妊娠合并肺结核十篇

妊娠合并肺结核篇1

[关键词] 肺；结核；妊娠；心理状况

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0171-02

Analysis of the psychological characteristics of the pregnant female tuberculosis patients

CHEN Mingchao MA Zhenya YANG Songhua LI Li WANG Wei

Kaifeng Anti-tuberculosis Institute in Henan Province, Kaifeng 475004, China

[Abstract] Objective To study psychological health status of the pregnant tuberculosis for providing evidences on psychological intervention, and to explore more ways to treatment tuberculosis. Methods One hundred and four cases of female pulmonary tuberculosis were tested with Symptom Check List 90 (SCL-90), Self-rating depression scale (SDS) and social support rating scale (SSRS), including 45 pregnant female pulmonary tuberculosis. Results The SCL-90 scores of depression, terrorist and paranoid showed difference between pregnant patients and non-pregnant patients (P ＜ 0.05). The SDS results showed the depression rate of pregnant patients were significantly higher than that in non-pregnant patients (P ＜ 0.05). The SSRS results showed that the scores on subjective and total social support of pregnant pulmonary tuberculosis group were higher than those of non-pregnant group (P ＜ 0.05). Conclusion The above results show the mental health level is lower in the pregnant pulmonary tuberculosis patients and the psychosocial intervention is necessary along with the clinical treatment.

[Key words] Pulmonary; Tuberculosis; Pregnant; Psychological health

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，严重影响人类健康及生存质量，因而受到广泛关注。孕产期由于机体免疫力降低，以及内分泌的改变如甲状腺功能亢进、能耗增加等而有利于结核菌在肺内生长、繁殖[1]。妊娠合并肺结核患者有其特殊的心理状态，了解、分析妊娠合并肺结核患者的心理状况特点，有助于探索适合肺结核患者的心理干预方式及宣教方法，进一步提高临床药物治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年10月～2011年7月，在河南省开封市结核病防治所就诊的肺结核患者中，选取妊娠合并肺结核患者45例，对照组为59例非妊娠肺结核患者。入选标准：年龄在25周岁以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺结核症状，无其他严重合并症。痰涂片阳性者诊断为涂阳患者。

1.2 方法

1．2．1 症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：使用统一的指导语进行调查，由受试者独立或在指导下填写调查问卷。SCL-90量表有90条项目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性9个因子，分别反映某方面症状；各因子评分按程度由0～4级分别反映无、轻、中度、相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。阳性项目数指单项分大于或等于1的项数，表现患者在多少项目中呈现“有症状”[2]。

1．2．2抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：对SDS量表中20个项目进行分级评分，指数范围为0.25~1.0，指数越高抑郁程度越重。其中SDS评分指数在0.50以下为无抑郁，0.50~0.59为轻度抑郁，0.60~0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁[3]。

1.2.3社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：包括主观支持、客观支持和支持的利用度和总的社会支持4个项目，得分越高表示社会支持及利用度越好。

1.3 统计学处理

SPSS 10.0软件进行统计，采用t检验及方差分析。

2 结果

2.1 SCL-90评定

妊娠组患者与对照组患者在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异，差异有统计学意义。见表1。

2.2 SDS评定

妊娠组患者抑郁发生率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 SSRS评定

妊娠组患者的客观支持评分和社会支持总分高于对照组（P ＜ 0.05），但其支持利用度略低于对照组，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

肺结核作为变态免疫反应为主的慢性呼吸道传染病，近年来，疫情呈上升趋势，妊娠合并肺结核也越来越受到关注。在妊娠期，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿啰音等临床表现时，应想到肺结核的可能。对可疑或确诊的肺结核患者，应作痰液涂片抗酸染色找结核菌，或收集24 h痰浓缩检菌，必要时进行痰结核菌培养及药敏试验。X线检查在孕期并不是绝对禁忌的，可在防护屏保护腹部的条件下，进行X线胸透或摄片[4]。

以往研究表明，患者得知肺结核为传染性疾病后往往心理压力较大，可能产生悲观、厌倦的情绪。妊娠妇女又有其独特的心理特点，易出现焦虑、抑郁[5-7]。因此，妊娠合并肺结核患者的心理状态应得到足够的重视。

本研究证实妊娠合并肺结核患者在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异。其特点是心情低落，失眠、多梦，伴有无助感。SDS评定进一步表明，妊娠组患者抑郁发生率高于对照组。妊娠合并肺结核患者抑郁、焦虑心理状态的成因是多方面的。首先，对于疾病没有相应的了解，对是否传染胎儿存在疑问。其次，担心相关检查和药物是否对胎儿产生不良影响。同时，忧虑家人、朋友等的歧视。此外，全程督导法需短期隔离，并多种药物联合，可能造成患者存在一定的畏惧心理。SSRS评定显示，妊娠组患者的客观支持评分和社会支持总分高于对照组，但其支持利用度略低于对照组。这提示对于妊娠合并肺结核患者，应针对其心理特点，进行心理疏导，以改善支持利用度，消除不良情绪。

医护人员应耐心细致地向其说明，目前在诊断及时、抗结核治疗适当的情况下，妊娠对肺结核无明显影响。但病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果，因此有需要终止妊娠的可能。而肺结核活动期及播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，应在妊娠8周内行人工流产，可于1~2年后，根据随诊、复查情况，安排妊娠计划。在解释病情的同时，加强家属思想工作，使家属能够配合治疗，关心患者的病情和心理状态，让其感到被重视和关注，营造充满温情的家庭生活氛围。对于有条件的医疗机构，可定期举办疾病相关知识讲座等，促进患者及家属对结核病基本知识的了解，使患者及家属认识到结核病虽然是传染病，但经过规范治疗能够治愈。介绍各种抗结核药物的使用方法、副作用，明确妊娠期使用的一线药物异烟肼（INH）、乙胺丁醇，与胎儿畸形无关，消除患者及家属的疑虑[8]。行为方面，帮助患者遵从药物治疗，包括行为强化、行为塑造疗法等。此外，需要强调的是，如妊娠合并肺结核患者经检查和治疗可以继续妊娠，在孕期应加强产前检查，增加产前检查次数，以便在治疗期间及时了解病情变化、监测妊娠期并发症出现的可能。

[参考文献]

[1] Tabarsi P， Moradi A， Baghaei P，et al. Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy[J]. Int J Tuberc Lung Dis，2011，15（4）：547-550.

[2] Bruce AS，Arnett PA. Longitudinal study of the symptom checklist 90-revised in multiple sclerosis patients[J]. Clin Neuropsychol，2008，22（1）：46-59.

[3] Yu R，Y-Hua L，Hong L. Depression in newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Int J Diabetes Dev Ctries，2010，30 （2）：102-104.

[4] 王焕义. 49例妊娠合并肺结核的诊治与产科处理[J]. 临床肺科杂志，2008，13 （6）： 784-785.

[5] 石凤霞，张玉梅. 孕妇妊娠期出现的心理反应及应对措施[J]. 中国保健，2008，16（23）：1093-1094.

[6] Haas DM，Weida J，Smith R， et al. A comparison of depression symptoms and histories in pregnant women[J].J Reprod Med，2011，56（1-2）：39-43.

[7] 成君，张慧，李仁忠，等. 肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2011，27 （4）： 389-391.

