妊娠糖尿病产妇剖宫产外科护理研究

摘要:目的探讨快速康复护理在妊娠糖尿病产妇剖宫产围手术期中的应用效果。方法将200例妊娠糖尿病剖宫产产妇分为对照组和观察组，每组各100例。对照组采取常规护理方法，观察组采用快速康复护理方法。比较两组产妇的疼痛缓解情况、24h阴道出血量、首次离床活动时间、切口感染率发生率、平均住院日、母乳喂养情况以及满意度。结果观察组术后VAS评分、24h阴道出血量、首次离床活动时间、切口感染率发生率、平均住院日均低于对照组(P＜0．05)，剖宫产术后母乳喂养情况优于对照组(P＜0．05)，产妇的护理满意度高于对照组(P＜0．05)。结论对妊娠糖尿病剖宫产产妇实施快速康复护理，可减少手术后出血，预防并发症产生，加快康复，提升产妇的护理满意度。

关键词:快速康复外科护理;妊娠糖尿病;剖宫产;围手术期

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，是孕妇妊娠期极为常见并发症之一，而感染是GDM的常见并发症，直接影响孕产妇的健康［1］。如果没有及时采取有效干预，可能导致不良妊娠结局的发生，为保证产妇及新生儿的生命安全，产妇分娩时多采用剖宫产手术［2］。剖宫产作为解决难产及严重产科并发症的有效分娩方式，在降低孕产妇及围产儿病死率方面发挥了非常重要作用［3，4］，但使用剖宫产手术进行分娩的产妇，其产后身体恢复的速度慢，阴道的出血量大，其并发症的发生率高［5］。因此，剖宫产术后能够快速实现产妇快速康复非常重要。快速康复理念(fasttracksurgery，FTS)指采取一系列、一整套有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术患者心理和生理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的［6］。为探讨快速康复护理在妊娠糖尿病产妇剖宫产围手术期中的应用效果，本院妇产科对2016年1月—2017年1月妊娠糖尿病初产妇实施快速康复护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象。选择2016年1月—2017年1月在本院择期剖宫产、无妊娠期合并内外科疾病的GDM初产妇200例，随机分为对照组和观察组，每组各100例，术后均使用自控式镇痛泵。观察组年龄19～40岁，平均年龄(27．41±5．23)岁，孕周38～40+6周;对照组年龄20～40岁，平均年龄(26．90±5．01)岁，孕周38～40+3周。两组GDM产妇的一般资料比较差异无统计学意义，(P＞0．05)，具有对比性。1．2方法。1．2．1对照组采用常规护理措施。1．2．1．1术前宣教与禁食由医护人员向其详实讲解手术注意事项及相关的风险，并让其签署手术知情同意书，再对GDM产妇宣教相关剖宫产手术的知识;指导其本人和家属有效配合治疗，术前12h禁食，术前禁水6h。1．2．1．2术中保温措施与术中操作对照组产妇入室前将手术室温度调节至25℃，术中操作确保手术安全性。1．2．1．3术后镇痛模式、营养干预、术后早期活动、尿管以及母乳喂养①术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂;②产妇在肛门排气之后，及时嘱咐其饮水，在其排便后再指导流质食物进食，逐步向正常饮食过渡;③24h后产妇自愿活动或在护理人员协助下被动活动;④术前常规放置尿管，术后平均留置24～48h;⑤指导产妇正确母乳方法及喂养重要性。1．2．2观察组采取剖宫产产妇围手术期快速康复护理，护理方法参照《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》［5］。1．2．2．1术前宣教与禁食观察组产妇术前接受医护人员讲解手术相关注意事项及风险，并由GDM产妇和其家属签署自己的手术知情同意书。此时，医护人员将FTS的各项措施和实施的好处，向产妇和其家人作非常详实的解释，提高她们的依从性。进一步取得GDM产妇的理解和配合，同时消除其紧张焦虑的不良情绪，促使术后快速康复。术前禁食，依据美国麻醉师协会(TheAmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)于2017年重新修订的术前禁食及应用相关药物降低肺吸入性风险，任何年龄病人术前2h可以进清饮料，如清水、茶、咖啡、果汁等［7］。1．2．2．2术中保温措施与术中操作观察组的产妇在术中不断监测其体温，特别是全程保温。室温保持25℃，加保温被覆盖，术中输液用输液加温器加温至38．5℃［8］，术中行精细操作，动作轻柔，避免过度牵拉，尽量减少手术应激反应。1．2．2．3术后镇痛模式、营养干预、术后早期活动、尿管以及母乳喂养①留置镇痛泵24～48h，护士应用《面部表情疼痛评分法》及时进行疼痛评分，疼痛评分为中度及以上者遵医嘱给予止痛剂［9］;②手术后2h，评估GDM产妇的吞咽功能(反复唾液吞咽试验方法)及肠蠕动情况，如果其生命体征平稳，吞咽正常，肠鸣音达4～5次/分，可以适当饮用50～100mL的温开水。在6h后，可适当进食一些流质食物，通气后可半流质，逐步向普食过渡。③术后1h，可指导GDM产妇适量开展踝泵运动，术后6h则对病情及肌力进一步评估，确认有无异常，协助产妇早期的下床活动;④术前常规放置尿管，术后12h内拔出［10］;⑤术后1h内，指导产妇乳头清洁，其后在指导早吸吮、喂奶体位和新生儿含接姿势，重点阐述按需哺乳和母乳喂养的好处。1．3评价指标。记录两组GDM产妇术后疼痛缓解情况、24h阴道出血量、首次离床活动时间、切口感染率发生率、平均住院日、纯母乳喂养成功率情况以及对护理服务的满意度。其中疼痛情况采用疼痛视觉模拟评分［11］(VisualAnalogueScale，VAS)评价产妇术后12h、24h、3d、5d时的项疼痛感受，共计10分，分值越高，表示疼痛越剧烈。0分:不痛;3分以下:有轻微的疼痛，患者能够忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚可忍受;7～10分:患者有渐强烈的疼痛，难以忍受。1．4统计学方法。采取SPSS17．0统计软件来处理相关数据，计量资料采用(x±s)来表示，组间采用t检验;计数资料采用［例(%)］来表示，组间比较χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组产妇术后VAS评分比较，见表1。2．2两组产妇24h阴道出血量情况比较，见表2。2．5两组产妇平均住院日比较，见表5。2．3两组产妇首次离床活动时间情况比较，见表3。2．6两组产妇纯母乳喂养成功率比较，见表6。2．4两组产妇切口感染率发生率比较，见表4。2．7两组产妇的护理满意度比较，见表7。

