围手术期医疗质量管理十篇

围手术期医疗质量管理篇1

【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-021-04

围手术期合并症是指与手术诊疗疾病同时存在又相互独立的疾病。随着手术、麻醉理论与技术的拓展，手术范围及病人年龄的扩大，当今手术已经涉及全身任何组织、脏器，病人年龄也从胎儿到百余岁的老人，围手术期合并症的比率显著增加。因我国麻醉学科特殊发展史与目前管理体制，使目前在岗的部分麻醉科医师，尤其是县及县以下医院(简称基层医院)麻醉科医师缺乏系统的临床医学理论与技术学习培训。对围手术期合并症缺乏应有的重视，甚至缺乏对其识别与治疗的技能，使其成为当今临床麻醉医疗安全最大的风险因素。2006年1月至2009年2月间作者有记录的会诊处理的“麻醉意外”病例63例中46例与围手术期合并症未能识别或充分治疗有关。对此，本文结合相关的病例资料，就围手术期合并症识别不到位、治疗不充分导致“麻醉意外”的因素进行分析并提出改进措施，以引起麻醉科医师的重视。

1 围手术期合并症导致“麻醉意外”因素分析：

“麻醉意外”是手术麻醉期间发生的未能有效预测或预防性处理的可危及手术病人生命安全的严重麻醉并发症。任何事物的演变有其内在的规律，物不但对神经功能发挥作用，同样对神经支配的组织、器官产生作用，因而。麻醉期间生理功能监控成为当代临床麻醉管理的核心。因手术病人围手术期合并症使机体生理功能变化复杂化，增加了麻醉科医师麻醉期间生理功能调控、维护生命安全的难度，若对合并症不能适时有效地识别或有效地处理，尤其是麻醉期间忽视这些合并症对病人生理功能的影响，麻醉期间发生“意外”风险就会显著增加。分析相关病例资料，认为围手术期合并症导致“麻醉意外”的主要因素有：

1.1　缺乏围手术期诊疗的理念：存在合并症46例患者发生“麻醉意外”均有术前识别缺失、治疗不当等，调研其原因均存在“没有意识到……”的说词。显示其部分麻醉医师缺乏应有的围手术期诊疗理念。正确的理念是质量的保证。临床麻醉学在国外又称为“围手术期治疗学”，即麻醉科医师临床麻醉的技能不是单纯地以“无痛、肌松、镇静、无知晓”为管理目标，而是整体分析手术病人机体生理功能特点，适时、有效地监控手术、麻醉状态下机体功能的变化，给予有效地营养支持，最大限度地降低相关并发症，维护其生命安全。因而，整体分析、监控围手术期病人机体生理功能变化是麻醉科医师最基本的工作理念。“麻醉意外”案例分析显示，相关麻醉科医师专业技能相当地娴熟，因缺乏围手术期诊疗的基本理念，不能有效地整体分析、监控手术病人的生理功能，麻醉前不能有效地识别并充分治疗合并症，麻醉期间出现“难以解释的生理功能变化"SL不能适时有效地治疗而导致“麻醉意外”。如女性、42岁，拟腰硬联合神经阻滞下行子宫肌瘤剔除术。快速扩容同时L1-2间隙硬膜外置管，L3-4间隙布比卡因15mg重比重液腰麻，恢复平卧位后5分钟麻醉平面满意准备手术时病人出现显著地低血压、心率快伴重度低氧血症，行紧闭面罩吸氧时病人咳大量泡沫痰，听诊双肺湿罗音。意识到发生了急性心衰。当场医师不能解释并不能有效处理而急会诊。电话指导治疗同时迅速到场，检查全导心电图、结合术前胸片并详细询问病史，考虑为病毒性心肌炎致肥厚性心肌病。术后进一步检查超声并经心脏内科专家会诊确诊肥厚性心肌病。

1.2　缺乏学术沟通致相关专业医师“共同缺位”：46例存在围手术期合并症手术病人中31例手术主管医师和麻醉医师都未能适时有效识别并充分治疗，且基本是高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染等常见内科疾病。随着新卫生体制改革的深入，许多医院手术病人成倍增加，医护人员高负荷工作状态下不能适时有效地知识更新及学术沟通，尤其是相当部分医护人员专业技能快速提高，但整体分析与处理能力不足。如小儿手术病人人院后发生肺部感染，儿科治疗“痊愈”一周内手术，麻醉科医师应用氯胺酮麻醉，术中出现急性肺水肿、低氧血症或支气管痉挛等“意外”。调查发现相关手术医师对物的副作用不知晓，麻醉科医师未详细询问病史或对小儿呼吸系统感染“痊愈”后病理生理变化与物的相互关系认识不足。作者对此种现象称为围手术期诊疗的“共同缺位”。这种“共同缺位”的现象在基层医院并不少见。尤其是麻醉科体制未到位的医院，麻醉科医师思维观念停留于“麻醉术”状态，而手术医师对麻醉学科理论与技能发展知之甚少。加之工作量增大同时，医护人员缺乏知识更新机制与愿望，管理者追求经济效益而对医疗质量内含建设缺乏相应的措施而出现“共同缺位”现象。

1.3　围手术期合并症处理与麻醉操作时机把握不当：46例患者中13例“麻醉意外”为合并不同程度的高血压病拟行下肢、下腹部手术者，术前血压调控“正常”。人手术室血压≥180／110mmHg。麻醉科医师主观上认为椎管内麻醉后生理变化使血压自然降低而先实施麻醉操作。而患者不能耐受麻醉刺激或椎管内神经阻滞生理变化导致血压剧烈波动。诱发高血压病危象、一过性脑缺血、急性心衰肺水肿、心绞痛发作等“麻醉意外”的发生。尚有1例合并高血压病的胫腓骨开放骨折老年患者急诊人手术室。监测血压240／130mmHg，病人诉头痛、视力模糊。麻醉科医师嘱病人舌下含化硝苯地平片同时给予咪达唑仑5mg肌注。观察30分钟血压降至140／90mmHg后实施椎管内麻醉操作，手术开始时手术医师发现患者下肢加压结扎带未定时松解至小腿、足部缺血坏死，最终实施截肢而形成医疗事故。这些案例表明术前合并心脑血管疾病者，若术前未能适时诊断，手术日心理紧张、恐惧或术前治疗不充分等。病人接人手术室后病情可出现反复或加重，若麻醉科医师对其风险认识不足，盲目地麻醉操作，进一步加重患者生理与心理伤害刺激则可诱发严重内科并发症的发生。因而，麻醉科医师须具备基本的常见内科急症处理技能，有效地识别高血压病、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等风险因素，学习积累围麻醉期处理经验，尤其是把握高风险合并症处理时机及麻醉操作与管理对这些高风险因素的影响。丁香园麻醉疼痛版中有学者强调麻醉科医师须有“9811”风险意识，即98％的手术病人常规处理没有问题，但1％的麻醉病人可能存在对物的高敏或发生麻醉操作意外：1％病人因术前存在合并症危及麻醉的安全。麻醉科医师重点管理对象是两个1％，而非98％。同时，这些案例提示麻醉科医师须掌握常见围手术期合并症应急处理技能，树立整体分析、病情评估理念，动态地评估手术病人整体生理功能变化及与手术、麻醉的相互影响。适时调控生理功能指标，切忌孤立地评估、处理合并症或盲目地麻醉操作与

管理。

1.4　麻醉监测不到位致围手术期合并症识别与治疗失误：会诊处理的63例“麻醉意外”案例不同程度地存在麻醉监测不到位现象。其中21例术前确诊为合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、营养不良患者，麻醉期间仅常规监测Bp、SpO2、ECG和RR等指标，缺乏血糖、血气或呼末二氧化碳分压、电解质监测意识与风险判断技能，其中因高血糖症11例、高碳酸血症6例、低钠血症4例等因素导致麻醉苏醒延迟。更有1例术前合并支气管哮喘的急诊剖宫产孕妇，入室先行椎管内神经阻滞麻醉操作，5分钟完成操作后发现病人重度紫绀，意识不清，连接监测发现SpO242％、心率28次，分钟，紧急准备复苏抢救药物、设备时发生呼吸、心跳停止。虽孕妇心肺复苏后快速剖宫产取出新生儿经抢救保全其健康，但产妇最终成为植物人。当今。多功能监测仪普及到所有开展手术麻醉的医院。监护设备的使用极大地提高麻醉科医师麻醉管理质量。但围手术期如何有效地规范应用监测仪器?如何针对个体病人病理生理特点确定适宜的监测方案?值得麻醉科医师认真地思考!这些教训提示麻醉科医师不能满足于麻醉手术病人的常规监测，须依据病人个体生理功能及病理生理变化特点，确定适宜的围麻醉期监测指标。动脉血气分析、末梢血糖监测、快速电解质检测、适时血常规检测等辅助检查目前均可达到适时监测的要求。作者单位2007年以来，麻醉期间常规监测末梢血糖，不但适时调控合并糖尿病手术病人麻醉期间血糖值，尚能适时处理危重手术病人应激性高血糖症。此外，当今循证医学时代，证据化临床诊疗应当是临床医护人员提高医疗质量。确保医疗安全的基本理念。麻醉科医师围手术期诊疗证据就是个体化的生理功能监测数据，因而，数据化麻醉管理应当是当代麻醉管理的基本特点。

