糖尿病患者体育锻炼论文

临床上常用的降糖方式是餐前让患者注射胰岛素，但长时间使用胰岛素会使机体对胰岛素产生依赖性，导致胰岛素的用量逐渐增加，部分患者甚至不能有效控制血糖，从而诱发患者出现多种糖尿病并发症。一系列研究显示，体育锻炼在改善和控制血糖水平方面起着积极的作用，适量的体育锻炼能明显降低老年2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，对2型糖尿病患者的健康状况有积极的影响。本研究综合了前人关于运动对2型糖尿病患者健康状况影响的所有成果，采用体育科研领域中使用较少的Meta分析方法，探讨体育锻炼对2型糖尿病患者体质健康状况的影响。该研究不仅检验了体育锻炼对2型糖尿病患者体质健康影响的实际效果，也将Meta分析引入到体育科学研究领域，同时还促进了运动干预和运动健身理念的建立。

1资料与方法

1．1资料以“体育锻炼”、“2型糖尿病”、“中老年人”、“健康状况”、“体质健康状况”、“运动干预”等为检索词在中国知识基础设施工程（CNKI）和万方数据库等国内主要数据库中对2002年至今的相关文献进行检索，共检索出文献106篇，其中实验性的文献59篇，经过初选与复选2个阶段得到符合本研究要求的只有12篇，其他47篇缺少实验组和对照组，论证强度较低，因此最终确定12篇文献为本文的数据来源。1．2方法1．2．1文献筛选为排除异质性，根据本研究目的，设置文献纳入标准和排除标准。由3名研究人员按照纳入和排除标准逐一筛选文献，进行评价并提取数据信息。提取内容为文献基本信息、个体特征、体质健康各指标的均值和标准差等。1．2．2文献纳入与排除标准纳入标准：①受试者为2型糖尿病患者；②采用实验法，对实验组与对照组描述清晰的文献；③研究运用体育运动对2型糖尿病患者健康状况进行干预的文献；④报告了体育运动干预前后实验组与对照组平均数和标准差的文献。排除标准：①受试者同时患有多种慢性疾病的文献；②实验组与对照组实验前基线资料不可比的文献。1．2．3文献质量评估采用Jadad等制定的文献评分量表对研究质量，如随机分配、盲法设置、退出与失访的描述进行质量评价，总分为5分，0～2分为低质量，3～5分为高质量。1．2．4统计分析方法应用Excel统计软件进行数据录入与统计。首先计算各个研究中实验组和对照组患者在干预前后体质指标净变化差值的均数及标准差，根据Cochrane系统评价工具书提供的公式Mean差值＝Mean干预前－Mean干预后和SD差值＝（SD2干预前＋SD2干预后）1／2计算得来，然后将其输入Cochrane协作网提供的RevMan5．2系统评价软件进行合并分析，采用各项体质指标的加权均数差作为效应尺度，统计结果包括合并效应量及其95％置信区间（95％CI）。运用专家访谈法解决在本研究进行中遇到的软件操作和分析等方面的问题。

