及术后24小时疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月患者切口美观满意度评分。卵巢储备功能指标包括:患者术前、术后1个月及术后3个月晨起空腹血清抗苗勒管激素(AMH)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及腔内彩超下窦卵泡(AFC)计数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据资料处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术临床指标比较

观察组与对照组相比，两组的手术时间、术中出血量及卵巢囊肿腹腔内破裂情况差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后肛门排气时间及术后住院时间较对照组均缩短，差异有统计学意义(P＜0.05);两组术中、术后均未发生手术相关并发症;观察组较对照组术后24小时VAS降低，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后3个月切口美观满意度评分升高，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2两组患者手术前后卵巢功能指标比较

两组患者术后1个月，AFC数目与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后1个月AMH均较术前降低，LH、FSH较术前升高，差异有统计学意义(P＜0.05);两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后3个月血清AMH、LH、FSH及AFC数目与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3讨论

经脐单孔腹腔镜手术以脐部作手术切口进入腹腔，术后利用脐部自然皱褶隐藏手术切口，达到美容效果，满足女性对美的需求，尤其是年轻女性，带给患者更多的人文关怀［3］。同时也减少了多个切口导致的潜在发病风险，降低了穿孔时损伤腹内脏器、血管等的风险［4］。近年来，随着单孔腹腔镜手术技术的不断成熟，许多学者就单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的安全性及可行性问题及手术对卵巢功能的影响进行了研究，目前尚且存在争议。

3.1经脐单孔腹腔镜手术在卵巢囊肿手术治疗中具有安全性及可行性

本研究纳入173例患者，经脐单孔腹腔镜手术组(观察组)与传统腹腔镜手术组(对照组)比较，两组的手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，与Sangnier等［5］的研究结果一致，表明单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是安全的。对于卵巢成熟性畸胎瘤，其大多数含有坚硬组织，如牙齿、骨骼等，经脐单孔腹腔镜手术可将此类组织经脐部切口直接取出，可大大缩短手术时间［6］，亦可减少卵巢成熟性畸胎瘤组织在腹壁穿刺孔种植风险;而传统腹腔镜手术不具备此项条件，部分畸胎瘤手术中，标本取出时间甚至超过了囊肿切除及止血时间。本研究中所有患者均未发生手术相关并发症;术后随访3个月，无脐疝发生，但对于未孕女性，缝合脐孔时需严密缝合，避免脐疝发生，后续仍需延长随访时间。在卵巢囊肿手术治疗过程中，囊肿破裂导致囊液外流，增加盆腹腔炎症、肿瘤细胞播散等风险。本研究中两组比较，术中卵巢囊肿腹腔内破裂率差异无统计学意义(P＞0.05)。对于卵巢巨大囊肿，传统腹腔镜手术由于手术空间有限，术中易发生卵巢囊肿破裂，而单孔腹腔镜手术可将卵巢囊肿提至脐部切口处，于囊肿上切开一小口，吸出囊液后提出切口外，剥除囊肿后放回腹腔，此种手术方法可有效抑制囊肿破裂，降低术中卵巢囊肿破裂率［7，8］。既往有研究表明，单孔腹腔镜辅助的卵巢巨大囊肿剔除或切除术中卵巢囊肿内容物外溢率仅为8.0%，较传统腹腔镜手术的31.5%有显著下降［9］。

3.2经脐单孔腹腔镜手术有利于术后快速康复

经脐单孔腹腔镜手术于脐部作一切口，脐部血管、神经及肌肉组织少，且患者腹壁仅行一切口，患者疼痛程度轻。本研究中，经脐单孔腹腔镜组术后24小时VAS较传统腹腔镜手术组低(P＜0.05)，差异有统计学意义，与既往研究结果相同［2，10］。经脐单孔腹腔镜手术组(观察组)与传统腹腔镜手术组(对照组)比较，其术后肛门排气时间及术后住院时间均缩短(P＜0.05)，差异有统计学意义。术后肛门排气时间是术后胃肠道功能恢复的重要指标之一，由于患者术后疼痛程度轻，增强其下床活动的信心，尽早活动可促进胃肠道功能恢复，缩短排气时间，有利于促进患者术后快速康复，尽早出院。