2　围手术期合并症的有效识别与充分治疗：

综合上述，围手术期合并症的有效识别与充分治疗应建立于规范的术前检查与评估之上。随着各级各类医院管理规范及各专业诊疗指南的实施，常见围手术期合并症的识别应当是能够做到的。而对其充分治疗尚存在不少的争议。实际临床麻醉中尚有许多问题需要提高或理顺，对此，提出下述围手术期合并症有效识别及充分治疗的措施与各位同道讨论：

2.1　提升围手术期诊疗理念，强化在岗麻醉科医师临床诊疗技能的培训：人类任何理念的形成需要知识获取、社会支持与干预措施等三要素。麻醉科医师围手术期临床诊疗理念的培养同样需要不断地围手术期诊疗知识的学习培训、获得相关领导与其他专业医师的支持条件下的学科管理体制的完善、临床技能考核措施的落实以提高麻醉科医师学习与应用的动力。为此，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉科医师分会等学术组织提请卫生部实施的专科医师培训、住院医师培训计划均是以围手术期诊疗为基础，强调围手术期诊疗在麻醉学科专业技能中的重要性。但现实问题是对当今在职麻醉科医师，尤其各级各类医院麻醉学科带头人或骨干(中高职称麻醉科医师)围手术期诊疗理念与技能培训。大量事实证明，只有目前在岗骨干麻醉科医师具备围手术期诊疗理念及相应的技能，方能逐步带动全体麻醉科医师围手术期诊疗水平的提高，进而降低围手术期合并症导致的“麻醉意外”发生比率。如今，卫生部及各级卫生行政部门已经开展基层医院内科、外科、儿科等专业医师的培训，麻醉学专业预计不久的将来也会开展。关键是麻醉科医师培训的内容仍是传统“麻醉术”还是围手术期诊疗，是实施三级学科培训还是二级学科教育，值得麻醉学界关注。

2.2　完善、提高麻醉前病情评估质量，明晰手术、麻醉适应证：因术前合并症导致“麻醉意外”关键原因是麻醉科医师或／和手术医师术前对合并症未能有效地识别并充分治疗。严格依据麻醉前病情评估流程，全面询问既往病史、手术麻醉史基础上，细致地对基本生命体征、重要脏器进行系统检查，结合必要的辅助检查等进行整体评估手术病人的病情，适时发现合并症，并评估术前治疗效果。然而，因目前医疗市场竞争；新卫生体制下政府与医疗保险部门对医疗费用的控制；民众对慢性疾病知晓、诊断与治疗的依从性低；少数病人或亲属对既往病史或手术麻醉史有意或无意的隐瞒；医院辅助检查设备不足等因素均可能导致术前手术病人重要疾病信息采集不全或遗漏，术前病情评估缺陷，甚至遗漏重要的合并症，增加手术麻醉的风险。对此认为，围手术期临床医疗服务中有必要引入健康管理的理念与措施，从手术病人健康维护的角度，全面、详细地采集病人个体健康风险数据，评估手术、麻醉风险同时有效地评估手术病人存在的健康风险因素及对麻醉医疗安全的影响，从健康管理的角度评价手术、麻醉的适应证，制订适宜维护手术病人健康安全的手术、麻醉计划。健康管理理念与技能不但可完善术前准备与手术病人生理功能的调控措施，尚可改变传统生物学模式下医护人员单纯的疾病诊疗理念，增加手术病人心理、社会、环境等健康风险因素分析、评估与调控，尤其是麻醉前病情评估中关注手术病人心理状态、亲属支持状况与手术麻醉对未来健康环境的影响等。有助于对手术、麻醉适应证与时机的全面评价，拓展围手术期临床诊疗思维空间，重新审视手术、麻醉适应证。

2.3　提高麻醉前合并症治疗质量。提高相关病人手术麻醉的耐受力：虽然当今大多麻醉科医师临床技能在麻醉期间可以有效地调控手术病人术前合并症的病情。但术前合并症对机体生理、病理功能的影响因个体差异而千差万别，加之，手术病人心理承受能力的差异与麻醉科医师技能不同，术前合并症对麻醉期间生理功能调控的影响同样是参差不齐。所以，除危及生命的急诊手术外。原则上所有术前合并症从理论、麻醉医疗安全角度考虑均应当进行充分治疗，尽可能地使手术病人麻醉前健康状态调控于“最佳”状态。如高血压病患者麻醉前血压应当调控到≤130／80mmHg；糖尿病患者麻醉前应当调控至GIu8.6mmol几以下；室性心律失常者应当调控至室性早搏≤8次／分钟等。而对目前围手术期合并症治疗中争议较大的麻醉前降压药物的调整、术前肺部感染者手术时机的把握、月经期能否手术、阻塞性肺功能障碍者手术指标的确定等，尤其是术前合并二种及以上合并症危重手术者手术时机的把握建议以现有临床诊疗指南为基础，结合各自医院设备、技术条件，尤其是主麻医师的技能水平个性化地评估与把握。多学科会诊或病理讨论是危重手术病人术前处理的基本原则之一，麻醉科医师应当充分认识多学科会诊的重要性，主动参与、申请与主持危重手术麻醉病人多学科病理讨论，有效地评估麻醉前合并症治疗效果及对麻醉医疗安全的影响，不断提升自身围手术期诊疗质量。“先做学生，后做老师”是当今麻醉科医师拓展临床诊疗技能应当遵循的基本途径。此外，各级各类医院的学术委员会以自身医院设备、环境与医护人员素质为基础，依据相关临床诊

疗指南与医院管理制度，制订适宜本院临床需求的围手术期诊疗规范或临床路径，并实施动态地医疗护理质量管理，为当今医院管理的重要内容，麻醉科管理者及所有麻醉科医师应当积极主动地参与其中，在实践中提高自身理论与技能。

围手术期医疗质量管理篇2

在接受记者采访时，阜外医院输血科主任纪宏文教授等专家详细介绍了该院组建“无输血心脏外科中心”的学科意义、现实意义和其重要的社会价值等问题。

超7成心脏手术患者不再输血

心脏手术一直都被称为“用血大户”，给人的印象是患者“血流成河”，医生“浴血奋战”，社会公众更是谈及色变。采访中纪宏文教授介绍说：“文献报道也证实：心血管手术异体输血率居所有手术种类之首。目前，我国成人心脏手术平均输血率约为70%，部分医院心脏手术输血率达到100%；即使在医疗技术发达的美国，成人心脏外科手术平均输血率也在45%至50%左右。”

纪宏文教授接着说：“但是，从学术的角度讲，输血――‘异体输血’，其本身就相当于一次异体细胞移植。除增加血源传播性疾病和输血相关不良反应的风险外，异体输血还增加心脏手术患者感染发生率、并发症和死亡率，降低长期生存率。另外，近几年常发生的血液资源短缺问题，也要求医疗机构寻找更多的节流措施。”

“面对心血管手术高输血率的国际难题，自2009年起，我们‘阜外团队’便攻坚克难，积极寻求解决方法，终于找到了破解之术――采取了制定医院心外科围术期输血指征、提高血液回收机使用率、预防应用抗纤溶药、及时诊断凝血紊乱、将单病种用血量作为病房绩效考核指标等多学科参与的综合措施，合理用血工作取得了显著成绩。阜外医院成人外科心脏手术中低水平的输血率及平均用血量均处于国际领先水平。”纪宏文教授进一步介绍说，“目前，成人心血管手术患者异体血输注率已降至26.7%，血浆输注率为18.2%；也就是说，现在到阜外医院做心脏手术，超过7成以上的成人患者整个住院期间不需要输异体血，超过8成的患者不需要输血浆。每年8000多例成人外科手术患者近6000例实现‘无血’手术。与此同时，阜外医院小儿先心病手术团队积极开展无血手术技术，通过体外循环技术改进和综合血液管理措施，婴幼儿手术输血率有显著下降，取得了可喜成绩，15公斤以下婴儿心脏外科‘无血’手术已实现800例。”

