围手术期在白内障患者的应用

白内障是由于眼内晶状体发生变化及老化逐渐变得混浊而不透明，引发视力衰退，甚至失明，是现阶段老年人常见的眼科疾病。随着我国老龄化的不断进展，预计至2030年，我国60岁以上人口将达到1.2亿，老年性白内障发病数量逐年增加。手术治疗老年性白内障是目前临床上认可的有效方式，围手术期规范化管理是对术前、术中及术后的各项风险因子进行严格把控，实现老年性白内障良好转归。

1资料与方法

1.1一般资料。将我院眼科2015年1月~2016年12月收治的老年性白内障患者60例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各30例，对照组患者中男13例，女17例，年龄60~79岁，平均年龄（70.4±8.2）岁，基础疾病：高血压16例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病（copd）6例，心脏病4例；研究组患者中男12例，女18例，年龄62~80岁，平均年龄（70.9±8.8）岁，基础疾病：高血压15例，糖尿病13例，copd7例，心脏病5例。2组患者在年龄、性别、基础疾病、手术方式等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2纳入与排除标准。纳入①年龄≥60岁；②白内障；③手术方式为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术；④知情知悉并同意本研究；排除①伴视网膜病变；②合并其它严重疾病，如恶性血液病、恶性肿瘤、重度营养不良、脏器官病变等；③精神疾病；④拒绝本研究内容。1.3方法。对照组围手术期实施常规护理,研究组实施围手术期规范化管理，具体如下。1.3.1术前管理。①术前准备患者入院后责任护士热情接待，详细询问病史，护送患者至目的科室完成术前相关辅助检查，积极了解其是否伴有其他内科疾病，依据病情给予积极治疗，加强生命体征监测，确保患者病情稳定后实施手术。术前3d指导患者采用氧氟沙星滴眼液4次/d，保持结膜囊清洁，术前1h指导患者常规清晰泪道及结膜囊，加强术眼清洁，后采用方托吡卡胺滴眼液散瞳孔7~8mm，等待手术；②术前心理指导超声乳化白内障手术是治疗白内障的标准术式，手术操作复杂程度不高，疗效确切，老年患者由于对疾病认知不足、对手术本身恐惧、对术后视力恢复丧失信心，在术前各项准备过程中可能存在一定的抗拒心理，护理人员积极介绍手术成功治疗的典型病例、术前、术后的相关注意事项，重点强调手术的安全性及疗效确切信，提升患者治疗的信心；其次，利用日常生活护理、辅助检查等待间隙，责任护士积极与患者沟通，了解患者的需求及心理疑问，耐心倾听主诉，对其不当认知给予纠正，负面情绪给予开导，怀疑心理加强宣教；最后加强与患者家属沟通，告知患者目前疾病状况及心理状况，说明家属关怀对提升患者治疗信心，加强配合依从性的重要性，实现患者家属围手术期多陪伴的目的。1.3.2术中管理。术日晨起后测量患者生命体征，亲切的与患者交谈，了解夜间睡眠情况及是否有身体不适，告知患者即将开始实施手术，再次强调白内障手术的安全性，缓解其术前的恐惧、焦虑心理，告知患者保持心态放松。待患者入手术室后，协助患者肢体摆放，不时安慰患者，对负性情绪明显的患者可采取握紧双手、肢体接触等方式缓解，嘱咐患者术中有事讲话，但不可乱动，避免误伤，术中器械护士加强手术器械的传递，加强各项生命体征的监测，巡回护士询问患者是否不适，若出现异常情况，立即报告医生，切忌慌乱。1.3.3术后管理。手术完毕后护送患者返回普通病房，给予低流量吸氧，去枕平卧6h，密切观察敷料是否松脱、移位及渗血，及时查看医嘱，按医嘱全身用药，术后指导患者如何正确应用滴眼药。同时加强饮食指导，进食水果蔬菜、富含膳食纤维、高热量、高蛋白的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、绿色蔬菜、苹果、橙子等，保持大便通畅，保证充足睡眠；术后加强生命体征监测，若出现头晕、恶心、呕吐立即报告医生处理，嘱咐患者术后勿过度咳嗽、打喷嚏、勿低头、禁用手揉眼。1.3.4出院管理。超声乳化白内障手术损伤轻、术后恢复快、生活影响小，术后2~3d无特殊反应即可出院，出院前叮嘱其院后正确使用眼药水、按时复查、保持眼部清洁，切勿用力多度揉眼或其它触动术眼行为，正确保护眼球，避免受伤，若要外出应佩戴墨镜，避免自然强光刺激术眼，术后注意休息，切勿用眼过度导致眼睛疲劳，术后2周内，不可洗脸、洗发、洗浴、化妆，若有不良烟酒嗜好者，术后早期应尽可能克制，术后加强营养，充分休息，适度有氧低强度运动，术后按复查指引单复查。1.4评价指标。①术后并发症包含术中撕囊失败、后囊膜破裂、术后一过性高眼压、角膜水肿、眼内炎等。②生活质量评价比较2组患者术前及术后1个月的生活质量，评价量表为sf-36，该量表包含生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康（MH）8个方面，各维度得分及均按照满分100分换算，总分=各维度得分/满分*100.0%[1]。1.5统计学方法采用spss17.0统计学软件进行分析，计量数据采用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1生活质量比较对照组术前sf-36得分（62.8±15.7）分；术后1个月sf-36得分（69.8±16.9）分；研究组术前sf-36得分（62.9±16.0）分；术后1个月sf-36得分（75.3±18.4）分，研究组术后sf-36得分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.629，P<0.05）。2.2并发症比较对照组术中后囊膜撕裂1例，术后1过性高眼压3例，角膜水肿2例，眼内炎1例，总计7例23.3%；研究组术后仅1例3.3%出现高眼压，研究组术后并发症发生率显著低于对照组，x2=5.192，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

白内障致盲率约为50.0%，超声乳化是治疗白内障的有效方式，其具有切口小、角膜散光小、无需缝合、术后恢复快等优势[2-3]，围手术期精心管理是手术疗效的保证，本研究结果显示，研究组术后1个月的sf-36得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明围手术期规范化管理可有效提升老年性白内障患者的生活质量，降低并发症发生率。老年白内障手术是在患者完全清醒状态下手术，必须取得患者支持，由于患者年老体衰、身体素质下降、心理承受能力降低、无法很好配合手术，此时护理工作显得极其重要，责任护士应充分发挥护理指导作用，各项耐心的解释及认知宣教提升白内障患者的认知，心理护理减少患者对疾病及手术的恐惧，并根据老年患者的身心特点，加强术中、术后配合，完善出院指导，有助于提升手术配合依从性，降低术后并发症，提升术后视力，最终实现生活质量明显改善的目的。

参考文献

[1]苦智萍.优质护理在老年性白内障患者围手术期护理中的效果观察[J].中国疗养医学,2012,21(2):148．

[2]罗永锋,张永康,郭奕,等.“复明一号”眼科流动手术车白内障复明手术围手术期管理体会[J].实用防盲技术,2013,8(1):35-37.

[3]冯蕾.白内障手术患者围手术期的感染预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3693-3694.

作者:梁少华 单位:佛山市第一人民医院