临床护理知识范文10篇

【摘要】目的探讨目标管理教学法对于妇产科临床护理带教中护生操作技能与理论知识水平的作用及影响。方法将2018年1月—2019年12月期间入院实习的护生共68例设为研究对象，开展回顾性带教研究。对照组接受常规临床带教，研究组接受目标管理教学法带教。对比两组带教后各时间段护理技能、护理理论知识水平考核成绩差异及教学满意度评价结果。结果临床实习带教期间，研究组实习中期及实习末期护理技能、护理理论知识水平考核成均明显高于同期对照组，P＜0.05；相较对照组，研究组护生思维构建、护理示范、理论深化及临床引导满意度评价结果均明较高，P＜0.05。结论目标管理教学法在妇产科临床护理带教中的应用效果显著。

【关键词】教育；目标管理教学法；妇产科；护理带教；操作技能；理论知识水平；效果分析

现代医疗条件的不断进步，在使得社会大众获得更为便利的医疗条件基础上，其各方面医疗知识认知水平较先前也获得了明显提升，使得临床医疗质量成为当前备受社会所关注的一项热门话题。妇产科作为负责孕妇孕期保健、常规检查、妊娠期疾病治及临床分娩等诊疗项目的科室，受到孕妇特殊性影响，妇产科临床护理质量所获得的产妇及家属关注度相较其他科室更为显著。临床实习作为对预备护士进行临床护理技能进行培养的重要学习阶段，特别是对于产科预备役护士而言，临床护理素质水平综合性提升作用更为明显，故需在临床实际带教中积极调整教学方案，以提升教学质量[1-3]。因此，为探讨目标管理教学法对于妇产科临床护理带教中护生操作技能与理论知识水平的作用及影响，特开展本次研究，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2018年1月—2019年12月期间入院实习的护生共68例设为研究对象，开展回顾性带教研究。将2018年内入院实习护生设为对照组，2019年内入院实习护生设为研究组，各组样本量均为34名。对照组，男2名，女32名，年龄区间18～22岁，平均年龄（20.05±1.98）岁，专科护生21例，本科护生13例。研究组，男3名，女31名，年龄区间18～21岁，平均年龄（19.58±1.85）岁，专科护生20例，本科护生14例。护生均为2016年入学护生且两组一般资料组间对比结果显示差异无统计学意义，P＞0.05，研究结果具有可比性。纳入标准：护生均在知情基础上自愿参与本息研究。排除标准：排除带教期间脱离研究者。1.2方法对照组接受常规临床带教。研究组接受目标管理教学法带教，即在临床带教科室轮转期间，由各科室带教老师根据该阶段内教学内容制定教学目标及教学计划后，开展教学，教学期间需根据教学内容要求灵活开展小组合作、个人护理实操、情景模拟等教学活动[4-5]。1.3观察指标对比两组带教后各时间段护理技能、护理理论知识水平考核成绩差异及教学满意度评价结果。护理技能考核，根据不同考试时间段内临床护理实践教学内容，选取小组考核及个人考核模式进行，考核总分为100分；护理理论知识考核根据各阶段内主要理论知识学习内容设置试卷，闭卷书面考核，总分为100分。护理技能、护理理论知识水平考核成绩与护生知识、技能掌握情况成正比例关系。教学满意度由护生在临床带教结束后以问卷形式测评，根据学习期间是否有效体现思维构建、护理示范、理论深化及临床引导体现度进行测评，问卷填写后进行收集统计。1.4统计学分析研究所得数据资料组间对比差异均使用SPSS23.0统计学软件处理分析，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验/Fisher精确概率法，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，若对比结果显示P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

摘要：目的观察PBL教学法在中医骨科护理带教中的应用效果。方法选取中国医科大学附属盛京医院中医骨科2018年8月—2019年8月66名入科护理专业实习生为本次研究对象，按照带教模式不同将护理专业实习生分为对照组（33名：传统带教）与实验组（33名：PBL教学法），比较2组不同教学模式干预效果。结果实验组护理专业实习生出科时理论知识、操作知识、实践操作成绩以及实习积极性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理专业实习生教学方法满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医骨科护理带教中PBL教学法明显优于传统护理带教。