“国家队”应该做“国家队”的事

记者了解到，阜外医院院长胡盛寿院士此前曾表示：“合理用血的背后是医疗质量与技术的综合体现。‘国家队’应该做‘国家队’的事。作为国家医疗质量与技术的排头兵，阜外医院多年来始终围绕‘以病人为中心，提供优质安全便捷的医疗服务’这个永恒的主题，强化内涵建设，不断提升心血管手术质量与技术水平。正是在追求高质量与技术创新的大背景下，阜外医院一方面通过多学科综合措施减少病人手术出血，实现不输血；另一方面有效减少病人的术后并发症，相应缩短平均住院日。这既达到了合理用血，节省社会公共资源的目的，同时又为病人提供了优质服务，降低了病人医疗费用，真正体现了高品质与低费用之比最优。这就是我们为什么能实现手术量与日俱增、输血量却逐年递减的制胜法宝。”

而血源紧缺，一直是困扰各级、各地医疗机构的严峻问题。阜外医院党委书记、副院长李惠君教授在该院举行的“无输血心脏外科中心”成立新闻会上介绍说：“在北京市血源短缺的情况下，阜外医院从未因缺血而影响任何患者的手术治疗。2011年2月，原卫生部曾召开专门的视频会议，向全国推广阜外医院血液管理经验。”

在采访中记者了解到，胡盛寿院长在剖析此项措施时认为，合理用血的背后是医疗质量与技术的综合体现。这应该从三个方面去解读――

首先，不输血或者是少用血，归根结底是医疗质量的问题。医院具有较高的医疗质量，一方面可以提高诊断水平，控制病人的术后并发症，降低死亡率；另一方面，能够做好手术环节质量监控，减少病人术中出血，实现不输血。而要实现上述内容，关键是要加强医疗质量与技术意识的培养，不断创新医疗质量管理体系。阜外医院便一直持续创新医疗质量管理体系，加大核心制度的督导与评估，强化终末质量监控，重点对死亡、严重并发症病例督导检查，并对抗生素使用、院内感染控制等进行严格管理；采用病房医疗质量月报等形式，强化医疗质量控制工作；建立病房与各级医师技术档案，年终各病房评比硬指标；坚持处方点评制度和医疗核心制度督查。形成了责任明确、分工合作、责权到人的医疗质量控制格局，切实做实了病房的医疗质量控制与管理工作，从而保证了医院的医疗质量与医疗安全。

阜外医院通过机制体制创新，医院医疗工作取得了“规模与质量”双增长，医疗服务总量及治疗效果达到了国际先进水平。对此，纪宏文教授介绍说，早在2011年，该院外科手术及内科PCI手术已双双破万例，2013年外科手术12000余例，内科PCI手术达3万余例，阜外医院成为名副其实的世界最大心脏病诊断治疗中心，连续几年在原国家卫生部及北京市卫生局举办的医院管理年和医疗质量万里行活动、北京地区十八所三甲医院检查活动中取得优异成绩，此外还在多种医疗质量和医院效率综合评估中，比较综合实力及专科声誉，阜外医院在心血管病、心外科均蝉联第一名。

其次，不输血或者是少用血，最基本的保障是依靠技术创新为支撑。阜外医院是公认的危重抢救例数最多、手术难度最大的医院。一般来说，手术用血的需求量是非常大的。要做到节约用血，临床医疗技术的创新、体外循环设备和回输技术的改进是至关重要的。

纪宏文教授介绍说，针对急危疑难心血管病人在医院就诊不断增加的情况，阜外医院根据患者的实际情况，近几年相继开展了治疗危重心血管病的心脏移植、并体心脏移植、机械心室辅助（人工心脏辅助FW II型首个国产轴流泵）、细胞移植、心肌块移植等新技术，治疗复杂先心病的复杂大动脉转位的双动脉根部调转术、复杂矫正型大动脉转位的半心室矫治术、自体肺动脉瓣二尖瓣位替换术（ROSS II手术）、双向Glenn术等新技术，治疗新生儿肺动脉闭锁、主动脉瓣狭窄、左主干及多支冠状动脉病变及复杂主动脉弓部病变的一站式复合技术新技术，常温非体外循环全胸腹主动脉置换术、球扩支架治疗主动脉缩窄病变手术，以及国内首例经导管主动脉瓣植入术、全球首款可接受核磁共振检查的起搏器植入术、经皮左心室重建减容术、左心耳封堵术等众多介入、影像、起搏器及射频消融术内科领域新技术。这些新技术的研发，更有效地减轻了术后并发症，取得更理想的、符合患者自身特点手术效果。

为了取得更好的节血效果，医院除了创新临床技术外，还积极在体外循环设备和回输技术的改进上下功夫，自主设计并研发的迷你新生儿和婴儿型管路、全程血液回收装置、持续动静脉血气监测仪、脑氧饱和度仪以及改良超滤技术与术中自体血回收和回输技术，均在成人与患儿的手术中运用过，使输血率和输血量大幅下降，节约了血液资源。

纪宏文教授就此介绍说：“胡盛寿院长还认为，这些临床技术创新的实现，其关键在于阜外医院拥有扎实的科研技术孵化基地；特别是心血管领域的三大中心――国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、国家心血管疾病临床医学研究中心先后落户阜外医院，为实现医院由单纯的心血管病医疗中心向国家心血管病医疗研究中心的转变，打下了坚实的基础。”

第三，不输血或者是少用血，最根本的保障还在于科学的管理和多学科团队合作。阜外医院把规范临床合理用血提升为“一把手”工程，制定了《节约用血操作规程》，包括制定阜外医院心外科围术期输血指征、提高血液回收机使用率、预防应用抗纤溶药、及时诊断凝血紊乱、定期公示病房间和同级医师间单病种手术输血量（率）比较等具体措施，规范系统科学、合理使用血液（包括血液制品），减少术中失血和不必要的输血来提高手术医生发挥主观能动性，在保证患者安全的前提下，实现“无输血心脏手术”的目标。

阜外医院以此为契机，以“转化医学研究”为目标，在院内进行资源整合，在构建高水平医学研究平台上下功夫，先后搭建覆盖全国22个省市的40个县区级单位的2500余家社区服务中心的高血压社区防治网络、心血管生物资源库共享平台，生物信息检测与分析平台，医学研究数据管理及统计分析平台，持续打造一个全国性心血管病资讯平台――中国心血管病报告和“国际品牌”会议交流平台――中国心脏大会，以全国开放性平台服务于全国。

纪宏文教授坦言，无输血的适宜技术将借助上述渠道和平台，有望向全国推广，让更多患者享受到无输血手术技术带来的益处。

输血医学已发展成为

一门独立学科

在采访中，纪宏文教授解释说：“随着医学的不断发展，输血医学已逐步发展成为一门独立学科。为保证临床安全、有效用血，通过多年的临床实践，我院输血科逐步加强完善了输血实验室标准操作，输血管理质量手册、节约用血操作规程等管理文件，建立了输血科质量管理体系。”

纪宏文教授认为，在以“节约血液资源，改善患者转归”为主要宗旨的“无输血心脏手术”整个环节中，必须采用上文所说的多学科血液管理的“团队作战”。医务处、输血科、外科、麻醉科、体外循环科和术后恢复室、心内科等相关部门各负其责、相互配合。首先制定心脏手术围术期输血指征，外科医师需要加强止血技术和责任心，尽最大努力减少术中和术后失血，麻醉医师应加强围术期血液保护，体外循环医师要采取适宜技术避免血液过度稀释，大力提倡术中自体血液回收技术，术后ICU医师及时诊断和治疗异常出血，医务处和输血科具体负责管理临床科学、合理用血和输血数据统计工作以及单病种输血评价体系，共同形成多学科血液管理的格局。

回顾起阜外医院输血科的历史，纪宏文教授介绍道，该院输血科成立于1981年，自1969年至2007年的38年间，输血科兼具采血和为临床供血的双重职能，经过几代人的不懈努力，该院输血科一直在不断进步。至2014年，输血科职能已经拓展为：为临床及时提供合格的血液（制品）；作为北京市临床输血技术培训基地，培养输血专业人才；开展血栓弹力图和血小板聚集功能检测；依托医院输血管理委员会，具体承担全院心血管手术患者血液管理工作；作为原卫生部临床合理用血试点单位，依托国家心血管病中心这一平台，向全国推广心血管手术患者血液管理经验。

纪宏文教授还介绍说，该院输血科在院领导和医务处的大力支持下，与心外科系统密切协作，自2009年实施综合的血液管理措施，5年期间心血管外科手术量共增长了58.1%，而平均每例心脏手术红细胞用量降低62.8%，平均每例手术血浆用量减少69.0%。成人心血管手术输血率降低60.1%（从70.5%降低到26.7%），血浆输注率降低了72.1%（从65.3%降低到18.2%）。以2008年的平均用血量测算，阜外医院共节约红细胞82426单位，节约血浆用量10489100毫升。2014年输血科被北京市卫生和计划生育委员会等6部门授予“首都无偿献血工作先进集体”奖。此外，该院输血科还参加了原卫生部临床输血技术规范（2000）的制定工作……

