异常妊娠十篇

异常妊娠篇1

[关键词] 妊娠期糖代谢异常;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受损;妊娠结局

[中图分类号] R714.256[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-26-03

Influence of Abnormal Glucose Metabolism during Pregnancy on Pregnancy Outcome

LIN YuanZHONG HongzhuLI Zhuohua

Shantou Municipal No.2 People’s Hospital,Shantou 515000,China

[Abstact] Objective To evaluate the influence of abnormal glucose metabolism during pregnancy on pregnancy outcome. Methods A retrospective study was conducted on 70 pregnant women with abnormal gestational glucose metabolism,which were classified into three groups: gestational diabetes mellitus group(31 cases of GDM),gestational impair glucose tolerance group(39 cases of GIGT)and control group. The high risk factors and pregnant outcomes of GDM,GIGT and normal glucose metabolism were compared. Results Statistic significance was found in the high risk factors such as age over 30,weight index≥24, abnormal child-bearing history and family history of diabetes between the GDM and GIGT groups and the control group(P

[Key words] Abnormal gestational glucose metabolism;Gestational diabetes mellitus;Gestational impair glucose tolerance;Pregnant outcomes

妊娠期糖代谢异常是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病,包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。其发病率逐年上升,与妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、早产、新生儿低血糖、剖宫产率增加等不良妊娠结局密切相关。本文对我院诊治的70例妊娠期糖代谢异常孕妇进行回顾性分析,以阐述其对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1资料来源

收集2004年1月～2009年10月在我院行产前检查及分娩且资料完整的妊娠期糖代谢异常患者70例,年龄19～41岁,平均(29±3.6)岁。诊断为GDM的孕妇31例作为GDM组,诊断为GIGT的孕妇39例作为GIGT组,随机抽取50g葡萄糖筛查试验(GCT)检查阴性的孕妇100例作为对照组。

1.2方法

对妊娠24～28周或首诊>28孕周的孕妇进行50g葡萄糖筛查试验(GCT),将50g葡萄糖溶于200mL水中,5min内服完,1h后查静脉血糖,血糖≥7.8mmol/L为GCT阳性。阳性者进一步作75g葡萄糖耐量试验(OGTT),将75g葡萄糖溶于300mL水中3～5min服完,查空腹及服糖后1h、2h、3h静脉血糖,正常上限值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L[1]。

1.3GDM的诊断[1]

两次或两次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L;或OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准;或50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L;即可诊断。

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1.4GIGT的诊断[1]

OGTT 4项指标中任何1项异常即可诊断。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,P

2结果

2.1三组孕妇高危因素的比较

GDM组、GIGT组与对照组年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史等高危因素比较差异有统计学意义(P

2.2三组孕妇妊娠并发症比较

GDM组和GIGT组中子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率显著高于对照组(P0.05)。见表2。

2.3三组孕妇新生儿合并症比较

由于GDM组新生儿出生后2h常规喂糖水,GDM组新生儿低血糖发生率低于GIGT组。GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。GDM组和GIGT组的新生儿窒息、高胆红素血症发生率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。GDM有3例胎死宫内,而GIGT组与对照组无胎死宫内病例。见表3。

3讨论

3.1妊娠期糖代谢异常发病的相关因素

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变,GDM、GIGT的发生率逐年上升,成为常见的妊娠合并症。年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史是糖代谢异常的高危因素。本组资料显示GDM组、GIGT组与对照组间高危因素的比较存在显著差异。年龄因素与糖代谢异常的发生密切相关。孕妇年龄超过30岁时,其发生糖代谢异常的几率明显增加,而35岁以上的孕妇妊娠期糖尿病的发生率是25岁以下的5.5倍,可能的因素是随着年龄增长胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降[2]。因此,年龄大的孕妇是糖筛查的重点人群。而生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗,增加糖代谢异常发生的危险性。既往存在不良孕产史的孕妇可能在前次妊娠期已存在糖代谢异常而末被发现。有文献报道,有糖尿病家族史的孕妇发生糖代谢异常的风险为无糖尿病家族史的2.64倍[3],因此应及时向有高危因素的孕妇进行合理饮食、控制体重增长的宣教,避免糖代谢异常的发生。

3.2妊娠期糖代谢异常对母儿的影响

GDM对孕妇和围产儿的影响已引起产科医生的重视,但GIGT往往被认为引起的糖代谢紊乱轻而受到忽视,但其并发症并不少见。WHO研究小组推荐对妊娠期GIGT的管理应与GDM相同,以控制GIGT病情的发展,减少母儿并发症[4]。本组资料显示,GDM组、GIGT组的子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义;而GDM组与GIGT组比较,GDM组子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率高于GIGT组,但差异无统计学意义。翁剑蓉等[5]研究表明,妊娠期糖代谢异常孕妇易发生妊娠期高血压疾病(PHD),且随着糖代谢异常程度加重,PHD发病率呈增加趋势,机制可能与糖代谢障碍及胰岛素抵抗有关。孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿β胰岛细胞增生、肥大,胰岛素分泌增多,继而产生高胰岛素血症,促进脂肪、糖原在胎儿各组织系统沉积,导致巨大胎儿。PHD及巨大胎儿等使得剖宫产手术增加。胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用可引起羊水过多。早产发生率升高,原因可能与妊娠期糖代谢异常导致其他并发症,引起医源性早产有关。高血糖、高胰岛素可引起胎儿代谢紊乱,导致出生后低血糖、高胆红素血症。本组资料中,GDM组和GIGT组新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症发生率均高于对照组,GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有统计学意义。GDM组新生儿低血糖发生率低于GIGT组,考虑与GDM组新生儿出生后2h常规喂糖水有关。有3例孕妇孕期末行正规产前检查及糖筛查,就诊时已胎死宫内且合并酮症酸中毒,空腹血糖高达41.81mmol/L、17.0mmol/L、12.06mmol/L。而孕期进行糖筛查并早发现、早治疗的孕妇,无胎死宫内的发生。

3.3加强妊娠期糖代谢异常孕妇的监测与治疗,降低母儿并发症

妊娠期血糖控制良好与孕产妇及新生儿并发症发生率密切相关,对于妊娠期糖代谢异常孕妇最主要和最好的治疗方法是饮食控制,有研究表明,80%左右的GDM患者单纯应用医学营养疗法即可控制病情[6]。理想的饮食控制既能提供维持妊娠的热能和营养,不会引起饥饿性酮体产生,又不至于影响胎儿发育和造成孕妇餐后血糖升高。同时让病人适当地运动,控制饮食的同时也可控制病人的体重。如经饮食和运动控制后血糖仍高于正常值,则加用胰岛素治疗。GDM和GIGT孕妇均应在32周开始进行胎心监护,并早期超声筛查胎儿畸形,定期监测羊水量和脐动脉血流,同时监测胎盘功能。对GDM和GIGT的新生儿应列入高危新生儿,按早产儿处理,注意保暖,早喂糖水,同时注意监测各种并发症的发生。总之,对GDM和GIGT应同样重视,做到早筛查、早诊断、早治疗,减少母儿并发症的发生。

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异常妊娠篇2

【关键词】异常妊娠；护理；操作

妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13―27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。下面将常见异常妊娠护理技术的应用分析汇报如下。

1.胎心监护技术

胎儿电子监护 分为产前监护和产时监护。胎儿电子监护有两种功能：①监测胎心率；②预测胎儿宫内储备能力，包括无应激试验、宫缩应激试验及缩宫素激惹试验。

1.1目的

胎儿电子监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。

1.2操作准备

1.2.1.环境准备 环境安静，温暖，整洁，舒适；注意适当遮挡和保暖。

1.2.2.物品准备 胎儿电子监护仪，记录纸，耦合剂，卫生纸等。

1.2.3.护士准备 仪表端庄，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。

1.2.4.患者准备 孕妇正确，心情平静，配合检查。

1.3操作程序

1.3.1.向孕妇和其家属解释缩宫素激惹试验目的和过程，取得同意，并让其在知情同意书上签字。

1.3.2.孕妇排空膀胱后，取半坐卧位或侧卧位，测量血压。

1.3.3.将胎心监护仪上的宫缩转送器置于孕妇腹部宫底下2～3横指处[1]。

1.3.4.找出胎背位置，将胎心转送器放在胎心最清楚的地方。

1.3.5.监测胎心基线变异10分钟，然后静脉滴注缩宫素至10分钟出现3次宫缩，宫缩持续40秒，强度（+），则可进行判断。

（1）OCT异常：每次宫缩出现晚期减速或重度可变减速，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。

