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卵巢癌范文10篇

时间：2023-03-18 11:57:00

卵巢癌范文篇1

卵巢癌在诊断时多为晚期，晚期患者五年存活率小于30%，而在Ⅰ期就明确诊断的患者通过常规的细胞减灭术和铂类药物为基础的联合化疗，其五年存活率可达90%以上。近年由于对肿瘤标记物的研究，为卵巢癌的早期诊断提供了可能性。

1.1存活素（survivin）

存活素是新近发现的一种细胞凋亡抑制基因，因其具有组织学分布的特异性和强大的抗细胞凋亡能力，现已被广泛关注。大量研究认为存活素可作为上皮性卵巢癌的标记物，用于卵巢癌的早期诊断和良恶性鉴别。LiguangZ等通过RTPCR测定114例卵巢组织样本的存活素mRNA，并测定这些样本中存活素mRNA的水平。结果显示，在正常的卵巢组织中没有存活素mRNA表达，在良性肿瘤中表达率为19%，在交界性肿瘤中表达率为47%，在卵巢癌中表达率为73%。故认为存活素mRNA的水平与卵巢肿瘤的不同的分级和临床分期有着显著的相关性。KleinbergL［3］对220份卵巢肿瘤渗出物、60份原发癌、103份转移病灶进行免疫组化分析存活素的表达，发现存活素的细胞质在88%（194份）的卵巢肿瘤渗出物、92%（55份）的原发癌、99%（102份）的转移癌中有强烈的表达，而在正常的卵巢组织中没有表达，在47%的交界性肿瘤中有表达。这些研究证实存活素可作为卵巢癌的早期诊断指标之一。

1.2CA125CA125是目前研究最深入、应用最广泛的血清肿瘤标志物，也是最普遍使用的早期诊断工具之一。BenjapibalMB等为了证实在CA125水平超过35u/m时提前诊断卵巢癌的敏感性、特异性、精确性，采取120例卵巢肿瘤患者血清样本，测定其CA125水平，结果发现卵巢癌59例占49.2%，卵巢良性肿瘤61例，占50.8%。其敏感性、特异性、精确性分别为83.1%、39.3%、60.8%。

MilojkovicM对212例卵巢肿瘤患者研究发现卵巢癌Ⅰ、Ⅱ期患者术前CA125血清水平高于35u/m和65u/m的患者分别为67.8%和52.5%，而Ⅲ、Ⅳ期患者则为96.1%，认为术前测定CA125可以对肿瘤的良恶性作出早期诊断。同时，术前CA125血清水平也可以作为判断一期卵巢癌的预后指标，CA125>65u/m的存活率明显低于CA125<65u/m患者［6］。不足之处，是CA125的诊断特异性较低，仅为39.3%，与子宫内膜异位症等有混淆的可能。故提高它的特异性是今后的研究方向之一。近来的研究表明，将CA125与,CA724,CA153等血清肿瘤标记物检查联合应用可以明显提高卵巢癌的早期诊断。

1.3LPA(plasmalysphosphatidicacid)LPA（血浆溶血磷脂酸）是近年发现的肿瘤标志物，其血浆浓度在良恶性肿瘤中有显著的差异，WangP［8］等发现，LPA的三种亚型LPA1、LPA2、LPA3的mRNA在卵巢正常组织、良性、恶性组织中也有不同的表达。在用RTPCR技术测定三种亚型的mRNA表达水平时，发现LPA1的mRNA在卵巢正常组织的表达高于良恶性肿瘤，LPA2、LPA3的mRNA在恶性肿瘤的检出率和表达水平高于良性肿瘤和正常组织。用蛋白质印记法测定三种亚型的蛋白质水平时，发现LPA2、LPA3的检出率和表达水平在恶性肿瘤中为92.6%、92.6%，在良性肿瘤中为45.5%、45.5%，正常组织中为43.8%、43.8%，并发现LPA2、LPA3在肿瘤Ⅲ、Ⅳ期中的表达水平高于Ⅰ、Ⅱ肿瘤。而且有研究认为LPA的存在显著的刺激了卵巢肿瘤的生长和转移。TVS，，经阴道超声(TVS)检查因其形象直观，经济方便，容易普及等优点在广泛应用于妇产科临床中,大量研究表明，采用经阴道超声(Tvs)检查，可以提高卵巢癌的早期诊断，降低其死亡率。VanNagellJRJr［10］等对25000名无症状、但有卵巢癌家族史的女性病人进行每年一次经阴道超声检查，发现其中364（1.4%）例患卵巢癌肿瘤，经过腹腔镜和剖腹探查术切除该肿瘤，其中Ⅰ期占28例，Ⅱ和Ⅲ各占8例。故认为TVS的敏感性为85.0%、特异性为98.7%、阳性预测值为14.1%、阴性预测值为99.9%。HenrichW等也认为，通过经阴道超声(TVS)检查，早期诊断卵巢癌既敏感又无创，可以很好的判断卵巢癌肿瘤的大小，是否合并腹水，入侵邻近脏器和腹膜转移等情况。由于影像学检查对卵巢癌早期改变的提示和卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿，瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，卵巢良性肿瘤等病分辨不清，故还应将TVS与血清肿瘤标记物检查相结合，以提高其对卵巢癌的早期诊断率。