妊娠合并肺结核篇2

身高166厘米，体重只有80斤的雨薇在候诊室排号就诊。“咯!咯!”连续不断的咳嗽引起了医生的注意。“不要在这里咳了，小姑娘!”雨薇脸微红，刚想说点什么，一阵咳嗽再次袭来。“请你到门外等吧，一旦是肺结核，会传染人呢!”雨薇生气地望着医生，觉得她不近人情，然而胸片结果证实医生所言非虚。

“面色苍白，身体消瘦，一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在十九世纪的小说中不乏这样的描写。这就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也称“肺痨”。其中女性青春期结核病俗称“女儿痨”，其症状多变，病灶容易溶解，迅速形成空洞和排菌。过去对这种急重症肺结核病束手无策，但自从有了化学疗法后，“女儿痨”已不再是难治之症。

治愈应趁未嫁时　肺结核病人绝大多数是可以结婚的，但什么时候结婚却要慎重考虑。肺结核是一种慢性传染病，治疗时间要6―9个月，然后还要随访2年无症状，才能作出痊愈的结论。但在随访过程中，常常有2％－5％的病人复发。患者经过正规全程化疗，痰菌阴转，病灶稳定，并且随访一段时间，确认痊愈才可结婚。

未愈合传染　已婚未愈的“女儿痨”患者要特别注意，不要把疾病传染给丈夫。在强有力的化疗已经推广的今天，积极化疗2周后，排菌病人便失去了传染性。所以早期发现和及时治疗比单纯隔离更为有益，二者结合则更好。目前主张病人在家中隔离治疗，除按医嘱服药外，最好与家人分居，房间要经常通风，尽量减少病人与健康人频繁接触。对病人吐的痰、生活用具、食具等必须经常消毒处理。

妊娠需择时　妊娠是引起结核病恶化的常见因素。由于妊娠期内分泌、免疫、呼吸功能都有不同程度的恶化，对病情产生不利影响。妊娠期间既要满足母体本身的需要，又要满足发育中胎儿营养和物质代谢的需要，再加上多数人会出现妊娠反应，增加了各器官以及整个机体的负担，使机体免疫力降低，结核病恶化。所以正在治疗的肺结核病人暂不宜妊娠。肺结核恢复期或肺结核稳定又没有并发症的病人，经过正规抗结核治疗后是可以妊娠的，但妊娠期间一定要注意休息和营养。

妊娠合并肺结核篇3

新疆是结核病的高发区，本科2008—2010年间共收治15例手术后肺结核，其中10例误诊，现报告分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组年龄20~42岁。手术后3~9天均出现咳嗽、咳痰，发热、持续时间4~14天，体温高于39℃者1例，乏力、盗汗、消瘦3例，胸痛1例。1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史。

1.2辅助检查

本组痰结核菌检查4例阳性;红细胞沉降率加快5例，其中最快者达104mm/h;6例均有不同程度的贫血，最重者血HGB 79g/L ;结核菌素试验5例，1例阴性，4例阳性。X线胸片：手术前仅有1例提示慢性支气管炎，手术后复查5例为Ⅲ型继发型肺结核;1例为Ⅴ型结核性胸膜炎。

1.3误诊情况

4例误诊为上呼吸道感染，6例分别误诊为腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、药物热等。出现症状到确诊时间6~23天，平均13天。

2典型病例

患者1：女，维族，36岁。腹腔镜监视下行右卵巢畸胎瘤剥除术后3天出现胸闷、胸痛、心悸、气短、咳嗽，午后高热，体温38.7℃~39.9℃，降温治疗效果差。术前胸片正常，术后7天复查胸片：大量胸腔积液，血沉104mm/h，结核菌素试验强阳性，胸水为草黄色渗出液。考虑为结核性胸膜炎，给予3HRSE/9HRE(H-异烟肼、R-利福平、S-链霉素、E-乙胺丁醇)抗结核药物治疗方案，间断抽胸水，2天后体温降至低热，1个月后带药出院。追问病史，术前1个月即有乏力、盗汗、低热症状。

患者2：女，23岁，G1P0。足月剖宫产手术后5天出现胸闷、心悸、午后高热，测体温38.5℃~40.3℃，高热时多次查血培养未见细菌;血常规：血HGB 79g/L，WBC 11.6×109，N 86%。考虑为产褥感染，给予抗炎、降温治疗效果差。胸片：浸润性肺结核，左侧胸腔积液。给予3HRSE/9HRE抗结核药物治疗方案，1周后体温降至正常。追问病史，妊娠2个月起即有乏力、纳差、盗汗、低热症状，自认为是妊娠反应未作诊治。

3讨论

(1)综合性医院的临床医师对肺结核的认识和警惕性不够。本组1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史，1例手术前即有呼吸系统症状，但均未受到重视。(2)手术后发热容易被误认为是手术热或常见的感染性并发症。(3)妊娠合并肺结核时因部分症状重叠，X线检查受限制，尤易误诊。(4)部分肺结核的影像学表现特点缺乏典型，致胸片漏诊。一些结核病灶的放射学密度的变化相对较弱，边界比较模糊，故有显像不清可能。此外，病灶均可被纵隔、膈肌、肋骨、脊柱等高密度阴影所遮掩。以上病例提醒接诊结核病高发病区患者时注意了解既往史及症状、体征，完善必要的辅助检查。

【关键词】 手术;肺结核;误诊;感染

新疆是结核病的高发区，本科2008—2010年间共收治15例手术后肺结核，其中10例误诊，现报告分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组年龄20~42岁。手术后3~9天均出现咳嗽、咳痰，发热、持续时间4~14天，体温高于39℃者1例，乏力、盗汗、消瘦3例，胸痛1例。1例有肺结核病史，2例有肺结核患者密切接触史。

1.2辅助检查

本组痰结核菌检查4例阳性;红细胞沉降率加快5例，其中最快者达104mm/h;6例均有不同程度的贫血，最重者血HGB 79g/L ;结核菌素试验5例，1例阴性，4例阳性。X线胸片：手术前仅有1例提示慢性支气管炎，手术后复查5例为Ⅲ型继发型肺结核;1例为Ⅴ型结核性胸膜炎。

1.3误诊情况

4例误诊为上呼吸道感染，6例分别误诊为腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、药物热等。出现症状到确诊时间6~23天，平均13天。

2典型病例

患者1：女，维族，36岁。腹腔镜监视下行右卵巢畸胎瘤剥除术后3天出现胸闷、胸痛、心悸、气短、咳嗽，午后高热，体温38.7℃~39.9℃，降温治疗效果差。术前胸片正常，术后7天复查胸片：大量胸腔积液，血沉104mm/h，结核菌素试验强阳性，胸水为草黄色渗出液。考虑为结核性胸膜炎，给予3HRSE/9HRE(H-异烟肼、R-利福平、S-链霉素、E-乙胺丁醇)抗结核药物治疗方案，间断抽胸水，2天后体温降至低热，1个月后带药出院。追问病史，术前1个月即有乏力、盗汗、低热症状。