（2）（）CT阴性：基线率及变异正常，宫缩后无胎心减速或出现加速，提示胎儿储备力好。

（3）OCT可疑：出现

（4）OCT不满意：l0分钟内不足3次宫缩或强度不够，不足以判断，或记录不满意无法判断者。

2.羊膜腔穿刺护理技术

经腹壁羊膜腔穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗。

2.1操作准备

2.1.1.环境准备 环境安静，温暖，舒适，整洁；并用屏风适当遮挡。

2.1.2.物品准备 无菌腰椎穿刺针l枚，20ml注射器1个，标本瓶1个，消毒液，利多卡因注射液，无菌棉签、洞巾及纱布等。

2.1.3.护士准备 仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。

2.1.4.患者准备 了解操作目的、方法和并发症等，排空膀胱，仰卧位。

2.2操作程序

2.2.1.操作方法

（1）术前B型超声先行胎盘及羊水暗区定位并做出标记，或在B型超声引导下穿刺。穿刺尽量避开胎盘、脐带和胎儿，选在羊水量相对较多的暗区进行。

（2）孕妇排尿后取仰卧位，腹部皮肤用0.5%聚维酮碘溶液消毒，铺无菌洞巾。

（3）在选择好的穿刺点，用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉直达腹膜，用20～22号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔；继续进针又有阻力表示进入子宫壁；阻力再次消失，表示已进入羊膜腔内。

（4）拔出穿刺针芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物。

（5）将针芯插入穿刺针内，迅速拔出，敷以无菌干纱布，加压穿刺点5分钟后，观察子宫穿刺部位有无出血，胶布固定。

2.2.2.操作要点

（1）孕周选择：胎儿异常引产者，宜在孕16～26周之内。产前诊断者，宜在孕16～22周，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿；且羊水细胞易存活，培养成功率高。

（2）穿刺部位的选择：①助手固定子宫，于宫底下2～3横指中线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点；②穿刺前先行B型超声定位，或在B型超声引导下穿刺；③至妊娠晚期，选择穿刺羊水的部位很重要。

（3）中期妊娠引产术前准备：测血压、脉搏、体温，进行全身检查及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情况；测血、尿常规，出凝血时间，血小板计数和肝功能；会备皮。

（4）穿刺针进入羊膜腔后，去掉开始吸出的1～2ml液体，以减少母体细胞造成污染的机会，然后收集大约20ml的液体，用于检查。

2.2.3.后续处理

（1）羊水标本应放入无菌深色瓶中，立即送检。

（2）受术者必须住院观察，医护人员术后应严密观察穿刺点、阴道有无液体流出或流血，重视胎心率和胎动变化等，若有异常，立即通知医生处理。术后当天孕妇应减少活动。

2.3.注意事项：

2.3.1.穿刺前应向患者及家属说明检查目的、过程，缓解其紧张心理，有助于患者积极配合操作。

2.3.2.胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查。

2.3.3.穿刺前应查明胎盘位置，勿伤及胎盘。经胎盘穿刺者，羊水可能经穿刺孔进入母体血循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔针前后应注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常。警惕发生羊水栓塞的可能[2]。

2.3.4.术中严格执行无菌操作规程，以防感染。

2.3.5.穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不得超过2次。

2.3.6.若抽不出羊水，可能是针孔被羊水中有形物质阻塞，用有针芯的穿刺针可避免。有时调整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。

2.3.7.若羊水过少，不要勉强操作，以免误伤胎儿。

2.3.8.若抽出血液，应立即拔针，并压迫穿刺点，加压包扎腹部。若胎心无明显改变，一周后再行穿刺。

【参考文献】

异常妊娠篇3

【关键词】 妊娠期 ；肝功能异常 ；护肝治疗 ；终止妊娠

随着产前检查的进一步完善，孕妇大多能完成系统的产前检查，肝功能的检查是一项非常重要的项目，它能评估出孕妇机体一般功能状况。妊娠中发生肝功能异常的概率可高达3%[1]。肝功能出现异常后都会引起产科医生的重视，因它可能表示机体并发了严重疾病。本文通过103例妊娠合并肝功能异常病例进行病因及母婴结局分析，准确判读病情尽可能找出引起肝功能异常的原因并及时处理，从而降低母婴病死率及改善预后。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年1月-2011年12月收治妊娠合并肝功能异常（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、胆红素TBIL、总胆汁酸TBA等）病例103例。孕周8一39周，其中初产妇94例，经产妇9例。新生儿正常87例，轻度窒息11例，重度窒息4例，死亡1例（胎死宫内）。

1.2 方法

根据不同孕妇的实际状况，了解其是否存在1）恶心呕吐、厌食、乏力、黄疸等其他异常不适的表现。2）异常的实验室检查结果。3）必要的B超检查。4）近期是否有服药史及非常规饮食史。5）病毒学检查是否有异常表现。6）妊娠合并其他肝病。综合患者产前检查的资料，给予个体处理，对处理后的孕妇病情的转归及新生儿的结局进行分析。

2.结果

2.1.总103例孕妇中，其中有2例为妊娠合并胆道疾病行保守治疗无效后手术，手术后肝功能恢复正常。3例为妊娠合并戊肝所致肝功能异常。其余原因见表1。孕早期发现肝功能异常者24例，占总数23.30%。孕中期发现肝功能异常者46例，占总数44.66%。孕晚期发现肝功能33例占总数32.04%。

3 讨论

3.1 妊娠期肝功能异常的原因

肝脏具有合成、代谢、分泌、灭活物质等重要生理功能，孕期肝功能的异常可分为妊娠相关性肝病和妊娠非相关性肝病两类[2]。在临床中往往要面临孕妇肝功能异常时需要作何诊断和需要哪种处理的思考。1）妊娠剧吐：妊娠剧吐本身发病原因不清，与HCG水平升高，孕妇的心理状态等有相关性。许多资料显示妊娠剧吐有将近50%的肝酶值异常率[3]，在我科收集的病历提示肝酶值异常低于20%，主要考虑患者就诊时间较早，在患者症状持续时间不是太长或程度不是太重时就进行了治疗。2）妊娠期肝内胆汁胆汁淤积症：该病为妊娠特有疾病，病因复杂，与遗传、环境、内分泌都有相关

性[4]。雌孕激素可直接引起胆汁淤积，可以认为此类孕妇对雌孕激素的敏感性增加而导致胆盐沉积，患者表现为皮肤瘙痒，理论上患者手掌及足底瘙痒明显，但如临床上接触到皮肤瘙痒孕妇时，尽管只是腹壁皮肤瘙痒，予进行胆汁酸的测定是有益的。一孕妇其胆汁酸升高具有家族性，其姐未妊娠但胆汁酸仍较正常偏高，经对症处理后38周终止妊娠，母婴结局良好。3）重度子痫前期：孕妇合并有重度子痫前期时其病理改变是全身性的，一旦出现肝功能异常提示疾病发展到了严重的阶段，其肝酶值升高已不是单一表现，而是伴随其他严重器官功能受损同时存在。因肝脏承担了分解代谢产物，产生凝血因子，合成蛋白等重要功能[5]。一孕妇就诊时血压为180/120mmHg，因未行系统产前检查，急查ALT提示320U/L，表现出酱油色样小便，溶血，肝酶值升高，血小板减少至50×109/L已是典型的HELLP表现，经急诊解痉降压后剖宫产处理后新生儿结局良好，不幸的是患者术中发生颅内出血，家属放弃抢救后死亡。4）妊娠期急性脂肪肝：可以说AFLP缺乏预见性及明显诱因，但如果孕妇表现出恶心呕吐上腹部不适等消化道症状的时候，排除胰腺炎等急腹症，排除病毒性肝炎及药物性肝损，及时血生化检查是必要