2治疗

2.1手术治疗

卵巢癌的基本治疗原则为最大限度的肿瘤细胞减灭术及多疗程的术后化疗，其中最重要的手段就是通过手术切除肿瘤，特别是原发瘤，发现时已较大，不予以切除，其他的治疗方法难以收到预期效果。手术方式主要为肿瘤细胞减灭术或肿瘤大块切除术及盆腔淋巴结清扫术。适宜的肿瘤细胞灭减术能延长卵巢癌IV期患者的生存时间。CotteE等对81例卵巢癌复发和对化疗耐受的患者给予肿瘤细胞灭减术和腹腔化疗联合治疗，明显延长了患者的生存时间。而盆腔和腹主动脉旁淋巴结的清扫可以使早期卵巢癌患者避免术后化疗，可以使晚期患者延长生存时间和减少复发率。手术途径有开放式和腹腔镜两种。腹腔镜应用在卵巢癌分期手术中可有利于提高腹腔冲洗液细胞学检查的准确性，发现上腹部的转移灶，还可避免术后再分期时不必要的第二次开腹。另外也可利用腹腔镜进行二次探查手术，CloughKB对开腹和腹腔镜二探术进行对比时发现,腹腔镜二探术阳性预测值可达100%,但有59%的病例因为广泛的盆、腹腔粘连而未能达到探查效果，其认为腹腔镜二探术的主要障碍是术后粘连。因此将剖腹和腹腔镜二探术相结合，可以达到理想的治疗效果。尽管有研究认为腹腔镜二探在诊断方面不可能达到剖腹二探那样的准确程度。但由于腹腔镜二探手术创伤小，失血少，手术时间快，住院日短，近年依然取得了长足的进步。同时由于更易于被患者接受，而成为今后研究热点。另外，减少二探的创伤和成本才能改变其临床上的低应用，以发挥其评价治疗和确定方向的重要作用。

2.2化疗

除手术以外，化疗是卵巢癌治疗最重要的手段。近年来，以铂类为基础的联合化疗极大地提高了卵巢癌患者的五年存活率，使化疗成为卵巢癌术后必不可少的治疗手段，因此，对化疗的探索，有着重大的意义。近年来，对化疗新领域的开拓，取得了良好的效果。继以铂类为基础的联合化疗显著提高了卵巢癌的治疗效果以来，紫杉醇的应用更为其带来了新的希望，而将铂类和氟胞苷联合应用，对复发性上皮性卵巢癌以及对铂类耐受的卵巢癌有明显效果。另外由于雷公藤具有改变抑癌因子P53和NF活性的作用，近年认为雷公藤可以作为一个潜在性的治疗卵巢癌的化疗药物，通过动物实验发现，将雷公藤于其他化疗药物联合使用能显著减少肿瘤细胞的发展。另化疗方式又分为静脉和经腹腔用药，近年，卵巢癌腹腔化疗成为研究热点，大量临床研究已证实，术后一线腹腔化疗可以延长患者的生存时间，特别对Ⅲ期患者能显著延长总生存时间和生存时间。

卵巢癌范文篇2

术后应严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。保持呼吸通畅。保持尿道通畅，并密切注意尿色和尿量，并作详细准确记录24小时出入量，防止膀胱充盈，影响伤口愈合。

严密观察伤口有无渗血、渗液，有无感染等情况，如有异常应及时报告医生并及时处理。

2保证输液通道畅通无阻

术后给药途径大多是静脉给药或补充体液。因此，保证输液通道通畅，用药时要做到“三查七对”，注意观察药物反应，避免意外事故的发生。在静脉给药时，切忌漏于皮下或穿破血管，避免引起局部组织坏死。要重点保护静脉，以利继续给药。

3生活起居方面的护理

生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静，患者生活上的需要（如洗脸、喂饭、大小便）及个人卫生等等。环境对人有着非常重要的影响，一个良好的环境能使人心情舒畅，食欲正常，睡眠良好。因此，应做到病室安静、清洁、整齐，床铺干燥平整，鼓励或帮助患者多翻身。术后5-7天可以下床活动。尽量减少腹腔内粘连及肺部感染。

4口腔护理

在实施化疗过程中，由于化疗药物可破坏口腔粘膜，口腔损害是局灶性的，也可是弥漫性的，甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎，并且化疗往往还导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，唾液PH值降低，这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。因此，做好口腔护理，减轻局部疼痛和保持口腔清洁极为重要。为防止口腔感染，可选用1%-3%双氧水或1%-4%苏打水漱口，或用1：5000呋喃西林液漱口，早晚及饭前各漱一次。

