临床医师论文十篇

临床医师论文篇1

1.1找准定位医院部分临床科室医护人员对临床药师这一职业了解不多，药师在下临床初期难免遭遇误解、冷遇或是质疑。所以药师在一开始应尽量用直观、具象的表述解释自己的工作目的和方式，让临床医护人员对自己将要开展的工作有个基本了解，避免让其产生“药师是来监督用药”的刻板印象。而如果能让医护人员了解到药学工作的服务本质，也就能淡化他们与药学工作者的对立感。

1.2尊重医师年轻药师工作初期以“学习”的心态参与临床查房，谨慎有礼的提出自己的不同意见，以开阔的胸怀多向临床医护请教是融入陌生环境的应有姿态。这种严谨、谦虚的态度更容易获取治疗信息，也便于构建和谐的团队关系。交流过程中，不要好为人师空谈理论，对于比较确定的问题需要和临床医生讨论时，可在合适场合私下找医生用请教的句式提出疑问，在形成了良好的讨论氛围后，顺带提供出自己了解的数据资料或是用药意见，避免让医生产生“药师干预治疗”的不适感。

1.3端正态度临床药师虽然没有分管相应的病人，但下临床后只有保持高度的责任感，才会体现存在感。秉持对病人负责的态度，无论是给病人做癌痛滴定还是协助医生制定抗菌药方案，都应该用心关注和监护病人的病情变化。另外，对一些当下无法立刻解答的问题，应该尽快查阅文献资料做出解答，把握点滴机会，建立医疗团队对药师的信任感。

2结合实际找准立足点

在渐渐融入临床后，药师应该找到自己的立足点，找准方向，有所侧重的开展一些容易取得收效的药学服务工作。

2.1患者教育一项美国的1364家综合性和儿科医院的调查结果表明，大多数医院的患者用药监护工作(89.0%)由护理人员承担，但是也有很多医院(68.9%)称他们的药师负责1%～25%的患者。通常情况下，患者入院评估、健康宣教、用药指导、出院教育等工作由临床药师分担，也深受病人的欢迎，容易快速获得认同。另外，在工作伊始的破冰期，与医护人员的关系也较为敏感，因此，从病人身上着手是个不错的选择。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望临床药师为其提供用药指导。当病人对临床药师的工作有了最直观、具象、正面的理解以后，他们对药师的好评及需求，也同样会慢慢修正医护人员对临床药师刻板的印象。

2.2授课交流授课交流也是药师与临床医生沟通用药知识的良好平台，临床医生的时间被繁重的医疗工作占据，对药品的了解可能会存在各自的局限性。药师可以结合医生的需要，将相关的知识总结出来，并“夹带私货”的提炼出自己的药学观点，宣传合理用药理念。例如，我院临床药师在《非甾体抗炎药在心内科的合理应用》授课中介绍了非甾体抗炎药的心血管风险，尤其是推广了“短期使用非甾体抗炎药同样也增加有心肌梗死病史的患者的心血管风险”这一研究结论，有效影响了临床医师对非甾体抗炎药的使用习惯。对护理团队而言，80%～99%的护士认为药师提供有关药品正确使用的信息资料很有必要，一项关于临床药师对护士进行用药培训的效果评价研究显示:无论是采取分专题讲课还是集中一次讲课的方式，经过培训的护士对常用药物知识的掌握程度比培训前都有显著提高。可见，临床对药学知识培训还是有需求的，并且，贴近临床工作的专题授课也能显著促进合理用药工作的开展。

2.3参与科研有条件的医院，临床药师也可以尝试将新技术、新业务的开展和临床工作结合，利用药学部门开展的血药浓度监测、药物基因组学检测等项目，开展一些药物临床研究，或者是与临床医生一起共同申请课题、参与新药临床试验、收集病人用药后的回访数据等，未尝不是药学服务的一种方式。专家认为———临床药师通过获取临床信息，了解和熟悉临床上急需解决的用药相关问题，更容易有针对性地开展药物方面的研究，也更容易将研究成果转化为解决临床问题的实践应用。

2.4药师门诊美国的多数医院有药师门诊，主要针对罹患慢性病、需要长期服药的患者。药师门诊和医师门诊一样，收费20～30美元/小时，病人可以到医院和药师面对面交流，也可以通过电话和药师交流。目前我国已有不少医院开设了药师门诊或是药师参与的综合门诊，较为常见的有抗凝门诊、内分泌门诊、更年期一日门诊等形式。以抗凝门诊为例，药师关注病人抗凝治疗的各个环节，包括对患者进行疾病及服用药物方面的相关教育、确认凝血酶原时间/国际标准化比值(PT/INR)检查结果，了解药物不良反应、药物相互作用、用药依从性、饮食习惯及改变、决定华法林的服用剂量、预约下次PT/INR检查及抗凝药物门诊就诊时间等。因为华法林的出血风险及监测困难，国人血栓栓塞风险病人的用华法林抗凝的比例极低:住院人群不超过10%，一般人群不超过3%，药师的介入与监护，让医生使用药物更无后顾之忧，也为病人提供了更多的便捷与指导。

3发挥特色提亮闪光点

一些临床药师尽管比较年轻，专业知识和职业技能都存在不少短板，但可以有目的性的强化某些方面的知识，取长补短的创造亮点，也能在专科领域实现个人价值。

3.1特殊人群用药老年、儿童、妊娠期妇女等特殊人群，有其个体化的用药需求及用药禁忌，是药学监护的难点和重点。临床药师在对其重点监护的过程中，如若能协助医师提升治疗效果、规避用药风险，也能取得不俗的工作效果。妊娠状态和哮喘疾病互相影响，治疗矛盾较普通患者多很多，因此杨勇、童荣生［10］两位药师在对哮喘病人进行用药监护的过程中，重点关注了妊娠期合并哮喘的患者。结合美国妇产科协会的《妊娠期哮喘治疗指南》中的治疗原则，他们对入院的妊娠期哮喘病人进行详细评估和过程干预，对存在合并感染、先兆流产、发热等问题的孕妇，分别给予细致周到的药学干预和用药教育。这些药学服务探索，也取得了临床医师和患者的认可。

3.2辅助用药专科医生在特定病种的治疗上通常已经积累了大量的用药知识和治疗经验，而在辅助用药的选择上可能会存在困惑。如费燕等临床药师团队在神经内科开展工作时，就抓住了医生对琳琅满目的肠内营养制剂存在选择困惑的现状，发挥专业优势的从用药时机、制剂选择、途径选取、用量制定等方面，多角度、全方位的协助临床医师制定用药方案、实施全程化的药学监护，很好的协助了临床发现、解决专科疾病患者在肠内营养支持治疗中遇到的问题，促进科室合理用药水平的提高。

临床医师论文篇2

（1 浙江中医药大学第三临床医学院内科学教研室；2 浙江中医药大学医学技术学院）

中医内科学是中医临床医学的重要组成部分,在中医专业中占有极其重要的位置。根据不完全统计，全国有学历的执业中医师，每年职业技能考试通过率仅为70%左右[1]。即使是通过技能考试和理论考试，取得了执业资格，还是有相当一部分中医师不能很好地运用中医理论知识从事临床工作，不能成为好的中医师。究其原因，最根本的是在学习阶段，尤其是后期临床实习阶段没有养成中医临床思维能力。这种能力的不健全或缺失，直接导致走向临床的中医师不能把握中医整体观念、辨证论治的特点，不能经过望、闻、问、切四诊方法收集病历资料，更不能通过收集来的资料进行辨病和辨证。因此，学生后期临床教学至关重要，是理论学习向临床实践过渡的关键环节。所以，培养学生的中医临床思维是提高中医内科临床带教质量的关键。笔者结合多年的后期临床带教经验，谈谈如何帮助学生在实习过程中培养中医临床思维能力，进一步提高中医内科临床带教质量。

