探究重症肌无力病害护理策略

【摘要】通过对30例重症肌无力患者发生重症肌无力危象的诱因分析，得出发生危象的诱因。重症肌无力危象的发生可引起呼吸肌麻痹，导致患者死亡。该病发生危急，死亡率高。需立即给予人工气道，呼吸机辅助呼吸，以维持患者生命。如果医务人员针对重症肌无力的患者能够进行早期知识的宣教，就会有效避免或降低危象的发生，减少病人的痛苦，降低患者死亡率。

【关键词】重症肌无力危象；诱因；护理

重症肌无力危象(myastheniccrisis)是指MG患者累及延髓肌和呼吸肌导致呼吸肌，导致呼吸困难的一种紧急状态，常发展快，病情凶险。有文献报道20%的MG患者会发生危象[1]，发生危象后可导致患者呼吸困难，需立即给予人工气道，呼吸机辅助呼吸，以维持患者生命。如抢救不及时患者会因呼吸肌麻痹而死亡，其死亡率高达40%[2]。但通过我们对40例重症肌无力危象的患者进行诱因分析得出，医护人员能够对重症肌无力的患者早期给予正确的宣教指导如预防感染、注意劳逸结合、正确面对疾病、规律用药等会有效避免或降低危象的发生，减轻患者心理负担，提高患者生活质量，降低死亡率。

一、资料分析

对2003年至2010年在我院住院30例MG患者发生危象进行原因分析，均符合MG危象诊断标准，其中男13例，女17例，年龄在18－65岁,。患者既往都被诊断为MG，其中有6例发生过2次以上的危象，病程9个月到16年平均（5.78±0.72）年。在30例患者发生危象中其中有26例发生了延髓肌麻痹，及时给予呼吸机辅助呼吸。其中因上呼吸道感染导致危象发生的患者为16例。药物使用不当6例，过度疲劳为4例，心理因素1例，进食不当1例，妊娠1例,原因不明1例。

二、MG危象诱发因素分析和护理

2.1感染：MG危象发生的主要诱因是感染。MG是一种自身免疫性疾病，在发生感染时，病原微生物进入体内，刺激机体免疫反应加强，从而使神经肌肉接头处传递障碍加重，肌无力进一步加重而诱发危象。本文30例危象病例中，因感染发病16例，其中10例是因为感冒后未给予重视，加重后肺部感染而造成危象。有6例是由于发烧有肺部感染但自己没有肺部症状的患者，未给予及时治疗。16例病人发生感冒及肺部感染的原因都是患者自己未引起足够的重视，自己不知道常见的感冒发烧可能会造成自己失去生命。因此对患有MG的患者如何预防感染（尤其是上呼吸道的感染）对预防危象发生是十分关键的。首先让患者知道感染是诱发危象的常见因素。其次患者由于使用激素体质较弱应随时注意天气的变化，及时加减衣服，居住的环境中注意整洁定时通风。尽量少到人员密集，环境较差的地方，预防交叉感染。

2.2药物因素：在临床上，治疗MG的药物主要是激素及抗胆碱脂酶药物。有个别患者从医行为差，经常出现漏服药物，自行加减药量，不按时用药，不遵医嘱用药自行加减激素等。要突然减药或停药会使其药效突然降低，造成危象的发生。抗胆碱脂酶药物是在该药口服1－2小时后血中药物浓度升高，1.5－2小时后达高峰，半衰期为4.25小时，在肌无力严重或并发感染时，药物吸收及敏感性均降低，抗胆碱脂酶药物的用量不足或骤停可导致MG危象的发生，用药过量可导致胆碱能危象发生。在6例病例中其中有2例由于没有按医嘱规律使用激素，突然停药或减药。4例在用抗胆碱能药物时自行加减药物，病情好时就减药或停药，病情加重时自行加药。因此对MG患者的用药指导也是十分关键的，对激素的使用应定期随诊，减药的速度不可过快，严格遵医嘱逐渐减量。可建议病人建立服药卡，便于自己检查。不可自行加减药物对药物有疑问时及时就医。