3.3经脐单孔腹腔镜手术提高患者术后满意度

经脐单孔腹腔镜手术利用脐部自然皱褶隐藏手术切口，达到美容效果，以提高患者的术后满意度。本研究中，经脐单孔腹腔镜手术组与传统腹腔镜手术组比较，术后3个月患者切口美观满意度评分较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4经脐单孔腹腔镜手术对卵巢储备功能影响不劣

卵巢畸胎瘤范文篇6

【关键词】超声检查妇产科急症

1.资料与方法

1.1资料

本组114例患者系我院2006年6月至2010年6月在妇产科超声就诊者，年龄为16岁至72岁。

1.2方法

妇产科超声与早期妊娠者均充盈膀胱，患者均取平卧位，对其下腹部作多切面扫查，以观察子宫、附件、胎儿、胎盘、羊水及脐带等形态，发现异常图像后，进行重点观察。

2结果

在114例妇产科急症患者中，手术证实97例，非手术证实17例。经手术证实的妇产科急诊97例，包括胚胎停止发育14例；异位妊娠24例；妇科肿瘤14例；黄体破裂6例；胎盘早剥3例；前置胎盘9例；胎儿脐带绕颈9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例，误诊1例；宫颈粘着4例。除异位妊娠误诊1例外，其余均准确，准确率达98.97%。非手术证实17例全部准确，准确率达100%。

宫外孕声像图表现为附件区的非特异性包块、囊性结构、卵巢异常增大，部分病例伴有不同程度的盆腔积液。黄体破裂声像图表现为一侧附件可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体。盆腔炎性包块病例经手术证实有输卵管积水，声像图表现为子宫一侧或后方的液性暗区或囊性肿块，一部分病例还可见分隔。非手术治疗病例随访中，包块明显缩小乃至消失。胚胎停止发育超声表现为妊娠囊小于孕周，数例囊内未见胚芽及心管搏动。

妇科肿瘤主要有卵巢浆液性囊性瘤、单纯性囊肿、畸胎瘤、卵巢浆液性囊性癌等情况。葡萄胎病例中，宫腔内均未探及到正常胎儿和胎盘回声，宫腔内仅见有大小不等的偏强回声、不规则小暗区，呈蜂窝状改变，CDF1血流信号较为丰富。胎儿脐带绕颈有绕颈1周、2周、3周、剖宫产等。前置胎盘病例中，有低置胎盘和完全性前置胎盘之分，都经过了手术证实。诊断符合率道道达到100%。胎盘早剥都经过了手术证实。声像图显示胎盘增厚，胎盘和子宫壁之间出现了不规则液性暗区，或不规则低回声区，或强水平回声区，CDFI未显示血流信号，伴胎儿窘迫者的胎心率不齐、偏慢，胎动较少。当血液破入羊膜腔后，羊水浑浊并伴有光点反射。宫颈粘着都经过了手术证实，声像图主要表现为子宫增大和肌层变薄，宫腔内充满无回声液性暗区，并伴光点反射。

3讨论

超声检查作为一种无创伤性检测手段，已成为临床妇产科所实施的最为准确的一种检查方法，因而得到了广泛应用。二维超声和彩色多普勒（CDFI）检查对于妇产科急诊具有相当高的诊断价值，将两者相结合，有助于充分提高诊断率。

卵巢畸胎瘤范文篇7

【摘要】卵巢癌是妇科肿瘤中病死率最高的恶性肿瘤，目前治疗多以手术为主，辅以抗癌化疗。针对卵巢癌盆腔播散转移的特点，腹腔化疗是治疗卵巢癌的一条理想的给药途径。腹腔化疗可使药物在一定时间内保持较高的浓度与肿瘤直接接触，有利于药物在腹腔内发挥作用，有效的控制腹水，又能使种植病灶缩小和消失，同时不良反应较全身用药为轻。