另据记者了解，阜外医院输血科现设有输血前相容性检测实验室、储血室、发血室、资料室，以及血栓弹力图实验室等。装有冷链温控系统，以保障血液的贮存安全。该科目前可以开展的血型血清学实验有ABO血型鉴定、Rh（D）血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛选等。该科在做好临床输血工作的同时，还积极开展教学和科研工作。纪宏文说，“我们参与了国家卫计委‘卫生行业科研专项项目’中‘临床有效输血及血液风险控制技术应用研究与推广’的课题研究，目前已在国内核心期刊发表学术论文多篇。”

采访到最后，纪宏文教授感慨地说：“血液是生命的源泉，珍惜每一滴血液，让更多需要的人获得救助，这正是阜外人坚定不移努力的方向！输血安全是输血工作的永恒主题。为确保受血者输血安全，减少血源性感染疾病的输血不良反应，我们大力推广科学合理的输血方式：成分输血和自体输血。阜外医院‘以患者为中心，以质量为生命，以服务为宗旨’，输血科牢固树立‘安全第一，服务临床’的理念，将始终屹立在心血管防治领域的前沿，引领心血管病学科发展，为我国心血管病防治事业的发展，做出更大的贡献，为国家心血管病中心的建设而不断努力！”

围手术期医疗质量管理篇3

一、指导思想及原则

坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，围绕深化医药卫生体制改革总体要求，推进医院管理体制和运行机制改革，强化医疗机构内涵建设，提高医疗服务质量，创造和谐执业环境。

坚持三大结合的原则，即坚持医疗安全防范与强化宣传相结合、坚持医院自查与行政督导相结合、坚持重点整治与长效管理相结合。各医疗单位要按照本活动方案有关要求，强化医疗质量管理，突出内涵建设，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强医务人员安全教育和质控管理人员培训。对本单位医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行全面梳理和排查，对存在问题进重点整治，并落实整改措施。县卫生局将重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。在医疗质量持续改进活动的基础上，积极探索完善适合我县实际的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗技术临床应用、医疗质量专业控制及临床合理用药等管理的长效机制。

二、活动范围及主题

医疗质量持续改进计划活动以三年为一个周期，在全县各级各类医疗机构中开展，重点为乡镇（街道）卫生院以上医疗机构。

活动主题为“持续质量改进，保障医疗安全”。

三、组织管理

县卫生局成立“医疗质量持续改进计划”暨“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制定《医疗质量持续改进计划活动方案》并组织实施。领导小组下设办公室，设在县卫生局医政科。

各医疗单位要成立医疗质量持续改进计划领导小组和办公室，具体管理本单位医疗质量持续改进工作，制定活动计划，明确工作责任，落实各项措施。

四、活动内容

（一）进一步建立健全质量管理组织体系

各医疗单位要健全完善以院长为主任的医疗质量管理委员会，全面负责本单位的医疗质量组织领导工作；设置完善的医疗业务管理科室，特别要加强医务科建设，配齐配强医务管理工作人员，充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合；强化科室在病区质量管理中的核心作用，进一步突出和强化科主任、护士长的质量管理职责；临床和医技科室要配备一名质控员，健全医院三级质控网络，重点落实医疗质量和医疗安全核心制度，共同推进医院质量管理水平的提高。进一步发挥各质控中心作用，落实质控中心的管理制度，完善中心运作机制。确定专家对医疗质量管理的主体地位，加强对医疗单位医疗质量的日常监控。

（二）进一步改进质量评价考核体系

积极探索建立我县医院医疗质量评价体系，完善医院管理评价制度，改进评价方法。要运用行业综合评价、同行专家评价和社会公众评价对医疗机构进行标准化、规范化的评价和考核。建立医疗质量观察员制度，形成人人参与质量管理的氛围；鼓励引进相关管理工具并结合医疗质量管理特点，创新质量管理方式；探索多种形式的检查、评估和考核方法；实行质量管理专家准入制度，建立健各类质量评估、评审专家库。

（三）加快建立质量信息报告和信息监测预警体系

各医疗单位医疗质量管理委员会要全面收集本单位医疗质量相关信息，针对问题积极采取有效应对措施，并定期将质量信息上报至县卫生局；各质控中心负责收集专业领域质量信息，在正确研判和分析的基础上，针对医疗机构存在的质量问题提出改进建议，并及时将质控管理信息上报县卫生局和上级质控中心；县卫生局将组织专家定时研判和分析本区域内医疗质量信息，及时制定质量改进计划，确定质量控制重点，通报重大质量事件。

各医疗单位要健全质量信息监测预警体系。继续实施抗菌药物应用情况监测、细菌耐药情况监测、药物和器械不良事件监测、医院感染监测等，加强对不良事件、医疗事故和高危环节医疗信息的收集、发现和处理，及时掌握医疗质量动态。

（四）建立健全质量管理教育培训体系

依托各质控中心，建立质量管理培训制度，采取案例分析、经验交流、专题讲座研讨等多种方式，开展质量管理培训工作；培养和选拔一批质量管理骨干，建立一支管理培训的师资队伍，发挥其在全员培训中的主力军作用。

（五）加强医疗风险管理，建立健全医疗责任保险体系

各医疗机构要建立医疗风险的识别和评价机制，及时发现潜在的医疗安全隐患，认真落实医疗纠纷防范和处理预案、突发事件处理预案、医疗不良事件报告制度，及时预防和处理医疗风险，防范医疗事故。县卫生局建立相应的医疗风险金或医疗责任保险制度，实施医疗纠纷第三方调解机制，妥善及时化解医患纠纷，维护医患双方的合法权益。

五、重点工作

（一）贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

各医疗单位要健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点对以下3类医疗技术的临床应用进行清理：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入但未经过准入；三是未取得相关诊疗科目的。

（二）推进单病种质量管理和临床路径的实施

单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。目前，卫生部制定了急性心机梗死，心力衰竭，肺炎（住院），脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标和急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年型白内障等8个病种的临床路径。县级医院要积极开展多学科协作，为患者制订具有规范性、先进性的诊疗方案，完善单病种诊疗质控标准，更直观地将质量评价落实到单病种的诊疗过程中，保证单病种诊疗规范性、先进性和示范性。

（三）切实加强重点领域质量管理工作

1、全面加强医院感染预防与控制的各项工作。定期或不定期开展新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、口腔科、内镜室、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查，梳理医院感染管理工作中存在的困难和问题，及时消除质量安全隐患，坚决控制重大医院感染事件发生。

2、加强围手术期管理，认真执行各级手术准入制度。建立麻醉操作主治医师负责制、规范麻醉工作流程、做好麻醉术前充分准备，加强对患者麻醉术中和术后的监护，实施全程的、规范的麻醉复苏监护，及时发现、及时解决各种麻醉意外和并发症。实施《手术安全核对表》制度。加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，确保手术安全管理制度的落实。

3、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。落实临床药师制度。逐步实施国家基本药物制度,二级甲等以上综合性医院的药占比要达到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

4、加强临床用血监管，建立储血点，完善血液冷链管理程序，分析重点科室用血情况，促进医疗机构科学用血、合理用血，开展自体血回输工作。

5、进一步完善急救体系建设，加强急诊管理，完善急诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。

（四）贯彻实施《医院门诊管理暂行办法》

按照《医院门诊管理暂行办法》要求，坚持以病人为中心，优化门诊服务流程，改善服务环境和服务体验，合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行；明确门诊管理部门职责,落实门诊管理核心制度、质量管理监控和奖惩制度；县级医院逐步推行门诊实名挂号制度，特别是专家门诊和专家特需门诊必须实行实名挂号；积极探索网上预约、双向转诊预约等多种形式，方便群众就医。

（五）加强护理安全管理

认真贯彻落实《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲要》和《实施＜中国护理事业发展规划纲要＞方案》，切实维护护士合法权益，保障病人安全。各医疗单位要增加护士数量，达到护士配备标准。今后凡医疗机构增加核定床位，必须符合床护比要求。

实施《专科护士培训方案（试行）》，通过专科护士培训，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，提高护理人员专科业务素质，适应诊疗技术的发展，为病人提供专业化服务，提高对疑难症、急危重症患者的护理水平。二级甲等综合性医院争取在3年内达到每科室至少有1名专科护士。

要重视整体护理理念，正确实施各种治疗、护理措施，强化护患沟通。完善医院内部护理质量管理评价机制，及时反馈整改，达到促进护理质量持续改进的目的。提高医院基础护理合格率等各项护理质量管理指标的实现度，切实降低护理并发症及以护理为主要原因所致医疗事故的发生率。