关键词：中医骨科；护理带教；PBL教学法；传统带教方法

护理专业医学生进入临床岗位前需进行临床实习，临床实习为护理专业医学生提前了解临床岗位性质以及工作内容，提高自身护理技能，巩固临床护理专业知识提供了途径，骨科属于医院外科重要组成部分，中医骨科临床治疗包括手法复位、小夹板固定等相关操作，上述操作实施过程中中医医师以及中医骨科护理人员临床技能以及医护配合可直接影响患者预后[1-2]。传统中医骨科护理带教模式采取一对一或一对多带教，护理专业医学生在实习过程中被动接受临床护理知识，难以激发护理专业实习生实习积极性[3]。本次研究为论证中医骨科护理带教中PBL教学法临床应用价值，比较我校中医骨科2018年8月—2019年8月实习生66名分别行传统带教、PBL教学法，应用2种不同教学模式干预护理专业实习生出入科考试成绩、实习积极性以及对临床教学方法满意度。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年8月—2019年8月我院中医骨科66名入科护理专业实习生作为研究对象，按照带教方式的不同，分为实验组和对照组，每组33名。实验组（n＝33）：男、女分别2、31名；年龄18～23岁，平均年龄为（21.02±0.12）岁；生源学校：源于中专院校、源于大专院校，源于本科院校分别有8、11、14名。对照组（n＝33）：男、女分别2、31名，年龄18～23岁，平均年龄为（21.02±0.12）岁；生源学校：源于中专院校、源于大专院校，源于本科院校分别有8、11、14名。2组护理专业实习生性别、平均年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2入选标准。纳入标准：（1）本次研究选取的研究对象在校就读专业均为护理专业，且均自愿入中医骨科实习，中医骨科护理实习为期4周。（2）中医骨科实习期间均严格遵循中医骨科护理管理制度，未迟到、早退或请假时间超过3d的情况发生。排除标准：（1）实习期间迟到、早退或请假时间超过3d的护理专业实习生。（2）确诊神经系统疾病、有药物滥用史、服用抗精神病药物护理专业实习生。1.3教学方法。1.3.1对照组（传统带教）。选取中医骨科有3年带教经验的护理专业护理人员为带教老师，根绝护理专业实习生数量以及护理专业带教老师数量，合理分组，每位护理专业带教老师带3～4名护理专业实习生。护理专业实习生跟随带教老师实施临床护理操作，带教老师在带教过程中结合中医骨科收治患者，向护理专业实习生讲解中医骨科穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴、膳食疗法等特色中医骨科知识以及特色中医骨科护理临床实践操作要点，并在实施穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴等特色中医骨科临床操作过程中边操作边讲解，从而使护理专业实习生掌握临床操作要点，按照教学大纲的要求，在征得患者同意的情况下，实施带教过程中作为护理带教老师应为护理专业实习生提供临床实践机会。1.3.2实验组。（PBL带教法）PBL带教法实施过程中护理人员结合科室典型案例组织教学活动，PBL带教法具体步骤如下。（1）查房前：护理专业实习生每日应参与科室早晨交班以及定期查房等常规科室流程。中医骨科护理专业带教老师应结合科室患者疾病诊断，分别针对穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴、膳食疗法等特色以及医护配合常规心理护理作为临床教学目标，确定每次查房目的与任务。在查房前一日大体向护理专业带教老师复述次日患者入院疾病诊断，请护理专业实习生有针对性地提前通过上网、阅读《诊断学》《中医骨科》专业书籍等方式，回顾中医骨科护理相关知识。（2）查房过程中：中医骨科带教老师结合案例向护理专业实习生介绍中医骨科穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴、膳食疗法等特色以及常规心理护理的重点、难点，向护理专业实习生提供患者入院诊断、入院后相关检查结果，请护理专业实习生按照中医骨科临床护理程序明确诊断、制定护理计划，复述护理干预措施，从而引导护理专业实习生可结合患者病情有效落实医嘱。带教老师在带教过程中应示范专科护理操作，启发护理专业实习生总结中医骨科护理特点、要点。（3）查房结束后：护理带教老师应请护理专业实习生总结教学重点、难点，并结合查房过程中患者疾病诊断、病情发展以及护理干预中遇到的问题，如“患者抗拒实施穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴等特色中医骨科护理干预怎么办？”“中医骨科手术患者如何借助膳食疗法改善病情？”从而促使护理专业实习生通过期刊、网络、专业书籍等多种途径，归纳问题答案，并在次日请护理专业实习生交流答案，带教老师总结问题答案，并评估护理专业实习生答案。1.4观察指标。（1）观察比较2组护理专业实习生入科和出科时理论知识、操作知识以及实践操作评分等考试成绩。实习生入科和出科时理论知识、操作知识三项考试内容总分在0～100分，得分越高表示护理专业医学生相关知识与技能掌握程度越高；（2）观察比较2组护理专业实习生实习积极性。中医骨科带教老师结合学生平时表现评估护理专业实习生实习积极性，实习积极性分为积极、较积极和不积极；（3）并随访比较2组护理专业实习生对教学内容满意度。2组护理专业实习生出科时询问其对教学方法的满意度，满意度分为十分满意、基本满意与不满意。若护理专业实习生认为带教紧扣知识点、结合护理专业特点且与临床专业知识紧密结合则表示十分满意。若护理专业实习生认为带教知识较全面，临床专业特点以及临床专业知识未紧密结合则表示基本满意。若护理专业实习生认为带教未紧扣知识点，未结合科室护理专业特点，未结合临床专业知识则表示不满意，满意度=[（十分满意人数+基本满意人数）/总人数]×100%。1.5统计学方法。SPSS21.0软件系统处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用х2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