一、资料与方法

1.1临床资料选择2007年1月-2008年12月收治的卵巢癌患者40例，年龄28～78岁，均经手术及病理切片证实病理类型：浆液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，子宫内膜样癌5例，透明细胞癌5例，恶性畸胎瘤8例，均为Ⅱb以上的卵巢癌患者。

1.2方法18例患者选用腹腔直接穿刺法，选用9号腰穿针或静脉穿刺导管针，常规消毒后在左侧髂窝穿刺点垂直刺入腹腔连接输液通道；22例患者选用腹腔导管留置法，患者于手术关腹前完成后盆腹腔放置塑料管，经腹壁引出固定，术后间隔经导管灌注化疗药物。

二、护理

2.1术前护理（1）向患者讲明腹腔灌注的目的和意义，操作方法及可能出现的感觉，消除患者紧张恐惧的心理；（2）将3000～4000ml,温度35～37°C的生理盐水准备好，因温热可以减少对腹膜的刺激性，增强抗癌药物对癌细胞的敏感性，并可破坏细胞膜的稳定性，使其通透性增加，促使抗癌药物的渗透和吸收；（3）因顺铂性状为黄色结晶，在常温下溶解较慢，在应用前以生理盐水溶解，可以在60℃左右加温振荡助溶；（4）因腹腔快速灌注化疗刺激肠管，故常引起痉挛性的腹痛和腹胀及腹部不适，灌注前可给予地塞米松5mg,异丙嗪10mg,甲氧氯普胺10mg肌内注射来减轻不适。

2.2术中护理（1）在操作过程中，护理人员应观察患者意识、表情及生命体征，询问有无腹痛，如有异常及时报告医师。

（2）由于灌注液流速快，护理人员应集中注意力，及时更换盐水瓶，以防大量气体进入，嘱患者始终保持平卧体位，不能改变体位。同时做好静脉给药与腹腔给药的区别标识，防混淆。

（3）若患者腹胀难忍，可适当给予利尿药及补钾。（4）为避免过敏等反应，输血及白蛋白，应在化疗完毕后进行。（5）若化疗药物外渗，皮下积液者给予针头抽取积液，严格注意无菌操作，取1%普鲁卡因加地塞米松局部封闭，封闭范围围绕在红肿的周围，局部肿胀明显者可给予50%的硫酸镁湿敷，对皮下组织坏死者，取醋酸泼尼松、维生素B1、1%普鲁卡因药液，坏死部位大小每次选2个穴位，隔日封闭1次，6次为1个疗程，并加强每天伤口的换药，防止坏死处感染。

2.3术后护理（1）密切观察患者生命体征变化，每4小时测量1次。（2）术后1h内应协助患者每10～15min更换1次体位，以确保药物广泛均匀分布在腹腔中，达到治疗的最大效果。体位更换有5种：①平卧头低位；②平卧头高位；③左侧卧位；④右侧卧位；⑤俯卧位。多翻身可减少肠粘连的发生，术后让患者家属在其腹部轻轻按摩，同样能有效预防肠粘连的发生。（3）大剂量的顺铂腹腔灌注化疗主要不良反应为肾毒性和严重的消化道反应，为保护肾脏，术后常规水化3～5d,每天输液2000～3000ml,观察肾脏排泄情况，准确记录24h液体出入量。（4）注意患者口腔黏膜的损伤，指导患者注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。另外可以给复方硼砂溶液（朵贝尔液）、呋喃西林、2%碳酸氢钠、别嘌呤醇20片研碎加入019%生理盐水250ml中含漱，每天3～4次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。若已发生口腔溃疡，可用西瓜霜涂于患处，还可用2%的利多卡因喷雾，维斯克含服，干扰素外用。口腔溃疡的患者宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素和蛋白质的摄入，大面积口腔炎和食管炎暂时应用全胃肠外营养。