（六）加强对各类质控中心的管理

根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的要求，各质控中心要在职责范围内，定期对医疗机构进行专业质量考核，客观、公正地出具质控报告并对报告负责。质控成绩列入各医疗单位综合目标责任制考核内容。

（七）建立医院医疗质量观察员制度

医疗质量观察员是指经过相关培训、参与医院的日常业务和管理工作、能对医疗活动中存在的问题提出改进的建议和意见、推进医疗质量和安全管理水平提高的员工。各医疗单位要建立医疗质量观察员制度，制定医疗质量观察员的入选、考评和退出机制，对医疗质量观察员进行培训，并逐步发挥其医疗质量监督的作用。

（八）加强服务要素管理

加强卫生技术人员准入管理，对聘用人员进行严格的执业资格审核，技术考试或考核。认真落实医师定期考核办法,加强对执业医师的动态管理。严禁医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动。加强对执业医师、护士变更执业地点的监管。加强医疗设备准入管理，认真执行《大型医用设备配置与使用管理办法》，建立医疗设备技术评估准入制度。甲、乙类大型医疗设备上岗人员要接受岗位培训，取得相应的上岗资格后才能上岗。防止不良设备器械、药品、试剂、耗材带来的医疗损害。严格按照《医疗机构管理条例》及实施细则，加强医疗机构执业验收；贯彻实施卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》和省厅下发的《关于加强医疗机构校验管理工作的通知》，充分发挥校验职能，进一步规范医疗机构的名称、诊疗科目，把好机构、科目准入关。

六、活动步骤

（一）动员部署阶段（10月－11月）

完成医疗质量持续改进计划活动的制订、准备、动员和组织发动工作。

（二）组织实施阶段（12月－2011年12月）

1、贯彻落实。各医疗单位要结合卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，全面实施医疗质量持续改进计划。

2、年度重点。根据方案的总体要求，结合年度医政工作重点，确定年度质量持续改进的重点内容，切实抓紧、抓实、抓深、抓透。

3、检查指导。县卫生局每年开展活动情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

（三）总结交流

1、年度总结。各医疗单位每年及时将活动进展情况、检查结果和活动总结上报医疗质量持续改进计划领导小组办公室。办公室每年对全县活动开展情况进行总结，有序推进，确保成效。

2、活动总结。三年周期满后，组织召开活动经验交流会，推广活动的好经验、好做法和好典型，同时研究部署下一周期重点工作，进一步建立健全医疗质量持续改进的长效机制。

七、工作要求

（一）提高认识，加强领导

实施医疗质量持续改进计划是对卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动的进一步深化，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗单位要高度重视，加强领导，强化质量意识。

（二）广泛动员，务求实效

各医疗单位要周密安排、科学统筹，创新方法，注重实效。各地要以医疗质量持续改进计划为抓手，规范医疗行为，以质促建，确保医疗安全。要将活动与日常医疗管理工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，确保活动取得实效。

围手术期医疗质量管理篇4

  医院医生进修个人总结

  进修总结进修人员：神经内科王强 非常感谢医院领导给予我的这次进修学习机会，让我于20xx年8月至20xx年8月在首都医科大学附属宣武医院神经内科进行了为期一年的进修学习。首都医学大学附属宣武医院是一所以神经科学的临床与研究为重点，以治疗心脑血管疾患为特色的大型三级甲等综合医院。其中神经内科为部级重点学科，在脑血管病、痴呆、癫痫及神经介入为重点的相关疾病的诊治等方面处于国内领先水平。

  这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。通过为期一年的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这一年来的学习，首都医科大学附属宣武医给我留下深刻的印象。他们既有着严谨的工作态度和浓厚的学习氛围，又有着国内顶级的医疗技术和科学理念。全新的工作环境让我不仅开阔了视野，增长了见识，同时也激励我下定决心，努力提高自己。

  通过学习使我了解到，随着介入放射治疗技术的发展，血管内治疗已成为治疗脑缺血性疾病的一个重要手段，它具有微创和恢复快的优点，已愈来愈多的被临床所采用。在宣武医院的学习中，也进一步了解到卒中单元的构成及运作模式，卒中单元不是一种具体的疗法，而是针对卒中病人的科学管理系统，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗。通过学习使我明白，必须把疾病的临床特点与各学科紧密结合在一起，才能更完整、更全面、更深入的了解脑血管病，从而最终使脑血管病患者真正受益。该院的北京市癫痫诊疗中心是目前国内先进的诊疗中心之一，为癫痫的临床诊断、病因诊断以及难治性癫痫的手术治疗提供了可靠的保证。通过在癫痫诊疗中心的学习，使自己在癫痫的药物规范治疗方面有了进一步的提高。

  在这一年学习过程中，专业技术的进步是我的一大收获，同时医生职业使命感的升华更是令我受益一生。进修工作是辛苦的，但是在这一年的进修工作与生活中，我获得的不止是专业技术的提高与知识的丰富，让我更深刻地认识到医学事业的魅力，这段进修的经历对我今后的人生将会是一种激励与促进。

  医院医生进修个人总结

  我于xx年有幸到仰慕已久的齐鲁医院妇产科进修学习一年。山东大学齐鲁医院是山东大学直属医院，也是国家卫生部直管医院，是集医疗、教学、科研和预防保健于一体的大型综合性三级甲等医院。该院妇产科为国家重点学科、山东省重点学科，分为妇科肿瘤、微创妇科、妇科泌尿、妇科内分泌、围产医学、计划生育、生殖医学七个专业，在全国妇产科学界享有盛誉。

  这里的患者络绎不绝，每个角落都是加床，相当病例为危重症或疑难病例。我在短暂熟悉工作环境后就参加单独收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查阅资料巩固知识。

  宫腔镜的出现是医学上的一大进步，宫腔镜检查是现代诊断子宫腔内病变的金标准，宫腔镜手术以其低创伤比值和高效价比被誉为当代微创外科成功的典范。学习期间，在各位带教老师的悉心指导下，我努力争取实际动手操作机会，结合图书，不断地去体会和摸索。熟练掌握了宫腔镜的检查：如异常子宫出血的诊断、宫腔粘连的诊断、iud的定位及取出、异常宫腔回声及占位性病变的诊断、宫腔镜下输卵管插管检查及原因不明不孕的宫内因素检查。对于宫腔镜下子宫内膜息肉及o型粘膜下子宫肌瘤的电切术基本掌握。对宫腔镜下子宫纵膈及宫腔粘连电切术等高难度手术了解透彻。并在此期间通读了中国宫腔镜始祖夏恩兰主编的第三版《宫腔镜学》及董建春主编的《临床妇产科内窥镜技术》，使理论与实践得已良好结合。

  通过这次进修学习使自己在妇产科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理论的转变是我最大的收获。

医院医生进修个人总结   

  20xx年，在院党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科20xx年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。现汇报如下：

  一、思想政治及医德医风方面

  1、全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等，每月一次，并作好学习记录和登记。

  2、坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院内涵建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考“假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。

  二、医疗质量与患者安全

  1、根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

  2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。

  3、落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

  4、加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。

  5、建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，20xx年我科医疗事故发生率继续为零。

  6、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。

  7、我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。

  三、医疗业务及医学继续教育完成情况

  截止20xx年12月底，我科完成门诊静脉麻醉数为x例，基本持平上一年度情况；住院部麻醉总例数x例（其中颈丛麻醉x例、臂丛麻醉x例、全身麻醉x例），去年同期是x例，约增长？%；参与病房急救？人次。PACU收治？病人；重症医学治疗科（ICU）收治危重病人25例，并成功抢救治疗一例濒临死亡的重症有机磷农药中毒、呼吸衰竭患者；疼痛门诊诊疗约x例病人；今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。

  今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出1名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。

  四、20xx年工作中存在的困难：

  1、现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。

  2、随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科（ICU）收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。

  20xx年我科将根据医院卫生工作的指导思想、目标任务和要求，为了不断优化我院卫生工作环境，进一步加强我院卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身内涵建设，努力构建具有生机和活力的工作运行机制，不断提高我科服务质量和效益，积极完成科室各项工作指标，我们从医院和科室实际出发制定了以下工作计划。

  一、20xx年科室工作指导思想

  实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、终于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进、同心协力、团结奋斗、和谐共处、扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力打造县级综合医院的名优品牌。

  二、工作目标任务及工作重点

  （一）继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作。

  1、及时传达、贯彻院务会议精神。

  2、遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。

  3、每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。

  4、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请假、销假制度。

  （二）提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上，为病人提供安全、无痛、舒适的诊断和治疗条件，对病人疾病救治以及生命体征进行监测和治疗，确保病人的生命安全，保证医疗活动安全顺利进行，并参与危急重症病人的急救复苏工作。开展新业务，新项目，努力推进“二级甲等医院”快速健康发展。