摘要:为探讨住院药师对临床护理人员深入开展药学服务的模式，提高药学服务的水平。对临床基数药品检查结果进行分析、对我院护理人员进行问卷调查了解药学服务需求的情况。临床基数药品的管理逐步规范化、合理化;纠正了护理人员临床用药盲点;增强护理人员的服务意识，提高患者的满意度;促进药师与护理人员的交流，提高了药学服务水平。

关键词:住院药师;药学服务;护理人员

药学服务是在临床药学的基础上发展起来的，不同于传统的医学服务，20世纪80年代由美国卫生系统药剂师协会提出了“药学服务”，于1990年正式为其定义—药学人员利用药学专业知识，向社会公众包括医护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等提供与药物使用相关的各类服务。我院是一所三级甲等医院，住院药房是整个医院医疗服务的重要组成部分，不仅是医院对外的窗口，也是展示医院医疗服务水平和精神面貌的平台〔1〕。作为住院药房的药师，主要负责全院1000多位患者的口服，针剂，出院带药等工作，但是住院药师每天接触最多的就是护理人员，而护理人员工作在临床第一线，直接面对患者，是各种药物治疗的执行者，所以药师对护理人员开展药学服务的重要性显而易见。我院2012年住院药师走出药房，深入临床，对护理人员开展药学服务以来取得了较好的效果，本文就我院近年来对护理人员开展药学服务的模式及体会归纳、总结如下。

1规范临床基数药品的管理

临床基数药品是病区配备的常用治疗药品，由科室根据医疗需要而定。临床基数药品作为医院药品的一个贮存环节，如果疏于管理，容易出现药品质量问题而导致无法达到预期的治疗效果，甚至危害病人的身体健康，危及病人生命。我院共有45个临床科室，开放床位1800张，从2012年起，住院药房每月对整个医院的临床基数药品进行1次定期的检查，药剂科每季度再进行1次定期检查。药师将自己掌握的药品知识，应用于病区基数药品管理中，为护理人员普及基数药品的储存及使用方面的药学知识，指导和监督护理人员做好药品储存和保管，使临床基数药品的使用与管理逐步规范化。临床基数药品传统的管理模式重在强调药品的数量，而忽视了药品的质量对治疗效果和用药安全的影响。现将药师参与临床基数药品管理后每年最后一季度的情况进行比较，具体情况(见表1)。2012年检查中药品未按要求分类保存;帐物不符，药品标签字迹模糊、包装破损;近效期药品无标识;特殊药品管理不规范等问题普遍存在，出错科室较多。我院住院药师深入临床后，针对其中存在问题进行现场指导，并在次月的质量检查中重复复查，落实整改，3年来上述问题渐渐得到改善，护理人员大多都能按照要求存储药品，也会定期检查药品有效期，近效期药品及时用黄色标识，逐渐遵守“先进先出”原则，几乎都不存在过期药品。原本存在问题的科室数量都呈现出明显减少趋势。特别是在特殊药品管理方面，效果很是明显。护理人员一般未系统学习过药品知识，药品管理知识欠缺，所以为了提升临床科室药品管理的整体水平〔2〕，需要药师直接参与临床基数药品管理，对护理人员进行面对面的指导，才能确保临床科室为患者提供的都是合格药品。目前我院病区基数药品的管理逐步规范化、科学化，保证了药品的质量，保证了用药的安全有效。