的[6]。一孕妇因胎儿窘迫可疑入院，笔者在查找胎儿窘迫原因时发现患者呕吐严重，反复询问入院前一周开始出现消化道症状，急查血生化提示酶值在ASL170U/L，ALT200U/L，血糖2.2mmol/L，但患者TBA63umol/L，当时考虑是否ICP，最后根据孕妇白细胞升高及高尿酸状态考虑为AFLP。5）妊娠合并病毒性肝炎：资料显示相对HAV、HBV及HCV，孕妇更容易感染戊型肝炎病毒（HEV），妊娠期急性肝功能衰竭最常见的病因即是HEV感染[5]。但我科发现肝炎病毒复制状态均为HBV，及HCV提示IgM阳性。一例因肝酶值一直在300-450U/L，孕5月患者要求终止妊娠后继续消化科治疗。6）不明原因的肝功能异常：在排除病毒学阳性及妊娠特有肝功能损伤疾病后，孕妇单一表现出AST、ALT稍偏高或伴有胆汁酸偏高的情况。一例从理论上讲因该考虑ICP，询问病史中得出患者一直服用孕妇配方奶及孕妇用多种维生素，但告知停用后3周，同时予降胆酸治疗后复查肝功能及总胆汁酸正常，考虑可能服用的药物加重了肝功能的负担导致肝功能出现异常，但多种维生素的安全性目前缺大样本研究。

3.2 妊娠期肝功能异常的处理

肝功能异常应及早发现，做好鉴别，排除引起肝功能异常的不同原因后及时处理。1）妊娠剧吐：对症支持治疗为主，补液充分，同时注意VITB1补充，监测尿酮体，维持水电解质平衡，一般1～3天可缓解。极少数病情严重，不能进食时间长者需要肠外营养（TPN）。2）妊娠期肝内胆汁淤积症：按疗程降胆汁酸，护肝治疗，可以联合使用中药，加强监护，因高胆汁酸可能诱发宫缩，加重胎儿缺氧，严密观察胎心及宫缩情况，如病情控制满意，可于37～38周处理。如控制欠佳，出现胎儿窘迫等表现于34-36周考虑终止妊娠。3）重度子痫前期：孕妇合并用子痫前期重度时，肝功能损伤不可能单独存在，同时一旦出现肝功能损伤，提示患者病情严重，在积极给予解痉降压治疗的同时，及时终止妊娠是必要的，值得一提的是，一例死亡孕妇，孕期未行系统产前检查，孕期血压出现升高时间不清为病情恶化提供了时间，而给医生抢救患者增加了难度。故仍需呼吁系统产前检查的必要性。4）妊娠期急性脂肪肝：因AFLP有母儿死亡的严重危险，一旦确定，急诊终止妊娠是关键。孕妇一旦告知存在消化道症状，应排除外科疾病，重视血生化检查为抢救患者赢得时间。5）妊娠合并病毒性肝炎：联合消化科给予对症支持治疗。终止妊娠并不能改善预后，HBV感染者有学者建议，在HBV载量>106copy/ml时，尤其是在之前的妊娠中曾经将HBV传播给孩子的孕妇，可考虑在妊娠32周后应用拉米夫定或Tenofovir[7] 。文献报道，HBeAg阳性孕妇的新生儿感染率为70%～90%，而HBeAg阴性孕妇的新生儿感染率为5%～10%[8]。HBV垂直传播的途径包括胎盘（宫内）、哺乳以及分娩过程中。经阴道分娩与剖官产术的传播风险是相近的。有学者主张在孕28周、32周及36周分别注射乙肝免疫球蛋白200U，但目前疗效不确定，有不同争议。6）不明原因的肝功能异常：单纯出现转氨酶升高但

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异常妊娠篇4

1病因及发病机制

GDM的病因很复杂，而且这些因素与非妊娠期的2型糖尿病有明显的相似之处。一般认为，孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因。近年研究发现，GDM可能是多因素引起的疾病。

1.1病因

1.1.1基因异常及种族 国内外学者认为GDM与1型糖尿病及2型糖尿病一样存在遗传异质性。GDM具有明显的地域和种族相关性。印度患病率最高，其次为大陆亚洲。HLA-Ⅱ类基因可能增加患者的易感性，但不是决定遗传特性的首要因素。牛秀敏等研究发现，磺脲类受体1 （sulpho-nylurea receptor1， SUR1） 24内含子等位基因"c"及31外显子等位基因"A"可能为我国天津人GDM及2型糖尿病的易感基因； SUR1 24内含子"cc"基因型与GDM病情较重密切相关[1]。

1.1.2家族史 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素。有糖尿病家族史患GDM危险是无糖尿病家族史者的1.6倍，一级亲属有糖尿病家族史者可达2.9倍。

1.1.3年龄及肥胖 年龄越大，越胖，易患GDM危险性越大，且诊断GDM的孕周越小。Vereelini发现>40岁妇女发生GDM危险是20～30岁孕妇的8.2倍。其它环境因素，如经济，营养，饮食习惯也与肥胖有协同作用。

1.2发病机制 近年来， 有研究显示，GDM 与 2 型糖尿病（T2DM） 有着相似的发病机制，即遗传基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能不足。但在研究其发病机制时，还要考虑妊娠这一生理特殊条件对GDM的影响，妊娠期特殊的内分泌和代谢变化是其发病的重要因素。

1.2.1妊娠期糖代谢的内分泌和代谢变化

1.2.1.1内分泌腺体变化 妊娠期胰岛β细胞数目增大，胰岛素水平升高，同时，α细胞分泌的胰高血糖素升高。垂体增大，分泌泌乳素，促甲状腺素，促肾上腺素和促肾上腺皮质激素增加。

1.2.1.2胎盘内分泌作用 胎盘能分泌和合成胎盘生乳素，雌激素，孕激素，雄激素，这些与糖代谢有关。其中最重要的胎盘生乳素抑制胰岛素的外周作用，使外周组织利用葡萄糖下降，升高血糖，以供胎儿使用。

妊娠期母体分泌激素仅胰岛素具有降糖作用，其它，均是拮抗胰岛素。妊娠期母体相对处于低血糖状态，这是由于胎儿对葡萄糖的大量需求，孕妇肾脏由于肾糖阈下降而过量滤出。母体低血糖导致胰岛素分泌下降，血容量增加，可出现低胰岛素血症，引起脂肪分解，酮体升高，出现酮症。

1.2.2胰岛素缺陷和胰岛素抵抗是GDM的重要发病机制

1.2.2.1胰岛素分泌相对减少 正常孕妇胰岛素水平逐渐升高，直至为非妊娠期的2倍，但GDM患者胰岛素增加较少。减少原因机制不清。

1.2.2.2胰岛素抵抗 与2型糖尿病胰岛素抵抗机制相似，妊娠期高胰岛素水平是胰岛素抵抗，即胰岛素敏感性下降标志之一。妊娠期分泌多种激素，共同作用，任何一个环节异常，均可发生GDM。

2诊断

妊娠期糖尿病是糖尿病一种特殊类型，其诊断需要综合症状，体征病史，实验室检查结果综合评定。我国与日本的饮食习惯均以稻米为主食，故1993年中国董志光等的诊断标准与日本妇产科学会1999年发表的GDM诊断标准的各项阈值几乎完全相同。即口服葡萄糖耐量试验（75 g），空腹糖5.6 mmol/L，餐后1 h为10.3 mmol/L，2 h为8.6 mmol/L，3 h为6.7 mmol/L。一项异常为糖耐量受损，二项或二项以上异常为妊娠期糖尿病。美国糖尿病学会推荐将糖化血红蛋白A1c（glycosylated hemoglobinA1c， GHbA1c）作为监测血糖控制的主要指标。正常人群GHbA1c