  1、在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每周组织科室人员进行业务学习一次，了解新技术，新知识，定期开展危急症患者术前讨论。

  2、进一步完善麻醉护士岗位工作。

  3、加大力度积极开展无痛分娩、无痛胃肠镜与各种急慢性疼痛诊疗业务；

  4、积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设，20xx年我科将计划继续选派优秀人员进修深造。

  5、20xx年计划招聘2名工作人员，积极继续开展重症医学治疗科（ICU）诊疗活动。

  （三）不断提高科室质量管理

  1、麻醉科是高风险高收益的临床科室，我科一切工作以质量为核心，为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，将继续完善和进一步落实医院各项工作制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络，20xx年我科将试行麻醉科每日质控制度，充分体现质量管理人人参与，不断提高科室团队的质量意识，提高质控水平，有效的加强事前控制及环节控制，使失误、问题能及时纠正，提高麻醉质量的稳定性及麻醉质量的持续改进。坚持要求我科各级医务人员具有高度的服务意识，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。定期征求各手术科室的意见，结合科室实际情况，认真加以研究和解决。

  2、把握质控重点，深化内涵，切实保证医疗质量控制工作实效。医疗工作的规律就是要遵循卫生部和卫生厅下发的一系列规章制度、治疗指南、治疗护理指南、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量与管理工作中，要注意质控工作实效，重点做好以下几个方面的工作：

  ①积极开展麻醉临床路径管理试点，探索实施单病种质量控制；

  ②积极开展过程和环节质量控制，有计划地制定阶段过程或环节质量标准，按照规章程序和流程开展质量控制；

  ③及时做好质量控制对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导，对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进、切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。

  （四）主动沟通协作，不断优化手术麻醉科工作环境。

  首先要正视困难，抓住医院大发展的机遇，通过各种途径与方式大力宣传麻醉科在医院发展和日常工作中的重要作用，积极争取医院重视、关心和支持麻醉科的良好发展。二是要与医院各科室沟通协作，对于重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，最后组织相关人员进行总结积累；对于新技术新项目的开展更应如此，亦应相互支持，互相帮助与体谅。三是与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台，促进共同发展。最后努力克服种种困难，建立良好的科室工作运行机制，完善各种医疗设备，使各项工作顺利完成。

  （五）努力减轻患者负担，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。

  1、合理用药，缩短手术流程；

  2、坚决抵制商业贿赂行为。

  （六）坚持以人为本，开展个性化服务，倡导为患者作好事。

  （七）患者投诉率保持零水平。

围手术期医疗质量管理篇5

云南省大理市第一人民医院手术室，云南大理 671000

[摘要] 目的 探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理措施。方法 选取我院2012年1月—2013年12月行胆肠吻合术的60例肝胆管结石患者为研究对象，抽签将其分为两组，对照组采取常规护理，观察组给予围手术期护理，对两组护理效果、患者满意度及后期患者生活质量进行比较。结果 观察组患者非常满意16例（53.33%），比较满意9例（30%），满意3例（10%），总满意率为93.33%；对照组患者非常满意9例（36%），比较满意7例（28%），满意4例（16%），总满意率为80%，观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。此外，两组在住院时间、并发症发生率上差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者在治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分方面都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论 胆肠吻合术治疗肝胆管结石术前、术中及术后给予护理干预，能减少患者住院时间及并发症，改善患者生活质量。

[

关键词 ] 胆肠吻合术；肝胆管结石；围手术期护理

[中图分类号] R473.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0109-03

[作者简介] 陶丽芬（1974-），女，白族，大专，主管护师，主要从事手术室护理和管理工作。

胆肠吻合术作为治疗肝胆管结石的一种重要手段，其治疗基本原则是彻底清除结石，祛除病灶，解除梗阻及引流畅通，但该手术后易出现系列并发症，影响患者康复效果[1]。为此提高胆肠吻合术操作水平，加强围手术期护理干预至关重要。本研究对我院行胆肠吻合术的肝胆管结石患者行围手术期护理干预，效果令人满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2013年12月行胆肠吻合术的60例肝胆管结石患者为研究对象，男性35例，女性25例，年龄在18~75岁之间，平均年龄（52.5±10.2）岁，病程在6 d~2年之间，平均病程（0.5±0.1）年。其中肝内胆管结石19例，全胆道胆结石22例，胆总管合并左或右肝内胆管结石19例，所有患者均接受胆肠吻合术治疗。抽签将55例患者分为对照组和观察组，对照组患者30例，观察组患者30例，两组患者在年龄、病程等上差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理，包括必要的术前检查、术中临床指标观察、术后并发症观察、病房护理、用药护理、维持患者体内水解电解质平衡等。观察组患者给予围手术期护理，主要表现在以下几个方面。

1.2.1 术前护理①常规检查。胆肠吻合术前对所有患者进行心电图、肝肾功能、血常规、CT等常规检查，了解患者肝胆管结石部位、病灶情况，并根据患者情况准备相应手术物品。同时护理人员术前几天要指导患者正确饮食，鼓励患者多进食高维生素等食物，补充适当的营养，增加患者手术耐受性。术前8 h禁食，并进行药敏试验，选择合理的药物，帮助患者以最佳身体状态面对手术。②选择合适的手术方案。根据患者病情、检查结果及自身身体状况制定个性化的治疗方案

1.2.2 术中护理①手术物品准备。正式开展手术前，备好胆肠吻合特殊包、引流管、尿道管、培养瓶、可吸收线等手术相关物品。②患者进入手术室后护理人员要第一时间内核对患者资料，帮助患者选择仰卧位，建立静脉通道，核对手术器械、纱布、缝针等物品，并做好相关记录。③常规消毒布巾，协助麻醉师完成麻醉工作。术前准备及操作时动作轻柔，并向患者亲切的解释该操作行为的作用，提高患者配合度[2]。在手术过程中对患者的呼吸、心率、血压等生命体征全面观察，并尽量减少不必要的暴露，保护患者隐私。④术中配合。根据医生指示行事，观察患者生命体征并告知医师，为主刀医师递接工具，协助医师完成手术，术后冲洗腹腔，留置引流管，并清点器械、敷料等物品，关闭腹腔。

1.2.3 术后护理①病情观察。术后对患者心率、体温、血压等生命体征严密监控，并做好相关记录。观察患者尿液颜色、流量，切口及周围皮肤是否红肿、渗血，是否有胆汁渗出等，一旦发现异常及时报告医师，并采取针对性的处理措施。同时做好引流管护理，观察引流液颜色、流量，引流管是否扭曲、折叠等，定期更换引流袋，保持引导顺畅；如果引流液中出现血色或絮状物，可能是发生感染等情况，要及时通知医生进行治疗。②功能锻炼。术后指导患者平卧4~6 h，在患者生命体征稳定后变换为半卧位，可以减少伤口处张力，减轻疼痛。护理人员要根据患者身体状况鼓励其早期活动，告知其早期功能锻炼的重要性，提高患者锻炼依从性。通常情况下术后1 d指导患者在床上适当活动，2 d后下床活动，根据患者情况制定合理的锻炼计划，循序渐进[3]。在活动过程中做好保暖工作。③饮食指导。术后饮食从流质食物逐渐向半流食、固定食物转变，少食多餐。鼓励患者多食高维生素、高蛋白、高纤维素、易消化食物，有效预防便秘。同时纠正患者电解质紊乱，补充肠内营养。④并发症护理。胆肠吻合术后易出现切口感染、腹腔脓肿、胆瘘、胆肠吻合口狭窄、急性胰腺炎等并发症。护理人员要根据各个并发症发生的原因采取针对性的预防或控制措施。针对切口感染，要做到无菌操作，及时更换敷料，在更换敷料时，要仔细清洁患者切口处皮肤，保证皮肤清洁干燥，同时使用必要抗生素，防止切口感染。针对胆瘘，护理人员要加强对腹腔引流液的观察，根据引流液的颜色、质量、性质等准确判断患者病情，一旦出现棕黄色或黄绿色胆汁液体，要考虑到是否出现胆瘘，及时通知医生进行处理。针对腹腔脓肿，护理人员要密切观察患者临床指标，患者如术后出现高热不退、腹部疼痛，且出现呼吸急促、脉速降低等情况，应怀疑是否发生腹腔脓肿，要及时为患者做B超检查，通知医生进行诊断，并及时注射抗生素，防止病情加重。⑤出院指导。患者出院前护理人员要叮嘱患者严格按照医嘱服药，低脂饮食，并保护好T型管，同时要确保引流管固定完全，如发生引流管脱落，要及时回院就诊，另外，患者还要注意保持切口干燥清洁，防止发生切口感染，一旦敷料有受污染现象，要及时回院更换。同时，还要鼓励患者适当活动、多喝水，一旦出现腹痛等症状及时到门诊检查或治疗[4]。