一临床教学要注重中医传统文化教育，培养学生的中医观

思维方式的形成必须以一定的知识储备为基础。中医临床思维的形成同样需要以相当丰富的中医文化知识储备为基础。中医学蕴含着厚重的中国古代文化底蕴。它融汇了秦汉以前的天文、气象、哲学、数学、农学等多学科的成果，在古代朴素的唯物论和辩证法指导下, 通过医疗实践经验的积累, 并经过归纳总结和推理演绎, 从感性认识上升到理性认识, 形成了中医学的理论体系。中医学的人文特征要求中医大学生必须具备一定的人文修养，才能掌握传统文化中的思维方法。南京中医药大学王旭东教授曾有关于中医体系中“中医文献”和“中医学体系”的比喻，如果中医学体系是一棵大树，那么中医文献就是这棵大树的根，而中医药文化则是这棵大树周围的空气、水和土壤，是滋润、养育、装扮这棵大树的，中医药文化要靠中医药人才吸收和输送营养，中医药文化的环境、氛围反过来可以影响整个大树的成长和壮大[2]。传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌握。以深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非常重要。而现在的学生由于教育体制原因，在基础教育阶段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，受数、理、化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。在中医院校课程安排上除医古文外，基本没有开设其他人文知识课程，使学生对中医的取象比类思维存在先天排斥心理。在临床实习阶段，我们的老师和同学组成传统文化兴趣学习小组，医院图书馆专设有中国哲学史、中国传统文化概论、古代汉语等书籍,给学生学习中国传统文化的机会和平台，帮助学生了解中医学和中国传统文化的统一性, 理顺其思维模式及其与中医发展的关系, 为中医思维模式的建立打下基础。

二坚持中医临床教学中医化，避免中医西化

目前中医院校在课程设计上，中医、西医并行并重, 对学生中医思维方式的建立产生了不利影响。众所周知，目前很多中医医院西化明显，在进入临床实习阶段，临床带教老师在病房里传授的不是中医临床思维，而是彻头彻尾的西医思想。比如，一个肺炎患者出现发热、咳嗽、咳黄痰，老师首先想到的是呼吸道细菌感染，在治疗时首先想到的是各种抗菌药物，而忽略了中医的“望、闻、问、切”，不去思考患者是哪种中医的病和哪种中医证型，不去想采用哪种中医治法和方药。即使想到使用中药或中成药，也是在想哪种中药或中成药有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中药的性味、归经和主要功效以及诸药的配伍规律，更想不到中医各大经典里有何种论述。老师不想中医或不用中医思维方式去想，又如何能带出一个合格的中医学生？还有诸如片面追求专方专药、单纯仅以辨病使用中成药、根据西医理论使用中药、根据西医病位确定中医脏腑病位等违背中医基础理论的临床行为固然与当事者中医基础不扎实有关，但主要是西医理论干扰了中医临床思维[3]。中医类别的临床带教老师在门诊或查房过程中要坚持中医思想的传授，注重采用纯正的中医理论诊断和处理疾病，并在这一过程中让学生看到中医治病的优势，才能提高学习中医的兴趣，形成良好的中医思维模式。

三在临床中学医典，在医典中学习中医临床思维

中医经典是指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》四门中医经典学科，俗称“中医四大经典”，是中医学的根源与精髓, 是中医精华所在,是继承和发展中医的主要内容, 亦是中医教育的核心和主要内涵，它是衡量中医水平高低的一个重要标准。中医四大经典是奠定中医学理论体系的重要古典著作,经典理论课的教学对于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医思维模式有不可替代的作用。由于中医经典课理论历史悠久、博大精深, 客观上给经典课教学带来一定的困难, 这一直是困扰经典教学的主要问题, 原有的教学模式已远远不能适应时代的需要。可以尝试在临床中学习中医经典，比如在一次门诊中，一位患者诉“口苦、咽干”，脉象为弦脉，处方为“小柴胡汤”，学生问为什么开这个方子，我反问他《伤寒论》中“小柴胡汤”证条文的内容，学生不知道，我就让他下去自己翻书查，明天来告诉我，并告诉我他对这一条文是如何理解的。通过在临床中学经典，学生就不再觉得那些经典只是一些没有实用价值“老古董”，增加了学生学习中医经典的兴趣和主动性。坚持不懈的这样做，学生的中医临床思维是可以建立起来的。

因此在后期临床实习过程中，仍需加强中医经典教学，有利于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医临床思维模式，有利于培养学生运用中医经典理论解决临床实际问题的能力，从而促进中医药事业健康繁荣发展[4]。

四经常开展教学病例讨论，培养学生的中医临床思维能力

病例讨论是通过对典型病例诊治过程的系统回顾、分析和讨论，培养实习生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维能力的重要教学活动。开展教学病例讨论，不但教给学生相关的理论、具体的方法, 更能培养他们获取知识和运用知识的能力。每次病例讨论前, 应要求学生认真准备, 查阅资料, 归纳总结出自己的诊治意见，提出自己的临床思路, 以此提高学生的学习兴趣, 锻炼学生的自学能力, 培养独立思考的习惯, 增强临床思维水平, 提高解决实际问题的能力。

病例讨论是培养学生临床思维能力的有效途径。书本上是先讲什么病，再讲它有什么临床表现。而临床上却要透过临床表现，甚至是错综复杂的表现。再追朔诊断是什么疾病。这就要求学生通过采集病史、体格检查等方法收集资料，进行综合分析和逻辑思维活动来实现。因此，我们精心挑选病例,让所管学生汇报病例,由学生们先分析病例,提出中西医诊断及治疗方案。再由带教老师通过提问、文献复习, 进行讲述与讨论,而后对学生们在讨论中出现的问题进行讲评。教师要积极鼓励每个学生都参与思考发言, 并尽量引导学生中医思维, 深入争论，以促进学生深化对问题的认识和对知识的理解。通过案例教学, 使学生能强化和巩固已学过的基本知识, 有利于课堂理论与临床实践相结合,培养学生综合分析能力，也就是临床思维能力。

五定期进行中医小讲课，扩展学生的中医临床知识

中医小讲课是中医内科临床教学过程中常采用的教学形式。这种小讲课不同于院校大课，注重理论教授，而是要紧贴临床实际，内容可以是临床中一个小的知识点，也可以是对一种疾病的病因、病机、转归及理、法、方药的全面阐述。通过小讲课,及时解答学生们的疑点困惑,纠正错误,扩展他们的临床知识,提高教学效果，及时纠正实习医师在逐步形成中医临床思维过程中走的弯路。带教老师不仅要指导实习医师学习中医内科疾病的发展历史及基础理论，还要结合中医诊断学、方剂学、中药学等一些相关学科的知识将横向思维与纵向思维相结合，使学生对疾病有更加全面地了解，增强感性认识，拓宽知识面。

讲课教师以临床经验相对丰富的主治及以上医师担任，备课应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师，教研室应以集体备课形式给予指导，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，提倡师生互动，不能束缚学生思想，培养主动探索、自由思考的精神，改善教学效果。

中医振兴，首先中医人要坚守中医的世界观，坚守中医临床思维，并做好中医学思想观念的传承工作。在临床实习阶段，注重中医文化教育，开展丰富多彩的中医临床教学活动，坚持中医经典理论学习和提高中青年临床教师的中医理论水平是培养中医学生中医临床思维能力的有效途径，也是提高临床带教质量的关键。

参考文献

[1]史伟,谢丽萍,唐佳星,等.中医本科医学生定向实习优势初探[J].中医教育, 2010,29(1):62-65.

[2]张宗明.中医药文化遗产的保护、传承与发展———访国家重点学科中医医史文献学科带头人王旭东教授[J].

南京中医药大学学报(社会科学版),2011,12(2):63-69.

