小儿腹股沟斜疝手术探讨论文
时间:2022-07-04 09:41:00
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【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝中的应用。方法回顾性分析小儿腹股沟斜疝80例,115侧。传统手术,38例,44侧,其中6例双侧疝,有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例,71侧。其中5例双侧疝,24例为对侧隐匿性疝,术中发现而手术。结果传统手术平均住院5天,术后随访无术侧复发,有2例对侧再发;腹腔镜术后平均住院18h,随访无复发和对侧再发。结论腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面,具有疗效确切,痛苦小,住院时间短。能及时发现隐匿疝,一次完成双侧手术,避免二次手术。
随着科学技术的快速发展,外科手术方法也在进行着质的飞跃,微创外科技术已经成为外科的发展方向,
腹腔镜技术的广泛应用,使一些传统经典手术走向微创化。如腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除术首选方式[1]。小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术已有较多的报道,我们总结了2000年1月~2004年3月我院治疗小儿腹股沟斜疝传统手术与腹腔镜手术80例115侧。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料小儿腹股沟斜疝80例,115侧。传统手术,38例,44侧,有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例,71侧。其中5例术前双侧疝,24例为隐性疝术中发现而手术。所有患儿均为单纯性斜疝。
1.2方法
1.2.1麻醉所有手术术前备好气管插管和麻醉机,术中行监护仪监护,了解心电图、血氧饱和度等情况。麻醉采用氯胺酮复合麻醉和硬膜外麻醉。
1.2.2手术传统手术:单侧疝取对应侧下腹部皮肤横纹处切口,长3.0cm,双侧正中切口长5.0cm,逐层切开皮肤及皮下各层,显露精索,解剖游离疝囊至疝颈部,荷包缝合,高位结扎,分层关闭切口。术后住院4~7天,平均5天,痊愈出院。腹腔镜手术:应用针式腹腔镜器械,5mm30°镜,3mm钳。脐下缘切口5mm,造气腹,进trocar及5mm30°镜,左下腹3mm切口进钳。气腹压力维持8~12mmHg,以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊被气体充盈隆起,明确诊断,隐匿性疝能同时被显露得以诊断,同时手术。在疝内环口体表投影处切1.5mm口,进自制撬、钩针,用4号丝线环形缝合疝内环口,缝线引出腹腔,在皮下打结关闭内环口。切口创可贴敷盖。术后住院10~36h,平均18h。痊愈出院。
2结果
传统手术随访1年~5年2个月,无术侧复发,有2例对侧再发,二次手术。腹腔镜手术随访4个月~4年,无复发和对侧再发。
3讨论
小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病,以斜疝为常见。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭而并非因肌肉薄弱。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者,自愈机会很少[2]。随着年龄的增长疝块增大,极易发生嵌顿,绞窄,一旦发生嵌顿,不仅累及肠管或卵巢、输卵管,尚可造成睾丸萎缩,影响成人后的生育,应及早手术。公认的小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎[3],一般不做修补术。而传统手术需要解剖腹股沟管结构、精索和游离疝囊。小儿组织纤细、薄弱,筋膜层次、解剖界限与成人不同,使得手术中极易造成对包绕着疝囊的精索内容物的损伤,如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管,这是传统手术的最大缺点。用腹腔镜施行小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术的优点是:(1)仅在腹腔内行疝内环高位结扎,不处理腹股沟,对腹股沟管的解剖结构无破坏,精索内的各种结构不会造成损伤;(2)腹腔内行疝内环高位结扎,能够达到传统手术不能达到的高位;(3)腹膜腔外打结,它也具有传统手术结扎牢靠的特点;(4)很多小儿的腹股沟斜疝是双侧的(约占33%),只是以潜在隐匿形式存在,暂时不会在腹股沟区出现肿块,当增加腹腔压力因素存在的时候,则可出现。这一情况在传统手术中存在着只能解决有临床表现的单侧疝,而不能解决另一侧为隐匿疝的缺点,而腹腔镜手术,由于气腹压力的存在,则可以很明确地发现隐匿疝,可以一次完成双侧手术,避免以后另一侧再发二次手术。腹腔镜手术患儿在手术后1天即可出院,2~3天内则可做正常活动;(5)术后复发率低。
总之,目前使用腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术,已经积累了较多的经验[4~7]。它既避免了传统腹壁上手术的各种缺点,又具有疗效确切,痛苦小,住院时间短。同时又达到手术治疗的目的。虽然对较复杂的腹股沟疝还没有报道,但是相信随着手术经验的不断积累,腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术必将会成为新的经典手术。
参考文献
1黄志强.黄志强胆道外科,济南:山东科学技术出版社,1992,11:407.
2刘贵林.手术学全集·小儿外科卷,北京:人民军医出版社,1996,4:51.
3陈建民,马建新,等.新编实用外科学,海口:南方出版社,2001,10:526.
4蔡志明,吴文华,罗健.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用.中华小儿外科杂志,2000,21:101-102.
5李谦,乔巨峰,王存远.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术56例.腹腔镜外科杂志,2001,6:241-242.
6齐德山,齐建国.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝23例疗效观察.中国误诊学杂志,2003,3(3):368.
7刘玉祥,倪元峰,蔡中兵,等.一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中国微创外科杂志,2004,4(2):126
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