三、结果

通过对40例卵巢癌患者在腹腔化疗过程中正确指导和心理护理以及严密观察，穿刺部位无红肿、感染、炎症的发生。其中5例因化疗而产生恶心、呕吐，应用止吐药后明显改善；1例因腹胀难忍，给予利尿剂和补钾。40例患者无腹泻，肠粘连和口腔溃疡的发生。40例患者顺利完成化疗的整个疗程。

四、讨论

通过对18例选用腹腔直接穿刺法的患者和22例选用腹腔导管留置法患者的观察，笔者发现由于留置导管低刺激、柔软，降低了刺破肠管的危险性，而且放置时间长，如无堵塞，可使用半年以上，从而可以完成持续或间断给药，减轻患者灌注化疗时反复穿刺的痛苦，减轻患者的恐惧心理，而且易于操作。

同时，对护理工作提出了更高的要求，要求在操作时一定要严格执行无菌操作原则，谨防导管相关性感染，若发现体温异常，立即进行细菌培养试验。公务员之家

由于腹腔化疗和传统的静脉化疗有所不同，患者一时难以接受，这就要求护士耐心细致地向患者讲解腹腔化疗的优点，适时地进行心理护理，使患者愉快地接受腹腔化疗。

参考文献

1黎丽婵，李振炎，周菊梅。卵巢癌腹腔给药方式的临床探讨[J].实用护理杂志，1999,15（8）:36.

2项伟岗，周一汝。中心静脉导管在无腹水留置化疗中的应用[J].中华护理杂志，1999,34（12）:759.

卵巢畸胎瘤范文篇8

1临床资料

本组患者共428例,年龄18~37岁,其中卵巢囊肿170例,宫外孕184例,卵巢畸胎瘤48例,多囊卵巢9例,不孕症50例,腹腔镜下辅助子宫切除术15例,腹腔镜辅助宫腔镜子宫隔切除术8例,卵巢转移癌2例(转开腹)。本组病例除1例有肠管损伤,余无空气栓塞、内出血、感染等并发症发生,均痊愈出院。

2护理方法

2.1术前心理护理

巡回护士手术前1天亲自到病房访视患者,告知患者手术前需要作的生理和心理准备工作,如何正确地认识腹腔镜手术,以及介绍手术流程、手术方式、手术可能存在的风险并提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任,帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,并帮助患者消除顾虑、减轻心理压力,以良好的心态迎接手术。同时可介绍一些正常的手术病例及手术后的情况,增强患者及家属接受手术,战胜疾病的信心,以确保手术的顺利进行。

2.2手术体位的选择

根据手术种类不同,患者在麻醉后体位也有差别。全麻时,患者取水平仰卧位,施行麻醉后,建立气腹并改为头低足高位,有些手术如需要举宫或者通液者,取头低脚高截石位(Trendelenburg位),床头向下倾斜10°~30°。为防止患者身体下滑需放置肩托,上肢分别用约束带固定在手架上,外展不超过90°。改良截石位者,膝关节弯曲度保持在90°~120°,老年人角度稍小些,两腿宽度为生理跨度45°,小腿处于水平位,双腿分开80°~90°。手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展,避免体位造成的回心血量变化及CO2气腹压力加重心脏负担,术中随时调整体位,防止不可逆并发症的发生,确保手术顺利进行。

2.3术中配合

2.3.1洗手护士的配合:①提前20min刷手,手术前检查各仪器设备准备到位,确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转,依实际情况是否需要另备设备,以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒,确保手术器械的安全性[2]。②待皮肤消毒后,将手术刀和气腹针先后递与术者,以配合手术者在脐部上缘做一10mm切口达皮下层,刺入气腹针确定已到腹腔内后,协助术者建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症,开始时应以1~2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体,当注入2L左右后可将流量增至4~6L/min,直至腹内压达到预定的压力(一般为12~15mmHg)(1mmHg=0.133kPa),即可拔出气腹针。建立气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间,利于手术及避免损伤脏器。③用直径10mm的套管针(Trocar)沿切口垂直旋转穿入腹腔后,拔出针芯,将CO2气管与套管侧通道连接,在内镜的监视下,根据手术的需要,在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝、吸引器等手术器械,及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。