临床医师论文篇3

国家对基层医院开展临床药学服务颁布了相应的细则和文件，比如《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《药品管理法》等等论文联盟，加强基层医院的药学服务已成为医院发展壮大的必然趋势。

1 基层医院临床药学的基本现状

1.1 药师的学历低，专业知识不足

作为临床药师，不但要有过硬的专业知识，对相关的医学知识也要熟知。而基层医院临床药师缺少学习培训的机会，专业素质不高。

1.2 医院领导对临床药学服务不重视

由于医院领导对该专业认识不足，投入资金少。医院的资金都投入在有明显收益的项目上，临床药学可用的医疗资源少[1]。

1.3 缺乏完善的法律保障

目前有关于临床药学的法律法规不够完善，遇到问题没有明确的技术指南，在一定程度上制约了临床药学的发展。

2 基层医院开展临床药学服务的对策

2.1 全面提升药师素质

为了从根本提升临床药师的专业水平与能力素质，科室内需营造浓厚的学术氛围；医院提高对开展临床药学服务的重视，鼓励药师参加各种医师考试，为临床药师提供更多培训与进修的机会，最大限度地支持临床药师的继续教育，鼓励更多原创性学术论文。在临床医学小组，定期举办学术论坛、讲座，积极与地方医院或上级医院加强学术交流，以专家辅导或者集体讨论形式[2]，不断提升临床药师的专业水平与职业素质，提高临床药师的责任感、使命感，以个人素质的提高推动临床药学服务的进步。

2.2 加强药品不良反应监测

作为临床药师，应不断提高自身专业水平，了解患者特征，尤其监测临床用药的合理性，对于一些毒副作用强、治疗量狭窄以及血浆浓度高的药物，加强血药浓度监测工作，结合实际监测结果，参考药代动力学理论，适当调整用药的间隔时间与药剂量，制定个性化的治疗方案。另外，通过了解药品的不良反应，评价因果关系，并将成果上报到监测中心，可减少临床医疗事故的发生，避免出现药源性疾病，发挥药物治疗的积极作用。

2.3 做好临床沟通工作

药师仅掌握医学与药学的理论知识远远不够，可能由于临床经验缺乏而在工作中束手束脚，若想改变这种状况，必须做到理论与实践相结合，加强临床沟通工作。首先，医师转变观念，做好医生的“参谋”；其次，不断创新工作方法，加强与临床医生的沟通，仔细倾听患者病情，参与制定治疗方案，有针对性地提出建议。另外，临床医师还应做好药历的收集与整理工作，对于一些个性化的用好过程，且疗效显著，应详细记录[3]；如果出现病情反复，也要记录相关内容，包括临床用药目标、用药方法与用药剂量，患者体征、用药史、过敏史等，进行分析与总结。做好临床药学服务工作，需要不断坚持、不断积累经验，为临床药学工作的创新奠定基础。

2.4 完善药学信息化管理

在信息化时代，医院药品信息的管理离不开计算机技术，积极开发为药学咨询服务的软件，并应用于局域网。建立健全信息化的网络管理中心，配备专业信息药师，督促临床药师不断学习新知识、掌握新技术。提高药学服务水平，促进基层医院的可持续发展。

3 开展临床药学服务的重要性

对基层医院来说，大部分患者的医学知识都很贫乏，容易受不良药品广告的影响，对药物的不良反应和禁忌也缺乏了解；在治疗时通常都是药师按照以往的经验来开药，对新研发和价格昂贵的药物治疗期望值过高，对药物的认识性太少。比如，有些慢性病患者长时间服用同一种或多种药品，却不知道这样是潜在危险的，有害身体健康。用药方式又不正确，再加上用药安全服务教育不到位，加大了药品危害的可能性[4-5]。

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临床医师论文篇4

[摘要] 教学查房是医学院校重要的教学环节，因此，规范教学查房是提高教学质量的保障。通过提高对教学查房认识，明确教学查房目的，探索规范教学查房的程序及内容，并将教学查房贯彻于各级医师教学之中，旨在培养医学生的临床思维能力，拓宽学生的专业知识，提高学生自我学习和实践能力，为以后临床工作打下坚实的基础。

[关键词] 规范；教学查房；教学质量

[中图分类号]G424.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-091-02

教学查房是医学院校重要的教学环节，是培养医学生临床思维，更好将医学理论与临床实践有机结合的重要途径之一。也是中青年医师延伸扩展理论知识，提高临床技能水平的有利时机。然而，在临床工作中，由于种种原因教学查房被弱化，教学查房质量不高，没有发挥其应有的作用。因此，规范教学查房，是提高医疗教学质量的保障。

1 明确教学查房目的，提高教学查房认识

教学查房是以教学为目的，通过教学查房使实习学生的医学理论与临床实际得到有机的结合。培养医学生的临床思维，通过教学查房，询问病史、体格检查及相关的物理化学检查全面综合分析、归纳建立疾病诊断，达到对疾病的全面认识，完成实习医师的学习任务。各级医师通过教学查房，不断提高理论水平及临床技能，增强对疾病诊断的判断力、逻辑思维能力，提高科研及教学水平。在临床教学过程中，往往以临床查房代替教学查房，其实二者是不尽相同的。医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对于病人病情发展、变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人治疗问题[1]。因此，不能将二者混淆，不可以医疗查房代替教学查房。明确教学查房目的，提高对教学查房的认识。

2 规范教学查房

2.1 教学查房的病例选择

教学查房应首先选择病例，一般选择疑难复杂病例，具有本学科特色的典型病例，应尽可能涉及多学科知识，使实习学生及医师广开思路，从不同层面了解疾病的发展过程[2]。例如，选择以“颈部淋巴结肿大”为主诉就诊的病例，首先要考虑引起颈部淋巴结肿大的病因有良性疾病，有恶性疾病，在恶性疾病中有恶性淋巴瘤、转移癌。不同的原发肿瘤淋巴结转移的部位不尽相同。选择多种检查手段，寻找原发灶，通过病理作出诊断。因此，确定教学查房的病例后，要求实习学生及全科医师在查房前熟悉病例，针对病例中涉及的知识展开思路，查找相关文献资料，提高自身对疾病的认识。准备问题，重点地、有针对性地在教学查房中学习知识，提高临床技能水平。

2.2 教学查房参加人员

教学查房特别是科主任或学科带头人查房要求全体医师参加，也要求各年资医师、进修医师、研究生、实习医师参加。

2.3 汇报病史

由实习医师汇报病史，阳性体征、有鉴别意义的阴性体征、相关的辅助检查阳性结果、阴性结果、目前诊断及治疗方案、治疗效果、病情演变、目前状况。由上级医生进行必要的补充。

2.4 指导体格检查

完成病例汇报后，进入病房，做到站位正确。由实习医师进行体格检查。查房者观察其体格检查顺序，手法是否规范、在体检过程中与患者沟通是否做到人性化服务，以表达对患者的关心和爱护。针对体检中的问题予以指导及纠正。

2.5 病例分析与总结

在教学查房中结合所选择的典型病例，查房者应用启发式教学，提示临床思维的方法，结合病史、体格检查、各种相关的物理化学检查结果，分析、归纳、推理得出诊断。各级医师提出自己的问题和观点，以互动的形式讨论病情的发生及发展，提高对疾病的认识。最后，由查房者对教学查房进行系统地概括和总结，从基础理论出发，结合临床实际，认识疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断，提出合理的治疗方案，提示疾病的预后。同时传授与所选择病例相关的新进展、新技术。培养实习学生的临床思维，将其在课堂中所学的理论知识与临床实践紧密结合，使其对临床医学的认识有所提高。各年资医师通过教学查房，无论是基础理论还是临床思维能力都将得到相应的提高。同时查房者指出查房时应注意的问题，并提出对以后教学查房的要求。也可以提出思考问题，指导实习医师查阅文献，对查房中的内容进一步消化吸收[3]。