3实验室检测

由于妊娠期糖尿病后果严重，人们希望找出能更快，更敏感，准确的检测指标。

3.1 c肽 Burt首次提出妊娠期存在胰岛素抵抗。这种抵抗作用于孕 24～28 w时快速增强，32～34 w达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。由于抗胰岛素因素的刺激， 导致血胰岛素值随之升高[2]。C肽和胰岛素以等分子数由胰岛β细胞分泌， C肽受肝脏代谢及外周血清影响较小，且不受血中胰岛素抗体的干扰，所以理论上认为C肽更能代表胰岛β细胞的功能。临床上常用检测胰岛素、C 肽水平来判断胰岛β细胞功能。很多学者用C肽的水平作为评价β细胞功能的指标。

3.2 CRP CRP 是反映炎症最重要的指标，它是一种血浆蛋白， 主要由 IL-6 诱导在肝实质细胞产生。糖尿病易感人群较易发生由细胞因子介导的慢性炎症反应，而糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱和IR又可加重炎症反应[3]。Qiu等对妊娠早期（平均13 w）的 851人进行了一项关于 CRP 与 GDM 关系的前瞻性研究， 结果发现，在妊娠早期 CRP 水平显著升高的孕妇随后发展成 GDM 的相对危险度是对照组的 3.5 倍， 发展成 GDM 的妇女与对照组相比 CRP 水平显著升（P

3.3糖化血红蛋白 近年来，糖化血红蛋白（HbA1c）作为监测糖尿病患者平均血糖水平的指标日益受到重视。由于HbA1c可反映测定前6～10 w的平均血糖水平，其检测具有快速、简单、取血量小、不易受其他因素影响等优点。故认为，HbA1c是一种具有高特异性且非常方便的糖尿病筛查方法。

3.4铁蛋白 血清铁蛋白（serum ferritin）是由铁和脱铁蛋白构成的复合物，在肝细胞合成，是体内铁储存形式的敏感指标。近年研究显示，铁代谢紊乱特别是铁超载在T2DM的发生、发展中起着重要作用。流行病学研究表明部分2型糖尿病患者普遍存在铁代谢指标异常，如血清铁、转铁蛋白饱和度、SF等增多，高SF不仅被认为是胰岛素抵抗综合征的一个组成部分，而且还可作为2型糖尿病的独立危险因子。有研究显示GDM组铁储备增高，其胰岛素抵抗亦增加。铁与糖代谢之间的作用可能是双向的，铁影响糖代谢，而长期高血糖又损伤铁代谢通路。

4治疗

现妊娠期糖尿病治疗主要有控制饮食，加强运动和药物三种疗法。饮食以含纤维的全麦食物，水果以草莓，菠萝；蛋白质以禽类和蛋类为主。运动疗法以安全有效运动为主，药物治疗在控制饮食效果不好，尿酮体阳性下按医生方案。

参考文献：

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异常妊娠篇5

[关键词]妊娠期高血压；肝功能异常；妊娠结局

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of abnormal liver function on pregnant outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods 150 patients with HDCP in our hospital who were hospitalized from January 2015 to May 2016 were selected as the experimental group.150 normal pregnant women were selected as the control group.3 ml fasting venous blood of pregnants in two groups were collected for detection of ALT，AST and GGT.The incidence of premature rupture of membranes，premature delivery，postpartum hemorrhage and neonatal distress and neonatal weight were compared between two groups.Results Compared with the control group，the levels of ALT，AST and GGT in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy；Abnormal liver function；Pregnancy outcome

妊娠期高血海hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，据国内外文献报道，中国发病率为10.0%～10.5%，美国为7.5%～11.5%。HDCP对母婴健康造成极大的威胁，是导致近10年来我国孕产妇和围生儿死亡率增加的重要因素，尤其是重度子痫前期，对妊娠预后的影响更加明显[1-2]。病理复杂多变、临床表现多样、两个以上系统或器官同时受累构成了HDCP的特点。HDCP基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏器的灌流量减少，严重时可造成各脏器的不可逆性损伤。由于脏器的功能异常可引起孕产妇血液中部分血清学指标的变化，因此通过监测相关的血清学指标可反映出HDCP对体内各脏器功能的损害[3-4]。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白、白蛋白以及胆汁酸是反映肝功能损伤的重要指标[5-6]。以上肝功能指标的检测结果对于患者病情分析、围生儿预后预测以及临床治疗方案的制订都非常有价值，应得到临床工作者的重视。本研究进一步探讨了HDCP血清学指标的变化与妊娠结局的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年5月在我院住院的HDCP合并肝功能异常患者150例作为实验组，平均年龄（25.08±2.39）岁，平均孕次（2.71±1.12）次，平均产次（0.87±1.12）次；选择我院同期正常妊娠者150例作为对照组，平均年龄（24.87±2.45）岁，平均孕次（2.68±1.25）次，平均产次（0.91±1.24）次。两组孕妇平素月经周期规律，末次月经记忆清楚，且均为单胎妊娠。依据国际妊娠期高血压疾病研究组织制订的HDCP肝损伤的诊断标准[7-8]，排除多胎妊娠、慢性高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、羊水过多、羊水过少及合并其他内科并发症的病例。本研究经我院t学伦理委员会批准实施。患者签署知情同意书后，自愿加入本研究。两组孕妇的年龄、孕次及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

所有受检者均于晨起空腹采集静脉血各3 ml。包括ALT、AST、GGT，血液标本经3000 r/min离心5 min，收集上层血清，应用日本日立7600全自动生化分析仪进行检测；标准品采用试剂盒所带的标准品，试剂校准品和质控品采用公司原装试剂。以上各项化验均由我院检验科完成。

1.3观察指标

两组产妇ALT、AST、GGT水平以及胎膜早破、早产、产后出血以及新生儿体重、胎儿窘迫发生率。

胎儿窘迫的诊断标准：①羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较，如数据符合正态分布并具有方差齐性采用t检验，如偏态分布则采用秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组产妇肝功能指标比较

与对照组比较，实验组患者ALT、AST、GGT均升高，差异有统计学意义（P

2.2两组产妇围生期情况比较

实验组产妇胎膜早破、早产，产后出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组产妇胎儿结局比较

实验组胎儿窘迫发生率高于对照组、新生儿平均体重低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

临床上最为常用、敏感性较高地反映肝功能的指标是ALT和AST[9-10]。ALT与AST均属于非特异性的细胞内功能酶，均位于细胞浆内，当肝细胞受到损伤或发生坏死时，肝脏细胞膜通透性会显著增加，ALT与AST的血清水平会不同程度的升高。肝细胞损伤后ALT与AST的漏出率是存在差异的，当肝细胞呈现中度受损时，ALT漏出率要显著高于AST，因此相比较AST的血清水平测定而言，ALT血清水平的测定更具有器官特异性，也更加能反映肝细胞损害程度。当肝细胞呈现重度损害时，线粒体内的AST大量释放，ALT与AST的血清水平均显著增高[11-12]。故临床上可将ALT与AST的血清水平升高程度作为肝功能损害程度的参考指标。GGT是一种进化高度保守的膜结合糖蛋白酶，在体内各组织器官中广泛分布，如肝、脾、脑、肾、胰、前列腺等均能发现[13-14]。正常人体内，循环中GGT的器官来源主要为肝脏。当肝脏受损或发生肝细胞坏死时，肝细胞释放GGT显著增加。近年来临床研究显示，与正常孕妇比较，HDCP患者循环ALT及GGT水平会显著增加，同时循环ALT及GGT水平显著较高的孕产妇的新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分均显著降低[15-16]。另外大量临床研究结果证实GGT与HDCP患者妊娠结局之间存在一定的关系[17-18]。HDCP患者肝细胞受损，肝脏的摄取功能受影响，导致血清胆汁酸水平高于正常孕妇[19]。