2.3.2巡回护士的配合:①患者入手术室后正确核对患者信息,消除其紧张、恐惧心理。②建立液路,根据医嘱准备全麻药品,配合全麻气管插管。③正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。④消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率,并在腹腔外试用。⑤术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节以防压力过大堆患者造成不可逆损伤。腹腔冲洗先用20~25℃的平衡液,根据手术需要放置防粘连胶体或冲洗液,以防止腹腔脏器粘连。

2.4术后护理

2.4.1严密观察生命体征:术后应常规进入术后监护病房监护,使用多功能监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,常规给予低流量吸氧3~4h,待患者一般情况好,血流动力学平稳,血氧饱和度正常,送回病房。

2.4.2腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促,术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,减少切口张力,以免大网膜从脐部切口膨出。

2.4.3体位护理:麻醉未清醒时去枕平卧6h,清醒后,嘱患者多活动四肢,以避免静脉血栓形成,特别是切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动,促进血液循环,避免血栓形成。

2.4.4尿管护理:尿管保留12~24h,注意保持引流通畅,观察尿量及颜色。腹腔镜附件手术者,尿管可于术后4~6h或当日液体输完后拔除,拔管后鼓励患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者,留置尿管的时间应延长至7~14d,嘱患者拔管后2h排尿,如不能排尿,可再次留置尿管5~7d。有泌尿系器官损伤者,尿管留置时间可相应延长。

2.4.5饮食护理:腹腔镜手术为微创手术,一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复,但应忌奶、糖等胀气食物。腹腔镜手术由于气腹的影响,造成胃肠道粘膜血供失平衡,术后可常规给予胃黏膜保护剂,如有恶心呕吐等胃肠道症状,及时给与止吐药物。

卵巢畸胎瘤范文篇9

妇产科急症病因较复杂，起病急，发展快，严重者会危及患者生命，需及时做出诊断及治疗。研究证实，在妇产科急症的诊断方面，彩色多普勒超声发挥着举足轻重的作用。

2资料与方法

2.1临床资料。选取因不同程度的阴道流血、腹痛或孕妇自觉胎动异常而就诊的112名妇产科急症患者的资料。2.2仪器与方法。仪器选用PHILIPSiU-22与GE-8，腹部探头频率为3.5～5.0MHZ，阴道探头频率为6.0～7.0MHZ。若就诊患者为妇科病人，应根据申请单要求选用腹部或阴道探头，若要求经腹部进行超声检查，需叮嘱患者饮水以适度充盈膀胱，以利用膀胱作为良好的透声窗，患者取平卧位，利用腹部探头进行多切面扫查观察子宫及双附件的情况。若要求经阴道进行超声检查，需嘱患者排空膀胱，取截石位，探头涂抹耦合剂套上避孕套扫查子宫及双附件的情况。必要时行经阴腹联合检查。若就诊患者为产科病人超声医师要用腹部探头观察胎儿、胎盘、羊水、双附件等情况。必要时行经会阴及阴道超声检查。

3结果

来院就诊的112名妇产科急症患者中异位妊娠61例，黄体破裂5例，急性盆腔炎7例，卵巢囊肿蒂扭转3例，浆膜下肌瘤蒂扭转1例，葡萄胎7例，各种类型流产8例，胚胎停止发育6例，子宫穿孔1例，胎盘早剥4例，前置胎盘3例，产后胎盘植入1例，产后出血4例，子宫破裂1例。