患者2：女，23岁，G1P0。足月剖宫产手术后5天出现胸闷、心悸、午后高热，测体温38.5℃~40.3℃，高热时多次查血培养未见细菌;血常规：血HGB 79g/L，WBC 11.6×109，N 86%。考虑为产褥感染，给予抗炎、降温治疗效果差。胸片：浸润性肺结核，左侧胸腔积液。给予3HRSE/9HRE抗结核药物治疗方案，1周后体温降至正常。追问病史，妊娠2个月起即有乏力、纳差、盗汗、低热症状，自认为是妊娠反应未作诊治。

3讨论

妊娠合并肺结核篇4

【关键词】妊娠；肺炎支原体感染；阿奇霉素肺炎支原体是呼吸系统常见病因之一, 其病理改变以间质性肺炎为主, 有时并发支气管肺炎［1］。相关报道显示：当前我国支原体肺炎的发病率呈递增与流行的特点, 小儿为其多发群体, 成年人的发病率也逐年递增。妊娠后的女性免疫能力普遍下降, 临床极易感染肺炎支原体。对妊娠合并肺炎支原体感染患者的治疗, 临床尚未形成统一规范的治疗方式。本院内科本次将收治的36例妊娠合并肺炎支原体感染患者给予了常规治疗与阿奇霉素治疗相结合的方式, 疗效显著, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选择本院内科2011年1月~2013年9月期间收治的36例肺炎支原体感染患者作为本次研究对象, 其年龄范围在20~37岁, 早期、中期与晚期妊娠例数分别为10、16、10例。纳入标准：①孕妇均符合肺炎支原体感染诊断标准；②血清肺炎支原体IgM(MP-lgM)抗体均经颗粒凝集法测定, 抗体滴度超过1:40；③所有患者均出现程度不一的咳嗽、咽痛、发热等病症。本次对存在重要脏器功能障碍、临床各种合并症者予以排除观察。

1. 2治疗方法36例患者住院后均行相关检查和常规退热、化痰、止咳平喘等对症治疗。病情较轻予阿奇霉素口服, 采用间断疗法, 服3 d停4 d为l周期, 疗程2周。如病情相对较重, 可采用序贯疗法, 将注射用阿奇霉素0.5 g/次, 溶于5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注, 1次/d, 连续用药3~6 d, 然后口服方法同前。治疗中若发现患者并发细菌感染可增服头孢类等抗菌素。观察所有患者临床表现、疗效与副反应。

1. 3临床疗效判定标准［2］①治愈：孕妇咳嗽消失, 肺部听诊无干湿音, 血常规检查显示血象正常；②显效：孕妇咳嗽减轻, 肺部听诊无音, 血常规检查显示血象正常；③无效：咳嗽不好转或好转后又加重, 或出现并发症, 肺部听诊有音, 血常规检查示血象正常或升高, 治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2结果

2. 1临床表现36例患者临床症状中：咳嗽最为常见, 出现率为100%, 其后依次为咽痛58.3%、发热44.4%、鼻塞30.6%、喘息27.77%。体征中：咽充血最为常见, 出现率100%, 其后依次为双肺音粗糙75%、肺部哮鸣音7%、肺部湿音13.88%, 见表1。

2. 2辅助检查 36例患者中肺炎支原体抗体(MP-IgM)滴度1:40最为常见, 构成比为50%, 其后依次为1:80占36.11%, 1:160占11.11%, 1:320占2.78%。血常规白细胞总数及中性粒细胞分类中：正常最为常见, 构成比58.33%, 其后依次为升高占36.11%, 下降占5.56%。见表2。

2. 3疗效构成百分比36例患者治愈34例, 构成比94.44%, 显效2例, 构成比5.56%, 无1例无效患者, 治疗总有效率为100%, 见表3。

2. 4副反应患者中有2例(5.56%)出现轻微腹痛, 1例(2.78%)存在轻微恶心呕吐现象, 停止用药后症状消除。无流产、早产发生。

3讨论

3. 1肺炎支原体感染的发病机制与临床表现随着社会经济的发展与人们生活方式的改变, 肺炎支原体感染正呈逐年上升趋势。肺炎支原体感染引起的呼吸道损害及各种肺外并发症已被广泛关注。该病病原体主要感染患者呼吸道, 引起临床病症表现较多, 但绝大多数都表现咳嗽, 部分患者临床表现为阵发性顽固性咳嗽, 存在发热、咽痛、喘息、鼻塞症状。本研究36例患者临床症状中：咳嗽最为常见, 出现率为100%, 其后依次为咽痛58.3%、发热44.4%、鼻塞30.6%、喘息27.77%。体征中：咽充血最为常见, 出现率100%, 其后依次为双肺音粗糙75%、肺部哮鸣音7%、肺部湿音13.88%。该病发病率为临床一般肺炎发病总数的15%~20%, 流行年可高达60%。怀孕期是女性特殊的生理期, 其体内淋巴细胞增生功能将下降, 且对细胞生物活性的杀伤力也会低于平常水平, 这将导致孕妇自身对呼吸道分泌物清除能力下降。再加上孕期体内滋养细胞会分泌出一种免疫抑制性物质, 该物质可通过降低细胞介导的免疫功能来维持机体正常妊娠, 但其也会使母体与胎儿对外来病原体的免疫功能减弱, 再加上雌激素引起的黏膜增厚、充血水肿、分泌物增加等因素, 因此, 女性怀孕后极易感染病原体。

3. 2阿奇霉素的临床疗效肺炎支原体是一种可独自生存的病原微生物, 其介于细菌与病毒之间并具多种形态。肺炎支原体可粘附于机体气道纤毛上皮并损伤细胞膜, 同时通过对如核酸酶等代谢物质的释放, 导致细胞壁、上皮细胞、纤毛等功能遭受破坏, 从而引起气道出现变态反应炎症。同时该病还可借助血行播散与免疫机制并发多种肺外疾病。因肺炎支原体不具备细胞壁的特性, 故采用以阻碍病原微生物细胞壁合成为机制的抗生素对其无效。大环内酯类药物, 可通过减少细菌因子的释放而减弱气道的炎性反应［2］。该类药物主要是借助非类固醇依赖性手段降低炎症和改善患者肺功能。阿奇霉素在该类药物中具有二碱价双亲的结构特性。其酸中有较大的稳定性与广泛的抗菌谱的特点, 可吞噬细胞传递机制［3］。本院本次将阿奇霉素应用于妊娠合并肺炎支原体感染患者治疗, 结果发现：36例患者治愈34例, 治愈率 94.44%, 显效2例, 占5.56%, 无1例无效患者, 治疗总有效率为100%。副反应小, 患者中有2例(5.56%)出现轻微腹痛, 1例(2.78%)存在轻微恶心呕吐现象, 停止用药后症状消除。无流产、早产发生。

综上所述, 孕妇肺炎支原体感染患者在注重临床检查前提下, 将常规用药与阿奇霉素治疗结合, 可有效提升其疗效且无明显副作用, 该法值得临床推广。

参考文献

［1］ 陈灏珠. 实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社, 2005:1679-1680.

［2］ 杨春芳, 李晓红, 潘家华.肺炎支原体感染诊治进展.安徽医药, 2010, 14(8):880-882.