本研究结果提示，HDCP合并肝功能异常患者ALT、AST、GGT较正常妊娠者均升高，尤以ALT及GGT升高显著，胎膜早破、早产、产后出血、胎儿窘迫发生率也明显增加，新生儿平均体重也明显低于正常妊娠者。这说明一旦孕产妇出现严重的并发症，比如肝肾功能损害、凝血功能异常或者胎盘功能急剧下降时，胎儿的生理调节系统也会受到相应的影响，最终形成围生儿的不良结局，与袁恩武等[20]报道一致。

综上所述，血清学指标的变化对预测HDCP合并肝功能异常的发生及妊娠结局有非常重要的意义。妊娠期常规监测肝功能指标的变化对改善围生儿预后有重要意义。临床医生应注意此类指标的变化，以期对改善HDCP合并肝功能异常患者的妊娠结局有所帮助。

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异常妊娠篇6

[关键词] 妊娠期；糖代谢；新生儿；低血糖

[中图分类号] R722[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0176-02

近年来随着人们生活水平提高和生活环境改变等因素影响，妊娠期糖代谢异常发生率明显升高，而妊娠期糖代谢异常一旦控制不满意往往造成新生儿出现严重并发症，例如新生儿低血糖，此种低血糖可造成新生儿脑细胞能量代谢障碍，致使新生儿神经系统和生长发育受到严重影响，甚至发生不可逆性脑损伤[1]，因此加强妊娠期糖代谢异常与新生儿低血糖发生相关性的分析至关重要，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年5月本院进行分娩的产妇498例，均为单胎，同时所有产妇均无以下情况存在：（1）心、脑、肝、肾等器官严重并发症；（2）孕前糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进或低下者；（3）精神疾病和语言障碍者；（4）未按照本次研究规定执行者。498例产妇年龄29～36岁、平均（32.00±1.50）岁，初产妇432例、经产妇66例，分娩方式：顺产200例，占40.16%，剖宫产178例，占35.74%，产钳助产120例，占24.10%。同时所有产妇均签署研究知情同意书。

1.2 分组及研究方法

于孕24～28周进行血糖筛查且按照血糖水平将其分为：血糖筛查正常组（324例，占65.06%），50 g糖筛选异常组（72例，占14.46%）、妊娠期糖耐量减低组（10例，占2.01%）、妊娠期糖尿病组（92例，占18.47%）；同时参考临床试验设计标准，由专人负责对三组人群血糖水平、新生儿低血糖情况等进行观察且将所得数据进行统计学处理、分析。

1.3 诊断方法

50 g糖筛查异常诊断标准：于妊娠24～28周给予50 g葡萄糖进行筛查，若血糖≥7.8 mmol/L则视为糖筛查试验阳性。葡萄糖耐量试验：在糖筛查试验阳性时，给予75g葡萄糖进一步做糖耐量试验检查，但未满足空腹血糖5.3 mmol/L、服糖后1、2、3 h血糖分别达到10.0 mmol/L、8.6 mmol/L和7.8 mmol/L的标准；妊娠期糖耐量减低标准：葡萄糖耐量试验中一项指标满足或是虽未满足上述标准，但于服糖后2 h血糖超过7.8 mmol/L；妊娠期糖尿病诊断标准：葡萄糖耐量试验中两项或两项以上或超过上述标准[2]。

新生儿低血糖诊断标准[3]：出生后24 h内血糖低于2.2 mmol/L、24 h后血糖低于2.2～2.8 mmol/L。

1.4 统计学方法

数据资料利用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料数据符合正态分布的采用t检验，数据用（均数±标准差）表示；不符合正态分布的计量资料采用U检验，计数资料采取卡方检验， P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对不同人群新生儿低血糖发生率观察与统计后显示糖筛查异常组与血糖正常组产妇低血糖新生儿发生率无明显差异（P > 0.05），而妊娠期糖耐量减低组和妊娠期糖尿病组新生儿低血糖发生率明显高于血糖正常者（P < 0.01）。见表1。

3 讨论

妊娠期糖代谢异常[4]是指妊娠过程中发生或首次确诊的不同程度的对糖类不耐受且不排除不耐受在妊娠前就已经存在的可能性，据流行病学调查显示[5]该病的发病率占妊娠的3%~5%且随着饮食结构变化、遗传因素等影响而随之升高；由于妊娠期糖代谢异常能够造成产妇血糖升高，一旦大量葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内则会对胎儿胰岛细胞产生刺激致使其发生增生现象，从而导致胰岛素大量分泌诱发高胰岛素血症致使此类产妇新生儿易发生低血糖，如果低血糖持续发作或反复发作则能够造成脑细胞受损导致患儿智力发育异常等，因此笔者本次对妊娠期糖代谢异常产妇和新生儿低血糖的相关性进行分析，从本次结果可以看出妊娠期糖代谢异常类型中的糖筛查异常组与血糖正常组产妇低血糖新生儿发生率无明显差异（P > 0.05），而妊娠期糖耐量减低组和妊娠期糖尿病组新生儿低血糖发生率明显高于血糖正常者（P < 0.01）。其原因是糖筛查异常现象是血糖稳定状态改变的早期阶段，即处于正常血糖与糖尿病中间的过渡阶段或是稳定状态[6]，因此此类产妇新生儿发生低血糖的概率与血糖正常者无明显差异，但是随着血糖代谢异常增加，此种平衡被破坏致使妊娠期糖耐量减低和妊娠期糖尿病的出现，进而造成高胰岛素血症导致新生儿低血糖发生、同时肝葡萄糖生成和释放下降造成低血糖的持续，另外加上儿茶酚胺等对低血糖反应下降而加重低血糖程度[5]。

针对此种情况，应加强血糖异常产妇的监测且及时、早期给予预防和控制措施而维持平衡；对于糖耐量减低和糖尿病产妇应尽量控制血糖达到满意状态，同时对低血糖新生儿按照低血糖处理原则治疗及加强血糖监测。

[参考文献]

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异常妊娠篇7

【关键词】 心理状况； 异常妊娠； 护理方法

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0077-03

The Psychological Analysis and Nursing Countermeasures of Abnormal Pregnant Women before and after Childbirth/CHEN Cao-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：77-79

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the psychological status and nursing measures of abnormal pregnant women before and after childbirth.Method：108 abnormal pregnant women admitted to our hospital from January 2012 to December 2012 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，54 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given individual nursing on the basis of outine nursing care.The score of each psychological state before and after childbirth between the two groups were observed and compared.Result：There were no statistically significant differences in each factor score and total score before childbirth of the two groups（P>0.05）.After nursing，the each factor score and total score of observation group after childbirth were significantly lower than before childbirth and control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Mental health； Abnormal pregnancy； Nursing method

First-author’s address：The People’s Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.038

近年来，有研究发现，孕产妇的心理状况对分娩过程是否顺利进行产生严重影响[1]，因此医护人员对其重视程度日益加深。为了探究分析异常妊娠产妇在其分娩前后的心理状况以及护理的关键和方法措施。回顾性分析笔者所在医院2012年1-12月收治的108例异常妊娠孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，分别给予常规护理和个性化护理，观察比较其护理效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1-12月收治的108例异常妊娠孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组54例。观察组54例孕产妇中，年龄25～34岁，平均（28.3±4.7）岁；妊娠期高血压疾病26例，乙肝8例，胎位异常12例，妊娠水肿8例。对照组54例孕产妇中，年龄24～32岁，平均（27.1±3.8）岁；妊娠高血压病25例，乙肝9例，胎位异常10例，妊娠水肿10例。两组孕产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予产科常规护理干预。观察组在常规护理的基础上，根据孕产妇具体情况给予个性化护理，包括饮食护理、并发症护理、环境护理等，特别是加强其心理护理，密切观察并记录产妇的血压、心率等基本生命体征，严防并发症的出现，具体护理措施如下。