4讨论

异位妊娠是妇产科常见的急症，其中最常见的为输卵管壶腹部的妊娠，表现为子宫内膜增厚，回声紊乱，宫腔内未探及典型孕囊，部分患者在宫腔中央探及假孕囊，子宫旁一侧探及混合性包块，有的包块内可检出胎囊及胎心，此为超声诊断异位妊娠的直接证据[1]，异位妊娠破裂时可见大量盆腔积液，后穹隆可穿出不凝血。由于辅助生殖技术的提高，要特别注意是否存在宫内宫外同时怀孕的情况，此外还要注意宫颈妊娠，宫角妊娠，间质部妊娠，残角子宫妊娠，卵巢部位的妊娠。黄体破裂时可出现腹痛、阴道出血、腹腔内出血及腹膜刺激征。超声检查可在一侧附件区探及边界不清，回声不均匀的包块，CDFI:周边可见环状血流信号，当囊肿破口较大时，其内容物均流出，此时探及不到典型的包块，表现为一侧卵巢显示不清或边界模糊，盆腔内出现透生欠佳的液性暗区[2]，后穹隆穿刺为不凝血。黄体破裂无停经史，血、尿HCG阴性，其多发生于月经的黄体期，此为与宫外孕的鉴别要点。急性盆腔炎患者多因发热、腹痛就诊，白细胞可增高，急性盆腔炎包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎。急性盆腔炎中以输卵管形态改变为主，最常见的为附件区不均质回声包块，与周围脏器粘连，边界不清晰，输卵管炎可表现输卵管增粗，或为管道状无回声包块，内伴不全分隔，积脓时可伴有密集细小点状回声，CDFI：血流信号较丰富。此类患者经抗炎治疗后病情可改善。卵巢囊肿蒂扭转好发于蒂长、中等大小、与周围组织无明显粘连，重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，常发生于患者剧烈运动或突然改变体位时，蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。发生扭转时肿瘤张力较高，囊壁厚，肿瘤内因出血坏死可出现光点或光斑漂浮，囊肿的同侧附件区可见一条索状低回声（为扭转的蒂部，是将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成，形态不规则，轮廓欠清晰），形成一侧附件囊性和实性双包块的图像[3]，盆腔或腹腔积液。CDFI：肿瘤周边血流信号较少甚至消失。浆膜下肌瘤蒂扭转的患者有子宫肌瘤病史，当肌瘤基底部仅有一蒂与子宫相连时，由于肌瘤活动度增大，蒂部容易发生扭转。这种情况要注意病史的采集，因为肌瘤常位于附件区，若加之肌瘤变性，声像图变得更为复杂，容易与卵巢肿物相混淆。葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，临床表现为停经后出血，子宫异常增大变软，腹痛，妊娠剧吐及妊娠高血压综合征，卵巢黄素化囊肿及甲亢。（1）完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内见蜂窝状小无回声，或因出血宫腔出现片状不规则液性暗区或云雾状低回声。（2）部分性葡萄胎：可见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，正常胎盘与异常胎盘有一定分界[4]。此种类型有潜在恶性度，一经确诊，应立即终止妊娠。各种类型的流产：（1）先兆流产：存在流产症状的患者均为先兆流产。最常见的为胎囊与子宫壁之间的宫腔内见透声欠佳的液性暗区；（2）难免流产：胎囊下移至子宫下段或宫颈管内，但未排出宫腔；（3）稽留流产：胎囊变形，囊内无正常胚胎，或宫腔内见杂乱回声；（4）不全流产：妊娠物部分排出体外，或至宫颈外口、阴道内，超声检查见宫腔内杂乱回声CDFI：可见血流信号；（5）完全流产：宫腔线清楚或宫腔内少许积血声像图。胚胎停止发育：经阴道超声，胎囊平均内径＞20mm，无卵黄囊及胚胎，或胚长＞5mm，无心管搏动可诊断为胚胎停育，经腹超声，胎囊平均内径＞25mm，无卵黄囊及胚胎，或胚长＞9mm，无心管搏动可诊断为胚胎停育[5]。子宫穿孔多于妇科宫腔手术操作时发生，可造成不同程度的子宫损伤。当穿孔较大时，腹腔内容物可经孔道进入肌层，甚至宫腔内，内出血较多时可见盆腹腔积液。需要注意的是子宫穿孔虽有一定的超声表现，但诊断必须结合病史。宫颈粘连因宫腔手术操作或因放射、感染造成，宫腔内显示宫腔分离或宫内无回声。胎盘早剥轻型患者无任何症状，重型患者起病急，进展快，严重者危及母儿生命。早期声像图表现为胎盘与宫壁间见不规则的无回声，内可见光点或光团或杂乱回声，有的仅表现为胎盘厚度大于5cm，需与局部宫缩鉴别。检查时要注意胎儿心率的变化。前置胎盘是28周后无痛性阴道流血，处理不当可危及母儿生命，在高龄孕妇、多胎妊娠及既往剖宫产或流产史者发病率高。当胎盘实质完全覆盖宫颈内口时称为完全性前置胎盘，当胎盘实质下缘达到或覆盖部分宫颈内口时称为不完全性前置胎盘，当胎盘下缘距离宫颈内口2cm以内时称为低置胎盘[6]。在28周前不做前置胎盘的诊断，可提示胎盘前置状态。产后胎盘植入的确切病因尚不完全清楚，比较多的研究表明是由于刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损，绒毛侵及子宫肌层造成，临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留，产后出血等，由于胎盘需要人工剥离，容易造成产后大出血，临床应给予足够重视。表现为产后宫腔内见高回声胎盘声像，肌层薄，胎盘与肌层界限不清，胎盘植入到子宫肌层，严重者穿透子宫肌层，部分胎盘植入时，子宫局部肌层与宫腔内残留组织界限不清，CDFI：残留组织内可记录到低阻力的滋养层周围血流频谱。产后出血一般见于胎盘胎膜残留、胎盘植入、剖宫产手术切口血肿，切口感染、愈合不良、裂开等。子宫破裂是产科严重的并发症，对母婴都会造成极大的威胁，一般见于梗阻性难产、瘢痕子宫、引产方式不当、滥用缩宫素等。完全子宫破裂时，若破口较小仅见羊膜囊羊水部分膨出，或破口处有一无包膜的低回声团块，当子宫完全破裂时，胎儿位于腹腔，腹腔内存在大量积液。