5预防感染

抗癌药物能抑制骨髓的造血功能，化疗病人一般白细胞较低，机体抵抗力下降，容易感染其他疾病，需要做好保护性隔离及预防感染。

6中医中药治疗

卵巢癌属于中医的“征瘕”范畴。其发病多是因气滞血淤，气血两亏所致，术后更是气血两亏。因此，术后宜采取中医中药治疗，扶正祛邪，在大剂量化疗时，宜扶正，运用健脾益气和胃，补血之品，往往可以减少化疗所致的胃肠道反应，减轻化疗对造血机能的损害，如胃肠道反应较重时，可服霍香正气水等，为避免白细胸下降，在化疗开始时即服“升血汤”，可以减轻化疗对骨髓抑制的影响。

7饮食护理

中医强调药补不如食补，医食同源。《黄帝内经》中提出“药以祛之，食以随之”的观点，完全符合现代医学和营养学的原则。可采用饮食疗法，医、食、养结合，食借药威，药助食性，药食同用，相辅相成，相得益彰。

卵巢癌范文篇3

【论文摘要】化疗是目前卵巢恶性肿瘤的重要手段，但卵巢癌细胞对顺铂等化疗药物产生耐药，对卵巢癌MDR以及靶向治疗的研究日趋激烈，大量的临床试验已经开展，通过单剂靶向药物、靶向联合化疗、靶向联合靶向等各个方面寻求更多的卵巢癌治疗手段，辅助诊断及预后因子方面也有新的，发现寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。。

近年来，卵巢癌诊疗出现了很多新进展。卵巢癌在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率占第三位，但病死率却居第1位[1]。因卵巢癌临床早期无症状，行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官。铂类和紫杉醇联合是目前治疗顽固性卵巢癌的首选方案，但大部分患者对铂类药物存在耐药性[2]。为提高治疗效果，应从分子水平上了解卵巢癌对化疗耐药机制并寻找更有效的药物作用于卵巢癌耐药靶点。本文就近年来相关研究做一概括。

一．卵巢癌化学治疗

卵巢癌的化学治疗从上世纪60年代的烷化剂到70～80年代的铂类，再到90年代的紫杉醇，不断进展。Vieira等针对铂类敏感（经铂类初治后≥12个月复发）卵巢癌患者，评估了常用二线化疗方案的疗效，认为铂类药物仍是敏感卵巢癌复发后的主要治疗药物，但经治疗患者复发后5年生存率很低。目前，多项国际多中心临床研究（如：GOG182-ICON5等）表明：紫杉醇联合卡铂仍然是晚期卵巢癌治疗的金标准,TC方案中加入其他化疗药物并不能改善晚期卵巢癌患者的疗效[3]。新辅助化疗对晚期卵巢癌的治疗价值一直存在争议。

尽管近年来化学治疗进展较快，但卵巢癌确诊时就已为晚期，化疗耐药亦是导致卵巢癌综合治疗失败，病死率居高不下的重要原因。肺耐药蛋白（LRP）是化疗耐药谱主要为铂类的多药耐药蛋白,可能通过以下两种机制引起多药耐药[4]:(1)使以胞核为靶点的药物不能通过核孔进入胞核,即使进入也可在其发生药效前被泵出胞核,降低药物的核质分布比率,从而降低药物的绝对浓度。(2)使胞质中的药物进入胞囊,并通过胞吐作用排出细胞外,导致细胞内药物聚集缺陷,降低药物的有效浓度。而且化学治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也造成损害，常常引起骨髓抑制、恶心呕吐，食欲减退、脱发、腹痛腹泻等的不良反应，而靶向给药是将药物选择性分布于病变部位以降低其对正常组织的毒副作用,并使病变组织的药物浓度增大,从而提高药物生物利用度[5]。

二、靶向治疗

分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗，相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有“治本”功效。目前靶向治疗研究在肺癌、肠癌等恶性肿瘤的治疗中均取得了较好的效果，如FDA已批准吉非替尼作为NSCLC的新型靶向治疗药物，贝伐单抗+5-Fu一线治疗转移性结肠癌。靶向药物能否用于卵巢癌，提高卵巢癌患者的生存率，改善预后，已成为临床研究的热点及难点。

EGFR在30%~70%的卵巢癌中存在过表达，有研究表明：EGFR和LRP的表达可以被用来估计卵巢癌的化疗耐药性和预后[6]。表皮生长因子受体（EGFR）是酪氨酸激酶家族成员，为原癌基因c-erbB-1(HER-1)的表达产物，定位细胞膜，可介导DNA合成及细胞增殖，导致肿瘤细胞增殖和血管生成，使细胞周期G1→S期失控。以EGFR为靶点的gefitinib(ZD1839)，erlotinib，cetuximab(C225)，VEGF-trap，bevacizumab(avastin)等药物的临床试验中，贝伐单抗为重组的抗VEGF单克隆抗体,具有抗血管生成的作用。在一项Ⅱ期临床试验中患者接受单药贝伐单抗剂量为15mg/kg,每3周1次,CannistraSA等认为贝伐单抗在卵巢上皮癌（EOC）或恶性腹水（PSC）的应用中单剂治疗有效，但是胃肠道穿孔的发生率比预期要高[7]。另外有一项研究指出：在以顺铂为基础完全应答的化疗后，对于卵巢癌的维持治疗，贝伐单抗不管是单剂还是联合顺铂，都具有显著抗肿瘤活性，而且可以延长患者生存期[8]。