1.2.1 心理护理 主动与孕妇沟通，了解其心理状态，告知孕妇恐惧、紧张等负面情绪在很大程度上影响母婴身心健康，消除其紧张、恐惧情绪，让患者保持乐观、愉快的心境。

1.2.2 饮食护理 叮嘱患者妊娠期间加强营养，若为妊娠期高血压孕妇，减少其盐摄入量；若为妊娠合并糖尿病患者，叮嘱其控制爱饮食；若为胎儿发育迟缓、胎盘功能减退孕妇，给予高能量、高蛋白饮食，并为其补充氨基酸、微量元素以及维生素。

1.2.3 作息管理 叮嘱患者卧床休息，卧床休息可改善子宫胎盘血液循环，减少子宫对肾脏的压迫，缓解水肿，还能降低心血管系统负担，促进胎儿发育，休息时指导患者取左侧卧位，此外，还应根据患者身体情况制定针对性活动计划，增强机体免疫力。

1.2.4 病情监测 加强健康指导，提高孕妇自我保健意识，密切观察患者生命体征变化，了解其不良症状出现情况，如胎动、眼花、胸闷、心慌、腹痛等，若有不良症状，及时报告医师并协助对症处理。

1.3 评价标准

根据SCL-90的症状自评测量表[2]，孕产妇根据表中内容自己评价其护理前后的心理状况，测试内容包括躯体化、人际关系、焦虑、强迫、抑郁、恐怖、偏执、敌对性、精神病性、其他及总均分。观察比较两组孕产妇护理前后各因子的得分情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

两组分娩前的各因子评分及总均分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经护理后，观察组分娩后的各因子评分及总均分均明显低于分娩前和对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

在临床上，产妇的心理状况对分娩过程有着一定的影响。为了保证分娩的顺利性，应加强对产妇心理护理，保证分娩前心理状态良好。对于异常妊娠产妇来说，易产生焦虑、害怕、担心等负性情绪，这些负性情绪会严重影响产妇自身的健康及其胎儿的生长发育，若不及时发现，则产妇易出现内分泌紊乱、厌食、精神分裂等，属于较为严重的心理问题之一[3]。

根据近些年来的临床护理经验发现，给予异常妊娠孕产妇以特殊、个性化的护理显得尤为重要，针对其心理问题，予以疏导，对孕产妇的顺利分娩、胎儿发育、产后恢复均有较好的意义[4]。医护人员应让孕产妇及其家属在产前明确相关的卫生保健常识，由于孕妇有着不同的文化背景、教育程度、经济状态，所以其心理承受能力以及对各项事物的反应也不尽相同，因此针对不同孕妇应采取有针对性的个性化护理服务，对其进行预防知识的教育辅导，让孕妇及其家属明确正常与异常情况的区别[5]。以关怀的态度、温暖的微笑、热情的服务让患者可以在愉悦的心情下待产，从而减少其心理负担。

为了增强医护人员与孕产妇本人及其家属的良好有效沟通，需建立心理辅导的重要桥梁[6]。良好的护患沟通可以促进临床护理的有效进行，也是心理护理的关键，医护人员应注意自己的言行举止，密切关注产妇的情绪变化及心理反应，给予孕妇心理上的支持，让其感受到亲人般的温暖，良好的沟通还有助于医护人员及时发现异常妊娠的孕产妇的异常情况。且勿忽视陪护人员的感受，临床资料研究表明，陪护人员在心理护理方面有着积极辅助的作用，家属的照顾和关怀可以在很大程度上影响异常妊娠产妇的心情，减轻其心理负担，积极配合治疗。因此，医护人员要细心、耐心地向其家属和陪护人员交代常规注意事项，让其学会并明确掌握胎动的正常次数等基本知识[7]。分娩过程中，随着宫缩加剧，疼痛感逐渐增强，医护人员安慰产妇，并给予心理暗示，能够间接促进产妇减少产程，转移其注意力，降低心理恐惧感和压力负担，促进其顺利分娩[8]。

注意观察产妇护理前后的情绪变化，仔细劝导产妇要休养自身，避免情绪起伏过大、过度悲伤或过度兴奋。异常妊娠产妇产后易关心新生儿的性别及健康问题，由此容易产生担心、焦虑、害怕、过喜过悲等情绪，易引发分娩后抑郁、产后大出血等严重并发症，尤其是乙肝患者、妊娠期高血压疾病患者[9]。因此，良好的心理护理显得尤为重要。医护人员需要对症治疗，以温暖的话语、耐心的态度询问其不同情绪产生的原因，并分析这些原因，劝导产妇接受事实，自我休息调整，稳定不良情绪。坚定产妇的信心，增强其耐心，让产妇可以积极地配合医生的各项治疗。总之，医护人员需让孕产妇在产前保持愉快心情，等待分娩；产时增加信心，战胜疼痛；产后，稳定情绪，注意休息[10]。本研究的结果显示，两组分娩前的各因子评分及总均分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经护理后，观察组分娩后的各因子评分及总均分均明显低于分娩前和对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，异常妊娠的孕产妇在其分娩前后易出现心理问题，这些心理问题不利于孕妇妊娠分娩，从而易引发出血等并发症发生，因此，医护人员对异常妊娠孕产妇需加强心理护理才能利于产妇顺利分娩，减少并发症出现，值得引起医护人员重视并在临床上广泛推广。

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异常妊娠篇8

【摘要】目的:探讨人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)与血清孕酮联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值。 方法:选择异常妊娠患者200例,根据妊娠结局分为先兆流产组(112例)、稽留流产组(56例)和异位妊娠组(32例),监测各组的血清孕酮与β-HCG水平。 结果:先兆流产组的孕酮值,明显高于稽留流产组(P

【关键词】β-HCG;孕酮;早期异常妊娠

先兆流产、稽留流产、异位妊娠均是较常见的异常妊娠,这三种异常妊娠临床症状相似,都可以出现阴道出血、腹痛,在临床诊断上存在一定的难度。我们通过对患者血清孕酮与人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)的联合测定,可以帮助我们尽早对早期异常妊娠明确诊断,以便及时给予正确治疗。现回顾如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年1月～2009年12月,我院收治的疑似异常妊娠患者200例,即初步测尿HCG阳性及阴道超声宫内外无妊娠征象,伴有或不伴有阴道流血或腹痛者,经住院进一步实验室、B超、病理检查或(和)手术确诊。将200例异常妊娠患者,根据妊娠结局分为先兆流产组(112例)、稽留流产组(56例)和异位妊娠组(32例)。年龄20～39岁,平均28.50岁,平均停经55.54天。三组年龄和停经天数均无显著差异,具有可比性。比较三组的孕酮和β-HCG值的差异。以此200例患者为研究对象。

1.2 方法:患者均在入院后第1天和48h后采静脉血4ml进行β-HCG与血清孕酮检测。通过病史、体检、复查B超、诊断性刮宫、腹腔镜检查等明确诊断后,再根据妊娠结局分为先兆流产组(112例)、稽留流产组(56例)和异位妊娠组(32例),并监测各组的血清孕酮与β-HCG水平。三组年龄和停经的天数均无显著性差异,具有可比性。比较两组的孕酮和β-HCG值的差异。