综上所述，超声检查在妇产科急症的诊断方面准确率较高，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王在云，李鼎，周宇立.经腹与阴道超声诊断早期异位妊娠的对比研究[J].实用医学影像杂志，2017，18（1）：37-39.

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[3]鲁红，俞琤.妇科超声诊断与鉴别诊断[M].1版.北京：人民军医出版社，2014:295-297.

[4]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005:222.

[5]李胜利胎儿畸形产前超声诊断学[M].2版.北京：科学出版社，2017:9.

卵巢畸胎瘤范文篇10

【关键词】附件良性囊肿;小切口手术;腹腔镜手术;传统开腹手术

附件良性囊肿是妇女的常见病多发病，过去均行传统开腹手术治疗。近年来微创手术日渐成熟，腹腔镜技术已广泛应用，我院于2005年12月开始采用小切口术式治疗附件良性囊肿，取得较好的结果。现将临床治疗附件良性囊肿115例总结报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料附件良性囊肿手术共计115例，其中32例行输液针管小切口手术（小切口组），36例行腹腔镜下囊肿切除手术（腹腔镜组），47例行传统开腹手术（传统组）。患者年龄18～52岁，平均32岁。术前经妇科检查、彩色多普勒超声检查、妇科肿瘤五项测定考虑为附件良性囊肿。手术选择剥出或切除囊肿，术后病理检查均证实为附件良性囊肿。3组囊肿直径大小，小切口组为6～14cm，腹腔镜组为4～13cm，传统组为5～18cm。

1.2手术方法小切口组在耻骨联合上方下腹正中做小纵切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，将腹直肌从正中向两侧稍分离，切开腹膜进腹腔。将切口向腹部上下方拉开，暴露囊肿部分组织，纱布垫排垫囊肿周围组织。用输血器针管连接腹腔吸引管，在给负压的情况下穿刺囊肿抽吸内容物，待囊肿张力减小，用组织钳钳夹囊壁组织以牵引囊肿，囊肿缩小后，血管钳钳夹穿刺处以保证囊肿内容物不溢，牵出切口外行剥出或切除囊肿的手术。用4-0可吸收肠线行皮内埋藏缝合皮肤。腹腔镜组:应用日本生产OLYMPUS腹腔镜系统器械，按照腹腔镜手术常规操作，并仔细检查、剖视标本，送病理检查。传统组:按传统开腹手术，将囊肿完全娩出于切口外后行剥出或切除囊肿的手术。用4-0可吸收肠线行皮内埋藏缝合皮肤。