2实行药品配送，提高护理人员满意度

摘要：目的探索多维度培训运用于护理人员临床实践教学中，其对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响。方法将2019年10月至2020年10月在四川省22家公立医院老年病房工作的864名护理人员作为研究对象，将其分为常规培训组（364名）和多维度培训组（496名），常规培训组自行学习相关知识，多维度培训组进行多维度培训，采用护理人员跌倒培训效果问卷调查两组护理人员培训后老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度及行为改变情况。结果培训后，两组护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度与老年患者跌到临床管理行为改变情况比较差异有统计学意义。结论在临床实践教学中运用多维度培训能有效改进护理人员老年患者跌倒临床管理行为，使其能够为老年患者提供更加安全的护理。

关键词：老年患者；护理人员；跌倒临床管理知识；多维度培训

老年人跌倒后对其危害性很大，常导致骨折，甚至导致残疾，而绝大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我国高于65岁老年人的跌倒后受伤率为52.60%，而死亡率高达58.03/10万[3-4]。为预防和减少老年人跌倒，降低跌倒后导致的危害，各国也发布及更新了多个针对老年人跌倒预防及干预的指南和共识[5-8]。指南和共识需要运用于临床才能产生效果，护理人员作为临床一线人员，在跌倒预防工作中起着不可替代的作用，然而如何让护理人员在临床实践中运用规范的管理流程和指南还有待探讨[9-11]。临床护理人员由于临床经验及行为欠缺，会存在难以避免的失误，容易影响护理工作质量，导致护患纠纷的发生[12]。为探索多维度培训运用于护理人员临床实践教学中，其对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响，本研究以四川省22家公立医院老年病房工作的护理人员为研究对象，以期为后期住院老年患者跌倒临床管理及临床护理人员教育提供参考。

1对象与方法

1.1对象

2019年7月，研究组对四川省设有老年科的二甲及以上层级医院发送参与多维度培训模式研究邀请函，自愿参加的医院共24家，实施时间为2019年10月至2020年10月，以24家医院参与科室为单位，采用整群抽样法将其分为常规培训组和多维度培训组。纳入标准：（1）在老年病房工作的护理人员；（2）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）工作时间小于6个月者；（2）培训期间病假超过15天者，本研究已征得伦理委员会同意。因中途多维度培训组两家医院退出该项目，最终为22家医院的864名护理人员参与该项目。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究所选取的参考数据均来自我校学生本学期病理教学改革前与改革后的考试成绩，共1538人。根据日常教学工作经验分析与总结临床护理特性和特点以及护理学专业教学中病理教学内容的不足之处，制定教学改革策略，验收实践操作结果。

1.2统计方法

该研究数据主要分两个方面：校内部分和实践部分。校内部分主要由学生护理学综合考试分和病理学考试分组成，满分各100分；实践部分主要是临床实践评分，由院内护士对学生护理质量和护理表现进行评分，包括：护理专业知识（40分）、护理态度（10分）、临床应用能力（20分）、临床应变能力（20分）、自主评分（10分），满分100分。

1.3统计方法

掌握护理学基础知识是成为一名优秀护士的重要前提，其也是护理教学的重要组成部分。但是在实际的护理教学工作中还存在有较多的问题，其中教学考核问题是许多教师比较关注的一个重点话题。本文，笔者将结合自身的工作经验，通过对照实验研究分析临床考核在护理学基础技能考核中的应用的优点，以求更好的提升教学质量，促进教学发展与创新。