3 教学查房应贯彻于各级医师教学工作中

目前临床医疗实行三级医师查房制，教学查房应实施于三级医师教学工作中。教学查房一般分为教授级查房、主治医师级查房、住院医师级查房。所有的查房都是以教学为目的，选择典型病例，以实习医师为主要对象，从理论到临床实践以及新进展的侧重点不同对实习医师及低年资医师进行临床思维培养，使之临床能力得到提高。教授级查房有较强的理论性，以循证医学指导临床实践，视野开阔，并将新进展、新技术传授给下级医师及实习医师。主治医师级教学查房理论与实际紧密结合，具体指导实习医师询问病史技巧、规范体格检查、分析所获得的临床资料，对疾病作出正确的诊断及治疗。住院医师教学查房针对具体病例，发现问题，分析、判断疾病的进展，掌握疾病的诊断及治疗原则。负责实习医师病床管理、指导病例书写，为以后临床工作打下坚实的基础。

4教学查房新模式的探索

教学查房是临床技能与临床思维的结合，针对具体的典型病例进行分析、归纳、总结是直观的教学方法，是理论知识应用的过程。在目前医疗形势变化，医学科学事业的迅速发展，知识信息获得快捷，使临床教学面临新的挑战。因此，在规范教学查房的同时应该不断的探索新的教学查房模式，开辟新的查房思路。由于病人的法律意识和自我保护意识不断增强，因此在教学查房中应该培养实习学生尊重病人的选择权、知情同意权、隐私权。使其不但具有理论与临床实际相结合的能力，而且，具有法律意识，将与医疗相关的法律知识融于教学查房之中。在教学查房的形式上，可以利用多媒体。将以往由实习学生单纯背着汇报病史，改为应用多媒体图文并茂的形式汇报病史，使参加查房的医师更直观地了解患者病情发展过程，以利于抓住重要线索，增强对疾病的认识。对于疑难复杂的病例涉及多学科知识，可以请相关科室的专家教授参加病例分析和讨论，从不同学科角度认识疾病的发生、发展、诊断、鉴别诊断，更有利于培养实习学生及年轻医师的临床思维，开阔思路，不断提高临床理论及临床技能水平。

综上所述，教学查房是临床教学的重要环节，强化教师规范教学查房有利于提高教学质量，从教学查房中受益。采用灵活多样、生动活泼的教学查房方式可以激发学生的学习兴趣，提高教学效果。新的教学查房模式的探索将为提高医疗教学质量开辟新的前景。

[参考文献]

[1]李靖年，王鸿飞，朱桂香，等.教学查房规范化的基本理解与思考[J]. 医学与哲学,2006，27（12）：71-72.

[2]杨立明，王广义，周盾，等.通过大查房培养学生解决问题能力的研究[J].时珍国医国药，2007，18（8）：1885-1887.

临床医师论文篇5

[关键词] 年轻教师；医学生；临床实习

[中图分类号]G642.44 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-138-02

临床实习是医学生5~6年接受医学教育最重要的时期，能否把学到的理论知识与临床实践很好地结合，一年多的临床实习是关键。因此，指导学生进行临床实习是每位指导教师的重要课题。特别是年轻教师，临床经验及教学经验尚欠缺，如何指导实习医师进行实习，尚需进一步探讨。

1 树立良好的医德医风

实习医师刚走出校门接触社会，社会上的不良风气较容易影响其思想。年轻带教老师在年龄上与其相仿，加上年轻人的模仿能力较强，带教老师不良的医德医风将影响学生的思想与行动。因此，年轻教师指导学生临床实习过程中应特别注意自己的医德修养，为学生树立良好的榜样。

2 丰富自己的医学理论与临床经验

丰富的医学理论与临床经验是指导学生临床实习的基础。青年教师尽管在学校正规系统学习医学理论知识，但只是了解一些普遍性的观点，对某些疾病尚缺乏深入性认识，其专业性理论不强。因此，青年教师必需进一步有针对性地加强专业性理论的学习。本人认为，有目的性地查阅专业性书籍和杂志，是丰富自己医学专业性理论的良好方法。临床经验的积累需要一定过程，但方法适当，可加快此进程。首先，在临床工作过程中，特别注意多动脑筋，多提出问题，然后带着问题进一步查阅相关书籍和杂志，从书本上不断吸取临床经验。其次，向上级医师学习。上级医师临床实践时间长，临床经验相对丰富，故青年医师应不失时机地请教他（她）们。平时在上级医师查房过程中，特别注意其临床分析和临床思维的过程，以及注意上级医师对该疾病如何制定诊断和治疗方案，并进一步观察此方案的临床结果，从而吸取临床经验或教训。再次，多接触病人。临床医学的基本特点是多实践。接触病人，详细了解和观察病人的病情是获取临床经验的重要来源。除了自己所分管的病人外，对整个病区的危重或疑难病人亦应接触和了解，从其他同事对病人的处理过程中吸取经验或教训。最后，善于随访和总结。

病人出院后，约定时间进行复查，一方面可方便病人，更重要的是通过随访病人，进一步了解病人住院时的诊断是否正确，原来的病情是否好转、痊愈或恶化，原定治疗方案是否合适等，由此获得更丰富的经验。对一些特别病例，通过总结，汇集一个个故事，永远记忆在脑海里，若今后遇上类似的病例，通过类比，则可很快得到合理的处理方案。

3 平等处理师生关系，共同学习，不耻下问

青年教师和实习医师均为年轻人，有的年龄相差无几，在实习医师的眼里，年轻的带教老师缺少权威性。若年轻带教老师对学生有居高临下的架势，没有充分意识到实习医师的学生身份，只是吩咐他（她）们去做事，而缺乏具体的指导，势必造成学生一种不信任的逆反心态，学生因此而缺少学习的主动性，达不到教学的目的。年轻指导教师应平等对待实习医师，把他（她）们当成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探讨问题。对于双方不同意见的问题，可查阅有关资料或请教上级医师或其他同事进行解决，达到共同学习，共同进步的目的。

4 培养实习医师正确的临床思维方式

正确的临床思维是临床医生最基本的专业基础[1]。因此，如何指导学生进行正确的临床思维是临床带教工作的重要内容。实习医师的临床实习时间较少，不可能把所有的临床专业知识全部学会。因此，带教教师应有目的地进行培养和训练学生的临床思维。首先，鼓励学生多接触病人，完整地采集病史和体格检查，收集临床的第一手资料；其次，让学生自己对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断。最后，教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程，找出自己的错漏和差距，从而培养学生正确的临床思维方式。本人认为，在此过程中，教师应特别注意教会学生分析病例的方法，主要包括下列过程：①如何总结病例特点；②选择何种线索（如某些症状或体征）进行分析；③病例分析有何演绎过程；④如何确立诊断与治疗方案等。这将使学生在更具体，更有目的性的环境中培养自己的临床思维能力。

5 引进问题式教学方法

临床医学是研究人类生命活动的学科，因而比其他学科更具复杂性、易变性和多样性。同时，临床医学又是一门实践性极强的学科。因此，临床医学的教学应体现在复杂性的基础上实现理论联系实际的基本观点。传统的教学模式主要是教师单向灌输知识，而学生被动地接受知识[2]。这种教学模式将很大程度阻碍了学生对复杂临床思维过程主观能动性的充分发挥。近几年来，医学教育界对问题式教学法给予高度的重视。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够主动地处理各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果[2,3]。本人体会到，下列问题式带教措施，对学生临床实习有所帮助：①教师选定病例要求学生询问病史、体格检查、总结病例特点、分析病例、提出处理方案和开医嘱等。②教师在旁边观察，随时提出问题，但不作出回答，要求学生记录问题。③学生根据教师提出的问题，查阅有关杂志和书籍，自行寻找问题的答案。④学生围绕问题进行小组讨论，陈述对提出问题的不同观点。⑤教师总结学生们所提出的各种问题，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯。

总之，青年教师在指导学生进行临床实习过程中，除了不断地丰富自己的医学理论知识和临床经验外，同时需要处理好与学生的关系，且学会较先进的教学法。只有这样，才能不断地提高教学质量，培养出合格的医学人材。

[参考文献]

[1]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5 (9):869-870.