2.3过渡疲劳：过渡疲劳也是引起MG危象的发生的诱发因素，在此次病例中有4例危象的发生与过渡疲劳有关。

其中有2例是由于近期经常熬夜，体力严重透支造成危象。另一例是由于前一天游泳时间长,第二天发生了危象。还有一例是由于工作压力较大，没有得到充分休息。重症肌无力的患者发病特点是肌肉反复活动后即出现无力，经过适当的休息后症状能够缓解，但如果患者长期过渡劳累使肌肉得不到休息，很易诱发危象。因此MG的患者注意休息、劳逸结合对预防诱发危象是十分关键的。MG患者在日常生中应该强迫自己不能过于劳累，注意休息。

2.4进食不当：MG的患者由于咀嚼肌、舌肌、软腭、咽肌的运动功能受累而出现吞咽困难、饮水呛咳咀嚼无力，咽反射减弱、咳嗽反射降低等现象，如果不适当饮食可引起吞咽肌疲劳而导致误吸或诱发MG的危象。在护理上应建议患者进食时不要过快，进食时取半坐位，嘴内不可储存过多的食物。避免进食馒头汤圆等不利吞咽及硬壳类食物，以免咀嚼肌疲劳。平时可吃一些糊状的食物，少量多餐，不可用吸管。对咀嚼无力、不能咳嗽，饮水呛咳及咽反射消失严重患者应给予鼻饲喂养。

2.5心理因素：MG是一种长期不可治愈的疾病，患者压力较大。经常出现焦虑，过渡伤心，情绪脆弱的情况，会无辜发脾气、哭泣等。长时间的伤心或哭泣也会引发肌无力危象的发生。告诉家人注意患者心情变化，有问题是及时干预，必要时给予心理治疗，避免长时间的哭泣的行为。

2.6妊娠：在此病例中有一例是因为妊娠过程中出现感冒、腹泻未得到及时地治疗造成了危象发生。分析原因为患者因是妊娠期，发生感冒时不用药物害怕影响胎儿的发育，认为自己能自愈，结果病情越来越重，造成肺部感然发生了危象。

2.7原因不明：患者没有明显的诱发因素。

三、讨论

重症肌无力危象是重症肌无力患者最危重的临床表现，1995年之前的死亡率可高达80％。目前正压呼吸机的应用使患者的死亡率大幅度下降，最近有报道53例MG患者73次危象病死率为4%，25%的患者气管插管时间是7天，5%是13天，57%是31天，最长时间为5个月而国内近期报道MG危象的死亡率为14天，持续时间为42天，在我们收集的30例病例中发现发生危象的患者只有一例没有诱发因素，其他病人都有明确的诱发因素，分析这些因素其中有些因素是人为可以避免的，只是患者及家属不知道其危害性，没有得到足够的重视。通过我们此次对发生重症肌无力危象发生的诱因分析我们知道对MG的患者进行有效的宣教，告诉他们诱发危象的诱因及预防措施，使他们在生活及用药上给予足够的重视就可以有效的减少MG危象的发生，减少患者痛苦，提高生活质量，降低MG死亡率。

参考文献：

[1]JuelVC.Myastheniagravis：managementofmyastheniccrisisandperooperativecare.SeminNeurol,2004,24：75-81[2]黄建敏.重症肌无力危象26例临床分析.广西医学，2006，71067-1068

[3]王秀琴.儿童重症肌无力危象的易发因素与护理.中国初级卫生保健,2006，60―61

[4]王笑中.神经系统疾病症候学.北京：人民卫生出版社,1978,235－238

[5]RowlandLP,HoeferPF,AranowH,etal.Fatalitiesinmyastheniagravis：areviewof39caseswith26autopsis.Neurology,1958,6：307-326

[6]ThomasCE,MayerSA,GungorY,etal.Myastheniccrisis：clinicalfeatures,mortality,complications,andriskfactorsforprolongedintubation.Neurology,1997,48：1253-1260

[7]谭兰，刘敏，王雁，等.重症肌无力病人危象82例临床分析.中华神经科杂志，2002,35，93-95