妊娠合并肺结核篇5

关键词：晚期妊娠子宫肌瘤分娩方式肌瘤处理

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）02-0027-02

目前子宫肌瘤在我国是较为常见存在于女性生殖系统的良性肿瘤，多发于育龄女性之中，其生长与雌激素水平有直接关系[1]为产科常见的高危因素，子宫肌瘤的发生率正不断上升，我们必须重视这个问题。尤其是当妊娠晚期出现子宫肌瘤时，更要加倍小心谨慎对待，因为对此的处理直接影响母儿的生命安危，若处理不当很容易造成不可挽回的后果。而且子宫肌瘤生长的大小决定此疾病的危急，我们更是要提早做好处理[2]。本文通过对我院产科在2009-2012年收治的45例晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者的临床资料进行分析，将患者与正常妊娠妇女365例进行比较分析，详细分析了晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理方法。现具体叙述如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

1.1.1研究对象。此次调查的410例妊娠妇女均为一直在我院妇产专科进行待产的产妇。晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者45例，年龄跨度22-36岁，平均（28±5.6）岁，人均住院日，（26.4±1.2）天。正常产妇365例，年龄跨度20-32岁，平均（28±3.8）岁，人均住院日，（25.3±0.6）天。≤6cm肌瘤组的患者40例，年龄跨度25-36岁，平均（27±3.2）岁，人均住院日，（24.4±1.2）天。>6cm肌瘤组的患者5例，年龄跨度23-32岁，平均（29±3.8）岁，人均住院日，（27.3±0.5）天。而且患者其他的一般资料比较相互之间的差异没有统计学意义。对实验结果没有影响。

1.1.2子宫肌瘤发现时间。我院产科与2009-2012年收治的45例晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者子宫肌瘤发现时间，孕前发现15例，孕早期发现10例，孕中期发现8例，均经有B超产检证实；7例产后检查证实，5例经由剖腹产证实。

1.1.3分娩方式。我院产科与2009-2012年收治的45例晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者，其中1例经阴道自然分娩，因其子宫肌瘤的直径

1.1.4剖腹产指征。我院产科与2009-2012年收治的45例晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者中有44例进行了剖腹产，其中先兆早产迹象的2例，臀位2例，早产9例，产程异常2例，胎膜早破2例，前置胎盘1例，高龄初产4例，胎位异常2例，胎儿窘迫5例，活跃期停滞5例，10例没有特别异常危险因素，但因较大直径子宫肌瘤的存在，经探讨研究也进行剖腹产。

1.2方法。观察45例晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者组与正常妊娠妇女组的人均住院日，术中出血量，手术时间、患者满意率、手术效果等情

1.3病情及疗效判定标准。如患者出现咳痰较平时明显增多，痰液颜色变黄，发热，血白细胞或者中性粒细胞比例升高，胸部CT炎症病灶较之前扩大均视为急性加重，并给予上述相应治疗，统计从观察开始1年内急性加重次数。

1.4统计学方法。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析， 采用t检验，以P

2结果

3讨论

支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。二者常相互影响，形成恶性循环，促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张发生后，常因反复急性加重、支气管进行性破坏， 导致肺功能逐渐降低， 严重者并发肺心病、呼吸衰竭。该病急性期多采用抗炎、祛痰、止血等治疗， 但慢性稳定期尚无理想的治疗方法。

红霉素为14元环大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌有较强抑制作用，对部分革兰阴性菌有效。近年来，国内外研究发现，长期应用小剂量口服红霉素治疗支气管扩张症有明显疗效。本研究也证实长期口服小剂量红霉素内明显减少支气管扩张病人急性发作次数，这不但减轻了患者的痛苦，也减慢了患者肺功能下降的速度及并发肺心病、呼吸衰竭的风险。

对于小剂量红霉素长期口服治疗支气管扩张目前主要认为有以下机制：

（1）抗炎作用：许多研究表明红霉素等大环内酯类抗生素具有抗炎作用，它可抑制外周血单核细胞增殖、减少中性粒细胞产生超氧化物酶并抑制细胞因子释放。

（2）免疫调节作用：红霉素可抑制活化的淋巴细胞尤其是T淋巴细胞， 减轻气管免疫反应。

（3）影响气道定值菌： 红霉素等大环内酯类抗生素并无直接抗铜绿假单胞菌的活性， 但能抑制铜绿假单胞菌诱导弹性酶、蛋白酶、磷脂酶C和外毒素A的释放， 降低铜绿假单胞菌的毒力。另外低浓度的红霉素还可使细菌生物膜上的藻酸盐和己糖数量减少，从而破坏了生物膜的膜相结构，允许抗假单胞菌的抗生素进入菌体内，以清除曾经受到生物膜保护的致病菌[2]。

（4）抑制呼吸道黏膜的黏液和水分分泌： 大环内酯类抗生素具有调节气道黏液分泌的作用， 能减少气道疾病分泌过多黏液， 而对正常的分泌却没有明显影响。

（5）另外，因为红霉素具有促进胃动力的作用，有人认为红霉素治疗支气管扩张可能与其抑制胃食管反流有关。但是仍需进一步证实。

妊娠合并肺结核篇6

1.1 宫内感染 宫内感染包括羊水、胎膜（绒毛膜、羊膜）和胎盘及胎儿的感染。宮内感染的病原菌主要是细菌，最常累及胎膜，导致绒毛膜羊膜炎，并通过组织学检查或培养得到证实。围生期宫内感染有以下4种途径：（1）下生殖道上行型感染：病原体可自阴道、宫颈管上行，经胎膜而导致宫内感染：（2）血行经胎盘扩散：（3）由腹腔经输卵管逆向播散：（4）侵入性操作：如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样等。其中经阴道、宫颈的下生殖道上行型感染为主要途径，主要病原为B族溶血性链球菌、大肠杆菌、类杆菌属、阴道加德纳菌和梭形杆菌等，多数是毒力相对较低的条件致病菌。

1.2 系统型感染 孕妇感染性发热包括肾盂肾炎、肺炎、口腔感染如牙周炎、菌痢以及细菌性脑膜炎时，血液中的细菌、内毒素经母体循环作用于蛻膜、绒毛膜及羊膜等处，产生大量的细胞因子等激发宫内炎症反而导致早产。与早产和胎膜早破相关的绝大多数为宫内感染，但近年研究发现，孕妇系统性感染也和早产有关，两者可能有独立的发病机制，也可能有协同作用

1.3 系统性阴道病 正常妇女阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，以细菌为主，包括革兰阳性菌如乳杆菌：革兰阴性菌如加德纳菌、大肠埃希菌：厌氧菌包括消化链球菌、类杆菌及梭形杆菌等。正常阴道菌群中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，妊娠期乳杆菌相对不足，加德纳菌及其他厌氧菌大量繁殖，易发生细菌性阴道病。研究提示，细菌性阴道病与妊娠不良结局如胎膜早破和早产有关，条件致病菌产生酶类直接影响胎膜的强度与弹性，改变宫颈防御功能，使微生物易进入宮腔并激发炎症反应，还可侵入完整的胎膜、绒毛膜区域，导致局部产生磷脂酶A，继而释放前列腺素，成为早产和胎膜早破的促成因素。

2 围生期细菌性感染对母儿的影响

2.1自然流产 在胚胎期感染，细菌及其毒素可以杀伤胚胎细胞或抑制受感染细胞的有丝分裂，使发育受阻，染色体变异及组织器官分化中断，从而发生畸胎、死胎，并引发流产。细菌性阴道病等下生殖道炎症可经上行途径造成宫内感染，带来流产等不良妊娠结局。

