急性心肌梗死护理方法研究

1护理方法

1.1病情评估

对患者病情进行准确及时评估，特别是对外出接诊患者，应在车上与患者家属保持联系，指导患者正确卧床。询问其发病原因及症状，多数AMI患者就诊时症状不明显，也无明显胸痛，多以头晕心慌、血压下降、呼吸困难、胸闷乏力等原因就诊，我们护理人员应提高重视，对这些不典型症状做出正确判断，及时给予多功能心电监护或心电图检查。在此抢救期间患者应绝对卧床休息至少14d，减少心肌耗氧量。

1.2维持生命体征

AMI患者病情变化急骤，而且常伴有心律失常、休克、心衰等多种并发症，特别是急性右心室AMI患者还容易出现低血压与周围循环不良。因此，监测并维持生命体征正常是保证其他抢救措施顺利实施的重要环节。每10min测量血压、脉搏、呼吸、心率、体温、心律，观察患者神志、面色、意识、尿量等，每20min查心电图，并记录。保持抢救周围空气流通，快速给予持续低流量吸氧以改善心肌缺氧缺血状态，氧流量4~6L/min，待疼痛减轻后将氧流量维持在1~2L/min持续或间断给氧，对合并左心衰患者可加入20％酒精高流量吸氧，从而减少心律失常发生；快速建立2条静脉通道，并控制给药时间与速度，防止液体过快加重心脏负荷而发生肺水肿，每15min测量尿管记录出入量，患者剧烈疼痛时可遵医嘱杜冷丁50～100mg肌注或吗啡2～10mg静脉滴注，以免为疼痛反射增加心肌耗氧量扩大梗塞面积。

1.3溶栓护理

溶栓治疗是AMI恢复心肌再灌注的主要方法。溶栓期间持续心电监护，监测心电图变化，密切观察并记录详细生命体征和心律失常变化，注意观察皮肤黏膜有无出血征象，备好各种抢救药品以便及时抢救。

1.4心理护理

患者多因急骤发病，再加上心前区剧烈的压榨样疼痛，常感到焦虑、恐惧、窒息甚至濒死感，再次引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，心肌耗氧量增加，导致梗塞范围扩大。资料显示，80%AMI患者可因焦虑情绪而导致心律失常或致命性传导紊乱而发生猝死。因此，我们护理人员应认识到不良情绪对AMI的危害，根据患者对疾病的认识进行个体化心理护理，了解患者心理状态，向其讲解疾病的发生、发展的过程，指导其平稳正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，并以镇静从容、有条不紊的工作态度及精湛的技术充分赢得患者及家属信任，促使患者更好的配合治疗，促进康复。

1.5缓泻排便

有专家认为[7]，排便时用力不当增加心脏负担是AMI发生过的重要诱因。特别是AMI患者，由于长期卧床与便秘和排便习惯的改变，引起静脉因心血量增加心房压力增高，同时增加心室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减退，引起AMI。因此，应密切观察患者的排便情况，做好心电监护，特别是在绝对卧床期间，训练患者床上排便的习惯，指导患者正确用力和依结肠走向的方向进行环形按摩；便秘时给予缓泻剂或开塞露灌肠，对有并发症应心电监护下进行排便，必要时可给予口含三硝基甘油片0.5mg，以保证排便安全，预防AMI再次发生。

1.6康复指导

对于抢救过来的AMI患者应向其进行疾病相关知识的宣教，使其对自身的疾病有足够的自知和自救能力，指导他们掌握健康的知识，合理安排饮食和休息，戒烟禁酒，保持良好生命状态，积极合理进行康复训练，如步行、慢跑、太极等，在提高生命质量的同时提高生活质量，并指导患者外出时备好急救药品，定期到医院进行复检，延长患者存活时间。

2结果

所有AMI患者均得到完整、细致的治疗和护理。经过护理，有9例患者死亡（4例死于心力衰竭、5例死于心源性休克），其余患者均急救成功，成功率达92.4%。

3讨论

近年来，社会各人群对AMI不断重视起来，特别是对引起AMI的诱因如心绞痛、高血压、不良生活习惯的重视，从而起到提前预防和控制的作用。但AMI发病时病情重、变化快、病死率高。正确认识和判断疾病的发展，实施及时完善的急救措施和护理是提高患者生命率，减少并发症与死亡的关键。我认为，我们不仅要掌握AMI的病理变化，特别是症状不典型的老年患者，正确评估他们的病情和变化，还要掌握各种急救技巧、操作技能和仪器设备的使用，仔细观察患者病情，迅速而恰当的采取相应的护理措施，进行有效的心理疏导，以进一步提高抢救成功率，促进患者生命的延续。

作者：黄兰单位：吉林省人民医院