2结果

2．1入选文献的基本情况据以上检索词共检索到文献106篇，严格按照文献纳入与排除标准进行筛选后，最终完全符合标准的文献有12篇［1－12］，入选文献基本情况见表1，2。从纳入本研究的12篇文献中可看出：①从样本含量来看，参与研究的样本量从21到200不等，样本量越多，研究结果越具有说服力；②8篇运动干预方式以有氧运动的形式为主，3篇采用有氧结合抗阻干预方法，且强度多为中等强度，1篇没有说明；③从干预持续时间一栏可以看出，干预的持续时间范围从6周到40周不等，理论上来说，研究时间越长越好，时间越长对中老年患者糖尿病病情的改善越有积极的作用，还可帮助患者深刻认识到锻炼疗法的重要性，从而养成终身体育的习惯；④说明强度的有9篇，且全部以心率为指标，另外3篇没有强度的说明，12篇文献都详细说明了干预频率与时间；⑤按照Jadad评分表对每篇文献进行评价，12篇文献的得分情况见表1。12篇文献中都提到随机分配，但均未交代具体随机方法；由于体育锻炼的干预方法无法设置双盲，因此所有文献均未采用盲法，所有文献均得1分。2．2体育锻炼对2型糖尿病患者健康状况影响的Meta分析结果22．1．体育锻炼对2型糖尿病患者身体成分的影响身体成分，是指体内各种成分的含量（如肌肉、骨骼、脂肪、水和矿物质等），常用体内各种物质的组成和比例表示［13］。身体成分测量内容一般包括脂肪量、去脂体质量、体质百分率、皮质厚度、身体密度等［14］。通过测量所获得的数据可为多领域的研究提供依据，有广泛的应用价值，同时，将身体成分指标以数据的形式表现出来，也是研究人体生长发育规律、体质健康水平、营养状况的必要方法。因此，通过研究2型糖尿病患者的身体成分，可以很好地反映出患者的健康状况，为进一步治疗康复做准备。本文通过对纳入的12篇研究文献进行Meta分析，得出体育锻炼对2型糖尿病患者身体成分影响的森林图和漏斗图。结果汇总如下：①全部纳入资料的体质量指数（BMI）的Meta分析。釆用RevMan5．2对纳入文献中有体育锻炼对患者BMI影响的实验组和对照组数据进行分析，结果见图1。首先可以看出纳入研究的文献共有9篇。异质性检验得出χ2＝31．23，自由度为8，I2＝74％，具有较大的异质性，故采用随机效应模型对数据进行计算，得到的总效应Z＝6．52，95％CI为1．06～1．98，表明实验组和对照组的组间差异具有统计学意义（P＜0．01），即运动干预对2型糖尿病患者BMI影响非常明显，另外图中表示综合结果的菱形分布于垂直线右侧，说明实验组对BMI的控制与对照组差异明显。②发表偏倚分析。对纳入文献中的数据制作漏斗图，见图2。漏斗图中点比较均匀地分布在中线两侧，且全部分布于95％CI内，说明不存在发表偏倚，即发表性偏倚控制得较好，表明近10年我国2型糖尿病患者BMI在运动干预的文献资料中不存在发表偏倚。同样，有关2型糖尿病患者腰臀比（WHR）的入选文献，也不存在发表偏倚。对纳入文献的各个研究之间的异质性进行检验，结果WHR的I2＝81％，结果存在较大的统计学异质性，采用随机效应模型计算合并效应值，效应值为7．14。这说明2型糖尿病患者运动干预后WHR变化具有统计学意义（P＜0．01），表明近10年2型糖尿病患者的WHR在运动干预下与无运动干预的对照组相比有显著差异（表3）。2．2．2体育锻炼对2型糖尿病患者各种生理生化指标的影响2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）入选文献不存在发表偏倚。对纳入文献的各个研究进行异质性检验，结果显示FBG，TG和TC的I2＝0％，说明不存在统计学的异质性，故采用固定效应计算合并效应值，效应值依次分别为3．96，1．23和2．35。其中，2hPBG的I2＝63％（大于50％），存在一定的异质性，故采用随机效应计算合并效应值，效应值为4．02。Meta分析结果显示，FBG，2hPBG的P＜0．01，说明干预组与对照组的FBG，2hPBG差异有统计学意义；TC合并效应值的统计推断P＝0．02，说明干预组与对照组之间的TC指标差异有统计学意义；TG指标的P＝0．22，说明干预组与对照组的TG指标差异无统计学意义，表明运动干预对2型糖尿病患者的TG影响不大（表4）。