1.2.4心理护理由于很多患者及家属本身对胆肠吻合术及肝胆管结石不了解，大多数患者心理对手术都存在疑虑，产生焦躁、抑郁、烦闷等不良心理状况，甚至不积极配合治疗。因此，护理人员就要针对患者的心理状态给予患者必要的心理护理。护理人员要根据患者的学历、理解能力、成长背景等选择合适的方式、语言对患者进行心理安慰，向患者讲解肝胆管结石的发病机制、治疗注意事项、胆肠吻合术的应用优势、安全性、术后恢复效果等，从而使患者了解自身病情，消除心理压力，从而建立良好的护患关系，使患者信任护理人员，提高治疗、护理依从性。

1.3 观察指标

①对两组患者住院时间、并发症及满意度等进行统计分析。其中，患者满意度采取本院自行设计的满意度问卷调查表评价，主要包括手术成功率、饮食指导、护理水平、服务态度、沟通交流等内容，55份问卷调查表均回收，分为非常满意、比较满意、满意、不满意及非常不满意五个等级。总满意率为非常满意率、比较满意率及满意率之和。②对患者进行为期半年跟踪随访，观察患者出院后生活质量情况。采用GQOL—74生活质量量表，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度评分为0~100分之间，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用spss 18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗护理效果比较

两组患者行胆肠吻合术治疗后均好转出院。观察组患者平均住院时间为（3.6±1.5） d，对照组患者平均住院时间为（7.5±1.2） d；观察组出现并发症2例（6.67%），对照组出现并发症5例（16.67%），观察组患者平均住院时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者非常满意16例，比较满意9例，满意3例，不满意2例，非常不满意0例，总满意率为93.33%；对照组患者非常满意9例，比较满意7例，满意4例，不满意3例，非常不满意2例，总满意率为80%。观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.3两组患者生活质量情况比较

观察组患者治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

3讨论

肝胆管结石在临床上比较常见，其治疗难点之一就是治疗后结石的残留问题[5]。目前临床上治疗肝胆管结石的首选方法是手术取石术，如胆管探查取石、胆肠吻合术、肝叶切除术及狭窄胆管切开胆管整形术等，其治疗基本原则为取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流等。其中胆肠吻合术符合肝胆管结石治疗基本原则，但在临床应用中常出现一些并发症，影响治疗效果，严重时甚至加重病情。为此提高胆肠吻合术治疗水平至关重要。

相关研究表明胆肠吻合术术前、术中及术后给予针对性的护理干预，能进一步提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者早日康复[6]。为此护理人员术前要加强患者肝肾功能、血常规及B超等常规检查，了解肝胆管结石具体位置、大小及病灶情况，便于制定科学、合理的治疗方案，同时加强与患者的沟通交流，消除患者害怕、紧张等负性情绪，让患者以最佳身心状态面对手术。术中护理人员要协助医师完成麻醉、手术等操作，观察患者生命体征。术后要根据患者恢复情况制定合理、有效的功能锻炼、饮食计划，并做好感染、胆瘘等并发症预防措施。本研究观察组患者住院时间为（3.6±1.5） d，并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的（7.5±1.2） d、20%。此外，观察组患者总满意率为93.33%，比对照组高13.33%。除此之外，通过对所有患者进行为期半年的跟踪随访，我们发现，观察组患者在治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分方面都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。也充分说明了，行胆肠吻合术治疗肝胆管结石，可以有效提高患者生活治疗，改善患者预后情况。

综上所述，给予肝胆管结石患者胆肠吻合术围手术期护理干预，能明显减少患者住院时间，降低并发症发生率，改善患者生活质量，值得临床进一步应用。

[

参考文献]

[1]张君莉,伍松,邹洪,等.胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理[J].西南军医,2013（1）:102-103.

[2]王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[J].现代诊断与治疗,2013（1）:143-144.

[3]邹静.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].现代诊断与治疗,2013（9）:2093-2094.

[4]史嵩,张永杰.对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识[J].肝胆胰外科杂志,2011（3）:187-189.

[5]徐敬华.胆肠吻合术围手术期的护理体会[J].中外医学研究,2011（26）:84-85.

围手术期医疗质量管理篇6

范文一：

2016年即将过去，我以积极的心态迎接2017，在2016年里，不论是个人还是工作都在前进着，下面将对2016年做一总结：

一、思想上政治上始终与党中央保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。

二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。

三、工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。

今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。

范文二：

20xx年，在院党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科20xx年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。现汇报如下：

一、思想政治及医德医风方面

1.全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等,每月一次，并作好学习记录和登记。

2.坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院内涵建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考“假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。

二、医疗质量与患者安全

1.根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

2.完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。

3.落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

4.加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。

5.建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，20xx年我科医疗事故发生率继续为零。

6.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。7.我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。

三、医疗业务及医学继续教育完成情况

截止20xx年12月底，我科完成门诊静脉麻醉数为?例，基本持平上一年度情况;住院部麻醉总例数?例(其中颈丛麻醉?例、臂丛麻醉?例、全身麻醉?例)，去年同期是?例，约增长?%;参与病房急救?人次。PACU收治?病人;重症医学治疗科(ICU)收治危重病人25例，并成功抢救治疗一例濒临死亡的重症有机磷农药中毒、呼吸衰竭患者;疼痛门诊诊疗约?例病人;今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。

今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出1名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。四、20xx年工作中存在的困难：

1、现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。

2、随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科(ICU)收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。

20xx年我科将根据医院卫生工作的指导思想、目标任务和要求，为了不断优化我院卫生工作环境，进一步加强我院卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身内涵建设，努力构建具有生机和活力的工作运行机制，不断提高我科服务质量和效益，积极完成科室各项工作指标，我们从医院和科室实际出发制定了以下工作计划。

一、20xx年科室工作指导思想

实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、终于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进、同心协力、团结奋斗、和谐共处、扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力打造县级综合医院的名优品牌。

二、工作目标任务及工作重点

(一)继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作。

1、及时传达、贯彻院务会议精神。

2、遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。

3、每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。

4、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请假、销假制度。

(二)提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上，为病人提供安全、无痛、舒适的诊断和治疗条件，对病人疾病救治以及生命体征进行监测和治疗，确保病人的生命安全，保证医疗活动安全顺利进行，并参与危急重症病人的急救复苏工作。开展新业务，新项目，努力推进“二级甲等医院”快速健康发展。

1、在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每周组织科室人员进行业务学习一次，了解新技术，新知识，定期开展危急症患者术前讨论。

2、进一步完善麻醉护士岗位工作。

3、加大力度积极开展无痛分娩、无痛胃肠镜与各种急慢性疼痛诊疗业务;

4、积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设，20xx年我科将计划继续选派优秀人员进修深造。

5、20xx年计划招聘2名工作人员，积极继续开展重症医学治疗科(ICU)诊疗活动。

(三)不断提高科室质量管理

1、麻醉科是高风险高收益的临床科室，我科一切工作以质量为核心，为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，将继续完善和进一步落实医院各项工作制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络，20xx年我科将试行麻醉科每日质控制度，充分体现质量管理人人参与，不断提高科室团队的质量意识，提高质控水平，有效的加强事前控制及环节控制，使失误、问题能及时纠正，提高麻醉质量的稳定性及麻醉质量的持续改进。坚持要求我科各级医务人员具有高度的服务意识，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。定期征求各手术科室的意见，结合科室实际情况，认真加以研究和解决。

2、把握质控重点，深化内涵，切实保证医疗质量控制工作实效。医疗工作的规律就是要遵循卫生部和卫生厅下发的一系列规章制度、治疗指南、治疗护理指南、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量与管理工作中，要注意质控工作实效，重点做好以下几个方面的工作：

①积极开展麻醉临床路径管理试点，探索实施单病种质量控制;

②积极开展过程和环节质量控制，有计划地制定阶段过程或环节质量标准，按照规章程序和流程开展质量控制;

③及时做好质量控制对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导，对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进、切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。

(四)主动沟通协作，不断优化手术麻醉科工作环境。

首先要正视困难，抓住医院大发展的机遇，通过各种途径与方式大力宣传麻醉科在医院发展和日常工作中的重要作用，积极争取医院重视、关心和支持麻醉科的良好发展。二是要与医院各科室沟通协作，对于重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，最后组织相关人员进行总结积累;对于新技术新项目的开展更应如此，亦应相互支持，互相帮助与体谅。三是与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台，促进共同发展。最后努力克服种种困难，建立良好的科室工作运行机制，完善各种医疗设备，使各项工作顺利完成。

