探究阻塞性肺气肿病人护理体会

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气或伴有气道壁破坏、肺容积增大的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢支、肺气肿和COPD密切相关。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。如患者只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无气流受限，则不是COPD，把有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。

1临床资料

1.1一般资料本组资料我院收治的55例慢性阻塞性肺气肿病人，其中男32例，女23例。年龄在48～68岁。均属于气肿型，并且都有咳嗽、咳痰、呼气呻吟的表现。均经胸部X线检查及CT检查确诊。

1.2由多种因素协同作用所致，绝大多数由引起慢支的各种因素发展而成，如感染、吸烟、大气污染、过敏、职业性粉尘和有害气体的长期吸入等均可导致慢性阻塞性肺气肿。

支气管慢性炎症引起气管、支气管黏膜及管壁的慢性炎症，造成小气道狭窄、扭曲、变形及弹性减退。肺泡过度膨胀、压力升高，导致肺组织和肺泡壁损害，致多个肺泡融合形成肺大泡，最终形成肺气肿。少数患者可能与遗传因素有关，患者体内有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此种酶抑制剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维，可诱发肺气肿。其病理类型有：①小叶中央型；②全小叶型；③混合型。

2护理

2.1生活护理

(1)休息：提供安静、清洁、冷暖适宜的环境，保持空气流通。呼吸困难严重者应卧床休息，可选择坐位或半卧位。

(2)饮食：根据患者病情及饮食习惯制订使其乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励患者进食，经常变换食谱，增加食物的色、香、味、美，以刺激食欲。

做到少量多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅。

2.2病情观察定时监测生命体征，注意观察呼吸类型、呼吸困难严重程度。如患者主诉感觉不适，并出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰亦加重、意识改变，应警惕自发性气胸、肺部急性感染和肺性脑病的发生，并及时报告医生采取必要的急救措施。

2.3用药护理合并呼吸道感染时，遵医嘱应用有效抗生素。酌情使用祛痰镇咳、解痉平喘药物。对年老体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇，也可采用气雾疗法，能达到洁净气道、消炎、祛痰解痉的作用。

2.4对症护理剧烈咳嗽、咳痰时遵医嘱给予抗生素、祛痰止咳药。以减轻症状。有呼吸困难时，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，选择给氧方法，常用鼻导管或鼻塞给予低流量(1～2L／min)、低浓度(25％～29％)持续吸氧。如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂或使用呼吸机改善通气。

2.5心理护理本病由于病程长、反复发作、每况愈下，患者易产生焦虑、烦躁不安的心理，护士应帮助患者认识不良心理状态对身体康复不仅产生不良影响，还可造成机体内环境的失衡，使食欲下降、免疫功能降低，而加重病情。护士应多关心体贴患者，以减轻患者的心理压力。

3讨论

做好卫生宣教工作，使患者及家属了解本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素密切相关。嘱患者注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，尤其是上感。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，劝说吸烟者戒烟。遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。指导患者坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，其方法：①腹式呼吸锻炼，取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部或胸前，全身肌肉放松。吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20min，2次／d，熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。②缩唇呼吸锻炼，用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢吹气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm水平处蜡烛火焰随气流倾斜而又不熄灭为宜。③指导患者适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳，以增强体质，改善肺、心功能。