[2]慕景强.PBL 在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12(3):170-173.

临床医师论文篇6

关键词：师承教育；传帮带

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）06（b）-0000-00

中医学人才培养首先要注重临床实际、避免机械化、形而上学的对中医理论生搬硬套，并将这种良好的模式通过“传帮带”的方式传承下去，促进中医的人才培养的发展。

一、中医学师承教育模式与临床重要性

中医学是一门重视实践的学科，重要的是学生是否能将学习到的中医理论与临床结合，在教学中发现，中医学中很多理论、医理都是古代医家的多年以来的体验和感悟，学生没有感性认识，没有体验，没有观察，因此容易让学生将这种体验陷入一些玄学理论的纠结，而现在中医学专业的培养模式主要是课堂教育，将一个融合的体验过程分散成多门专门的课程，比较注重理论，缺乏对临床的体验，因此，如果可以在周末时间安排学生跟师临床学习，形成师承化学习模式，更有利于培养中医人才。

传统的课堂式教育，有利于从记忆和系统化了解疾病的各个方面，存在的问题就是教学手段单一， 缺乏实际体会， 因而成材缓慢， 学习理论难以与实际融合，并且在课堂中往往难以调动学生的积极性，并且引导学生对实际问题产生思考，满堂灌的纯理论注入式教学容易让学生引起厌倦和懈怠。为了引起学生自我主导的启发式教学，通过实践，采用导师制，我们认为以临床诊病与患者实际接触可以引起同学积极思考，并进行诊疗实际体会、和导师进行交流，通过临床辨证分析，对培养学生早起建立临床思维有很重要的意义[1-2]。

因此，在“早临床、多临床、反复临床”的指导思想下，就是引导我们理论结合实际，将“学习―临床―再学习―再临床”这样形成一个循环发展的过程。也就是要教学与临床思维相结合。不可一味生搬硬套、将实际情况脱离。对现状与存在的问题，根据中医专业方向的特点，制定科学、合理、实效的提高医学生临床技能和辨证思维的教学模式十分必要。

二、中医学教学理论的临床共识性

中医理论始终要建立在临床基础之上，如果空有理论，临床不能应用，就失去了应有的意义，学生在学习过程中，中医的很多理论也只有通过临床才能进一步理解和学会应用，在教学中，例如：中医五行相克理论，就不可无限推导。如果进行形而上学推导，就会发现不符合临床规律，比如：木行过亢，引起木克土，土气衰则会制水不及而导致水气亢盛，又因为五行之中水克火，最终则会引起火气衰退…，但从推导的整体起始来看，就会有“木旺…最终导致火衰”，但将这一理论从临床脏腑角度来看，肝气偏旺导致心气虚衰的病例几乎难以见到，往往见到的是肝旺引起的心火亢盛较多，因此，要想正确理解“五行胜复”，就要结合临床。因此正确的理解应该为：“五行胜复”是指五行当中任何一行之气的亢盛，都会引起其所不胜的报复性制约，从而使五行之间避免过度亢盛而相互协调稳定。理论源于《素问・六微旨大论》：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。…”。[3-4]这就是目前陷入形而上学的机械化学习中医理论的典型实例，因此，在现在类似中医理论教学中的解释应该本于临床，避免使学生陷入理论纠结之中。

因此，通过对 “五行胜复”理论结合临床的认识，摒弃机械化五行循环论的解释，就可避免使学生陷入形而上学认识状态，真真达到培养人才的目的。

三、“传帮带”的重要性与师承教育管理

“师承”模式是培养具有中医特色人才的途径和发展中医的可行措施。同样通过“师承”也将中医临床模式建立起来，通过有经验、有资历的教师带教年轻一辈。不仅使学生和青年教师在临床思维上快速成长，也为中医的伟大宝库的传承起到相当的作用。

现在“师承”教育中的关键问题在于如何进行进度管理、考核把关。因此就要求跟师学习过程按时到岗，达到一定的出勤率，从纪律上给“师承”教育进行管理，可以由倒导师把关，将临床病例诊断和遣方用药作为考核标准，进一步加大对中医人才质量的控制。还可以通过对患者的反馈进行考核评价，从而引导学生相关业务素质的培养，指导教师也会通过对带教学生的培养和任务的布置，对青年教师进行相关管理和评价，从而督促了师承教育培养模式下学生临床辨证论治水平快速提高，更加有利于培养中医合格人才。

四、我校目前试行“师承”教育管理

目前我校正在试行师承管理教育，基本的管理包括以下一些内容：首先，让跟师学习的同学了解导师的学习经验和技术专长，基本能够跟上导师的临床诊疗思路。其次，在导师的指导下，做好三年的具体跟师计划，经导师审定，各系主任审定后，教科办备案。并且做好跟师学习的各项记录和心得小结。跟师学习不是只临床，还要在平时要积极钻研中医经典理论，在导师指导下制定学习中医经典著作和本学科经典古籍的个人学习计划。在以上几个方面进行师承培养，并进行相应的考核，导师根据带教情况，每六个月出一份师承带教试卷，题型不限、形式不限，考核学生跟师情况。导师评阅后，报各系主任审阅。对学生师承情况进行全面把握。

我们要深刻认识到中医人才培养是一项长期工程，通过“师承”教育模式，主要是加强对现代中医的临床思维培养，锻炼和提高现在中医专业的学生临床的技能。不仅促进学生学习中医的兴趣，使之快速成长，而且使学生更好的对中医理论领悟、感受、认识、体会和掌握。

参考文献

[1]杨东方，王育林，马燕冬.浅谈中医教改实验班国学素质培养设计.中医教育，2009，28（2）：76-78

[2]章程鹏，黄必胜，吕文亮.中医教改实验班开办特色浅析.中医教育，2007，26（5）：46-47

临床医师论文篇7

目前，除较小比例的针灸学本科生或临床医师外，大多数考取针灸学专业学位的硕士研究生是来自中医学和中药学专业的应届毕业生，只掌握少量基本的针灸学教材知识。因此，使学生尽快熟悉针灸学临床基础知识是带教教师面临的第一个重要任务。传统的临床教学模式通常是指教师按教材内容对相关临床情景进行口头讲述，学生记录笔记的所谓“一书，一嘴，一笔”的形式[2]。因临床教学的时间较少，这种简单的教学方法在临床教学中被广泛使用。但单一枯燥的教学手段通常使得课堂气氛沉闷，学生听课的参与度和积极性不高，不利于激发学生的学习动力和兴趣。同时，长期单调的习惯性教学，也使教师容易因循守旧，照本宣科，常年讲解完全相同的内容，以至知识老化，与临床实际脱节，失去了研究生临床教学的根本意义。随着多媒体技术的成熟和普及，多媒体教学已成为课堂上教师常用的教学形式之一[3]。但在针灸临床教学中，受到教学时长的限制仍鲜有使用。心理学研究显示，单纯的视觉学习或听觉学习，3天后的遗忘率为50%～80%，而将视听结合起来学习，相同时间内遗忘率为18%[4]。因此，本学科将多媒体教学方法应用于针灸学研究生的临床教学活动中，采用包括三位动画穴位图，经络巡行动画演示，专家临床经验演讲视频等多媒体形式，帮助学生掌握针灸理论在临床中的应用。这些生动多样的表现形式，增加了临床教学手段的灵活性和丰富性，给临床教学带来了全新的活力。此外，对于常见的多媒体幻灯片课件教学形式，科室针对研究生临床教学的特点和需求，对其内容进行了优化。专业学位研究生进行临床基础知识教学的目的，并非单纯对知识点的记忆和背诵，更重要的是为学生今后临床实践能力的培养打好基础。本学科拥有北京市名老针灸大师贺普仁先生的丰富学术传承经验。因此，在临床教学中，我们根据不同疾病，将老专家诊疗取穴经验和相关医案附于其中，并穿插专家临床治疗的珍贵录像于其中，帮助学生更好地理解针刺疗法对不同疾病的诊疗思路，同时可以学习老专家的针刺及取穴经验[5]，为专业学位针灸学研究生在毕业走上工作岗位时所需的处理临床问题的能力打下重要基础。