2.2 胎膜早破妊娠中、晚期均可能因宫内感染而引起胎膜早破。发生在妊娠37周之前的足月前胎膜早破预后较差，50%以上的足月前胎膜早破与宫内感染有关，胎膜早破引起的早产约占早产总数的2 7%--46%。由于致病菌可产生多种胶质酶和弹性蛋白酶，降解胎膜的蛋白成分及胶原纤维，以至绒毛膜、羊膜结构破坏发生胎膜破裂。细菌内毒素可以激活多种细胞因子，作用于胎膜前列腺素合成酶基因启动子，调解基因表达。使前列腺素合成增加，引起子宫收缩，宫腔压力增大，也是引发胎膜早破的重要环节，同时降解宫颈及其附近胎膜的细胞外基质，使组织胶原纤维减少，胎膜的张力降低，脆性增加，易于破裂：

2.3 早产 产生在妊娠24-28周的早产，90%以上与感染有关，妊娠30周前的早产，80%是由于感染所致，而妊娠34-36周的早产，因感染所致者只占15%。妊娠16-20周患细菌性阴道病者，早产发生率增加7倍：妊娠16周前患细菌性阴道病者， 早产发生率增加4倍：而其他时间感染者，早产发生率增加2倍。妊娠15-18周行羊水穿刺的培养结果发现，发生早产者在早产前7周左右己感染。目前认为，患有细菌性阴道病或其他阴道炎和生殖道炎症的孕妇，在受孕时细菌已经存在于子官内膜或在妊娠早、中期胎膜还没有完全与子宫壁贴合时就上行到子宫腔，孕妇如果免疫力低下，不能清除细菌，就会发生羊膜腔感染而出现早产症状或胎膜早破。侵入到绒毛膜蜕膜间隙的致病菌，释放内毒素和外毒素，激活蜕膜细胞产生各类炎性细胞因子：这些细胞因子激活胎膜前列腺素合成系统，合成和释放前列腺素，能促进宫颈成熟和软化，并反射性促进垂体缩宫素的释放，引起子宫收缩，从而导致早产：

2.4 对胎儿和新生儿的危害 宫内细菌感染时，病原微生物或其产物刺激胎儿产生细胞因子和严重的全身炎症反应， 称为胎儿炎症反应综合征，导致胎儿先天感染包括肺炎、结膜炎、中耳炎、败血症，新生儿中枢神经系统损伤和心血管系统异常等，是早产儿脑瘫和慢性肺部病变的主要原因之一。

感染所导致的炎症反应和缺氧缺血再灌注在围生期损伤如脑白质损伤中共同起作用：①炎症反应促使脑组织中性粒细胞浸润和黏附、细胞因子合成增加、破坏少突胶质细胞、激活小胶质细胞，在未成熟脑内引起白质损伤，并增加缺氧缺血对神经元的损害作用；②细菌毒素干扰胎盘血液徨，引起胎血PH、动脉血氧饱和度（Sa02）明显下降，胎盘血流量养活，而胎体、心脏、肾上腺的血流量增加，造成胎儿脑的血流量明显减少。

2. 5 产褥感染 细菌感染是造成产褥感染的主要原因，如产后盆腔炎性疾病、蜂窝组织炎、伤口感染等，早期使用有效抗生素预防严重感染的发生。其特点是发热出现早，伴有畏寒、心率快、腹胀、子宫复旧不良，宫旁或附件触痛，妇科检查发现子宫或附件压痛，体温超过38度时，往往伴发败血症。

3 围生期B族溶血性链球菌感染的诊治

3.1 GBS感染的流行病学 上世纪70年代以来，GBS己被西方国家列为围生期感染的主要病原菌之一， 己证明它是引起羊膜腔内感染的主要致病菌，与早产、胎膜早破、晚期流产、产褥感染、低出生体重儿、新生儿败血症等有关，也是引起早期新生儿肺炎、败血症的主要致病菌。以往国内研究认为，GBS引起围生儿病死率低于国外报道，主要与我国未全面开展孕妇GBS的筛查和培养，对新生儿感染者并没有做GBS特异性的培养，对GBS所致的围生儿死亡未能做出诊断，普遍使用抗生素可能使GBS培养阳性率降低等有一定关系。目前认为，GBS是我国新生儿感染性疾病的主要致病菌，2006年对200例新生儿肺炎死亡病例进行GBS回顾性检测，检出率为65%，提出GBS是新生儿肺炎死亡病例中的重要病原体，尤其在早发型肺炎病例中GBS感染占很大比重。

3. 2 GBS感染的诊断

3. 2.1 GBS感染临床表现 主要有两种情况：一为临床羊膜腔内感染，有明显的临床症状：另一种情况为GBS带菌者，并不引起显性的临床表现。GBS引起的羊膜腔內感染主要表现为：产时母亲发热，体温一般≥38℃，短时间内体溫迅速升高：孕妇P>100/m i n：血.WBC：>20X109/L，N明显升高：子宫压痛和羊水有臭味可能不明显。胎儿心动过速，胎心率持续>160/min，严重者胎死宫内：患者一般有胎膜早破或人工破膜的病史。

3.2.2. GBS的检测和培养 GBS的检测方法主要有细菌培养、抗原抗体测定、核酸探针检测、荧光原位杂交法、聚合酶链反应（PCR）、革兰染色法等。细菌培养是主要的临床检测方法和确诊手段，其敏感性和特异性均较高，缺点为所需时间较长。免疫学检测和RCR等可快速做出诊断，但其敏感性及特异性低于细菌培养，通常不作为确诊手段。临床可疑GBS感染而没有产前GBS培养结果者，在分娩后应行宫腔和新生儿细菌培养或特异GBS培养。

3. 3 GBS感染的治疗和预防

3.3.1 妊娠晚期GBS筛查建议 由于妊娠晚期GBS携带者其胎儿或新生儿GBS感染率是阴性者的25倍。在分娩前对所有孕妇行阴道、直肠GBS培养，对阳性者进行预防性治疗是当前预防围生儿GBS感染的主要措施。1996年美国疾病预防控制中心（CDC）提出了两种预防围生期GBS感染的方案。方案l：对所有的孕妇于妊娠35-37周进行GBS培养，阳性者进行预防性治疗：对具有高危因素者，不论GBS结果如何都进行预防性治疗。GBS高危因素有：新生儿GBS感染史，本次妊娠有GBS菌尿，妊娠37周前分娩，产时体温≥38℃，破膜时间≥18小时。方案2：只对具有上述高危因素孕妇直接给予预防性治疗，不对所有孕妇筛查。