1资料与方法

1.1研究资料。本研究所选取的研究对象是我校高级护理专业的40名学生，在研究过程中将其随机的分成实验组和对照组两个小组，各20名。实验组男1名，女19名，学生的年龄从19-23岁，平均（20.32±1.05）岁；对照组男2名，女18名，学生的年龄从19-22岁，平均（20.31±1.04）岁。研究过程中所选取的对象对于护理考核方面的知识都有一定的影响，不存在临床不适症状，性别、年龄等不存在明显的差异。1.2研究方法1.2.1学习方法：在考核进行之前先要给予学生一段时间学习相关的知识，而在学习期间学生所接触到的教学理论基础知识、教学安排时间以及授课教师等均为同一人，实验课的教学与考核都由同一位教师在同一实验室对实验组和对照组进行。两组学生在学习知识时均采取的是课前预习-教师讲解演示-学生复习-考核的学习模式，在学习过程中唯一存在差异的就是考核模式的不同，即实验组采取的是临床考核模式与对照组所采取的则是传统的考核模式。1.2.2考核模式：本次考核主要采取的有两种模式，即传统考核模式和临床考核模式两种。在考核时主要是依据教学大纲对学生的护理基础技术掌握水平进行考核。在考核的过程中对照组学生所采取的是传统的考核方式，即以理论考核为主，并辅以少许的实践技能内容；而实验组学生所采取的是临床考核，主要是以学生的临床实习能力为考核标准，相对于传统的考核标准来说，临床考核所涉及的内容更多，其要求学生具备多方面的技能，更有助于学生相关知识和技能的培养。1.2.3效果评分：本次研究的效果评分主要采取以下几种方式：①问卷调查法：在调查研究的过程中，采用自编调查问卷对实验组和对照组两个小组的学生进行问卷调查，了解他们对于对两种考核方式的理解和认识，问卷调查主要从学习态度、课堂气氛、学习效果、综合素质等多个方面入手进行调查，通过问卷了解采取不同考核方法对于学生护理学基础技能知识学习的影响。②访谈法：与参与考核的学生及评价学生考核效果的老师进行交流，了解不同考核方法对于教师的教学及学生能力提升的影响。

2结果

实验组及对照组学生实验考核成绩比较研究，详情如表1所示。从上表中可以看出，相对于对照组的学生来说，实验组学生各方面技能考核成绩的分数更高，不论是学生无菌技术、导尿术以及注射法、静脉输液等技能等考核比较，实验组的学生都更加的优秀，由此也从侧面说明了实验组学生所采取的临床考核技能方法能够更好的帮助学生获取相关的技能和知识，对于教学发展的意义更大。

3讨论

[摘要]目的探讨情景教学法在临床护理教学中的应用效果。方法分析宝鸡职业技术学院医学分院2013年1月～2015年2月护理专业学生80名的资料，依据教学方法不同进行分组，常规教学组40名和情景教学组40名。观察两组笔试成绩、学生对于教师教学质量的评分、教师对于学生实习行为的评价情况。结果情景教学组学生出科成绩[（90.1±7.8）分]、实习结束成绩[（91.8±8.1）分]均高于常规教学组[（80.4±10.2）、（83.6±9.7）分]，情景教学组教学目标[（8.0±1.5）分]、讲解护理学内容[（8.1±1.4）分]、接纳教学模式[（8.2±1.2）分]、教学语言[（8.3±1.0）分]、理论和实践联系[（8.1±1.4）分]、临床问题处理[（8.2±1.6）分]、学习积极性[（8.1±1.7）分]、板书工整[（8.2±1.6）分]、教学进度[（8.1±1.6）分]、教师指导促进[（8.1±1.3）分]评分均高于常规教学组[（6.2±1.1）、（6.4±1.2）、（6.3±1.0）、（6.1±1.2）、（6.3±1.2）、（6.3±1.0）、（6.3±1.0）、（6.3±1.1）、（6.3±1.2）、（6.3±1.2）分]，情景教学组职业道德[（8.2±1.6）分]、专业行为[（8.3±1.4）分]、学习灵活性[（8.2±1.7）分]、主动学习[（8.1±1.4）分]、临床分析能力[（8.4±1.4）分]、提问能力[（8.1±1.6）分]、护理知识面[（8.2±1.3）分]、创造性思维[（8.1±1.6）分]、应急动手能力[（8.2±1.3）分]、合作关系[（8.1±1.6）分]评分均高于常规教学组[（6.8±1.3）、（6.7±1.2）、（6.3±1.2）、（6.3±1.3）、（6.3±1.2）、（6.4±1.4）、（6.3±1.2）、（6.4±1.5）、（6.3±1.2）、（6.4±1.4）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论情景教学法在临床护理教学中的应用可以明显提高护理教学质量和护理专业学生的学习兴趣，值得在临床教学中推广应用。