2重视对学生临床实践能力的培养——临床路径教学模式

针灸学是一门实践性科学。针灸学的临床教学不仅是对理论知识的传授，更重要的是对学生临床思维能力和动手能力的培养，对针灸专业学位硕士研究生的培养尤其如此。国内高等中医药院校的针灸临床教学多以课程、教师和教材为中心，偏重于教授理论知识，而忽略了对学生应用能力和创新能力的培养，对临床针灸人才的成长造成不利影响[6]。据1995年美国《内科医学年鉴》报道，哈佛医学院将应用临床路径与其他教学方法结合起来形成“临床路径教学方法”，在讲课时将临床路径作为教学工具，探讨其中有争议的临床环节，使得临床路径与临床教学有机地结合起来。此法显著提高了实习医师临床动手能力。随着临床路径在国内日趋广泛的应用，将临床路径理念引入针灸临床教学可能进一步提高教学效果，帮助学生有效提高临床实践能力。为改善临床教学忽略临床实践能力的状况，本科室借鉴了国内外关于在医学临床教学中使用临床路径（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，尝试将临床路径引入到针灸临床教学之中，以进一步提高针灸临床教学的效果[7-9]。科室以自主研究制定、由政府颁布的《中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径》为范本，在临床带教过程中，带教教师会提前1周向学生提供某一特定疾病（如缺血性中风）的临床路径进行课前预习。课堂上，先由教师就材料中的重点内容（如疾病诊断、查体和辅助检查特点、鉴别诊断、西医及针刺治疗方法）展开渐进式的提问，确定学生已熟练掌握临床重点内容。随后，由带教教师带领学生进入病房查视病人，模拟临床实际情景：通过询问病史、查体及阅读辅助检查结果，明确对患者的诊断，并提出治疗方案。最后，由带教教师组织学生进行讨论，对学生提出的诊断和治疗方案进行补充和纠正，引导学生对模拟练习中存在的不同意见和疑惑展开深入讨论。在讨论过程中，带教教师将按照临床路径内容引导讨论的方向，并给予必要的帮助和引导，让学生能够应用临床路径中的理论知识去分析和解决所遇到的临床问题。临床路径教学模式的应用，可增加学生对课堂所学理论知识的感性认识，通过围绕临床路径展开的临床模拟情景联系将基础理论和临床知识融会贯通，并初步养成临床实际工作中所需要的独立思考和判断能力，使得临床教学能够区别于课堂教学，真正到达培养学生临床思维和实践能力的目的。

3培养学生的国际视野——双语教学模式

目前国内的针灸临床教学涉及双语教学的较少，有所涉及者也大多停留在第一、二个层次。为使学生能够真正具备国际交流中的语言要求，达到使用英语思维的水平，我们在针灸临床教学中，通过词汇渗透、中英文双语讲课、小组英文病案讨论和英文演讲等方式，循序渐进地使学生从第一、第二个层次的机械学习和词汇积累，逐步达到灵活运用和自我表达的第三个层次。此外，我们在教师指导下引导学生每周阅读近期发表的优秀英文学术论文和综述，使得学生逐步熟记和掌握针灸学相关临床专业词汇和语言习惯。在此基础上，组织学生与科室国际留学生进行定期交流。这些从应试型英语教学模式转向实际应用型英语学习模式的探索实践，最终使学生的语言应用能力得到显著提高，为培养出高学历高素质的、能够确实适应针灸国际交流需求的针灸医师打下重要的基础。

4固本培元——重视中医传统文化教育在临床教学中的地位

临床医师论文篇8

1　增强临床药师的证据意识证据,乃循证医学和循证药学理论内涵的核心。20世纪 80年代以前,临床药物治疗方案选择和治疗效果的评价大多以临床医师的经验和推论为基础,即根据某一药物对疾病的临床指标,如血压、血流动力学、血液生化指标(血糖、血脂等)、室性早搏或持续性室性心动过速等变化来推论其对疾病的治疗作用。临床药师也是以散在的药物临床研究资料、药物动力学研究资料为依据,凭经验并借助TDM结果参与临床药物治疗。这种传统的药物治疗对预后、诊断结果、治疗有效性的评价是建立在非系统观察的临床经验基础上,即对发病机理和病理、生理知识的理解基础上,在对专家和经验的依赖基础上。1993年,McMaster大学科研组开始撰写一系列有关循证医学原理的文献,并提出循证医学就是利用医学文献解决患者的疾病问题,由大量文献中测定、总结出的信息解决所遇到的临床个体问题。循证医学与循证药学是临床药物治疗实践的新范例,它并不调根据直觉所得的非系统的临床经验,而是强调临床证据,要求临床医师与临床药师用新的技巧广泛搜集有效的文献,运用正确的评价指南,筛选最有效的应用文献(即证据)指导临床实践。在临床药学实践中,临床药师面临新药和老药新适应证的不断提出,面对蜂拥而来的大量资讯,如何正确地搜集和利用有效的文献,判断研究报告中可能的偏倚,如何去伪存真,掌握和使用正确的文献评价方法成为关键。循证药学就是临床药师搜集、评价科研证据 (文献),评估其在制订治疗方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。

2　增强临床药师的效价意识 20世纪80年代以前,药物疗效及安全性评价多以经验和推论为基础,即根据某一药物对某些临床指标的作用(通常不包括预后指标),如血压、血液流变学指标、血液生化指标或某些临床症状、体征的改善来推断其对某些疾病的疗效。如治疗高血压的短效钙拮抗剂硝苯地平,临床观察能有效降低血压,又无明显的肾毒性,大多数患者也能耐受,因而被认为是一种安全有效的降压药。但自1995年以来,随着循证医学的发展,有学者从大规模、多中心、随机对照试验中,发现硝苯地平虽能有效降压,但也可能促使心脏缺血事件发生,心肌梗死危险性和冠心病的死亡率增加,且剂量越大,这种危险性越大。至于药物的经济学与有效性评价就少有人顾及了。循证理论的问世,为临床药师进行药品效价评估提供了有力的理论支持。循证模式在对药物进行科学评价时,多采用以预后指标为终点的多中心、大规模、前瞻性的随机对照试验,且尽可能对临床研究资料进行系统评价,增强了用药的可信度和准确度。

2.1　安全性与有效性评价　循证药学对药物的疗效及安全性研究证据有一套严格的分级和评价体系,疗效评价注重终点指标和生存质量,其原理和方法已得到现代医学的广泛接受和认可。临床药师可选择性或综合性利用循证分析手段从临床有效性、安全性、卫生经济学、伦理学等方面综合评价医疗干预措施的临床疗效和安全性。

2.1.1　回顾性调查研究　采用集群抽样(cluster sampling)与分层随机抽样(stratified random sampling)相结合的方式,选择公开发行的医药期刊、书籍、会议论文、报刊文摘、实验报告中相关的药物毒性、不良反应、配伍禁忌、饮食宜忌、中毒解救等文献进行系统全面收集整理,按剂量过大、违反配伍禁忌、误用伪品、质量不过关、分类方法进行分类,建立数据库,进一步进行系统Meta分析提供依据。