2002年8月美国CDC制订新的预防指南，建议对所有孕妇在妊娠35-37周时进行阴道和直肠的GBS筛查（除了GBS菌尿或有过CJBS感染分娩史的孕妇），阳性者分娩开始或破膜后行抗生素预防治疗。GBS菌尿孕妇不需要进行阴道和直肠内的GBS培养，而应该在产程中应用抗生素治疗。如果没有GBS培养结果，如妊娠37周前分娩、破膜时间超过18小时，或产妇体温≥38℃也应进行GBS预防治疗。而GBS阳性，在临产前或破膜前行选择性剖宫产分娩则不需要预防治疗。对于先兆早产者即使尚未进入产程，如果有GBS感染也要预防治疗，无GBS感染则不必预防治疗，检测结果不详则预防治疗48小时，培养结果回报后再决定是否治疗，加拿大学者研究发现，应用上述指南与不进行筛查而依据高危因素行抗生素治疗，减少了23%的抗生素使用率，从经济效益分析更节约，并且有效地减少了新生儿GBS感染等：

基于1996年和2002年指南实施以来，新生儿早发的GBS感染明显减少，但母体GBS带菌率保持不变，此类人群由于缺乏产时抗生素的使用，恰恰是新生儿的早发GBS感染的高危人群。2010年美国CDC提出新的指南，继续致力于GBS的预防，以及产时抗生素使用潜在药物不良反应的监测，包括耐药菌的产生以及其他细菌导致的感染：在商业化GBS疫苗出现之前，妊娠晚期GBS筛查和产时抗生素使用仍然是最重要的预防手段。新的指南建议，对于没有高危因素和GBS培养结果的孕妇，产时阴道和直肠取样核酸扩增的方法可以作为GBS的快速检测方法，结果阳性行抗生素预防性治疗：对于胎膜早破术临产无GBS敏感抗生素治疗的孕妇，必须接受GBS预防性治疗48小时，除非5周内GBS筛查为阴性，如果入院后GBS筛查结果为阴性，则可以停止抗生素使用。

妊娠合并肺结核篇7

关键词:高危妊娠 筛查 监测 管理 死亡率

1、高危妊娠的定义和范围

凡妊娠时具有各种危险因素,可能危害孕妇、胎儿或新生儿健康或导致难产者称高危妊娠。

高危因素:

(1)生物学因素。1)特殊基本情况:年龄＜18岁或≥35岁、早孕建卡时体重≤40kg或＞70kg、身高≤145cm、先天发育异常或有遗传病家族史。2)异常妊娠分娩史:流产≥2次,有早产史、多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡史、难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史。3)孕早期病毒感染,吸烟及服用过孕妇禁忌药物史,放射线及可疑致畸物、职业毒物接触史等。

(2)社会环境因素:经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）、孕妇或丈夫为文盲或半文盲、丈夫长期不在家、交通不便（由居住地到卫生院需要1小时以上）等。

(3)心理因素:焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症。

(4)妊娠合并症:妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血（血红蛋白值＜100g/L）等。

(5)妊娠并发症:妊娠高血压综合征、产前出血、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。

(6)可能发生分娩异常的因素:胎位异常、巨大胎儿、胸廓畸形、骨盆异常,软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。

高危妊娠分为一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症,因妊娠加重各系统的功能负担,影响器质性病变者属重度高危。为加强高危妊娠的管理,对以下七种重度高危妊娠（以下简称七种高危）进行重点管理:(1)妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等）;(2)妊娠合并内科疾病（包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少＜70×109/L;(3)贫血(血红蛋白值≤60g/L);(4)子痫前期及子痫;(5)妊娠期肝内胆汁淤积症;(6)死胎（指本次妊娠）;(7)其他（指危重疾病）。

2、高危妊娠的监测与管理

对每位前来产前检查的孕妇,严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则,认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇,由专人负责治疗追踪、随访,并在保健卡上标出“高危”记号,同时填写高危孕妇登记簿,高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内,并向孕妇预约复诊时间,每天由专人负责查看预约表内的预约卡,对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知,如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡,由居住地妇幼保健机构协助追踪,督促其来院复诊。

孕产期系统保健管理。孕产期系统保健管理指的是对孕产妇从孕前或至少从孕早期开始到产褥期结束的一系列的保健管理。只有做好孕期保健管理,才能及时发现高危妊娠。

(1)孕早期,不论城市还是乡村均要求从早孕开始保健,至少产前检查1次,建保健卡,询问病史（月经史、婚育史…）,并进行全身检查,包括盆腔检查及必要的化学检查,筛查高危因素,进行专案管理。(2)孕中期,城市每月1次,农村至少3个月要查1次。(3)孕晚期,在城市,前2个月（满7-8个月）,毎2周查1次。后一个月,每周查1次;在农村,至少毎月查1次,如遇异常（胎儿生长过快、过慢、羊水异常等）,适当增加检查次数或转诊,做好对高危人群的管理。(4)产褥期,应进行3次家访（产后1、2、4周各1次）,产后6周携小儿到分娩单位或医院进行产后检查,如产妇身体恢复良好,将保健卡送到管辖地区保健机构结案,小儿转当地保健单位进行系统保健。

3、危险管理在孕产期保健中的应用

危险管理也称高危妊娠管理,指用科学管理代替经验管理,根据科学的分析选择优先待解决的问题。保健工作中,危险管理可根据不同的危险程度给予不同的保健。把最好的保健给予最危险者,使人人得到自己需要的保健（对症下药,各取所需）,所以说,危险管理适用于各种保健。又由于危险管理节省资源,它能使有限的资源发挥最大的作用,避免不必要的环节。所以,危险管理更适合我们发展中国家推广使用。又由于孕产期保健是以孕产妇和新生儿两个脆弱群体为对象,所以,危险管理更适合于孕产期保健。

3.1 危险管理的特点

定量化,在筛查高危因素时,评定高、中、低危时,需要应用丰富的科学技术专业知识和大量实践经验,对不同危险或不同程度的危险给予不同的评分或评估。这意味着需要不同的医疗保健技术及条件,所以,出现了转治、会诊等活动的配合。

具有新医学模式兼顾医疗与预防的特点,在危险管理中,危险因素的范围,既包括病理性的,又包括非病理性的。既包括医学生物学方面的,又包括了社会心理方面的因素,是比较全面的保健管理。

例如,孕妇患高血压病是病理性问题,干预因素是治疗高血压,但有的孕妇是过去有过不良孕产史,生过一个不明原因的死胎,下次妊娠,再发风险会较高,虽然此次妊娠检查胎儿一切正常,也应作为高危险对待,认真监护,对此次妊娠的干预已属于预防范畴。

3.2 社会危险因素

常见的,如,经济困难、受教育少、交通不便、家庭人口多等等,常可造成孕期保健不足,缺少医疗条件及必要的营养、休息等,而增加孕产妇的病死率。在新医学模式下,针对这些因素也应及时发现给予干预。对知识不足者,加强保健教育;对经济困难者,给予多方协助;对交通不便者,所在社区对其进行救援。家庭人员多使孕妇不能得到特殊照顾的,对其家人进行宣教,使保健服务从单纯生物学范畴扩展到社会心理范畴。现在,国家降消项目中的孕产妇保健经费,不能用于购买其它物品,否则就失去作用。

参考文献

[1]卢云石.高危妊娠的定义[J].国外医学.妇产科学分册,1981年05期.

[2]周苏文.如何正确处理高危妊娠[J].中国临床医生,1981年03期.

