小儿气管支气管异物护理探讨论文

呼吸道异物是耳鼻喉科急症之一。是经口误吸外界物质而致病。多发生于4岁以下的小儿，原因是小儿气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，功能不全，咽反射弱，也就是一旦异物呛入，无法通过强的咳嗽反应咳出异物，导致异物吸入气管。一旦吸入异物，较大的易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇紫绀，短时间引致窒息危及生命。较小的则易进入支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳，喘鸣，呼吸困难。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血、甚至皮下气肿［1］。常见异物的种类有:钮扣、玻璃球、豆类、果核、玩具的零件、硬币、花生米、瓜子、螺丝钉等，以及有些家长给幼儿喂药时，不注意方法，捏紧幼儿的鼻子喂药，结果导致药粒进入幼儿的气管等等。

1预防

（1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。（2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。（3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。（4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。（5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。

2护理

（1）在未取出异物之前要设法让其安睡，避免身体震动，避免各种原因导致患儿刺激性咳嗽，防止咳嗽震动后在支气管的异物松动，又回到总气管来而发生呼吸困难和窒息的危险。（2）为保证镜取异物成功，在使用中应当注意以下问题:①小儿气道细窄，所用的支气管镜外径应细，操作技术应熟练，以缩短操作时间，减少对气道动力学的干扰。②为减少全身麻醉对小儿的不利影响，镜检时可不用麻醉，但其喉头活跃，操作难度增大，有可能突发窒息，故应与有关科室合作，做好气管切开和心肺复苏的准备。③取出异物后，还应密切观察有无喉头、声门水肿等并发症的发生。（3）术后护理:在手术取出异物后，患者的病情改变，以呼吸道粘膜损伤、可能受到细菌感染为主要矛盾，应给予抗感染治疗及减轻粘膜反应护理等。①术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防引起并发症。②局麻2h内禁食禁水，饮食宜清淡，忌食刺激性食物，手术后的1～2天可进食流质饮食，逐步过度为普通饮食。③喂食要小心，不宜过快过急，以免食物呛入气管，诱发呼吸道感染。防止溢奶时误吸引起吸入性肺炎。④注意口腔清洁，可用撒罗水或食盐水漱口。⑤观察有无皮下气肿或纵隔气肿、气胸及肺部感染情况，必要时遵医嘱给予抗生素，预防感染，还应准备胸腔抽气用物，水封瓶等。⑥气管镜术后24h内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。⑦保持病室适宜的温度和湿度，使用暖气设备时，空气太干燥，可以在地上洒水。

参考文献

1陶聪.小儿呼吸道异物的发病特点及预防.现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（3）:559.