南加州大学一项研究显示突变的BRCA1基因能够通过干扰卵巢细胞间传递的生化信号间接导致卵巢癌，研究人员推测最有可能的情况是粒层细胞正常情况下能释放出一种抑制上皮细胞“疯长”的化学信号。当这些化学信号随着BRCA1基因的突变而消失或变化时，上皮细胞就无法获得这种信息并继续生长和分裂，从而最终导致卵巢癌的发生[9]。Kauff的一项研究显示BRCA1与BRCA2基因突变与犹太人裔卵巢癌患者的长期存活率较佳有关，是上皮卵巢癌症一个最重要的预后因子[10]。AZD2281是一种口服有效的新型PARP抑制剂,可诱导肿瘤(包括BRCA缺陷肿瘤)在受损细胞进行同源重组修复过程中发生特殊的致死性合成。在2008年ASCO年会上报告了该药人体Ⅰ期临床试验的最新结果，Fong等认为,AZD2281对BRCA缺陷卵巢癌患者有明确的疗效,且耐受性良好。今后,他们还将针对BRCA缺陷卵巢癌患者,在0~12个月无铂治疗间歇内,进行AZD2281的临床Ⅱ期随机试验。

p-gp是多药耐药基因MDR的表达产物,是能量依赖性药泵,能将多种结构和作用机制不同的药物泵出细胞外,使胞内药物蓄积浓度下降,从而阻碍化疗药物作用的发挥,其表达水平与耐药程度正相关[11]。GST-π是谷胱甘肽S转移酶的一个亚类。研究结果表明,GST-π非特异性的结合作用可协助药物通过形成的药物排流泵而外流,从而使之代谢解毒[12]。Vanhoefer等[13]研究认为,在耐药发生的早期阶段,GST-π非特异性的结合作用可协助p-gp形成的药泵而外流,GST-π和p-gp共同介导了早期耐药的发生。TLK-286潜在的靶目标就是高浓度GST-π介导的耐药瘤细胞,与标准化疗药物无交叉耐药性,并有协同作用。该药已在Ⅰ期临床研究中证实对卵巢癌有效[14]。激活后TLK-286启动细胞内的凋亡过程。Ⅱ期临床试验发现,31例铂类耐药的难治型卵巢癌患者1例获得完全缓解,1例部分缓解,12例病情稳定[15]。

野生型P53基因是重要的抑癌基因，卵巢癌患者50%以上存在p53基因突变，其突变可使细胞生长失控，腺病毒介导的p53基因治疗复发性卵巢癌在Ⅰ/Ⅱ期临床试验中据报道也有一定疗效,且患者耐受性好。

三、靶向治疗联合治疗

细胞毒药物与靶向药物具有不同的作用机制,因此联合应用可能具有协同作用。细胞毒药物与靶向药物联合应用时通常采用节奏性化疗,旨在通过减小细胞毒药物的剂量、缩短给药间隔(如每天或每周给药)达到提高疗效的目的。

Garcia等报告的贝伐单抗和环磷酰胺治疗复发性OC的Ⅱ期试验共纳入70例患者,既往化疗方案包括顺铂,贝伐单抗剂量为10mg/kg,2周1次静脉给药,之后2周内,每天1次环磷酰胺50mg口服。半年无进展生存率56%，17例(24%)部分缓解、中位无进展生存期和中位生存期分别为7.2个月和16.9个月。研究者认为,贝伐单抗联合环磷酰胺的节奏性化疗对复发性OC有效，进一步研究是必要的[16]。PosadasEM等认为小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂sorafenib联合bevacizumab（尤其是卵巢癌患者）有潜在的临床价值，而在接受sorafenib200mg,每日2次和贝伐单抗5mg/kg每2周一次的方案中，sorafenib减量的频率和速度提示患者不能长期耐受，应进一步探索sorafenib的用药剂量[17]。表皮生长因子受体(EGFR)在30%~70%的卵巢癌中存在过表达,而且与预后不良相关。Aghajanian等报告了采用EGFR单克隆抗体西妥昔单抗联合紫杉醇(P)/卡铂(C)一线治疗晚期卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌的Ⅱ期试验结果。研究者认为,西妥昔单抗联合PC的方案耐受性较好。Lapatinib是EGFR和HER-2(erbB-2)双重抑制剂。美国妇科肿瘤组(GOG)正在进行该药治疗晚期卵巢癌的Ⅱ期临床研究。GOG还将要开展大规模随机性Ⅲ期临床研究,如评价多西他赛/卡铂±erlotinib和紫杉醇/卡铂±贝伐单抗作为卵巢癌一线治疗的疗效。