妊娠合并肺结核篇8

【关键词】孕产妇；死亡率；死因；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.087文章编号：1004-7484（2014）-05-2479-02孕产妇死亡率是衡量一个国家地区社会经济，文化发展的重要指标[1]，它可以直接反映当地医疗卫生水平。研究分析孕产妇死亡率探讨影响孕产妇死亡的主要因素，提出干预措施，是妇幼保健工作的一项重要任务。我们对朝阳市2003――2012年39例孕产妇的死亡情况进行了回顾性分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1资料来源朝阳市2003――2012年朝阳市5县2区上报的孕产妇死亡监测季报表、孕产妇死亡个案报卡围产保健评审组专家评审资料。

1.2方法通过全市三级妇幼保健网每季度上统计上报的活产数，对每例死亡孕产妇在7d内进行现场调查，并填写《孕产妇死亡报告卡》。各县、市（区）每年召开专家评审会，对所有的死亡病例进行技术评审，明确诊断，根据死亡原因和影响因素提出对策。根据《朝阳市孕产妇死亡监测方案》的要求，由县（区）妇幼保健人员将乡村上报的表、卡等进行整理，上报市妇幼保健院，市妇幼保健院进行审核分析，并对所上报内容进行质量控质，确保数据的准确性和可靠性。

2结果

2.1孕产妇死亡率2003――2012年朝阳市活产数为285942，孕产妇死亡39例，孕产妇平均死亡率为13.64/10万。

2.2孕产妇死亡时的年龄情况年龄

2.3孕产妇的文化程度初中文化35例，大学文化2例，文盲2例。

2.4孕产妇死亡地点乡级医院3例，县级医院16例，省市级医院20例。

2.5孕产妇死因顺位羊水栓塞8例，占21%，妊娠合并心脏病7例，占18%，妊娠合并高血压疾病6例，占15%，肺栓塞5例，占13%，子宫出血5例，13%，产后出血2例，占5%，麻醉意外、子宫破裂、重症肺炎、妊娠合并脂肪肝、妊娠合并甲亢、妊娠合并慢阻肺各1例，各占3%。

3讨论

3.1孕产妇死亡原因朝阳市2003――2012年孕产妇死因中产科原因依旧是主要原因。39例死亡中8例为羊水栓塞，占21%，这与国内多方报道的孕产妇首位死因为产科出血有所不同[2-3]，提示应该对诱发羊水栓塞的高危因素引起高度重视，并应积极寻找预防、减少羊水栓塞发生的有效办法和措施。39例死亡中间接产科原因的有23例，间接产科死因构成增多，说明现阶段孕产妇死因多元化和复杂化，提醒我们在不断规范孕期保健服务、提高产科技能的同时，还要增加对相关疾病的认识程度，需要多学科的协同合作，减少因妊娠合并内外科疾病等间接产科原因导致的孕产妇死亡。

3.2降低孕产妇死亡率的对策及措施应提高各级政府对此项工作的认识，加大宣传力度，完善保健网络的建设，提高服务能力，加强对各级相关医务人员的技能培训，以提高产科医疗技术水平；加强高危孕产妇筛查、监护、追踪、分级管理和分级入院，把握特殊时期的孕产妇管理；加强产科能力建设，多学科参与孕产妇救治工作，保证孕产妇抢救绿色通道的通畅[4]，定期派送市级妇产科专家到县（市）蹲点，进行产科理论讲授和现场指导；对乡镇级助产人员重点培训正常产科处理、异常产程识别及转诊技能，同里强化乡镇级对高危妊娠的识别与追踪管理也至关重要；认真组织县、市二级孕产妇死亡评审等。

3.3孕产妇自身保健意识有待提高孕产妇死亡与孕期保健有着密切的关系，30%-40%的孕产妇，尤其是农村孕产妇没有很好的得到系统的孕期保健，因此我们应加大宣传力度，让每个孕产妇都主动接受系统的保健服务，增强保健意识，也是降低孕产妇死亡率的有效措施。

参考文献

[1]熊庆，吴敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007：404.

[2]赖忆，赖微，刘平.宜宾县2003――2007年孕产妇死因分析及干预措施[J].中国妇幼保健，2011，26（7）：973-974.

妊娠合并肺结核篇9

资料与方法

妊高征患者7例，为社区围产期保健工作中出现的病例。经综合医院确诊，妊高征轻度2例，中度4例，先兆子痫1例。年龄35～38岁，均为高龄初产，C1P0 6例，C2P0 1例，无孕前高血压和慢性肾病史，排除胎儿畸形。

文献资料：进入万方数据库、维普数据库及中国知网，检索相关文献。在全面文献回顾的基础上，按相关性疏密程度确定纳入和排除标准，进行过滤、评价。经过文献的方法学质量比较、异质性检验、有效性考量、发表偏倚分析，提取文献资料，为妊高征患者的胎儿监护提供明确可信的支持证据。

方法：①胎儿的母体监护：胎儿的生长源于母体宫内的滋养，所以母体的状态决定着胎儿发育态势乃至生死存亡。妊高征阻碍了胎儿发育的妊娠进程，妊娠状态又可能使妊高征的程度进一步升级。为此，控制妊高征是缓解或减轻胎儿生存压力的重要环节。对轻度妊高征，指导患者左侧卧位为主的休息。对中度患者，经综合医院治疗血压稳定后，日常控制血压的降压药物选择：拉贝洛尔100mg口服，2次/日。子痫前兆患者，及时转诊综合医院救治，在以硫酸镁解痉治疗中，患者非住院时，积极预防、严密监测膝反射、呼吸、尿量，谨慎注意镁中毒迹象。膝反射减弱或消失，立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。②胎盘的监护：胎盘在母体和胎儿之间起联接物质转运、气体交换和激素分泌的作用，是胎儿宫内的命脉所系。通过阴道脱落细胞检查，评估胎盘功能，反映检查结果较准确。舟状细胞极少或无，见外底层细胞、嗜红细胞指数＞10%，致密核多，提示胎盘功能减退。根据查明的病因，对因治疗；用复方丹参注射液4ml加入500ml右旋糖酐溶液中，1次/日，7天1疗程，来疏通微循环，改善胎盘功能。B超胎盘成熟度检测，图像显示绒毛板与基底板相连，形成明显胎盘小叶时，提示胎盘成熟，为适时终止妊娠的时间判断，表明了一个必要的决策条件。③胎儿监护：以无应激试验(NST)检查，观察胎动时胎心率的变化，来量度胎儿宫内储备能力，作为胎儿监护的优先检查选项。连续监护20分钟，有3次以上胎动，伴胎心率加速≥15次/分，持续时间≥15秒，提示宫内胎儿储备能力良好。B超显示宫内胎儿双顶径＞8.5cm，可认为胎儿成熟。孕周35～37周，以羊水卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定胎肺成熟度，作为关键的一环，据此判定胎儿分娩时间及分娩方法。L/S比值≥2.0提示胎肺成熟，比值≤1.5提示不成熟，比值1.6～1.9为可疑值。对不成熟或成熟可疑的胎肺，给予地塞米松促进胎肺成熟，10mg加入5%葡萄糖溶液500ml静滴，1次/日，共2次。用于预防胎儿出生后发生新生儿呼吸窘迫综合征，该综合征是妊高征患者中常见的潜在危害。孕35周后，磷酸酰甘油(PG)检测能较准确可靠地提示胎肺成熟度，羊水中查出PG，即表示胎肺成熟。