1.3 仪器和试剂:应用美国Beckman公司产Access2型化学发光免疫分析仪测定血清孕酮和β-HCG值,试剂为Beck-man公司提供。

1.4 统计学方法:数据以x±s表示,数据采用SPSS 110统计软件进行统计分析,两样本均数比较用t检验。

2 结果

先兆流产组的孕酮值,明显高于稽留流产组(P

3 讨论

异位妊娠患者由于滋养细胞发育不良,合体滋养细胞合成β-HCG的量明显减少,因此血清β-HCG含量明显降低。血清水平降低与异位滋养细胞发育不全及活力急剧下降导致黄体发育不全有关,也可能由于原发黄体功能不足导致异位妊娠的发生。HCG是受孕后由滋养细胞分泌的一种糖蛋白,HCG刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠,同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮。HCG含有α链和β链,β链决定HCG与受体之间的相互作用以及引起的生物效应。足够量的HCG能够使妊娠黄体不退化,维持胚囊发育,反之将会影响胚胎发育或着床。血清孕酮含量在整个孕期中逐渐升高,孕早期上升速度较慢到中期加快,至足月妊娠时达到高峰。血清孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个最可靠指标。本文中异位妊娠组血清β-HCG和孕酮水平显著低于正常妊娠和先兆流产患者(P

异位妊娠是妇产科常见病多发病和急症之一,发病率高,严重者可造成死亡,因此早期诊治非常重要。对于停经天数少,尿HCG提示妊娠,B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者,如何尽早诊断是否异位妊娠,临床上仍存在一定难度。临床上对于非典型的疑似异位妊娠的病例,应结合β-HCG及孕酮测定结果,给予保守期待疗法,不应急于手术。对于有生育要求的患者,应慎之又慎,避免过早的干预而将宫内早孕误诊为异位妊娠。总之,联合检测血清孕酮与β-HCG值可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一,若能加上B超等其他辅助检查,将会更好的及时提供正确的诊治。

参考文献

[1] 江静逸.孕酮在宫外孕诊断及治疗中的价值[J].国外医学:妇幼保健分册,2003,14(1):16-18

异常妊娠篇9

【关键词】 妊娠高血压；糖耐量异常

糖代谢改变是孕期重要的生理变化之一，而糖耐量降低对妊娠期高血压的影响报道较少且存在争议。本文通过对在我院产科门诊及住院分娩且资料完整的单胎孕妇中随机抽取患妊娠期高血压疾病的患者65例，正常孕妇65例作为对照，并简要分析其糖耐量结果，探讨糖耐量异常对妊娠期高血压的影响，现报告如下。

1 临床资料

11 研究对象及方法 研究对象为1997年7月至2003年9月在我院产科门诊及住院分娩且资料完整的单胎孕妇，年龄在19~38岁，平均年龄（2423±32）岁。产前空腹血糖检查均＜58 mmol/L，对所有健康孕妇于24~28周行口服50 g葡萄糖筛查，将50 g葡萄糖溶于200 ml温水中，孕妇于晨间空腹5 min内饮完，从开始服糖水时计时间，1 h抽肘静脉血测血糖，若血糖≥78 mmol/L（140 mg/dl）为糖筛查阳性；则进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），孕妇于晚餐后禁食，次日晨做试验，抽空腹血后，将75 g葡萄糖溶于200 ml温水中，于5 min内饮完，服糖1、2、3 h分别抽肘静脉血测血糖。同时对前3个月的初诊孕妇做血压测量并记录。从医院保存病案中随机抽取符合上述条件妊娠期高血压疾病患者65例作病例组，其中符合子痫前期的有21例，仅妊娠期高血压44例，抽取过程中如孕前期有糖尿病、怀孕20周前有高血压或有其他严重内科学合并症如结缔组织病、慢性肾脏病变、甲状腺疾病等不入选。同时随机抽取与病例组匹配的正常孕妇65例作为对照组（对照组初产妇与经产妇比例与病例组相同）。

12 诊断标准 ①按美国糖尿病协会推荐NDDG标准；②妊娠期高血压疾病诊断标准：妊娠期高血压：BP≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：轻度：BP≥140/90 mm Hg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300 mg/24 h或阴性。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110 mmHg；尿蛋白≥20 g或（++）；血肌酐＞106 μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

13 统计学处理 采用直线相关分析检验。

2 讨论

子痫前期和仅有妊娠期高血压间OGTT四点血糖平均值无显著差异（P＞005），病例组类1、2、3 h血糖水平显著高于对照组（P值分别是004、0002、005）；病例组中OGTT血糖异常者也显著高于对照组（29% vs 6%，P=0004）；这种差异在除了孕前体重及基础血压的影响后仍然有（P＜005）。并且发现OGTT 1、2、3 h血糖水平与平均动脉压峰值明显相关，且OGTT 1、2、3 h血糖水平与发生妊娠高血压的危险性也明显相关。而且2 h血糖水平与之相关性最强。除去孕前体重及基础血压影响后这种相关性仍较明显（P＜005），并且发现孕次、孕龄、妊娠后体重增加、体重指数等因素对上述关系无明显影响，故对妊娠期高血压疾病有预测作用。特别是OGTT 2 h血糖水平有更强的预测性。而且这种关系在去除孕前体重及基础血压水平后依然明显。同时发现与平均动脉压峰值相关性也较强。另外，整个研究对象中，病例组被诊断为妊娠糖尿病人数明显高于对照组，这些结果都表明妊娠糖耐量对孕前血糖正常妇女发生妊娠期高血压疾病有诱导作用。而且这种相关性是独立的。这些结果也提示胰岛素抵抗可能先于妊娠期高血压疾病的发生，妊娠糖耐量异常可能在妊娠高血压发病中起病因学作用。我们发现妊娠中后期发生妊娠期高血压疾病有孕妇OGTT中血糖异常升高，与以前大多数文献报道一致。 Solomon等发现妊娠中后期发生妊娠期高血压的孕妇OGTT 1、2 h血糖明显高于正常的趋势，产后研究也同样证明有先兆子痫的孕妇血糖水平高于对照组［1］。有关文献报道糖耐量受损和胰岛素抵抗与妊娠期高血压疾病密切相关，妊娠中后期出现妊娠期高血压疾病的孕服存在高胰岛素血症，并对胰岛素敏感性也明显降低且给葡萄糖负荷后血胰岛素水平明显增高，这些现象均先于妊娠期高血压疾病的发生。近年来有越来越多的流病学及病理学证据表明，胰岛素抵抗可能是引起高胆固醇血症、血管内皮损伤和高血压的病因。胰岛素抵抗和之后发生的高胰岛素血症可能通过以下机制诱发高血压：①交感神经系统的激活；②肾小管重吸收增加造成钠滞留；③血管平滑肌肥厚；④细胞内钙及其他影响血管特性和血压的阳离子浓度的改变。与糖耐量降低相关的高血糖本身也可能引起血管内皮损伤并导致高血压。有人发现血管内皮功能在葡萄糖代谢异常的早期已受到损伤，并且发现OGTT中2 h血糖是血管内皮功能受损的一个较强的独立预测因素［2］ 。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率高，临床表现为高血压、尿蛋白、水肿，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因，其病因至今不明，尚无法做到完全预防。如何预测妊娠期高血压疾病是妇产科工作者面临的热点和难点。我们的研究虽仅限于50 g葡萄糖初筛阳性的孕妇，结果可能有一定的局限性，但我们的结论与以往文献报道 一致［3，4］，排除混杂因素的影响，较强地支持孕期糖耐量异常可能是孕前血糖及血压正常的孕妇妊娠中后期发生妊娠期高血压疾病的重要因素，并有可能在妊娠高血压综合征的发病中起病因学作用。所以于孕中期进行50 g葡萄糖筛查可作为预测妊娠期高血压疾病的一种有效方法之一，而且易操作，方便、经济。

参考文献

1Soiomon C，CarroII J，okamura k，et al. Higher cholesterol and insulin levels in pregnancy are associated with increased risk for preganacy-induced hypertension［J］.Am J Hypertens，1999，12;276

2Nisell H，Erikssen C，persom B，et alls carohdrate metabolism altered amomg women who have ucdergone a preeclamptic pregnancy［J］?Gynecol obstet Invest，1999，48:241