2.1.2　荟萃分析(meta-analysis)　根据循证药学的原则,对回顾性调查研究收集到的数据资料进行筛选、甄别与认定,通过进行系统Meta分析,总结分析药物不良反应的发生原因、解救的方法、临床救治的合理性、有效性,并把分析得出的结果进行多因素统计学处理,根据分析的结果与因素之间的依存关系,建立回归方程,根据实际情况进行多元线性回归、多元逐步回归、Logistic回归分析,通过数理分析,研究不良反应和药品之间的因果关系,探讨各个因素对结果作用的大小和方向,分析不良反应的发生原因及作用机制。此外,客观分析评价目前常用药品的安全性及有效性评价方法,总结分析其优点和不足,提出改进方案。

2.1.3　实验验证　对于不良反应出现频率高的药物进行实验验证,找出不良反应发生的原因,重新评价其疗效与安全性。从体外相互作用、理化反应、指纹图谱、主要药效学、毒理学、药物代谢动力学等方面分析,再进行实验研究。经循证药学严格评价确证其临床疗效后,充分运用基因组、蛋白质组、生物信息学等现代先进科技手段,探讨药物的整合作用,同时可以进一步优化配方,研发更安全、更有效的新型药物。

2.1.4　前瞻性临床试验　药物临床试验是指为了评价药物的疗效和安全性,在人体(患者或健康志愿者)进行的药物的系统性研究,以证实和揭示试验用药物的作用及不良反应等。临床流行病学认为,大样本、多中心、随机对照的前瞻性临床试验(randomized conrolled tria,l RCT)是评价一种治疗措施的最佳方法,也是该疗法有效性和安全性最可靠的依据。临床试验是新药研究开发的必经阶段,对评价新药的疗效和安全性起着无可替代的作用,其研究资料和结果是药品监督管理部门进行新药审批的重要内容和关键依据。

2.2　经济学与有效性评价　药物经济学不仅关注药物治疗的效果,同时也关注药物治疗的成本,其核心思想是为患者提供成本-效果好的治疗药物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。药物经济学在国外已有20多年的发展历史,但在我国尚处于起步阶段。鉴于药物经济学在药品费用控制中的独特作用,众多学者在卫生政策制定者已对其产生了浓厚的兴趣, 部分研究人员也已在从事这方面的研究工作。目前,民生问题是社会关注热点问题之一,尤重医疗成本问题。循证医药学理论不仅重视药品安全性与有效性的权衡,也重视药品经济学与有效性的权衡。

临床药师应具备高度的责任心从事临床合理用药工作。药品是一种特殊的商品,对任何一个机体来说,除非病情需要,并非多多益善,也非越贵越好,无论病人经济状况如何, 也不论是门诊还是住院病人,都不能利用技术的优势和职业崇拜强加于人,从而获得非法利益,违背自己的经济责任和职业道德。一般说来,按照临床药师的职责范围,病人要求临床药师的责任,仅仅在于治疗药物的安全性、有效性和经济性以及治疗方案的准确性和时效性,但实践中由于病情的变化及复杂程度、个体差异等因素,并非所有结果都在预料之中,由此产生的如住院日延长、不良反应及后遗症状等都可能导致超出正常经济责任的范围,需要临床药师结合每一病例的具体情况,从健康需要和科学经济的角度为病人着想,以最少的投入获得最佳的预后和最短的治疗周期,以科学的预见性向病人提供尽可能全面的信息和结果,防止理想化、盲目性和片面性。与经济医学相比,这是一种高科技、高效益和高风险的职业业务活动。是医院以病人为中心方针的具体表现。

临床医师论文篇9

1目前国内医学生培养现状

1．1学生的临床技术与专业知识脱节

不同于英美等西方国家，我国人口众多，医疗系统负担较重，且医学人才缺口较大。因此，我国对于医学生的培养要求更高，必须要求学生在学习基础知识的同时，熟练掌握规范的临床技术。然而我国医学传统的“三段式”培养模式在前期忽略了对学生临床实践的教育，在后期对学生实践产生不利影响，从而不利于学生将理论与实践相结合［2］。

1．2对学生人文精神的培养欠缺

当下医患关系仍然紧张，医护人员与患者的关系在部分地区并不平等，部分医护人员缺少对患者的同理心。因此，在医学教育过程中必须重视学生人文精神、沟通技巧的培养。但我国目前大部分医学院并没有开设相关课程，或者对相关课程重视程度不高，这在一定程度上并不利于我国医疗事业的发展［3］。

1．3医学生科研能力不足

大部分医学院校对于本科生的科研能力训练不足，或重视不够，因此造成医学本科生的科研能力有所欠缺［4］。这种现象的产生原因是多方面的：首先，由于本科生在前期缺少相关的理论知识储备，加上大部分高校开设的实验课程都是基础课程，因而在培养前期就缺乏对学生创新意识的培养。其次，部分医学院校教学方式固化，缺乏教育方式的革新，例如前文提到传统“三段式”医学教育模式将理论与实践割裂，不利于培养学生的科研能力。此外，大部分院校本科生没有专职的导师指引，对于科研并不了解，也不清楚相关流程，因此对科研的兴趣并不大，自然难以得到科研思维与实践的锻炼。

1．4医学生培养参差不齐

自上世纪90年代末起，国内普通高校开始实行扩招，其中包括医学生的扩招。但国家卫生健康委员会公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国每千人口执业（助理）医师为2．77人，远远超过WHO所提出的每千人口执业（助理）医师为1人的目标，可见医学类毕业生的就业压力相对较大。因而，我国医学生的培养应逐渐由量的培养转变为质的提高。但从目前的招生情况来看，仍有很大部分的专科医学院在招生，且招生仍有盲目扩大之疑。进入医学院的学生质量本就不齐，且与本科院校相比，专科院校的培养能力较为薄弱。因此，从全国范围来看，我国体制下培养出的医学生水平参差不齐。此外，不同院校之间对医学学制的要求并不统一，对医学生的培养也没有统一评价规范与评估体系，这也在一定程度上导致医学毕业生的水平参差不齐。

2早期接触临床的意义

2．1帮助学生提前了解职业规划

在学生前期缺乏相关临床知识时，早期接触临床预见习有助于学生建立对医务人员形象的整体认识，从而帮助学生提前了解职业规划。国内医学院生源普遍来自应届高中毕业生，且几乎均为理科生。但由于现行的教育制度，大部分学生入学时对职业认识模糊，缺少对于医学的直观了解与认识。在未学习相关专业知识时，学生可能不能理解指导老师的专业诊断，但若提前、有机会了解医护人员的工作流程，能帮助其对该职业形成更加完整的认识，从而为今后的学习奠定基础。

2．2健全临床思维与巩固理论知识

早期接触临床有利于将病例与理论知识有机结合，在诊疗过程中以真实的病例让学生更加直观地了解理论知识，能有效地解决传统教育模式中知识与应用割裂的问题，进而强化学生的理论基础，同时加深学生对知识的理解、促进后期学习。以吉林大学早期接触临床预见习为例，该校在病理生理学教学过程中，要求2011级和2012级全体学生参与早期临床接触，即指导老师带领学生进入临床医院进行床边教学。该校相关的调查［5］显示，51．35％的学生认为临床见习对病理生理学知识掌握帮助很大，45．95％的学生认为有一些帮助，仅有2．7％的学生认为临床见习会对自己的学习产生影响。由此说明，早期接触临床预见习对于医学生的培养有很大裨益。