(五)努力减轻患者负担，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。

1、合理用药，缩短手术流程;2、坚决抵制商业贿赂行为。

(六)坚持以人为本，开展个性化服务，倡导为患者作好事。

(七)患者投诉率保持零水平。

(八)经济效益：在保证20xx年经济收入的基础上，20xx年将通过科室全体人员的共同努力再争新高。

总之，20xx年将是求真务实，开拓创新的一年，是我们麻醉科在院领导的带领下审时度势，努力推动科室跨越式发展的一年。

范文三：

XX年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的xx届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。

一 思想和学习情况

今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“xxxx”的社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，能够坚持学习马列主义、思想和邓小平理论和jzm同志“三个代表”讲话精神。党的xx大胜利召开，通过学习xx大报告，使我认识到，胡总书记“xxxx”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时又与社会主义时代精神完美地结合在一起。。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗业务指标完成情况

截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻121例，占20.xxxx，抢救危重病人2xxxx次，抢救成功率达98.7xxxx，全科业务收入约4xxxx元，其中药品收入约占32.xxxx;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

三、科室质量管理水平不断提高

麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达10xxxx，急救药品、物品完好率为10xxxx。

四、人才培养和临医学教育成绩显著

围手术期医疗质量管理篇7

一、完成主要目标任务情况：

（一）、业务指标：

1、门、急诊工作：

（二）、业务收入：

二、以科学发展观为指导，推进医院全面协调可持续发展

（一）不断加强党建工作，为升级达标提供坚强政治保障

1、加强党的建设，深入开展“创先争优”活动，充分发挥党组织的政治核心作用，加强党风廉政建设，提高党员干部拒腐防变能力。

我院认真贯彻落实党的十七大精神，以“创先争优”活动为载体，进一步增强党组织的活力，提高党员综合素质，注重引导钻研业务。心思用在工作上，作风拧在务实上，聚精会神搞业务，一心一意谋发展，实现“抓班子，带队伍，促发展”的目的。加强行风建设，认真落实党风廉政建设责任制，把握新形势下党风廉政建设的新动向、新特点。

一是进一步加强党支部建设。严格按照有关规定和步骤加强支部建设，严格考核党建工作目标。二是强化党员管理和服务。认真做好新党员的培养发展工作，全年培训入党积极分子30名，发展新党员15名，预备党员转正16名，开展党员奉献日活动2次。三是根据中省市关于进一步深化“创先争优”活动安排，结合我院创“三乙”工作实际，制定了《贯彻落实科学发展观，深入开展“创先争优”活动工作方案》，结合创建工作，深层次发现和挖掘在医疗服务过程中还不能够满足群众及医院发展需求的层面，进一步进行整改和完善。

2、铁心硬手，抓好医院行风建设。

按照卫生部“八项行业纪律”和省卫生厅的相关要求，我院积极加强医德医风教育，完善制度建设，始终保持公正廉洁的优良作风，积极完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的工资、职称晋升和评先评优挂钩，加大了对违规违纪行为的查处力度。对投诉医德医风问题的，一查到底，绝不姑息。建立了医疗服务信息公示制度，在医院醒目位置公示了常用药品价格、主要医疗服务项目及收费标准，主动接受患者及社会监督。每月进行一次服务质量调查，召开一次工休座谈会，广泛了解病人及家属的意见和要求。自觉接受社会监督，设立投诉箱，公布投诉电话，不定期召开医德医风监督员座谈会，只要病人及家属反映问题属实或提出的意见切实可行，便及时调查处理并积极整改。全年医院共处理了8起违规违纪的人和事，其中有4人次受到待岗处理。自活动开展以来，群众的投诉逐渐减少，满意度逐渐提高，综合测评门诊患者的满意度为90%，住院患者的满意度为95%。

（二）以创建国家“三级乙等医院”为契机，积极开展“医疗质量万里行”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。

今年以来，我院按照创建国家“三级乙等医院”标准，积极开展“医疗质量万里行”活动，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作。

1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。

医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把“医疗质量万里行”活动内容融入到创“三乙”工作中，把提高医疗质量放在突出位置。先后出台了一系列措施，加强医疗质控工作，确保医疗质量和医疗安全，有效地减少了医疗纠纷的发生。

（1）健全和完善医院必备质量管理组织。

根据创建评审标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到明晰。

（2）对照创建“三级乙等医院”标准，根据有关的法律法规，结合我院实际，进一步健全了各种规章制度和人员职责，修订完善了医院各级各类规章制度，狠抓了医疗核心制度、各项操作规程的落实。并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。

（3）加强了法律法规的学习和教育。

今年，全院多次组织有关医疗纠纷防范与处理的学习，广泛开展《执业医师法》、《护士管理办法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性的“医疗事故防范与处理”、“如何应对侵权责任法的实施”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关培训和考试。

（4）认真贯彻落实《病历书写基本规范》，加强了对病历质量的检查工作，进一步规范和提高医疗文书的书写质量。

一是不定期抽查运行病历，多次组织督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。

（5）认真落实三级医师查房制度。

三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院工作的健康发展。根据有关要求，结合我院实际情况，重新完善了三级医师查房要求，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

（6）进一步加强了围手术期的管理。

围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障了医疗安全。

围手术期医疗质量管理篇8

二、规范医疗机构命名。社会力量新办的医疗机构命名必须按照国家、省、市有关部门的规定执行，严禁使用“人民”、“公立”等带有公办性质的词语作为医疗机构的名称。医疗机构的名称不得出租、出借。未经设置审批机关许可，医疗机构名称不得转让。

三、严格医疗机构准入。各地对各级各类医疗机构的设立，要严格按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置标准》的规定审批。要立足实际进一步修编和完善《医疗机构设置规划》，合理布局医疗机构，鼓励医疗机构做大做强，积极吸引和扩大优质医疗资源，严格控制低层次医疗机构过快增长。原则上市、县城区设立综合医院应在二级以上；每个乡镇可设立一级医院2所；市区、县城和乡镇门诊部及诊所要按照《全市区域医疗机构设置规划》，合理布点。

对各级各类医疗机构要根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置标准》及相关法律、法规的要求进行规范，凡未经审批擅自设立的，要坚决予以取缔；凡不符合设置标准的，要限期整改；对整改措施不力、效果不明显的，将降低医疗机构的级别直至吊销执业许可证。

四、规范卫技人员准入。各级医疗机构中卫技人员必须具有执业资格，方可上岗执业。一级医疗机构业务负责人必须具有卫生类中专以上学历或中级以上技术职务，二级以上医疗机构业务负责人必须具有卫生类大专以上学历或副主任医师以上技术职务。规范执业注册，禁止一证多地点执业情况的发生。对违反卫技人员准入制度的机构给予限期整改和经济处罚；对违反卫技人员准入制度的个人给予罚款直至注销其执业资格。

五、规范医疗机构技术准入。按照医疗机构的级别实施分类管理，根据医疗机构的人员配备和仪器设备情况，明确限定不同级别、不同类别医疗机构的执业范围。严格执行《省分级手术管理规范》，各县（区）卫生局要对照规范的有关要求，对各级各类医疗机构的手术范围进行核准登记，在核准的范围内施行手术。严禁跨级别、超范围从事医疗活动。对恶意截留病人和用不正当手段招揽病人的医疗机构按有关规定没收其非法所得，对造成严重后果的吊销其医疗机构执业许可证并移交司法机关处理。

六、规范药械质量管理。各地药品监管部门要加大对各类医疗机构使用药品和医疗器械的监管力度，规范药械采购行为，杜绝非正规渠道购进药品和医疗器械，强化医疗机构内部的药品质量管理。各级医疗机构必须凭处方使用药品，个体诊所不得超出规定使用药品；必须执行一次性医疗器械不得重复使用和用后立即销毁的规定。不具备条件的医疗机构不得使用疫苗等生物制品；对违反药品、医疗器械法律法规的行为，必须严肃查处；构成犯罪的，移交司法机关处理。

围手术期医疗质量管理篇9

市卫健行政综合监管科：

关于印发《XX市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：

一、领导重视分工明确

接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。

二、自查基本情况

1.机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于XXXXXXXXX号。法人：XXX，主要负责人：XXX。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20XX年X月X日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。

2. 人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。

3. 药械自查情况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未使用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格按照精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规情况发生，抗菌药品使用率符合基本要求，无违规用血情况发生。

4. 医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。

5. 医疗质量管理情况:按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。

6. 传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网上上报疫情。并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。本月无违规收治传染病情况发生。

7. 母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。

8. 放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。

9. 中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的中药进销存等质量管理体系和制度。

10. 医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。

三、存在的不足

一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。

二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。

三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。

四、自纠措施

一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。

二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。

三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。

四是强化管理措施优化人员素质和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。

围手术期医疗质量管理篇10

【关键词】 骨科 围手术期护理 安全管理

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。

1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。

④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。

1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P

2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P

2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。

3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。

3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。

3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。

参 考 文 献