异常妊娠篇10

[关键词] 超声检查；产前；高频超声；妊娠囊；卵黄囊

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0088-03

超声检查监测妊娠情况是目前产科最常用的一种无创性检查手段。常规超声由于分辨力的限制，对某些异常早期妊娠不能做出及时诊断。采用经阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVS）检查，虽然图像清晰，但是，TVS不如经腹检查方便，且有部分孕妇不接受TVS。高频超声分辨力与TVS相当，高频超声经腹检查，更方便，更容易被孕妇接受。本研究初步探讨经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的价值，高频探头为彩超常规配置，不需要医院额外投入，本研究也为广大没有高档彩超的基层医院提供一种切实可行的诊断异常早期妊娠的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东莞市横沥人民医院2010年2月～2012年8月进行超声检查的孕妇，高频超声诊断为宫内异常妊娠的孕妇纳入本研究，由于高频超声穿透力差，本研究选择妊娠囊（gestational sac，GS）或胚胎等观察区域距皮下距离

1.2 仪器

采用philips EnVisor HD 彩色多普勒超声诊断仪（荷兰philips公司产品），凸阵探头C5-2，频率1.9～3.5 MHz，本研究选用3.5 MHz频率；高频线阵探头L12-3，频率3.75～12.0 MHz，本研究选用中心频率7.5 MHz；Medison SA-8000EX彩色多普勒超声诊断仪（韩国Madison公司产品），腔内探头EC4-9ED，频率6.5 MHz。

1.3 方法

先嘱孕妇适度充盈膀胱，用常规凸阵探头经腹探查妊娠情况，发现GS或胚胎者，测其大小，并注意观察GS形态是否规整，内是否有卵黄囊（yolk sac，YS），周围是否有液性暗区；胚胎组织是否有原始心管搏动。未发现GS者，观察宫腔情况，是否有葡萄胎等，对于明确自然流产的患者，观察宫腔内是否有残留。然后，让孕妇排空膀胱，再用高频探头经腹探查，观察上述相同指标。在高频超声诊断宫内异常早期妊娠的研究对象中随机抽取241例孕妇，用TVS检查，观察指标同上。所有检查均存图归档。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高频超声与常规超声对比观察结果见表1，高频超声与常规超声比较，在诊断先兆流产、不全流产、胚胎停止发育方面，有显著的优越性（χ2=260.12、37.30、130.53，均P < 0.01）。在诊断难免流产、葡萄胎等方面差异无统计学意义（χ2=3.06、3.17，均P > 0.05），但高频超声图像更清晰。高频超声与阴道超声比较，241例阴道超声检查的孕妇，包括92例先兆流产，27例不全流产，116例胚胎停止发育，6例葡萄胎，均与高频超声诊断相同。图1为高频超声与常规超声比较妊娠囊周边暗区：A为高频图像，妊娠囊周可见少量液性暗区，妊娠囊内可见清晰YS；B为常规图像，妊娠囊周未见明显液性暗区，囊内未见YS。图2为高频超声与常规超声比较胚胎原始心管搏动：A为高频图像，显示胚胎长9.9 mm，B为常规图像，仅显示点状胚胎，高频图像清晰显示胚胎没有原始信管搏动，可以方便准确诊断胚胎停止发育，常规图像由于仅显示点状胚胎，很难明确诊断是否有原始信管搏动。图3为图2同一孕妇的TVS图像，胚胎组织显示清晰，诊断方便明确。

高频超声图像显示早期妊娠细微结构清晰，因此，高频超声诊断宫内异常早期妊娠，不仅诊断准确性明显提高，而且明显提高工作效率。

3 讨论

通常频率≥5.0 MHz超声探头即属于高频超声，高频超声由于穿透力低，常用于浅表器官及浅表血管的超声诊断，如乳腺、甲状腺、颈动脉等。随着超声仪器的发展及超声诊断技术的进步，近年来，高频超声用于腹部检查已有报道[1]，本课题研究经腹高频超声诊断早期妊娠的临床应用，本文阐述经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的价值。

导致异常早期妊娠的原因很复杂，如遗传基因缺陷、全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤性刺激、免疫功能异常及环境因素等，还有部分不明原因的异常早期妊娠。临床症状主要有停经后阴道流血和腹痛，也有部分孕妇无任何临床不适，仅在常规产前检查时发现异常。及早诊断宫内异常早期妊娠，对临床妇产科的治疗有重要的指导意义，也可减轻孕妇的精神压力和经济压力，减少不必要的保胎等治疗措施。

超声诊断先兆流产，较特征性的表现为宫腔内有多少不等的液性暗区。超声检查发现GS周围有暗区的孕妇，如果GS内观察到规则的YS或清晰的胚胎组织及原始心管搏动，则大多预后良好[2-5]。常规超声由于分辨力的限制，在早孕期很难清晰观察到GS内的结构，对GS周围的少量暗区，有时也会显示不清。高频超声对显示早孕期GS内YS、胚胎组织等有显著的优越性[6]，可清晰显示GS周围的少量暗区。高频超声可更早、更明确诊断先兆流产。本研究显示，高频超声与常规超声比较诊断先兆流产，差异有高度统计学意义（χ2=260.12，P < 0.01）。

难免流产GS多已抵达宫内口或其上方处，囊周暗区也较多，超声图像与正常早期妊娠的声像图明显不同，高频超声与常规超声诊断率无明显差异，但高频超声图像更清晰。

不全流产的孕妇，部分宫腔内混有陈旧性积血等，常规超声有时难以分辨，高频超声可以清晰显示宫腔的细微结构，可以明确显示残留的GS、胚胎组织等，诊断率显著高于常规超声（χ2=37.30，P < 0.01）。

胚胎停止发育超声图像表现为GS内胎芽或胎儿形态不整，无原始心管搏动，或表现为枯萎孕囊等。胚胎已死亡滞留宫腔内未自然排出形成稽留流产时，则处理较为困难，因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。因此，及时诊断胚胎停止发育对临床妇产科的治疗尤为重要。心血管系统是由中胚层分化而来，首先形成的是原始心管系统，胚胎约在第3周末开始血液循环。此时，由于胚胎体积很小，原始心管系统更小，常规超声由于分辨力的限制及超声图像闪烁等干扰，不易显示清晰的胚胎组织图像及原始心管搏动[7]，常规超声观察不到清晰的胚胎组织，是否有原始心管搏动也就无从谈起。通常要孕妇过1～2周复查才能诊断，造成孕妇很大的精神压力及不必要的经济负担（观察期间的保胎治疗费用）。高频超声分辨力高，无须放大图像即可清晰显示胚胎组织及原始心管搏动，尤其在胚胎长40 mm而未见胚胎组织者76例比92例。高频超声首次超声检查诊断胚胎停止发育398例，常规超声诊断出285例（χ2=130.53，P < 0.01），显示高频超声诊断胚胎停止发育的显著优越性。

本组资料，高频超声观察到28例葡萄胎，常规超声观察到25例，差异无统计学意义，但高频超声图像清晰，对显示较小的病变仍有明显优势。

本组资料，经腹高频超声和阴道超声诊断率相当，阴道超声其实质也是一种高频超声，其频率一般在6.5～12 MHz左右，本研究阴道探头频率为6.5 MHz。阴道超声要进行腔内操作，部分孕妇有种种顾虑，不接受TVS检查。显然经腹高频超声操作更方便，更易被孕妇接受[8]。

高频超声的安全性：目前，超声检查已成为产科评估胎儿状况不可缺少的诊断手段，因此，其安全性问题更加受到人们的重视，特别是在孕早期[9]。医用诊断超声的安全性主要与照射时间有关，高频超声图像清晰，所用检查时间短，因此，高频超声检查早期妊娠是安全的。全国产前诊断专家组成员李胜利教授也认为：在满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头[10]。

本研究显示，在诊断宫内异常早期妊娠，尤其是先兆流产、不全流产、胚胎停止发育方面，经腹高频超声与常规超声比较有显著的优越性，与阴道超声诊断率相当，但经腹高频超声操作更方便，更易被孕妇接受。

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