[关键词]情景教学法；临床护理教学；应用

随着社会的不断进步和现代医学的飞速发展，医护人员的素质也在逐渐提高。护理人员作为临床一线工作人员，其自身素质和能力不仅影响着护理工作质量，同时也影响着临床整体的医疗卫生服务质量[1-2]。护理人员不仅需要掌握扎实的理论基础、精湛的护理操作技能，同时也需要将理论知识和临床实践有机地结合在一起，更好地为患者提供护理服务。这些很大程度上取决于早期临床教学的质量，只有较高的临床教学质量才能培养出更多的、更好的护理人员，从而更好地服务于临床[3-4]。本研究通过对临床护理教学工作资料进行汇总分析，拟探讨情景教学法在临床护理教学中的应用效果，现将结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取宝鸡职业技术学院医学分院2013年1月～2015年2月护理专业学生80名的资料进行分析，其中2013级护理专业学生40名，2014级护理专业学生40名，依据教学方法不同进行分组，常规教学组40名，女34名，男6名，年龄17～20岁，平均（18.4±1.0）岁；情景教学组40名，女35名，男5名，年龄18～21岁，平均（18.6±0.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护理专业学生均在知情同意的情况下参与本项调查，观察时间均为3个月。

【摘要】目的：应用循证护理理念,提高精神科护理质量。方法：根据循证护理理念，同病人需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的过程，从而提高护理的质量。结果：实施1年多来使护理质量持续提高,患者对护理人员的综合满意度从原有的86%提高到98%。结论：运用循证护理的理念管理病房，可节省时间，促进护理人员学习的主动性,更新临床知识和技能，为病人提供先进、有效、安全、低耗的护理服务，提高护士的整体科研素质，从而提高了护理质量。

【关键词】循证护理；精神科护理；质量管理

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

1对象与方法

1.1对象。选取2016年1月至2017年6月在我院骨科实习的106例实习护生，采用随机数字表法，将其分为对照组与观察组，各53例，实习护生均为女生，于带教前签署知情同意书。对照组实习护生年龄19～23岁，平均（21.47±1.98）岁，其中专科25例，本科28例；观察组实习护生年龄19～25岁，平均（21.82±2.05）岁，其中专科26例，本科27例。两组实习护生基本资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规教学模式，在骨科筛选经验丰富的护士为教学实施者，合理安排责任带教教师，采用传统的群体授课与一对一授课方式实施教学。教学内容为骨科基本情况、骨科规章制度、骨科教学理论知识以及骨科临床护理操作技巧等，教学时间为4周。实习生入科后先统一进行群体授课，再进行一对一授课，深入讲解临床护理操作技巧，最后统一进行考核。观察组采用临床护理路径管理模式，总结既往骨科护理教学内容，再以时间作为导向建立路径表（见表1），带教教师根据路径表内容完成教学。1.3评估标准。（1）考核评估：完成教学后，对两组进行理论知识与实践技能考核，均采取百分制，90分及以上为优，60～89分为合格，低于60分为不合格。（2）护理不良事件：记录两组实习护生在临床工作中护理缺陷与护理投诉事件发生率。（3）教学满意度：完成教学与考核后，对两组实习护生进行教学满意度调查，调查内容包括教学模式、授课形式、教学条理性3方面。1.4统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有显著性差异。

2结果

2.1两组考核结果比较。观察组理论知识与实践技能考核合格率明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05，见表2）。2.2两组护理不良事件发生率比较。2.3两组教学满意度比较观察组实习护生对教学模式、授课形式与教学条理性的满意度明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05，见表4）。