多药耐药(multidrugresistance,MDR)指肿瘤对一种抗肿瘤药物出现耐药的同时,对其他许多结构各异、作用机制不同的抗肿瘤药物亦产生交叉耐药现象。典型的MDR机制是指MDR1基因编码的P-gp致药物外流而产生的多药耐药,一项独立的研究利用在体外可逆转多药耐药蛋白(MRP1)和P-gp介导的耐药的biricodar联合紫杉醇治疗45例紫杉醇耐药卵巢癌患者,3例部分缓解,12例维持稳定状态,31%的患者CA125水平降低50%~90%达到24周。该研究证实biricodar对紫杉醇耐药卵巢癌有效[18]。Belinostat是一个正处在临床I期和II期研究阶段的组蛋白脱乙酰酶抑制剂，08年ASCO大会报道的一项TC方案联合belinostat治疗复发性卵巢癌的多中心Ⅱ期临床试验评估了BelCaP方案:Bel1000mg/m2×5d,卡铂(AUC=5)d3,紫杉醇175mg/m2,d3,在复发性卵巢癌患者中的疗效。研究显示,belinostat(Bel)联合TC方案(BelCaP)在铂类敏感及铂类耐药的复发性卵巢癌中有协同作用,BelCaP是能被患者较好耐受的复发性卵巢癌靶向和化疗联合治疗方案,且被临床证实有效。其它靶向药物如gleevec是PDGF,BCR-ABL和c-Kit的酪氨酸激酶抑制剂,关于伊马替尼治疗卵巢癌的临床研究目前都正在进行中，结果值得关注。四、展望

在卵巢癌的治疗中,已经有多项Ⅰ/Ⅱ期研究取得一定成果，大规模的Ⅲ期试验也正在展开，在辅助诊断及预后因子方面也有新的发现，BuntingP等发现NESI血清浓度与CA125无关，高度特异性及敏感性明显优于其他标志物，在卵巢癌的早期诊断给预后监测的方面有着广阔的前景[33，34]。西班牙ValldHebron大学医院Castellvi医师等的一项研究显示:p-4EBP1的表达与卵巢癌预后显著相关(P=0.005)，且在多变量分析中与外科分期显著相关[35]。美国MD安德森癌症治疗中心的科学家先后对111个和132个卵巢癌样本进行分析。结果发现，卵巢癌患者的预期寿命与人体内的两种酶水平有直接联系，人体内两种核糖核酸酶Dicer和Drosha含量高的患者平均存活11年，而含量低的患者则平均2.66年[36]。卵巢癌的化疗耐药是临床急需解决的问题，寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。【参考文献】

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卵巢癌范文篇4

关键词：卵巢癌；早期诊断；治疗

1卵巢癌的早期诊断

卵巢癌在诊断时多为晚期，晚期患者五年存活率小于30%，而在Ⅰ期就明确诊断的患者通过常规的细胞减灭术和铂类药物为基础的联合化疗，其五年存活率可达90%以上［1］。近年由于对肿瘤标记物的研究，为卵巢癌的早期诊断提供了可能性。

1.1存活素（survivin）

存活素是新近发现的一种细胞凋亡抑制基因，因其具有组织学分布的特异性和强大的抗细胞凋亡能力，现已被广泛关注。大量研究认为存活素可作为上皮性卵巢癌的标记物，用于卵巢癌的早期诊断和良恶性鉴别。LiguangZ［2］等通过RTPCR测定114例卵巢组织样本的存活素mRNA，并测定这些样本中存活素mRNA的水平。结果显示，在正常的卵巢组织中没有存活素mRNA表达，在良性肿瘤中表达率为19%，在交界性肿瘤中表达率为47%，在卵巢癌中表达率为73%。故认为存活素mRNA的水平与卵巢肿瘤的不同的分级和临床分期有着显著的相关性。KleinbergL［3］对220份卵巢肿瘤渗出物、60份原发癌、103份转移病灶进行免疫组化分析存活素的表达，发现存活素的细胞质在88%（194份）的卵巢肿瘤渗出物、92%（55份）的原发癌、99%（102份）的转移癌中有强烈的表达，而在正常的卵巢组织中没有表达，在47%的交界性肿瘤中有表达。这些研究证实存活素可作为卵巢癌的早期诊断指标之一。

1.2CA125CA125是目前研究最深入、应用最广泛的血清肿瘤标志物，也是最普遍使用的早期诊断工具之一。BenjapibalMB［4］等为了证实在CA125水平超过35u/m时提前诊断卵巢癌的敏感性、特异性、精确性，采取120例卵巢肿瘤患者血清样本，测定其CA125水平，结果发现卵巢癌59例占49.2%，卵巢良性肿瘤61例，占50.8%。其敏感性、特异性、精确性分别为83.1%、39.3%、60.8%。