3讨论

3．1现有研究在实验设计与实施方面的问题与不足从入选的12篇文献看，在运动干预的实验设计与实施方面上存在很多问题：①随机分组问题。虽然所有入选文献都提到实验对象的随机分组，但均未阐明随机分组的具体方法，因此无法确定其可信度。②运动干预方式问题。干预手段缺乏针对性，多数文献都是对有氧运动干预方式进行了研究，而对抗阻力训练干预方式的研究较少；所选干预运动项目也不具统一性，一般是根据患者兴趣爱好选取，不具代表性。③对运动干预强度控制缺失或不足。12篇文献中有8篇提到了运动强度的控制问题，虽然采用了心率指标来控制，但标准不统一，有的是控制最大心率范围，有的是根据受试者的主观感受。④干预持续时间不等。12篇文献里的干预持续时间从4周到40周不等，时间选取差距很大，干预持续时间选取依据没有说明，不具普遍性。⑤对运动干预效果缺乏追踪研究。几乎所有的研究都没有提到实验干预结束后对2型糖尿病患者进行的追踪研究，没有观察运动干预的后效应。⑥干预环境和形式单一。也许是因为实验操作性和可行性的原因，12篇文献研究环境采用实验室较多，缺乏家庭、社会的参与和支持，会影响某些研究的干预效果。32．运动干预对2型糖尿病患者体质状况的影响现研究尽管存在多处不足，但从Meta分析的结果来看，运动干预对促进2型糖尿病患者体质健康有积极的作用。3．2．1实验研究的生理意义首先，运动可使患者对胰岛素的敏感性增高，提高其降血糖的能力，从而降低血糖。其次，运动可促进患者新陈代谢，改善肌糖原的氧化代谢，减轻体质量，预防糖尿病并发症的发生。最后，运动能改善机体的免疫功能，可使机体产生免疫球蛋白和多种抗体，提高应激适应能力［14］。3．2．2实验研究的社会意义运动干预不仅具有降糖作用，还对2型糖尿病患者的情绪及睡眠质量也有积极的影响［15］。运动干预可促进大脑疲劳的快速恢复，改善精神系统功能，使患者在精神上感到愉悦，心情舒畅，生活满意度增加，幸福指数提高，从而提高生活质量。此外，患者通过这些研究结果提高了对糖尿病病理生理机制的认知水平，了解了不良的生活习惯、生活方式等各种不利因素与糖尿病发病的关系，从而采取最有利的措施来控制血糖，最终达到恢复健康的目的。本研究结果表明，运动干预对2型糖尿病患者的身体成分和各种生理生化指标的改善有促进作用，不同的运动强度、时间和频率可能对体质的影响存在差异。但是现存研究还有不尽人意的地方，我国关于运动干预对糖尿病患者体质状况的研究众多，但普遍质量不高，研究不够深入，问题众多，如实验设计不完善、实验实施过程控制不严格，导致大量此类研究水平不高，重复率高。因此，研究者应该注意以下2点：①完善研究设计和规范研究方法。应根据具体的研究目的确定研究对象、分组方法、干预方式和手段。目前各研究内容的广度和深度不尽相同。在研究中应充分呈现出研究细节，如对干预频率和强度的描述应更细致和明确，强度的选取要根据每个受试者的情况来确定，利用功率自行车来确定靶心率，制定安全运动心率范围，确定合适的强度。②建立医院、社区和家庭等联合运动干预模式。让体育活动真正深入到患者的生活中，使之成为一种不可或缺的生活方式，而不仅仅是为满足实验研究需要。运动疗法虽已成为时下最热门疗法，应与营养膳食、药物治疗和生活习惯同时并举，这样患者才能持续受益。综上所述，运动能有效地改善身体成分，控制血糖、血脂水平及减少糖尿病的相关危险因素，可起到预防糖尿病并发症的作用。但运动必须做到长期坚持，并达到一定的强度，同时要结合饮食控制和必要的药物治疗才能更有效地防止糖尿病及其并发症的发生与发展。

作者:韩攀彭莉单位:西南大学体育学院