3讨论

3.1临床护理路径管理模式能够提高实习护生知识与技能掌握程度。传统临床护理带教以教学大纲为基础，采用群体授课与一对一授课方式对实习护生进行教学，其教学内容涵盖基础理论知识与临床操作技巧，但该教学模式缺乏规范性，难以保证教学的有序性与合理性[5]。临床护理路径管理以时间为导向，将不同教学内容按时间段进行划分，使学生更有序地接受护理知识，对其掌握相关护理知识有积极的促进作用[6]。本研究中，应用临床护理路径管理模式后，53例骨科护理实习生理论知识与实践技能考核合格率均明显提高，且明显高于对照组，表明在骨科护理带教中应用临床护理路径管理模式，可提高实习护生知识与技能掌握程度。3.2有利于降低护理不良事件发生率。护理不良事件主要包括护理缺陷与护理投诉事件，这两种护理不良事件是影响护理质量及医患关系的主要因素，降低护理不良事件发生率，可促进医院发展，保持医院良好形象[7]。临床护理路径管理模式可提升骨科实习护生知识与技能掌握程度及护理能力，培养职业道德，进而降低护理不良事件发生率[8]。3.3有利于提升骨科实习护生教学满意度。常规教学模式下，实习护生对教学的满意度不高[9]，应用临床护理路径管理模式后，实习护生知识掌握程度、教学模式满意度、授课形式满意度、教学条理性满意度等均有所提高[10]。

摘要：在呼吸科临床见习带教中，通过实施典型病例的讨论，能使学生有效地将课堂所学的理论知识和临床具体病人相结合，从而进一步巩固所学知识，并培养正确的临床思维，提高分析和解决临床问题的能力。

关键词：临床病例讨论；呼吸系统疾病；护理本科生；临床见习；临床思维

我校近年来实行了成人护理学课程教学模式的改革，学生在学习了医学基础和临床基础课后，早期进入临床见习，增加了实践的机会。临床典型病例讨论这一生动有趣的学习形式，也成为临床实践中培养护理本科生进行病史采集、掌握相关疾病临床表现及护理观察要点、制订切实可行及针对性强的护理诊断和护理措施等临床综合能力的重要教学活动之一。其程序是事先选择相关疾病的典型病例，安排学生进行病史采集、相关体格检查，并进行归纳总结，提出自己的护理观察要点，制订相应的护理诊断和护理措施。教师按照教学目的进行引导，组织学生就病史采集的完整性、相关阳性体征、临床护理观察重点、护理诊断和依据以及护理措施的制订等进行充分讨论，并有的放矢地进行辅导。在呼吸科临床见习带教中，通过病例讨论方法的实施，能使学生巩固所学的基础理论知识，并与临床具体病人相结合，培养学生正确的临床思维，从而提高她们观察病情、分析和解决临床问题的能力，获得良好的互动学习效果。下面将我们呼吸科开展典型病例讨论教学的体会总结如下。

一、加强基本技能训练

在临床护理工作中，完善的病史采集、体格检查、病情观察及如何有针对性地实施有效护理措施等技能是一个护士的基本素质，也是学生综合能力培养的重要内容。虽然护理本科生已经经过了诊断学及成人护理学的学习，但因学生缺乏实践经验，问诊的技巧及体格检查正规性还较欠缺，造成采集病史简单粗略，阳性体征掌握不全，对疾病的具体临床表现、可能出现的相关并发症、护理观察重点等不能详细、正确地进行描述。因此在病例讨论过程中，我们十分强调临床基本技能的训练，包括采集病史、体格检查及其手法的规范化和系统化、阳性体征的正确描述等，对学生存在的缺点和不足严格地加以纠正。

呼吸科临床病例讨论选择的内容以呼吸科的常见病、多发病为主，如COPD、肺炎、自发性气胸等。由于呼吸系统疾病存在临床症状特异性差、代偿能力强等特点，要求学生除掌握问病史的一般方法外，还要注意学习呼吸系统疾病在临床表现方面的差异性。例如呼吸系统疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，如果仅知道三大临床表现，而不知道不同的呼吸系统疾病相关临床表现的具体差异，则不利于对所学知识的掌握。弄清了咳嗽时间的长短，咳嗽的性质是干咳还是有痰，咳嗽的规律是阵发性还是持续性，与气候及季节的关系；痰液的性质特点是白色泡沫痰，还是黄脓痰、铁锈色痰；呼吸困难是吸入性的、呼出性的、还是混合性的等具体问题，就会发现尽管许多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，但各种疾病的三大临床表现各有其具体特点，发现和认识这些差别，将会使学生对所学的理论知识有深入的理解。