MilojkovicM［5］对212例卵巢肿瘤患者研究发现卵巢癌Ⅰ、Ⅱ期患者术前CA125血清水平高于35u/m和65u/m的患者分别为67.8%和52.5%，而Ⅲ、Ⅳ期患者则为96.1%，认为术前测定CA125可以对肿瘤的良恶性作出早期诊断。同时，术前CA125血清水平也可以作为判断一期卵巢癌的预后指标，CA125>65u/m的存活率明显低于CA125<65u/m患者［6］。不足之处，是CA125的诊断特异性较低，仅为39.3%，与子宫内膜异位症等有混淆的可能。故提高它的特异性是今后的研究方向之一。近来的研究表明，将CA125与,CA724,CA153等血清肿瘤标记物检查联合应用可以明显提高卵巢癌的早期诊断［7］。

1.3LPA(plasmalysphosphatidicacid)LPA（血浆溶血磷脂酸）是近年发现的肿瘤标志物，其血浆浓度在良恶性肿瘤中有显著的差异，WangP［8］等发现，LPA的三种亚型LPA1、LPA2、LPA3的mRNA在卵巢正常组织、良性、恶性组织中也有不同的表达。在用RTPCR技术测定三种亚型的mRNA表达水平时，发现LPA1的mRNA在卵巢正常组织的表达高于良恶性肿瘤，LPA2、LPA3的mRNA在恶性肿瘤的检出率和表达水平高于良性肿瘤和正常组织。用蛋白质印记法测定三种亚型的蛋白质水平时，发现LPA2、LPA3的检出率和表达水平在恶性肿瘤中为92.6%、92.6%，在良性肿瘤中为45.5%、45.5%，正常组织中为43.8%、43.8%，并发现LPA2、LPA3在肿瘤Ⅲ、Ⅳ期中的表达水平高于Ⅰ、Ⅱ肿瘤。而且有研究认为LPA的存在显著的刺激了卵巢肿瘤的生长和转移［9］。TVS，，经阴道超声(TVS)检查因其形象直观，经济方便，容易普及等优点在广泛应用于妇产科临床中,大量研究表明，采用经阴道超声(Tvs)检查，可以提高卵巢癌的早期诊断，降低其死亡率。VanNagellJRJr［10］等对25000名无症状、但有卵巢癌家族史的女性病人进行每年一次经阴道超声检查，发现其中364（1.4%）例患卵巢癌肿瘤，经过腹腔镜和剖腹探查术切除该肿瘤，其中Ⅰ期占28例，Ⅱ和Ⅲ各占8例。故认为TVS的敏感性为85.0%、特异性为98.7%、阳性预测值为14.1%、阴性预测值为99.9%。HenrichW［11］等也认为，通过经阴道超声(TVS)检查，早期诊断卵巢癌既敏感又无创，可以很好的判断卵巢癌肿瘤的大小，是否合并腹水，入侵邻近脏器和腹膜转移等情况。由于影像学检查对卵巢癌早期改变的提示和卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿，瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，卵巢良性肿瘤等病分辨不清，故还应将TVS与血清肿瘤标记物检查相结合，以提高其对卵巢癌的早期诊断率［1］。

2治疗

2.1手术治疗

卵巢癌的基本治疗原则为最大限度的肿瘤细胞减灭术及多疗程的术后化疗，其中最重要的手段就是通过手术切除肿瘤，特别是原发瘤，发现时已较大，不予以切除，其他的治疗方法难以收到预期效果。手术方式主要为肿瘤细胞减灭术或肿瘤大块切除术及盆腔淋巴结清扫术。适宜的肿瘤细胞灭减术能延长卵巢癌IV期患者的生存时间［12］。CotteE等［13］对81例卵巢癌复发和对化疗耐受的患者给予肿瘤细胞灭减术和腹腔化疗联合治疗，明显延长了患者的生存时间。而盆腔和腹主动脉旁淋巴结的清扫可以使早期卵巢癌患者避免术后化疗，可以使晚期患者延长生存时间和减少复发率。手术途径有开放式和腹腔镜两种。腹腔镜应用在卵巢癌分期手术中可有利于提高腹腔冲洗液细胞学检查的准确性，发现上腹部的转移灶，还可避免术后再分期时不必要的第二次开腹。另外也可利用腹腔镜进行二次探查手术，CloughKB［14］对开腹和腹腔镜二探术进行对比时发现,腹腔镜二探术阳性预测值可达100%,但有59%的病例因为广泛的盆、腹腔粘连而未能达到探查效果，其认为腹腔镜二探术的主要障碍是术后粘连。因此将剖腹和腹腔镜二探术相结合，可以达到理想的治疗效果。尽管有研究认为腹腔镜二探在诊断方面不可能达到剖腹二探那样的准确程度。但由于腹腔镜二探手术创伤小，失血少，手术时间快，住院日短，近年依然取得了长足的进步。同时由于更易于被患者接受，而成为今后研究热点。另外，减少二探的创伤和成本才能改变其临床上的低应用，以发挥其评价治疗和确定方向的重要作用。

