小儿手术中复合麻醉应用探讨论文

小儿单一麻醉，很难满足较长时间的手术，复合麻醉可扬长避短，以提高小儿麻醉的成功率及其安全性。我院应用该方法施行小儿手术90例，麻醉安全有效，优于单一麻醉。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例，男51例，女39例，年龄3～14岁，手术包括下肢、腹部、会阴、尿道成型术、外伤、烧伤疤痕松解等。

1.2麻醉方法根据小儿手术部位、时间长短及病情等差异，选择连续硬膜外阻滞+静脉麻醉氯胺酮(Ⅰ组)，连续硬膜外阻滞+静脉麻醉乐维静［1］(Ⅱ组)，术前半小时肌肉注射阿托品0.015～0.02mg/kg，苯巴比妥钠0.05～0.1g。按小儿麻醉常规操作，学龄前儿童宜在肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg或静脉注射乐维静2～2.5mg/kg麻醉下完成。经鼻给氧，开放静脉。使用FD-M99P多参数监测仪测量血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、脉搏(P)。配制复合液：(1)用5%葡萄糖200ml+氯胺酮200mg，滴速维持30～50滴/min。(2)用5%葡萄糖200ml+乐维静400mg。

2结果

Ⅰ组醒后有哭闹、兴奋、呕吐、复视。

Ⅱ组术中安静无明显躁动，麻醉效果明显优于Ⅰ组，醒后安静，问话可答、无哭闹、兴奋、呕吐、复视等表现。

循环呼吸的变化：Ⅰ组轻度下降，但均在90%以上。无呼吸暂停。Ⅱ组13例SpO2下降至80%～90%，均在数秒钟内恢复。Ⅱ组注药后5minBP、P均有下降。约3min后稍有回升，维持在正常偏低水平。Ⅰ组注药后血压上升，脉搏增快，5min后略有下降且稳定在正常水平。

3讨论

小儿手术的麻醉，选择一种既能使患儿安静、无痛、肌肉松弛等配合手术，又能在术毕尽快清醒，不良反应少的复合用药。Ⅱ组的特点是：(1)在体内迅速分布与代谢，分布半衰期30～60min；(2)不良反应少；(3)使用方便，既可以静注，又以间断追加或静滴；(4)麻醉可靠、安全。

结果表明，乐维静与氯胺酮组比较，乐维静起效迅速，入睡平稳，无睁眼、眼球震颤、肢体不自主活动等。在静注一个基础量后持续静滴即可达到维持麻醉的目的。乐维静具有麻醉后迅速恢复的优点，在停药后2～5min左右，患儿就能睁眼，回答简单问题。清醒的患儿无嗜睡现象。一般手术结束后10min内，患儿即可离开手术室。

静注乐维静可能产生一过性呼吸抑制。从SpO2下降的数值来看，虽较氯胺酮明显，且在数秒内自行恢复，或托起下颌即可改善，做好给氧和气管插管的准备十分必要，使小儿上呼吸道通畅非常重要，以防不测。

乐维静降低外周血管阻力，抑制心肌和心血管系统的神经反射，导致血压下降。由于乐维静缺乏去迷走神经样作用，可能心率减慢，要严密观察，有时补充血容量和使用阿托品能防止血压过低，纠正心动过缓。清醒后立即恢复注药前的水平，氯胺酮则相反，用药后血压上升，脉搏增快，以后略有下降。

复合麻醉能使患儿迅速入睡，迅速苏醒，醒后不良反应少，但并非最佳选择。对有脏器损伤的急危重小儿腹部手术，宜选用连续硬膜外阻滞加全麻气管插管较为安全。

【参考文献】

1张立生.巴比妥类与非巴比妥类镇静药.见：庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003，481-487.