妊娠脂肪肝临床护理研究论文

【摘要】目的：对急性妊娠脂肪肝产后的护理要点进行探讨。方法：密切观察病情变化，积极配合抢救，特别注意对肝性脑病、出血、腹水等并发症的护理，同时做好产后护理和心理护理。结果：本组孕产妇死亡1例，痊愈10例，胎死宫内例，新生儿死亡1例。结论：周密的观察，有效的护理，积极的抢救是降低死亡率的有力保障。

【关键词】妊娠并发症；脂肪肝？并发症；产后护理

我院共收治急性妊娠脂肪肝例，根据AFLP患者的临床特点采取相应的护理措施，收到满意效果。现将护理体会报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料本组均符合我国AFLP诊断标准。年龄22～岁，初产妇9例，经产妇2例。发病于妊娠34～39周。其中7例在我院分娩，4例在外院分娩后转来我院。8例为剖宫产，3例为自然分娩。

1.2临床特点

1.2.1临床症状和体征本组中出现发热2例，恐惧感6例皮肤、巩膜重度黄疸5例，牙龈、皮下出血5例。

1.2.2并发症低蛋白血症10例，肝性脑病8例，子宫出血例，DIC3例，消化道出血1例，胸腹水8例，电解质酸碱平衡紊乱例，多脏器功能衰竭3例，肾功能衰竭、氮质血症4例，严重感染2例。

1.2.3实验室检查谷丙转氨酶81～503U/L,谷草转氨酶94～342U/L,总胆红素127～372Lmol/L,直接胆红素83～312mmol/L白蛋白15～27gL,凝血酶原活动度降低46%～80%血氨56～125Lg/dl，WBC（13～4）×109/L,PLT（39～110）×109/L血尿素氮8.4～16.2mmol/L,肌酐121～205Lmol/L,肝炎病毒标志物均阴性；B超提示肝实质呈弥漫点状高回声，深部回声明显减弱，肝内胆管结构模糊，大小正常。

二、结果

经综合治疗和多科室合作积极抢救治疗后，11例ALFP患者除1例死亡外，其余10例肝功及各项化验指标基本正常，极度乏力等临床症状消失，痊愈出院。

三、护理体会

3.1病情观察由于产前患者肝功能损害严重，机体一般状况差，再经分娩，易加重病情变化，故产后密切观察病情变化是十分重要的。同时ALFP是产科急危重症，病因尚未明确，一旦确诊或高度怀疑，无论胎儿是否存活均主张尽快实施剖宫产结束妊娠。所以我们要监测患者的生命体征及意识状态，及时发现病情变化。严密观察恶露性质、颜色和量及剖腹产术后伤口情况，动态监测肝功能、凝血酶原活动度情况，观察有无出血倾向。同时要监测血生化、肾功能等情况，以便随时了解患者病情的进展状态，为临床治疗和护理提供依据。

3.2加强产后护理，预防继发感染做好口腔护理，每日两次，定时翻身、拍背，遵医嘱行雾化吸入，教会患者保护好腹部切口进行有效咳嗽，预防肺部感染。会阴每日冲洗两次，留置尿管每日膀胱冲洗，留置时间不宜过长，以免发生尿路感染，并准确记录尿量。会阴水肿明显者，可用硫酸镁湿敷。做好乳房护理，因不能母乳喂养，护士要告知患者及家属乳房护理的方法及重要性，并指导正确使用吸奶器，定时吸出乳汁，预防乳腺炎。

3.3并发症的观察和护理

3.3.1肝性脑病的护理密切观察患者意识变化，当患者出现情绪异常，性格行为改变，计算力、定向力下降、嗜睡或欣快多语时要及时通知医生处理，必要时加床档，防止患者坠床。患者血氨升高时，要限制蛋白质摄入，每日<30g,出现低蛋白血症，要以静脉补充蛋白质为主。遵医嘱及时输入脱氨药物，如门冬氨酸鸟氨酸，支链氨基酸等，减少氨中毒对神经系统损害。

3.3.2出血的护理体会患者由于肝功能损害严重，凝血功能损害严重，产后易发生出血，故需密切观察子宫收缩情况，出血的量及性质，观察腹部切口和会阴部伤口有无渗血，皮下血肿等情况。观察患者有无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，观察大便有无发黑并及时送检。遵医嘱使用凝血酶原复合物、新鲜血浆等。行各种穿刺注射后，要按压5～10min，防止局部出血或血肿。消化道出血患者要禁食水，迅速建立静脉通路，配合医生止血扩容治疗。准确记录出血的性质、颜色和量。

3.3.3肾功能衰竭的护理ALFP往往出现肾功能损害，重者可迅速进展为急性肾衰，出现少尿、无尿，血尿素氮、肌酐增高水电解质酸碱平衡紊乱。护理上要准确记录尿量，必要时留置尿管，量出为入。给予优质低蛋白饮食，如：牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋，减轻肾脏负担，减少含钾量高的食物摄入。遵医嘱监测血生化，及时纠正水电解质平衡紊乱。必要时急诊透析。公务员之家

3.3.4多脏器功能衰竭的护理ALFP由于严重肝功能衰竭引起心脑肾及DIC等多个脏器功能衰竭，合并多脏器功能衰竭病死率达60%以上，需立即转入重症ICU监护病房。专人护理，给予心电监护，密切观察病情变化。遵医嘱予人工肝支持治疗，迅速改善肝功能，补充白蛋白、凝血因子，顿挫病情，为抢救治疗赢得时间。给予积极的生命支持，如气管插管、肾透析等加强各种管路的护理。

【参考文献】

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