3早期接触临床中存在的问题

3．1部分医学院校没有条件进行早期接触临床

通过上文的论述可以看出，早期接触临床要求医学院校具有良好的师资条件（一般为综合大学医学院）才能进行。首先，医学院的附属教学医院应该具备一定的实力，否则可能导致供给教学的病例较少或者不典型，失去了教学意义。然而在现实中，除部分底蕴深厚的医学院外，大部分医学院教学医院因高年级学生见习已经占去较大份额，便没有余力供低年级学生进行早期接触临床。其次，早期接触临床对导师的要求较高。早临床见习的导师作为医学生的引路人，自身必须要有丰富的经验。由于低年级学生医学专业知识掌握不足，那么早临床见习导师在讲解病例时必须要有针对性，同时教学经验也必须丰富，如此才能将病例与理论知识相结合。然而在现实中，很大一部分医学院校在承担高年级学生早临床见习时就已派出大部分有经验的带教老师。如果在优秀带教老师不足的情况下仍然开展低年级学生的早临床见习，无疑会加重医生负担；但若派出经验不足的导师，结果更有可能事倍功半，反而不利于医学生培养。由此可见，早临床见习对学校与带教老师均有较高要求。

3．2早期接触临床的时机难以确定

不同医学院校对于早临床见习的时间要求并不相同。北京协和医学院规定大学三年级学生需进行早期接触临床预见习，并由三甲综合医院承担教学工作［6］。武汉大学则在学生入学时即开始早期接触临床课程，并将其贯穿于整个培养体系中［7］。而部分医学院校却没有早期临床见习活动。由此可见各大院校对于早临床见习的时间安排有所差异。对于大学一年级的学生来说，由于其医学专业知识不足，其早期接触临床的实际意义一般不大。由此，针对早临床见习的具体实施时机尚需建立相对统一的标准。

4早期接触临床的实施建议

4．1将早期接触临床与新型教学方法相结合

早期接触临床与以问题为基础的教学（problem－basedlearning，PBL）有相似之处。以中国医科大学的PBL教学为例。该校在教学时会提前给学生提供病历资料以供学生研究，经过讨论后再前往病房查看具体病例，并结合问题讨论再次提出诊疗方案。随后由学生总结重难点，指导老师给予修正和补充，最后对整个过程进行评价［8］。上述教学过程便是早期接触临床与PBL教学的有机融合。学生在早期接触病例后即可同时进行PBL教学，也就是将PBL病例穿插于早临床见习中。老师可以将典型的病例作为教学案例，同时让学生进入医院观察、学习，并在课堂上进行分析，二者结合有利于学生巩固专业知识并培养临床思维。

4．2拓宽早期接触的临床范围和场所

早临床见习不应该局限于高校附属的教学医院。学校可以利用假期时间让学生前往社区医院进行早期接触临床活动。相较于教学医院，社区医院患者较少，学生近距离接触患者的机会更多，且社区医院患者病情严重者较少，对于学生专业知识的掌握要求较低，适合学生进行早期见习。此外，若有条件，学校也可以建立医学见习实训中心，通过模拟医院环境对学生进行更有针对性临床实践教学［9］。在不同学习阶段，还可以根据学生的学习情况进行见习课程的调整，灵活设置见习实训内容。

4．3匹配具有丰富经验的带教指导老师

对于低年级的医学生来说，其尚未形成关于医学这一职业的认识，对于职业道德、行业现状的认知和了解还比较朦胧，此时若有优秀的带教老师以身作则、给其树立榜样，可以帮助学生建立良好的职业道德观，从而为将来的职业发展奠定良好基础。因此，学校在安排带教老师时应充分考虑带教老师的临床经验与医德医风，遴选资历丰富、德育合格的老师引领学生走上正确的道路，帮助学生形成正确的职业观、道德观、人生观。

4．4探索更加多元化的见习形式

对于早期接触临床，不同医学院可以根据自身情况选择不同的方法，尤其鼓励探索创新的见习方式。随着“互联网＋”时代的到来，各院校可以依托互联网进行线上教学，在线上主持讨论会，让学生可以有更多的时间参与。此外，还可以将虚拟现实（virtualre－ality，VR）技术引入早期临床接触。VR技术有着天然优势———虚拟性以及即时性。学生可以自由选择训练的时间，并且可以重复练习、熟悉病例。还可以利用大数据技术可以建立新型数字病例库，让学生提前接触稀缺性病例，有利于提高后续临床实践能力。相信未来还将会出现更多的新型技术以用于早期临床接触及医学生的培养。

5总结

早期接触临床是现代医学教育改革的趋势之一，有利于21世纪复合型医学人才的培养［10］。早期接触临床不仅有利于将理论与实践有机结合，还帮助学生提前了解职业规划，为后续学习做启蒙和铺垫。但由于现实条件的限制，早期接触临床仍然存在许多不足的地方需进一步完善与改进。因此，应在结合国情的基础上，探索、选择适合我国医学生早期接触临床的方法。

参考文献

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临床医师论文篇10

一、医学实践能力培养的重要性

医学是一门实践科学，合格的医学人才需要长期的培养，而其中临床实习的教学起着非常重要的作用。临床实习教学的目的就是通过对医学生临床实践能力的培养，即临床思维和临床基本技能的培养，完成由实习医师向临床医师的转变。在我国目前的五年制医学教育中，医学生在进入临床实习前，已经学习了一系列的基础知识，如解剖、生理、诊断、内科、外科等，初步了解了一些常见疾病的诊断和治疗方法，然而，真正进入临床实习后，会发现临床和理论是有差别的，即使是最常见的疾病，在对患者的查体、病史的采集、与患者的交流方面存在许多问题，如问诊时重点不突出，忽略一些有意义的阴性症状，以致采集的病史不完整，对诊断和鉴别诊断不能提供支持。医学生不能对病史和辅助检查进行综合分析，更谈不上制定治疗方案。在日常的教学查房时，实习医师也暴露出了对患者病史不了解、对目前存在问题的归纳不够准确等问题。在临床操作方面，大多医学生的动手能力需进一步提高，在体格检查、无菌操作、外科消毒、清创缝合等基本操作方面需要加强。这就需要我们在临床实习教学中重视医学生临床实践能力的培养，加强临床思维及临床技能的训练，提高医学生的临床实习质量。

能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。

二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题

临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下：

1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高

在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。

2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性

临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。

3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决

目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。

临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。

三、国外医学教育重视临床实践能力的培养

众所周知，法国医学在欧洲医学界的地位非常重要，法国的医疗技术水平非常高，究其原因，法国医学院校对医学生的的临床教学及实习相当的重视。在法国，医学生第一年主要是学习一些基础知识，从第二年开始就已经慢慢接触临床工作，每周都有2天的见习时间，从第四年开始学习临床知识，共学习两年。医学生在实习的时候可以参加门诊、病房的诊疗工作和手术实习，他们的实习特别注重质量，至少要主治医师才可以有带教资格，对带教医师的专业知识及医疗水平有严格的要求，并且有定期的考核，对达不到要求的带教老师直接淘汰，而且每个病房通常只接受2～3 名实习生，这样可以充分保证实习的质量，可以手把手的指导学生，使他们能真正投入到临床工作中。下午，医学生回到医学院继续学习临床理论课，通过临床和理论的反复强化，学生可以加深对理论知识的理解和记忆，能真正的掌握所学知识，这个阶段也培养了学生基础知识与临床实际工作相结合的能力。医院每周还专门为学生开设《临床常见疾病诊治与鉴别诊断》 一课，讲解典型及特殊的临床问题和临床诊治经验等。针对一个病例，从这个疾病的症状和体征开始，对其症状和体征以及对相关疾病进行综合分析，从而提出自己的诊断和治疗。通过长时间的练习，学生的临床动手能力和思维能力都得到了训练和培养，临床实际工作能力明显提高。此外，法国的医学院校均有自己的附属教学医院和实习基地，医院设备先进，专业齐全，带教老师素质高，教学手段多样化， 教学内容丰富，充分保证了临床教学质量。医学生在结束大科如内科、外科、儿内科、儿外科的实习前，除参加出科考试外，尚需撰写相应专科论文1 篇并参加答辩，只有答辩通过才能顺利出科，这样的严格要求也增加了学生的主观能动性。