结果

根据母体病程进展和治疗效果、胎盘、胎肺成熟度等监护指标，7例妊高征患者分别于孕周34～38周终止妊娠，完成了以存活为基础性的预期准备，进入产程，出生后无1例死亡发生。

讨论

胎儿的母体监护分析：对轻度妊高征患者，不主张应用降压药和利尿药，但要

严密监测血压、尿蛋白及自觉症状的变化。指导患者以左侧卧位为主的休息，是因为左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉及下肢静脉的压迫，使回心血量增加，促进子宫胎盘的血供；同时使儿茶酚胺的释放减少，子宫收缩活动减弱，从而有利于胎儿的发育。降压药物选择的基本要素：对胎儿无不良反应，不影响肾血流量和子宫胎盘灌注量。拉贝洛尔，既能降压又符合选择的基本要素，并可对抗血小板凝集、促进胎肺成熟。作为日常维持的降压用药是目前恰当的处置［1］。子痫前兆患者的治疗对策，首先是解除痉挛，硫酸镁是首选的解痉药物。镁离子可增加血管内皮前列环素的合成，使血管扩张，从而痉挛解除和血压下降。镁离子还能强化母体和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢，在解痉治疗应用上较为安全有效。但需高度警惕硫酸镁的毒性反应，在无膝反射、呼吸＜16次/分、尿量少于25ml/小时，应立即停药，静注葡萄糖酸钙可逆转轻、中度的呼吸抑制。血镁浓度，治疗的有效浓度1.7～3mmol/L，超过5mmol/L即可发生镁中毒。用药过程检测血清镁离子浓度，是监护中不可掉以轻心的关注点。

胎盘监护分析：胎盘与母体、胎儿状况的相互影响往往是共进退的互动关系，通过胎盘监护，可以从另一角度监测到母体和胎儿的生理病理变化。以无损伤、简单、安全的辅助检查，来了解宫内胎儿的健康情况是可取的，这就从多视角的监测方法上，使对胎儿的监护有了更近于精确的良好审视。维生素E和维生素C有抗氧化作用，可抑制磷脂过氧化物生长，减轻胎盘血管内皮损伤。应对患者每天补充维生素E 400U和维生素C 100mg，改善胎儿生长受限、胎儿窘迫［2］。

胎儿监护分析：妊高征母体使胎儿处境恶劣，让胎儿以安全为前题尽早出生，是解除母体危机和胎儿脱离险境的迫不得已选择。胎儿娩出后的生存保障，是胎儿监护的根本要求。L/S测定胎肺成熟度有着关键的重要意义。肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌的肺表面活性物质，其主要成分是磷脂，它的作用是防治肺泡在呼吸中完全塌陷、维持肺泡的正常功能。卵磷脂和鞘磷脂在孕周34周前含量相差无几，至35周起卵磷脂快速增高，L/S比值显示出诊断价值。孕周37周以上时，新生儿呼吸窘迫综合征的发病率几乎为零，L/S比值测定的必要性弱化。在检测到胎肺未达成熟时，可适当延长孕周，但必须以严密监护母体、胎盘和胎儿为前提，密切观察母体的病情动向，格外注意胎盘的功能减退和胎儿窘迫的征象，断不可稍有疏忽。磷脂酰甘油的出现极具特异性，表明胎肺已能合成、分泌足量的表面活性物质，更进一步确认胎肺成熟［3］。胎肺成熟是完成胎儿监护、提前终止妊娠的确定指标。

参考文献

1魏勇.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征40例疗效分析［J］.中外医疗,2011,24:99.

妊娠合并肺结核篇10

从产科发展到围产医学，再到今天的胎儿医学，在这一过程中越来越离不开一个核心思想，那就是循证医学。医学已经从经验医学、以师带徒的方式向循证医学转变；医生只有不断地学习新的循证医学知识，并用于临床实践，而又从实践中加以提炼，才能成为一名合格的围产医生。随着近10年中围产医学领域中新的循证知识不断涌现，围产学科发展迅速。

如在世界范围内开展的对高血糖和妊娠结局相关的多中心研究，进一步了解高血糖对胎儿的不良影响，提出要更严格地控制血糖，改变了对妊娠期糖尿病的诊断标准；大量循证医学证据对过去多疗程激素促胎肺成熟的方法提出质疑，指出多疗程应用激素对出生后孩子神经系统发育的不利影响，从而改变了激素促熟的应用疗程、方法和使用的孕周，建议孕34周前，地塞米松针5mg肌注、q12h，共4次；在新生儿窒息复苏上，随着循证医学新的证据不断出现，从1987年开始，新生儿复数指南不断更新，目前已经是第6版了，在第6版中做以下改变：强调了脉搏氧饱和度仪的应用，保证通气恰当；对复苏中给氧提出了新的方法，指出随着大量随机对照研究显示，与100%氧比较，新生儿窒息复苏开始使用空气可提高生存率；强调心率仍然是指导复苏方法和评估效果的主要指标；简化评估流程，取消肤色作为评估的指标，只强调心率和呼吸；提出了正压通气的6步记忆法；仍推荐应用T-组合复苏器。

大量的循证医学的证据也显示，从母亲健康安全角度讲，从孕前开始合理营养，科学的孕期体质量的管理，才能真正降低妊娠期糖尿病、高血压的发生率，从而减少巨大儿、难产、产后出血的发生率，减轻对盆底组织的损伤，减少母亲因分娩导致的远期并发症。而尽早的产前筛查，使胎儿染色体疾病和致死性畸形及早发现，以便及时终止妊娠，减少对母体的损害。另一方面，产前生化筛查的指标不仅用于筛查胎儿疾病，对妊娠的不良结局具有很好的预测价值，孕早期的生化指标游离的促绒毛性腺激素（Free-HCG）和妊娠相关蛋白（PAPP-A）任一项MOM值过低，与早产、死胎、胎儿生长受限、流产、高血压发生有相关性；同样妊娠中期生化指标MOM值得异常也与上述的不良妊娠结局相关，Free-HCG＞3.0、游离雌三醇＜0.5、甲胎蛋白（AFP）＜0.25或＞2.5中任一项均有关联。

虽然目前没有明确的治疗方法，却提出了干预措施：加强对妊娠期高血压的筛查和预防，包括使用包含叶酸的复合维生素和矿物质、补充钙剂（1g/d），特定的孕妇还可以使用低剂量的阿司匹林片剂等；对孕妇进行教育，控制体质量，尤其是要孕妇了解这些疾病症状，以便尽早就诊；增加孕期检查和监护的次数；对有早产高危因素的孕妇，进行孕中期的筛查，测量宫颈长度，对宫颈缩短的人群进行干预，以延长孕周，降低早产发生率，从而降低新生儿死亡率，降低远期并发症，提高生存质量。对分娩方式的研究，大量的证据表明剖宫产对子代的近远期的不良影响，包括呼吸系统、消化系统、免疫系统及神经精神发育等方面的影响。以呼吸系统为例，任何孕周的择期剖宫产均可导致短暂的呼吸急迫和持续的肺动脉高压，择期剖宫产的孕周越早，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率增加，如果选择39周后剖宫产，RDS发生率可降低到1/10000；呼吸系统远期并发症：哮喘及呼吸道感染的发生率也增加。