3讨论

3．1GDM是妇产科常见的一种并发症，负面情绪、肥胖、饮食不节、缺乏运动等均可能加重病情［12］。产妇对常规产科护理治疗的依从性不强，加上对其自身GDM担心，同时也担心会影响自己的孩子的健康，往往会产生一些不好的心理应激反应，严重者甚至会产后抑郁。本文对此类GDM产妇在剖宫产术后及时应用快速康复护理，迅速帮助其建立康复信心，不断鼓励产妇早期离床活动，及时指导其术后开展正确的子宫按摩，促进子宫收缩、减少阴道出血。FTS护理充分体现了以患者为中心及以人为本的个性化护理理念［13］，当前，FTS护理已在外科围手术期中广泛使用，依据循证医学证据，在择期GDM剖宫产产妇围手术期的护理中运用FTS理念，优化了原先的常规护理措施，促进了患者更快且有效的康复，效果显著。3．2术前GDM产妇存在焦虑、紧张、恐惧，甚至是抑郁等负面心理，而不良情绪会直接影响其丘脑及垂体功能，减少或抑制催乳素的分泌，导致产妇泌乳时间推迟及初乳的分泌［14］，从而增加了手术风险和术后并发症的发生率。FTS注重手术前的干预，认为术前2h进水及碳水化合物利于患者康复，减少不良反应［15］。观察组缩短禁食时间，产妇并无不适，既增加了产妇的舒适度，又减少了产妇及新生儿低血糖等不良反应的发生［16］，对产妇和婴儿的营养能量摄入非常有帮助。与对照组比较，观察组术前采取了一定的心理干预，提高了产妇对手术的认知，消除了其焦虑、恐惧心理，促进其配合医护人员实施FTS的各项护理措施，减少了因手术产生的应激反应和术后并发症，帮助产妇快速实现康复。在手术中、后阶段，维持正常体温是FTS中非常关键的一环，因为低温可导致应激反应、切口感染几率增加［17］。产妇在实施剖宫产术后，因麻醉、手术创伤、术后卧床、切口疼痛等诸多原因减少了活动，会引起肠蠕动减慢甚至消失，出现腹胀、排气排便功能障碍等不适症状。术后指导产妇变换体位、被动和主动运动、早期离床活动等，可有效促进其肠蠕动，加速其血液循环，增加其营养和药物的吸收，降低其手术切口感染，缩短住院日，提高纯母乳喂养成功率。3．3本文结果显示，观察组产后疼痛缓解情况、24h阴道出血量、首次离床活动时间、切口感染率发生率、住院日、纯母乳喂养成功率均显著优于对照组(P＜0．05)，和王桂英等［18］研究结果一致，护理人员应遵循FTS理念的指导，实施行之有效的护理措施［19］，在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症。由此可见，在剖宫产术后应用快速康复护理可减少产妇产后阴道出血量，帮助其术后早期离床活动，及早恢复胃肠功能，真正实现快速康复，提高其对护理的满意率。

作者:侍美凤 单位:江苏省苏北人民医院