2.2化疗

除手术以外，化疗是卵巢癌治疗最重要的手段。近年来，以铂类为基础的联合化疗极大地提高了卵巢癌患者的五年存活率，使化疗成为卵巢癌术后必不可少的治疗手段，因此，对化疗的探索，有着重大的意义。近年来，对化疗新领域的开拓，取得了良好的效果。继以铂类为基础的联合化疗显著提高了卵巢癌的治疗效果以来，紫杉醇的应用更为其带来了新的希望，而将铂类和氟胞苷联合应用，对复发性上皮性卵巢癌以及对铂类耐受的卵巢癌有明显效果［15］。另外由于雷公藤具有改变抑癌因子P53和NF活性的作用，近年认为雷公藤可以作为一个潜在性的治疗卵巢癌的化疗药物，通过动物实验发现，将雷公藤于其他化疗药物联合使用能显著减少肿瘤细胞的发展［16］。另化疗方式又分为静脉和经腹腔用药，近年，卵巢癌腹腔化疗成为研究热点，大量临床研究已证实，术后一线腹腔化疗可以延长患者的生存时间，特别对Ⅲ期患者能显著延长总生存时间和生存时间［17］。

2.3基因治疗

基因疗法已成为一种治疗恶性肿瘤的新方法。目前主要的基因疗法有肿瘤免疫基因疗法、药物敏感基因疗法、抑癌基因与抗癌基因疗法、生长因子与细胞因子疗法等。而细胞内转基因的成功，进一步扩大了这种疗法的应用范围。就卵巢癌而言，基因载体主要为病毒载体系统和非病毒载体系统,其中腺病毒载体的转染效率最高，是目前基因治疗的主要手段和最有前途的载体。LuS等［18］将紫衫酚抑制型（A2780/Taxol,SKOV3/Taxol)卵巢癌肿瘤细胞和紫衫酚敏感型(A2780,SKOV3)卵巢癌肿瘤细胞感染腺病毒载体携带的、由多药耐药基因启动子（MDR1）启动的CD:UPP基因。这种由MDR1转染的CD::UPP基因（AdMDR1CD::UPP）被注射到裸鼠皮下，腹腔内注射5氟尿嘧啶。结果发现AdMDR1CD::UPP在A2780/Taxol、SKOV3/Taxol细胞中显示出强大的细胞毒性，并能显著的抑制A2780/Taxol细胞主导的肿瘤组织生长和延长裸鼠的生存率。以往研究表明，人体黑色素瘤相关基因7（丙二醛7，mda7）对人类和小鼠有较强的抗肿瘤活性，但以前研究限制在体外，GoplalanB等［19］研究发现，通过腺病毒转染的mda7在体外和体内均能抑制人卵巢癌细胞的细胞增殖和诱导细胞周期停滞。而HOXB13则被发现在卵巢癌中具有促进肿瘤细胞增殖和存活的作用，特别是异位表达的HOXB13具有转化P53基因小鼠的胚胎成纤维细胞、促进细胞增殖的能力，并能使包含P53、ras、myc等基因遗传改变的小鼠卵巢肿瘤细胞株不依赖支持物生长［20］。卵巢癌相关的基因p53是目前研究最多的卵巢癌相关的基因，该基因能够调节人体内某些其他基因的转录，进而起到抑制细胞增殖，修复损伤的细胞作用。P53功能发生缺陷则可导致人体细胞异常增殖的发生。这些研究为基因治疗卵巢癌提供了可能。

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卵巢癌范文篇5

卵巢癌较易发生肠道侵犯，而侵犯至肠实质时，常需要切除受侵肠管，否则既不能达到有效的减瘤目的，又容易引起术后肠梗阻等并发症。本院自1999年7月至2004年6月共收住卵巢癌386例，其中62例有不同程度的肠实质侵犯，现对本组患者作回顾性分析，以期对卵巢癌伴肠实质侵犯的手术可行性和手术技巧作一评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组62例患者；年龄25～72岁，中位年龄51岁。其中上皮癌58例，生殖细胞恶性肿瘤3例，恶性颗粒细胞瘤1例。38例为首次手术，24例系二次手术，包括本院和外院手术未能切除肿瘤，化疗3～6次后转本院8例，术后复发16例。侵犯乙状结肠21例，直肠16例，乙状结肠、直肠均有侵犯9例，肝曲6例，脾曲8例，回盲部2例，其中伴有小肠侵犯5例。所有病灶＞2cm,侵犯深度达到或超过深肌层。