1.3统计学方法数据进行方差齐性检验、方差分析和两样本均数比较SNK－q检验。检验水准α＝0.05和0.01。

2结果

三组患者的术中、术后情况比较见表1。小切口组手术时间较腹腔镜组与传统组短、差异有统计学意义（P<0.05）；小切口组术中出血量较腹腔镜组与传统组少，差异有显著统计学意义（P<0.01）；小切口组术后自如活动时间与腹腔镜组差异无统计学意义（P>0.05）且均比传统组短，差异有显著统计学意义（P<0.01）；腹腔镜组、小切口组术后排气时间及住院天数均较传统组短，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组与小切口组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例切口均I期愈合。

表1三组患者术中及术后情况比较（略）

表2A、B、C三组患者情况比较（略）

3讨论

附件良性囊肿手术前排除恶性肿瘤是非常重要的。肿瘤标志物的检测及影像技术的发展使卵巢肿物性质的早期诊断率大为提高［1］。本文115例通过医师详细询问患者的病史、全面仔细体格检查和辅助检查，如妇科检查、彩色多普勒超声检查，血肿瘤标志物的检测癌抗原125（CAl25）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白(AFP)和β-HCG、铁蛋白（Fer）的测定，认真分析讨论，正确判断囊肿的性质，术后病理检查也均为良性。特别是小切口手术具有切口小、手术视野小的特点，对于附件恶性肿瘤及肿块与周围组织粘连严重等比较复杂的手术不适和，临床诊断为卵巢良性囊肿者，可采用此手术方式。

小切口组手术操作的关键在于①在负压抽吸下，快速穿刺囊肿，这样既可辨别囊肿性质又可避免穿刺时囊肿内容物的溢出。②囊肿缩小后，血管钳钳夹穿刺孔以保证囊肿内容物不溢出，再牵出切口外，不需做传统的荷包缝合。③如果囊肿与周围组织粘连，抽吸囊肿体积缩小，张力减小后，辨清各组织间的层次及界限，顺着已分开的间隙轻轻分离囊肿粘连组织，然后牵出切口外，使病变组织不易剥破，也不会伤及邻近器官。本研究中小切口组32例采用该方法，尤其卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤，手术中无囊肿破裂污染视野及周围腹腔组织，手术野清晰。

近年来减少手术创伤、术后疼痛以及术后美观日益受到重视，腹腔镜手术具有上述优点而被广泛应用，但其需要高科技的设备，同时对医务人员的技术要求较高，手术医师必须具有熟练的腹腔镜操作技能及丰富的开腹手术经验，而且对于较大的附件良性囊肿在腹腔镜下手术较困难［2］。对于部分基层医院医疗设备和技术条件难以达到，费用相对高。小切口组手术设备简单，所需的装置为输血器的带针头进液针管一段及术中常用的腹腔吸引管，与腹腔镜手术相比较，手术时间短（P<0.05）、出血少（P<0.01），手术过程操作简便，易于掌握，各大小医院均可应用此项技术，尤其不具备腹腔镜设备的基层医院。本组115例附件良性囊肿小切口组、腹腔镜组与传统组相比，术中出血少(P<0.01)，手术时间短（P<0.05），手术切口短、对组织损伤少，创伤小，对胃肠功能干扰少，术后排气早（P<0.05），术后恢复快,住院时间短（P<0.05）。总之，临床工作中对于附件良性囊肿的手术治疗，结合医院医疗条件及患者具体情况选择不同的手术方式，小切口手术及腹腔镜手术治疗附件良性囊肿较传统手术具有手术时间短、对组织损伤少、恢复快等优势，是值得推广的微创手术方法。

【参考文献】