1.2手术方法

（1）肿瘤细胞减灭术：初次手术者常规行全子宫、双附件、大网膜、受累的盆腹腔腹膜及阑尾切除。再次手术者，以前次手术切除范围及复发肿瘤的性质而定，但保证术后残余癌灶＜1cm3，但有6例患者整个后盆呈冰冻状，无法切除。（2）肠切除：16例患者行单纯肠壁部分切除，其中肝曲6例，脾曲5例，乙状结肠2例，直肠3例；5例合并小肠侵犯均行部分切除，右半结肠切除2例，左半结肠切除3例，乙状结肠肠段切除17例，直肠切除10例；乙状结肠肠段加直肠切除8例，有6例患者直肠侵犯伴有整个后盆呈冰冻状，无法切除，仅能行乙状结肠造口术。肠切除后行端端吻合术34例；6例行乙状结肠造口术，均系2000年7月以前之患者。

2结果

2.1术后残余情况

62例患者中56例进行了满意的肿瘤细胞灭减术，（残余肿瘤病灶＜2cm）。6例患者因膀胱，后盆侵犯无法切除，仅能行乙状结肠造口术。

2.2术后并发症

无围手术期死亡，无肠吻合口漏发生，无术中、术后大出血发生，切口脂肪液化延期愈合8例。

2.3术后化疗

术后给予顺铂或紫杉醇为主的化疗方案进行腹腔和静脉联合化疗6～8周期。

2.4随访

本组患者均定期随访，有2例半年后失访，自失访之日按死亡计算，随访率96.8％。随访时间均超过2年，超过5年的有28例患者，本组2年存活率43.6％，5年存活率16.2％。

讨论

卵巢癌由于解剖隐匿，发病时常发生腹腔内广泛转移，而腹腔转移中，肠道转移最多见，Jaeger等［1］报道小肠转移率为40.2％，结肠转移率为55.3％。而结肠转移中以乙状结肠，直肠最为常见。本组仅5例伴有小肠侵犯，这主要是与入组条件有关，本组转移灶均＞2cm，而小肠转移灶往往较小，呈粟粒状。一次性彻底的肿瘤细胞减灭术可以显著改善患者的存活率。因此作者认为，应将肠道手术与腹膜后淋巴结切除术放在同等位置，并列为卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要组成部分。

3.1卵巢癌肠道侵犯手术的方法选择

卵巢癌肠道侵犯的方式主要有3种：(1)种植转移：可仅限于浆膜和浅肌层，也可侵犯深肌层或全层；(2)直肠浸润：肿瘤常较大，但侵犯深度常较浅表；(3)肠道血行转移：常表现为肠道单个或多发性鹅卵石样结节。手术时应依据肿瘤的大小，肿瘤浸润深度，采用不同的处理方法。对于较小的散在性种植灶可不予处理，依靠术后有效的化疗可控制疾病的发展［2］；而病灶＞2cm者，应予以剥除或行部分肠壁切除术，以求达到满意的肿瘤细胞减灭术；较大的肿瘤灶，常侵犯深肌层，剥离困难，常损伤肠粘膜，故需要行受侵肠段部分切除或肠段切除。本组行肠部分切除16例，而肠段切除达40例。由于肠切除涉及到普外科的肠吻合技术，而妇科医生常缺乏系统的普外训练，心存顾虑，担心术后出现吻合口漏等并发症，加上肠道准备不充分，常放弃有关手术切除或切除术后仅作造口术。本组在2000年7月前的患者，有7例均如此处理，之后作者遇到类似情况，均术中请肿瘤科医师会诊，协助做肠切除及吻合术，无1例因技术问题而发生肠瘘，充分体现了现代医学多学科协作的重要性。

3.2卵巢癌肠道手术并发症的预防

文献报道［3］卵巢癌肠道手术后并发症发生率高达20％～32.8％，其中吻合口瘘为2.3％～14.5％，肠梗阻为2.2％～12.9％；张师前等［4］报道并发症发生率达26.6％（17/64）。本组仅8例出现术后切口脂肪液化而延迟愈合，无肠瘘、腹腔感染等严重并发症，明显低于文献报道，这与良好的术前准备，术中请专科医师作肠吻合及术后营养支持等正确处理有关。

由于卵巢癌肠道手术有较高的术后并发症，为保证手术成功，预防并发症的发生，作者认为应注意以下几点：(1)术前作充分肠道准备，包括控制饮食，缓泻药清洁肠道，口服肠道抗生素，有肠梗阻表现时应慎用泻药，改用清洁灌肠；(2)手术前后积极纠正贫血，低蛋白血症，纠正电解质紊乱，必要时行肠内外营养支持；(3)开始做肠道手术时请有经验的专科医师协助，指导操作；(4)肠道吻合时要保证无张力，保证吻合口两端血供良好；(5)吻合口附近安放双套管引流，确切无并发症发生后予以拔除；(6)低位直肠切除后常规应用吻合器代替手法吻合，确保安全。

【参考文献】

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2倪胜生，谢思勇，吴培新.卵巢癌腹腔穿刺化疗的临床应用.贵阳医学院院报，2004，29（2）：167.

卵巢癌范文篇6